Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Bolivariana de Venezuela (Misin Sucre UBV)
Programa de Enfermera Integral V semestre
Upata Municipio Piar Estado Bolvar.

Tutor:

Autora

Lda. Nelly Basanta

Yaneth C. Briceo B.

Upata, 25 de octubre del 2014

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior
Universidad Bolivariana de Venezuela (Misin Sucre UBV)
Programa de Enfermera Integral V semestre
Upata Municipio Piar Estado Bolvar

PRLOGO

Es un motivo de satisfaccin la edicin de este manual, ya que constituye

una gua de actuaciones necesarias para el conjunto de actividades que se
realizan da a da en el rea quirrgica.
Se ha diseado como una herramienta til y eficaz, con el objetivo de servir
de gran ayuda ya sea como documento, consulta o informacin para
contribuir a que la atencin proporcionada a los pacientes sea cada da de
ms calidad.
Realizado por Yaneth Briceo, estudiante del V semestre en Enfermera
Integral de la Universidad Bolivariana de Venezuela Misin Sucre, con el fin
de brindar conocimiento adscrito al rea quirrgica como parte del desarrollo
de dicha carrera universitaria. Con el asesoramiento de la tutora de
pasantas y clases la licenciada Nelly Basanta.

PRESENTACION

Este manual est enfocado al conocimiento sobre las tcnicas, normativas y

filosofa que se desarrollan dentro del rea Quirrgica y est dirigido al
personal de enfermera a fin de conocer los conceptos ms elementales para
comenzar a trabajar en esta rea, resaltando a donde van encaminadas
nuestras actividades, EL PACIENTE.
Debemos tener en cuenta que el paciente ha depositado su confianza en
nosotros; que llega a un sitio diferente a su medio habitual, a menudo
desconocido, lo que le va a provocar ansiedad y angustia. En general se
encuentra temeroso con respecto a su situacin de enfermedad, que le ha
hecho ingresar en el hospital, y que muchas veces no posee la informacin
suficiente. Es difcil entender esa situacin si no se ha pasado por momentos
parecidos.
Es necesario que la enfermera/o que atiende al paciente identifique esta
situacin vivida por la persona y establezca la relacin de ayuda necesaria
en estos momentos, proporcionando informacin, seguridad y confianza.
Tambin hay que tener en cuenta que el paciente tiene el derecho a ser
respetado de la misma manera, tanto estando dormido como despierto.
Por otra parte, partiendo de la idea fundamental de que todo el equipo
sanitario persigue la recuperacin ptima de la salud del paciente, se
considera que, segn definicin de BERRY Y KOHN: La meta comn del
equipo quirrgico es la eficiencia y eficacia en la atencin al enfermo
individual para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y funciones
corporales y lograr un resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la
salud ptima del paciente y su regreso a la sociedad o la muerte con
dignidad.

AGRADECIMIENTO

A Dios todo poderoso por darme la sabidura, el inters y la capacidad para

desarrollarme a lo largo de mi carrera universitaria. A mi querida madre
Adriana Blanco y dems familiares por el apoyo que me brindad, a mi
amado esposo por apoyarme incondicionalmente y estar cada momento de
mi vida brindndome fortaleza para seguir adelante.
A la Universidad Bolivariana de Venezuela (UBV, Misin Sucre) por
permitirme ser parte de ese equipo emprendedor, luchador de adquirir
conocimientos brindados por profesionales de calidad humana.
A mi tutora de clases y pasantas de Mdico Quirrgico II la licenciada Nelly
Basanta por el cario, dedicacin, y conocimientos que me brindada cada
da para formar a una futura profesional que cumpla con los requisitos,
habilidades y destrezas que identifican a la enfermera que cumple con cada
uno de sus roles.

INDICE
Introduccin..........................................................................................................pag.11
Misin...................................................................................................................pag.13
Visin....................................................................................................................pag.13
Objetivo general....................................................................................................pag14
Objetivos especficos...........................................................................................pag.14
1.1.

I tema

Evolucin e historia de la Enfermera Perioperatoria...........................................pag.15

Enfermera quirrgica...........................................................................................pag.18
Clasificacin.........................................................................................................pag.18
Caractersticas.....................................................................................................pag.18
Conciencia quirrgica como factor indispensable................................................pag.19
tica y su relacin con la enfermera...................................................................pag.20
tica profesional...................................................................................................pag.21
La enfermera quirrgica y el carisma...................................................................pag.22
Objetivo de la enfermera quirrgica.....................................................................pag.22
1.2.

II tema

Equipo. Quirrgico................................................................................................pag.24
Objetivo del equipo quirrgico..............................................................................pag.24
Componentes del equipo quirurgico:....................................................................pag.24
1.3.

III tema

reas quirrgicas.................................................................................................pag.43
Estructuras del rea quirrgica............................................................................pag.43
reas de quirfano...............................................................................................pag.43
Estructura fsica del rea de quirfano.................................................................pag.45

Caractersticas de los materiales.........................................................................pag.45

Caractersticas de las instalaciones elctricas.....................................................pag.45
Caractersticas de las instalaciones mecnicas...................................................pag.46
Equipo bsico de un quirfano general................................................................pag.46
Mantenimiento de quirfano.................................................................................pag.47
Higiene hospitalaria..............................................................................................pag.47
Objetivos de la higiene hospitalaria.......................................................................pag47
Principios generales.............................................................................................pag.48
Tipos de desinfeccin...........................................................................................pag.48
1.4.

IV tema

Instrumental quirrgico.........................................................................................pag.50
Clasificacin segn su utilidad.............................................................................pag.50
Clasificacin segn Finochietto............................................................................pag.50
Instrumental para confeccin de campo..............................................................pag.51
Instrumental de Diresis.......................................................................................pag.51
Precauciones........................................................................................................pag.52
Bisturs.................................................................................................................pag.52
Tijeras y sus tipos.................................................................................................pag.53
Pinzas de diseccin tipos y usos..........................................................................pag.54
Partes de distintos elementos..............................................................................pag.55
Pinzas hemostticas............................................................................................pag.59
Instrumental de separacin..................................................................................pag.61
Porta agujas.........................................................................................................pag.63
Agujas quirrgicas................................................................................................pag.64
Equipo de ciruga general....................................................................................pag.66

Equipo de ciruga mayor......................................................................................pag.66

Equipo de ciruga menor......................................................................................pag.67
Equipo de legrado................................................................................................pag.67
Equipo de ciruga peditrica.................................................................................pag.68
Equipo de cesrea...............................................................................................pag.68
Equipo de histerectoma.......................................................................................pag.69
Equipo de venodiseccin.....................................................................................pag.70
Equipos de set de suturas....................................................................................pag.70
Equipo de curacin...............................................................................................pag.70
Equipo de parto....................................................................................................pag.71
Equipo de retiro de puntos...................................................................................pag.71
Equipo de colecistectoma...................................................................................pag.71
Equipo de traqueotoma.......................................................................................pag.72
Equipo de diseccin.............................................................................................pag.72
Equipo de amigdalotoma.....................................................................................pag.73
Cuidados del instrumental....................................................................................pag.74
Normas.................................................................................................................pag.74
Instrumentos cortantes.........................................................................................pag.75
Equipos bsicos en la unidad de quirfano.........................................................pag.75
1.5.

V tema

Lavado de manos.................................................................................................pag.96
Objetivos del lavado de manos............................................................................pag.96
Equipo..................................................................................................................pag.96
Precauciones.......................................................................................................pag.97
Recomendaciones para la tcnica........................................................................pag98

Pasos de la tcnica del lavado quirrgico............................................................pag.98

Procedimiento para el secado de manos.............................................................pag.99
Tcnicas del lavado de manos clnico.................................................................pag101
1.6.

VI tema

Lencera quirrgica.............................................................................................pag.102
Clasificacin de la lencera quirrgica................................................................pag.102
Objetivos de la lencera quirrgica.....................................................................pag.103
Normas con respecto a la indumentaria..............................................................pag103
Higiene personal................................................................................................pag.104
Componentes de la indumentaria......................................................................pag.105
Indumentaria que cubre el cuerpo......................................................................pag.105
Uniforme quirrgico completo............................................................................pag.106
Caractersticas de la ropa de ciruga..................................................................pag.106
Contenido de la lencera quirrgica....................................................................pag.106
1.7.

VII tema

Bulto quirrgico..................................................................................................pag.109
Requisitos para la formacin del bulto quirrgico..............................................pag.109
Equipo................................................................................................................pag.109
Tipos de ropa.....................................................................................................pag.110
Tcnicas del doblado de la ropa quirrgica.......................................................pag.110
Contenido del bulto quirrgico............................................................................pag.113
Contenido de Ciruga mayor.............................................................................pag.113
Contenido de Ciruga menor..............................................................................pag.114
Contenido del bulto obsttrico............................................................................pag.114
Contenido del bulto peditrico............................................................................pag.114

1.8.

VIII tema

Tcnicas de guantes (abierto y cerrado)............................................................pag.115

Objetivos de las tcnicas....................................................................................pag.115
Indicaciones.......................................................................................................pag.115
Recursos/equipos...............................................................................................pag.115
Precauciones......................................................................................................pag.115
Procedimientos de la tcnica abierta.................................................................pag.116
Procedimiento de la tcnica serrada..................................................................pag.117
Retiro de los guantes.........................................................................................pag.118
Recomendaciones de seguridad........................................................................pg.118
Procedimientos para la colocacin del uniforme
quirrgico...........................................................................................................pag.119
1.9.

IX tema

Profilaxis quirrgica............................................................................................pag.121
Tcnica asptica................................................................................................pag.121
Divisin o fase de la tcnica asptica................................................................pag.121
Principios universales de la tcnica cerrada......................................................pag.125
Definicin de ciruga...........................................................................................pag.128
Fases de la ciruga.............................................................................................pag.128
Tipos de ciruga..................................................................................................pag.129
Procedimientos quirrgicos................................................................................pag.130
Tipos de ingresos para intervencin quirrgica..................................................pag.131
Acto quirrgico...................................................................................................pag.132
Tiempos quirrgicos...........................................................................................pag.132
Electrocauterio...................................................................................................pag.135
Plano anatmico.................................................................................................pag.138

1.10.

X tema

Cuidados preoperatorios....................................................................................pag.140
Preparacin quirrgica estandarizada................................................................pag.140
Pruebas preoperatorias......................................................................................pag.140
Preparacin quirrgica en intervenciones urgentes y
programadas......................................................................................................pag.141
Preparacin del campo operatorio.....................................................................pag.141
Colocacin de los campos quirrgicos...............................................................pag.142
Visita preoperatoria............................................................................................pag.144
Traslado del paciente.........................................................................................pag.144
Colocacin del paciente.....................................................................................pag.145
Posiciones quirrgicas y cuidados de enfermera en la colocacin del
paciente..............................................................................................................pag.146
Cuidados postoperatoria inmediato....................................................................pag.152
Visita postoperatoria...........................................................................................pag.153
1.11.

XI tema

Anestesia............................................................................................................pag.154
Tipos de anestesias...........................................................................................pag.154
Usos de la anestesia..........................................................................................pag.156
Suturas...............................................................................................................pag.157
Tcnica de sutura...............................................................................................pag.158
Tcnica atraumtica...........................................................................................pag.158
Caractersticas de las suturas............................................................................pag.160
Clasificacin de las suturas................................................................................pag.164
Conclusin..........................................................................................................pag.167
Bibliografa.........................................................................................................pag.170

INTRODUCCION
El Manual de Enfermera Quirrgica nace con la intencin de ser un material
didctico de soporte para adquirir conocimientos encaminados a todo lo
referente al rea quirrgica, con el propsito de conocer todas las estructuras
e instrumentos que lo componen, de igual forma conocer todas las
actividades y funciones que cumplen y desarrollan cada uno de los miembro
del equipo quirrgico.
De igual manera tener presente que la enfermera es una profesin que se
encarga de proporcionar cuidados de enfermera a los pacientes sanos o
enfermos, y que sta abarca muchas reas de actuacin, una de ellas es el
rea quirrgica, donde el papel de la enfermera o enfermero es brindar
cuidados

oportunos

eficientes

al

paciente

que

ser

intervenido

quirrgicamente, desde que ingresa y se instala en el hospital, durante el

proceso quirrgico y despus de la ciruga, procurando un ambiente en todo
momento de proteccin hacia el paciente, llevando a cabo una serie de
actividades y procedimientos que ayuden a reducir el riesgo de infeccin,
dentro y fuera de la ciruga.
Este manual trata de dar un panorama general sobre criterios que hay que
considerar durante el proceso quirrgico, desde conocer ciertos aspectos de
la infeccin, la organizacin del rea quirrgica, hasta saber y conocer las
diferentes actividades y cuidados que se le deben proporcionar al paciente
antes, durante y despus de una ciruga. Por esto no queremos olvidar en
este manual el hacer una valoracin de los aspectos psicolgicos que
afectan al paciente quirrgico en su proceso. Esto nos ayuda a entender
mejor sus comportamientos a fin de aplicar una ptima atencin de
enfermera, tanto si se realiza visita preoperatoria, como al recibirlo en
quirfano y durante todo su proceso, siempre que no est sedado
profundamente o dormido.

Dicho esto, debemos tener en cuenta que las tendencias actuales de la

educacin no solo se limitan al saber, sino que complementan su funcin con
el saber hacer y el saber ser, es decir, llevan de la mano al estudiante de
Enfermera (segn el aspecto ideolgico de la rama al que se especialice)
por el camino de la adquisicin de conocimientos, la obtencin de
habilidades y destrezas quirrgicas y lo comprometen con actitudes y valores
ticos y morales, que permiten la generacin de un profesional de la salud
eficiente, con juicio crtico, reflexivo, con gran sensibilidad y humanismo, que
tome las mejores decisiones en beneficio de su paciente, adems de ser
capaz de disfrutar sus aciertos, reconocer sus limitaciones y la necesidad de
trabajar en equipo.

MISIN

Brindar la herramienta del uso adecuado de cada uno de los instrumentos a

utilizar en el rea quirrgica, para realizar las actividades correspondientes y
obtener el conocimiento necesario que implica el desarrollo de la eficacia,
destrezas y habilidades que define al profesional de enfermera quirrgica.

VISION

Garantizar el uso adecuado a travs del conocimiento obtenido, de cada uno

de los instrumentos a utilizar en la unidad quirrgica que permiten realizar las
maniobras especficas en cada intervencin realizada por un equipo
especializado con el fin de obtener la recuperacin y por ende el completo
bienestar del paciente.

OBJETIVO GENERAL

Elaborar manual como herramienta de trabajos quirrgicos para adquirir

conocimientos de todos los procedimientos y tcnicas realizadas antes,
durante y despus del acto quirrgico como parte del desarrollo de la carrera
universitaria.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar las caractersticas generales que identifican a la unidad

quirrgica
2. Describir las estructuras fsicas y los instrumentos que conforman la
unidad quirrgica
3. Disear herramientas prcticas y necesarias

para facilitar el

conocimiento de las tcnicas y normas a cumplir dentro de una unidad

quirrgica.

EVOLUCIN E HISTORIA DE LA ENFERMERA PERIOPERATORIA.

Desde tiempo inmemorables se conoce la ciruga, Homero hace referencia
a actos quirrgicos en los campos de batallas, en el ao 200a/c as mismo
Asclepades narra sobre la primera traqueotoma, pero no es hasta Celso
cuando se habla de la correcta aplicacin de los conocimientos anatmicos.
La enfermera instrumentista surge como una necesidad obligada del equipo
que realizaba las intervenciones pues mientras estos operaban requeran de
ayudantes que:
1. Preparaban el material que iban a utilizar en la intervencin quirrgica
2. Requeran de personas o de ayudantes que pasaran el instrumental
durante la intervencin
3. Necesitaban de ayudante que conocieran y entendieran sobre los
procedimientos para prevenir la infeccin, esto ya en la ltima etapa
del siglo 19 cuando se comenzaron a descubrir los aspectos
microbiolgicos que producan patologas en el usuario intervenido.
Durante estas 3 etapas los ayudantes eran personas entrenadas
empricamente para desarrollar el trabajo que se les exiga y usualmente
eran aprendices de medicina que colaboraban con la finalidad de aprendizaje
en el desarrollo de las cirugas. Durante este tiempo, las infecciones en el
post operatorio por el desconocimiento de las reglas de asepsia y antisepsia
eran las responsables de las 80% de las muertes de los post operados, por
lo cual en la medida que se fueron descubriendo los agentes microbiolgicos
responsables de las infecciones ,dio como resultado las bases de la ciruga
contempornea y la necesidad de preparar personal calificado no
necesariamente

mdico,

que

fueran

especialistas

en

tcnicas

procedimientos quirrgicos de asepsia y antisepsia o sea un especialista en

conocimiento microbiolgico que evitara los niveles de infeccin en el post
operatorio, en palabras sencillas, un vigilante de los aspectos microbiolgicos
o un cuidador.

En la Segunda Guerra Mundial la instrumentacin quirrgica surge como

necesidad de una ayudanta o asistencia en las acciones de la ciruga. Con
la aparicin de los antibiticos y su capacidad de controlar la infeccin, los
cirujanos de guerra fueron capaces de operar y salvar la vida de muchos
ms pacientes de lo que era posible previamente. El incremento de los
sobrevivientes en el campo de batalla impona la necesidad de una persona
con competencias especficas para ayudar en ciruga. La armada empieza a
entrenar a cuerpos de hombres para realizar dicha tarea, los cuales
trabajaban bajo la supervisin directa del cirujano, de este modo nace una
nueva profesin, que el ejrcito llama Instrumentadores Quirrgicos.
Ahora bien en las medida que se desarrolla la ciencia de la enfermera, estos
fueron desplazando a los ayudante y a los tcnicos entrenados para tal fin, y
la enfermera, paso a convertirse en enfermera instrumentista o en enfermera
circulante, lo que dependa de las funciones que esta ejerca, usualmente la
enfermera circulante era una auxiliar de enfermera con cursos bsicos de un
ao sobre todo en Venezuela, en otros pases, era tan solo un estudiante
calificado de enfermera o medicina, que hacia las funciones de estar fuera o
alrededor del equipo quirrgico En la actualidad y motivado a la
profesionalizacin de enfermera como carrera universitaria y a la eliminacin
de los cursos de formacin de auxiliares, est a pasado a ser una funcin
desempeada por profesionales, de hecho hoy da se considera ilgico e
incoherente que una enfermera quirrgica no conozca esta actividad ya que
forma parte del trabajo que como enfermera deben desempear en los
quirfanos. La enfermera quirrgica del nuevo siglo es una enfermera
integral, capaz de instrumental o circular cualquier acto operatorio, o de
gerencial perfectamente un rea quirrgica.
En nuestro pas, los inicios de la actividad datan de las primeras dcadas del
siglo XX, originada por la necesidad que se les planteaba a los cirujanos, de
generar la presencia de un nuevo integrante del equipo quirrgico que

ayudara a preparar, acondicionar y suministrar el instrumental y material

utilizado en las operaciones. El principal propsito fue acortar y mejorar los
tiempos quirrgicos en beneficio del paciente. Las enfermeras instrumentista
eran enfermeras calificadas, que generalmente eran enseadas por mdicos,
quienes las entrenaban para tal fin, en la medida que se fueron
profesionalizando y fueron quemando esas etapas de trabajo continuo,
surgi la necesidad de ir enseando las tcnicas y procedimientos y as ha
permanecido hasta nuestro siglo cuando motivado al desarrollo de
enfermera como carrera universitaria ha surgido la enfermera peri
operatoria como rama que se encarga del estudio de todos los
procedimientos aplicacin , desarrollo, por lo que las funciones tanto de
enfermeras instrumentistas como circulantes puedes ser desarrolladas por
una

enfermera profesional por lo

que la

asistencia,

apoyatura

administracin del espacio de dicha prctica corre por cuenta de la

enfermera.

ENFERMERA QUIRRGICA
Profesional de la enfermera altamente calificado, especialista en
procedimientos y tcnicas quirrgicas, en la actualidad la enfermera peri
operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirrgicas como
de desempear todas las funciones inherentes al trabajo quirrgico
(Clasificaciones), optimizando la atencin que se le ofrece al enfermo y
maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo, la enfermera
quirrgica es un maestro del conocimiento microbiolgico utilizando la
biotica como un patrn obligado de conducta.
SEGN SUS FUNCIONES LAS ENFERMERAS PERIOPERATORIA SE
CLASIFICAN EN:
Enfermera gerente quirrgica (Coordinadora o jefe de quirfanos).
Enfermera instrumentista.
Enfermera circulante.
Circulante de insumos.
Circulante de anestesia.

CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LA ENFERMERA QUIRRGICA

Elevado nivel tico - Biotico.
Especialista en el conocimiento microbiolgico
Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistemas
de esterilizacin y antisepsia).
Carismtico, siempre ofrece un buen trato y est consciente de las
necesidades inmediatas del enfermo.
Define perfectamente bien la conformacin estructural bsica de un
rea quirrgica.

 Conoce las normas que rigen el funcionamiento interno y externo de la

unidad aplicndolas a cabalidad, as como las normas de seguridad
establecidas.
Perfecto conocedor de las terminologas de comn manejo en la
unidad quirrgica
Conoce el valor real de la economa quirrgica como forma de
disminuir el costo cliente.
Conoce los mtodos anestsicos realizando perfectamente bien las
funciones como circulante de pabelln.
Conoce los aspectos mdico- legales que implica el trabajo quirrgico
y la cuenta de gasas, compresas y pinzas.
Conoce a cabalidad el instrumental quirrgico y la funcin que realizan
individualmente.
Es un perfecto conocedor de la anatoma humana.
Sabe de la importancia del trabajo en equipo y mantiene una
excelente

relacin

con

sus

compaeros.

14. Capaz de manejar el paciente crtico del recuperatorio inmediato y

mediato.

LA CONCIENCIA QUIRRGICA COMO FACTOR INDISPENSABLE PARA

SER UNA EXCELENTE ENFERMERA PERIOPERATORIA.

Para desarrollarse como enfermera Perioperatoria se requiere un nivel de

concienciacin sobre el mundo microbiolgico que va ms all de solo
conocer que este existe, es racionalizar la existencia del mundo
microbiolgico

para

convertirse

en

un

vigilante

de

los

aspectos

microbiolgicas, dedicndose al cuido contante de los usuarios a ser

intervenidos sin que nadie la obligue, simple y llanamente porque entiende el
papel fundamental que juega en el cuido microbiolgico, la utilizacin efectiva

de las tcnicas y procedimientos es el principal rol evitando la contaminacin

de los enfermos quirrgicos, a esto le llamamos conciencia quirrgica, forjarla
es un proceso de concientizacin que toda enfermera debe estar dispuesta a
crear y que est ntimamente relacionado con el Carisma, la tica y la
Biotica, por ello antes de describir la tcnica asptica trataremos sobre la
tica y sus caractersticas principios y valas.
TICA: (Del griego ethika, de ethos, comportamiento, costumbre),
principios o pautas de la conducta humana, a menudo y de forma impropia
llamada moral (del latn mores, costumbre) y por extensin, el estudio de
esos principios a veces llamado filosofa moral.

PRINCIPIOS TICOS: Son los que fundamentan toda reflexin tica y por
ende la moral, se describen tres:
1. Principio de automia: Todo ser humano es autnomo, es decir, es un
fin en s mismo, y no puede ser tomado como medio por otro ser
humano.
2. Principio de benevolencia: debemos hacer el bien a otros y procurar
su bienestar y desarrollo.
3. Principio de justicia: Ensea que todos los seres humanos tenemos
los mismos derechos aunque no todos somos iguales.
LA TICA Y SU RELACIN CON LA CIENCIA DE LA ENFERMERA
Estas disciplinas coinciden en su carcter obligatorio y regulador de las
obligaciones humanas. Pero la relacin ms ostensible es que en la tica las
obligaciones son internas, pues pertenecen a la esfera interna del yo, lo que
debera impulsar a la enfermera a cumplir a cabalidad con sus funciones e
incluso un poco ms, pues en enfermera las responsabilidades externas son
obligaciones y estn dirigidas hacia los otros.

TICA PROFESIONAL
La tica profesional, es el valor hacia el que debe orientarse un
comportamiento. La misma exige las siguientes valas:
honestidad: aprender a conocer sus debilidades y limitaciones y
dedicarse a tratar de superarlos solicitando el consejo de sus
compaeros de mayor experiencia.
integridad: defender sus creencias y valores rechazando la
hipocresa y la inescrupulosidad y no adoptar ni defender la filosofa
de que el fin justifica los medios, echando a un lado sus principios.
compromiso: mantener sus problemas y cumplir con sus obligaciones
y no justificar un incumplimiento o rehuir una responsabilidad.
lealtad: actuar honesta y sinceramente al ofrecer su apoyo,
especialmente en la adversidad y rechazar las influencias indebidas y
conflictos de inters.
ecuanimidad: ser imparcial, justo y ofrecer trato igual a los dems,
aceptar cambios y admitir sus errores cuando entiende que se ha
equivocado.
dedicacin: estar dispuesto a entregar sin condicin el cumplimiento
del deber para con los dems con atencin, cortesa y servicio.
respeto: demostrar respeto a la dignidad humana, la intimidad y el
derecho a la libre determinacin.
ejemplo: ser modelo de honestidad y moral tica al asumir
responsabilidades y al defender la verdad ante todo.
excelencia: ser diligente, emprendedores y estar bien preparado para
ejercer su deber con responsabilidad y eficacia.

LA ENFERMERA QUIRRGICA Y EL CARISMA

Ahora bien, el desarrollo de una personalidad carismtica est ntimamente
ligado a la tica pues, esta define los principios morales del bien o del mal.
Cuando el individuo comienza a entender, porque debe tratar bien a un
enfermo, es porque se da cuenta de sus necesidades y se coloca en su
puesto imaginndose el sufrimiento de este, se identifica con l y le entiende
por lo que se dice simblicamente que toco su corazn, all el comienzo de
las actividades carismticas de la enfermera.
En esta rea es imprescindible entender el sufrimiento del ser humano al ser
sometido a intervenciones quirrgicas. Saber que en el enfermo, es mayor el
dolor, que en otras patologas no quirrgicas, recordando que es agudo,
tambin debemos tener en cuenta los temores que acompaan al enfermo y
a sus familiares, el temor los puede convertir en agresivos, ansiosos e
incluso en sicticos, si sienten su vida amenazada de una u otra forma y es
all donde la enfermera debe estar en capacidad de ofrecer ese carisma y
ese comportamiento tico que debe cultivar.
Tambin en la aplicacin de las tcnicas y procedimiento se requiere de la
aplicacin del carisma y la tica, teniendo en cuenta el porque, desde el
punto de vista objetivo evitando prcticas inapropiadas y tcticas que puedan
lesionar al enfermo desde el punto de vista microbiolgico o fsico.

OBJETIVO DE LA ENFERMERA QUIRRGICA

El objetivo del equipo quirrgico es proporcionar al paciente cuidados
eficaces de manera oportuna, eficiente y segura. El trabajo unificado en
equipo contribuye a la ptima salud del paciente.

Un equipo es un grupo de dos o ms personas con objetivos comunes y que

coordinan sus esfuerzos para lograrlos. Definido ampliamente, el equipo
quirrgico incluye a todo el personal relacionado con el paciente, ya sean
aquellos que est en contacto directo con el paciente como aquellos que
pertenecen a otros departamentos cuyos servicios son esenciales y
contribuyen de forma indirecta al cuidado del paciente. La interdependencia
caracteriza al equipo, porque sin los otros miembros es imposible alcanzar
los objetivos.
La experiencia Perioperatoria recoge un amplio marco de actividades
humanitarias y cientficas para proporcionar los cuidados necesarios a los
pacientes quirrgicos. La intervencin quirrgica es el punto esencial para
estos pacientes. Es primordial que los pacientes lleguen al quirfano
perfectamente preparados, ya sea fsica o psicolgicamente. Son muchas las
personas que estn involucradas en este proceso perioperatorio.

EQUIPO QUIRURGICO
Un equipo es un grupo de dos o ms personas con objetivos comunes y que
coordinan sus esfuerzos para lograrlos. La interdependencia caracteriza al
equipo, porque sin los otros miembros en imposible alcanzar los objetivos
Los miembros del equipo deben comunicarse entre s y tener una distribucin
solapada de todos los cometidos, para desempear las tareas especificadas
como una nica entidad. El fracaso de cualquiera de los miembros para
desempear su papel puede incidir negativamente en el xito de todo el
equipo. Cada una de las acciones individuales es importante.
El objetivo comn del equipo quirrgico es proporcionar al paciente unos
cuidados eficaces de manera oportuna, eficiente y segura.
El trabajo en equipo es la esencia de los cuidados del paciente en el
quirfano. Para funcionar de forma eficaz es imprescindible una buena
comunicacin y la existencia de respeto mutuo. Cuidar el ambiente en el
quirfano, facilitarse mutuamente la labor, disponer de un personal
adecuadamente entrenado, son parmetros que favorecen el correcto
desarrollo de la intervencin, cuidando as del paciente, que es nuestro
objetivo.
La atencin al bienestar del paciente debe ser constante. Este tiene derecho
a una total atencin y concentracin del equipo en todo momento. Los
miembros del equipo deben procurar cubrir las necesidades del paciente,
considerndolo como individuo nico y completamente dependiente de ellos
para su supervivencia.
COMPONENTES DEL EQUIPO QUIRURGICOS Y SUS FUNCIONES

Personal Mdico:

Personal de Enfermera:

Personal Administrativo.

Anestesilogos - Cirujanos.
Enfermeras - Auxiliares de Enfermera.

Personal Subalterno.

Personal de Limpieza.

Anestesilogo: Es la persona encargada de inducir la anestesia,

mantenerla en los niveles necesarios y tratar las reacciones adversas
producidas por sta durante todo el procedimiento quirrgico.
La eleccin y aplicacin de los agentes y las tcnicas de administracin
ms adecuadas, la vigilancia de las funciones fisiolgicas, el mantenimiento
del equilibrio electroltico y la reposicin de sangre, son partes esenciales de
las responsabilidades de los anestesilogos.
Los anestesilogos no limitan su actuacin al quirfano, aunque ste sea
su lugar primario de accin. Adems de proporcionar alivio para el dolor del
paciente y las condiciones ptimas a los cirujanos durante los procedimientos
quirrgicos, supervisan la Unidad de Recuperacin.
Postanestsica para proporcionar los cuidados de reanimacin necesarios
hasta que cada paciente recobra el control de sus funciones vitales.
Igualmente son miembros de las clnicas de tratamiento del dolor.
Cirujano: Debe tener los conocimientos, habilidades y el juicio clnico
necesario para desempear con xito la intervencin quirrgica
prevista y cualquier desviacin necesaria por dificultades imprevistas.
Las responsabilidades del cirujano son el diagnstico y los cuidados
preoperatorios, la seleccin y la realizacin del procedimiento quirrgico y el
control de los cuidados postoperatorios. Bajo la direccin del cirujano
principal, uno o dos ayudantes contribuyen a mantener la visibilidad de la
zona quirrgica, el control de la hemorragia y la sutura de las heridas.
Rol

de

la

Enfermera

Quirrgica

Supervisora:

Debe

tener

conocimientos generales de tcnicas de quirfano y de gestin tanto

en el aspecto terico como prctico. La Supervisora debe poseer

capacidad de liderazgo para supervisar y dirigir los cuidados de
enfermera de los pacientes que proporciona el personal a su cargo,
segn los principios y estndares de la enfermera.
Abarca funciones de direccin como la planificacin, organizacin,
contratacin, direccin y control, junto con los procesos de resolucin de
problemas, toma de decisiones, coordinacin y comunicacin.
Los deberes de la Supervisora de enfermera incluirn, pero en ningn
caso se limitarn a:
Provisin de personal competente y de servicios de auxiliares,
preparado de forma adecuada para lograr los objetivos de calidad en
los cuidados del paciente.
Delegacin de responsabilidades en los profesionales de enfermera y
asignacin de obligaciones al personal sanitario auxiliar.
Planificacin y supervisin de las actividades de enfermera dentro del
quirfano o puesto al que haya sido asignado.
Coordinacin de las actividades de enfermera con las de los cirujanos
y anestesilogos.
Gestin de recursos humanos para asegurar la atencin de
enfermera.
Provisin, control y mantenimiento de los materiales, suministros y
equipamientos, realizando recomendaciones de uso adecuado.
Actuacin de nexo de comunicacin del personal de enfermera con la
direccin.
Coordinacin del rea Quirrgica con otros servicios.
Provisin

de

oportunidades

formativas

para

conocimientos y las habilidades de todo el personal.

aumentar

los

 Elaboracin y difusin de normas y procedimientos adoptados por el

Servicio y el Hospital.
Identificacin de las necesidades y los problemas que surjan en el
Servicio y resolucin de los mismos, siempre que estn en su campo
jerrquico de actuacin.
Ayuda en la orientacin del personal de nuevo ingreso.
En algunos hospitales, la Supervisora es la tutora de las prcticas de
los alumnos de enfermera, teniendo a su cargo establecer el
programa de formacin terica y organizativa de las prcticas.
Debe favorecer la creacin de un ambiente que fomente el trabajo en
equipo y comunicacin interpersonal.
Rol de la Enfermera Quirrgica Circulante: Es la persona entrenada
que facilita lo necesario antes, durante y despus de la ciruga;
adems, debe proporcionar ayuda fsica y emocional al paciente,
respondiendo as a las necesidades individuales de ste. La
enfermera circulante controla y coordina todas las actividades dentro
del quirfano y vigila los cuidados requeridos por cada paciente. Una
enfermera circulante efectiva, se asegura de que el equipo estril
dispone de cada uno de los artculos necesarios para desempear el
procedimiento quirrgico de una forma eficaz.
La enfermera quirrgica circulante antes de la llegada del paciente:
Solicita por nombre y apellidos que acuda el paciente desde el lugar
donde se encuentra.
Prepara el material e instrumental necesario para la intervencin,
revisando el aparataje necesario, junto con la enfermera instrumentista
y la auxiliar de enfermera (aspiradores, bistur elctrico, lmparas
quirrgicas y aparataje diverso).

 Prepara el material necesario para la anestesia, calibra los

respiradores y comprueba los laringoscopios.
Prepara la documentacin necesaria:
Hoja de informe quirrgico
Grfica de anestesia
Plan de cuidados estandarizados de pacientes quirrgicos.
Peticin de Anatoma Patolgica o Microbiologa, si procede.
Peticin de exploracin de Radiodiagnstico, si procede.
Hoja de reposicin de prtesis-implantes.
Hoja de tratamiento farmacolgico.
Recibe al paciente en la zona de pre-anestesia, realizando:
Identificacin (Historia-Intervencin-Paciente).
Valoracin de su estado emocional y necesidades.
Comprobacin

en

la

historia

clnica

que

tiene

realizado

el

preoperatorio, antecedentes personales por si hay que instaurar algn

protocolo, pautas de Kits de profilaxis antibitica.
Informa al paciente de lo que se le va a hacer, por respeto y porque
con la informacin disminuye su ansiedad y temor, aumentando as su
capacidad de colaboracin.
Comprueba si se ha cumplido el protocolo de preparacin quirrgica
correspondiente.
Canaliza va venosa (si procede) y coloca electrodos cardiacos. Si el
paciente tiene instauradas vas venosas, arteriales, sondas o
drenajes, verifica su estado.
Comprueba que la sueroterapia es la adecuada para la anestesia que
se va a realizar, si no lo es, la cambia.

En quirfano:
Preserva la intimidad del paciente, colocndole una sabanilla, antes
de retirarle completamente la ropa de cama.
Ayuda a pasarle a la mesa quirrgica y ponerle cmodo.
Conecta cables de electrodos, pulsioxmetro, aparato de tensin,
estimulador y placa de bistur.
Ayuda al anestesilogo a realizar la anestesia requerida.
Ayuda a colocar al paciente en la posicin quirrgica necesaria para la
intervencin, cuidando que sta sea anatmica y no afecte a vasos,
articulaciones o nervios. Comprobando que el paciente no toca partes
metlicas.
Coloca arco de narcosis.
Ajusta las lmparas quirrgicas.
Ata las batas de la enfermera instrumentista y cirujanos.
Conecta el aparataje necesario (bistur elctrico, aspirador, tomas de
laparoscopia, mangueras de motor, etc)
Proporciona el material requerido por la enfermera instrumentista.

Vigila el campo operatorio y anticipa las necesidades reponiendo el

material segn se va usando con criterios de no mal utilizar los
mismos y gastarlos innecesariamente (ver las recomendaciones de la
AORN, sobre mantenimiento medioambiental).
Presta al anestesilogo la ayuda necesaria durante la intervencin
(vas centrales, arterias, complicaciones).
Maneja la escopia de Rx si es necesario. (Equipo de fluoroscopia).

Es la responsable del mantenimiento de las normas aspticas en el

quirfano:
Nadie se acercar al campo quirrgico a menos de 20 cms. de
distancia.
Asegurarse de que toda persona que entre en el quirfano est
adecuadamente vestida.
Controla la circulacin en el quirfano (entradas, salidas, cruces).
Mantiene el quirfano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que
se caigan y los esteriliza, si procede.
Vigila y protege al paciente en todo momento. Si est despierto
permanece cercana.
Realiza junto con la enfermera instrumentista el contaje de gasas,
compresas y torundas antes de comenzar la intervencin, separando
gasas y compresas una a una, igualmente antes de comenzar a cerrar
cavidades y de cerrar piel. Es recomendable para el contaje inicial y
siempre que se echen al campo gasas y compresas nuevas, que lo
hagan las dos enfermeras juntas. Si es correcto, registrarlo; si no,
avisar al cirujano para que se revise, buscar lo que falta y si no
aparece, de acuerdo con el cirujano llamar para realizar una
radiografa, registrando todo igualmente
Registra en la hoja de plan de cuidados estandarizados de pacientes
quirrgicos, todos los cuidados ofrecidos al paciente en base a la
cobertura de sus necesidades, durante su proceso quirrgico.
Est siempre en el quirfano, mientras dura la intervencin o deja a
otra persona en su lugar.
Se asegura del correcto etiquetado de las muestras biolgicas
obtenidas durante la intervencin y de su envo a los laboratorios
correspondientes (Anatoma Patolgica, Microbiologa, etc.).

 Planifica los cuidados postoperatorios necesarios (manta elctrica,

cuidados

de

drenajes,

mascarilla

bombonas

de

oxgeno,

pulsioxmetro de traslado, amb, etc.).

Al terminar la intervencin:
Colabora con el anestesilogo hasta que el paciente est en
condiciones de salir de quirfano.
Retira los cables del electrocardigrafo, bistur elctrico y aspirador.
Avisa al celador y ayuda en el traslado del paciente a la cama.
Verifica el estado del paciente y funcionamiento de vas y drenajes.
Recoge la historia y placas del paciente y las enva con l.
Retira todo el material de anestesia (jeringas, palas del laringoscopio,
mascarillas). y cambia los tubos coarrugados para la siguiente
intervencin.
Registra la intervencin en el ordenador y las drogas utilizadas en su
libro correspondiente.
Tramita la reposicin de implante-prtesis, si lo hubiera.
Avisa al personal de limpieza, al que dar instrucciones si se requiere
una limpieza especial, siguiendo los protocolos existentes.
Prepara la siguiente intervencin o repone el quirfano.
Rol de la Enfermera Quirrgica Instrumentista: es la persona
encargada de conservar la integridad, seguridad y eficacia del campo
estril durante la intervencin. Debe preparar el instrumental, ayudar
al cirujano y ayudantes durante el acto quirrgico Debe conocer la
intervencin a realizar, tcnica quirrgica y suturas a utilizar
Es conveniente que conozca la situacin del paciente para su preparacin,
por ejemplo: si es obeso, es un nio, o tiene otras patologas concurrentes.

Es muy til realizar un rpido repaso mental de todos los tiempos de la

intervencin, con el fin de prever cualquier pequeo detalle.
Una vez realizado esto, teniendo preparado todo lo que necesita y segn el
protocolo establecido, antes de realizar el lavado quirrgico, abre los
paquetes y cajas estriles, verificando los testigos qumicos y la integridad de
los paquetes (rotura, humedad).
Realiza el lavado quirrgico
Ponerse bata y guantes.
Colocar mesas quirrgicas.
Realiza el contaje de gasas, compresas y torundas inicial. Contaje que
se contina cada vez que la enfermera circulante le proporciona ms
gasas o compresas. Contaje antes del cierre de cavidades y piel.
Verifica el nmero de piezas de instrumental que se coloca en la
mesa.
Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas
aspticas.
Ayuda a colocar el campo quirrgico.
Coloca y sujeta el bistur elctrico, aspirador y todo el material
necesario (cable de luz fra, videocmaras, mangueras de motor, etc.)
Se asegura que las mesas quirrgicas (elevables) no se apoyan en el
paciente anestesiado.
Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la
intervencin,

controlando

el

campo

quirrgico

(sangrados,

necesidades imprevistas) y los tiempos operatorios para anticiparse a

las necesidades.
Comprueba el instrumental y el material antes de entregarlo.

Vigila la esterilidad del campo operatorio y del material:

No dar nunca la espalda al campo operatorio.
No hacer maniobras que comprometan la esterilidad del campo.
Considerar todo aquello que est situado por debajo del nivel de la
mesa, como no estril.
Si se quita una pinza de campo, se considerar no estril.
Si hay alguna duda sobre si ha ocurrido contaminacin, considerar
que si la ha habido.
Consideracin de zona estril en las bata
Mantiene la organizacin y evita situaciones que creen tensin (las
diferencias se arreglan mejor fuera del campo operatorio).
Avisa a la enfermera circulante de la recogida de muestras y vigila que no
se extraven.
Si se utiliza medicacin cargar con jeringa, no echar al campo dando
golpecitos.
Realiza contaje de gasas, compresas y torundas; avisa al cirujano tanto si
es correcto como si no lo es, en cuyo caso se revisan cavidades y se
controla radiolgicamente.
Comprueba que el nmero de instrumental sacado se corresponde con el
de cierre final.
Limpia y desinfecta la herida quirrgica, coloca apsitos, reservorios de
drenajes, etc.
Retira las mesas de instrumental, as como todo el material del campo
quirrgico (alforja, bistur elctrico, aspirador, CANGREJOS O BACKAU).
Cuidando que no quede nada entre los campos quirrgicos, que se
depositarn en la bolsa de ropa
correspondiente, introducindolos DENTRO de stas.
Tapa al paciente.
Retira agujas y objetos punzantes a su correspondiente contenedor.

 Comunica a la auxiliar de enfermera de zona de sucio los instrumentos

que no son de la caja de instrumental, sino de paquete.
El instrumental articulado, se debe sacar abierto para su limpiezadesinfeccin.
Revisa la caja de instrumental que se va a enviar a esterilizacin,
firmando en la tarjeta interior, si es correcto. Si no es correcto y falta
alguna pieza:

Comprobar en la tarjeta que no faltaba anteriormente.

Buscar en la ropa y/o basura.

Sustituir si se puede.

Si el instrumental se procesa en la Central de Esterilizacin, debe

contarse de nuevo en la propia Central.

Si se han utilizado cajas de tornillos de osteosntesis, reponer los

tornillos utilizados y limpiar bien la caja, levantando bandejas.

Verifica que se desmontan y lubrican aquellos instrumentos que as

lo requieren.

Es la responsable del uso y conservacin del instrumental, as

como de mantener en el transcurso de la intervencin el
instrumental limpio, siempre que la situacin no lo impida; para ello
utilizar una gasa o compresa.

Ayuda a trasladar al paciente a la cama, cuidando las vas, sondas

y drenajes y asegurando la posicin adecuada del paciente (flexin
de miembros, apoyo sobre prtesis implantada).

Tanto para la enfermera instrumentista como para la enfermera circulante el

conocimiento de su trabajo es fundamental, ya sea para la rutina como para
las situaciones de emergencia, dnde la velocidad y la precisin son
imperativas.

Por esto tiene gran importancia el concepto de trabajo en equipo, ya que un

equipo experimentado trabajando en conjunto puede solventar situaciones de
urgencia con gran celeridad.
Rol de la Enfermera Quirrgica en Anestesia: Engloba todos los
aspectos necesarios para un correcto y buen funcionamiento del
proceso anestsico. Acta en dos vertientes, la no asistencial y la
asistencial.
No asistencial
Control y mantenimiento del aparataje, respiradores, monitores, T/A
incruenta, T/A cruenta, ECG, pulsioximetra, capnografa, monitor
gasto

cardiaco

neuroestimuladores,

saturacin

venosa

estimuladores

de

mixta,

plexos,

per

calienta

fusores,
fluidos,

aparatos para mantener el calor, vaporizadores gases anestsicos,

laringoscopios, fibroscopio).
Control diario en cada quirfano.
Control aparataje stock de repuesto.
Control averas, revisiones, reparaciones del aparataje.
Control esterilizaciones.
Previsin de necesidades de nuevos aparatos.
Control del material fungible especfico de cada aparato y pedidos a
suministros: sensores de oxgeno, sensores espirmetro, filtros, palas
para laringoscopio de diferentes tamaos, manguitos T/A diferentes
tamaos, sondas de pulsioxmetro y alargaderas, etc.
Control del material desechable y pedidos almacn.
Tubos intubacin de diferentes nmeros y caractersticas:

Nasales

Endotrqueales

Anillados o flexometlicos

Laser

Montandon

Infantiles: preformados

De intubacin selectiva: Broncocath.

Sondas: aspiracin, nasogstricas.

Mascarillas faciales, larngeas, Fastrach, etc.

Catteres: vas centrales, arteriales, introductores

Equipos para: perfusores, bombas de perfusin, medicin T/A

cruenta, PVC.

Circuito respirador y filtros anti bacterias-humidificadores.

Llaves de 3 vas, alargaderas, electrodos, etc.

Pilas.

Mantas para mantenimiento del calor.

Control de medicacin y pedidos a farmacia

Medicacin.

Antibiticos.

Estupefacientes, control diario y anotacin de

consumo.

Caducidades: en quirfano y en almacn.

Reposicin medicacin en quirfano y recarga de

vaporizadores.

Docencia.

Puesta en marcha de nuevas tcnicas o recursos.

Carro material anestesia sin ltex.

Carro va area difcil.

Carro infantil.

Carros neonatos.

Asistencial:
Colabora con la enfermera quirrgica circulante en la atencin
preoperatoria de los pacientes quirrgicos, desde la vertiente
anestsica, intra y postoperatoria.
Dependiendo de los partes quirrgicos, debe priorizar aquellas
intervenciones en las que por su complejidad sea ms requerida.
(Aneurisma, cistectoma, intubacin difcil, etc.).
Apoyo anestesiolgico en el TEC, (terapia electro convulsiva) cuando
la enfermera de URPA no est disponible.
Preparacin y apoyo al anestesilogo fuera del rea quirrgica
(Scanner).
Apoyo en sedaciones de determinadas pruebas hospitalarias donde
es requerido el anestesilogo.
Preanestesia
Comprueba la historia: identidad del paciente, preoperatorio correcto,
parte quirrgico.
Canaliza va perifrica y suero.
Extraccin muestra de sangre si precisa.
Poner Kit antibitico si est pautado y no es alrgico.
Premonitorizacin (colocacin de electrodos cardacos).
Premedicacin, si requiere.
Apoyo en la colocacin de catter epidural.
Apoyo en la anestesia de plexos loco-regionales.
Canalizacin de catter para anestesia regional intravenosa y
colocacin de manguito de isquemia doble.
Verificar el cumplimiento de los protocolos mdicos establecidos en el
hospital (Diabetes, pericarditis

Anestesia en quirfano
Control del correcto funcionamiento aparatos: Ventilador, aspirador,
larngeos, monitores,
Preparacin de la anestesia que se vaya a aplicar: General, epidural,
intradural, plexo, regional I.V.
Monitorizacin: ECG,
Saturacin de O2, CO2, T/A,
Colocacin del paciente en la posicin adecuada para la aplicacin de
la tcnica anestsica requerida.
Preparacin del tubo de intubacin endotrqueal.
Ayuda al anestesilogo en la aplicacin de la anestesia.
Preparacin de todo aquello que el anestesilogo puede precisar
como:

Va central

Va arterial.

Catter de Swan-Ganz.

Equipo para calor.

Lnea calentadora de fluidos.

Perfusores.

Temperatura esofgica.

Ayuda en la colocacin del enfermo para la ciruga (hernia

discal, lobotoma, percutnea, etc.).

Preparacin para va area difcil, si se precisa.

Post-anestesia en quirfano
Apoyo al anestesilogo durante la recuperacin de la anestesia:
medicacin, aspiradores, entubacin.
Comprobacin del correcto estado de catteres, vas, sonda
nasogstrica. apsitos, antes de la salida de quirfano.

 Apoyo al anestesilogo en el traslado del enfermo a la Unidad de

Reanimacin:

Oxigenoterapia.

Pulsioxmetro de transporte.

Ventilador de transporte, si es necesario.

Amb y mascarilla.

Rol de la Auxiliar de Enfermera: Como miembro del equipo

quirrgico debe conocer las dependencias del rea, sus normas de
funcionamiento, los materiales e instrumental y las intervenciones y su
desarrollo.
Actividades en zona intermedia. rea de limpio.
Prepara el material necesario para las intervenciones quirrgicas con
la enfermera instrumentista y la enfermera circulante.
Proporciona desde la zona intermedia todo el material necesario para
la intervencin (hojas bistures, betadine, apsitos), y mantiene la
zona repuesta, limpia y ordenada.
Enciende los calienta sueros y calienta sangres y comprueba que
ambos alcancen la temperatura adecuada.
Prepara los frascos de Anatoma Patolgica.
Provee de ropa y rodetes, para el posicionamiento del paciente.
Atiende al paciente en la pre-anestesia y ayuda a la enfermera
circulante, si es necesario, a completar la preparacin quirrgica del
paciente.
Durante la intervencin:
Permanece en la zona intermedia atenta al desarrollo de la
intervencin, para suministro de forma eficaz del material que se
requiera. Avisa si se tiene que ausentar.

 Hace la cama del paciente, dejndola en condiciones ptimas. Si es

necesario dejar puesta la manta elctrica.
Pasa a quirfano en caso de que la enfermera circulante lo requiera.
Tiene preparado el material para la siguiente intervencin.
Finalizada la intervencin.
Retira la ropa de la mesa quirrgica, limpiando las superficies
horizontales por arriba y por abajo que se har de forma ms
exhaustiva al final de la jornada, incluyendo ruedas de mesas
elevables, palos suero, aspiradores etcViste la mesa quirrgica.
Quita los tubos coarrugados del respirador.
Limpia y cambia frascos de aspiradores de vaco.
Limpia y coloca los aparatos, cables y dems utensilios utilizados
durante la intervencin.
Avisa al personal de limpieza.
Se asegura que el quirfano queda ordenado.
Auxiliar de enfermera en anestesia:
Antequirfano
Reposicin de sueros y material de la zona de Preanestesia (tubos
Endotrqueales, tubos analtica).
Limpieza de monitores, ECG, monitor de tensin, pulsioxmetro y
reposicin de accesorios
En Quirfano:
Cambio el primer da de la semana de la cal sedada, y cuando sea
necesario.

 Reposicin del material utilizado durante la maana en el quirfano

(jeringas, agujas, sueros, equipo de mantenimiento de calor y
mantas)
Revisin de la mesa de anestesia, mesa de anestesia loco regional,
catteres epidurales, agujas espinales, apsitos,
Control de todos los accesorios del respirador, amb, mascarillas,
tijeras, pinzas, tubos de Guedel, en su cajn correspondiente.
Cambio de circuitos y material especfico si se intervienen nios
(tubos, larngeos, filtros).
Otras funciones
Ayuda en la preparacin del material especfico en intervenciones
especiales (sensor Bis, equipo tensin arterial cruenta, bombas,
monitor de gasto cardaco con sus cables correspondientes, catteres
arteriales, mantenimiento de calor, calienta fluidos)
Da apoyo durante toda la jornada a la enfermera de anestesia.
Peticin de sueros a farmacia.
Clasifica y coloca los pedidos que llegan del almacn general en el
almacn de anestesia.
PERSONAL SUBALTERNO CELADORES.
Dan soporte al resto del equipo quirrgico y son el nexo de unin con
el exterior del rea.
Se encargan del traslado de los pacientes desde su lugar de ingreso,
hasta el quirfano y viceversa, estando a disposicin del equipo
quirrgico.
Desplazan el aparataje voluminoso y/o pesado al interior del
quirfano, y lo devuelven a su lugar de origen.
Ayudan a sacar el mobiliario de quirfano.

 Pasan al paciente a la mesa quirrgica junto con la enfermera,

ayudando en su posicionamiento o sujecin de miembros. Una vez
intervenido le pasan de nuevo a su cama.
Envo de muestras, recogida de sangre en banco de sangre y aquellas
situaciones que necesiten un nexo de unin con el exterior
(Mantenimiento, Suministros).
Ayudan al resto del equipo con el transporte, los materiales pesados,
transporte interno de los materiales de almacn.
PERSONAL DE LIMPIEZA: Es el encargado del mantenimiento de la
limpieza en el rea Quirrgica, al igual que el personal auxiliar, su
labor es fundamental ya que sin una buena limpieza el trabajo del
equipo quirrgico puede quedar comprometido.
Realizan la limpieza de superficies horizontales (suelos), antes de
comenzar la jornada quirrgica. Limpian los quirfanos tras las
intervenciones quirrgicas, dejando el quirfano ordenado .Realizan
limpiezas especiales cuando as se le indique (limpieza de paredes y
techos con retirada de muebles, por ejemplo). Limpieza de las rejillas
de ventilacin al finalizar la jornada.
Cumplimentan y realizan a diario y de forma exhaustiva el protocolo de
limpieza de las otras zonas del rea, as como las limpiezas
semanales, mensuales o semestrales.
El personal de limpieza debe cumplir las mismas normas en cuanto a
vestimenta y pautas higinicas que el personal sanitario.

REAS QUIRRGICAS
El rea quirrgica se define como un conjunto de locales e instalaciones
especialmente acondicionadas y equipadas , selectivamente aisladas del
resto del hospital, que constituyen una unidad fsica y funcionalmente
diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idneo para tratar
quirrgicamente al enfermo.
ESTRUCTURA DEL REA QUIRRGICA

Estructura fsica: tiene como objetivo principal proporcionar un

ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para que
la ciruga se realice en las mejores condiciones posibles. Adems,
est pensada para favorecer en lo posible las medidas de asepsia
encaminadas a prevenir la infeccin, por ello, es muy importante
que el rea quirrgica se encuentre fuera de las circulaciones
generales, pero cerca de sus servicios de apoyo (farmacia y
esterilizacin.

REAS DEL QUIRFANO

El rea de quirfano se divide en tres zonas principales de restriccin
progresiva para eliminar fuentes de contaminacin.

Zona negra

Zona gris

Zona blanca

Zona negra: Es la primera zona de restriccin funciona como zona

amortiguadora de proteccin; incluye oficinas, admisin quirrgica, baos y
vestidores. En esta zona se permite el acceso con bata clnica es donde el
personal se coloca el atuendo quirrgico, la comunicacin con la zona gris es

a travs de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas

para los enfermos
Zona gris: Es la zona limpia, cualquier persona debe vestir un pijama
quirrgico y llevar mascarillas as como gorros para evitar la cada de cabello
en la zona esterilizada.

Se requiere portar el uniforme completo.

Secciones: rea de lavado quirrgico, central de equipos, cuarto de

anestesia, sala de recuperacin, cuarto de rayos x, y tambin cuarto
sptico.

Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de anlisis clnico, banco

de sangre y al servicio de anatoma patolgica.

Debe existir un aparato de intercomunicacin del quirfano a

patologa.

Zona blanca: Es el rea de mayor restriccin comprende la sala de

operaciones, local donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica.

Tamao: Cuarto amplio de 36m2 algunos quirfanos necesitan tener

49 m2

Puertas: Eliminan toda corriente de aire

Paredes y techo: Deben ser duros, lisos, impermeables, de fcil

limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes
del sonido.

Piso: Resistente al agua y conductor de corrientes para evitar

acumulacin de cargas electroestticas que puedan provocar chispas.

Ventilacin: El aire debe estar a concentraciones bajas de partculas

de materiales y bacterias.

Temperatura: En Mxico es de 20C comn 50% de humedad

Iluminacin: Proporciona al cirujano una visin clara del campo

quirrgico.

La produccin de calores otro factor relacionado con la iluminacin de las

salas operatorias, el valor mximo recomendado de energa de luz sobre una
herida es de25000 micro watts xm.
ESTRUCTURAS FSICAS DEL QUIRFANO
Posee unas caractersticas especficas para garantizar, la confortabilidad
del personal y del paciente, el mximo grado de asepsia y el xito de la
ciruga.
CARACTERSTICAS DE LOS MATERIALES

Paredes y techos: deben ser libres de ltex, lisos, sin fisuras ni

costuras, rgidos, no liberadores de partculas, resistentes a los
productos de limpieza y con contactos redondeados.

Suelos: se elevan 15 cm de altura en las paredes y son conductores

para disipar la electricidad esttica, son anti-deslizantes y de fcil
limpieza, duros para evitar la fatiga, no porosos y sin costuras

Puertas: son aconsejable las puertas automticas o corredizas.

CARACTERSTICAS DE LAS INSTALACIONES ELCTRICAS

Deben seguir una normativa elctrica
Se debe tener en cuenta:

Una iluminacin regulable del techo y del campo quirrgico

Una iluminacin de emergencia

La garanta del suministro

Unos aislamientos para la seguridad de las personas

Unos sistemas de comunicacin (megafona y telfono)

Se recomienda disponer de diferentes conexiones de lnea elctrica a

lo largo del quirfano y prescindir de alargaderas elctricas para evitar
accidentes (como tropezar)

CARACTERSTICAS DE LAS INSTALACIONES MECNICAS

Sern instalaciones con oxgeno, aire comprimido y aire medicinal.

Dispondrn de un panel donde se visualice el estado de presin de los

gases

EQUIPAMIENTO BSICO DE UN QUIRFANO GENERAL:

Apoyabrazos para el cabezal de la mesa quirrgica

Mesa de instrumental y mesa de mayo elevables

Carro de anestesia con material fungible

Carro de soporte de material

Elevadores de altura

Sillas con apoya brazos y taburetes homologados con 5 ruedas

Palos de suero

Cubos y paralelas

Aspiradores de secreciones y de campo quirrgico

Monitor con pulsiometria, capnografia, presin arterial no invasiva y

electrocardiograma.

Respirador

Bombas de perfusin

Luces de campo

Luz para la mesa de la instrumentista

Glucmetro

Almohadas para la proteccin de zonas de presin

Manta trmica

reloj de pared

Negatoscopio (en el quirfano o dentro del rea quirrgica

Carro de paros (en el rea quirrgica)

Mantenimiento de quirfano
El Servicio de Mantenimiento del Hospital es el encargado de las revisiones
peridicas y las reparaciones del material e instalaciones del rea Quirrgica.

Semanalmente los electricistas revisan la instalacin elctrica y las

luces.

Los calefactores revisan a diario la temperatura de los locales y los

termostatos.

Todo el personal de mantenimiento acude a demanda, mediante

partes de averas.

El Servicio de Mantenimiento es el encargado de que las instalaciones

cumplan las medidas de seguridad establecidas.

El servicio de limpieza, junto con el de mantenimiento llevan a cabo

semestralmente y cuando proceda, la limpieza de las rejillas y
difusores. Anualmente realizan el mantenimiento del sistema de
aireacin, que consiste en la limpieza y desinfeccin de los tubos del
mismo y el cambio de los filtros del rea Quirrgica.

HIGIENE HOSPITALARIA:
Es el conjunto de medidas dirigidas a establecer normas sanitarias que
disminuyan el riesgo de transmisin de enfermedades en el Hospital.
OBJETIVOS DE LA HIGIENE HOSPITALARIA:
Prevencin en diferentes niveles de actuacin:

Sobre el entorno quirrgico.

Sobre el paciente.

Sobre las tcnicas teraputicas y quirrgicas.

En el rea Quirrgica deben extremarse las medidas de asepsia

Asepsia: Es la serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a
impedir la llegada de microorganismos patgenos a un medio
asptico, es decir, se trata de prevenir la contaminacin
Antisepsia: Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de
eliminar los microorganismos patgenos presentes en un medio.
PRINCIPIOS GENERALES
Limpieza: El objetivo principal de la limpieza es la eliminacin fsica
de materia orgnica y de la contaminacin de los objetos. El agente
bsico es el detergente.
Desinfeccin: Es el proceso por el cual se eliminan la mayora de
microorganismos

patgenos,

con

excepcin

de

las

esporas.

Comprende las medidas intermedias entre la limpieza fsica y la

esterilizacin.
Esterilizacin: Tiene la finalidad de eliminar por completo o destruir
todas las formas de vida microbiana. Existen procedimientos fsicos y
qumicos de esterilizacin.
Tipos de desinfeccin:
Desinfeccin de alto nivel: Se destruyen todos los microorganismos
excepto algunas esporas bacterianas.
Desinfeccin de nivel intermedio: Inactiva todas las formas bacterianas
vegetativas, incluido el Mycobacterium Tuberculosis, la mayora de los
virus y hongos, pero no asegura la destruccin de esporas
bacterianas.
Desinfeccin de bajo nivel: Destruye la mayora de las formas
vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, no el Mycobacterium
Tuberculosis, ni esporas bacterianas.

MTODOS MS USADOS A NIVEL HOSPITALARIO.

Esterilizacin por calor hmedo-vapor de agua: este mtodo utiliza el
vapor de agua a presin que provoca la desnaturalizacin de los
microorganismos por coagulacin de sus protenas. La esterilizacin
por vapor depende del tiempo, la temperatura y la distribucin
homognea del vapor
Esterilizacin por cido peractico: el material se introduce en unas
bandejas a una mquina esterilizadora llamada STERIS que con un
producto qumico envasado conteniendo cido peractico y a baja
temperatura acta sobre los microorganismos destruyndolos.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Los instrumentales estn diseados con el fin de
proporcionar al cirujano las herramientas que le
permiten realizar las maniobras especficas en cada
intervencin. Existen maniobras bsicas comunes a
las diferentes intervenciones quirrgicas. Los instrumentos segn su funcin
pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o
romos.
SE CLASIFICA DE ACUERDO A SU UTILIDAD EN:

GENERAL: es aquel que va a estar presente en todas las cirugas

ESPECIALIDAD: Es aquel que se utiliza para un procedimiento

especfico

CLASIFICACIN SEGN FINOCHIETTO

Instrumental quirrgico propiamente dicho.
I. para la iluminacin del campo operatorio.
I. de aspiracin.
I. para anestesia local.
I. para radiologa intraoperatorias.
I. adaptado a la ciruga especializada.
INSTRUMENTAL QUIRRGICO PROPIAMENTE DICHO
Instrumental para la confeccin del campo
para diresis
de prehensin
de hemostasia
de separacin
de sntesis
de tiempos especiales

INSTRUMENTAL PARA CONFECCIN DEL CAMPO

Pinzas de primer campo
Kirmisson

Backaus

Pinza de Campo o Backus: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del

campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras
estructuras cercanas.
Pinzas de segundo campo
Doyen
INSTRUMENTAL DE DIRESIS
Se denomina diresis a la seccin de los tejidos.
Bistures
Tijeras: Doyen, Mayo, Metzembaum.
Instrumental de diresis
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o
extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes
filosos

los

que

se

protegen

durante

la

limpieza,

esterilizacin

almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo

cuidadoso, en la manipulacin.

 Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser
considerado una herramienta de corte o diseccin.
Tijeras, escalpelos, ostetomos, curetas, sierras, taladros, escoplos,
cincel para biopsia, agujas, etc.
PRECAUCIONES
Se debe considerar los bordes filosos los que se protegen
durante

la

limpieza,

esterilizacin

almacenamiento,

guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso,

en la manipulacin.
BISTURIS
Instrumental de corte, bsico en cualquier set de instrumental
quirrgico.
Fabricado en una sola pieza o en dos (mango y hoja).
El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una
hoja desechable.
Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado.
Consideraciones en su uso:
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las
muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los
dedos, todo por medio de pinza
Las hojas difieren en tamao y forma
Las hojas N20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se
utilizan con el mango N4 y 3

Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

Hojas de bistur:
IQ-098 N12
IQ-099 N10
IQ-099A N11
IQ-099B N15
IQ-099C N20
IQ-099D N21
IQ-100 N22
IQ-105 N22
IQ-110 N23
IQ-110A N24

TIJERAS
Las hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y
con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o
largos.
Tijera de diseccin
El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser
grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos
largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.
Tijeras de hilo
Tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y
tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la quirrgica

Tijeras de apsitos
Se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como
paquetes de plstico

Tijera de mayo

Metzenbaum

De ngulo recto

Potts

PINZAS DE DISECCIN
Tienen dos ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los
dedos sirve para levantar o presentar porciones de tejido

PARTES DE DISTINTOS ELEMENTOS.

Descripcin de un instrumento con cremallera

Trinquete o
cremallera

Anilla

Mango
Taln
Articulacin
Ramas
Filo
Lomo

Punta

Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada

del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar
otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen
tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos
instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir
daos a los tejidos.
Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y
con estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden

ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o

grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman
Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un
lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de
muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme
sostn en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirrgica.
Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de
dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.
Se usa para asir estructuras por firmeza, sostener los bordes de piel y
vsceras huecas sin lesionarlas (trompas, apndice, etc.). Tiene sus
extremidades aplanadas transversalmente y est provista de pequeos
dientes.
Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada
rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el
tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada.
Pinza de Mixter: Semejante a las hemostticas, pero sus ramas son
ms largas y delgadas, con la articulacin cerca de la extremidad, que
es fina y de curva acentuada. Cuando se cierra, termina en una punta
delgada y redondeada, permitiendo la diseccin en regiones
profundas. Es insustituible para aislar pedculos (tambin se usa como
pasahilos)
Pinza de Anillos o porta torundas: Largas, con ramas terminadas en
forma de anillo con las caras contrapuestas ranuradas.
Uso:
Desinfeccin (del centro hacia afuera, siguiendo la misma direccin
siempre)
Fijar la vescula biliar
Diseccin de tejidos con una torunda

 Puede ser recta o curva

Pinzado y oclusin: Los instrumentos que pinzan y ocluyen se
utilizan para aplicar presin.
Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con
estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se
controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre
dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguneos.
Pinza de Kelly. Ranuradas hasta 1/3 medio. Sin dientes( curva o
recta)
Pinza de Rochester. Ranuradas hasta el final (base de la extremidad
de la pinza). Sin dientes( curva o recta)
Pinza de Kocher: Con dientes( curva o recta)
Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser
rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o
longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un
diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se
utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes
en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos
permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las ms
conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.
De acuerdo a las distintas funciones de un instrumento, tiene conformaciones
diferentes en su arquitectura. As podemos ver que de acuerdo a la Parte
activa o de contacto, podemos encontrar portaagujas (3); pinza hemosttica
(4); pinza de prensin contina (5); Pinza de diseccin (6)
Funciones de un instrumento de acuerdo a su parte de contacto. Es muy
variable y depende del destino para que fuera creado cada instrumento, pero

vale aclarar que hay elementos que no se utilizan para tomar tejidos, como
por ejemplo el portaagujas.

Foerster

Babcock

Duval

Allis

Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras

opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los
anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se
usan para ocluir vasos sanguneos.
Pinza de Kocher
Pinza de Oschner
Pinza de Pean
Pinza de Halsted
Pinza de Crile
Pinza de Bertola

Halsted

Crile

Kocher

Clamps vasculares

Satinsky

INSTRUMENTAL DE SEPARACIN
Maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan
exponer planos profundos. Esta maniobra es responsable de dar claridad,
calidad, simplicidad y seguridad a todas las dems maniobras realizadas por
el cirujano.
Por su caracterstica pueden ser:
Superficiales: piel, tejido celular subcutneo, muscular.
Profundas: para separar el contenido abdominal
Separadores dinmicos, aquellos que necesitan de una mano que
tracciones de ellos.

Farabeuf

Parker

Finochietto

Valva de Doyen

Valva de Finochietto

Valvas maleables de Caeiro

Valva flexible de Deaver

Maleable

Doyen

Suprapbicas

Langenbeck

Farabeuf

Roux

Senn-Miller

De nervios

separadores estticos o autoestticos, que se mantienen solos entre

los bordes de la herida.

Gosset

Balfour

Gelpi

Gelpi modificado

Separador costal de Finochietto

Adson

Adson articulado

Finochietto

Porta agujas: Forma de alicate con mandbulas aplanadas y ranuradas. La

aguja se aprisiona por su cuarto posterior y con la punta a la izquierda
(operador diestro). Para coser, se comunica al instrumento un movimiento en
arco. Cuando sobresale una cuarta parte de la aguja, se libera el portaagujas

y se hace presa desde el saliente, continuando el movimiento en arco hasta

sacar la aguja completa
Portaagujas de Mayo
Portaagujas de diamante

Anastigmtico

De pared

Codman

Las agujas quirrgicas pueden ser con filo, sin filo, curvas y rectas,
desechables o reutilizables.
En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la
superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas

tienen distinta curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4,
P5, P7, P9.

Punta redonda o cnica:

Menos traumtica, poca penetracin (gastrointestinales, cuerpo muscular,
teje. delicados y celular)
Punta triangular o lanceolada: Aponeurosis y teje. Fuertes como la piel
Punta roma:
Sin punta, con el extremo delgado. Se usa para tejer. Friables (bazo, hgado)

EQUIPOS DE CIRUGA GENERAL

2 Pinza de Campo de 13 cm.
2 Pinza Mixter 18 cm.
1 Pinza Rochester Pean recta 14 cm.
1 Pinza Rochester Pean curva 14 cm.
1 Pinza Forester recta 18 cm.
1 Cnula de Yankahuer Acero Inox.
2 Separador de Farabeuf 15 cm.
1 Mango de Bistur # 3
1 Mango de Bistur # 4
EQUIPO DE CIRUGIA MAYOR
8 Pinzas de Campo 13 cm.
6 Pinzas Allis 15 cm.
4 Pinza Mosquito curva 12 cm.
6 Pinza Rochester Pean curva 25 cm.
6 Pinza Rochester Pean recta 25 cm.
1 Retractor Sullivan o Connor
2 Cnula de Yankahuer Acero Inox.
1 Tijera Mayo recta 17 cm.
1 Tijera Mayo curva 17 cm.
1 Tijera Metzembaum curva 23 cm.
1 Charola Mayo
4 Pinza Allis de 25 cm.
1 Pinza de Diseccin c-d 14 cm.
1 Pinza de Diseccin s-d 14 cm.
1 Pinza de Diseccin c-d 20 cm.
1 Pinza de Diseccin s-d 20 cm.
1 Porta Agujas Mayo Hegar 14 cm.

 2 Mango de Bistur # 4
EQUIPO DE CIRUGIA MENOR
1 Tijera Metzemabum recta 14 cm.
4 Pinza Allis de 15cm.
1 Pinza de Diseccin c-d 14 cm.
1 Pinza de Diseccin s-d 14 cm.
1 Jgo. Separador de Farabeuf 12 cm.
1 Pinza Forester curva 24 cm.
1 Porta Agujas Mayo Hegar 18 cm.
4 Pinza Mosquito recta 12 cm.
1 Mango de Bistur # 3
4 Pinza Mosquito curva 12 cm.
4 Pinza Crille curva 14 cm.
1 Tijera Mayo recta 14
1 Rin de Acero Inox.
4 Pinza de Campo 13 cm
EQUIPO DE LEGRADO
1 Charola mayo
2 Pinzas Forester recta 24 cm.
2 Pinzas Forester curva 24 cm.
1 Pinza uterina (Bozeman) curva 25 cm.
1 Pinza possi de 25 cm.
1 Histerometro
1 Espejo vaginal
1 Legra uterina no. 3 cortante
1 Legra uterina no. 4 cortante

EQUIPO DE CIRUGIA PEDIATRICA

1 Charola Mayo
2 Rin de Acero Inox.
1 Separador Richardson Chico
1 Separador Richardson Mediano
2 Jgo. Separador de Farabeuf 15 cm.
1 Mango de Bistur # 3
1 Mango de Bistur # 4
2 Cnula de Yankauer Acero Inox.
2 Pinza de Diseccin c-d 14 cm.
2 Pinza de Diseccin s-d 14 cm.
1 Pinza Forester 18 cm. Recta
1 Pinza Forester 18 cm. Curva
3 Ganchos HERINA
10 Pinza Kelly curva 14 cm.
4 Pinza Rochester Pean curva 16 cm.
2 Pinza Allis 15 cm.
4 Pinza Allis 18 cm.
2 Pinza Babcok 16 cm.
2 Porta Agujas Mayo Hegar 14 cm.
1 Sonda Acanalada
1 Tijera Mayo recta 14 cm.
1 Tijera Mayo curva 14 cm.
1 Tijera Metzembaum curva 14 cm.
EQUIPO DE CESAREA
2 Cnula de Yankahuer Acero Inox
1 Charola Mayo
2 Mango de Bistur # 4

 6 Pinza de Campo de 13 cm.

1 Pinza de Diseccin C-D 14 cm.
8 Pinza Kelly Curva 14 cm.
6 Pinza Rochester Pean Curva 20 cm.
1 Pinza de Diseccin S-D 14 cm.
2 Pinza Forester Recta 24 cm.
2 Pinza Forester Curva 24 cm.
6 Pinza Allis de 15 cm.
3 Pinza Rochester Pean Curva 14 cm.
2 Porta Agujas Mayo Hegar 18 cm.
1 Tijera Metzembaum Curva 23 cm.
1 Tijera Mayo Recta 17 cm.
1 Tijera Mayo Curva 17 cm.
EQUIPO DE HISTERECTOMIA
1 Charola Mayo
3 Pinza Forester recta 18 cm.
3 Pinza Forester curva 18 cm.
24 Pinza de Campo (Backhaus) 9 cm.
10 Pinza Kelly curva 14 cm.
4 Pinza Allis 15 cm.
6 Pinza Richester Pean curva 18cm.
5 Pinza Rochester Osner recta 16 cm.
4 Pinza Heany de un Diente 21-23 cm.
1 Pinza Possi 24 cm.
2 Pinza Babcock de 16 cm.
2 Pinza Babcock de 20 cm.
2 Jgo. Separador de Farabeuf 12 cm.
1 Jgo. Richarson Eastman
1 Pinza de Diseccin s-d 20 cm.

EQUIPO DE VENODISECCION
1 Charola Mayo
4 Pinza de Campo 13 cm.
4 Pinza Mosquito recta 12 cm.
4 Pinza Mosquito curva 12 cm.
1 Tijera Metzemabum curva 14 cm.
1 Tijera Mayo recta 14 cm.
1 Tijera Wescot recta
2 Pinza Crille curva 14 cm.
2 Porta Agujas Mayo Hegar 14 cm.
1 Pinza Forester 18 cm. Recta
1 Pinza Adson s-d
1 Pinza Adson c-d
1 Mango de Bistuti # 3
2 Jgo. Separador de Farabeuf 12 cm.
2 Pinza Kelly curva 14 cm.
EQUIPO DE SET DE SUTURAS
1 Pinza de Diseccin c-d 14 cm.
1 Pinza de Diseccin s-d 14 cm.
1 Pinza Kelly recta 14 cm.
1 Pinza Kelly curva 14 cm.
1 Porta Agujas Mayo 14 cm
EQUIPO DE CURACION
1 Pinza Crille curva 14 cm.
1 Pinza de Diseccin c-d 14 cm.
1 Pinza de Diseccin s-d 14 cm.
1 Rin de Acero Inox.

 1 Tijera Mayo recta 14 cm.

1 Tijera Metzembaum curva 14 cm.
EQUIPO DE PARTO
3 Amniotomos
1 Pinza forester recta 24 cm.
1 Porta agujas de 20 cm.
2 Pinza Rochester pean curva 20 cm.
1 Tijera mayo curva de 17 cm.
1 Pinza de diseccin s-d 14 cm.
3 Pinza Kelly recta 14 cm.
1 Cnula de yankahuer acero inox
EQUIPO DE RETIRO DE PUNTOS
1 Mango de Bistur # 4
1 Pinza de Diseccin c-d 14 cm.
1 Pinza de Diseccin s-d 14 cm.
2 Pinza Kelly curva 14 cm.
1 Tijera Litahuer 14 cm.
1 Rin de Acero Inox.
1 Hoja de Bistur
EQUIPO DE COLECISTECTOMIA
2 Cnula de yankahuer acero inox.
1 Jgo. Dilatadores bakes 13 piezas.
2 Mango de bistur # 3
6 Pinza Kelly curva 14 cm.
4 Pinza Rochester pean curva 25 cm.
2 Pinza de diseccin s-d 18 cm.
1 Pinza forester recta 24 cm.

 1 Pinza forester curva 24 cm.

1 Jgo. Randall 4 piezas.
2 Pinzas Mixter 23 cm.
1 Porta agujas mayo Hegar 20 cm.
1 Jgo. Separador Richardson Eastman
1 Jgo. Separador Deaver 5 piezas.
1 Tijera Metzembaum curva 20 cm.
1 Tijera mayo recta 14 cm.
1 Tijera mayo curva 14 cm
EQUIPO DE TRAQUEOTOMIA
1 Tijera aguda roma curva 14 cm.
6 Pinza mosquito curva 12 cm,
2 Pinza Rochester Kocher curve 14 cm.
10 Pinza Crille curva 14 cm.
1 Tijera aguda roma recta 14 cm.
1 Pinza de diseccin c-d 14 cm.
1 Pinza de diseccin s-d 14 cm.
1 Porta agujas mayo Hegar 18 cm.
2 Pinza Allis 15 cm.
1 Tijera Metzembaum curva 18 cm.
1 Separador lamborde
3 Pinza de campo 13 cm.
4 Pinza forester recta 24 cm.
EQUIPO DE DISECCION
1 Pinza de diseccin c-d
1 Pinza de diseccin s-d
1 Pinza Kelly curva
1 Pinza Kelly recta

 1 Porta agujas
1 Mango de bistur
1 Separadores
1 Pinza hemosttica
2 Tijera mayo curva y recta
1 Sonda acanalada
1 Estilete abotonado
1 Ganchos erina
EQUIPO DE AMIGDALOTOMIA
1 Charola mayo
2 Pinza Allis 15 cm.
2 Pinza Allis 18 cm.
1 Pinza forester recta 18 cm.
1 Amigdalotomo eves
1 Mango de bistur # 7
2 Pinza Kelly curva 14 cm.

CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL

La habilidad de cirujano se ve obstaculizada si se le obliga a trabajar con
equipo de inferior calidad como:
Tijeras desafiladas
Pinzas que luego de tomar un vaso sanguneo no permanecen
cerradas
Porta agujas que se abren espontneamente
Pinzas cuyos dientes no engranan como es debido
La enfermera tiene la responsabilidad de dar manteamiento a los
instrumentos ayudndose de la sig.
Normas:
1. manjese los instrumentos con suavidad
2. no los tire dentro de las palanganas que contengan corrosivos
3. No mantengan los instrumentos o superficies cortantes dentro de una
superficie metlica que pueda amellarlo
4. emplee para cada trabajo el material correcto
Verifique el funcionamiento adecuado del instrumentar frecuentemente
de las Siguientes maneras
examine primero el instrumental
los mangos de las pinzas hemostticas, porta agujas y tijeras deben
estar derechos
el instrumental debe abrirse y cerrarse varias veces para verificar:

Si engrana adecuadamente las cremalleras

Una vez que ha cerrado el instrumento verifique que se mantenga en

su posicin, tomndolo de una punta y golpendolo suavemente los
ojos y anillos, un instrumento forzado se abre con este ligero golpe.

INSTRUMENTOS CORTANTES
Como tijeras y ostetomos deben ser peridicamente examinados en
busca de astillas y melladuras a lo largo del borde cortante.
Cualquiera de los instrumentos defectuosos que se haya encontrado
debe ser enviado conservacin para su reparacin o en su defecto a
la jefatura para el cambio de un nuevo.

EQUIPO BSICO EN LA UNIDAD DE QUIROFANO

Se denomina equipo bsico, al conjunto de aparatos, mobiliario y elementos
imprescindibles para la realizacin de cualquier ciruga; es decir que
constituye el contenido habitual de un quirfano. Cada quirfano debe estar
dotado nicamente con los elementos indispensables para el normal
desarrollo de las intervenciones quirrgicas, y dispuestos de modo tal, que
quede siempre espacio libre suficiente para el libre pasaje de la camilla de
transporte del enfermo.
El mobiliario de acero inoxidable es liso, durable y puede limpiarse con
gran facilidad. Cada quirfano contiene:
Mesa de operaciones
Mesa de instrumental
Mesa de Mayo (rionera) o mesada de mrmol
Mesita de Mayo
Mesa de anestesia. Oxmetro de pulso. Capngrafo. Tabla de Grey
Turner.
Vitrinas: de pie o suspendidas
Monitores individuales y central
Porta sueros del cenit y de pie
Negatoscopio

 Electro bistur
Aspiradores para ciruga y para anestesiologa
Bancos: Potro de Finochietto, de pie y giratorios.
Tarimas. Escalerilla para pacientes.
Oxgeno. xido nitroso. Aire comprimido central.
Sistema de iluminacin central y accesorio.
Sistema de aireacin.
Lebrillos
Mesa de operaciones
La mayor parte de las mesas consiste en una plancha rectangular de metal
que descansa sobre una base de levantamiento elctrico o hidrulico.
Algunos modelos tienen planchas intercambiables para las diversas
especialidades. La plancha se divide en tres o ms secciones articuladas
entre s. Bsicamente, stas corresponden a las secciones de cabeza, tronco
y piernas. Cada una puede manipularse, flexionarse o extenderse, de tal
manera que se obtenga la posicin deseada.
Algunas mesas tienen una barra cruzada de metal o elevador del cuerpo
entre las dos secciones superiores, que se utilizan como elevadores para
operaciones de vescula o rin. La parte correspondiente a la cabeza es
removible, lo que permite la insercin de soportes ceflicos especiales, para
los procedimientos craneales.
Un tnel en que penetran con facilidad los rayos X y que se extiende a todo
lo largo de la mesa, permite la introduccin de placas en cualquier zona. La
mesa debe estar cubierta por una colchoneta de esponja de goma forrada en
cuerina o plstico resistente.
En las mesas quirrgicas estndares hay controles para mover la mesa a la
posicin deseada. Algunas mesas se controlan en forma elctrica, por medio

de interruptores de control remoto, o un sistema electrohidrulico operado

con palancas, en otras, el movimiento es manual. La direccin o comandos
de la mesa deben ser preferentemente ceflicos, y permiten colocarla a
travs de una manivela en posicin de Trendelemburg o Trendelemburg
invertido, mientras que con el otro comando se realizan los movimientos de
lateralizacin izquierda o derecha.

MESA DE INSTRUMENTAL
La ms difundida es el modelo del profesor
Enrique Finchietto. Tiene un plano superior de
70x50 cm que presenta un arco volcable de 10
cm, el mismo puede ser volcado hacia un lado
u otro segn necesidad, debiendo quedar
siempre hacia el lugar donde se ubicar la instrumentadora. Consta adems
de un escaln aprovechable para reserva de gasa, hilos, para apartar
instrumentos una vez usados, etc.; mide 30x50 cm.
Esta mesa se apoya sobre un vstago que a su vez termina en un trpode
con ruedas, para su desplazamiento. En la parte superior del vstago, tiene
una rueda o timn, que permite subir o bajar la mesa, de acuerdo a las
necesidades.

MESA RIONERA Y MESADA DE MRMOL

La mesa rionera, denominada as por tener la forma de un rin, es la mesa
de la enfermera circular de quirfano. Presenta dos planos: uno superior,
compacto que se utiliza para colocar todos los elementos de utilizacin
inmediata, tales como: hojas de bistur, sondas vesicales, nasogstricas,
catteres, paquetes con gasa, apsitos, vendas o compresas estriles y otro
plano inferior, acanalado, en el que se colocan elementos de uso mediato y
pesados, tales como: paquetes de ropa de reserva, soluciones parenterales,
cajas con instrumental, etc. Esta mesa se apoya sobre 4 patas que terminan
en ruedas para facilitar su traslado. En algunos quirfanos, la mesa rionera
ha sido reemplazada por una mesada de mrmol suspendida mediante
mnsulas y empotrada en una de las paredes, en la cual realiza su trabajo la
circular de quirfano.

MESA DE MAYO
La mesita de mayo es un marco con una bandeja de acero inoxidable, que se
coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a una altura adecuada del
campo quirrgico. Sirve para tener cerca del campo quirrgico, varios
instrumentos que se emplean de manera continua durante la intervencin.

MESA DE ANESTESIA
Bsicamente una mesa de anestesia incluye fuentes de oxgeno y gases,
con flujmetros para medir y controlar su suministro, dispositivos para
volatilizar y administrar anestsicos lquidos, un ventilador mecnico
impulsado por el gas, dispositivos para vigilar el electrocardiograma, tensin
arterial y presin parcial de oxgeno inspirado o espirado y un sistema de
alarma para indicar apnea o desconexin de circuito. Los tubos de caucho o
plsticos corrugados llevan los gases del aparato a la mascarilla y sistema
respiratorio. La bolsa reservorio compensa las variaciones en la demanda
respiratoria y permite la ventilacin asistida o controlada por compresin
manual de la bolsa.

Todos los aparatos de anestesia tienen las siguientes caractersticas:

Depsitos de oxgeno y gases comprimidos. Pueden provenir de
sistemas integrados, pero tambin son necesarios los cilindros
montados en caso de falla de los sistemas.
Accesorios para la medicin (flujmetros) y control (baln de reserva)
para el suministro de gases.
Accesorios para volatilizar (vaporizador) y suministrar (tubos de
respiracin) anestsicos lquidos.
Dispositivo para la eliminacin de dixido de carbono (frasco para la
absorcin de Co2)
Dispositivos de seguridad:

Analizadores de oxgeno

Sistema entrelazado de presin de oxgeno o equivalente para cerrar

en forma automtica el flujo de gases en ausencia de presin de
oxgeno.

Alarmas de presin y desconexin para notificar al anestesilogo si el

flujo de oxgeno y gases comienza a salirse de proporcin.

Sistema de seguridad de sealador de agujas para la liberacin del

exceso de gases.

Sistema de purificacin de gas para la recoleccin de los gases

exhalados.

La eliminacin del gas consumido, ventilado por medio de una vlvula de

exclusin en un sistema de purificacin de gas consumido, controla la
contaminacin de la atmsfera del quirfano. El xido nitroso y los gases
halogenados pueden escapar dentro del aire del cuarto. Cantidades
sustanciales pueden ser un riesgo de salud ocupacional para los miembros
del equipo del quirfano. Los dispositivos de purificacin en el aparato de
anestesia y ventilador atrapan y remueven los gases consumidos. Deben

revisarse los tubos de respiracin para buscar hendiduras. Las vlvulas del
aparto deben funcionar bien y las conexiones deben ser seguras.

Tabla de Grey Turner: se coloca debajo de la colchoneta de la mesa de

operaciones, a la altura del hombro. Se mantiene en su sitio por accin del
peso del enfermo. Debe ser agregada en la mesa desnuda. Sirve para
apoyar el brazo del paciente, en el que se realizar la canulacin venosa.
Tensimetro de pie y estetoscopio: forman parte del rea de trabajo del
anestesilogo, ya que se utilizarn durante cada ciruga para controlar
permanentemente la presin arterial.

Oximetra de pulso: un Oxmetro de pulso mide la saturacin de oxgeno de

la hemoglobina arterial. Proporciona una lectura en pocos segundos por
medicin de densidad ptica de luz que pasa a travs de los tejidos. Se
engrapa un sensor en cada lado de un lecho vascular pulstil. Los sitios ms
adecuados son los dedos de la mano, los dedos del pie, el lbulo de la oreja
o sobre el puente de la nariz. La piel del paciente debe estar limpia y seca.

Oxmetro de pulso: sensor colocado en

el dedo del paciente

Capnometra: los cambios en el dixido de carbono exhalado reflejan los

cambios en la respiracin, circulacin o metabolismo. La Capnometra mide
la concentracin de dixido de carbono al final del ciclo. La produccin de
Co2 est en relacin directa con el metabolismo celular.
Monitores cardacos: Los sistemas de monitorizacin cardaca en general,
consisten en una pantalla monitor (osciloscopio de rayos catdicos), en la
que se observa de continuo el electrocardiograma. Puede ajustarse un
medidor de la frecuencia cardiaca para que se imprima si la frecuencia cae
por debajo de una cifra preestablecida. Las luces y alarmas producen
seales visuales y audibles sobre la frecuencia cardaca. Las derivaciones o
electrodos del monitor, que son discos o agujas que conducen la electricidad,

se unen al trax. Al colocar discos de los electrodos, la piel debe estar limpia
y seca para una adherencia adecuada.

Monitor multiparamtrico

VITRINAS
Pueden ser de pie o suspendidas. Las vitrinas de pie son similares a
placards pero de paredes vidriadas para facilitar la visibilidad hacia el interior.
Su estructura es metlica, poseen 3 a 4 estantes de vidrio, sobre los cuales
se colocan todos los elementos que a diario se utilizan para la actividad
quirrgica tales como: frascos con antispticos, diferentes tipos de suturas,
frascos con vaselina lquida, slida, soluciones parenterales, medicamentos,
sustancias de contraste, jeringas y agujas descartables, sondas vesicales,
sondas nasogstricas, catteres, tela adhesiva, adhesol (adhesivo lquido
hipoalergnico), almohadillas para colocar en posicin al paciente, el estuche
con el transformador y el frontolux.

Pueden ser suspendidas, en tal caso se colocarn fijndolas a una pared del
quirfano, mediante tacos a presin. Son ms largas y de menor altura,
tienen 2 o 3 estantes y puertas corredizas.
En ambos casos, deben permanecer limpias, libres de polvo, para lo cual
debe realizarse una limpieza a conciencia cada 3 das, o una vez por
semana como mnimo.
Monitores
Ya fueron descriptos, junto al equipo de anestesia. En el caso de existir una
central de monitoreo, la misma deber estar ubicada en el rea restringida y
all permanecer un mdico cardilogo, quin podr realizar el control
simultneo de todos los pacientes que estn siendo operados, a travs de la
seal que recibir desde cada uno de los monitores ubicados en cada
quirfano y que se ver en la pantalla del monitor central, fijndose un canal
determinado para cada quirfano.
Portasueros
De pie: constituidos por un vstago central que se apoya en un trpode, y en
su extremo superior tienen 2 o 3 ganchos para colgar soluciones. Debido al
espacio que ocupan, y al riesgo constante de ser golpeados y caer,
ocasionando mltiples trastornos durante las cirugas prcticamente no se
utilizan ya en los quirfanos. Portasueros desde el cenit: en los quirfanos
modernos, los frascos de suero o transfusin, as como la conexin elctrica
con su transformador correspondiente se sitan desde las cercanas del
techo en dispositivo seguro y fcil de manejar y dirigir. En nuestro medio este
sistema es reemplazado por un sistema de rieles paralelos a lo largo de la
mesa de operaciones, colocados a una altura aproximada de 1,50 m de ella.
Se trata de dos hilos de acero fino puestos en tensin, mediante tensores
elsticos en cada extremo, los cuales se hallan amarrados a la pared. De all,

cuelgan pequeas cadenitas o ganchos de acceso en forma de S, que sirven

para colgar las soluciones parenterales que utilizan el anestesista, frascos de
sangre, el cable del electrobistur, frascos con soluciones para lavajes y
tambin se utilizan para prensar los bordes del campo superior o ceflico
para formar la tienda del anestesista. Ahorran espacio y brindan la
posibilidad de suspender mltiples elementos, solo agregando ganchos.
Negastoscopios
Son aparatos rectangulares con frente de vidrio opaco, iluminados y que se
ubican estratgicamente sobre las paredes laterales de cada quirfano, de
manera tal que el cirujano pueda observar las radiografas, ecografas,
tomografas, etc. desde la misma mesa de operaciones. Tienen en ambos
extremos superiores dos pequeas manecillas que ejercen presin sobre las
placas, mantenindolas

suspendidas el tiempo que sea necesario.

Actualmente se los provee de ganchitos, que permiten colgar los marcos de

pelculas, contenido a stas todava hmedas.
Unidad electroquirrgica
Las unidades electro quirrgicas operan a frecuencias de entre 100.000 y
10.000.000 de hertzios (H2). Esta corriente puede pasar a travs de los
tejidos sin estimular los msculos o nervios. El calor producido es resultado
directo de la resistencia al paso de la corriente a travs de los tejidos. La
cantidad de calor producida por cualquier grado de resistencia es
proporcional al cuadrado de la corriente. Por ejemplo, al aumentar al doble la
corriente se incrementa cuatro veces el calor producido. Por tanto, la
corriente debe concentrarse en una pequea zona de alta resistencia para
producir la alta temperatura necesaria en electro ciruga.
Para completar el circuito elctrico que coagule o corte los tejidos, la
corriente debe fluir del generador (unidad de energa electro quirrgica) a un

electrodo activo, a travs de los tejidos, y de regreso al generador por medio

de un electrodo inactivo. La electrociruga, se usa en mayor o menor grado
en todas las especialidades quirrgicas. Se dispone de diferentes unidades,
algunas de usos selectivos y otras se pueden adaptar a muchos tipos de
operaciones.

El

personal

debe

conocer

muy

bien

el

funcionamiento que suministra el fabricante de cada tipo usado.

manual

de

Generador: el aparato que produce ondas de alta frecuencia o de

radiofrecuencia es el generador o componente energtico de la unidad
electroquirrgica. Algunos generadores se encuentran conectados a tierra;
esto significa que la mquina acta como una conexin a tierra. La corriente
regresa a la mquina, pero si se rompe el circuito la corriente encontrar una
ruta alterna de regreso a tierra, como podra ser a travs de un metal en
contacto con el cuerpo. Un generador con salida balanceada se remite a
tierra. Un generador aislado ofrece la ventaja de un circuito que no busca
tierra. El flujo de corriente se asla y se restringe a electrodos activos y
dispersos y la corriente regresa en forma directa al generador; pero con un
generador aislado, si el circuito se rompe, la corriente no fluye.
Los generadores de estado slido son transitorizados y utilizan diodos y
rectificadores para producir corriente, en general operan a un gasto ms bajo
que los generadores de distancia explosiva adems de tener algunas
caractersticas de seguridad, como monitores de retorno, para impedir
quemaduras y electrocucin. En los dos tipos de generadores hay dos
circuitos separados dentro del estuche. Las caractersticas de la corriente
varan segn el tipo de generador. Los controles en el aparato permiten
escoger las caractersticas deseadas. La corriente puede ser idntica en
frecuencia, energa (voltaje) y cantidad (amperaje), pero vara en calidad;
sta depende de diferencias en el amortiguamiento, que es la caracterstica
de las ondas por las cuales las oscilaciones disminuyen despus de impulsos
de energa. Esta diferencia determina la reaccin tisular a la corriente.

Electrodo activo: el electrodo activo y estril dirige el flujo de

corriente hacia el sitio quirrgico. La forma de la punta del electrodo,
que puede ser: hoja, asa, bola o aguja, vara segn el tipo de
operacin y corriente a usar. La punta del electrodo est fija en un
mango en forma de lpiz o es desprendible, o puede estar incorporada
en pinzas titulares o en un tubo de aspiracin. Se une a un cordn

conductor que se conecta al generador. La instrumentista aparta el

extremo del cordn conductor del campo estril y se lo da a la
enfermera circulante, que lo conecta al generador. El cordn debe ser
bastante largo y flexible como para extenderse entre el campo estril y
el generador, sin tensin y no tener torceduras y dobleces que puedan
desviar el flujo del corriente. Cuando la unidad no est en uso, la
punta del electrodo, debe conservarse limpia, seca y visible.
Como est conectada, se guarda en un recipiente para evitar la posibilidad
de quemaduras en caso de que un miembro del equipo pise por accidente el
pedal interruptor o active el control manual.
El cirujano pone la punta del electrodo activo en los tejidos y luego activa el
pedal o control manual en el lpiz para transferir corriente elctrica del
generador a los tejidos. En algunos interruptores manuales hay cdigos de
color para sealar las funciones de coagulacin y de corte. Entre un uso y
otro, el tejido carbonizado o coagulado debe quitarse de la punta; esto se
hace al frotar con un limpiador para punta o compresa hmeda, o al raspar
por la parte posterior (no cortante) de una hoja de bistur. El tejido quemado
sobre el electrodo absorbe el calor y disminuye la efectividad de la corriente.
En vez de apoyar directamente la punta en los tejidos, los vasos que sangran
con frecuencia se cierran con pinzas hemostticas o pinzas titulares de
puntas lisas. Los vasos se coagulan cuando cualquier parte del instrumento
de metal se toca con el electrodo; debe estar en contacto con el instrumento
antes de la activacin; la persona que lo sostiene debe tener un firme control
en la mayor rea posible del instrumento y evitar tocar al paciente; siempre
debe utilizarse bajo voltaje. Si no se toman estas precauciones, la corriente
puede quemar a travs de guantes de ltex.

Los electrodos y los cordones pueden ser descartables o reutilizables; estos

ltimos

deben

inspeccionarse

para

descubrir

daos,

antes

del

reprocesamiento y antes de usarse en el campo estril.

Electrodo inactivo: la corriente elctrica fluye a tierra o a un potencial
neutro.
Por lo tanto, debe haber un conducto apropiado para dispersar la corriente y
calor generados en los tejidos. El electrodo inactivo dispersa la corriente de
alta frecuencia liberada en el electrodo activo y permite el regreso de
corriente de baja densidad de los tejidos al generador. La resistencia entre el
paciente y el generador y entre ste y el enchufe elctrico debe ser menor de
1 ohm. En las unidades electroquirrgica hay mecanismos monopolares,
bipolares o de ambos tipos para dirigir el flujo de la corriente elctrica.

Unidades bipolares: el electrodo inactivo est incorporado en las

pinzas que usa el cirujano. Un lado de las pinzas es el electrodo
activo, a travs del cual la corriente pasa a los tejidos. El otro lado es
el electrodo inactivo. El voltaje producido es relativamente bajo. La
corriente fluye slo entre las puntas de las pinzas y regresa directo al
generador. La corriente no se dispersa a travs del paciente como en
las unidades monopolares. Esto permite un control muy preciso de la
zona coagulada y es una medida de seguridad en el uso de la
electrociruga. No se requiere una almohadilla o placa de tierra, pues
la corriente no fluye a travs del paciente.

Unidades monopolares: la corriente fluye del generador al electrodo

activo a travs del paciente y hacia un electrodo dispersor inactivo
para regresar al generador. La energa es mayor que a travs de las
pinzas bipolares. La corriente producida por el generador se dispersa
en el electrodo activo y busca completar el circuito elctrico para llegar
a tierra o a un potencial neutro a travs del cuerpo del paciente.

ASPIRADORES

Aspirador para ciruga: se utiliza para aspirar lquido, pus, sangre,

contenido intestinal, gstrico, etc. y slidos, membranas hidatdicas
(de los quistes hidatdicos), clculos, cogulos, etc.

El modelo ms difundido es el del profesor Enrique Finochietto. Es elctrico y

funciona presionando un pedal. Consta de un frasco grande para aspiracin
intensa, sobre cuya tapa se encuentran dos tubos que terminan en forma de
pico. Uno es corto y el otro ms largo, extendindose por dentro del frasco
hasta aproximadamente 8 cm de distancia de la base del mismo.
Posee adems, un motor instalado en un habitculo que posee la estructura
metlica, en la parte posterior. Ese motor, se conecta con el pico del tubo
corto ubicado en la tapa del frasco, mediante un tubo grueso de cristal o
goma y, al ser accionado por el pedal, acta como bomba de vaco,
extrayendo el aire contenido en el interior del frasco, esto a su vez, permite el
ingreso de las sustancias aspiradas, a travs del tubo largo, a cuyo pico se
conecta el tubo de aspiracin que viene desde el paciente.

Ubicacin y manejo: por lo general el aparato de aspiracin se

colocar durante las operaciones en que sea necesario, a la izquierda
del primer ayudante, junto a la mesa de operaciones y el pedal a los
pies del primer ayudante. La enfermera debe estar atenta a la
colocacin de la goma de aspiracin, permaneciendo junto al aparato,
desde donde recibir el extremo distal de aquella, de manos de la
instrumentista y la adaptar correctamente al pico del tubo largo.
Probar por ltima vez el funcionamiento del aparato antes de colocar
el pedal a los pies del ayudante.

Aspiracin central: en los casos en que el quirfano est dotado de

aspiracin central, la enfermera debe unir el pico o toma de
aspiracin al pico corto del frasco colector, mediante un tubo de

plstico

cristal,

lo

suficientemente

largo

para

permitir

el

desplazamiento del frasco tanto como sea necesario, y al otro pico, el

tubo estril que le ofrecer la instrumentista. El frasco debe tener la
capacidad adecuada para ser usado en ciruga. La aspiracin en estos
casos es silenciosa y permanente.
Habitualmente el pico o toma de la aspiracin se ubica en el piso del
quirfano junto a la mesa de operaciones, del cenit o en la pared ms
cercana, y puede intercalarse un pedal interruptor que ser manejado por el
primer ayudante.

Frascos para
aspiracin central de
ciruga en quirfano

Cnula de aspiracin de
secreciones para ciruga

Aspiracin para anestesia: si el quirfano tiene aspiracin central, el frasco

para aspiracin de secreciones bronquiales se instala en un soporte cercano
a la mesa de anestesia; es ms pequeo que el de ciruga y tiene tambin
doble conexin, una que va a la toma de aspiracin y la otra que se adapta
para utilizar con el paciente mediante una sonda fina. La aspiracin es
continua.
Bancos: Banco de cirujano modelo E. Finochietto o Potro de Finochietto: es
el ms adecuado para uso del cirujano, con tallo flexible, y cuyo asiento el
cirujano calza como el de una bicicleta o como silla de montar. Para subirlo o

bajarlo la enfermera debe hacer girar la rueda colocada inmediatamente por

debajo del asiento.
Oxgeno. xido nitroso y aire comprimido central
La instalacin de oxgeno y xido nitroso central implica un alto rendimiento
por su bajo costo y un aprovechamiento total de oxigeno de los tubos; ya que
en la prctica diaria stos se desenvuelven sin haberse agotado totalmente
su contenido. Adems, evita el manipuleo de estos grandes tubos que
siempre resultan peligrosos.
El oxgeno central es obtenido de cilindros conectados en serie o bien de un
gran depsito que se recarga cuando es necesario. Por caeras especiales
llega hasta las bocas de salida de los quirfanos y an de la sala de
enfermos a una presin determinada. As tambin puede disponerse de
xido nitroso para anestesia general. Una chicharra o el guio de una luz roja
ponen sobre aviso cuando se est agotando la provisin.
Tanto el oxgeno como el xido nitroso tienen bocas de salida bien
diferenciadas, as como las tabuladoras que penden desde las bocas hasta
20 cm del piso que tienen colores diferentes a efectos de evitar errores que
pueden ocasionar la muerte de pacientes.
El aire comprimido central, de gran practicidad en los quirfanos, tiene
tambin su propia conexin, fuente de produccin y boca de salida. Se utiliza
para conectar algunos fuelles para aspiracin y para secar tabuladoras,
instrumental de ciruga laparoscpica, sondas, etc. para ser acondicionados
a fines de ser esterilizados.
Lebrillos: Son recipientes plsticos que se utilizan para colocar todos los
elementos que se van desechando en el transcurso de cada ciruga. Se
forran con bolsas para residuos y se colocan: uno para el cirujano, uno para

los ayudantes y uno para la instrumentista. Tambin es conveniente, colocar

uno para uso del anestesista.

Equipamiento auxiliar de quirfano

Se llama equipo auxiliar de quirfano, a todos aquellos elementos o aparatos
que si bien revisten gran importancia por su utilidad, no son imprescindibles
para el inicio y realizacin de una ciruga.
Dentro del equipamiento auxiliar se incluyen:
1. Mesas accesorias: son mesas pequeas o medianas que se utilizan
como extensin de la mesa de instrumental, en aquellas cirugas para
las cuales se necesita gran cantidad de instrumental, o instrumental
grande, de modo tal que la mesa que normalmente se usa, resulta
totalmente insuficiente.
2. porttil para radiografas intraoperatorias: es un equipo pequeo,
con ruedas grandes, que permite desplazarlo con facilidad y lograr su

ingreso a la sala de operaciones que lo requiera, sin contaminar al

equipo estril y dems elementos estriles.

Arco con C o intensificador de imgenes: es un equipo de tamao

mediano a grande, que permite la realizacin de radiografas dinmicas, es
decir, observar rganos, huesos, instrumentos tales como placas, tornillos,
clavijas, catteres, etc., en movimiento y simultneamente a la ciruga. Para
su utilizacin es imprescindible cambiar la mesa de operaciones de acero por
otra con el plano superior de acrlico que es un material radio lcido o, la otra
opcin es la mesa de madera, similar a la parrilla de una cama con un marco,
cuya superficie se almohadilla con espuma de goma forrada con cuerina o
plstico cristal. Esta estructura se apoya sobre cuatro patas. De este modo
se permite el pasaje de las radiaciones, necesarias para revelar la imagen
que necesitamos, la que se proyecta en la pantalla de un televisor que se
adosa al sistema. Es un aparato de gran utilidad y que puede usarse para
todo tipo de ciruga.

 Microscopios para: ciruga otorrinolaringolgica, neurociruga y

ciruga oftalmolgica: Bomba de circulacin extracorprea para ciruga
cardiovascular. Equipo de ciruga laparoscpica Cmara filmadora con
equipo de circuito cerrado de televisin, para la proyeccin de cirugas
con fines docentes o para su utilizacin en el transcurso de eventos
cientficos.
Medidas de seguridad en quirfano
En forma literal, la palabra seguridad se define como libre de riesgo o dao.
Legalmente, la seguridad se refiere a las condiciones para que empleado,
paciente y otras personas en la institucin de salud no sufran lesin o dao.
Clasificacin de los riesgos
Utilizar equipo defectuoso o en forma incorrecta causa lesiones por
exposicin de uno mismo o de todos hacia agentes txicos o irritantes, o por
el contacto con agentes perjudiciales. Los riesgos en quirfano pueden
clasificarse del siguiente modo:
Fsicos, como lesin de la espalda, cadas, contaminacin por ruido,
radiacin,

electricidad

fuego.

Qumicos,

incluyendo

gases

anestsicos, humos txicos de gases y lquidos, medicamentos

citotxicos y agentes de limpieza.
Biolgicos, incluyendo al paciente como husped de una fuente de
microorganismos patgenos, lesin con las agujas y desechos
infectados.

LAVADO DE MANOS
Es la eliminacin del mayor nmero de microorganismos de las manos y
brazos por medio del lavado mecnico y desinfeccin con productos
qumicos utilizando tcnicas y procedimientos para un mejor resultado.
La buena tcnica asptica implica limitar en la medida posible la
transferencia de microorganismos de una persona a otra. Al lavarse las
manos, despus del contacto con un paciente, el enfermero pone un
obstculo a la diseminacin bacteriana, en especial de un paciente a otro. En
el lavado de manos intervienen medios mecnicos y qumicos, destructores
de microorganismos; el agua corriente elimina en forma mecnica los
elementos microscpicos, en tanto el jabn emulsiona las materias extraas
y reduce la tensin superficial, lo que facilita la eliminacin de aceites, grasas
y suciedades.

OBJETIVOS:
Arrastrar suciedades.
Evitar infecciones cruzadas. (de una zona del quirfano a otra)
Proteger al personal de la salud.
Contribuir a la salud e higiene mediante la eliminacin de suciedades,
grasas y flora bacteriana residente y pasajera.
Eliminar de manos y brazos, residuos de microorganismos grasa y
flora bacteriana transitoria.
Reducir el peligro de contaminacin microbiana en la herida quirrgica
causada por las bacterias de la flora cutnea.

EQUIPO:
Agua corriente.
Jabn convencional o antisptico.
Dos cepillos estriles.

 Frasco con solucin antisptica.

Paos, servilletas o papeles estriles.
Recipiente para desecho.
PRECAUCIONES
Evitar la acumulacin de suciedades y microorganismos.
Mantener las uas cortas.
Retirar las prendas.
Evitar la contaminacin de las manos.
Lavar las manos antes y despus del procedimiento.
Enjuagar la llave al finalizar el lavado de las manos.
Utilizar un pao, papel o servilleta estril para el secado (uno para
cada mano).
Evitar el desperdicio de agua.

Mientras la enfermera instrumentista (y todo aquel personal que vaya a

estar en contacto con el campo estril), realiza el lavado quirrgico de
manos, hay que tener en cuenta que:
El lavado quirrgico no esteriliza la piel, solo permite que este
quirrgicamente limpia, es decir, se reduce el nmero de microbios en
la piel y se genera una accin anti-microbiana continua.
Durante el lavado se debe evitar cepillarse con demasiada fuerza
porque se puede lastimar la piel y la irritacin continua de esta
aumenta la posibilidad de colonizacin tanto de la flora resistente
como de la transitoria
Se debe asegurar que la mascarilla este bien colocada, que la manga
de la camisa no cubra los antebrazos y que la ropa este lo
suficientemente ajustada para que no se moje.

El antisptico usado: clorhexidina/ povidona jabonosa o alcohlica

RECOMENDACIONES PARA LA TCNICA:

Se debe mantener la higiene de las

uas (cortas y sin pintar)

La apertura y cierre del grifo debe

realizarse con el codo o pedal para
evitar manipulaciones.

El lavado quirrgico debe tener una

duracin de cuatro a cinco minutos y
durante

el

proceso

se

debe

permanecer con las manos hacia

arriba por encima de la lnea de los
codos

En caso de que durante el lavado

algn brazo se contamine, se debe
volver a empezar y se contamina el
cepillo, se debe desechar y pedir a un compaero que abra uno nuevo

PASOS DE LA TCNICA DE LAVADO QUIRURGICO:

Retirar el envoltorio superior del cepillo y apoyarlo sobre el inferior en

una zona que no se contamine

Tomar el limpiauas y abajo el grifo, limpiar debajo de la ua de cada

dedo, desechar el limpiauas

Se Humedece con agua las manos y los antebrazo

Se enjabona las dos manos y se lavan cada una por separado se

empieza por ejemplo por la mano izquierda, prestando atencin en
cada dedo y en los espacios interdigitales, se lava la palma y el dorso

de la mano y con movimientos rotacionales se continua con la

mueca, el antebrazo, el codo y hasta 5 cm sobre este. Nunca se
debe volver hacia atrs. A continuacin se lava el brazo derecho.

Se humedece con agua y jabn el cepillo

Se aclara el brazo izquierdo, para que en el derecho contine

haciendo efecto la solucin antisptica

Con las pas del cepillo se limpia bajo las uas y con la esponja se
hace el resto del brazo, con movimientos rotacionales, empezando por
las manos, los dedos, la mueca, el brazo, codo y hasta 5 cm sobre
este. Se aclara y se vuelve a llenar de jabn el cepillo y se aclara y se
lava de la misma forma el brazo derecho.

Se aclara y se llena el cepillo con jabn, se aclara el brazo izquierdo y

se realiza el proceso anterior pero tan solo hasta la mitad del
antebrazo. Se aclara y se llena el cepillo con jabn, se aclara el brazo
izquierdo y se hace el mismo proceso.

Se aclaran los dos brazos.

El traslado hasta el quirfano tambin debe ser con las dos manos
separadas y hacia arriba. En caso de ser la puerta en vaivn, esta se debe
abrir con la espalda. All se proceder al secado de manos con una toalla
estril.
PROCEDIMIENTO PARA EL SECADO DE MANOS

Se despliega con cuidado la toalla estril, cogindola por las puntas y

procurar no gotear sobre la mesa del instrumental.

Con una cara se seca un brazo con movimientos rotacionales,

empezando por las manos, despus las muecas, luego el antebrazo
y por ltimo los codos.

Con la cara expuesta del otro extremo, se seca la otra mano,

siguiendo el mismo proceso.

En caso de que las manos persistan hmedas, se debe usar una

nueva toalla estril.

TCNICA DEL LAVADO DE MANOS CLNICO

Retire o sbase el reloj sobre la mueca, retire anillos. Si tiene

mangas largas sbalas hasta el codo.

Colquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.

Abra la llave del agua, deje correr el agua hasta el final del
procedimiento.

Moje bien las manos y muecas.

Aplique jabn antisptico en las manos

Junte las manos, frtelas haciendo movimientos de rotacin.

Entrelace las manos y frote los espacios interdigitales, haciendo

movimientos hacia arriba y hacia abajo.

Friccione las yemas de los dedos, de una mano con la otra para lavar
las uas.

Frtese las muecas.

Enjuague bien las manos bajo el chorro de agua teniendo presente

tenerlas en declive (ms bajas que los codos) con el fin de que el
agua escurra hacia la punta de los dedos. No toque ni llave ni
lavamanos, si esto sucediera debera volver a lavarse las manos

LENCERA QUIRRGICA
Son prendas confeccionadas con caractersticas especiales para ser
utilizadas durante la teraputica quirrgica
CLASIFICACIN

Principio Cientfico

Ropa de Quirfano

Mono

Bata

Mascarillas

Gorros

Guantes

Cubre Zapatos

Lienzos de Campo

Campos de laparotoma

Sabana hendida

Sabana tiroidea

Campo de oreja u ojo

Sabana perineal

Campo de Plstico

Sabana de craneotoma

Reglas de Colocacin de Campos

Tcnicas de empaque de lencera

Sabana Cerrada

Sabana Abierta

Sabana Simple

Bulto Quirrgico

Contenido del Bulto Quirrgico

Cierre del Bulto Quirrgico

Apertura del Bulto Quirrgico

OBJETIVO DE LA LENCERA QUIRRGICA:

el objetivo de la indumentaria de quirfano es proporcionar barreras

eficaces que eviten la diseminacin de estos microorganismos hacia
el paciente. Al mismo tiempo, tales barreras protegen al personal de
los pacientes infectados. Estas barreras impiden la contaminacin de
la herida quirrgica y del campo estril por el contacto directo con el
cuerpo.

NORMAS CON RESPECTO A LA INDUMENTARIA:

El quirfano debe de tener normas y procedimientos especficos escritos
relativos a la indumentaria apropiada que se debe utilizar dentro de la zona
gris y blanca del rea de quirfano. Estas normas deben incluir:
aspectos de la higiene personal fundamentales para el control
ambiental.
Los protocolos deben controlarse de forma estricta para que todos y
cada uno cumpla las normas establecidas.
A los vestuarios que se localizan en la zona negra adyacente al rea
gris de la sala de quirfano, se llega a travs de un pasillo exterior.
Las ropas de calle nunca deben utilizarse ms all de la zona negra.
Dentro de las reas gris y blanca solo se debe de llevar ropa
permitida limpia o recin lavada.
Es obligatorio utilizar ropa limpia cada vez que se entra en el
quirfano o en cualquier momento si la ropa est hmeda o sucia. La
ropa manchada de sangre no slo no es agradable, sino que puede
constituir una fuente de infeccin cruzada.
Siempre se debe disponer de un suministro adecuado de ropa limpia.

 La ropa se lava a diario exclusivamente en las instalaciones de

lavandera del hospital.
No se deben llevar a casa para lavarla.
Las mascarillas y los gorros deben cambiarse de un paciente a otro.
La indumentaria del quirfano no se debe sacar del mismo. Con ello
se protege al ambiente del quirfano de microorganismos inherentes
al medio externo y tambin a este ltimo de la contaminacin con
microorganismos habitualmente asociados al quirfano.
Todo el personal debe vestirse de nuevo con su ropa de calle.
En situaciones como el descanso para la comida, se puede salir del
quirfano cubriendo el pijama con una bata desechable de un solo
uso. Esta prctica no es recomendable y slo es aceptable cuando se
utiliza una bata limpia de un solo uso con cierre en la espalda.
Antes de entrar de nuevo en la sala, es necesario volver a ponerse la
ropa limpia.
Esta norma se aplica a cualquiera que entre en el quirfano, ya sea
personal profesional, no profesional o cualquier visitante.
HIGIENE PERSONAL
Ha de ser extremadamente escrupulosa:
No se debe permitir el acceso al quirfano de una persona con
infeccin aguda, como catarro o faringitis.
El personal que presenta cortes, quemaduras o lesiones cutneas no
debe manejar equipos estriles, ya que puede existir un exudado
seroso en la herida que supone un medio de cultivo bacteriano.
Los miembros de un equipo que se saben portadores de
microorganismos patgenos deben baarse y lavarse de forma
rutinaria con un agente antisptico cutneo apropiado y lavarse el pelo
a diario.

 Las uas deben mantenerse cortas, es decir, no sobrepasar la punta

del dedo.
Las joyas, la bisutera, incluyendo anillos y relojes, deben quitarse
antes de entrar en las reas bancas y grises.
El maquillaje debe ser el mnimo.
Las gafas deben limpiarse con una solucin antisptica antes de cada
intervencin.
Las manos deben lavarse con frecuencia y a fondo. El empleo de una
crema de manos de forma habitual ayuda a prevenir la piel seca y
agrietada.
Debe utilizarse calzado cmodo para reducir la fatiga y por propia
seguridad personal. Los zapatos deben cubrir los dedos y los talones,
no debe utilizarse sandalias ni suecos. El calzado de tela no protege
frente a los lquidos que se derraman o el choque o la cada de
instrumentos afilados. Los zapatos deben limpiarse con frecuencia,
independientemente de si utilizan o no calzas.
COMPONENTES

DE

LA

INDUMENTARIA:

Cada

elemento

de

la

indumentaria quirrgica es un medio especfico de prevencin o proteccin

frente a las fuentes potenciales de contaminacin del medio, incluyendo la
piel, el pelo y la flora nasofarngea, as como los microorganismos presentes
en el aire, la sangre o los lquidos corporales. Todo el personal del rea gris
lleva indumentaria que cubre la cabeza y el cuerpo. En las reas blancas se
utilizan tambin mascarillas. Otros elementos adicionales slo se emplean
durante la intervencin quirrgica o como proteccin frente a una exposicin
peligrosa.
INDUMENTARIA QUE CUBRE EL CUERPO: Todo el personal debe de
llevar un traje limpio antes de entrar en el rea blanca o gris. Existen
diferentes tipos de ropa estril, en pijamas de dos piezas o de una sola
pieza, en un color uniforme o con un estampado atractivo. Toda la ropa debe

ajustar

perfectamente.

Los

pantalones

evitan

la

dispersin

de

microorganismos procedentes de la regin perineal y de las piernas, con

mayor eficacia que los vestidos.
UNIFORME QUIRRGICO COMPLETO
Principios: Un rea estril se contamina cuando la tocan objetos no
estriles. Las corrientes de aire son capaces de llevar grmenes infecciosos.
Sobre este uniforme quirrgico, la enfermera instrumentista usa una bata que
es totalmente estril
CARACTERSTICAS DE LA ROPA DE CIRUGA
Debe de ser material que no produzca electricidad para evitar
explosiones en el quirfano
Debe ser amplio, para facilitar el movimiento
La tela ser de calicot,

popelina, lino, lana, cabeza de indio etc.

Siendo esta ltima la preferida por su economa y duracin.

Debe ser de fcil lavado
Resistente al sol y a sustancias qumicas
De preferencia de color azul o verde, ya que estos suprimen el
deslumbramiento y el reflejo que producen las luces brillantes sobre la
tela.
CONTENIDO DE LA LENCERA QUIRRGICA
Pijama quirrgica: Esta consiste en ropa ligera de algodn hecha de
dos piezas. Una de esas piezas es una camisa sin cuello y sin mangas
cuya porcin inferior se usa bajo del cinturn del pantaln. La otra
pieza es un pantaln de pijama con abertura lateral y muy amplia.
Gorro o turbante: Es un gorro de tela y oculta todo el pelo para
impedir la cada del cabello en zonas estriles; si el sujeto tiene el pelo
largo debe usar turbante. Se debe cubrir con el gorro la frente para

absorber el sudor e impedir su goteo. Todo el cabello de la cabeza

debe estar cubierto por completo en las reas gris y blanca
Cubreboca: Se anuda con una cinta detrs del cuello y otra en el
vrtice del cuello, de tal modo que el cubreboca quede sujeto y no se
deslice; desde luego, no debe impedir la visin ni la respiracin libre.
Gafas: como proteccin de la mucosa conjuntival, se usan las gafas
cuando se utilizan tcnicas que producen aerosoles, cuando hay
riesgos de salpicaduras de sangre o lquidos orgnicos
Calzado: Debe ser de suela de cuero delgado y de material conductor
para evitar la acumulacin de cargas elctricas estticas en el cuerpo
y al pasar por la zona negra de los vestidores a la zona gris se cubren
con botas de lona gruesas que evitan que los zapatos sean vehculo
de microbios al cambio de zona de restriccin, tambin hay botas
desechables.
Fundas de calzado (botas): Las botas deben utilizarse en las reas
gris y blanca. Protegen a quien las utilizan del derramamiento de
lquidos dentro o sobre los zapatos durante las intervenciones en las
que es previsible una prdida de sangre durante un lavado del campo
quirrgico abundantes.
Guantes estriles: Los guantes estriles completan la indumentaria
de los miembros del equipo estril. Se emplean para que el portador
pueda manejar instrumental estril y manipular los tejidos de la herida
quirrgica. Los guantes quirrgicos estn fabricados con goma de
ltex, natural, goma sinttica, vinil o polietileno. Es ms habitual usar
guantes desechables o de ltex. El ltex es una membrana polimrica
de goma natural, con un nmero infinito de orificios entre los
monmeros. Sin embargo, es una barrera mejor que el vinilo, el cual
puede permitir el paso de sangre y lquidos tras una exposicin
prolongada.

 Bata: Las batas estn hechas de tela de algodn de buena calidad,

con una abertura posterior y cintas para anudarse. Para proteccin
extra el peto de la bata o la pechera es doble, para que la
transpiracin no pase el grosor de la tela. Cada manga termina en un
puo de estoquinete que facilita sobreponer el puo de los guantes a
la bata. La bata debe suponer una barrera protectora para evitar el
paso de microorganismos desde la piel y el pijama de quien la usa al
campo estril y al paciente, previniendo la penetracin de sangre o
lquidos corporales desde el paciente al pijama y la piel del usuario.
Aunque se esteriliza toda la bata, la zona de la espalda no se considera
estril, as como por debajo del nivel de la mesa, una vez que se pone la
bata. Se recomienda utilizar batas estriles que se cruzan sobre la espalda,
cubriendo por completo esta regin.
Estas batas se atan al cuello y a la Cintura antes de cruzar la parte estril
sobre la espalda y se ata con cintas en un lado o en la regin anterior. Si la
bata slo cierra con cintas sobre la espalda, hay que colocar un pao estril
sobre la misma para cubrir la parte expuesta del pijama en la zona de la
espalda. Los puos de las batas son de tejido elstico o grueso para que
ajusten bien a las muecas. Los guantes estriles deben cubrir los puos de
la bata.
Las batas han de ser resistentes a la penetracin de lquidos y sangre, ser
cmodas y no producir un calor excesivo. La mayora de las batas
desechables estn hechas de materiales de fibra de hilo no entrelazada,
repelente de la humedad. Algunas estn reforzadas con un plstico en los
antebrazos y la parte delantera.

BULTO QUIRRGICO
Es un paquete que contiene material que ha sido esterilizado que se utiliza
para impedir o disminuir el riesgo de la transmisin de microorganismos
desde el equipo quirrgico o el propio del paciente hasta la herida quirrgica
abierta.
Debe estar confeccionado de tela no tejida de polipropileno o algodn,
impermeable a la penetracin de liquidas y fluidos, color antirreflejante (azul
plumgado o verde), no transparente, antiesttica y resistente a la tensin en
uso normal.
REQUISITOS PARA LA FORMACIN DEL BULTO QUIRRGICO
No deben ser voluminosos para facilitar su manejo
La ropa debe estar doblada de tal manera que facilite su manipulacin
La envoltura debe cubrir perfectamente todas las piezas
La envoltura debe tener referencia para manejarla de manera
antisptica
Apretar perfectamente la envoltura para evitar que se afloje,
permitiendo el paso uniforme del vapor
Respetar el orden de la acomodacin.
EQUIPO

Sobre una compresa doble de envoltura se coloca

Una sbana de rin

Una sbana hendida

Una sbana de pubis (cerrada)

Seis compresas sencillas de campo

Una funda de mayo

Dos batas de cirujano

Dos toallas de friccin

Se coloca con la compresa doble

Sobre el bulto se coloca la cinta testigo con el nombre de quien lo

armo, fecha y el contenido.

Ciruga general

Otorrinolaringologa

Oftalmologa

Ortopedia y angiologa

Obstetricia

TIPOS DE ROPA
Plana (diferentes tamaos)
Sabanas (estndar y hendidas)
Compresas sencillas
Fundas de mayo
De molde (diferentes tamaos y formas)
Batas quirrgicas
Pierneras
Cubre calzados
Botas

TCNICAS DEL DOBLADO DE LA ROPA QUIRURGICA

Bata quirrgica
1. Revisin de la bata (completa e integra
2. Anudar cordones de la cintura
3. Cuidar que la abertura de la bata quede siempre hacia afuera
4. Tomar extremos superiores y realizar dobles juntando los dos
hombros (verificar que las mangas queden extendidas)
5. Doblar a lo largo por la mitad

6. Doblar el cuello a travs de la sisa (doblar extremo inferior sobre si

mismo dos veces)
7. Juntar ambas secciones.
8. La abertura de la espalda debe quedar siempre a la vista.
Compresa sencilla de campo
1. Extender y revisar la compresa
2. Doblar por la mitad
3. Doblar nuevamente a la mitad cada dobles hacia afuera
4. Debe quedar doblada en cuatro partes
5. Doblar nuevamente a la mitad
6. Realizar un dobles con objeto de marca
Compresa hendida
1. Extender las compresas doblando las orillas hacia el centro cubriendo
la hendidura, haciendo coincidir los extremos
2. Realizar nuevamente este dobles
3. Realizar un dobles desde los extremos superior e inferior siguiendo los
dobleces anteriores
4. Repetir los dobleces hasta tener un tamao aproximado de 25cm.
Sabana hendida
1. Doblar las orillas haciendo que los extremos coincidan
2. Repetir este dobles las veces necesarias
3. Realizar el mismo dobles pero ahora con los extremos superior e
inferior las veces necesarias
4. Repetir el dobles sobre i mismo colocando al final un dobles de la
punta

 Sabana de rin
1. Extender las sabanas verificando que no tenga fisura
2. Realizar dobleces en forma de acorden de afuera hacia adentro
3. Doblar los extremos superior e inferior por la mitad haciendo que estos
coincidan
4. Doblarlos nuevamente llevando los extremos hacia el centro de la
sabana
Funda de mayo: cuenta con una sola cara doble verificar que esta
quede hacia abajo
1. Extender funda de mayo
2. Doblarla sobre si misma dejando una pestaa de aproximadamente
10cm
3. Doblar en dos partes coincidiendo en el centro
4. Doblarla nuevamente a lo ancho colocando un dobles de referencia en
la punta
Sabana pubis
1. Doblar la sabana en dos a lo ancho
2. Doblarla en acorden desde la orilla hasta el centro
3. Doblar los extremos hacia el centro coincidiendo a la mitad
Sabana rectangular
1. Doblar hacia la mitad haciendo coincidir los extremos
2. Se utiliza para realizar los equipos de ropa quirrgica

CONTENIDO DEL BULTO

QUIRURGICO
3 batas quirrgicas para
cirujano.

1 bata quirrgica para

instrumentista.

1 sabana hendida.
4 campos cerrados sencillos.
1 sabana de pie o podlica.
1 sabana superior o ceflica.
1 cubierta para mesa de
rin.

1 funda de mesa de mayo.

1 compresa de envoltura
doble.

4 toallas absorbentes.
CIRUGA MAYOR
Cinco batas con secado
Una sbana de pie
Una sbana ceflica
Cuatro primeros campos
Una sbana hendida
Cuatro primeros campos
Un campo para la mesa de rin
Un campo para la mesa de mayo
Una sbana de rin
Una sbana de envoltura.

CIRUGA MENOR
Tres batas con secado
Una sbana de pie
Cuatro primeros campos
Una sbana hendida
Dos campos dobles para la mesa de mayo y la mesa de rin
Una sbana de rin
Una sbana de envoltura
CONTENIDO DEL BULTO OBSTTRICO
Una bata quirrgica para cirujano
Cuatro campos serrados sencillos
Una sbana superior o ceflica
Cuna cubierta para mesa de rin
Una funda para mesa de mayo
Una compresa de envoltura doble
Pierneras.
CONTENIDO DEL BULTO PEDIATRICO
Una bata quirrgica para cirujano
Cuatro campos cerrado sencillos
Una compresa de envoltura doble.

TCNICA DE GUANTES (ABIERTO Y CERRADO)

Es un procedimiento asptico y mecnico por medio del cual el personal de
salud viste los guantes como medida protectora para mantener un rea
limpia o estril.

OBJETIVOS:

Conservar limpios o estriles las reas donde se realizan los

procedimientos a los pacientes.

Brindar proteccin al paciente o al personal que realiza el

procedimiento.

Reducir el peligro de infeccin.

Manipular con confianza las secreciones o los fluidos de los pacientes.

INDICACIONES:
Se debe usar para los procedimientos que impliquen contacto con:

Sangre y otros fluidos corporales.

Piel no intacta.

Membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre o fluidos.

Usar para punciones venosas, procedimientos quirrgicos,

desinfeccin y limpieza.

Para realizar los cuidados generales del paciente (bao, arreglo de la

unidad).

RECURSOS/EQUIPOS:

Guantes limpios y/o estriles

Caneca de basura para desechos (bolsa roja)

PRECAUCIONES:
Lavarse las manos y secarlas muy bien antes de colocarse los
guantes
tener el cabello recogido

 Una vez colocados los guantes se deben mantener por encima del
nivel de la cintura.
Cambiar los guantes en cada procedimiento repitiendo el lavado de
manos.
Utilizar doble guante al contacto con sangre y fluidos.
Al presentar puncin o ruptura de los guantes estos deben ser
cambiados.
Seleccionar la talla de los guantes adecuados, puesto que el uso de
guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y los accidentes
laborales.

PROCEDIMIENTO TCNICA ABIERTA

Realice lavado de manos antisptico

Squese las manos

pues la humedad no
permite que esta se
deslicen

fcilmente

dentro del guante.

Pida a la auxiliar que

abra

la

envoltura

externa de los guantes, y extraiga los guantes, saque el envoltorio

interno, colquelo sobre una superficie limpia y seca.

Abra cuidadosamente el envoltorio interno tocando solo los extremos

externos.

Verifique la ubicacin con la mano no dominante primero, levntelo

evitando contaminarlo, deslice la mano con suavidad halndolo hasta
la mueca

Con la mano enguantada estril introduzca sus dedos en los dobles

del puo del otro guante.

Deslice cuidadosamente la mano dentro del guante y hlelo hasta la

mueca evitando siempre contaminarlo.

Una vez colocados los dos guantes ajstelos para que no queden
arrugas.

Se utiliza como procedimiento elegido por el profesional o para cambiar un

guante o guantes durante la intervencin. Con este mtodo se emplea la
tcnica de piel a piel y guante a guante. Las manos, aunque se haya
realizado el lavado quirrgico, no son estriles y no deben contactar con la
parte externa de los guantes estriles.

PROCEDIMIENTO CON TCNICA CERRADA

Colquese la bata estril segn la tcnica y

mantenga las manos en el interior de las mangas

Pida a la enfermera de campo que abra los

envoltorios externos e internos de los guantes.

Identifique el guante derecho e izquierdo.

Sujete la parte interna del puo de la bata y

mantenga cubierta la mano dominante.

Coja el guante de la mano no dominante y

manjelo a travs de la bata con el pulgar y el
ndice.

Ponga el guante sobre el puo de la bata de la

mano no dominante.

Coloque la palma del guante encima de la mano

cubierta con la apertura del guante hacia los
dedos y sujtelo firmemente.

Con la mano dominante tome el otro guante y repita el procedimiento

con la mano contraria.

Adapte los guantes a las manos entrelazando los dedos y tire

cuidadosamente de los dobleces por encima de los puos de la bata.

Retrese los guantes girndolos al revs, de manera que el primero

quede introducido dentro del otro.

RETIRO DE LOS GUANTES

Para retirar el primer guante, tome el borde para la cara
externa de vuelta completamente el guante. Para retirar
el segundo guante, tmelo del puo de vuelta
completamente el guante y deseche segn forma
COMPLICACIONES O RIESGOS DE SEGURIDAD
Infeccin por ruptura de los guantes.
Dermatitis de contacto al ltex y a los lubricantes.
Dermatitis alrgica de contacto.
Reacciones de hipersensibilidad inmediata.

RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD
En caso de ruptura del guante, lavarse las manos y cambiar de guantes. Con
las manos enguantadas no tocar objetos ni superficies no estriles.

COLOCACIN DE GUANTES A LOS CIRUJANOS Y AYUDANTES

PROCEDIMIENTO

PARA

LA

COLOCACIN

DEL

UNIFORME

QUIRURGICO
Colocacin de la bata:
1. Alcanzar el paquete estril y levantar la bata
doblada directamente hacia arriba
2. Separarse de la mesa, hacia una zona donde no
estorbe, para tener un margen de seguridad
durante la colocacin.
3. Manteniendo la bata doblada, localizar la cinta
del cuello.
4. Manteniendo la parte interna del frontal de la
bata inmediatamente por debajo de la cinta del
cuello con las dos manos, dejar desplegar la
bata, manteniendo la parte interna de la misma
hacia el cuerpo. No tocar la parte externa con las
manos desnudas.
5. Manteniendo las manos a nivel de los hombros,
introducir

ambos

brazos

en

las

mangas

simultneamente.
6. La enfermera circulante coloca la bata sobre los hombros, cogindola
por la costura interior del hombro y brazo. Se tracciona de la bata,
dejando los puos para ocultar las manos, para utilizar el mtodo
cerrado de colocacin de guantes y en el caso que la enfermera
instrumentista utilice el mtodo abierto para colocacin de guante, la
enfermera circulante traicionar hasta dejar las manos descubiertas.
Se ata o sujeta firmemente la parte posterior a nivel del cuello y
cintura, tocando el exterior de la bata a nivel de las cintas o
sujeciones, slo en la espalda.

Si la bata es de las que se cruzan por la espalda, no se debe tocar la parte

estril que va a cubrir la espalda hasta que la persona se haya colocado la
bata y los guantes. Una bata estril puede cruzarse de varias formas:
1. Con las manos enguantadas, desatar las cintas en la parte anterior o
en un lateral. Un miembro del equipo estril sujeta la cinta con la
derecha y permanece inmvil. Dejando un margen de seguridad, se
gira hacia la izquierda, cubriendo completamente la espalda con la
parte extendida de la bata. Se toma la cinta que ofrece el ayudante y
se ata en el lado izquierdo de la bata.
2. Si es usted la primera persona que se pone la bata y los guantes y
otros miembros del equipo estril no pueden ayudarle, la cinta de la
derecha se sujeta con un instrumento estril, por ejemplo, una pinza
de Allis. Se entrega cuidadosamente la pinza al enfermero circulante.
Mientras que este circulante permanece inmvil, se gira a la izquierda,
con lo que se cubre la espalda. Se toma la cinta con la mano.
Despus, la enfermera circulante suelta la cinta y retira la pinza
porque ya est contaminada. Las cintas se atan en el lado izquierdo.
3. Algunas batas desechables tienen el extremo de una cinta cubierto
por una tira desechable, que suele ser tipo cartulina. Se entrega la
cinta con la tira a la enfermera circulante, teniendo cuidado de
proteger las manos. Se gira hacia el lado opuesto, con lo que se cierra
la bata. La cinta se sujeta a distancia del extremo. La enfermera
circulante tira de la cartulina de la cinta, liberando el extremo todava
estril de la misma, y la desecha. las cintas se atan en la parte
delantera o en un lateral de la bata segn el caso.

COLOCAR LA BATA A OTRA PERSONA

Un miembro del equipo con bata y guantes estriles puede ayudar al cirujano
o a otro miembro del equipo a ponerse la bata y los guantes siguiendo estos
pasos:

1. Abrir el pao de secado y dejarlo sobre la

mano del cirujano, con cuidado de no
tocarlo.
2. Desplegar la bata con cuidado, sujetndola
por la cinta del cuello.
3. Mantener las manos sobre la parte externa
de la bata protegidas por una parte de sta,
ofrecer el interior de la bata al cirujano,
quien introduce sus manos por las mangas.
4. Soltar la bata. El cirujano mantiene los brazos extendidos mientras la
enfermera circulante tira de la bata hacia los hombros y ajusta las
mangas para que los puos queden bien colocados. Al hacer esto,
slo se toca la parte interna de la bata a nivel de las costuras.

PROFILAXIS QUIRRGICA DE LA INFECCIN

La profilaxis de la infeccin sern todo el conjunto de tcnicas de asepsia
que reducir el riesgo de infeccin de la herida quirrgica y que estn
relacionadas con el entorno, el personal y el paciente.
TCNICA ASPTICA: La Tcnica Asptica la constituyen un conjunto de
procedimientos y actividades que se realizan con el fin de eliminar las
posibilidades de contaminacin microbiana durante la atencin a seres vivos.
Segn el Diccionario de la Lengua Espaola - vigsima segunda edicin la
palabra Asptica (adj. Med) se define como Perteneciente o relativo a la
asepsia y la palabra Asepsia. (Del fr. asepsie).1f Med. Es definida como
Ausencia de materia sptica, estado libre de infeccin. 2. f. Med. Conjunto de
procedimientos cientficos destinados a preservar de grmenes infecciosos el
organismo, aplicados principalmente a la esterilizacin del material
quirrgico. Sin embargo la Tcnica Asptica se refiere a todos los medios,
protocolos y otros usados para la preservacin de la esterilidad en todos los
procedimientos quirrgicos sobre seres humanos e incluso animales, al
contrario de los que dicen muchas bibliografas que confunden asepsia (libre
de microorganismos) con antisepsia (eliminacin parcial), por ello aunque se
refiera a esterilidad, La tcnica asptica involucra los procedimientos previos,
procedimientos intermedios y los procedimientos posteriores segn su
finalidad y el tiempo operatorio motivado a que tienen un mismo fin, el cual
es preservar y garantizar la esterilidad del acto operatorio dividindolos de
acuerdo a su finalidad, por supuesto teniendo bien claro el correcto uso de
los trminos ya descritos.
DIVISIN O FASES DE LA TCNICA ASPTICA
1. Procedimientos previos o de prevencin.
2. Procedimientos intermedios o cerrados.

3. Procedimientos posteriores o de evaluacin

1. Procedimientos previos o de prevencin: Estos incluyen una
gran cantidad de procedimientos.

Lavado de manos.

Preparacin de la piel previo procedimientos invasivos.

Uso de barreras de alta eficiencia.

Delimitacin de reas.

Uso de antispticos.

Uso de material esterilizado o sometido desinfeccin de alto nivel (DAN).

2. Procedimientos intermedios o cerrados: Este comprende
exclusivamente a la Tcnica Cerrada Estril, procedimiento
importantsimo en el cuidado microbiolgico que se le debe dar
al enfermo quirrgico al momento de una intervencin y por
ende en la instrumentacin quirrgica de Ciruga general
especficamente donde la tcnica es estrictamente cerrada, a
su vez est formada por:

La tcnica del crculo cerrado y del medio crculo cerrado.

La tcnica proximal.
3. Procedimientos posteriores o de evaluacin:

Antisepsia final Posterior de la herida operatoria.

Revisin Corporal General.

Retiro de la lencera quirrgica e instrumental.

Disposicin de la lencera.

Lavado y mantenimiento correctivo del instrumental.

Embalaje y Esterilizacin del material e instrumental.

Tcnicas y cuidados para depositar y almacenar el instrumental

BASAMENTO CIENTFICO DE LA TCNICA ASPTICA

La tcnica asptica tiene como base los principios universales de la
Tcnica Cerrada, por lo cual conceptualizar la Tcnica Cerrada es el primer
paso para poder entender cul es su extensin y hasta donde son aplicables
todos sus procedimientos y la extensin de sus fases.
Tcnica Cerrada: Es el conjunto de procedimientos, que tienen como
finalidad preservar y evitar la contaminacin de los equipos e insumos que
sern utilizados en las intervenciones quirrgicas a travs de su apertura
controlada y de la aplicacin de herramientas efectivas de control , antes,
durante e incluso despus de la ciruga, evitando as el uso, la entrada de
material o personas contaminadas al rea estril y la preservacin adecuada
de la herida despus de la ciruga, evitando el riesgo de contaminacin
microbiana del paciente intervenido.
Tcnica Cerrada estril, como tal forma parte de la segunda fase de la
Tcnica Asptica. Es el menos explicado de todas las herramientas, siendo
difcil conseguir informacin que la resuma, se incluye en esta monografa de
forma ms clara y especifica. La misma es explicada por los principios
universales de la tcnica quirrgica, muy pocos difundidos, pero los cuales
son la base cientfica cimentada en la evidencia y por lo tanto de obligatoria
aplicacin en la tcnica quirrgica.

PRINCIPIOS UNIVERSALES DE LA TCNICA CERRADA.

En sus inicios eran 12, hoy da el desarrollo cientfico basado en la
evidencia ha catalogado veinte los cuales han sido descritos como
Universales y de uso estricto en el desarrollo del trabajo quirrgico, estos
son:
1. Todo material que sea utilizado en ciruga de seres vivos debe

ser estril o asptico por lo tanto el equipo utilizado durante un

procedimiento

estril

deber

previamente

haber

sido

esterilizado.
2. Las salas operatorias donde se realiza ciruga humana, deben

estar aspticas o al menos se deben utilizar principios de

desinfeccin y antisepsia antes de su utilizacin.
3. Los sujetos que realizan la ciruga y los integrantes del equipo

quirrgico en general, deben usar ropa desinfectada, para

entrar a la sala operatoria, debe utilizar gorros, tapa bocas y
cualquier otro atuendo que sirva para evitar la contaminacin
del enfermo.
4. Los individuos componentes del equipo quirrgico que realizan

la ciruga, deben usar ropa estril o asptica, encima de la ropa

desinfectada, para poder realizar la ciruga.
5. El mobiliario mdico quirrgico utilizado en los quirfanos sobre

el que se realiza la ciruga debe ser totalmente mvil, pudiendo

ser desalojado totalmente cuando as sea necesario. (El
mobiliario quirrgico que debe ser utilizado en la preservacin
del campo cerrado, deber estar acondicionado por los
requerimientos materiales de la ciruga, por lo que debern
existir mesas auxiliares mviles de diferentes tamaos

destinadas para tal fin. Las mesas auxiliares debern ser

vestidas con la tcnica estril antes de proceder a la colocacin
de material estril en ellas).
6. Se mantendr y considerara campo o zona cerrado a toda

aquel permetro alrededor del paciente quirrgico no mayor o

superior a treinta cm desde el borde mismo de las mesas
vestidas o parte posterior de quienes realizan la cirugas, se
considerara campo de media luna cerrado, a todo aquel que
por causa de la misma ciruga en s, requiera la entrada y salida
de un miembro no estril del equipo quirrgico (Ejemplo:
Craneotoma).
7. La circulacin del personal asistente, dentro del quirfano

deber ser libre y circular pudiendo abarcarse los diferentes

lados del campo quirrgico de manera inmediata efectiva y
rpida.
8. Se considera zona de riesgo el borde de toda mesa estril, no

mayor a diez centmetros de la parte distal interna, por lo que la

colocacin del material estril, pinzas insumos y otros deber
realizarse proximal a quien realiza las veces de instrumentador.
9. El instrumental y los insumos deben colocarse manteniendo la

lnea horizontal concordando el instrumento con la posicin del

enfermo quirrgico (Tcnica Proximal).
10. No se practicaran conversaciones con un contenido diferente al

acto quirrgico realizado, ni est permitido la asistencia de

personas ajenas al acto curativo durante el acto operatorio,
excepto los que por alguna razn como la docente deban
permanecer en el quirfano.

11. Los miembros estriles se enfrentan y todos enfrentan el campo

estril.
12. El personal estril solo deber manejar materiales, equipos e

insumos estriles.
13. El personal no estril solo maneja equipo no estril, por lo cual

deber mantener al mnimo el contacto con los materiales

estriles lo cual se resume a solo pasarlos a la zona quirrgica
con tcnica asptica de desenvoltura.
14. Si la esterilidad de un elemento es dudosa es considerado

contaminado.
15. Las mesas y superficies solo se encuentran estriles a la altura

de la mesa.
16. Las batas estn estriles por delante desde la lnea axilar hasta

la cintura y las mangas hasta tres centmetros por encima codo.

17. El borde de cualquier envase que contiene material estril no es

estril.
18. La humedad transporta bacterias desde una superficie no

estril a una superficie estril por lo tanto cualquier superficie

permeable que se moje se considera no estril.
19. El tapa bocas cubrir completamente la nariz evitando as

contaminar con las gotas de humedad que salen por la nariz.

(Gotas de gotas de Flggeo de Pig).
20. Algunas reas operatorias no pueden estar estriles por lo cual

se debe tomar medidas para reducir la contaminacin al mnimo

DEFINICIN DE CIRUGA
Es el tratado de las enfermedades que se pueden curar con procedimientos
manuales empleados segn cada enfermo. Segn el Dr. Snchez Ortega
(2003)
Es la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post
operatorio del enfermo e incluye como elemento principal la intervencin
quirrgica, para la correccin de deformidades, mitigacin del sufrimiento y
prolongacin de la vida. Segn Berry y Khon (1981).
Las cirugas comprenden diferentes fases y tipos de estilos y pueden
dividirse en las siguientes
Fases Preoperatorios: Comienza con la decisin de efectuar la
intervencin quirrgica. Termina con el paciente en el quirfano. En
este

proceso

se

efectan

todas

las

preparaciones,

tanto

administrativas, como clnicas del paciente sometido a una ciruga. El

manejo del cuidado del paciente se planifica con base en la historia
mdica del paciente realizndose una valoracin integral para
planificar y dar comienzo a las intervenciones.
Fase Trans-operatoria: Comienza cuando se recibe al paciente en el
quirfano, y termina cuando se pasa al paciente a la sala de
recuperacin. Durante este periodo es donde se realiza la anestesia y
la ciruga propiamente tal.
Fase Post-operatoria: Comienza con las trasferencias del operado a
la sala de recuperacin y termina con la valoracin seriada en la
clnica o en el hogar. Esta etapa puede ser variable y su tiempo est
relacionado con la complejidad de la ciruga propiamente tal.

TIPOS DE CIRUGIAS:
Clasificacin: Se pueden clasificar en localizacin, extensin o propsito
Localizacin:
Pueden ser externas o internas.
Las cirugas externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por
ejemplo: las cirugas plsticas
Las cirugas internas implican penetracin al organismo. Las cirugas
internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear
complicaciones.
Las cirugas tambin se pueden clasificar en la localizacin, de acuerdo al
sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugas cardiovasculares,
cirugas torcicas. Cirugas neurolgicas, etc.
Extensin:
Ciruga menor: Es aquella simple y no presenta ningn riesgo
para la vida. Se puede realizar en una clnica, en un pabelln
de cirugas menor, como tambin en el hospital. Se utiliza
anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse
anestesia general.
Se debe considerar que aunque el procedimiento es menor para el paciente
puede no serlo generndoles temores y preocupaciones.
Ciruga mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia,
en una sala hospitalaria. Este tipo de ciruga es mucho ms seria y
puede implicar un riesgo para la vida.

 Propsito: Estas cirugas pueden ser diagnosticadas y sirven para

determinar la causa de algunos sntomas, por ejemplo: la obtencin de
biopsias o las laparotomas exploratorias.
Ciruga Curativa: Su propsito es retirar la parte afectada, ejemplo
una apendicectoma.
Ciruga Reparadora: Se utiliza para fortalecer las reas debilitadas,
corregir las deformaciones, unir nuevamente un rea separada, por
ejemplo: reemplazo vlvula mitral, osteocintesis
Cirugas Paliativas: Se utiliza para calmar los sntomas sin curar la
enfermedad, por ejemplo una gastrostoma.
Ciruga Cosmtica: El propsito es mejorar la apariencia, por
ejemplo: la rinoplastia.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
La mayora de los procedimientos quirrgicos reciben nombres que
describen el sitio de la ciruga y el tipo de ciruga que se efecta.
Ciruga segn la urgencia: Cirugas inmediatas es aquella que
es impostergable, generalmente se utiliza para salvar la vida de
algn paciente (grandes hemorragias)
Cirugas mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30
horas por ejemplo: los clculos a la vescula, los quistes, etc.
Cirugas necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar
la calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden
poner en riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en
las semanas o meses siguientes.
Cirugas electivas: Son aquellas que pueden hacerse o no y la
omisin no tiene consecuencias graves.

 Cirugas opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia

personal.
TIPOS DE INGRESO PARA INTERVENCIN QUIRRGICA: Para ser
intervenido quirrgicamente el ingreso puede ser:
Programado.
Urgente.
PROGRAMADO. Dependiendo de la complejidad y/o la preparacin
especfica del paciente para la intervencin, el ingreso se realiza en:
UCSI. Unidad de Ciruga sin ingreso. Ingresan:

Pacientes de Ciruga Mayor que no necesitan protocolo de

preparacin especfico previo a la intervencin y su destino
postoperatorio es la Unidad de Hospitalizacin para cuidados
posteriores.

Pacientes de Ciruga Mayor ambulatoria (C.M.A.) con ingreso posterior

en la Unidad de Hospitalizacin durante 24/48 horas.

Pacientes de ciruga C.M.A. sin ingreso, que regresan a la UCSI para

permanecer en observacin unas horas y ser dados de alta
posteriormente.

(cataratas,

dedos

en

resorte,

laparoscopias

diagnsticas realizadas por la maana, Microciruga larngea).

Pacientes para tratamiento de litotricia. Se reciben como tratamiento

ambulatorio e ingresan posteriormente en UCSI para permanecer en
observacin y ser dados de alta.

Unidades de Hospitalizacin. Ingresan:

Los primeros pacientes del parte considerados como ciruga

mayor.

Los pacientes que necesitan pruebas complementarias y/o

preparacin quirrgica especfica.

Los pacientes que ingresan desde urgencias y que se programan

posteriormente.

Tratamientos

ambulatorios.

Los

pacientes

que

van

ser

intervenidos, pero no ingresados, acceden al quirfano a travs del

vestuario de pacientes.
URGENTE. Los pacientes que van a ser intervenidos en el quirfano de
urgencias proceden de diferentes servicios del hospital:
UCI.
Reanimacin.
Hospitalizacin.
Urgencias.
ACTO QUIRRGICO
Se llama operacin o intervencin quirrgica al acto de curacin o
tratamiento de un enfermo utilizando maniobras instrumentales y manuales,
a travs de una herida realizada ex profeso en sus tegumentos. Tambin
puede realizarse utilizando una va natural como: boca, esfago, ano,
utilizando la va endoscpica.
TIEMPOS QUIRURGICOS
Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirrgicas, estas son
tres:
1. la diresis.
2. Exeresis.
3. sntesis.
1. DIERESIS: Es el tiempo quirrgico que ha representado en todo los
niveles a la ciruga. Se entiende como tal, a seccin o corto del tejido,
con la finalidad de obtencin una va de acceso dentro del mismo. La
diresis puede efectuarse en forma aguda o de una forma roma.

La primera utiliza el corte propiamente dicho mientras que la segunda

denominada tambin divulsin o diresis roma. Es un procedimiento a
travs del cual el cirujano se abre paso en los tejidos sin lesionar,
simplemente separndolo o abrindolo con instrumento no cortante
Los tejidos blandos incluyen:
La piel
El tejido celular subcutneo
El tejido muscular
La aponeurosis
Los Tendones
Los nervios
Las vsceras
La diresis en estos tejidos se realiza con los siguientes instrumentos:
Bistur, Queratoma de la laeger (es otra variedad de bistur de uso
frecuente en intervenciones oftalmolgicas)
Electrobistur (esta unidad tiene la ventaja de incorporar, la
hemostasia de vasos sangrantes ahorrando tiempo al tacto operatorio.
Se utiliza comnmente a las grandes intervenciones de mamas)
Dermatomo
Pinza de biopsia
tijera (tijera de diseccin en general
tijera fuerte
tijera de caractersticas especiales).
INSTRUMENTO (PARA TEJIDOS DUROS)
El instrumental para seccin de tejido seo, posee un gran poder de corte.
Entre estos se encuentra lo siguientes:
La cizallas de stiller-luer

 El costostomos de stiller
La sierra de satterled y de gigli

2. DISECCION: Consiste en la divisin y separacin metdica de los

diferentes planos titulares. La diseccin se efecta tanto en tejidos
blandos como en tejidos duros, utilizando un instrumental apropiado.
Instrumental para tejidos blandos
Las curetas de Thomas y Recaminer.
Las ondas acanaladas de Doyen, Nelaton, Stack.
Instrumental para tejidos duros
Las curetas de volkamann: se utilizan para la extraccin de
secuestros y detritos clulas en el tratamiento de la
osteomielitis.
La legra de hibbs: utilizada para el desperiostado seo

3. EXERESIS: Es la operacin propiamente dicha, la cual presenta

variaciones considerables no solo para cada proceso patolgico,
tambin para cada paciente no obstante toda las intervenciones
quirrgicas practicables pueden reducirse a un cierto nmero de
maniobras. Es la retirada de una parte del organismo.
Escisin: parte pequea que retira. Ej.: ndulo subcutneo,
amgdala, tumor pequeo.
Amputacin: es la extraccin del apndice o un miembro. Ej.:
brazo, pierna.
Extirpacin: es cuando se extrae un rgano por completo.
4. SINTESIS: Se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el
cirujano para reconstruir los diferentes planos anatmicos
aproximndose cuidadosamente mediante suturar para favorecer la
perfecta y rpida cicatrizacin de los tejidos.

 Sntesis tisular: se entiende como el conjunto de maniobra que

realiza el cirujano para reunir los tejidos favoreciendo las ms
rpidas y perfectas curaciones de la herida. Esta sntesis puede
ser inmediata cuando se efecta al finalizar el acto quirrgico, pero
puede ser tambin diferida cuando se pospone para otra ocasin.
Una vez que la limpieza y la buena granulacin as lo establece.
Instrument de sntesis: pueden dividirse en dos instrumental para tejidos
blando y para tejidos duros.
Instrumental para tejidos blandos
El porta agujas
Agujas quirrgicas
Pinza autosuturadoras
Instrumental para tejidos duros
La sntesis de los tejidos duros, tiene especial aplicacin en procedimientos
traumatologa. Entre los implementos ms frecuente utilizados tenemos (las
placas y los tornillo de shermen)
ELECTROCAUTERIO
La electro cauterizacin es el proceso de destruccin de tejido usando la
conduccin de calor a partir de una sonda de metal se calienta por la
corriente elctrica. El procedimiento se utiliza para detener el sangrado de
pequeos vasos o para cortar a travs del tejido suave.
El electro cauterizacin es preferible a la cauterizacin qumica porque las
sustancias qumicas pueden filtrarse en los tejidos vecinos y cauterizar fuera
de los lmites previstos. Tambin se han planteado en relacin con la
toxicidad del humo quirrgico producido por electrocauterio. Esto se ha
demostrado que contienen productos qumicos que pueden causar dao por
inhalacin por el paciente, cirujano o el personal de quirfano.

Qumica cauterio
Muchas reacciones qumicas pueden destruir el tejido y algunos se utilizan
de forma rutinaria en la medicina, ms comnmente para la eliminacin de
pequeas lesiones de la piel o de hemostasia. Las desventajas son que las
sustancias qumicas pueden filtrarse en zonas donde no se desea
cauterizacin. Por esta razn, los mtodos de lser y elctrica son
preferibles, cuando sea prctico.
Algunos agentes cauterizacin son:
Nitrato de plata: Ingrediente activo del custico lunar, un palo que
tradicionalmente se ve como un partido de palo grande. Se sumerge
en agua y se presiona sobre la lesin a cauterizar por algunos
momentos.
El cido tricloroactico
Cantharidin: Un extracto de la mosca de que causa necrosis
epidrmica y ampollas, que se utiliza para tratar las verrugas.
Nasal cauterizacin
Si una persona ha tenido hemorragias nasales frecuentes, es ms probable
que sea causado por un vaso sanguneo se expone en la nariz. Incluso si la
nariz no es el sangrado en el momento, que se cauteriza para prevenir el
sangrado futuro. Los diferentes mtodos de cauterizacin incluyen ardor en
el rea afectada con cido, metal caliente o lseres. Este procedimiento es,
naturalmente, muy dolorosa. A veces se utiliza nitrgeno lquido como una
alternativa menos dolorosa, aunque es menos eficaz. En los pocos pases
que permiten el uso de la cocana con fines medicinales, se utiliza de vez en
cuando por va tpica para que este procedimiento sea menos incmodo, la
cocana

es

la

anestesia

local

solamente,

que

tambin

produce

vasoconstriccin, lo que es ideal para el control de las hemorragias nasales.

Un tratamiento ms moderna utiliza nitrato de plata, un anestsico local se

aplica el procedimiento es generalmente indoloro. La nariz puede durar hasta
una semana despus del procedimiento.
Cauterizacin Amputational
En algunos pases esta prctica hudud como el cdigo penal legal,
cauterizacin se puede utilizar para prevenir la muerte debido a la prdida
severa de sangre.
Circuncisin infantil
La cauterizacin se ha utilizado para la circuncisin de recin nacidos en los
Estados Unidos y Canad. El Colegio de Mdicos y Cirujanos de Manitoba
desaconseja su uso en la circuncisin neonatal. Este mtodo de la
circuncisin dio lugar a varios bebs que pierden sus penes, con al menos
siete nios varones de ser reasignado como hembra.

PLANO ANATMICO
En el estudio de la anatoma humana, los planos anatmicos son las
referencias espaciales que sirven para describir la disposicin de los
diferentes tejidos, rganos y sistemas, y las relaciones que hay entre ellos.
Clsicamente, se parte del supuesto de que el cuerpo que va a ser estudiado
se encuentra en la denominada posicin anatmica

Descripcin
Considerando ahora los tres ejes del espacio.

1. El eje vertical va de la cabeza a los pies: es un eje 'crneocaudal' ('cabeza-cola').

2. El eje transversal va de lado a lado: es un eje latero-lateral.
3. El eje anteroposterior va de delante hacia atrs: es un eje
ventro-dorsal.

Los tres ejes conforman los planos del espacio.

El plano horizontal se forma al sumar los ejes anteroposterior y latero lateral
y se llama plano transversal.
El plano transversal es perpendicular al eje vertical, que va de la
cabeza a los pies y divide al cuerpo en una parte inferior (podlica o
caudal) y en otra parte superior (craneal o ceflica).
El plano sagital est formado por los ejes anteroposterior y vertical.
Este plano divide al cuerpo en dos mitades simtricas, derecha e
izquierda (es el nico plano que lo hace).
El plano coronal o frontal est formado por los ejes transversal y
vertical y divide al cuerpo en una parte ventral o anterior y dorsal o
posterior.
PLANOS
Plano medio. Plano vertical imaginario que pasa longitudinalmente
por el cuerpo de la cara anterior a la posterior y lo divide en 2 mitades,
derecha e izquierda.
Plano Sagital. Planos verticales imaginarios que pasan paralelos al
plano medio, se llaman as por la sutura sagital del crneo con la que
son paralelos. Los que pasan por el medio son los medianos o medios
y los que no, se conocen como parasagitales. Dividen al cuerpo en
derecho e izquierdo.
Plano Frontal o coronal. Son verticales, imaginarios. Se denominan
as por la sutura coronal o frontal del crneo. Dividen en anterior y
posterior. El eje vertical ms largo del cuerpo se llama eje principal.
Plano Horizontal. Son planos imaginarios que pasan por el cuerpo
paralelo al suelo y perpendicular a los planos frontal y sagital, divide al
cuerpo en superior e inferior.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la Unidad de
Enfermera y consisten en la preparacin quirrgica standarizada y los
protocolos especficos de preparacin quirrgica; por ejemplo, preparacin
clica para ciruga de colon y recto, protocolo de catarata, protocolo de
diabetes, etc.
PREPARACIN QUIRRGICA ESTANDARIZADA
La enfermera de la Unidad de Hospitalizacin comprueba que el paciente, en
su historia clnica, tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es
una intervencin urgente, lo tramitar.
Pruebas preoperatorias
1. Analtica: hematimetra completa / pruebas de coagulacin /
bioqumica.
2. Rx de trax.
3. Electrocardiograma
Si el paciente precisa canalizacin de va perifrica antes de acudir a
quirfano, se le canalizar preferentemente un calibre 18 G en el lado
opuesto a la zona de intervencin y en la porcin distal del miembro superior.
Est protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para
prevenir Tromboembolismo en intervenciones que puede darse un xtasis
venoso, como la posicin de litotoma, ciruga pelviana, ciruga de larga
duracin, laparoscopia pelviana o abdominal, ciruga que implique posicin
de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el retorno venoso o
varices.

Preparacin quirrgica en intervenciones urgentes y programadas:

Antes de ser intervenido, al paciente se le realizaran las tcnicas y pruebas
detalladas a continuacin:
1. Verificacin de la intervencin a realizar
2. Toma de constantes vitales
3. Cumplimentar el Registro Quirrgico de Enfermera, con los datos
solicitados.
4. Realizar la preparacin del campo operatorio
5. Asegurarse de que el paciente no lleva puesto: dentadura postiza,
reloj, anillos, cadenas, horquillas, lentillas, piercing. Todo lo retirado
debe ser entregado a la familia
6. Administrar la medicacin que este pautada o se haya de administrar
por Protocolo
7. Registrar los cuidados realizados
8. Avisar a Quirfano, si procede
Preparacin del campo operatorio: Antes de ser intervenido el paciente se
debe:
1. Determinar la zona que corresponda a la intervencin. (Ver
campos operatorios)
2. Rasurar la zona, preferentemente con maquinilla elctrica, lo
ms cercano a la hora de la intervencin
3. Ayudar al paciente a acomodarse y exponga la zona que debe
ser rasurada
4. Proteger la ropa de la cama
5. Observar la zona a preparar comprobando si tiene erupciones o
erosiones.

6. Rasurar en la direccin del vello, realizando pasadas breves

sobre la piel estirada; evite hacer rasguos o erosiones en la
piel
7. Dejar la zona y la cama libre de vello
8. Desinfectar la piel con Povidona Iodada u otro antisptico, en
caso de alergia a la Povidona
9. Cubrir el campo operatorio con pao estril
10. Ayudar al paciente a colocarse en posicin cmoda y adecuada
11. Registrar los cuidados realizados e incidencias
Colocacin de los campos quirrgicos
La colocacin de los campos quirrgicos es el procedimiento que se realiza
para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estril que
forme y mantenga un campo estril durante la operacin.
Los campos quirrgicos son tres.
1. El primero est constituido por dos sbanas, una podlica y otra
ceflica y dos compresas de tela. Se colocan en el siguiente orden:
primero la sbana podlica
luego la ceflica con la que se formar la tienda del anestesista y por
ltimo
las compresas laterales, de este modo quedar delimitado el primer
campo. Las sbanas y compresas se fijan mediante el uso de las
pinzas de primer campo. Pinzas de Backhaus, o realizando puntos de
transfixin con hilo de lino y aguja recta lanceolada.
2. El segundo campo quirrgico se realiza con dos compresas de gasa
que se colocan en forma paralela a la lnea en la que se realizar la
incisin.

3. El tercer campo quirrgico se realiza utilizando tambin compresas de

gasa, pero esta vez dentro de la cavidad y sirve para proteger rganos
y vsceras, a la vez que facilita la visualizacin de las estructuras
anatmicas.
Medidas de seguridad
1. Colocar los campos sobre una zona seca.
2. dedicar tiempo suficiente a la aplicacin cuidadosa.
3. Dejar espacio suficiente para observar la tcnica estril
4. Manipular lo menos posible los campos.
5. No atravesarse sobre la mesa quirrgica para cubrir el lado puesto, se
debe dar la vuelta a la mesa.
6. Colocar campos y pinzas de campo, al lado de la mesa, desde donde
el cirujano pueda tomarlas y manejarlas.
7. Llevar los campos doblados a la mesa quirrgica. Cuidar el frente del
camisoln estril, parndose tan lejos de la mesa no estril como sea
necesario.
8. Levantar los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no
estriles, pero evitando tocar las lmparas.
9. Mantener elevado el campo, hasta que est justo sobre el rea
indicada y recin bajarlo hasta donde permanecer. Una vez que se
coloc la sbana, no se reacomoda. Si un campo se coloca mal, se
desecha.
10. Si se contamina un campo, no lo toque ms. Se desecha sin
contaminar los guantes u otros instrumentos.

11. Si existe duda en cuanto a la esterilidad, se debe considerar

contaminado el campo.
12. Si se descubre un agujero al colocar el campo, debe cubrirse con otro
o desecharlo por completo.
VISITA PREOPERATORIA
La enfermera debe desarrollar su labor como experta en procesos
quirrgicos durante el pre, intra y postoperatorio, haciendo una valoracin del
paciente, diagnstico de necesidades, estableciendo un plan de cuidados y
acompaando al paciente en todo su proceso, registrando todo ello.
En esta visita se pueden establecer contratos teraputicos, es decir,
realizar un pacto con el paciente llegando a acuerdos que siempre han de
cumplirse y cuyo objetivo ltimo es incrementar su seguridad, confianza o
confort. Por ejemplo, si un paciente verbaliza sentirse inseguro sin sus gafas,
porque es muy miope, se puede pactar con l, que tendr las gafas hasta el
momento de pasar a quirfano.
Esta visita ayuda a que el paciente, a travs de informacin, el
acompaamiento y del conocimiento de la persona que le va a recibir en
quirfano y con la que establece un nexo de unin, pueda sentirse ms
tranquilo al saber que cuenta con una persona de referencia. El paciente es
tratado como una persona individual y se le ofrecen facilidades a fin de
exteriorizar todo aquello que le preocupa.
TRASLADO DEL PACIENTE
Antes de mover al paciente consciente desde su cama a la mesa quirrgica o
camilla, el personal de enfermera debe evaluar su situacin (sondas,
catteres, yesos, inmovilizaciones, edad) Nunca debe intentarse el traslado
si no se est familiarizado con el equipo empleado en el transporte del

paciente, por ejemplo, el transfer. Tomar medidas de seguridad y confort,

como ajustar la altura de la camilla, en funcin de la altura de la cama,
posicionarse adecuadamente para evitar cadas y no dejar slo al paciente, a
menos que haya personal que se ocupe de su cuidado.

COLOCACIN DEL PACIENTE

La correcta colocacin del paciente para el procedimiento quirrgico es una
faceta del cuidado del paciente tan importante para el resultado de la
intervencin como la adecuada preparacin preoperatoria y la anestesia
segura.
La posicin del paciente viene determinada por el procedimiento a realizar,
teniendo en cuenta la eleccin de la va de acceso por parte del cirujano y la
tcnica para administrar la anestesia. Factores como la edad, el peso, la
altura, la situacin cardio-pulmonar y las enfermedades previas (por ejemplo,
la artritis) tambin influyen en la posicin y deben ser considerados en el plan
de cuidados. Antes de la operacin, se valoran las alteraciones articulares o
vasculares. El objetivo es que el paciente no resulte lesionado como
consecuencia de su posicin durante el procedimiento quirrgico, aunque
tambin, se debe valorar su comodidad.

Generalmente, el paciente cuando se traslada a la mesa de operaciones,

suele encontrarse en posicin supina, siendo anestesiado as, si no requiere
la tcnica anestsica otra posicin y colocarlo luego para la intervencin
quirrgica. No se posiciona, ni se mueve al paciente hasta que el
anestesilogo comunique que es seguro hacerlo.
POSICIONES QUIRRGICAS Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA
COLOCACIN DEL PACIENTE
Son muchas las posiciones que se emplean en las intervenciones
quirrgicas. Aqu slo expondremos las ms utilizadas. Si van a
administrarse lquidos intravenosos en el brazo durante la intervencin, este
debe colocarse en un apoyabrazos. Esta situacin se repite en las posiciones
que se comentan seguidamente, ya que suelen administrarse lquidos
intravenosos. Si se va a utilizar electrociruga, el electrodo dispersivo inactivo
debe colocarse una vez que el paciente est colocado para la intervencin
quirrgica.
Decbito supino (dorsal) Se utiliza
para los procedimientos abdominales,
as como para los que involucran la cara
y el cuello, el trax o el hombro. Esta
posicin se utiliza tambin para ciruga
vascular.

Puede

emplearse

para

procedimientos ortopdicos cuando brinda una exposicin adecuada.

La cabeza se encuentra alineada con el resto del cuerpo. El brazo descansa
sobre el apoyabrazos en un ngulo de 90 o menos con respecto del cuerpo.
La faja de seguridad del brazo previene la cada del mismo y su consiguiente
luxacin. La faja de seguridad del cuerpo se coloca y ajusta por encima de
las rodillas, dejando un espacio de tres travesees de dedo por debajo de ella.
Deben estar ajustadas pero no se aprietan.

Los pies descansan sobre la mesa, no colgando del borde, y no deben estar
cruzados. Frecuentemente, los pacientes que aguardan la anestesia cruzan
sus pies, por lo que debe ponerse atencin en volver a ubicarlos en posicin
anatmica despus de la induccin. Esto previene la lesin del nervio
peroneo, que se encuentra cerca del tendn de Aquiles.

Variable de decbito supino con

rollo elevador para ciruga abierta
de la va biliar

Trendelenburg: La posicin de Trendelenburg es muy similar a la de

decbito supino, excepto por la inclinacin horizontal que hace que la cabeza
est ms baja que el tronco. Esta
posicin se utiliza, principalmente,
para procedimientos que involucran
rganos pelvianos. El objetivo es
lograr que el contenido abdominal se
vuelque en direccin ceflica (hacia
la cabeza), y obtener una mayor
exposicin del contenido pelviano. Esta posicin puede limitar la movilidad
diafragmtica, y restringir la respiracin. Por lo tanto, el paciente no debe
permanecer as por periodos prolongados.

 Trendelenburg invertido (antiTrendelenburg): se utiliza para

la ciruga de cabeza y cuello.
Tambin puede ser de ayuda en
los

procedimientos

que

comprometen el diafragma y la
cavidad abdominal superior, ya
que permite que el contenido abdominal descienda en direccin
caudal (hacia los pies). A causa de esta inclinacin, se suele colocar
un apoyapi para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo.
Kraske (posicin navaja): es una modificacin de la posicin de
decbito prono (apoyado sobre
el abdomen). Se utiliza en la
ciruga rectal y coxgea. La
mesa se quiebra en un ngulo,
que puede ser moderado o
marcado, segn las necesidades
del cirujano. Los apoyabrazos se
dirigen hacia la cabecera de la
mesa para que los codos se
flexionen

cmodamente.

las

abrazaderas se ajustan en la posicin correcta. Los codos se ubican

sobre el apoyabrazos y no en el borde colgando. La oreja en posicin
inferior se protege con una almohada suave o rodete. La mesa se
quiebra a nivel de cadera. La faja de sujecin se encuentra por encima
de las rodillas (no figura en la foto) La cadera y los muslos se acolchan
con almohadas grandes. En los pacientes masculinos que se
encuentran en cualquiera de las posiciones de decbito ventral, los
genitales se acolchan y ubican en posicin natural. Las rodillas se

elevan por encima de la superficie de la mesa mediante la colocacin

de un rollo debajo de las piernas. Los dedos de los pies no descansan
sobre la mesa sino que se los eleva con una almohada. Los pies no
deben sobresalir del borde de la mesa.
Laminectoma: Esta posicin se utiliza particularmente para las
laminectomas

de

la

columna

torcica o lumbar. Puede ser

necesario

un

soporte

para

laminectoma que eleve el tronco

por

encima

abrazaderas

de

la

mesa.

se

las

colocan

correctamente. El codo se flexiona

cmodamente y se lo acolcha para
prevenir la lesin del nervio cubital. Para proteger los plexos nerviosos
y ayudar a la respiracin se colocan paos enrollados en las regiones
axilares.
El soporte se acolcha y flexiona a una altura conveniente. La faja de sujecin
se ajusta por encima de las rodillas. Estas, las piernas y los pies se acolchan
con almohadas. Para mantener una buena alineacin del paciente se coloca
una extensin del apoyapi. Los pies nunca se apoyan directamente sobre
unos apoyapis que no estn acolchados.
Decbito prono (ventral): Esta
posicin

se

utiliza

en

las

intervenciones con una va de

acceso dorsal o posterior. la
cabeza se encuentra alineada
con el resto del cuerpo. Los
brazos se mantienen a los lados
o se dirigen hacia la cabecera de la mesa los apoyabrazos para que

los codos se flexionen cmodamente. Se evita la presin del nervio

cubital. La faja de sujecin se ajusta por encima de las rodillas. Las
piernas y los pies deben apoyarse sobre almohadas blandas.
Litotoma (posicin ginecolgica): Esta posicin se emplea para
ciruga vaginal, perineal y rectal. el apoyabrazos se coloca en un
ngulo no mayor de 90. La faja de sujecin para el brazo se ubica en
la posicin correcta. Las piernas y los muslos no deben ponerse en
contacto con la barra de metal de los estribos. Las rodillas se flexionan
ligeramente, de manera que no se deprima la funcin respiratoria. Las
piernas nunca deben colgar derechas, puesto que esto las somete a
una gran tensin. Las nalgas deben sobresalir cerca de 3 cm del
borde de la mesa.

Fowler

(sentado):

se

usa

cuando se somete a un paciente

a

ciruga

de

hombro,

nasofarngeo y procedimientos
en la cara y de reconstruccin de
mama. Tambin se utiliza esta
posicin para procedimientos de la columna posterior o craneotoma,
con unos soportes especiales que soportan la cabeza. se alinea el
cuello correctamente. La faja de sujecin se ubica por encima de las
rodillas. El apoyapi debe ser bien mullido. La mesa se quiebra a nivel
de las rodillas y las caderas. Las rodillas se apoyan sobre una

almohada. Una vez que se ha adaptado la mesa, cuando se pasa la

paciente de la posicin de decbito supino a la sentada, debe
observarse la tensin de la faja de sujecin y ajustarla segn
necesidad.
Sims (lateral): se utiliza para la ciruga de riones, urteres y pulmn.
Esta es probablemente la posicin ms difcil de lograr con seguridad.
El paciente yace sobre uno de sus lados con el brazo inferior
extendido sobre un apoyabrazos lateral. El brazo superior queda
recogido sobre un apoyabrazos especfico para lumbotoma. La pierna
ms baja se flexiona. El flanco se eleva donde se quiebra la mesa y
puede drsele un apoyo mayor mediante un elevador mecnico
incorporado a la mesa, o colocando un rodillo inmediatamente por
encima de la cresta ilaca.

Posicin de Sims (lumbotoma)

Posicin de Sims vista de espalda

 La mesa ortopdica: o mesa para

fracturas permite ubicar al paciente para
enclavamientos

de

cadera

otros

procedimientos ortopdicos.
El paciente yace con la pierna lesionada sujeta
con un dispositivo similar a una bota. La pierna
puede ser rotada, traccionada, o liberada, segn
los requerimientos de la ciruga. La pierna sana
puede descansar sobre un soporte elevado o
estar sujeta a otra bota de traccin.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS INMEDIATOS
La fase postoperatoria comienza una vez que se ha completado el
procedimiento quirrgico; el paciente debe ser observado en un entorno
controlado, como la Unidad de recuperacin Postanestsica, Unidad de
Cuidados Intensivos o Reanimacin, antes de ser trasladado a una Unidad
de Enfermera. La duracin y el tipo de cuidados y de la observacin
postoperatoria variarn en funcin de lo siguiente:
Situacin del paciente
Necesidad de soporte fisiolgico
Complejidad del procedimiento quirrgico
Tipo de anestesia administrado
Necesidad de tratamiento para el dolor
Periodo para controlar los parmetros vitales y evaluar el
estado fisiolgico, es decir, tiempo que tarde el paciente en
estabilizarse.

 Cuidados de la herida quirrgica (apsito), drenajes y sondas.

VISITA POSTOPERATORIA: Todo el proceso debe quedar igualmente
registrado para informacin de los Servicios postquirrgicos. El plan de
cuidados debe evaluarse desde la perspectiva de obtener los resultados
esperados. La identificacin de los factores que han influido en esos
resultados proporciona el fundamento para mejorar los cuidados que se
suministran al paciente en su proceso quirrgico. Para ello, se debe
establecer un registro de evaluacin con unos parmetros consensuados.

ANESTESIA
Es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la
sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su
cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
La anestesia se divide en tres categoras principales: local, regional y
general; todas ellas afectan el sistema nervioso de algn modo y se pueden
administrar a travs de varios mtodos y diferentes medicamentos.
1.

Anestesia local. Un medicamento anestsico (que se puede aplicar

como una inyeccin, un aerosol o un ungento) adormece solo una
pequea zona especfica del cuerpo (por ejemplo, un pie, una mano o
un rea de la piel). Con anestesia local, la persona est despierta o
sedada, dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local dura
poco tiempo y suele usarse para procedimientos menores en
pacientes ambulatorios (pacientes que llegan para someterse a una
operacin y se pueden ir a sus hogares el mismo da). Probablemente,
este es el tipo de anestesia que se usar para una intervencin
quirrgica ambulatoria en una clnica o en el consultorio de un mdico
(como el dentista o el dermatlogo). El medicamento utilizado puede
adormecer la zona durante el procedimiento y por un corto tiempo
luego de su realizacin, para ayudar a controlar el malestar
postquirrgico.

2.

Anestesia regional. El medicamento anestsico se inyecta cerca de

un grupo de nervios y adormece una extensa rea del cuerpo (por
ejemplo, de la cintura hacia abajo, como las epidurales que se
administran a las mujeres que estn en trabajo de parto). Por lo
general, la anestesia regional se utiliza para que una persona est
ms cmoda durante y despus del procedimiento quirrgico. La
anestesia regional y la general suelen combinarse.

Anestesia loco regional: Se elimina la sensibilidad de una regin y/o de uno

o varios miembros del cuerpo. Puede ser:
Troncular de un nervio o plexo nervioso o
Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la
mdula espinal, y a su vez puede ser:

Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las

proximidades de la mdula en el espacio epidural, sin
perforar la duramadre (desarrollada por primera vez por
el mdico espaol Fidel Pags); tiene una instauracin
menos

rpida

que

la

intratecal,

los

cambios

hemodinmicos debidos al bloqueo simptico tambin se

instauran ms lentamente;

intratecal o intradural: se perfora la duramadre y la

aracnoides, y se introduce el anestsico en el espacio
subaracnoideo,

mezclndose

con

el

lquido

cefalorraqudeo;
Regional intravenosa o bloqueo de Bier: consiste en dejar exange
un miembro por compresin con una venda elstica, mantenerlo en
esa condicin con un torniquete neumtico y -finalmente- llenarlo con
una solucin de anestsico local, inyectada por va venosa. Mientras
el anestsico local se mantiene en el miembro que est aislado por el
torniquete neumtico, se distribuye por los vasos sanguneos y acta
directamente en todos los tejidos de ese miembro. El efecto en los
nervios produce la anestesia de todo el miembro, sin que el
anestsico local llegue a la circulacin general, gracias al torniquete.
Al terminar la ciruga, se libera el torniquete para que el anestsico
local

pase al torrente circulatorio y sea metabolizado por el

organismo.

3.

Anestesia general. El objetivo es dejar a la persona completamente

inconsciente (o "dormida") y mantenerla en este estado durante la
operacin, sin conciencia ni recuerdo de la intervencin quirrgica. La
anestesia general se puede administrar a travs de una va
intravenosa (que requiere la insercin de una aguja en una vena,
generalmente del brazo) o mediante la inhalacin de gases o vapores
a travs de una mscara o tubo de respiracin.

La anestesia general persigue varios objetivos:

Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean

frmacos analgsicos;

Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por

el dolor, como la reaccin vagal; para ello, se emplean
frmacos anticolinrgicos como la atropina u otros;

Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o

inductores del sueo, que duermen al paciente, evitan la
angustia y suelen producir cierto grado de amnesia;

Relajacin muscular mediante frmacos relajante musculares,

derivados del curare para producir la inmovilidad del paciente,
reducir la resistencia de las cavidades abiertas por la ciruga y
permitir la ventilacin mecnica artificial mediante aparatos
respiradores que aseguran la oxigenacin y la administracin
de anestsicos voltiles en la mezcla gaseosa respirada.

USO DE LA ANESTESIA: Bsicamente, la anestesia es el uso de

medicamento para evitar la sensacin de dolor u otra sensacin durante una
ciruga u otros procedimientos que podran ser dolorosos (como los puntos
de sutura o la extraccin de verrugas). Los diferentes tipos de anestesia, ya
sea que se administren como inyeccin o mediante la inhalacin de gases o

vapores, afectan el sistema nervioso de varias formas al bloquear los

impulsos nerviosos y, por lo tanto, el dolor.
SUTURAS
La sutura es una tcnica que favorece la cicatrizacin de las heridas, ya que
las mantiene a salvo de agresiones externas, facilita la reepitelizacin
aproximando los bordes y proporciona un mejor resultado esttico.
Trminos comunes:
Suturar: Se refiere a la accin de coser para unir tejidos y
mantenerlos hasta la cicatrizacin.
Ligadura: Es un lazo que se pone alrededor de un vaso o estructura
para cerrar su luz. Generalmente de material no reabsorbible, aunque
tambin se utilizan reabsorbibles. Se entrega en la mano.
Ligadura montada: Se coloca la hebra sobre la concavidad de una
pinza curva, con el fin de rodear una estructura anatmica, bien para
separarla o rodearla para realizar una ligadura.
Ligadura por transfixin: Se emplea para ligar grandes vasos, cuyo
objeto es anclar el hilo al tejido antes de ligar y anudar, para asegurar
que ste no se deslizar por la estructura anatmica.
Puntos sueltos: Se utiliza una hebra por cada punto.
Clips vasculares: Son grapas en ngulo oblicuo para hemostasia de
vasos; se colocan alrededor de un vaso, cerrndolas, ocluyendo la luz
de este. Son de Titanio o Acero inoxidable.
Histricamente, se hallan referencias que describen el uso de los tendones
de animales como suturas. A travs de los siglos, se han empleado
diferentes materiales como seda, lino, algodn, pelo de caballo, tendones,
intestino de animales y alambre de metales preciosos en los procedimientos
quirrgicos. Actualmente, se ha llegado a un grado tal de sofisticacin, que

se disean suturas sintticas para procedimientos quirrgicos especficos

atendiendo a los requerimientos propios de los mismos.
Las metas para el cierre de una herida son la obliteracin del espacio
muerto, la equitativa distribucin de la tensin a lo largo de las lneas de
sutura, el mantenimiento de una fuerza tensil a travs de la herida hasta que
la fuerza tensil del tejido sea adecuada y la aproximacin y eversin de la
porcin epitelial (la parte ms superficial) de la herida).
TCNICA DE SUTURA
El aspecto final de una cicatriz depende de un gran nmero de factores como
el empleo de una tcnica atraumtica, la situacin de la cicatriz en la misma
direccin de los pliegues cutneos, la edad del paciente y la existencia de
infeccin o alteraciones de la biologa cutnea. Durante el cierre de una
herida es crtico mantener un campo estril y una tcnica asptica meticulosa
con el fin de disminuir el riesgo de infeccin de la herida. Otras
complicaciones del cierre de las heridas son las cicatrices hipertrficas, las
cicatrices amplias, la dehiscencia (separacin de los bordes) de la herida, la
necrosis (muerte de las clulas) de la piel, el ceroma (acumulacin de linfa en
la herida) o el hematoma (acumulacin de sangre) de la herida.
TCNICA ATRAUMTICA
Los tejidos deben ser manejados con suavidad, minimizar la exposicin al
aire para evitar deshidratacin y el trauma, evitar la tensin excesiva que
puede conducir a necrosis y controlar la hemorragia o la acumulacin de
lquidos orgnicos que sirvan de medio de cultivo. Las clulas necrticas
tambin pueden servir de medio de cultivo a los grmenes. El simple efecto
de compresin de una pinza de diseccin, especialmente la pinza sin garra,
traumatiza tanto las clulas como los vasos sanguneos y el resultado es la
prdida de materia protoplasmtica, sangre y linfa en los espacios

intersticiales. Las clulas destruidas o lesionadas forman el lecho sobre el

cual se multiplicarn los microorganismos para desencadenar una sepsis y
destruir ms tejido. Por ello, es imperativo desbridar el tejido desvitalizado en
su totalidad y manejar los tejidos con sumo cuidado y suavidad. En lo
posible, la cicatriz final debe coincidir con los pliegues cutneos vecinos,
tambin llamados lneas de Langer, de fuerza, o de relajacin de la tensin
cutnea con la finalidad de que sean menos visibles
Por ltimo, debe dejarse la menor cantidad de material extrao en la herida,
entonces debemos usar una sutura con el menor calibre posible y cortar los
cabos de sutura lo ms cerca posible del nudo de acuerdo con la memoria de
la sutura y si esta es absorbible o no, o si se retirar luego o no. As, suturas
de seda en piel, la cual no es absorbible y se puede retirar posteriormente,
pueden cortarse cabos largos; pero suturas de seda en tejidos profundos que
no podrn ser retirados posteriormente y que no se absorbe generando
reaccin tisular, debe cortarse lo ms cerca posible del nudo.
Los tejidos deben cerrarse con suficiente tensin para aproximar los bordes y
eliminar espacios muertos, pero lo suficientemente flojos para prevenir la
estrangulacin del tejido con la consecuente isquemia y necrosis.

Representacin esquemtica de las lneas de relajacin de la tensin

cutnea.

Existen diferencias substanciales en la cicatrizacin de los tejidos. As, la piel

y las aponeurosis son ms fuertes y recuperan su fuerza tensil lentamente. El
estmago y el intestino son ms dbiles pero cicatrizan ms rpidamente.
An ms dbiles son el ciego, la vejiga y la grasa. Tambin debe tenerse en
cuenta la tensin que deben soportar. Entre los tejidos sometidos a mayor
tensin estn las heridas de laparotoma o celiotoma (apertura de la
cavidad abdominal) y las de los tendones, por lo cual el material de sutura
debe brindar apoyo no inferior a tres semanas.
CARACTERSTICAS DE LAS SUTURAS
Calibre
Fuerza tensil
Capilaridad
Memoria
Propiedades de Absorcin
Coeficiente de friccin
Extensibilidad
Reaccin tisular
Nmero de hebras
Calibre: Denota el dimetro del material de sutura. Se mide numricamente
y esta numeracin ha sido definida por la United States Pharmacopeia

Esquema que ilustra los diferentes calibres de los materiales de sutura y la forma como se
denominan de acuerdo con su calibre, en nmero de ceros. A mayor nmero de
ceros....menor calibre de la sutura. Los dimetros del esquema no son en tamao real. Su
tamao es superior al de la sutura real.

Fuerza tensil: se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura
puede soportar antes de romperse al ser anudado. La fuerza de tensin del
tejido que va a ser reparado predetermina el calibre y la fuerza de tensin del
material de sutura que elige el cirujano. A medida que la sutura pierde la
fuerza, la herida gana fuerza tensil por si misma de manera que para algunos
tejidos como la piel, en un lapso aproximado de siete das la herida tiene
suficiente fuerza tensil como para que sus bordes se mantengan unidos y ya
no necesita la sutura para permanecer afrontada. As, los puntos en piel se
retiran aproximadamente a la semana de haber sido colocados.
Acero monofilamento

162.6 0.4

Acero multifilamento

113.8 1.4

Polister no recubierto

86.4 0.7

Polister recubierto

90.1 0.6

cido Poligliclico

75.5 0.4

Polipropileno

67.9 2.2

Poliamida monofilamento

76.6 1.7

Poliamida multifilamento

70.9 0.5

Seda

45.6 0.3

Algodn

46.0 1.1

Cat gut

49.5 0.5

FUERZA TENSIL DE ALGUNOS MATERIALES DE

SUTURA EN Kg/mm2

Propiedades de absorcin: se clasifican en absorbibles y no absorbibles.

Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de la
herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente
para soportar la tensin normal.
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por el organismo que ataca y
degrada el hilo de sutura (protelisis). Las sintticas absorbibles son

hidrolizadas, es decir, penetra gradualmente agua en los filamentos de la

sutura ocasionando degradacin de la cadena del polmero (hidrlisis)
NMERO DE HEBRAS
De acuerdo al nmero de hebras, las suturas se clasifican en monofilamento
o multifilamento, segn estn hechas de una sola hebra o de varias hebras
respectivamente

Polipropileno

cido Poligliclico

Cat gut simple

Polister

Acero

Seda

Las suturas multifilamento construidas por varios filamentos torcidos o

trenzados juntos, proporcionan mayor fuerza de tensin y flexibilidad.
Tambin pueden venir recubiertas para facilitar el paso suave a travs del
tejido y el manejo de la misma. Las suturas multifilamento son adecuadas
para procedimientos intestinales.
Capilaridad: Caracterstica que permite el paso de los lquidos tisulares a lo
largo de la lnea de sutura. Las suturas multifilamento poseen mayor
capilaridad y por tanto son menos recomendables en presencia de
contaminacin severa o infeccin (esta propiedad favorece la infeccin).

Memoria y plasticidad: Tendencia a volver a su estado original en el caso

de la memoria o a retener su nueva forma despus de ser sometida a tensin
en el caso de la plasticidad. Las suturas monofilamentosos sintticas poseen
mayor memoria y ello hace que sea necesario para realizar un mayor nmero
de nudos para evitar que se deshagan los puntos. La sutura multifilamento
tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos. Cuando la seguridad
del nudo es crtica debe emplearse suturas multifilamento como en caso de
ligar una estructura vascular.
Reaccin tisular: La reaccin puede ir desde
irritacin hasta rechazo de la sutura, obligando al
cirujano

tratante

en

algunas

ocasiones

reintervenir al paciente para retirar el material de

suturas
Coeficiente de friccin: Hace referencia al mayor o menor roce que
produce la sutura al desplazarse en los tejidos, por tanto generar mayor o
menor trauma en forma proporcional.
Extensibilidad o elasticidad: Forma en que la sutura se estira ligeramente y
luego se recupera al hacer el nudo. Tambin denota si se puede ejercer
algn grado de tensin sobre el hilo antes de romperse.
Las suturas vienen en un empaque estndar y estriles, listas para su uso
clnico. El empaque con frecuencia es del mismo color del hilo de sutura para
fcil identificacin y vienen en cajas de cartn dispensadoras para fcil
almacenamiento y consecucin

ELECCIN DEL MATERIAL DE SUTURA

La eleccin del material de sutura depende de las propiedades del material,
la tasa de absorcin, las caractersticas en cuanto a manipulacin y
propiedades de anudado, el calibre de la sutura y el tipo de aguja con que
viene la sutura y por supuesto las caractersticas del tejido en el que ser
colocado el material de sutura.
CLASIFICACIN DE LAS SUTURAS:
Las suturas se clasifican en absorbibles y no absorbibles de acuerdo a su
absorcin; en naturales o sintticas de acuerdo a su origen, y en
monofilamento o multifilamento de acuerdo al nmero de hebras
SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES:
Catgut quirrgico: Puede ser simple o crmico. Ambos son hilos
procesados de colgena altamente purificada. Se obtienen de la capa
submucosa del intestino de oveja o de la serosa del intestino de bovino.
SUTURAS ABSORBIBLES SINTTICAS:
Fueron desarrolladas en respuesta a los problemas de antigenicidad,
reaccin tisular y tasas impredecibles de absorcin del catgut.
Poliglactina 910: Combina partes iguales de copolmetro de lctido, gliclido
y estearato de calcio en su recubrimiento. El resultado es un lubricante
absorbible, adherente y no desprendible. Poseen paso fcil por el tejido,
colocacin precisa del nudo, suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a
encarcelar tejidos.
cido Poligliclico: Es obtenida por polimerizacin del aminocido gliclico
extrado y estirado para formar fibras que despus se entrelazan y producen
la sutura. Es ms fuerte que el catgut, no causa reaccin mstica o slo muy
ligera. Se desintegra a los 14 a 34 das por degradacin enzimtica a

diferencia del catgut que lo hace por fagocitosis. Se absorbe totalmente a los
120 das. A las dos semanas ha perdido el 55% de su fuerza tensil y a las
tres semanas un 20%. Se consigue sin teir o teida de verde Nombre
comercial: Dexon o Safil
Polidioxanona: Se prepara a partir del polister poli p-dioxanona. Combina
un hilo sencillo, blando, flexible, con la absorcin y soporte prolongado de la
herida hasta seis semanas
POLIGLECAPRONE 25: Altamente flexible para un fcil manejo y anudado.
Es virtualmente inerte en los tejidos y se absorbe impredeciblemente.
Poligliconato: Es una sutura monofilamento absorbible sinttica con bajo
coeficiente de friccin para minimizar el trauma a su paso por los tejidos.
Monoderm: es una novedosa sutura absorbible sinttica preparada de
copolmero de gliclido y e-caprolactona
SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES:
Estn representadas por la seda y las fibras de algodn o lino.
Seda quirrgica: es un filamento continuo hilado por la larva del gusano de
seda para hacer su capullo. La seda quirrgica generalmente se tie de
negro, es fuerte y se deja manipular bien pero induce una fuerte reaccin
tisular. Por su alta capilaridad favorece la infeccin ya que pueden
presentarse abscesos en los senos entre los hilos de la sutura
(multifilamento).
Algodn: Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil al ser humedecido.
Pierde el 50% de su fuerza tensil a los 6 meses y conserva un 30 a 40% a
los dos aos. Viene de color blanco

SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTTICAS:

Acero inoxidable quirrgico: Dentro de sus propiedades se cuentan la
ausencia de elementos txicos, la flexibilidad y el calibre fino (Figura 17).
Tanto el monofilamento como el multifilamento torcido tienen una fuerza de
tensin elevada, baja reactividad tisular y mantienen bien el nudo.
Nylon (poliamida): Es un polmetro de poliamida derivado de sntesis
qumica. Por su elasticidad, es particularmente til para retencin y cierre de
la piel. Es extrada en hilos de monofilamento no capilar, y se caracteriza por
su alta fuerza de tensin y su extremadamente baja reactividad tisular.
Poliester: Las suturas de fibras de polister estn formadas por fibras de
polister no tratadas o tereftalato de polietileno, estrechamente trenzadas en
un hilo multifilamento
Polipropileno: es un estereoismetro isosttico cristalino de un polmero de
hidrocarburo lineal que no se encuentra sujeto a degradacin por enzimas
tisulares. Es extraordinariamente inerte en el tejido y se ha encontrado que
retiene la fuerza de tensin por perodos hasta de dos aos

CONCLUSIN

La ciruga constituye una parte de la medicina que ha adquirido

extraordinaria importancia en la curacin de los enfermos. Etimolgicamente
deriva de la palabra griega cheirourgia, de cheir: mano, y ergon: trabajo
manual. Puede definirse entonces como una rama de la medicina, que trata
las enfermedades por medio de operaciones realizadas con las manos o con
ayuda de instrumentos.
La intervencin quirrgica es un paso del proceso total de la lucha por la
recuperacin o la conservacin de la salud, que ofrece esperanzas a
personas de todas las edades, con padecimientos que la requieren. Sea cual
sean las razones o circunstancias que llevan a los pacientes al quirfano, el
cuidado dentro de la sala de operaciones constituye parte integral del
servicio de enfermera, que cubre una necesidad que no puede ser
satisfecha por el paciente solo o su familia.
A medida que aumenta la complejidad de los servicios de diagnstico y de
sostn, tambin lo hacen los procedimientos quirrgicos. Esta complejidad
forma parte del procedimiento sistemtico del quirfano. Todo esto, hace
imprescindible que los enfermeros/as cuenten con amplios conocimientos y
habilidades tcnicas especializados; a la vez que deben desarrollar la
capacidad de juicio crtico basado en teora y habilidades intelectuales, que
les permita la aplicacin de un mtodo humanista en sus responsabilidades
como defensores del paciente.
La enfermera quirrgica profesional implica la atencin total del enfermo,
cuya continuidad comprenden las tareas peri operatoria de la enfermera de
quirfano. Esta tarea posee componentes tcnicos y profesionales para la
ejecucin del proceso de enfermera preoperatorio, transoperatorio y

postoperatorio. La fase preoperatoria se inicia en el momento en que el

paciente se traslada a la mesa de operaciones. La fase transoperatorio,
transcurre desde ese momento hasta que se traslada al individuo a la sala de
recuperacin. La atencin postoperatoria contina hasta el perodo de
recuperacin inmediata y la rehabilitacin total.
Recordando que la enfermera quirrgica es una especialidad que se ocupa
de la asistencia en la fase crtica y que, si bien es exigente, brinda grandes
satisfacciones personales. Es una actividad dinmica, con cambios
constantes, en la que los cuidados que se brindan al paciente, constituyen un
factor decisivo para su supervivencia postoperatoria.
Cabe destacar que el rea Quirrgica se define como un conjunto de locales
e instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente
aisladas del resto del hospital, que constituyen una unidad fsica y
funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idneo para
tratar quirrgicamente al enfermo.
La arquitectura del rea Quirrgica ha de estar pensada para favorecer en lo
posible las medidas de aspsia y disciplina encaminadas a prevenir la
infeccin. Al mismo tiempo, tiene que estar sometida a unas reglas
determinadas para favorecer estas medidas. Debe estar construida de forma
que las zonas limpias estn diferenciadas de las zonas contaminadas sin
necesidad de efectuar cruces.
De manera que una unidad de quirfano no solo la conforman sus
estructuras e instrumentos que en el habitan, sino tambin un equipo de
profesionales con habilidades y destrezas. Teniendo en cuenta que el
objetivo del equipo quirrgico es proporcionar al paciente unos cuidados
eficaces de manera oportuna, eficiente y segura.

El trabajo en equipo es la esencia de los cuidados del paciente en el

quirfano. Para funcionar de forma eficaz es imprescindible una buena
comunicacin y la existencia de respeto mutuo. Cuidar el ambiente en el
quirfano, facilitarse mutuamente la labor, disponer de un personal
adecuadamente entrenado, son parmetros que favorecen el correcto
desarrollo de la intervencin, cuidando as del paciente, que es nuestro
objetivo, ya que se debe considerar como un individuo nico y
completamente dependiente de ellos para su supervivencia.
Cuidar es un complejo concepto con diferentes acepciones, que van desde la
raz latina cogitare, cuyo significado se relaciona con pensar, discurrir o
prestar atencin, hasta la actual definicin dada por la Real Academia de la
Lengua Espaola y que hace referencia a asistir a alguien que lo necesite.
De manera que Enfermera es sinnimo de cuidados, y un modo humanstico
y cientfico de ayudar y capacitar a personas, familias y comunidades. Por lo
que no cabe duda de que el cuidado que ofrece el profesional de enfermera
es complejo y variado, y se ha ido adecuando, a lo largo de la historia,
adaptndose a las diferentes pocas, contextos y valores humanos, y
llegando a un punto en el que es indiscutible el reconocimiento, el aporte y la
vala que ofrece actualmente la disciplina enfermera a la totalidad de la
poblacin.
Ser un gran profesional no incluye el ser una gran persona,
sino tener disposicin en serlo

BIBLIOGRAFIA
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4850/1/Enferm
eria-instrumentista-circulante-y-anestesica-dentro-del-bloquequirurgico.html
http://www.mastersenfermeria.com/oftalmologica/apuntes/m1/pdf/EOF
T_M01_T09.pdf
http://www.slideshare.net/natorabet/ropa-quirurgica
http://www.slideshare.net/pankekas/bulto-quirurgico-presentation
https://www.google.co.ve/contenidodelalenceria+quirurgica
http://enferlic.blogspot.com/2013/01/ropa-quirurgica.html
http://mijdriomuerto.blogspot.com/colocaciondeguantesesteriles.html
http://hannyibarra..com/calzado-de-guantes-tecnica-cerrada.html
http://www.compendiodenfermeria.com/lostiemposquirurgicos
https://www.google.co.ve/#q=planos+anatomicos
https://www.google.co.ve/electrocauterioysu+funcion
https://www.buenastareas.com/login.php
www.apuntes deenfermeria.com
Diccionario de Medicina Ocano Mosby.
Manual de Enfermera Zamora. (Enfermera Quirrgica) pg. 120-141