UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

DEPARTAMENTO DE ANLISES CLNICAS E TOXICOLGICAS
CURSO DE FAMCIA
DISCIPLINA DE BIOQUMICA CLNICA

OS FLUDOS CORPORAIS E O LABORATRIO CLNICO

Prof. Dr.: Maria Goretti do Nascimento Santos

2013

OS LQUIDOS CORPORAIS E O LABORATRIO CLNICO

FLIDOS BIOLGICOS / LQUIDOS ORGNICOS
I INTRODUO
LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO (CEREBROESPINHAL / LQUOR); LQUIDO SINOVIAL;
LQUIDOS SEROSOS (ASCTICO, PLEURAL, PERICRDICO); LQUIDO AMNITICO;
LQUIDO SEMINAL; MUCO CERVICAL; SUOR; SECREO GSTRICA; LQUIDO DO
CISTO MAMRIO E SECREO MAMILAR.

POR QUE ANALISAR OS LQUIDOS CORPORAIS?

Fornece informaes importantes acerca:
* de doenas que envolvem o SNC (anlise do LCR);
* da fertilidade (anlise do smen);
* do acmulo anormais de lquidos derrames (lquidos serosos e sinovial);
* da sade atual e futura do feto e da me (lquido amnitico);
* de indicao de doenas especficas Fibrose Cstica (eletrlitos no suor)
* do estado hormonal (teste do muco cervical);
COLETA:
Amniocentese; Pericardiocentese;
Artrocentese;
Paracentese;
Toracocentese; Puno lombar; *Masturbao;
**Estmulo de secreo.
VOLUME A SER ASPIRADO:
Varivel, dependendo da localizao e do volume original do lquido.
A aspirao til no diagnstico e no tratamento,
ex.:Toracocentese melhora a ventilao e oxigenao;
Paracentese alivia presso, melhora respirao;
Pericardiocentese melhora o enchimento diastlico e o dbito cardaco.
CUIDADOS PR-COLETA:
Explicar o procedimento ao paciente;
Obter consentimento para o procedimento;
Avisar se necessrio jejum;
Orientar para o esvaziamento da bexiga;
Determinar o peso e os sinais vitais do paciente.
CUIDADOS DURANTE A COLETA:
Posicionar adequadamente o paciente;
Proceder a aspirao com tcnicas estreis;
Ausncia de preparo peniano ou vaginal p/ coleta de smen e muco vaginal;
Pequenos volumes so aspirados com seringa;
Administrar medicamento acoplando outra seringa agulha;
2

 Coleta simultnea de sangue para comparar concentraes e calcular razo.

CUIDADOS PS-COLETA:
Colocar pequeno curativo no local da puno;
Identificar amostra: nome / paciente, data, origem / lquido e H.diagnstica;
Enviar a amostra, imediatamente para o laboratrio;
Observar sangramento, drenagem contnua e sinais de infeces local;
Monitorar sinais vitais, quando da evidncia de alteraes hemodinmicas;
Anotar qualquer antibiticotertapia recente, nas amostras p/ microbiologia;
Posicionar, adequadamente, o paciente para evitar extravasamento adicional;
Orientar o paciente quanto aos possveis sinais de complicaes;
Realizao imediata das anlises para evitar deteriorao qumica ou celular;
POSSVEIS COMPLICAES:
Leso de um rgo por perfurao com agulha de aspirao;
Hemorragia para o compartimento do lquido por perfurao de um vaso;
Bradicardia reflexa e hipotenso devidas ansiedade do paciente;
Infeco dos tecidos moles ao redor do local da puno;
Infeco do lquido remanescente no compartimento;
Semeadura do tumor no trajeto da aspirao, no caso de derrame maligno;
Extravasamento persistente do lquido do derrame, aps a retirada da agulha.

1. Lquor / Lquido Cefalorraquidiano(LCR) / Fluido Cerebrospinal.

1.1 Histrico / Definio / Localizao :
Descoberto por Cotugno em l764, definido como fludo aquoso, lmpido, incolor, com
raros elementos figurados e com caractersticas bioqumicas e imunolgicas prprias;
Tem composio diferente de um ultrafiltrado do plasma devido ao transporte ativo
bidirecional entre lquor- fluido intersticial- clulas cerebrais e o sangue dos capilares
cerebrais BARREIRA HEMATOENCEFLICA;
Localizado nos Espaos subaracnides (pia-mter e aracnide) Sistema ventricular, Canal
central da medula.
1. 2 Produo / Volume :
Produzido pelos Plexos corides, sob os mecanismos de Filtrao sob presso hidrosttica
das paredes dos capilares e Secreo por transporte ativo das clulas epiteliais dos
corides, a uma velocidade aproximada 20mL/h 450mL/dia;
Volume total : l40 a l70mL (adulto );
l0 a 60mL ( recm-nascido ).
1.3 - Funes :
3

Proteo (barreira mecnica)

Nutrio do SNC (difuso de substncias)
Remoo de resduos metablicos ( Proteo imunolgica )

1.4 Objetivos do Estudo :

Estabelecer diagnstico de meningites (bacterianas, virais, fngicas, parasitrias);
doena desmielinizante; AVC (Acidente Vascular Cerebral); tumores;
reaes
vlvulas, na hidrocefalia; hemorragias; neuroleucemias.
Fazer prognstico de infiltraes leucmicas do SNC e metstases tumorais.
Acompanhar o tratamento de neuroleucemias para introduo de quimioterapia e da
meningite fngica para a introduo de anfotericina.
1.5 COLHEITA ( Puno ).
-

Volume: 1/7 do v. total ( 20 e 12mL )

Local: Lombar(3 e 4) / Ventricular.
Precaues : Presso intracraniana.
1 bioqumica / sorologia.
Processamento da amostra => Tubos :
2 microbiologia.
3 citologia / hematologia

Indicaes: Meningites, Hemorr. Subaraquinide, Neoplasia(SNC).

Contra-indicaes: Absoluta (infeces no local
Relativa ( Aumento da presso)
Complicaes: Cefalia, Parestesia dolorosa, Hemorragia, Herniao

1.6 - EXAMES BSICOS :

A)- EXAMES FSICOS :
1 ASPECTO (antes e aps centrifugao) Normal(lmpido, cristalino e transparente)
2 COR (avaliao aps centrifugao) Aval. qualitativa (visual) incolor ou xantocrmico
Avaliao quantitativa ( espectrofotmetria ).

IC = Abs(420nm) x 100 (contra gua destilada) N.: < 2.0

> 2.0 Pigmentos Liquricos : ( Hemoglobina e Bilirrubinas).
% Hb = 1,65 x abs.(415nm) l,32 x abs.(460nm) x 100
abs.(415nm) + abs.(460nm)
% Bil = 100 % Hb.
3 PRESSO: Qualitativa (velocidade de fluxo) e Quantitativa (manometria: 90 a l80mm)
DIMINUDA

AUMENTADA

Compresso medular;
Tumor raqueano;
Desidratao;
Fstula liqurica.

Inflamao menngea;
Tu. cerebral;
ICC (Insuficincia CardacaCongestiva)
Hemorragia subaracnide.

4 RETCULO FIBRINOSO: (2 a 12h 4 )

Processos Inflamatrios / Neurotuberculose
4

5 PRESENA DE COGULO: ( fresco, aps 1h a 37 ).

>>>> presena de fibrinognio e elevao das protenas.
B)- EXAMES CITOLGICOS OU HEMATOLGICOS:
1 HEMATIMETRIA (V.R.: 1cel/mm)
Puno traumtica e Hemorragia subaracnide.
2 LEUCOMETRIA ( Global e Diferencial )
V.R.: Adulto => 0 a 5 cel/mm => 95% linfcitos e 5% moncitos.
Criana(R.N.) 0 a 15cel/mm=> 90% linfcitos e 10% moncitos.

C)- EXAMES MICROBIOLGICOS

-Bacterioscopia p/ GRAN => 80 a 90% da etiologia
-Colorao c/ Zielh Neelsen => BAAR
-Tinta da china (fungos)
-Cultura (agente causal=> 24h a 6 semanas )

D)- EXAMES SOROLGICAS (IMUNOLGICOS:

VDRL E FTA Abs => Neurossfilis.
ELISA => Neurocisticercose, Neurotoxoplasmose, Citomegalovrus,
Sarampo, Enc. Herptica.
ROSA BENGALA => Neurobrucelose.
PROTENA C REATIVA: Ltex => > 48mg/L => Meningite bacteriana.
CEA ( Antgeno Carcino Embrionrio ) =>Adenocarcinoma metasttico.
-2-Microglobulina => Infiltraes leucmica e linfomatosa do SNC.

E) EXAMES BIOQUMICOS: LQUOR (LCR)

Analito

Mtodos

V. Referncia

PROTENAS
(Proteinorraquia)

TCA a 10%; ASS

a 3%; Vermelho
de Pirogalol

15 a 45mg/dL

GLOBULINAS

R. de Pandy
Eletroforese

Significado clnico
P. traumtica; Infeces; Estases.
Assoc. protenas / citologia => infeces.
Dissociao protenas / citologia :
protenas compresso; radiculite.
citometria meningite virtica

Prot. >70mg/dL

GLICOSE
( Glicorraquia)

convencional.

Hiperglic.; Encef. virtica; Tu do diencfalo

2/3glicemia
Meningites (bacteriana, tuberculosa, mictica,
(50 a 80mg/dL). amebiana) Hipoglicemia

CLORETO
(Clororraquia)

Titulometria
Colorimetria

115 a 130mEq/L Dist. Metab., Acidose e Diarr. Crnica;

690 a 770mg/dL. Meningites (bacteriana e tuberculosa ).

URIA
( Ureiarraquia )

Convencional

10 a 40mg/dL

Encefalopatia urmica, Meningite purulenta,

Coma urmico, Eclmpsia

CIDO LCTICO

Convencional

9 a 26mg/dL

Meningite bacteriana e Tu cerebral.

AST/TGO

Convencional

at l5U/L a 37

LDH (Desid. lctica)

lquor/LDH soro

Convencional

at 25U/L.

M. bact.; AVC isqumico; Escler. mltipla

AVC isqumico, M. bacteriana, Neo(SNC), H.
subaracnide.

CPK (Creatino
fosfoquinase

Convencional

at 10U/L.

Inf. Cerebral, Esclerose mltipla, Tu cerebral,

Polineuropatia.

9 - ADA

Convencional

4,5 a 18U/L
(30)

M. bacteriana e M. tuberculosa.

(Adenosinodeaminase)

QUADRO DE DIFERENAS LABORATORIAIS DAS MENINGITES

MENINGITES

/
EXAMES

BIOQU MICOS

CITOL GICOS

BACTERIANA

VIRTICA

TUBERCULOSA

FNGICA

Protenas
(100 a 500mg/dL)

Protenas - N/
(80 a 200mg/dL)

Protenas/
100-500mg/dL)

Protenas N /
At 200mg/dL

Glicose(40mg/dL)

Glicose N

Glicose 20mg/Dl

LDH(LD4/ LD5)

LDH(LD2/LD3)

ADA -

Glicose N /
Raramente, at
10mg/dL

Leuccitos
15.000 / uL
( neutrfilos )

Leuccitos
1000/ uL
( linfcitos )

Leuccitos
(50-500)
(linfc.*/moncit.)
Neutr. Incio

Leuccitos N /
At 1000/uL
(linf./monc.)

**Meningite Sifiltica: Leuccitos: 100 a 1000/uL (linfcitos);

Protenas: Moderadamente elevada ( 200mg/dL);

Glicose: Diminuda
VDRL e FTA-ABS: usualmente Positivo.

2. FLUIDOS SEROSOS
2.1 - INTRODUO:

Ultra filtrado do plasma

Membranas (parietal e visceral )
Fluido Pleural - Fluido Pericrdico - Fluido Peritoneal.
Patologia ==> Correlao clnica .
Derrames : Peural; Pericrdico; Peritonel (ascite )

2.2 - ETIOPATOGENIA :
Presso hidrosttica dos capilares.
Presso onctica
Permeabilidade das membranas
Drenagem linftica
6

2.3 - OBJETIVO DO ESTUDO:

a) - ESTABELECER DIAGNSTICO ( Derrame ):
- Exame Clnico
- Tcnicas de Imageamento: (RX; US; TC)
b) - CLASSIFICAR O TIPO DERRAME - * TRANSUDATIVO
* EXUDATIVO.
QUADRO:
Etiologia, Mecanismo de formao, Diferenas laboratoriais e condies patolgicas
QUANTO ETIOLOGIA
MECANISMO de FORMAO
COR
COGULO
DENSIDADE
CONC. PROTENAS
Prot. Lquor/ Prot. soro
Ativ. LDH
LDH lquor/LDH soro
CELULARIDADE

TRANSUDATO

EXUDATO

Sistmica
Processo Mecnico
Am. Claro, citrino e incolor
Ausente
< 1.020
< 3.0g/dL
< 0,5
< 120 U/L
< 0,6
< 500 /mm

Localizada
Processo Inflamatrio
Am. Ouro ou vermelho
Presente
1.020
3.0 g/dL
0,5
120 U/L
0,6
> 500 /mm

ICC; NEFROSE;
HIPOALBUMINEMIA

PNEUMONIA; TUBERCULOSE
PLEURAL; NEOPLASIA

PATOLOGIAS

2.4 - COLETA

E PROCESSAMENTO:

TORACOCENTESE Lquido Pleural;

PERICARDIOCENTESE Lquido Pericrdico;
PARACENTESE Lquido Abdominal ou Asctico.
3

TUBOS: Sem anticoagulante => Exames Fsicos, Bioqumicos e imunolgicos.

Com EDTA.
=> Exames Citolgicos.
Estril
=> Exames microbiolgicos.
Heparina
=> PH.
* Obs.: coleta simultnea de sangue.

2.5 - EXAMES LABORATORIAIS :

A) EXAMES FSICOS: Cor, Aspectos, Densidade.
B) EXAMES BIOQUMICOS: Glicose, Protenas Totais e Albumina, Fosfatase Alcalina,
Amilase, Uria, Creatinina, Triglicrides (derrame quiloso), Colesterol (derrame quiliforme).
C) - EXAMES HEMATOLGICOS / CITOLGICOS:
Hematimetria- Hto do fluido> sangue Neoplasia, Traumas e Hemotrax.
Leucometria - > 12.000/mm, Glicose < 30mg/dL e LDH EMPIEMA.
Citologia Diferencial Neutrfilos, Linfcitos e Clulas Neoplsicas.
7

D) EXAMES IMUNOLGICOS:
FAN; CEA; IMUNOGLOBULINAS; COMPLEMENTOS .

E) EXAMES MICROBIOLGICOS :
BACTERIOSPIA E CULTURA .

F)- EXAMES CITOGENTICOS: ( Anlise Cromossmica )

===================================================================

3. FLUIDO SINOVIAL OU ARTICULAR

3.1- FORMAO / COMPOSIO:
* Ultra filtrado do plasma + cido hialurnico.
3.2- FUNES :
* NUTRIO *LUBRIFICAO *PROTEO.
3.3- OBJETIVOS DO ESTUDO :
* Avaliar o estado da membrana sinovial.
* Investigar a etiologia da doena (classificar os distrbios ).
* Compreender melhor a patogenia.
* Dar orientao teraputica.
3.4- COLETA E PROCESSAMENTO :
* Tubos : - EDTA.==> Contagem celular.
- Estril ==> Microbiologia e Cristais.
- Heparina ==> Bioqumica e Imunologia.
- Fluoreto ==> Glicose
- Cirato sdio => Clcio.
3.5- ANLISES DE ROTINA :
a) Exame Fsico : - Cor ==> amarela palha.
- Aspecto => transparente, lmpido.
- Viscosidade => elevada (cogulo de Mucina )
- PH. =======> 7.3 a 7,8.
b) - Exames Bioqumico :
*Glicose; Protenas totais; LDH; ADA; Lactato; cido rico; Clcio.
C)- Exames Citolgico (Hematolgicos).
* Leucometria ( 0 a 200/mm); Diferencial ( 0 a 25%. Neutfilos ).
d) - Exames Microbiolgicos:
GRAN - CULTURA.
e) - Exames Imunolgico:
Pesquisa de Antgenos.
8

f) - Pesquisa de Cristais :
* Urato Monossdico ==> GOTA
* Pirofosfato de Sdio ==> Pseudogota.
g) - Pesquisa de Clulas Especiais :
LE in-vivo==> LES.
Reiter Incluses citoplasmticas ==> Chlamydia.
Cel. Tumorais Primrio (sinoviano) e Secundrio.

CARACTERIZAO DOS DISTRBIOS ARTICULARES

Parmetros

o-Inflamatrio

Cor/Aspecto
Viscosidade
Leuccitos- L
Neutrfilos
Glicose
Outros
Significado
Clnico :

Amarelo transparente
Boa
< 5.000
< 30%
Normal
**********
Distrb. Articulares

Degenerativos

Inflamatrio

Sptico

Induz.p/Cristais

Hemorrgico

Amarela Opaco
Opaco/leitoso
Opaco/leitoso
Opaco vermelho
Pouca
Pouca
Pouca
Pouca
2.000 a 100.000
10/200000
500 a 200.000
< 5000
> 50%
> 90%
< 90%
<50%
Diminuda
Diminuda
Diminuda
Normal
Auto-Anticorpo
Cultura (+) Ac.rico,Cristais
Eritrcitos*
Problemas Imuno- Infeces
Gota
e
Leso traum.
lgicos (AR.e LES)
Microbiol.
Pseudogota.
Def. Coagul.

=======================================================================
=======================================================================

4. FLUIDO AMNITICO
4.1)- FORMAO:

Metabolismo das clulas fetais.

Transferncia de gua atravs da membrana placentria.
Urina do feto.

4.2)- FUNO :
Proteo do feto.
4.3)- VOLUME :
Normal 500 a 2.500mL. ( Polihidrmnio / Oligohidrmnio )
4.4)- COLETA :
Amniocentese transabdominal ( supra pbica, lateral, fndica ).
4.5)- OBJETIVO DO ESTUDO :
9

Avaliar a Vitalidade e Maturidade fetal.

ESTUDO DA VITALIDADE FETAL;

ESTUDO DA MATURIDADE FETAL:

4.5.1 ESTUDO DA VITALIDADE FETAL:

a)- Exames Fsicos :
Cor Normal => amarela claro ; amarela palha).
Anormal => Amarela intensa - Isoimunizao.
Avermelhada ----- DPP e Trauma.
Esverdeada ------ Sofrimento fetal.
Achocolatada --- Morte fetal.
b)- Exame Microscpico:
Mecnio Anxia fetal - ( fresco e corado ).
c)- Exames Bioqumicos:
Alfa- fetoprotena M-formao e Sndrome de DOWN.
V.R.: < 50mg/dL(14 semanas) ; < 30mg/dL(22 semanas)
Atividade da Acetil-colinesterase-- Espinha bfida.
d)- Exame Biofsico :
Espectrofotometria para bilirrubinas:
Avaliao, Prognstico e Conduta obsttrica no caso de Isoimunizao materno fetal.
4. 5.2 ESTUDO DA MATURIDADE FETAL:
a)- Exame Fsico:
* Aspecto - lmpido, transparente, sem grumos (<38 semanas)
Turvo, leitoso, grumoso,opalescente(>38 semanas)
b)- Avaliao da Maturidade Tegumentar :
* Contagem de Clulas Orangifilas : < 1% => menos de 34 semanas.
1 a 10%=> 34 a 38 semanas.
10 a 50%=> 38 a 40 semanas.
> 50%=> mais de 40 semanas.
c)- Avaliao da Maturidade Renal :
*

Dosagem de Creatinina == < 1,5mg/dL => Imaturidade.

1,5-2,0mg/dL => Limtrofe.
> 2,0mg/dL => Maturidade.

Dosagem de cido rico > 4,7 mg/dL => Maturidade.

Dosagem de Uria = > 25mg/dL => Maturidade.

10

d)- Avaliao da Maturidade Heptica :

* Dosagem de Glicose (perde correlao no D. Gestacional descompensado)
60mg/dL => at 26 semanas.
20 a 30mg/dL ==> 37 a 40 semanas.
e)- Avaliao da Maturidade Pulmonar :
*
*
*
*

Teste de Clements: ( formao de bolhas ).

Relao Lecitina/Esfingomielina: > 2.0 => aps 38 semanas.
Visualizao da frao de Fosfatidilglicerol (Cromatografia:L/E)
Espectrofotometria p/ Fosfolpdeos (650nm)=>Maturidade:>0,l50.

O LABORATRIO CLNICO NA AVALIAO DA INFERTILIDADE

ANLISE DO LQUIDO SEMINAL
1 - ASPECTOS MORFORFUNCIONAIS
1. 1- ANATOMIA GENITAL / APARELHO REPRODUTOR MASCULINO
TESTCULOS:
N de 2,; medem 4,0 x 2,5 cm ; envolvido pela tnica albugnea.
Formados pelos tbulos seminferos:
Estruturas enoveladas e medem 40 a 70 cm x 150 a 280 ( 70%);
Redis testis estabelece conexo entre testculos e vias excretoras;
Luz central e epitlio estratificado ==> Clulas de Sertoli e Clulas germinativas
Clulas de Leydig, vasos sanguneos, canais linfticos e macrofagos
FUNO:
Produo dos espermatozides e elaborao de secrees internas.
FUNES DAS CLULAS DE SERTOLI:
Nutrio e suporte fsico do epitlio germinativo;
Mediar mecanismo de ao do FSH (receptores de membranas);
Produo de ABP (Protena ligadora de andrognios);
Produo de inibina (peptdeo de retrocontrole negativo do FSH;
Atividade esteroidognica e fagocitria durante a espermiognica.
FUNES DAS CLULAS DE LEYDIG:
Sntese de testosterona pela ao do LH;
Sntese (em menor quantidade), de estrgenos (Progesterona e 17Hidroxi-progesterona).
EPIDDIMO

11

 Apresenta-se como uma curvatura situada sobre o testculo;

Mede cerca 5 metros e leva ao canal deferente;
Cabea, corpo e cauda;
FUNO:
Maturao, armazenamento e conduo dos espermatozides.
DUCTOS DEFERENTES:
Medem 35-40 cm x 2mm;
Iniciam - cauda do epiddimo, termina - juno das vesculas e conduto;
Forma ampola (+ ducto da vescula) canal ejaculador uretra prosttica;
VESCULAS SEMINAIS:
Localizam-se entre bexiga e reto, medem 5-7 x 2 cm e se ligam aos canais;
FUNO
Promover a mistura dos espermatozides c/ secrees condutoras e nutritivas, bem como
produo de parte destas para formar o Smen.
CANAIS EJACULADORES:
Medem 2cm x 1 0,5 mm;
Formam-se na terminao dos canais deferentes e das vesculas seminais;
Penetram, obliquamente, na prstata, terminando na uretra posterior;
FUNO:
Conduo dos espermatozides e das secrees.
PRSTATA:
Glndula situada na cavidade plvica e forma corpo com a bexiga e uretra;
FUNO:
Promover a mistura dos espermatozides c/ secrees condutoras e nutritivas, bem como a
produo de parte destas para formar o Smen.
PNIS:
Constitudo de 3 formaes cilndricas ==> 2 Corpos cavernosos (lateral) e 1 esponjoso
(uretra);
Pnis + Uretra + Glndulas acessrias => funo conjunto com aparelho urinrio
FUNO:
Eliminao do smen.

12

GLNDULAS ACESSORIAS:
Glndulas de Littr ==> localizao peri-uretral (uretra peniana);
Glndulas de Cowper ==> localizada na uretra membranosa;
Glndulas de Morgani ==> localizadas na cobertura da uretra peniana.
FUNCO GONODAL MASCULINA
Testosterona Principal andrgeno, sintetizado nos testculos sob influncia do LH, circula ligado a
GBHS e tem concentrao plasmtica muito baixa antes da puberdade. responsvel pelo
crescimento e funcionamento do epiddimo e pelo desenvolvimento das caractersticas
sexuais secundrias masculinas (crescimento dos plos, tom de voz e musculatura
caracterstica);
Em alguns tecidos alvo a atividade biolgica da testosterona devida a sua converso em
diidrotestosterona pela enzima 5--redutase.

Hipotlamo . GnRH ___ Hipfise anterior .

FSH e LH

FSH

Testculos

. Inibina

Testosterona

LH.

1.2 - DISTRBIOS DOS HORMONIOS SEXUAIS MASCULINOS:

Hipogonadismo Produo deficiente de espermatozides e secreo diminuda de
testosterona.
Hipogonadismo primrio ou hipergonadotrpico: (deficincia testicular)
Anomalias congnitas Agnese testicula ou sndrome de Klinefelter;
Anomalias adquiridas Devidas a infeces testiculares(caxumba), trauma,
irradiao ou drogas citotxicas.
Hipogonadismo secundrio ou hipogonadotrpico (defeito no hipotlamo ou na hipfise)
Tumores de hipfise;
Distrbios hipotalmicos (Sndrome de Kallmann)
1.3 - DISTRBIOS DA DIFERENCIAO SEXUAL MASCULINA:
Produo de testosterona prejudicada;
Receptores de andrognio inativo, no respondendo a testosterona circulante Sndrome
de feminizao testicular.
2. COMPOSIO DO SMEN:
Espermatozides (Testculos e Epiddimo);
Plasma Seminal (2 a 6 mL):
Secreo das glndulas mucosas ou bulbo-uretrais 0,1 a 0.2 mL;
Secreo prosttica Leitoso - 0,5 mL ( 13 a 23% do volume seminal); Rica em:
Clcio, zinco, magnsio, cido ctrico, fosfatases cida e alcalina, alfa amilase, lisozima,
13

seminina, inusitol, alfa-glicuronidase, ativador de pasminognio, albumina e inibidores de

tripsina,
Secreo das vesculas seminais Viscoso - 46 a 80 % do volume final. Rica em:
Frutose, prostaglandinas, glicerilfosforilcolina, acetilcarnitina, lactoferrina, protenas
antignicas, imunoglobulinas, inibidores das protenas e potssio;
Hormnios fatores indispensveis espermatognese:
HGH Promove diviso inicial das espermatognias;
FSH Estimula a sntese protica na clula de Sertoli,
Controla a diferenciao das espermtides em espermatozides;
LH Estimula as clulas de Leydig a secretar testosterona;
Testosterona regula concentrao perifrica de LH, atua com o FSH,
sinergicamente, sobre a produo dos espermatozides e inicia a espermatognese e a
meiose das clulas germinativas;
Prolactina regula a liberao de gonadotrofinas e atua com o LH aumentando a
esteroidognese e tem efeito estimulante na utilizao da glicose e na atividade da
adenilciclase e ATPase dos espermatozides, influenciando a mobilidade e a capacitao
espermtica por promover maior captao de clcio pelos espermatozides.
3. - ESPERMATOGNESE
INCIO: 13 a 15 anos, sob ao dos hormnios adenohipofisrios
o

Espermatognia A .__mitose Espermatognia B . Mitose

Espermatcitos primrios . _______1 diviso____

Espermatcitos
meiose( h separao aos pares)
secundrios .
____2 diviso _____ Espermtides . Espermiognese Espermatozides
meiose ou mitose reducional
4 esperm => 23 cromossomas

perde citoplasma, reorganisa

cromatina e forma cauda

3.1 - VIA SEMINAL

* Uma vez efetivada a espermatognese, os espermatozides liberados luz dos tbulos
epididimrios percorrem cerca de 4 a 6 metros at serem ejaculados;
* Os espermatozides atingem a primeira poro do epiddimo pela presso positiva da rete
testis (batimento dos clios, contrao das paredes dos ductos eferentes e contraes da tnica
albugnea). A progresso atravs do epiddimo se d pelas contraes e relaxamentos tubulares que
induzem alteraes do gradiente de presso hidrosttica intratubular epididimria e os
espermatozides avanam atravs dos canais deferentes;
* Os canais deferentes parecem conter cerca de 0,45mL do flido (10% do total) e so
inervado por neurnios ps ganglionares simpticos e parassimpticos;
* Sob ativao dos nervos hipogstricos simpticos, a poro caudal dos epiddimos se
esvaziam e fazem os espermatozides, via canais deferentes, a regio da ampola seminal na qual
desemboca a vescula seminal que produz 2,0 a 2,5 mL do smen (aproximadamente 60%);
* O canal ejaculador o ducto que liga a ampola seminal prstata e se abre na uretra, na
poro chamada Verumontarum.
14

* A partir da a uretra se constitui a via de conduo do smen, durante a ejaculao, quando

as glndulas peri-uretrais, as vesculas seminais e a prstata depositam suas secrees na uretra
posterior, s quais se juntam os espermatozides que podem ser originados da ampola seminal, do
canal deferente e, provavelmente, at da cauda do epiddimo.
* Na fase de a ejaculao, o esfncter externo relaxa e os msculos perianais e bulbo-uretrais
contraem-se, expelindo o ejaculado da uretra posterior diretamente para a uretra cavernosa at o
meato uretral.

VIA SEMINAL
cerca de 10% do v. total

Tbulos seminferos Epiddimo Ducto deferente Ampola seminal Canal

Cerca de 60% do volume do esperma
Ejaculador Prstata Uretra Meio externo.

30% do volume (Cowper e Littr)

Vescula seminal
muco secretora

Secreo prosttica

ANLISE
DO SMEN
Glndulas
periuretrais

SINONMIA:
Contagem de espermatozides (Espermocitograma); Exame funcional do esperma; Exame
do lquido seminal; Anlise seminal e Citologia espermtica; Exame do smen.
INDICAES:
Avaliao do potencial de fertilidade do homem; Investigar a infertilidade conjugal;
Documentar a adequao de uma vasectomia e Auxiliar no diagnstico de processos
infecciosos localizados.
PRINCPIO:
O exame se subdivide em:
Exame Macroscpico
Estuda os Caracteres Fsicos: volume, aspecto, odor, cor, pH e tempo de liquefao;
Exame Microscpico
Estuda os Caracteres Funcionais: N., motilidade, vitalidade e aglutinao espontnea.
As duas etapas se completam para a obteno de um resultado mais til.

PREPARO DO PACIENTE
a) Aplicao de questionrio:
Nome, Idade, Estado civil, N de filhos, Tempo de abstinncia (sem relao sexual e sem
masturbao), Freqncia mdia de relao sexual, Se faz uso de bebida alcolica, Se
15

fuma e com que intensidade, Histria de doenas anteriores ( caxumba, hrnias, diabetes
varicocele, hipertenso, infeces urinrias de repetio, outras...), Motivo do exame
(pr nupcial, infertilidade conjugal, dor nos testculos, traumatismo testicular, dor
ejaculao, infeco, se controle ps vasectomia, h quanto tempo?, outros...), Se est
em uso de medicamento, qual(is) e h quanto tempo?
b) Procedimento e Assistncia prvia ao paciente:
Explicar o procedimento ao paciente;
Instruir o paciente para abstinncia sexual - 3 a 5 dias ou conforme rotina;
Fornecer recipiente apropriado - no usar recipiente plstico ou preservativo;
Orientar o paciente para evitar bebidas alcolicas alguns dias antes do exame;
Alertar o paciente para evitar perda do material, sobretudo da 1 amostra;
Recomendar lavagem das mos e do pnis e jejum, em caso de dosar frutose.

c) Procedimento no dia da coleta do material:

1. Preparar previamente todo o material de coleta: Frasco - Toalha de papel Sabonete;
2. Verificar e conferir que tipo(s) de exame(s) ser(o) realizado(s);
3. Chamar o paciente (nome completo);
4. Pedir-lhe para conferir os dados de identificao no comprovante de coleta e assinar;
5. Providenciar o preenchimento do questionrio, pelo paciente;
6. Levar o paciente sala de coleta de espermograma, explicando-lhe o procedimento;
7. Deix-lo vontade, informando-lhe que aps a coleta dever procur-lo na sala de coleta;
8. Receber a amostra colhida e verificar o preenchimento do questionrio;
9. Informar ao paciente o trmino do procedimento e assisti-lo at a sada;
10.Encaminhar prontamente a amostra colhida e protocolada ao Setor;
Critrios de Rejeio:
Amostra refrigerada; Amostra entregue fora do prazo; Amostra incompleta.
Observaes:
o
o
o
o

- A coleta deve ser feita por masturbao, preferencialmente no laboratrio;

- Deve-se respeitar um perodo de abstinncia sexual de 2 a 5 dias, salvo orientao mdica;
- O material deve ser conservado em temperatura ambiente;
- Na coleta simultnea de espermocultura, urinar previamente e fazer assepsia das mos e do pnis.
d) Coleta e preparo da amostra:
Registrar nome, perodo de abstinncia, data e hora da coleta, assim como perodo de
intervalo entre a coleta e o exame e o uso do medicamento;
A Coleta do smen deve ser feita no laboratrio, por masturbao, ou entregue no
laboratrio em at 30 minutos;
16

 A sala de coleta deve ser silenciosa e distantes dos rudos normais do laboratrio, para
evitar os efeitos inibitrios sobre o paciente;
Em alguns casos pode-se utilizar a tcnica Split (2 ou + fraes: 1 sptz de alta motilidade e
lquido provenientes do epiddimo e da prstata rico em espermolisinas e lquido das
glndulas para-uretrais. Na segunda poro encontramos lquido das vesculas seminais,
menos sptz e com menor motilidade, alm de fatores da coagulao;
Manter a amostra temperatura ambiente.

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO POP

TECNICA PARA REALIZAO DO ESPERMOGRAMA
1 - INVESTIGAO MACROSCPICA:
a)
b)

Averiguar, no rtulo do recipiente, o nome do paciente e a hora da coleta;

Homogeneizar o material no frasco original e mant-lo 37, at a liquefao;
Coagulao - imediatamente aps a ejaculao. Alteraes so devidas disfuno prosttica;
c)
Anotar o tempo da completa liquefao do smen (VR.: at 60);
Parcial: liquefao parcial por deficincia de espermolisina;
Secundria: liquefao normal ocorre em at 30 aps a ejaculao.
d) Manter o recipiente fechado por aproximadamente 1h Tempo padro p/ verificar o pH ( 7,2,
evitando interferncia do ambiente);
e)
Aps a completa liquefao, transferir o material para um tubo graduado ou utilizar pipeta
de vidro de 5 ou 10 mL para medir o volume (VR.: 1,5);
f)
Utilizando a mesma pipeta que mediu o volume, determinar a viscosidade, avaliando a
extenso do filete formado (at 2 cm );
g)
Identificar o Odor ( hipoclorito de sdio)- anotar qualquer alterao;
h) Observar a Cor (branco acinzentado) e o Aspecto (Opalescente / homogneo);

2 - INVESTIGAO MICROSCPICA ( fresco):

a)

Anlise inicial:

Lmina e lamnula / cmara de Makler ou Horwell

5 a 10 l de smen - amostra homognea
Ler a 37C (placa aquecedora) ou a 20 a 24C (TA)

a) 1 - Agregao: espermatozides imveis e mveis.

Ausente (normal)
Especfica: espermatozides imveis entre si.
Inespecfica: espermatozides mveis agregados com clulas epiteliais ou filamentos de
muco.
17

a) 2 - Aglutinao: unio de espermatozides mveis

Graus 1 a 4
Isolada: < 10 sptz por aglutinado, com livres;
2- Moderada: 10 50 sptz por aglutinado e sptz livres;
3- Acentuada: > 50 sptz por aglutinado e alguns livres;
4- Muito acentuada: todos sptz aglutinados e aglutinaes entre os aglutinados.
Obs.: Aglutinao sugere, mas no se configura em causa imunolgica da infertilidade.
Cabea-Cabea;
Pea intermediria-Pea intermediria ;
Cauda-Cauda;
Mista.

b) Motilidade: (V.R.: Motilidade PR 32 PR + NP 40%)

o
o

Utilizando-se amostra no diluda entre lmina e lamnula ou cmara de

Horwell/ou Makler e contador manual para clulas, contar 200 clulas;
Classifica-se o grau de motilidade de acordo com a natureza dos
movimentos:
Motilidade progressiva (PR): deslocamento ativo
dos stpz, linearmente ou em grande crculo, em qualquer velocidade;
Motilidade no progressiva (NP): sptz com
movimentos em pequenos crculos ou com deslocamento leve da cabea ou apenas com
batimento flagelar;
Imvel: no h movimento.

VR: PR 32% ou

PR+ NP 40%.

c) Concentrao Espermtica (n de espermatozoides): ( 15 milhes /mL do ejaculado)

Mtodos de contagem: (Cmara de Neubauer em duplicata);

Soluo diluente: salina formolada a 0,5%;
Diluio usual: 1:10;
TCNICA:
Aps completa liquefao do esperma (T > 1h), Homogeneizar bem o material;
Pipetar 2,0 mL da soluo diluente um tubo de ensaio e retira 20 uL, desprezando-os. Aspira
20 uL do smen e, limpando o excesso externo com papel macio, adiciona o volume ao
tubo, lavando a pipeta 3 ou + vezes na soluo;
Obs.: Diluio pode variar de 1/5 at 1/100;
Fechar o tubo c/ tampa plstica, e, agitar, energicamente, por 10 a 20;
Com ponteira limpa e seca, colocar o material a ser contado nos dois lados da cmara,
deixando-a em repouso por 5;

18

 Observar a distribuio dos espermatozides, no pequeno aumento (100x) e em seguida fazse a contagem, nos quadrculos escolhidos, em aumento de 400x.
Obs.: Concentrao por ejaculado: multiplica-se o [mL] pelo volume.

* Clculo: . STZ contados x diluio x 100.000___.

N de quadrantes contados*
* Contar 2 quadrados de leuccitos ou 5 de hemcias.

Contagem na Cmara de MAKLER:

-

Homogeinizar o esperma;
Pipetar 200uL em tubo de ensaio pequeno;
Levar ao banho Maria a 36C por 5 min;
Preencher a cmara e aguardar 30 min;
Ler 10 quadrantes e multiplicar por 1.000.000

d) Vitalidade: Reflete a proporo de SPTZ vivos e mortos.

o
o

Em uma lmina limpa e seca, pipetar 20uL de corante vital (eosina aquosa a 5%) e 20uL de
esperma;
Misturar bem, aguardar 1, homogeneizar e fazer esfregao;
Aps 1, contar 200 cels. em 400x ou 1000x e fazer os caulos (%):

o
o

No corados: vivo (membrana ntegra)

Corados: mortos (membrana permevel eosina)

VR: 58% (OMS, 2010)

Obs. A Vitalidade Espermtica reflete-se na proporo de sptz vivos (%), determinada pela
excluso do corante {Eosina aquosa a 5% ou Eosina(1%)-Nigrosina(10%)} ou pela capacidade de
regulao osmtica sob condies hipo-osmtica.
e) Morfologia:

Aps lavagem do Smen, fazer esfregao e deixar secar

o
ao ar livre;
o
o
o

Corar com corantes hematolgicos ou papanicolau;

Em aumento de 1000x (imerso) contar 200 sptz;
Relatar o resultado em percentagem, classificando as
anormalidades em alteraes de cabea, cauda e pea intermediria.
V.R.: 30% (sptz ovais, com pea intermediria e cauda
definida)
Morfologia Convencional:
19

Os sptz atpicos podem atingir at 30%.

Principais categorias de defeitos:
Defeitos na cabea;
Defeitos na pea intermediria;
Defeitos na cauda;
Presena de elementos germinativos.
Morfologia Estrita: (Kruger e cols Clnicas de fertilizao in vitro)
o Critrio aplicado quando se analisa a normalidade morfolgica do sptz.
Importncia:
Prognostico de casais que alcanaro gestao por mtodos naturais (% de
perfeio);
Indicao e prognstico de casais candidatos tcnicas de reproduo
assistida:
Inseminao intra-uterina, fertilizao in vitro e injeo intra-citoplasmtica de sptz.
Sptz normais Cabea oval => acrossoma ocupa 40 a 70% da regio ceflica;

Pea intermediria e flagelo normais;

Sptz com alteraes de cabea;
Sptz com alteraes de pea intermediria;
Sptz com alteraes de cauda ou flagelo;
Alteraes de clulas da espermatognese.

TCNICA DE CONFECO DAS LMINAS

Homogeinizar adequadamente o esperma.

Pipetar uma aliquota de 0,5 a 1 mL para tubo cnico de centrfuga;
Adicionar 1,5 A 3,0 mL de soluo salina estril e homogeinizar (1 parte para 3);
Centrifugar por 5 a 10 min a 2.000 rpm;
Desprezar o sobrenadante e repetir o procedimento por 03 vezes;
Este procedimento visa lavar o esperma para uma melhor aderncia dos elemen.
cels. na lmina;

Confeccionar esfregaos e deixar secar;

Corar pelo Papanicolaou e ou Giemsa ou Leishamm.

COLORAO PELO LEISHAMM

Os esfregaos devem ser secos ao ar livre e, opcionalmente, fixados em

metanol por 5;
Cobrir o esfregao com o corante ( aprox. 20 gts) e esperar 2- 3;
Adicionar aproximadamente, 20 gts de gua destilada;
Homogeneizar e esperar 3-5 min.;
20

 Escorrer todo o lquido da lmina, retirar o excesso limpando bem o verso da lmina;
Deixar temperatura ambiente para secar;
Ler em imerso e calcular o percentual de espermatozides normais e com alteraes.

OUTRAS

ANLISES:

Peroxidase Seminal Avalia a concentrao de leuccitos no smen atravs da

mensurao de granulcitos polimorfonucleares ou neutrfilos, principal fonte de
gerao de radicais livres de oxignio.

VR: At 1 milho de leuccitos/mL.

Teste Hipo-osmtico;
Testes Imunolgicos (Mar Test; Imunobead);
Testes Microbiolgicos;
Determinao do cido Ctrico, Zn, Fosfatase cida, etc;

ANLISES BIOQUMICA:

Frutose Seminal Reflete a funo secretora da vescula seminal, indicado nos

casos de hipospermia.
VR 13 mol / ejaculado (OMS)
Frutose Principal fonte energtica para o espermatozide e sua produo dependente da atividade
hormonal (testosterona). Quanto menor o nvel de frutose, menos nutrientes da vescula seminal.
Zinco Proteo da cromatina condensada no ncleo do sptz, tornando-o estabilizado como resultado
de ligao dissulfdrica com protamina, ocorrendo a quelao do zinco pelo citrato.
cido Ctrico Vinculado ao processo de coagulao e liquefao do esperma e, junto ao Na e K,
desempenha um papel importante no equilbrio osmtico do LCR, apresenta importante correlao
com o zinco e encontra-se diminudo nas prostatites crnicas.
Fosfatase cida prosttica Tem nvel muito baixo na infncia, aumenta na puberdade e atinge o
mximo na idade adulta. Intervm na formao da colina nas vesculas seminais e sua dosagem til
no diagnstico do CA de prstata e como ndice de controle teraputico..

ANLISE IMUNOQUMICA
A presena de auto-anticorpo no plasma seminal imobiliza o espermatozide e diminui sua
capacidade penetrante no muco cervical e favorece a auto-aglutinao do esperma.
Testes para deteco de anticorpo anti-espermatozide no esperma:
Mar Test (Reao mista antiglobulina) Direto IgG e IgA.
Test Immunobead detecta, simultaneamente, a presena de IgG, IgGA e IgM. Positivo
quando 20% ou mais de sptz esto com immunobeads aderidos.
Anticorpo antiespermatozides sricos ocorre em 50% dos casos de ps vasectomia.
Alto ttulos em homens so considerados de grande evidncia contra a fertilidade;
21

Obs.: Esto presentes em 7 17% das mulheres nos casos de infertilidade, mas tem
significado incerto. mais importante a deteco no muco cervical.
Teste MAR Indireto IgG e IgA e Immunobeads Indireto IgG e IgA
Podem ser realizado no soro do homem ou da mulher por ELIZA, com resultados
qualitativos.
Anticorpos anti-espermatozides sricos na mulher Agem por:
o Bloqueio vaginal, aglutinando e imobilizando o sptz;
o Bloqueio cervical, inativando enzimas de atividade antignica por anticorpos locais
especficos, imobilizando os sptz no muco cervical;
o Bloqueio de capacitao para se tornarem fertilizantes, os sptz precisam entrar em
contato com as secrees do tero e das trompas, pois as enzimas intrnsecas dos sptz
encontram-se inativadas por SCA (antgenos recobridores de sptz, produzidos pelas
vesculas seminais);
o Bloqueio de fertilizao para que o vulo seja fertilizado, alm da capacitao
(remoo dos SCA), necessrio que as enzimas intrnsecas dos sptz possam atuar
sobre a corona e a zona pelcia. Mulheres sensibilizadas produzem anticorpos contra
essas enzimas e dificultam a fertilizao.
CAPACITAO DOS ESPERMATOZIDES
* O espermatozide, ao ser ejaculado, no tem capacidade de fertilizao porque est

submetido a um fator de decapacitao, representado por substncias seminais capazes de inibir a

qualidade frtil que s adquirida no trato genital feminino e esse mecanismo chamado
CAPACITAO.
* O acrossoma do espermatozide contm enzimas hidrolticas e proteolticas extremamente
poderosas que se liberadas antes do momento adequado, poderiam destruir o aparelho genital
masculino.
ANLISE MICROBIOLGICA
A cultura do plasma seminal pode ajudar no diagnstico da infeco de glndula acessria,
particularmente da prstata. Antes da coleta da amostra do smen para cultura, o indivduo deve
urinar e, imediatamente depois disso, lavar as mos e o pnis com sabo que deve ser removido
com gua e o local seco com uma toalha limpa. O frasco para coleta deve estar esterilizado.
ANLISES COMPLEMENTARES:
SWIM-UP Teste baseado na capacidade dos sptz mveis de nadar para cima, onde o meio
de cultura sugerido o de Earle suplementado.
TESTE DE SIMS-HUHNER OU TESTE PS COITAL

Tem como objetivo principal realizar um estudo dinmico da espermomigrao,

registrando-se a presena, nmero e motilidade dos espermatozides nos contedos
vaginal e cervical;

O momento adequado para a coleta deve anteceder o mais prximo possvel a

rotura folicular que pode ser determinado por escore do muco cervical, LH urinrio ou
monitorizao ultra-sonogrfica;

Recomenda-se uma abstinncia sexual de 2-3 dias;

Aps o coito, a mulher deve permaneer em decbito dorsal por cerca de 30;

Orientar a paciente para no usar lubrificantes ou duchas vaginais e comparecer

entre 2 e 12 horas aps o coito, para realizao do exame.

22

 Tcnica:
Exposio da crvice e limpeza com soluo salina;
Aspirao do muco da endocrvice com seringa de 1 mL;
- Preparar 2 lminas:
* 1 com lamnula para observar a espermomigrao (400x) e
* 1 destinada ao estudo da cristalizao do muco, observando-se a filncia e o volume.
Interpretao:
a)
b)
c)
d)
e)

Negativo Ausncia de espermatozides;

Pobre Presena de espermatozides imveis;
Moderado At 5 espermatozides (400x) com movimentos do tipo A ou B;
Bom 6 a 10 espermatozides (400x) com movimento tipo A;
Excelente Maior que 10 espermatozide (400x) do tipo A.

Obs.: O teste ps coito no substitui o espermograma, embora o resultado satisfatrio

correlacione-se a exame com pelo menos 20 milhes de sptz e boa motilidade.
CONCLUSES DIAGNSTICAS

Normozoospermia: Concentrao espermtica dentro da normalidade (> 20 milhes / mL de

ejaculado);
Oligozoospermia leve: 15 a 20 milhes de espermatozides / mL;
Oligozoospermia moderada: 10 a 15 milhes / mL;
Oligozoospermia acentuada: menor que 10 milhes / mL;
Criptozoospermia: menor que 1 milho / mL;
Polizoospermia: valores superiores a 250 milhes / mL;
Azoospermia: ausncia total de espermatozides no ejaculado, podendo ser observadas
clulas germinativas;
Astenozoospermia: menor que 25% dos espermatozides com movimentos direcionais
rpidos (Tipo A);
Discinesia: maior que 50% dos espermatozides com movimento errtico;
Necrozoospermia: maior que 60% de espermatozides mortos;
Teratozoospermia: maior que 60% de espermatozides atpicos;
Hiperespermia: volume do ejaculado maior que 6,0 mL;
Hipospermia: volume do ejaculado inferior a 2,0 mL;
Aspermia: ausncia total de ejaculado;
Azoocitospermia: ausncia total de espermatozides e clulas germinativas;
Hematospermia: maior que 12 milhes de hemcias / mL de ejaculado;
Piospermia: at 1 milho de picitos / mL;
Aglutinao: quando ocorre em mais de 10% dos espermatozides;
Alteraes de plasma seminal: viscosidade, liquefao, alteraes de pH, presena de
corpos gelatinosos;
Ejaculao retrgrada: ejaculao para dentro da bexiga.

CLNICA DA FERTILIDADE MASCULINA

SISTEMTICA DA INFERTILIDADE

23

A infertilidade no um problema exclusivamente feminino (50% do homem e 50% da

mulher;
A infertilidade, na grande maioria dos casos corresponde a processos gradativos e
insidiosos;
Indivduos que j procriaram podero se tornar infrteis;
Tanto a fertilidade masculina quanto a feminina pode receber um escore de 0 a 10;
raro o casal 20 (10+10), contudo o momento da fertilizao envolve um sptz 10 e um
vulo 10.

SO CAUSAS COMUNS DE COMPROMETIMENTO DA FERTILIDADE:

VARICOCELE ou VARIZES NA BOLSA ESCROTAL

encontrada em 15% da populao e em 30 a 40 % dos homens infrteis;

So veias dilatadas constituindo um enovelado venoso originado no hilo testicular;

A varicocele clnica pode no alterar a fertilidade e a sub-clnica pode estar associada

a severas leses espermatognicas;

Alteraes mais comuns na anlise seminal: aglutinao dos sptz, bloqueio de

maturao em nvel de espermatcitos, oligospermia, e cabeas em chama.
CRIPTORQUIDIA
Cerca de 3,2% dos recm-nascidos a termo apresentam s descida dos testculos incompleta;
A bolsa escrotal vazia corresponde agenesia testicular, ao criptorquismo verdadeiro,
ectopia testicular e ao testculo retrtil;

ANLISE SEMINAL E CITOLOGIA ESPERMTICA

DADOS E RECOMENDAES PR-ANALTICAS
Nome:
Idade:
Estado civil:
Nmero de filhos:
1 Quantos dias de abstinncia sexual (sem relaes sexuais ou masturbao)? ___________________
2 Qual a frequncia mdia de relaes sexuais? ____________________
3 Faz uso de bebida alcolica?
( ) SIM
( ) NO
4 fumante?
( ) SIM
( ) NO
5 Doenas anteriores: Caxumba, Hrnias, Diabetes, Varicocele, Hipertenso, Infeces Urinrias de repetio;
Outras. ______________________________________________________________________
6 Motivo do exame: ( ) Pr nupcial;
( ) Infertilidade conjugal;
( ) Dor nos testculos;
( ) Infeco;
( ) Traumatismo testicular;
( ) Dor na ejaculao;
( ) Controle ps vasectomia.
H quanto tempo? ______________________
( ) Outros: _________________________________
7 Est em uso de medicamentos?
( ) SIM
( ) NO.
Qual (is)? ___________________________________. H quanto tempo? ____________________

Eosina Nigrosina
-

Utiliza-se a eosina a 1% em soluo aquosa e nigrosina a 10% em soluo aquosa.

Misturar 01 gota (20L) de smen fresco com 01 gota de Eosina e 02 gotas de
nigrosina e misturar.

24

Depositar uma gota dessa mistura em lmina de microscopia e fazer um esfregao, deixando
secar ao ar livre.

Examinar ao microscpio diferenciando mortos (cabeas coradas) e imveis (cabeas

no coradas).

Relatar em porcentagem.

TIPOS DE AVALIAO SEMINAL E SEUS RELATRIOS

EXAME 1 ESPERMOGRAMA
Data ......./........../..........;

Abstinncia de .................. dias;

Hora da coleta ...............

1 Caractersticas Fsicas

Volume .....................;
Coagulao................:

Tempo (h)
* pH..................................
* Fosfato espermina..........
* Aglutinao....................
* Viscosidade....................

Odor...........................;
Liquefao.................:
0h

1h
/
/
/
/

Cor.............................:
Gelificao.................:
3h

/
/
/
/

7h
/
/
/
/

2 Vitalidade Espermtica

Espermatozides mveis................
Espermatozides imveis...............
Espermatozides mortos................

%
%
.%

%
%
%

%
%
%

3 Mobilidade Espermtica
Direcionais rpidos..........................%
%
Direcionais lentos............................%
%
Errticos..........................................%
%
4 Concentrao Espermtica:
_________/ mL.

%
%
%

( VR: maior ou igual a 20.000 milhes / mL)

EXAME 2 ESPERMOCITOGRAMA

Elementos Germinativos:

Elementos Vesiculares:
Elementos Prostticos;:
Elementos Uretrais;:
Elementos Inflamatrios: Granulcitos;
Imuncitos;
Fagcitos.
Elementos de Fundo Hemcias; Muco; Fibrina; Grnulos cromticos; Corpos hialinos.
Elementos Microbiolgicos: Bactrias;
Fungos;
Protozorios.

Espermatognia;
Espermatc. Secundrio;:

Espermatcito primrio;:
Espermtides;:

MORFOLOGIA ESPERMTICA CONVENCIONAL ( Papanicolau )

* Normais ...............................................
* Defeitos na pea intermediria ............

%;
%;

* Defeitos na cabea .............................

* Defeitos na cauda ...............................

%
%

25

CONCLUSO:___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________ .
EXAME 3 MORFOLOGIA ESPERMTICA ESTRITA
Contagem de 500 espermatozides em imerso (aumento 1.000) e resultados liberados em porcentagem.

ESPERMATOZIDES NORMAIS
Espermatozide normal (cabea oval)
ESPERMATOZIDES COM ALTERAO DA CABEA
Cabea alongada
Cabea simplesmente alongada
Cabea alongada com extremidade afilada
Cabea alongada com extremidade em forma de sineta
Cabea em forma de fita ou Tapering
Espermatozides microcfalos de cabea redonda sem acrossomas
Espermatozides microcfalos de cabeas triangulares com pequeno acrossoma
Espermatozides microcfalos com reduo total microespermatides
Espermatozides macrocfalos (cabea grande - macroespermatozide)
Espermatozides de cabeas irregulares
Espermatozides com alteraes nucleares
Espermatozides em picnoses (cabeas com ncleo picntico)
Espermatozides em cromatlise (cabea com ncleo em cromatlise)
Espermatozides acfalos ausncia de cabea
Espermatozides de cabeas duplas
Dupla cabea unida pela pea intermediria com uma s cauda
Cabea com ncleo filamentoso
Alterao nuclear regio ps acrossomial estreita
Alterao nuclear regio ps acrossomial alargada
Ausncia de acrossomas
Espermatozides com vacolo

ESPERMATOZIDES COM ALTERAES DA PEA INTERMEDIRIA

Pea intermediria com presena de restos citoplasmticos
Pea intermediria mostrando uma angulao entre a cabea e a cauda ao nvel de sua parte mdia
Idem, porm ao nvel de sua parte final
Restos citoplasmticos com vacolo na pea intermediria
Pea intermediria com vacolo citoplasmtico degenerativo
Alteraes da pea intermediria
Angulao na pea intermediria
Dois espermatozides unidos pela pea intermediria (sem cauda)
Pea intermediria com restos citoplasmticos e em angulao
Trs espermatozides unidos pela pea intermediria

ESPERMATOZIDES COM ALTERAES DA CAUDA OU FLAGELO

Espermatozides de flagelos curtos
Espermatozides de flagelos totalmente enrolados
Espermatozides de flagelos enrolados na parte distal
Espermatozides de flagelos duplos
Espermatozides com flagelos espessos
Espermatozides com ausncia de flagelos (cauda)

CLULAS DA ESPERMATOGNESE
Espermtide
Espermtide pequena
Espermtide com presena da futura cauda

26

Espermtide com vrios vacolos citoplasmticos degenerativos

Espermtide binucleada
Espermtide tetranucleada
Espermatcito
Espermatcito com ncleo filamentoso
Espermatcito com zona clara citoplasmtica
Espermatcito binucleado
Espermatognia
Clulas de Sertoli

BIBLIOGRAFIA
1.

RAVEL, R., Laboratrio Clnico Aplicaes clnicas dos dados laboratoriais, Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 6 ed. 1997.

2.

OLIVEIRA LIMA, A.; SOARES, J. B.; GRECO, J. B.; GALIZZI, J.; CANADO, J. R. Mtodos de
Laboratoriais Aplicaes Clnicas tcnicas e interpretao, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

3.

HENRY, J. B., Clnical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, USA, 19 ed., 2001

4.

REIS, J. B.; BEI, A.; REIS-FILHO, J. B., Lquido Cefalorraquidiano, So Paulo: Sarvier, 1980.

5.

STRASINGER. S. k., Uroanlises e Fluidos Biolgicos, So Paulo: Premier 3 ed. 199-.

6.

CARRAZZA, F. R.; ANDRIOLO, A., Diagstico Laboratorial em Pediatria, So Paulo: Sarvier. 2000.

7. BURTIS, C. A.; ASHWOOD, E., Tiez Fundamentos de Qumica Clnica, Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 4 ed. 1998.
8.

ROWLAND, L. P., Merritt Tratado de Neurologia, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 9 ed.
1997.

9.

PAGANA, K.D.; PAGANA, T.J. Manual de testes diagnsticos e laboratoriais. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001.
10.
JANINI, Joo Baptista Macuco & PEREIRA, Orildo dos Santos, Atlas de Morfologia
Espermtica. Editora: ATHENEU. ed.0 vol.0.2001.
11.
GAWS, A. et al. Bioqumica clnica um texto ilustrado em cores. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2001.

27