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Visceral: es un dolor peor definido, el enfermo lo suele sealar diciendo que se encuentra
situado por la parte central del cuerpo. Tambin se refiere a l como una sensacin de peso.
Este tipo de dolor es enviado por los receptores viscerales los cuales a diferencia de los
somticos son menos abundantes.
Neuroptico: se produce por enfermedad del sistema nervioso y que generalmente afectan al
perifrico. Se refieren a l como un ardor, quemazn, etc. y suele ir acompaado de un
trastorno de la sensibilidad en el tacto, en la percepcin de la temperatura...
El sistema nociceptivo
Si damos un corte a un nervio perifrico nos vamos a encontrar tres tipos de fibras:
Fibras A-b son mielnicas y se van a ocupar de transmitir el tacto, la vibracin y el dolor.
Fibras A-d tambin son mielnicas y son las encargadas de la trasmisin del dolor somtico.
Fibras C este tipo de fibras son amielnicas y se encargan de la transmisin del dolor de
manera ms inespecfica, ms lenta. Este tipo de fibras inerva a las zonas viscerales.
La zona final de una fibra sensitiva, es decir su parte axonal ltima, va a parar al soma de
dicha neurona el cual se encuentra en los ganglios antes de la mdula. A partir de ah sale una rama
que va a hacer una sinapsis a nivel del asta posterior de la mdula con una segunda neurona sensitiva
encargada de transmitir la sensacin por las vas ascendentes hasta la corteza cerebral con el fin de
hacer consciente dicha sensacin. (Antes de llegar al cerebro se tienen que hacer tambin varias
sinapsis, por ejemplo a nivel del bulbo raqudeo).
En una misma fibra sensitiva se encuentran muchos axones o por lo menos varios, unos van a
ser axones sensitivos otros van a ser acciones motores etc. (ver vas sens-mot.)
Modulacin del dolor
Sistemas moduladores:
No slo hay sistemas que calman o disminuyen en dolor tambin hay otra clase de sistemas que lo
amplifican.
Dolor referido: hay ocasiones donde el enfermo siente un dolor irradiado en zonas alejadas de donde
se encuentra el foco problemtico. As por ejemplo esto ocurre en el infarto agudo de miocardio y se
debe a que la zona de entrada de las fibras sensitivas por la columna es la misma para el brazo y para
el corazn, a nivel deC-6 y C-7.
Tratamiento
Primero hay que intentar buscar la causa para tratarla a ella directamente. Esto no es sencillo cuando
por ejemplo las causas son de tipo visceral. Por norma el dolor no se trata hasta que no se da un
diagnstico completo ya que puede ser un punto importante para descubrir el factor o enfermedad
que sufre el paciente.
El dolor agudo se trata mediante analgsicos generalmente:
Paracetamol; se suele aplicar para dolores leves y a veces a dolores tipo osteoarticulares.
Este medicamento se puede llegar a dar al da hasta seis veces aunque se recomienda no dar
dosis mximas.
Pirazolonas: en Espaa la ms usada es el Metamizol que comercialmente se conoce
como Nolotil. Suele tener efectos secundarios produciendo aplasia medular en tratamientos
prolongados.
AAS y AINES: se suelen utilizar en dolores leves y moderados que se encuentren asociados a
algn tipo de inflamacin.
Opiceos: son los ms potentes, por ejemplo tenemos la morfina, pentanilo, ect. sus
problemas son tambin ms graves y se suelen producir a nivel de los
receptores mu produciendo somnolencia, estreimiento, nuseas, etc.
En muchas ocasiones a personas en las que no se le quiere dar un tratamiento solamente de opiceos
se le suele mezclar AAS o AINES para dar dosis ms seguras y menos peligrosas.
El dolor crnico se trata mediante un tratamiento ms complejo:
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