UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO UNIFRANZ

Isquemia Cardaca
Gentica
Wesley Van Lee Vitalino Cardoso Correa
14/11/2014

Santa cruz de la sierra, Bolivia

INTRODUCIN............................................................................................................. 2
ANTECEDENTES........................................................................................................... 3
MARCO TERICO......................................................................................................... 6
JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO..................................................................................... 16
OBJETIVOS................................................................................................................. 17
MATERIALES Y MTODOS.......................................................................................... 17
ASPECTOS TICOS:.................................................................................................... 21
ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS............................................................22
CONCLUSIONES......................................................................................................... 33
RECOMENDACIONES.................................................................................................. 33
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................. 34

INTRODUCIN
Tan longeva como el hombre mismo, es la Cardiopata Isqumica (CI). En el Papiro de
Ebers, se seala que los hombres con dolor en el pecho tenan muchas ms
probabilidades de muerte que otros que no lo tenan. Sydenham, en algunos de sus
escritos, abordaba la problemtica de las enfermedades cardacas y su prevalencia en los
hombres con respecto a las mujeres. Estudios posteriores han abordado el tema de la
cardiopata isqumica en sexos opuestos, dndole vital importancia al factor hormonal en
la aparicin de esta patologa. 1,2
La cardiopata isqumica se define como la falta de oxgeno a las clulas miocrdicas
debido a una perfusin insuficiente, a consecuencia de un desequilibrio entre el aporte y
la demanda de oxgeno. 1,3 La isquemia es una situacin producida por la deprivacin de
oxgeno y la eliminacin inadecuada de los metabolitos; desde un punto de vista prctico,
la isquemia del miocardio se debe casi siempre a una disminucin del flujo sanguneo a
travs de las arterias coronarias. Por este motivo, las manifestaciones clnicas y las
consecuencias anatomo-patolgicas de la isquemia coronaria se denominan
indistintamente cardiopata isqumica (CI) o enfermedad coronaria. 2,4
De igual forma, la reduccin del flujo coronario es secundaria, en la mayora de los casos,
a lesiones ateroesclerticas; ello explica que los trminos cardiopata coronaria y
aterosclerosis coronaria, aunque no son sinnimos, se empleen como tales. Sin embargo,
la embolia, el espasmo o la arteritis coronaria pueden ser otras causas de isquemia cuyos
sntomas son, a menudo, indistinguibles de los producidos por la aterosclerosis. 3-5
La enfermedad tiene una tasa de mortalidad elevada en todos los pases industrializados,
y tambin en el tercer mundo, siendo la principal causa de muerte en adultos en el mundo
entero. 1, 3,4
Las formas clnicas de la enfermedad isqumica cardiaca segn la OMS son:
1. Angina de pecho.
2 Infarto del miocardio. (IMA)
3. Insuficiencia cardiaca. (IC)
4 Muerte sbita.
5. Arritmias
La angina de pecho y el infarto del miocardio son clasificadas como cardiopatas
dolorosas y las dems como no dolorosas. 1, 2,5
Los factores de riesgo coronario juegan un papel extremadamente definitorio en la
mortalidad y en la morbilidad de de esta enfermedad. La asociacin de factores de riesgo
cardiovascular en pacientes con cardiopata isqumica aumenta la posibilidad de asistir a
una consulta de urgencia y quedar ingresado por esta causa, asimismo es obvio que la
mortalidad aumenta tambin. 1, 6, 7,8
Los estudios epidemiolgicos longitudinales, transversales y de intervencin mediante los
que se han podido llevar a cabo seguimientos de diversos colectivos, han permitido la
identificacin de determinados datos biolgicos, hbitos adquiridos y/o estilos de vida, que
se observan con mayor frecuencia entre los candidatos a presentar Cardiopata Isqumica
que entre la poblacin global de la que proceden, y a los cuales se les ha dado el nombre
de "factores de riesgo coronario" (FRC). Desde finales de la dcada de los cuarenta se ha
venido acumulando informacin sobre los FRC, la cual ha permitido establecer tanto el
grado y consistencia de asociacin, como las relaciones de causalidad entre los FRC y la
Cardiopata Isqumica. 2

Dentro de los FRC modificables incluimos de una parte aquellos de estilos de vida y
hbitos y que conducen y/o incrementan la enfermedad coronaria como: alimentacin
excesivamente calrica o rica en grasas saturadas y colesterol, tabaquismo, y las
conductas agresivas y hostiles del Tipo A de Rosenman y Friedman.
De otro lado, las caractersticas bioqumicas o fisiolgicas como: Hipercolesterolemias
con incremento de las lipoprotenas de baja densidad (LDL), disminucin de las
lipoprotenas de alta densidad (HDL), HTA, Hipertrigliceridemia, y Diabetes Mellitus. 1,2
De los FRC no modificables, a los que podramos denominar "marcadores de riesgo" o
caractersticas personales 7 es conveniente tener presente los siguientes conceptos:
1. Que el proceso de arteriosclerosis coronaria se inicia en la infancia y progresa hasta
hacerse clnicamente manifiesto hacia la 4 dcada.
2. Que entre los 35-64 aos el hombre presenta una mortalidad cuatro veces superior a la
de la mujer.
3. Que a raz de la menopausia el riesgo de padecer Cardiopata Isqumica por la mujer
se va incrementando de tal forma que en la 7 dcada la relacin entre sexos se atena
hasta 2 a 1.
4. Que una historia familiar en primer grado con CI antes de los 55 aos, conlleva un
incremento del riesgo de padecer enfermedad coronaria.
1, 2, 5,6, 9, 10

Los estudios ms recientes sobre Cardiopata Isqumica y mortalidad global del Ministerio
de Salud y Desarrollo Social en Venezuela (MSDS) son del ao 2006; ellos concluyen
que desde hace varias dcadas la enfermedad cardiovascular en Venezuela ha subido de
una tasa anual de hace unas tres dcadas, de 50 a 75 fallecidos por cada cien mil
habitantes hasta ahora, que en los ltimos datos registrados en el mencionado Ministerio,
son alrededor de 145 fallecidos, anualmente, por cien mil habitantes por problemas
cardiovasculares y, un aproximado de 135 por cardiopata isqumica, catalogndola con
suficiente razn como la primera causa de muerte. 10,11
Las campaas de prevencin en Venezuela no tienen tanto tiempo como en Estados
Unidos y pases de Europa donde se han puesto en marcha por lo que ya tienen en estos
pases desde hace dos dcadas un descenso de la incidencia de muertes por entidades
cardiovasculares; aunque en nmeros absolutos esta estadstica seguir en aumento ya
que a medida que se incrementa la poblacin y se hace ms vieja crecer el nmero de
enfermos cardiovasculares. 2, 6, 11,12
Basados en esto tendramos que ser ms agresivos en la prevencin, respaldados por las
campaas publicitarias en salud encaminadas a eliminar los factores de riesgo coronario
para as disminuir los nmeros de ingresos hospitalarios y la mortalidad por esta entidad.
Hay una brecha entre los avances de las sociedades ms desarrolladas y nosotros que
vamos detrs, y es en lo referente a la prevencin, por lo tanto se impone implementar
ms campaas de salud, que al ser ms efectivas logren un descenso en la incidencia de
enfermedad cardiovascular y de CI en particular y sus nefastas consecuencias. 13,14
ANTECEDENTES
En general las enfermedades cardiovasculares han sido el mayor problema de salud
global y la principal causa de muerte en pases desarrollados durante varias dcadas
como seala las diversas estadsticas que precisan la magnitud del problema y por ello
nos alertan. Los estimados sugieren que ms de 60 millones de personas padecen
alguna forma de afeccin cardiaca isqumica en determinado momento de sus vidas. 2,14
La prevalencia de esta enfermedad vara ampliamente de unas reas geogrficas a otras
pero an as contina siendo la primera causa de muerte en la mayora de los pases
industrializados, ocasionando entre el 12 y el 45% de todas las defunciones. 3,14

Los datos del Seven Countries Study obtenidos del anlisis de 12.770 varones en 18
comunidades de 7 pases muestran que la tasa de mortalidad coronaria oscila entre 61
por 10.000 individuos en zonas rurales del Japn y 81 en el este de Finlandia, pasando
por una tasa del 424 en los EE. UU. 3-5
La mortalidad por Cardiopata Isqumica en Espaa en 1994 para los varones fue de
106,3 por 100.000, mientras que para las mujeres fue de 76,2. Las tasas ajustadas por
edad para ese mismo ao fueron del 98 y 43 por 100.000 habitantes respectivamente, lo
que confirma el descenso que se viene observando en las dos ltimas dcadas en estas
sociedades que han ejecutado programas de salud basados en la prevencin y promocin
de salud. 4,6
Estos datos indican una frecuencia relativamente baja en comparacin con los pases del
norte y centro de Europa con EUA. A pesar de ello, la enfermedad coronaria todava
constituye un grave problema sanitario y uno de los motivos de consulta ms frecuentes
en Espaa, Francia, y Suecia. 4,5
Sin embargo en los pases con menos desarrollo socioeconmico la cardiopata
isqumica no es un fenmeno despreciable (aunque no alcance los niveles de
morbimortalidad que la caracterizan) 6,10 y que algunos autores justifican con el alza de las
enfermedades transmisibles en estas regiones que provocan mayor mortalidad per se y
disminuyen la perspectiva de vida en las poblaciones. 12-14,16
La mortalidad por esta afeccin ha ido disminuyendo a nivel mundial de una tasa de 157
por 100 000 habitantes en 1970 a 8,8 por 100 000 en 1996; y recientemente a 7,3% (4, 6,
10,15) no obstante, se encuentra como la primera causa de muerte y la tercera de aos
de vida potenciales perdidos en este pas. 13,17
Este descenso a nivel mundial parece estar relacionado con la expansin de los servicios
de urgencias mdicas y el acercamiento de determinadas terapias como la trombolisis
coronaria y la Reanimacin Cardio-Pulmonar-Cerebral (RCPC) inmediata que
evidentemente mejoran el pronstico en un porciento extremadamente alto. 15, 16
A pesar de esta disminucin continuamos observando un importante nmero de
pacientes que son atendidos en las consultas de urgencias y admitidos a hospitales por
esta causa. 11 Y no es despreciable as mismo, el numero que de estos pacientes presenta
factores de riesgo coronario asociados. 15
Las investigaciones epidemiolgicas sobre la aterosclerosis han sido muy numerosas
durante los ltimos 30 aos y han demostrado que en los pacientes con enfermedad
coronaria se presentan, con mayor frecuencia que en la poblacin general, una serie de
signos biolgicos y hbitos adquiridos. Estos rasgos se denominan factores de riesgo
coronario y su presencia en un individuo determinado aumenta la probabilidad de que
ste padezca la enfermedad. 1, 2, 7, 8,12
La incidencia de cardiopata isqumica aumenta con la edad, siendo mxima entre los 50
y los 65 aos y excepcional antes de los 35 1, 2, 5 aunque tambin se destaca la alta
mortalidad en estos grupos ms jvenes por aspectos biolgicos conocidos. 17
Afecta en mayor grado el sexo masculino, de manera que en el grupo de edad inferior a
45 aos es 10 veces ms frecuente en los varones que en las mujeres; entre los 45 y los
60 aos, 2 veces ms en los varones, y en edades superiores tiende a igualarse. 5, 13,18
El comportamiento de acuerdo al sexo tiene claras justificaciones de ndole biolgicas. En
la mujer, la menopausia y el uso de anticonceptivos orales aumentan el riesgo de
enfermedad coronaria; estos ltimos, que tienden a elevar la presin arterial y las
lipoprotenas sricas, han demostrado una fuerte interaccin con otros factores de riesgo,
en particular el tabaco, y por lo tanto aumentan el riesgo de sufrir de alguna de las formas
clnicas de la CI 2,16.

La Diabetes Mellitus como entidad asociada es otro de los factores de riesgo pues tiene
una serie de caractersticas trombognicas como son alteraciones de la coagulacin,
rigidez eritrocitaria, aumento de la viscosidad sangunea y mayor adhesividad de las
plaquetas al endotelio daado 1,10.
Venezuela no escapa a los problemas ocasionados por dicha entidad nosolgica. Este es
un pas donde existen elementos culturales que condicionan la existencia de una
poblacin expuesta al riesgo de enfermedades cardiacas crnico-degenerativas
(cardiopata isqumica e hipertensiva) y al riesgo de enfermedad de Chagas y fiebre
reumtica con la consecuente repercusin cardiovascular 10, 12,19.
En este pas la morbilidad en los servicios de atencin cardiolgicos y de emergencias
est constituida fundamentalmente por la hipertensin arterial, cardiopata isqumica,
cardiopatas congnitas y miocardiopata chagsica 10, 13,14.
El Programa Nacional de Prevencin y Control de las enfermedades cardiovasculares en
Venezuela est enmarcado en la poltica de salud que desde 1936 tiene como base la
doctrina sanitaria integra lista. 12
El origen de la Divisin de Enfermedades Cardiovasculares (DECV) del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social se remota al ao 1950 con la creacin del Centro Nacional
de Cardiologa de la Universidad Central de Venezuela (UCV). De acuerdo con las
recomendaciones emanadas en el I Congreso Venezolano de Salud Pblica el Ministerio
de Salud cre en 1959 la Divisin de enfermedades cardiovasculares 10, 20. En 1974 la
Divisin fue cambiada a Departamento de Enfermedades Cardiovasculares y desde 1990
nuevamente se defini como Divisin de enfermedades Cardiovasculares donde se
presentaron varios proyectos de estudio particular de las Cardiopatas Isqumicas
enfocadas a los factores coronarios que tendan a su descompensacin. 13
En 1995 el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social en el documento Compromiso con la
Vida declar que la gua recomienda en enfermedades cardiacas era la desarrollada por
ASCARDIO en Barquisimeto Estado Lara. En 1996 se actualizaron estos protocolos para
el desarrollo del Programa de Prevencin y Control de enfermedades Cardiovasculares
con la Declaracin de Catalua en Puerto La Cruz. 10,11-13
La atencin a las enfermedades cardiolgicas en Portuguesa tambin ha estado regida
por el programa de atencin diseado en ASCARDIO cuya cede ms cercana esta en
Barquisimeto. 12,21
La reciente incorporacin al MSDS en Venezuela de la brigada de Mdicos Cubanos con
la Misin Barrio Adentro es otro eslabn del quehacer profesional de estos pases
(Venezuela y Cuba) por mejorar el estado de salud de la poblacin. Los servicios de
salud del estado Portuguesa se han visto recientemente enriquecidos por 15 Centros de
Diagnsticos Integrales con salas de Terapia Intensivas y Emergencias las 24 horas, entre
ellos el nuestro de Villas del Pilar. Estos centros sin dudas estn ya contribuyendo a
disminuir el nmero de muertos por dicha entidad.
La cercana y gratuidad de terapias antes costosas como la trombolisis coronaria,
angioplastia coronaria, cardiologa intervencionista y ecocardiografa son indicadores
favorables en el entorno del que hacer mdico de este pas. No podemos olvidar en este
sentido el eslabn ms importante creado en este sistema que son los Consultorios
Mdicos Populares (CMP) que brindan acciones continuas y gratis de promocin ,
prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento precoz. 18,21
La investigacin se realiza en un nuevo proyecto de centro asistencial que est en
constante evolucin dentro del campo de la medicina en este pas y en el mundo, por su
capacidad de resolutiva y de la bsqueda constante de la excelencia en los servicios, lo
cual hace de nuestro proyecto un producto con una factura novedosa por haber nacido en
el marco de un gran cambio. Por otra parte, pretende orientar el trabajo de las

autoridades de salud del municipio hacia una poblacin ms sana, al permitirles conocer
el comportamiento de la enfermedad, y buscar conductas saludables que permitan
disminuir la incidencia de la enfermedad y mejorar la calidad de vida.
MARCO TERICO
Estudios epidemiolgicos a gran escala muestran que la cardiopata isqumica y sus
complicaciones se acompaan de muchos factores de riesgo ya definidos. (1, 2, 12,19) En
algunos se identifican los factores de riesgo mayor para la enfermedad coronaria en una
determinada poblacin; en otros se han comparado los riesgos relativos entre diferentes
poblaciones. 6, 8,17 El estudio Framingham en los Estados Unidos fue uno de los primeros
en describir los factores de riesgo primarios y secundarios de la enfermedad coronaria y
se ha convertido en el pilar fundamental para las investigaciones en esta tnica. 8,20
Los FR son las caractersticas que posee el individuo, en general variables continuas, que
se asocian de forma estadstica con la prevalencia de la enfermedad coronaria o con la
tasa de acontecimientos de la misma. Esta relacin no excluye la existencia de la
enfermedad en ausencia de esos factores, ni tampoco la falta de la misma en presencia
de ellos. Algunos FR (colesterolemia elevada) son tambin factores etiolgicos, pero otros
son situaciones que asocian distintas anomalas fisiopatolgicas que conducirn a la
enfermedad coronaria (obesidad). 2, 6, 7,19
Entendemos como riesgo relativo el ndice de acontecimientos cardiovasculares o a la
prevalencia de enfermedad en los individuos con un factor de riesgo especfico, al
compararlos con individuos similares sin dicho factor. El riesgo atribuible a un factor de
riesgo es la diferencia absoluta entre la tasa de acontecimientos o la prevalencia de la
enfermedad entre los sujetos que tienen dicho factor y los que no lo tienen.
Ambos conceptos, riesgo relativo y atribuible, deben ser tenidos en cuenta al considerar
las pautas de intervencin sobre los FR denominados modificables. (5,13) Pueden
obtenerse beneficios al identificar un factor de riesgo que puede modificarse mediante una
intervencin, y por tanto evitar la formacin de una placa aterosclertica y retardar su
crecimiento o reducir su tamao. 21
En varios estudios sobre intervenciones secundarias se ha mostrado una disminucin en
las concentraciones de colesterol y en las lipoprotenas de baja densidad (LDL), en las
que se muestra el avance ya sea de placas en arterias femorales o en las coronarias. 1,12
Los factores de riesgo que pueden modificarse, y son primarios en el caso de enfermedad
coronaria, son: hipercolesterolemia, hipertensin arterial y tabaquismo. Otros factores
considerados anteriormente como menores y que han ido cobrando mayor importancia
son: Diabetes Mellitus, colesterol HDL bajo e hipertrigliceridemia. 2, 6,16
Hay comportamientos y estilos de vida, en particular los hbitos alimentarios, que tambin
son factores de riesgo importantes, tales como: sedentarismo, obesidad, consumo
excesivo de alcohol y caf. 6,10
Las influencias sociales y psicosociales tambin entraan riesgo y se identifican: la
personalidad tipo A y el stress habitual. Los atributos biolgicos pueden ser llamados
factores de riesgo, pero no se pueden modificar. Aunque algunos factores de riesgo
genticos tampoco son modificables, otros tienen una interaccin con el medio. 18,22
La edad cambia radicalmente la potencia predictiva de los FRC. As, las personas
jvenes, el gnero masculino y el tabaquismo son los ms importantes marcadores de
riesgo, mientras que en la poblacin de edad avanzada los principales sern la
hipertensin, la hipercolesterolemia y la diabetes. 16,19
Los sujetos con asociacin de varios FR tienen una situacin de riesgo global ms alto 2,
16,20
aunque la intensidad de cada factor por separado no parezca demasiado importante. 8

a)
b)
c)
d)

Un estudio canadiense determin que los pacientes con ms de 3 factores de riesgo

coronario tienen entre un 75 y 80 % de posibilidaddes de descompensarse de su
Cardiopata Isqumica y que por lo tanto estn ms propensos a necesitar los servicios de
urgencias hospitalarias y aquellos que tenan 3 factores de riesgo coronario acumulados
podran descompensarse entre un 50 y 75 %. 22
Aunque ms adelante se insistir en la valoracin multifactorial del riesgo individual, hay
que sealar aqu que un error frecuente en la clnica diaria es pensar que un individuo con
una importante expresin de un factor de riesgo tiene ms probabilidades de enfermar
que otros con ligeras expresiones de varios FR, a los que casi nunca se atiende en
prevencin. 22,23
La Cardiopata Isqumica se desarrolla segn los caracteres hereditarios y la exposicin a
factores de riesgo coronario (FRC), el medio ambiente y el estilo de vida. El control de los
FRC en la poblacin mediante programas de prevencin cardiovascular es uno de los
objetivos de la salud pblica y del sistema sanitario, y puede contribuir a obtener una
mayor longevidad con una mejor calidad de vida. El aumento del promedio de vida de las
poblaciones es un fenmeno social con trascendencia sanitaria y econmica. 18, 20,24
Alteraciones en los lpidos.La hipercolesterolemia es uno de los factores de riesgo ms estudiados en relacin a la
enfermedad coronaria. Los estudios desde el siglo pasado demostraban que las placas
aterosclerticas estaban formadas fundamentalmente de colesterol. En los inicios del siglo
XX Anitschkow y col., en Rusia, produjeron aterosclerosis en conejos al alimentarlos con
colesterol. Nuevos fenotipos de lipoprotenas. Las interacciones de las lipoprotenas son
una caracterstica esencial del metabolismo de las lipoprotenas. La separacin artificial
de lipoprotenas en categoras ha encubierto la aterogenicidad de varias especies
importantes de estas sustancias. 1
En general hay acuerdo en cuanto a la importancia de los niveles elevados de colesterol
plasmtico (y, en especial, del nivel elevado de colesterol de Lipoprotenas de Baja
Densidad: LDL) y de los niveles bajos de colesterol de Lipoprotenas de Alta Densidad:
HDL, como factores importantes de riesgo de cardiopata coronaria. Sin embargo, algunos
pacientes contraen cardiopata coronaria prematura con niveles de LDL aparentemente
normales. 5, 18, 22,23
La reevaluacin en los ltimos aos de la importancia de la dislipidemia en la cardiopata
coronaria ha revelado una amplia gama de fenotipos o patrones de lipoprotenas
anormales de ocurrencia comn que por lo menos tienen tanta importancia como la
hipercolesterolemia. Ello ha hecho prestar atencin a la aterogenicidad de nuevas clases
de lipoprotenas adems de las LDL, as como dentro del grupo de LDL, propiamente
dicho. 21,23
La cuestin de determinar la funcin de los triglicridos en estos nuevos fenotipos de
lipoprotenas y la cuestin de la independencia de los triglicridos plasmticos como factor
de riesgo revisten particular importancia. La elevacin del nivel de triglicridos es un
componente de varios fenotipos de lipoprotenas comunes en pacientes con cardiopata
coronaria prematura y en alrededor de la mitad de los familiares de esos pacientes 8,23, a
saber:
hiperlipoproteinemia combinada ( elevacin de LDL y lipoprotenas de muy baja densidad:
VLDL);
nivel elevado de triglicridos y bajo nivel de colesterol HDL;
nivel elevado de triglicridos y bajo nivel de HDL y LDL polimorfas (pequeas y densas),
que es comn observar junto con obesidad central y resistencia a la insulina,
nivel elevado de VLDL e hiperapobetalipoproteinemia (elevacin de apoprotena B
plasmtica, la principal protena de VLDL y LDL), caso en el cual la concentracin de LDL

no necesariamente es elevada, pero el nmero de partculas de LDL de la variedad pobre

en colesterol es elevado; la presencia de este fenotipo se revela por la elevada
concentracin de apoprotena B plasmtica.
1, 5,8

Adems, los triglicridos son transportados en varias lipoprotenas que son remanentes (o
productos catablicos) de quilomicrones o de VLDL, las partculas que transportan
respectivamente los triglicridos alimentarios y los triglicridos producidos por el hgado.
Estos remanentes son partculas aterognicas putativas. 2
Es evidente ahora, gracias a varios ensayos prospectivos y de intervencin de gran
escala, que la hipertrigliceridemia (debida habitualmente a un exceso de remanentes de
VLDL) representa un riesgo independiente de cardiopata coronaria cuando est asociada
con un bajo nivel de HDL o con niveles elevados de LDL. 20,24
En por lo menos tres estudios se ha demostrado que la gravedad de la aterosclerosis,
puesta de manifiesto en la arteriografa coronaria, guarda una correlacin independiente
con la concentracin de lipoprotena de densidad intermedia (LDI), que es el ms
pequeo de los remanentes de VLDL y que por lo tanto, se considera parte integrante de
la familia de lipoprotenas ricas en triglicridos. La relacin es ms pronunciada en las
mujeres. 3, 21, 23,24
En un estudio de gran escala, se observ que la progresin de la aterosclerosis coronaria
estaba asociada tanto con la concentracin de LDI como con la LDL de bajo peso
molecular; 22 estas LDL, ms pequeas y densas, llevan a una lenta eliminacin de todas
las LDL. Las partculas ms densas y pequeas parecen tambin ms susceptibles a la
oxidacin. 3
Relacin entre triglicridos y HDL.- En general, se observa una relacin inversa entre las
lipoprotenas ricas en triglicridos (LRT) y el metabolismo de las HDL. 1,2 Como las HDL se
derivan parcialmente del catabolismo de las LRT, la reduccin de la degradacin de las
LRT, que se observa en la hipertrigliceridemia, reduce la formacin de HDL.
La relacin entre HDL y LRT se observa en forma ptima en los fenmenos que siguen a
una comida de alto contenido de grasa. Como esas comidas pueden producir LRT y, por
lo tanto, dar lugar a un aumento del potencial aterognico, se ha sugerido que el nivel
postpandrial de triglicridos puede ser un mejor ndice del riesgo de cardiopata coronaria
que el valor en ayunas. Hace alrededor de 40 aos se inform de que la lipemia
alimentaria puede estar presente en pacientes de cardiopata coronaria, pero no en
sujetos normales. 5,20
En investigaciones recientes se ha demostrado entre otras cosas:
a) que la duracin de la lipemia alimentaria (o la acumulacin de remanentes de
quilomicrones y VLDL) se prolonga incluso en pacientes con cardiopata coronaria que
tienen niveles normales de triglicridos en ayunas;
b) que en pacientes de cardiopata coronaria en ayunas se observan partculas que se
asemejan a remanentes;
c) que los niveles de colesterol de HDL se reducen porque los steres de colesterol se
transfieren al fondo comn ampliado de LRT, lo cual aumenta la aterogenicidad.
2,23

Lipoprotena (a).- La elevacin de la lipoprotena (a) es claramente un importante factor

gentico de riesgo de cardiopata coronaria prematura. 25 La Lp(a) se presenta como un
complejo entre las LDL y la apolipoprotena(a) plasmtica y, por ende, la asociacin entre
la Lp(a) elevada y la elevacin de LDL puede ser importante. Los heterocigotos en
relacin con la hipercolesterolemia familiar muestran, por trmino medio, una triplicacin
de la Lp(a). La importancia de este resultado radica en la observacin de que los

pacientes con hipercolesterolemia familiar y cardiopata coronaria tenan niveles elevados

de Lp(a).
Los estudios bioqumicos e inmunohistoqumicos han demostrado la presencia de
apolipoprotena (a) en el ateroma arterial. 1, 23,25 Sus concentraciones en las arterias se
correlacionan con sus concentraciones en el plasma, lo cual hace pensar que la Lp(a)
puede tener un papel causal en la aterosclerosis. Las venas injertadas en la circulacin
coronaria se saturan de Lp(a) a medida que se aterosclerosan. La homologa parcial de
las estructuras de la Lp(a) y del plasmingeno ha dado lugar a conjeturas sobre los
efectos en el sistema fibrinoltico. 16
Una paradoja interesante es que la correlacin entre la Lp(a) plasmtica y la incidencia de
cardiopata coronaria no se extiende a todas las poblaciones. No se observ, por ejemplo,
en Israel. Ms importante an es el hecho de que los africanos tienen concentraciones
mucho ms elevadas de Lp(a) que los caucsicos y, sin embargo, estn relativamente
exentos de cardiopata coronaria. 25
Las concentraciones de Lp(a) se elevan en la nefropata crnica y en diabticos con
proteinuria; aunque no se conocen las razones, los niveles elevados de Lp(a) pueden
contribuir al elevado ndice de complicaciones bajo la forma de cardiopata coronaria. 6
Lipoprotenas oxidadas.- Cada vez hay ms pruebas de que los cambios producidos por
la oxidacin en algunas lipoprotenas desempean una funcin Importante en la
aterognesis y posiblemente en otros aspectos de la disfuncin cardiovascular 23. Aunque
la mayor parte de las investigaciones se ha concentrado en las LDL, recientemente se ha
demostrado que la modificacin por oxidacin de la VLDL y de la Lp(a) tambin aumenta
la aterogenicidad de estas lipoprotenas. 25
Se ha demostrado experimentalmente que las LDL oxidadas intensifican muchos
procesos celulares esenciales de la aterognesis. Las pruebas obtenidas in vivo son
persuasivas, pero no convincentes. Las lesiones ateromatosas presentan un contenido
superior al normal de LDL con las caractersticas fisicoqumicas y metablicas de las LDL
oxidadas. La importancia de las LDL oxidadas en circulacin es muy controvertida dadas
las concentraciones muy pequeas que se han observado y la posibilidad de que los
resultados se deban a artefactos; la existencia de un gran nmero de pruebas de
peroxidacin indica que ninguna de las pruebas disponibles es suficientemente sensible o
especfica para responder a esta interrogante clave. 1, 3,16
Tabaquismo:
Se sabe que el tabaquismo es el factor de riesgo coronario de ms fcil prevencin. 1, 17,24
La probabilidad de una cardiopata isqumica en varones fumadores es cercana a 2.24
veces mayor que en los no fumadores. 25
El riesgo de los fumadores de pipa puede ser menor que el de los fumadores de cigarrillo,
pero por lo menos en un estudio su riesgo fue todava mayor que el de los no fumadores.
1, 4,16
Tiene una prevalencia mayor en el hombre con 40 % sobre las mujeres con 25 %
segn estudios norteamericanos similares. 2,23 As mismo en un estudio en Pars se
reporta que el 54 % de los hombres son fumadores y el 30 de las mujeres slo tienen
este hbito. 2,23,27
Los efectos principales del tabaquismo sobre el aparato cardiovascular son:
1. estimulacin del sistema nervioso simptico por la nicotina
2. desplazamiento del oxgeno en la hemoglobina por parte del monxido de carbono.
3. Reaccin inmunolgica inducida en la pared de los vasos, relacionada con algn
constitutivo del humo y un eventual incremento en la adhesividad de las plaquetas.
26,27

La frecuencia de infarto de miocardio y la mortalidad por enfermedad cardaca aument

progresivamente con el nmero de cigarrillos fumados, y la frecuencia de muerte sbita es

ms elevada en fumadores que en no fumadores 27. En Espaa el 40 % de los pacientes

con IMA y angina de pecho son fumadores, 24 en Canad la cifra de todos los cardipatas
es de 42 % y en argentina es de 36%. 1, 2, 15,19, 24
Los individuos que dejan de fumar presentan una frecuencia menor tanto de infarto como
de enfermedad coronaria en comparacin con los que siguen fumando. 28
Estudios llevados a cabo por Auerback mostraron una correlacin entre fumar cigarrillos y
la presencia de aterosclerosis coronaria, en individuos asintomticos. 19
Tambin las enfermedades vasculares perifricas se agravan de manera especial por el
tabaquismo, probablemente por disminucin en el aporte de oxgeno a los tejidos, lo que
causa una desaturacin de hemoglobina por parte del monxido de carbono. El
tabaquismo disminuye HDL y aumenta el riesgo de infarto miocrdico y de cardiopata
isqumica en mujeres que usan anticonceptivos orales. El riesgo de enfermedad vascular
cerebral est aumentado en cerca de una y media veces en los fumadores. 3, 19,28
Entre los que participaron en el estudio de Framinghan despus de dos aos de dejar de
fumar, hubo una disminucin en la frecuencia de infarto del miocardio. En los varones de
edad entre los 45 y 54 aos, que dejaron de fumar disminuy a la mitad el riesgo de
episodios coronarios en comparacin con los que fumaron por un periodo de 18 aos. 3, 12,
29

En un estudio de mdicos ingleses, la mortalidad disminuy a los cinco aos despus de

dejar de fumar, si bien la mortalidad de ex fumadores nunca fue tan buena como la de los
individuos que nunca haban fumado. 27
Los individuos que fuman ms de 25 cigarrillos al da presentan menores cifras de HDL y
mayores de VLDL y de triglicridos en comparacin con no fumadores, ex fumadores y los
que fuman menos de 25 cigarrillos al da. No se observ ninguna diferencia en los que
fumaban menos de 15 cigarrillos por da. 3, 7,17
Adems en pacientes que sufran de infarto miocrdico y presentaban una coronariografa
normal a menudo el nico factor de riesgo era el tabaquismo. Sin embargo en poblaciones
que siguen una dieta baja en grasas saturadas y colesterol, los datos de que el
tabaquismo represente un riesgo independiente aumentado son poco seguros. 16,23
Hipertensin Arterial:
La hipertensin es un factor de riesgo importante para toda una gama de enfermedades
cardiovasculares y relacionadas, as como para enfermedades que dan lugar a un notable
aumento del riesgo cardiovascular. Esto, junto con la gran prevalencia de presin arterial
elevada en la poblacin, explica por qu en un informe de la OMS se ha citado la presin
arterial elevada como primera causa de muerte en todo el mundo. 2, 3,6
Es bien sabido que la hipertensin arterial representa un factor de riesgo importante de
aterosclerosis coronaria y cerebrovascular. Esto se ha demostrado en ambos sexos y en
diferentes grupos de edad, as como en diferentes razas; la presencia de hipertensin
vara entre 9 y 30% de la poblacin general. 1, 3, 5,16 Cuando se relaciona con la cardiopata
su prevalencia es mayor. En estudios cubanos se sabe que el 29 % de los cardipatas
son hipertensos. 28 En este pas los resultados de investigaciones de ASCARDIO son
semejantes reportndose 32 % en Barquisimeto, Lara. 12,13
La hipertensin arterial puede aumentar la aterognesis de forma directa por el estrs que
se produce en las clulas endoteliales en lugares especficos de presin elevada en el
rbol arterial. Seguira la secuencia de acontecimientos de la aterognesis, de acuerdo
con la hiptesis de la agresin crnica. Adems la hipertensin altera la permeabilidad
endotelial y aumenta notablemente la actividad de las enzimas lisosmicas. La
hipertensin tambin aumenta el grosor del msculo liso y los elementos del tejido
conectivo de la ntima. Todava no se sabe si la hipertensin mantenida dentro de las

arterias produce cambios en la capacidad proliferativa de las clulas musculares lisas o

de las clulas madre. 3, 16, 28,29
El riesgo coronario aumenta progresivamente con el nivel de la presin arterial; en el
Framingham Study, la incidencia de cardiopata isqumica en varones de mediana edad
con presiones superiores a 160/95 era ms de cinco veces superior a la de los varones
normotensos (PA <140/90). 3
Se afectan igualmente los varones y las mujeres, siendo probablemente ms importante
la presin diastlica. 6, 16, 23 En las poblaciones industrializadas, la presin arterial parece
aumentar inexorablemente con la edad; sin embargo, la relacin con la edad vara en las
distintas poblaciones ya que hay grupos primitivos en los que no se producen cambios de
la presin arterial. 20
El aumento de la presin arterial con la edad puede estar relacionado con la actividad
fsica o factores dietticos, especialmente con el contenido de sodio y caloras totales. La
hipertensin parece favorecer la aterosclerosis durante toda la vida. Por el contrario, el
riesgo de aterosclerosis parece disminuir mediante la reduccin teraputica de la presin
arterial. 3,9
Estudios de intervencin recientes han demostrado de forma convincente que la
disminucin de los niveles diastlicos que antes eran mayores de 105 mm Hg, reduce
significativamente la incidencia de ictus, cardiopata isqumica e insuficiencia cardaca
congestiva en los varones. 6, 18,27 La incidencia de estas complicaciones se reduce incluso
cuando las presiones diastlicas se mantienen entre 90 y 105 mm Hg mediante el
tratamiento. 23
Un ensayo teraputico de la hipertensin sistlica en ancianos, por lo dems, mostr que
la reduccin de la tensin arterial disminua de forma sustancial tanto la cardiopata
isqumica como los accidentes vasculares cerebrales. 30
Existe una urgencia especial en reducir la hipertensin cuando adems hay otros factores
de riesgo como hiperlipidemia, diabetes y otros. 31
Diabetes Mellitus e hiperglucemia:
Estudios realizados en diversas poblaciones han mostrado una asociacin entre
hiperglicemia y enfermedad aterosclertica con signos clnicos, lo que sugiere una
influencia de la hiperglicemia sobre la aterognesis. 32
En diabticos conocidos dependientes o no de la insulina, existe al menos un incremento
dos veces superior de la incidencia de infarto de miocardio, en comparacin con los no
diabticos. Este riesgo es notablemente mayor en los diabticos jvenes 1,3
Datos recientes indican que aproximadamente un tercio de los pacientes con DM tipo I
mueren de cardiopata isqumica a los 55 aos. 19
Las mujeres diabticas son ms propensas a la cardiopata isqumica que los varones
diabticos. En estos enfermos existe una mayor tendencia a la trombosis y al infarto
cerebral, pero no a la hemorragia. Se ha calculado que la gangrena de las extremidades
es de 8 a 150 veces ms frecuente en los diabticos y que se da con ms frecuencia en
los diabticos fumadores. 27, 28,30
En los estudios de necropsia, la Diabetes Mellitus se asocia a un incremento de la
aterosclerosis en distintas poblaciones, con independencia de que la incidencia de
aterosclerosis en la poblacin en particular sea alta o baja. 23,28
La mortalidad por cardiopata isqumica en la diabetes est aumentada incluso en
poblaciones de baja incidencia de cardiopata isqumica, como las de Asia. Los datos del
MRFIT muestran que, mientras que la mortalidad de cardiopata isqumica en los
diabticos aumenta en funcin del nmero e intensidad de los factores de riesgo
importante, como ocurre en los no diabticos, para cada nivel de factor de riesgo, los

diabticos tienen unas tasas de mortalidad por esta causa de tres a cinco veces
superiores. 29,30
En cuanto a su mecanismo de aterognesis, se ha sugerido que la diabetes gentica en el
hombre representa una anomala celular primaria intrnseca a todas las clulas, que
produce una disminucin de la vida de cada clula individual, que a su vez provoca un
aumento del recambio celular en los tejidos. Si las clulas del endotelio y las fibras
musculares lisas de la pared arterial estn intrnsicamente alteradas en al diabetes, puede
postularse una aterognesis acelerada, basndose en cualquiera de las teoras
patognicas actuales. 1, 3,7
Se sabe que la hiperglicemia afecta al metabolismo de la pared artica. 1
El sorbitol, que es un producto del metabolismo de la glucosa por la va de la aldosa
reductasa (va de los polioles), independiente de la insulina, se acumula en la pared
arterial cuando existen concentraciones muy altas de glucosa, lo que tiene efectos
osmticos entre los que se encuentran el aumento del contenido en agua de la clula y la
disminucin de la oxigenacin. 6,8
El aumento de la glucosa parece que estimula la proliferacin del msculo liso arterial en
cultivos. La glucosilacin de apolipoproteinas y otras protenas clave de la pared arterial,
que producen productos finales avanzados glucosilados, tambin puede estar implicada.
Cuando se depositan en la arteria, estos productos pueden influir sobre la funcin de la
pared arterial. Por ejemplo el colgeno glucosilado se une con avidez y atrapa las LDL.
Puede formarse LDL glucosilada que puede ser ms susceptible a la oxidacin y liberar
con ms facilidad colesterol a las clulas de la pared arterial que la LDL nativa. De otro
lado la microangiopata capilar diabtica, que causa una importante disfuncin renal y
retiniana, tiene una significacin clnica desconocida en relacin con la enfermedad
aterosclertica de las arterias de mayor calibre. 3, 29, 31,32
Obesidad:
En general, la morbilidad y la mortalidad por cardiopata isqumica son ms altas y
guardan una relacin directa con el sobrepeso superior al 30%. 34 Adems datos
obtenidos en el Framingham Study, parecen indicar que la obesidad puede acelerar la
aterosclerosis ya que su efecto es ms evidente antes de los 50 aos. 16, 27,30
No obstante algunos de los estudios epidemiolgicos ms importantes sobre arteriopata
coronaria no han demostrado una relacin independiente entre cardiopata isqumica y
obesidad salvo en los casos extremos. 13, 21,31
Se ha identificado una estrecha relacin entre el tipo de obesidad (es decir, abdominal) y
la cardiopata isqumica. Adems la obesidad abdominal se asocia a otros cuatro factores
de riesgo importantes, es decir, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, hiperglicemia e
hipertensin. Esta constelacin define el sndrome de resistencia a la insulina. La relacin
entre obesidad y aterosclerosis es por tanto mltiple; como en la prctica la obesidad no
aparece de forma independiente, es un factor de riesgo de considerable importancia, en
particular la obesidad abdominal. 3,32, 33
Inactividad fsica:
El estudio de la relacin entre la prevalencia de Cardiopata Isqumica y la actividad fsica
diaria (laboral) es difcil ya que existen numerosas variables. Entre los estudios
prospectivos, los resultados de Framingham indican que los individuos con una vida ms
activa son menos propensos a sufrir una muerte sbita. 3, 16, 19,28
La actividad fsica parece ser el principal factor determinante de las grandes diferencias
en la incidencia de cardiopata isqumica entre los varones negros y blancos del sur de
Estados Unidos., y entre los individuos que se desplazan de las zonas rurales a las
urbanas.

No se ha demostrado ningn mecanismo aparte del aumento del gasto calrico para
mejorar la hiperlipidemia. Sigue siendo un misterio el significado del incremento del HDL,
el factor antirriesgo de cardiopata isqumica, inducido por el ejercicio. 32,33 Se ha
demostrado que el entrenamiento fsico mejora la tolerancia al ejercicio de los pacientes
con Cardiopata Isqumica y angina de pecho. 6
Se considera que es la actividad fsica un elemento deseable en los programas
preventivos de mantenimiento de la salud. 18 La cuestin principal radica en determinar la
frecuencia e intensidad del ejercicio que son necesarias para producir un efecto protector.
1,2

La actividad fsica regular, de intensidad suficiente para mejorar y mantener un buen

estado cardiorrespiratorio, es la ms beneficiosa para la prevencin de la cardiopata
coronaria, pero la actividad fsica leve a moderada, cuando es regular, tambin es
beneficiosa. 1,28
El alcohol:
Existe acuerdo uniforme y casi unnime en que la curva de la relacin entre el consumo
de alcohol y las tasas de mortalidad total tiene forma de U.
En el caso de la cardiopata coronaria, el riesgo es mayor para los abstemio; en el caso
del accidente cerebrovascular, puede ocurrir lo contrario debido al efecto adverso del
alcohol sobre la hipertensin1, 3,16
Los factores que determinan la configuracin de esta curva no se conocen tan bien y son
ms controvertidos, porque muchos de los estudios claves adolecen de deficiencias. Entre
las posibles razones de que exista la rama izquierda de la curva en U se han propuesto
las siguientes:
1. La categora de no bebedores comprende personas que han dejado de beber porque no
se sentan bien.
2. Los abstemios tienen una mayor carga de mala salud que los bebedores moderados, al
margen de sus hbitos anteriores de consumo de alcohol
3. Las personas que se abstienen de consumir alcohol durante toda su vida constituyen un
grupo atpico en una sociedad en la cual la norma es consumir alcohol.
3,28,32

Aunque cada uno de estos factores puede incidir en la configuracin de la curva, ni

individual ni colectivamente dan pruebas de que el mayor riesgo coronario de los no
bebedores no sea real. 18
Se ha prestado cuidadosa atencin a los factores de confusin. Sin embargo, los efectos
del tabaquismo, la clase social, los factores alimentarios y las inexactitudes en la
consignacin y el suministro de informacin sobre los hbitos en relacin con la bebida
son insuficientes para invalidar la realidad del mayor riesgo coronario de los no
bebedores. 3
Por lo tanto, se puede llegar a la conclusin de que el consumo moderado de bebidas
alcohlicas considerndose 10 30 g de etanol por da, esto es, 1 3 copas tiene un
efecto protector moderado contra las enfermedades cardiovasculares, hipertensin
arterial, cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca congestiva, disrritmias
cardiovasculares y otras, en comparacin con la abstencin y el consumo intenso de
bebidas alcohlicas. 16,33
Entre las posibles razones de que exista la rama derecha de la curva en forma de U se
cuentan las siguientes:
1. El alcohol aumenta la presin arterial y por ende el riesgo de accidente cerebrovascular.
2. El consumo de gran cantidad de alcohol est relacionado con miocardiopata.
3. El consumo excesivo de alcohol est asociado con incidencia elevada de arritmias
cardacas.

4. El aumento de accidentes cerebrovasculares hemorrgicos.

28,32

El efecto protector del consumo moderado de alcohol (por oposicin a la abstencin) est
relacionado con la modulacin de varios mecanismos patgenos bien comprobados que
culminan en ateroma, incluido el aumento de las HDL y la reduccin de las
concentraciones de fibringeno plasmtico y de la agregacin plaquetaria. Adems, se
observa que los bebedores moderados muestran menos hipertrigliceridemia que los que
consumen grandes cantidades de alcohol. 3,32
El efecto protector contra la cardiopata coronaria observado en los bebedores moderados
desaparece rpidamente si dejan de beber; es muy probable que en este efecto
intervenga ms un proceso trombtico que un proceso aterosclertico. 3
Anlogamente, el efecto protector del consumo de alcohol parece mayor en el caso de
infarto de miocardio y muerte cardaca repentina que en el de angina de pecho estable,
que guarda una relacin ms estrecha con las lesiones aterosclerticas que con la
trombosis primaria. 18
Factores psicosociales como factor de riesgo coronario:
La funcin de la psiquis en la gnesis o agravamiento de la cardiopata coronaria es
conocida desde hace mucho. Las encuestas de poblacin indican que el estrs es, a juicio
del pblico, una causa importante de cardiopatas. 16,28
Pese al considerable caudal de pruebas derivadas de las investigaciones de cardilogos,
psiclogos socilogos y epidemilogos, algunos han considerado que el concepto de
estrs no es cientfico y, por lo tanto, no ha tenido aceptacin universal. Sigue siendo
difcil definir y cuantificar el estrs, que sigue provocando desacuerdos, al tiempo que
estimula muchas investigaciones interesantes. 33
Con todo, ha habido un progreso considerable en la cuantificacin de los factores
psicosociales, y de este gran caudal de investigaciones cabe sealar cuatro aspectos.
1.
Comportamiento y personalidad.- El concepto de la modalidad de comportamiento
de tipo A ha emergido del gran caudal de trabajos realizados sobre la personalidad
y las enfermedades cardiovasculares. 3 Esta pauta de comportamiento se
caracteriza por agresin, competitividad, un sentimiento crnico de andar aprisa,
impaciencia, ira suprimida y hostilidad.
Algunos estudios indicaron que el comportamiento de tipo A estaba relacionado
con la cardiopata coronaria con independencia de otros factores de riesgo, pero
estudios posteriores no confirman esto. 33
La hiptesis que se ha derivado es que no toda la modalidad de comportamiento
est relacionada con la cardiopata coronaria, sino especficamente la hostilidad.
Se ha demostrado que la hostilidad es un ndice predictivo de afecciones y
mortalidad de causa coronaria. 19,23
2.
Episodios de la vida que causan estrs.- A este respecto se han seguido dos
orientaciones distintas en las investigaciones, de las cuales la primera se ha
ocupado del efecto sobre el riesgo cardiovascular de ciertas crisis especficas de
la vida, por ejemplo, el duelo por la prdida de seres queridos, la migracin y la
jubilacin. En la segunda de esas orientaciones se han estudiado los cambios de
la vida en general, expresados en una medida sinptica de esos cambios. Aunque
empleado de manera amplia en el estudio de la salud mental, este ltimo mtodo
se ha aplicado con menos frecuencia en la esfera de las enfermedades
cardiovasculares. Con todo, existen pruebas sugerentes de que los cambios
estresantes en la vida pueden estar relacionados tanto con la incidencia del infarto
de miocardio como con el pronstico posterior a ste. 19

3.

4.

Redes sociales, apoyo social y aislamiento social.- La utilizacin de diversas

medidas ha demostrado que los bajos niveles de apoyo social y de participacin
en las redes sociales estn relacionados con un aumento del riesgo de cardiopata
coronaria. Ello ha llevado a formular dos hiptesis: o bien el aislamiento social es
de por s un estrs que acrecienta el riesgo de morbilidad o los apoyos sociales
constituyen un amortiguador que ayuda a las personas a adaptarse a otras
circunstancias estresantes. 16,19
Entorno psicosocial del medio de trabajo.- Los mtodos de estudio del estrs
ocupacional se transformaron gracias a los estudios de Karasek y Theorell. En
lugar de suponer que las personas activas en empleos de categora elevada estn
estresadas, estos autores propusieron un modelo de dos factores: la exigencia y el
control. Muchas investigaciones sustentan la hiptesis de que las personas en
empleos caracterizados por niveles elevados de exigencia y bajos niveles de
control corren un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. En general,
esos puestos de trabajo tienen categora inferior, razn por la cual ste puede ser
uno de los factores que vinculen la categora inferior del puesto de trabajo con un
riesgo cardiovascular ms elevado en los pases industrializados.

18,34

Factores genticos y biolgicos:

Las influencias genticas en la cardiopata coronaria se examinaron en una conferencia
celebrada en Mosc en 1990 con el patrocinio de la OMS. 35 Es bien sabido que los
factores genticos desempean una funcin importante en la etiologa y patognesis de
las enfermedades cardiovasculares e intervienen en la susceptibilidad o resistencia del
individuo a la enfermedad. 16 La aplicacin de modernas tcnicas genticas ha permitido
identificar los marcadores polimorfos involucrados en la regulacin y funcin normales de
un gran nmero de factores de riesgo cardiovascular, muchos de los cuales pueden ser
causa de diferencias individuales en el riesgo de cardiopata coronaria. 3,7 Los intentos
actuales por determinar marcadores del ADN se concentran en el mtodo del gen
candidato. Respecto de la aterosclerosis y la cardiopata coronaria hay varias categoras
de posibles genes candidatos, como los genes cuyos productos protenicos intervienen
en:
- la estructura de las lipoprotenas, el metabolismo de las apolipoprotenas o el
metabolismo de lpidos;
- la regulacin de la insulina, el metabolismo de los hidratos de carbono y la obesidad;
- la trombognesis, tromblisis o fibrinlisis;
- la regulacin del flujo sanguneo en las arterias coronarias;
- la regulacin de la presin arterial;
- el transporte inverso de colesterol;
- la regulacin de la iniciacin de las lesiones aterosclerticas.
29,30,34

Actualmente se dispone de un caudal suficiente de conocimientos que permiten utilizar los

factores de riesgo determinados por los genes en las actividades de prevencin
cardiovascular. 32
Los antecedentes familiares y la cuantificacin, por ejemplo, de las apolipoprotenas, la
Lp(a) y la homocistena se pueden usar para determinar las personas que tienen un
riesgo gentico ms elevado de contraer cardiopata coronaria. Sin embargo, debieran
buscarse marcadores genticos ms precisos. Si los esfuerzos preventivos comienzan a
principios de la vida adulta, habr ms posibilidades de una prevencin satisfactoria de la
enfermedad. 3, 11, 17,30

Los FRC interaccionan positivamente, de forma que el riesgo cardiovascular derivado de

la exposicin simultnea a varios de ellos es superior al que cabe esperar por la simple
suma de los factores correspondientes. 8, 28,29
La combinacin de los efectos aditivos y sinrgicos de los FRC sobre la mortalidad
cardiovascular ha sido evaluada en estudios epidemiolgicos principalmente realizados en
la poblacin norteamericana. 29
En un estudio de sujetos franceses < 55 aos, la combinacin de HTA e
hipercolesterolemia incrementaba el riesgo de cardiopata isqumica especialmente entre
los varones. 30
JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO
La Cardiopata Isqumica es la principal causa de muerte a nivel mundial y la tercera en
aos laborales potencialmente perdidos, muestra una alta prevalencia a pesar de que en
los ltimos aos ha tenido una tendencia marcada al descenso relacionada entre otras
causas con la asequibilidad de los servicios de salud, la creacin de las Unidades de
Cuidados Coronario, Unidades de Terapia Intensiva, el acercamiento de las terapias
trombolticas al momento de la crisis de isquemia cardiaca y la instauracin de polticas
de promocin y prevencin de salud en pases desarrollados sobre todo de Europa que
marcan hitos en este sentido.1,3,5,16
Venezuela no es una excepcin a esta realidad y muestra similares tendencias a las
observadas en los pases desarrollados no solamente en Amrica, sino a nivel mundial. 13
A pesar de este descenso falta mucho que hacer si nos comparamos con pases
europeos, para disminuir la mortalidad por esta entidad, mejorar la calidad de vida,
disminuir los ingresos por descompensaciones y lograr perfeccionar entonces el estado
de salud de la poblacin. Si con el transcurso de los conocimientos mdicos de esta
enfermedad se ha conseguido disminuir la mortalidad no slo en pases desarrollados y
en Venezuela sino tambin en muchos pases subdesarrollados, en menor o mayor grado,
en nuestras manos est tambin disminuir su morbilidad y las posibilidades de
descompensaciones. 3, 11, 13,16 Se convierte entonces, en estos tiempos de la historia de la
medicina, la prevencin primaria y secundaria en el principal mtodo para disminuir la
morbi-mortaliudad de esta entidad. 18
El actuar sobre los factores de riesgo coronario en pacientes con Cardiopata Isqumica
disminuye las probabilidades de que esta enfermedad se descompense, disminuye sus
complicaciones, mejora el pronstico, disminuye las visitas a los servicios de urgencias y
la estada hospitalaria; y lo ms importante podra disminuir an ms la mortalidad
asociada. 1, 6, 23,28,29
La observacin en el trabajo diario en la Misin Mdica en Venezuela Barrio Adentro
nos alert de la importancia que reviste esta enfermedad en la atencin integral de
urgencia en nuestros centros hospitalarios. Teniendo en cuenta que esta patologa es la
primera causa de ingresos en nuestros servicios de urgencias y que adems es la
principal causa de muerte intra-hospitalaria (segn registros estadsticos del CDI Villas del
Pilar, del municipio Araure) decidimos realizar este estudio para describir el
comportamiento de los factores de riesgo coronario que estn influyendo sobre nuestros
pacientes con Cardiopata Isqumica y que favorecen su descompensacin, empeoran su
calidad de vida y aumentan sus posibilidades de morir.
Logrando determinar cules son los factores de riesgo ms importantes en nuestros
pacientes describiendo su comportamiento por sexo, edad, y forma clnica de
presentacin podremos trazar estrategias especficas para eliminarlos y mejorar el estilo
de vida y el estado de salud de nuestra poblacin. Cualquier proyecto de intervencin en

salud, debe partir del conocimiento que se tenga acerca de la realidad donde se va a
realizar una intervencin.
Con esta justificacin decidimos emprender la presente investigacin seguros de que
nuestros resultados permitirn dar aportes que contribuyan a una mayor adecuacin de
los procesos de educacin orientadas a ste grupo de pacientes.

1.
2.
3.
4.
5.

OBJETIVOS
GENERAL
Describir el comportamiento de los factores de riesgo coronario en los pacientes
ingresados con Cardiopata Isqumica en el CDI de Villas del Pilar en el periodo
diciembre de 2006 a enero de 2008.
ESPECFICOS
Determinar el sexo y los grupos etareos donde la Cardiopata Isqumica tiene mayor
porcentaje de presentacin.
Identificar los factores de riesgo coronario presentes en los pacientes con Cardiopata
Isqumica que necesitaron acudir a los servicios de urgencias durante el ao 2007.
Determinar las formas clnicas ms relevantes de la Cardiopata Isqumica en nuestros
servicios de Urgencias de acuerdo a la cantidad de pacientes que se presentaron con
cada una de ellas.
Definir la relacin entre el sexo y los grupos etareos con las diferentes formas clnicas de
presentacin de la enfermedad en nuestros pacientes.
Determinar la asociacin entre algunos de los factores de riesgo coronario y las diferentes
formas clnicas de presentacin de la enfermedad.

MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional descriptivo transversal con el objetivo de describir el
comportamiento de los factores de riesgo coronario en los pacientes ingresados por
Cardiopata Isqumica en el Centro de Diagnstico Integra (CDl) del rea de Salud
Integral Comunitaria (ASIC) Villas del Pilar, perteneciente al municipio Araure, en el
estado Portuguesa en el periodo de enero de 2007-enero de 2008. El universo (N=102)
qued constituido por los pacientes con diagnstico de Cardiopata Isqumica en
cualquiera de sus formas de presentacin, ingresados en los Servicios de Terapia
Intensiva (UCI) y Sala de Ingreso-Observacin de dicha institucin, coincidiendo con la
muestra (n=102), que fue seleccionada teniendo en cuenta los siguientes criterios de
inclusin y exclusin:
Criterios de Inclusin:
1. Pacientes admitidos en el periodo de tiempo establecido en los servicios de Terapia
Intensiva y Sala de Ingresos-Observacin con diagnstico de Cardiopata Isqumica
descompensada en cualquiera de sus formas clnicas de presentacin o cuyo diagnstico
positivo se halla efectuado en la institucin.
2. Pacientes cuyas Historias Clnicas estuvieran completas y aportaran todos los datos
necesarios para la presente investigacin descriptiva.
Criterios de Exclusin
1. Pacientes cuyas Historias Clnicas no aportaran la totalidad de los datos necesarios para
la investigacin.
Para describir el comportamiento de los factores de riesgo coronario asociados a la
Cardiopata Isqumica en nuestros pacientes se defini el sexo y los grupos de edades
donde la enfermedad tuvo mayor significacin de acuerdo a su porcentaje de
presentacin, se identificaron los factores de riesgo coronarios presentes en nuestros

pacientes y se estableci la asociacin entre el sexo y los grupos de edades con las
diferentes formas clnicas.
Por ltimo se determin la cantidad de factores de riesgo coronario que presentaban
nuestros pacientes de acuerdo a sus formas clnicas.
Para la realizacin de este estudio se tuvieron en cuenta una serie de variables que
coincidieron con los factores de riesgo coronario definidos despus de una rigurosa
revisin del marco terico del tema. Los factores de riesgo coronario que tomamos para
nuestra investigacin fueron:
Hipertensin Arterial (HTA) definida como la elevacin crnica de las cifras de
presin arterial sistlica o diastlica por encima de 140 y 90 mmHg
respectivamente. En nuestra investigacin operacionalizada a aquellos pacientes
con diagnstico positivo de HTA con o sin tratamiento medicamentoso y a aquellos
pacientes cuyo diagnstico positivo se hubiera efectuado en la institucin
asistencial al momento del ingreso o durante el mismo.
Diabetes Mellitus (DM) se consideraron como diabticos aquellos pacientes con
antecedentes
patolgicos personales positivos para Diabetes Mellitus
independientemente de su clasificacin (tipo 1, 2, de origen gestacional u otros
tipos especficos), de su control metablico y tratamiento. Adems se incluyeron
aquellos pacientes cuyo diagnstico positivo se hiciera en la institucin cumpliendo
con los siguientes criterios diagnsticos: glicemia plasmtica en ayunas mayor o
igual a 7 mmol L o 126 mg dL o una prueba de tolerancia a la glucosa oral con un
valor de glicemia superior a 11,1 mmol L o 200 mg dL a las dos horas de recibida la
carga de glucosa.
Tabaquismo: aquellos pacientes con hbitos txicos definidos para cigarrillos y
tabacos independientemente de su cantidad y reportados en la historia clnica.
Obesidad: definida como un exceso de tejido adiposo, que siempre se manifiesta
por un peso inadecuado y para fines prcticos en el estudio se tom como la
presencia de un ndice de masa corporal (IMC) superior a 30 definido como la
relacin entre el peso (kilogramos con dos decimales ) y la talla elevada al
cuadrado (metros con dos decimales): ndice de Quetelet.
Dislipoproteinemias: se definieron para este grupo aquellos pacientes con
antecedentes de estas alteraciones metablicas, o aquellos a los cuales se les
realiz su diagnstico positivo en nuestro CD, tomando como referencia colesterol
plasmtico en ayunas mayor o igual a 6,8 mmolL o 240 mgdL en al menos tres
exmenes y o triacilglicridos en ayunas mayor o igual a 1,7 mmolL. Estas
definiciones son protocolizadas en esta institucin segn las normas del sptimo
reporte de HTA.
Antecedentes Patolgicos Familiares de Cardiopata Isqumica: establecidos por
la anamnesis remota y obtenidos de la historia clnica.
Los factores de riesgo de la Cardiopata Isqumica estn determinados desde hace
bastante tiempo pero su comportamiento tambin ha sido demostrado que no es el mismo
en todas las poblaciones y vara de acuerdo a diferentes elementos. As pues pensamos
que algunos factores de riesgo en nuestro estudio podran marcar pautas en la
predisposicin a la descompensacin de la enfermedad y a su posterior visita y admisin
en los servicios de urgencias hospitalarios.
Las formas clnicas que tomamos para nuestro estudio son las dictadas por la OMS, las
cuales son:
Angina de pecho: es el cuadro clnico caracterizado por "un malestar o disconfort
del pecho", o una sensacin de estrangulacin que se acompaa de "sensacin de
muerte inminente", que se presenta generalmente asociado al esfuerzo y que se
2

alivia con el reposo y o la administracin de nitroglicerina sin sobrepasar los 30

minutos de evolucin.
En la investigacin se catalogaron de anginosos aquellos pacientes con
antecedentes personales positivos para Angina de Pecho y aquellos que de
debutaron con este cuadro clnico durante su ingreso.
Infarto agudo del Miocardio: es la necrosis o muerte de una seccin del msculo
cardaco a causa de la interrupcin brusca o disminucin crtica de su riego
sanguneo.
Su diagnstico se realiz basado en la clnica de dolor retroesternal opresivo con
sensacin de muerte inminente y sntomas vegetativos acompaantes, confirmado
por cambios electrocardiogrficos sugestivos de isquemia, lesin o necrosis y por
alteraciones cronolgicas de las enzimas cardiacas especficas (CPK y CPK MB).
Se tomaron en cuenta los pacientes con infartos anteriores y aquellos en los que se
present de forma aguda en el ingreso o durante su estancia.
Muerte sbita: se defini como la cesacin brusca de la actividad mecnica del
corazn que cumpliera con los siguientes requisitos operacionales: fallecimiento de
causa natural, inesperado, con un tiempo de evolucin no mayor de 6 horas y se
tuvo en cuenta tambin aquellos pacientes que fueron reanimados
satisfactoriamente con recuperacin de las funciones vitales.
Insuficiencia cardiaca: definida como la incapacidad funcional del corazn para
cumplimentar su funcin de bombear la sangre como un circuito cerrado para
satisfacer las demandas de los tejidos sin recurrir a los mecanismos adaptativos y
cuya causa fuera un trastorno primario en la contractilidad miocrdica.
Objetivamente se tuvieron en cuenta aquellos pacientes con antecedentes
patolgicos personales positivos a esta enfermedad con alteraciones isqumicas
constatadas ecocardiogrficamente como trastornos segmentarios en la motilidad
miocrdica.
Adems se incluyeron en este grupo aquellos pacientes que cumplieran con un
criterio mayor y dos menores segn la clasificacin ofrecida por Framingham que
incluye como criterios mayores (disnea paroxstica nocturna, ingurgitacin yugular,
estertores crepitantes bibasales, edema agudo de pulmn, ritmo de galope) y
menores (edema en miembros inferiores, tos nocturna, hepatomegalia, derrame
pleural, y taquicardia)
Arritmia cardiacas: definidas como alteraciones en el ritmo cardiaco de etiologa
isqumica probable que en la prctica se definieron como:
1. complejos ventriculares prematuros (CVP) que ocuparan ms del 25% de
todos los complejos en un trazo D II largo, con ausencia de otra causa
evidente de arritmia cardiovascular (metilsantinas, cafena, ergotamina,
agonistas beta 2)
2. taquiarritmias de reciente aparicin en un corazn sin signos de
miocardiopata dilatada crnica
3. disociacin auriculo-ventricular con respuesta ventricular superior a 50
latidos por minutos no correspondindose con la frecuencia de descarga
habitual del marcapaso ventricular.
Las formas clnicas se definieron a punto de partida de lo declarado por la Organizacin
Mundial de la Salud como ente rector de los problemas de salud mundial. Se
desestimaron otras clasificaciones por considerarse de utilidad limitada y sin relevancia
para el presente estudio.
Se tuvo en cuenta la siguiente operacionalizacin de variables:

Variable

Tipo

Escala
Menos de 35 aos
35 a 44 aos
45 a 54 aos
55 a 64 aos
65 y ms aos

Descripcin

Condicin
orgnica
que
diferencia al
hombre de la
mujer.

Edad

Cuantitativa
Continua

Sexo

Cualitativa
Nominal
Dicotmica

Masculino

Cualitativa
Nominal
Dicotmica

Si

HTA

Diabetes Mellitus

Cualitativa
Nominal
Dicotmica

F
A
C
T
O
R
E
S
D
E

R
I
E
S
G
O

Femenino

Tiempo que una

persona ha vivido
desde que naci
hasta el momento
de su ingreso, en
aos cumplidos.

Segn
la
presencia o no del
antecedente

No
Si

Segn
la
presencia o no del
antecedente

No
Tabaquismo

Cualitativa
Nominal
Dicotmica

Obesidad

Cualitativa
Nominal
Dicotmica

Cualitativa
Dislipoproteinemias Nominal
Dicotmica

Si
No
Si
No
Si

Segn
la
presencia o no del
hbito txico
Segn el IMC
mayor de 30
Segn
la
presencia de la
misma o no

No
APF de cardiopata Cualitativa
isqumica
Nominal
Dicotmica

Si
No

Segn
la
presencia de los
mismos o no

Si
Angina de pecho
F
O
R
M
A
S
C
L
I
N

IMA

Insuficiencia
cardiaca

Muerte sbita

Cualitativa
Nominal
Dicotmica
Cualitativa
Nominal
Dicotmica
Cualitativa
Nominal
Dicotmica
Cualitativa
Nominal

No
Si

No
Si

Segn
la
presencia de la
misma o no
Segn
la
presencia
del
mismo o no
Segn
la
presencia de la
misma o no

2 No
Si
Si falleci por esta

Se consider como fuente primaria de obtencin de la informacin las historias clnicas

(HC) confeccionadas en esta unidad asistencial tanto en el servicio de Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) como en el servicio de Observacin - Sala de Ingresos.
Para llevar a cabo esta investigacin, se revisaron las historias clnicas de los 102
pacientes que se encontraban en el archivo estadstico del Centro Mdico Diagnstico
Integral correspondientes a los meses a estudiar segn fecha de ingreso.
Los factores de riesgo de HTA, DM, y dislipoproteinemias se obtuvieron de los
antecedentes patolgicos personales; el tabaquismo segn el registro en los hbitos
txicos del paciente y la obesidad segn el clculo del ndice de masa corporal segn el
peso y la talla registrados. Los antecedentes patolgicos familiares se definieron por el
mismo acpite de la historia clnica previamente confeccionada.
Las formas clnicas fueron determinadas de acuerdo a la revisin de los datos mdicos
aportados por las discusiones diagnsticas y por la hoja de egreso a travs del
diagnstico definitivo de cada una de las historias clnicas de nuestros pacientes.
Se cre un fichero con Microsoft Excel 2007 donde se ejecut el vaciamiento de todos
los datos obtenidos de las historias clnicas. La informacin recolectada se proces
electrnicamente en el programa EPI-Info 6.04 se le aplic en resultados, frecuencia y
porcentaje. Los procedimientos estadsticos empleados incluyeron la prueba de la t de
Student bilateral para variables continuas e independientes. El anlisis de los datos se
realiz mediante el paquete estadstico STATA versin 6.0.
Los resultados de este procesamiento de datos se representaron entonces en tablas
unidimensionales, bidimensionales y multidimensionales para su mejor comprensin y se
establecieron los grficos ms representativos al respecto.
Una vez determinados los resultados se reconsultaron con la bibliografa del tema y se
realiz el informe de la investigacin utilizando Microsoft Office Word 2007.
ASPECTOS TICOS:
En la investigacin se cumpli con los 5 principios ticos requeridos: el respeto a las
personas, la beneficencia, la no-maleficencia, la justicia y la autonoma. Aunque no se
sostuvo entrevista directa con el paciente se mantuvo anonimato en todos los casos al
transcribir los datos hacia la ficha confeccionada al efecto del trabajo. Se cont con la
aprobacin del consejo cientfico del rea desde la confeccin del protocolo de
investigacin y se comunic a la direccin de la institucin donde se realiz este estudio.
ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS
Los estudios epidemiolgicos longitudinales, transversales y de intervencin realizados
hasta la fecha sobre Cardiopata Isqumica mediante los que se han podido llevar a cabo
el seguimiento de diversos colectivos grupales, han permitido la identificacin de determinados datos biolgicos, hbitos adquiridos y/o estilos de vida, que se observan con
mayor frecuencia entre los candidatos a presentar Cardiopata Isqumica que en la
poblacin global de la que proceden; a estos datos se les ha dado el nombre de "factores
de riesgo coronario" (FRC). Estos han sido bien identificados en la literatura consultada
tanto nacional como internacional. Desde finales de la dcada de los cuarenta se ha
venido acumulando informacin sobre los FRC, la cual ha permitido establecer el grado y
consistencia de asociacin y las relaciones de causalidad entre los FRC y la CI. 1,4, 24,25
Venezuela es un pas, que de acuerdo a su comportamiento estadstico respecto a la
morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares y en particular por
Cardiopata Isqumica, necesita rigurosos estudios epidemiolgicos sobre los factores de
riego coronario, encaminados a trazar estrategias intervencionistas futuras para mejorar la
situacin de salud de su poblacin afectada por estas entidades nosolgicas. Estudiar la

Cardiopata Isqumica de acuerdo a sus factores de riesgo coronario es de vital

importancia en el posterior desenlace de polticas de salud en tal sentido. 12-14
La Cardiopata Isqumica descompensada como causa de hospitalizacin en el CDI
Villas del Pilar, constituy el 14,2 % del total de los ingresos recibidos en el periodo
estudiado segn el Anlisis de Situacin de Salud (ASS) de ese centro. Esto se asemeja
a la prevalencia de ingresos que reportaron autores como Farreras R. y Alvarez Sintes 1,2
quienes definen que constituye de un 9 a un 15 % de las causas de admisin hospitalario;
pero a su vez se muestran por encima de lo que reportan autores locales como Valencia
A en Barquisimeto y Omar Singh en estudios recientes de 2005-2006 en este pas de
Venezuela. Ellos reportan que entre 7 y 11,7 % de los ingresos en los servicios
vinculados a la urgencia de sus hospitales son por Cardiopata Isqumica en cualquiera
de sus formas. 13, 14
Es sabido tambin que en esta regin de los llanos venezolanos, Portuguesa, durante el
ao 2005 los ingresos por cardiopata isqumica constituyeron el 12 % en el Hospital
Central Guanare, lo que significa que en nuestra rea existe un alto nmero de pacientes
con cardiopata isqumica que acude a los servicios de urgencias de nuestro Centro de
Diagnstico Integral en comparacin con las estadsticas regionales. 13
Esto demuestra claramente que en nuestro CDI existe un elevado grupo de pacientes que
necesita visitar los servicios de urgencias por Cardiopata Isqumica y_o ingresarse para
su estabilizacin en comparacin con las dems instituciones de esta regin por lo que
constituye un evidente problema de salud en la zona posiblemente relacionado con la
ausencia de estrategias de prevencin comunitaria, ordenadas y concretas, encaminadas
a evitar los factores de riesgo coronario.
La gran cantidad de pacientes que son asistidos en nuestro CDI por Cardiopata
Isqumica, ingresados o no, junto a las complicaciones biosicosociales que genera la
enfermedad justifica sin dudas tener un conocimiento estricto sobre la misma para
establecer polticas de prevencin de salud cardiovascular en este sentido.
Como en toda enfermedad crnica no transmisible resulta de vital importancia el
conocimiento de las variaciones de acuerdo a la edad y al sexo. La distribucin segn
sexo y grupos etareos no difiri mucho de lo reportado en la literatura internacional, ya
que fue ms frecuente en el sexo masculino, con un 58,3 %; y en las edades entre 55 y
64 aos con un 43,7 %.
Las ecuaciones de Framingham sobreestiman el riesgo de cardiopata isqumica (CI)
alrededor del 180 % en las mujeres y de un 250% en los hombres de 35 a 74 aos en
Espaa. 25,29
Autores norteamericanos como Rogers WJ y Colabs lo definen con 60,1% de prevalencia
para el sexo masculino (ms afectado) con predominio del grupo de 55 a 64 aos como
en nuestra investigacin. 6
As mismo el estudio coincidi con lo que reportan autoridades argentinas en un trabajo
de Paviotti en 2004 acerca de las variables clnicas que predicen Infarto y Angina de
Pecho; ellos encontraron que el predominio del sexo masculino era de un 60,3 % y el
grupo de 55 a 64 aos era el que mostraba una mayor morbilidad con 45 % que se
asemeja a nuestros resultados. 15
Estos resultados cuando se compara con la literatura que se consult no difiere mucho,
en un estudio que se realiz en el Instituto de Cardiologa Juana Francisca Cabral
Corrientes Madrid, Espaa , el grupo de investigadores que dirigi la Doctora Stella
Macna encontr que el promedio de edad donde la enfermedad es ms frecuente es de
60,8 aos con predominio entre los 55 y 65 aos. 18

En Venezuela segn ASCARDIO en Barquisimeto se report en el ao 2006 que 41 % de

los pacientes con Cardiopata Isqumica tenan entre 55 y 65 aos, lo cual tambin es
similar a nuestros resultados en este aspecto. 13
Lo cierto es que la mayora de los autores, a travs de la historia de la investigacin
mdica, han coincidido plenamente en que el sexo masculino, de forma general, es el
ms predispuesto a esta enfermedad coincidiendo con nuestra investigacin. 1, 2, 4, 6, 8, 9, 13,
14,20

La prevalencia de la entidad en las edades por debajo de los 45 aos fue mucho mayor
en el sexo masculino con 8,7 % contra un 2,9 % para el sexo femenino.
Esto est muy por debajo de los valores descritos en la bibliografa norteamericana
segn Rogers WJ y Colabs. que reportan un 14 % para el masculino en estas edades,
pero s coincide en que por debajo de los 45 aos el papel ms importante en frecuencia
lo tienen los hombres. 6
As mismo autores regionales reportan un predominio de 68 % del sexo masculino sobre
un 32 % para el femenino en estas edades segn Singh Linares en Venezuela en 2004. 14
Es imprescindible mencionar que el comportamiento de la Cardiopata Isqumica en
nuestros pacientes en cuanto al sexo se mostr de acuerdo a los paradigmas de que es
ms frecuente en el sexo masculino hasta los 50-60 aos, tendiendo a igualarse luego en
la menopausia, lo cual se justifica por alteraciones propias de la mujer como el influjo
hormonal y sus disbalances en este periodo crtico de la vida sexual. 1, 2,4
Si tomamos como grupo de referencia del inicio del climaterio el periodo de 45 a 54 aos,
de acuerdo a las estadsticas globales y nacionales, 2, 13, 14, 16,18 podemos ver de forma
cualitativa que en los grupos de edad menor a la sealada, la prevalencia fue mucho
mayor en el sexo masculino mientras que a partir de los 45 aos se observ aun aumento
crtico del nmero de mujeres con Cardiopata isqumica.
La relacin hombres / mujeres antes de los 45 aos fue 3/1 (elevada para los hombres),
entre 45 y 64 aos fue de 1,22/1.
Edgar Avendao Vzquez en Venezuela en su estudio reporta similares resultados para
las edades de 45 a 64 aos con una razn de 1,18:1. 12
Este comportamiento coincide con todos los aspectos revisados en la literatura
internacional 1, 2, 16, 22,28 y nacional 11, 12, 14,18
Fue significativo en este sentido que en nuestro estudio no se encontraron pacientes con
Cardiopata Isqumica con menos de 35 aos de edad.
Esto coincide con la bibliografa internacional y regional al sealar que es rara en estas
edades aunque s la reconoce como de peor pronstico cuando aparece, justificada por
la ausencia de cambios antomo-fisiolgicos propios del envejecimiento que desarrollan
un complejo sistema de circulacin de ayuda coronaria por el depsito progresivo de
placas de ateroma como se seal en el marco terico. 1, 2, 4, 25,29
En Lara, Venezuela, en un estudio de ASCARDIO sobre Infarto Agudo de Miocardio, en
este mismo ao de 2007 se report slo un 2,3 % de incidencia en estas edades jvenes
con un ndice de mortalidad elevado de 70 %. 12
Los resultados se muestran en la Tabla No. 1 y se representan en el Grfico No. 1
La HTA, como entidad asociada, fue el factor de riesgo que mas predomin entre
nuestros pacientes con un 49,5 % del total de los pacientes cardipatas admitidos. Esto
demuestra que en nuestros pacientes la HTA constituy
un
factor de riesgo
acompaante de extrema importancia por su prevalencia.
Al comparar nuestros resultados
con las estadsticas globales result ser
significativamente elevada: estudios en Andaluca - Espaa en 2006, muestran slo un
34,03 % de pacientes con HTA y lo consideran ya elevado. 19,29,30

Los estudios Framinghan reportan as mismo un 29 %, tambin muy por debajo de

nuestro estudio. 1, 2,29
En Cuba el comportamiento de la HTA como factor asociado es tambin menor con un
29% 2 y semejante a su vez a los resultados obtenidos en Venezuela con un 32 % en
Barquisimeto, Edo. Lara, segn Ascardio. 12,13
Esto confirma claramente que la HTA, adems de ser el principal de los factores de
riesgo de nuestro estudio teniendo en cuenta su prevalencia, muestra un alto valor de
frecuencia comparado con los datos internacionales y regionales lo cual tambin podra
estar relacionado con la ausencia de estrategias y polticas de intervencin para erradicar
los factores de riego coronario.
Si tenemos en cuenta que el riesgo coronario aumenta progresivamente con el nivel
de la presin arterial como report el Framingham Study (la incidencia de Cardiopata
Isqumica en varones de mediana edad con presiones superiores a 160/95 era ms
de cinco veces superior a la de los varones normotensos (PA <140/90) ) 3,22,31; y
considerando adems que la hipertensin favorece la aterosclerosis durante toda la vida
pero que el riesgo de aterosclerosis parece disminuir mediante la reduccin teraputica de
la presin arterial 3,9,18 sera evidente la importancia que tiene identificar la Hipertensin
Arterial como la entidad de riesgo ms frecuente con efectos muy perjudiciales para
desencadenar Cardiopata Isqumica.
En segundo lugar de importancia, de acuerdo a su prevalencia, tuvimos el tabaquismo
con un 37,9 %, seguido por los Antecedentes Patolgicos Familiares de Cardiopata
Isqumica en tercera posicin con un 32,0 %.
Es importante recalcar que en la mayora de los pases desarrollados, los fumadores
representan generalmente el 30-60% de la poblacin masculina y el 20-30% de la
femenina. 1, 23, 27, 32,33
Numerosos paradigmas sociales proclaman al hombre como mayor consumidor de
cigarrillos y tabaco con respecto a la mujer. 2,33
Este pas se halla en la actualidad entre los de mayor consumo per cpita de cigarrillos (>
2500 cig/hab/ao), esto tiene como agravante de la situacin que los fumadores tienen
un riesgo de presentar una Cardiopata Isqumica de 2 a 4 veces mayor que los no
fumadores. 2, 13, 14,22
En Espaa el hbito de fumar asociado a la cardiopata isqumica es 40 % segn Sierra
Lpez; 24EUA, Canada y Argentina muestran entre 36 y 46 %. 1, 2, 6, 15,19, 34
Los estudios locales sin embargo reportan que el 45 % de los pacientes con Cardiopata
Isqumica son fumadores y que existe un predominio para el sexo masculino en este
sentido. 12,32 As mismo podemos sealar que Barquisimeto, Venezuela, la proporcin de
fumadores es del 18% a los 19 aos, cifra que aumenta al 44% entre los que han tenido
un infarto de miocardio (IM). 13
Si tenemos en cuenta que la probabilidad de una cardiopata isqumica en varones
fumadores es cercana a 2.24 veces mayor que en los no fumadores 25, 32,34 y que el
tabaquismo es el factor de riesgo cardiovascular de ms fcil prevencin 1, 17, 24,32
podemos deducir la importancia que reviste el conocimiento de la prevalencia de este
factor de riesgo que para nuestra poblacin result ser el segundo en cuanto a
frecuencia. Los individuos que dejan de fumar presentan una frecuencia menor tanto de
infarto como de enfermedad coronaria en comparacin con los que siguen fumando 22, 28,32
por lo tanto las directivas de prevencin en este sentido estarn encaminadas a disminuir
este elevado 37,9 % de pacientes fumadores.
La Diabetes Mellitus y la Obesidad fueron los menos frecuentes de acuerdo a su
prevalencia con un 11,7 % y 5,82 % respectivamente.

Pero al compararlos con los resultados de las investigaciones en otras regiones podemos
observar por ejemplo que en estudios norteamericanos slo el 7 % de los pacientes con
Cardiopata Isqumica eran diabticos segn Washington y Browenld PF en un estudio
durante el ao 2006 llevado acabo por la New York Hearth Association (NYHA). 16, 30
En otros pases de Amrica como Argentina y Brasil este factor de riesgo muestra similar
comportamiento al reflejado en nuestro estudio: Argentina con un 10,5% 15 y Brasil con un
11 %. 34
En Espaa sin embargo se reporta un elevado ndice de asociacin entre Cardiopata
Isqumica y Diabetes Mellitus, segn Marrugat J. en 2004 en un estudio se indic que la
asociacin estaba dada por un 19 %, cifra esta que est por encima de nuestros
resultados y podra ser debido a las diferencias alimentaras y o culturales segn esta
misma bibliografa reporta. 34
As mismo en estudios propios de este pas, Venezuela, se encontr que slo el 8.7 % de
los pacientes cardipatas presentaban alteraciones del metabolismo de la glucosa
asociada, segn ASCARDIO en el estado Lara. 12
Este es otro factor que a pesar de haber sido uno de los menos asociados en la
investigacin con CI,
s se encuentra sobrepasando las medias nacionales e
internacionales de la regin americana adquiriendo por ello importancia epidemiolgica.
Los factores de riesgo tienden a presentarse asociados, especialmente en los individuos
que tienen el denominado sndrome metablico, consistente en la asociacin de
obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertensin. Los pacientes con mltiples
factores de riesgo muestran el mximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva de las
arterias coronarias y sus complicaciones (angina o infarto). La adicin de cada factor
aumenta exponencialmente el riesgo de complicaciones cardiovasculares y de que
nuestros pacientes acudan a los servicios de emergencia. 1, 6, 18, 20,29
Los resultados se pueden observar en la Tabla 2 y el Grafico No. 2.
Para estudiar el comportamiento de la Cardiopata Isqumica como entidad
cardiovascular que afecta nuestra poblacin, es obvio pensar que sus factores de riesgo
presenten variaciones con el sexo tomando en consideracin lo encontrado en la
literatura consultada y la experiencia observacional en nuestra prctica diaria.
As las cosas se logr determinar que la Hipertensin Arterial, como principal factor de
riesgo coronario en nuestros pacientes, tuvo un comportamiento similar en ambos sexos
con 50% para ambos.
Este hallazgo se asemeja a lo reportado por la mayora de los autores como Zalenski,
Ars y Norel M. quienes muestran valores cercanos a la proporcin 1:1 en cuanto a este
FRC asociado a Cardiopata Isqumica en pases como Espaa y EUA 7, 8,9 y por otros
que slo se pronuncian con el dictamen de que la HTA es un fenmeno asociado a CI
independientemente de su sexo como Marrugat en un estudio en Espaa en 2004 21,30 y
Sierra Lpez tambin autor espaol. 24
Este comportamiento, relativamente equitativo en los hipertensos, no ocurri de igual
forma con el hbito de fumar donde se observaron diferencias entre ambos sexos donde
slo el 28,5 % de las mujeres eran fumadoras contra el 45 % de los hombres que
portaban este factor de riesgo. Esto podra contribuir a justificar entonces que los varones
fueran los mayores portadores de CI en nuestro trabajo.
Recordando que este es el segundo factor de riesgo en importancia por su frecuencia en
este estudio y que el riesgo aumenta aproximadamente 2,24 veces para desencadenar
Cardiopata Isqumica en los fumadores 25 podremos demostrar la clave importancia que
tiene el mismo en esta mortal entidad cardiovascular.
La influencia del tabaquismo en nuestro estudio tuvo similar comportamiento a la
estudiada por Framingham que declara a los hombres en forma general como mayores

consumidores de cigarro y tabaco con 58-61 %; pero a la vez este mismo estudio tiene en
cuenta la reversibilidad del cuadro al encontrar que varones de edad entre 45 y 54 aos
fumadores con Cardiopata Isqumica que dejaron el hbito disminuyeron a la mitad el
riesgo de episodios coronarios en comparacin con los que fumaron por un periodo de 18
aos tambin con esta entidad de base 25,30,31
La literatura espaola justifica estas variaciones por los paradigmas sociales que
involucran ms al sexo masculino con el cigarrillo, el tabaco, el alcohol, las drogas por la
cuestin de la masculinidad. 26
Las dislipoproteinemias predominaron, sin embargo, en el sexo femenino con 28,5%
sobre un 10 % para el sexo masculino.
En por lo menos tres estudios norteamericanos de la NYHA se ha demostrado la
gravedad de la aterosclerosis, puesta de manifiesto en la arteriografa coronaria y cuyos
mecanismos fisiopatolgicos involucran a las dislipidemias en general. 26, 29,30
Cada vez hay ms pruebas de que los cambios producidos por la oxidacin en algunas
lipoprotenas desempean una funcin importante en la aterognesis y posiblemente en
otros aspectos de la disfuncin cardiovascular 1, 2, 21,28
Teniendo en cuenta que la obesidad en nuestro estudio tambin predomin en el sexo
femenino con 14,3 % podemos establecer una asociacin directa en la unin de estos
factores como desencadenantes de episodios de Cardiopata Isqumica para el sexo
femenino.
Estos resultados coinciden con estudios brasileos, Cardoso reporta un elevado ndice de
mujeres con Cardiopata Isqumica con varias descompensaciones anuales las cuales
eran obesas para un 17% y presentaban algn tipo de dislipoproteinemia para un 25 %
que las llevaron a agilizar el proceso de ateromatosis coronaria con las consecuentes
exacerbaciones de su entidad cardiolgica 17
Estos datos se encuentran representados en la Tabla 3 y los ms significativos se
llevan al Grfico No. 3
El comportamiento de los factores de riesgo tambin muestra variaciones de acuerdo a
los grupos etareos y se ha considerado la edad como el factor que ms correlacin
guarda con la incidencia, prevalencia y morbimortalidad de Cardiopata Isqumica; 3 de
ah la importancia del anlisis de estos factores de acuerdo a la edad de nuestros
pacientes.
En nuestro estudio se observ un predominio del grupo de 55 64 aos con 14,7 %
seguido por orden de frecuencia el grupo de 45 a 54 aos con 8,8 % lo cual muestra
similitud con los resultados obtenidos por autores espaoles, brasileos y argentinos en
sus investigaciones sobre los factores de riesgo coronario relacionados con la edad 8, 15,17.
Es significativo destacar que todos los factores de riesgo tuvieron un predominio en el
grupo de 55 a 64 aos y que la HTA, los APF de CI y el tabaquismo fueron los ms
frecuentes con 23,5%, 14,7%, y 11,7% respectivamente. El grupo etareo de 45 a 54 aos
tuvo tambin un elevado ndice de factores de riesgo dado por HTA y Tabaquismo ambos
con 11,7%,
adems los APF de CI y Dislipoproteinemias con 88,8% y 5,8%
respectivamente constituyeron otros factores de importancia en esas edades.
La HTA y el Tabaquismo que fueron los factores de riesgo ms frecuentes de forma
general tuvieron un predominio claro en los grupos de 45 a 64 aos siendo el grupo de 55
a 64 el ms afectado por estos dos.
Estos resultados coinciden plenamente con la bibliografa norteamericana que reporta que
la mayora de los factores de riesgo coronario predominan en el grupo de 55 a 64 aos
entre los cuales sealan la HTA, el hbito de fumar y los Antecedentes Familiares. 29,32

Bossaert L., en un estudio de las formas de presentacin de Cardiopata Isqumica

tambin en Estados Unidos de Amrica (EUA), seala que la mayora de los factores de
riesgo de esta enfermedad se presentan entre los aos 45 y 60 de la vida 31,35
Estudios cubanos son concluyentes en el sentido de que la hipertensin arterial afecta al
20% de la poblacin mayor de 30 aos, con predominio en los mayores de 45aos. 18,21
Adems refieren que un 7% de las muertes se asocian a este factor de riesgo,
proporcin que va a aumentar en la medida en que las comunidades adopten hbitos de
vida de los pases industrializados. 21,30
Investigaciones venezolanas locales tuvieron similar comportamiento: en un estudio de
casos y controles de isquemia silente en el Edo. Lara se supo que la HTA es un factor que
afecta prioritariamente a los pacientes de edad media entre 40 y 65 aos con 24% y no a
los ancianos como se pensaba hasta hace unos aos; s in embargo este mismo estudio
est en contraposicin al sealar que es un factor de riesgo muy frecuente en los
pacientes entre 35 a 44 aos donde reportan 20%, 13,14 en nuestro trabajo slo
encontramos un 2,9% que est muy por debajo de las estadsticas regionales
demostradas por estos autores de Barquisimeto en Lara.
Los pacientes ancianos son muy susceptibles a la Cardiopata Isqumica por sus
condiciones geritricas bio-sico-sociales por lo que el estudio de los factores de riesgo en
este grupo no puede obviarse. 37
Los factores de riesgo en estos pacientes se comportaron de forma semejante a los
dems grupos etareos siendo la HTA, el hbito de fumar y los APF de CI los ms
frecuentes tambin en los ancianos.
Esto est en contraposicin tambin con lo que plantea Valencia A en sus estudio de
casos y controles quien seala que la Diabetes Mellitus y las Dislipoproteinemias son ms
frecuentes en los ancianos. 13
Como se seal anteriormente no se reportaron en nuestro estudio pacientes con menos
de 35 aos.
Los resultados de la distribucin de nuestra poblacin cardipata se muestran en la Tabla
No. 4.
Una vez definidos en la investigacin el comportamiento de la entidad de acuerdo a la
edad y al sexo, decidimos estudiar las formas clnicas de presentacin ms frecuentes de
la Cardiopata Isqumica en nuestros pacientes. De forma general el comportamiento de
las formas clnicas en nuestros cardipatas correspondi con el planteado en la literatura.
En el presente estudio la angina de pecho result ser la forma de presentacin ms
frecuente con un 38,2 % seguida de la Insuficiencia Cardiaca con 29,4 %.
Datos estos semejantes a los resultados obtenidos por autores espaoles como Aros y
Marrugat en Espaa quienes coinciden que la angina de pecho es la forma ms frecuente
de presentacin de CI, adems afirman que es la etapa de la historia natural de la
enfermedad en la que se debe diagnosticar para disminuir la mortalidad y las
complicaciones de la misma. 19,21
En el estudio Framingham, la angina de pecho tambin constituy la primera
manifestacin de enfermedad coronaria en ms de un tercio de los pacientes, siendo esta
forma de presentacin mucho ms frecuente en mujeres. 25,32
En Brasil, Argentina y Paraguay se han obtenido similares resultados que desacreditan el
paradigma de que la mayora de los eventos de Cardiopata Isqumica Aguda son por
Infarto Agudo de Miocardio. 12, 15,38
Autores nacionales reportan semejantes cifras de prevalencia para estas entidades;
segn Ramn Coromoto y Jesus Mujica en un estudio realizado en Portuguesa, la angina
de pecho result ser la forma de presentacin ms frecuente de los pacientes

ingresados por Cardiopata Isqumica Aguda en el 2006 en Acarigua, teniendo una

prevalencia en la regin de 45 % en cuanto a ingresos hospitalarios. 13,18
Avendao Vzquez tambin report que la Angina de Pecho pas a ser la principal forma
de presentacin de CI desde los aos 90 en Venezuela luego de la introduccin de las
modernas teraputicas de trombolisis coronaria y angioplastia quirrgica. 12
La prevalencia de IMA como forma de presentacin de la Cardiopata Isqumica muestra
un nivel de descenso a nivel mundial. En los aos 90 los ingresos por angina de pecho
superaron a los ingresos por IMA que eran mayoritarios en los aos 80. Con el
advenimiento del siglo XXI la prevalencia de los ingresos por IMA se ha reducido tanto
que se considera la tercera parte de las anginas de pecho en Estados Unidos de Amrica
27, 29, 30
y la mitad de estos en Espaa. 26
Sin embargo encontramos discrepancias en el comportamiento de las arritmias cardiacas
como forma de presentacin de la Cardiopata Isqumica: en nuestra institucin slo se
observ un 11,7 % de pacientes que es muy inferior al observado por Ars F. en
Espaa quien determin que el 26 % de los pacientes con cardiopata admitidos en su
institucin presentaban alguna forma de arritmia isqumica. 8
As mismo en EUA, en otros estudios, se supo que esta significaba entre el 28 % y 35
%de las formas clnicas de CI. 9, 16,27,37,38
Mujica J., en su estudio en Acarigua, refleja que sta fue la segunda forma de
presentacin de CI en su hospital brindndole un tambin elevado 17 % de prevalencia.
18

La causa podra estar en relacin al elevado nmero de pacientes con miocardiopata

chagsica que existe en esta regin cuyas manifestaciones clnicas incluyen las arritmias
cardiovasculares y lo frecuente con que se reportan miocardiopata chagsica
concomitando con Cardiopata Isqumica. 39,40
Fue adems significativo que no se report ningn paciente en este CDI con Muerte
Sbita como forma de presentacin de la cardiopata Isqumica lo cual denota un avance
en los programas de promocin y prevencin de la enfermedad con la asistencia
comunitaria integral en los Consultorios Mdicos Populares que han jugado un esencial
papel en el diagnstico precoz de esta entidad.
No obstante, resulta valioso destacar que otros estudios (con similar metodologa al
efectuado por Framingham) difieren del nuestro, al sealar que entre un 20% y 25% de
los pacientes con CI debutan con muerte sbita como forma clnica de la isquemia y
adems, en un nmero importante de sujetos con muerte sbita, la isquemia pasa
inadvertida y, de este modo, no se reconoce como su complicacin. Aproximadamente
entre el 75% y 80% de todas las muertes sbitas son consecuencia de la isquemia
miocrdica, segn reporta dicho estudio. 29
Los resultados se muestran en la Tabla No. 5 y Grfico No. 4.
Se realiz adems la distribucin de las formas clnicas mencionadas anteriormente, de
acuerdo a la edad y al sexo.
En el caso de la angina de pecho, que result ser la forma de presentacin ms
frecuente, podemos concluir que afect ms al sexo femenino que al masculino: el 50 %
de las mujeres sufrieron de angina como forma de CI y solo un 30 % de los hombres
tuvieron esta forma clnica de presentacin invirtindose su comportamiento con respecto
al sexo.
Esto difiere de lo reportado de manera internacional con respecto a la angina de pecho
donde el sexo masculino es el ms afectado con un 64 % en Madrid, segn Marrugat,
aunque despus de los 80 aos la prevalencia femenina se dispara hasta tender a la
igualdad con el sexo masculino, tanto de forma general como de manera particular para la
angina de pecho. 21,31

El estudio Framinghan tambin est en contraposicin con nuestro estudio con respecto
al comportamiento de la angina de acuerdo al sexo pues la mayora de los pacientes
norteamericanos estudiados por prevalencia fueron masculinos al igual que el resto de las
formas clnicas de la enfermedad. 25,41
Es tambin significativo que en nuestro trabajo hubo un predominio del sexo masculino en
las restantes formas clnicas.
Las diferencias de prevalencia ms notorias se establecieron en cuanto a Infarto Agudo
de Miocardio y Arritmias Cardiacas donde el sexo masculino fue el ms afectado con 25 y
15 % para 14,3 y 7,1 % en el sexo femenino respectivamente. Estos hallazgos s
coinciden con los estudios internacionales espaoles y norteamericanos 21,25
La bibliografa local en este pas tambin coincide en que todas las formas clnicas de
presentacin de la Cardiopata Isqumica son ms frecuentes en el sexo masculino,
segn Avendao V. 12
As pues, de forma general, en nuestra poblacin la mayora de los pacientes con angina
de pecho eran mujeres y en el resto de las formas clnicas el sexo masculino fue el ms
prevalente.
Estos resultados se observan en la Tabla No. 6 y Grfico No. 5
La edad es otra variable que decidimos asociar con las formas clnicas de presentacin de
la enfermedad.
Todas las formas clnicas fueron mas frecuentes en el grupo de edades de 55 a 64 aos,
recordemos en este sentido que este es el grupo de mayor prevalencia de CI en nuestra
poblacin como se haba sealado con anterioridad: 43,7 % del total de pacientes tenan
estas edades.
Autoridades argentinas reportan un predominio de 50 % en este grupo de edades en un
estudio efectuado en 2004 por Paviotti coincidiendo con el nuestro. 15
Esto coincide tambin con los estudios espaoles y norteamericanos de Ars y Noel
donde se seala un predominio los pacientes entre 50 y 60 aos. 8,16, 29
Result significativo como la angina de pecho fue la forma ms frecuente en todos los
grupos etareos alcanzando su mayor prevalencia a partir de los 45 aos de edad hasta
los 64 aos con 27 pacientes que significan 28 % incluidos en estos grupos.
La Insuficiencia Cardiaca mostr un comportamiento similar a la Angina de Pecho en
cuanto a su prevalencia. En los grupos de edades de 45 a 54 aos y 55 a 64 aos se
reportaron 11,8% de los pacientes para cada uno.
Estos datos son similares a los obtenidos por autores nacionales de ASCARDIO en
Venezuela que reflejan que la ICC y Angina de pecho son ms frecuente de acuerdo a
porciento entre los 45 y 65 aos con 24 % aproximado en estudio realizados en
Barquisimeto. 12,14
La mayora de nuestros pacientes con Infarto Agudo de Miocardio tenan entre 55 y 64
aos con un 11,8 % de prevalencia, lo cual, unido a la alta incidencia de angina de pecho
e Insuficiencia Cardiaca en este grupo le confiere un importante valor predictivo de riesgo
para los pacientes de 55 a 64 aos de edad.
En este mismo grupo de 55 a 64 aos tuvo su mayor prevalencia tambin las arritmias
cardiacas como forma de CI con 5,9% para aumentar an ms el riesgo en este grupo de
edades.
Estudios norteamericanos coinciden en sealar que todas las formas clnicas alcanzan un
pico mximo de prevalencia entre los 50 y 65 aos para luego de los 65 aos retomar un
comportamiento similar al que se observaba en los menores de 50 aos
independientemente de su sexo. 7, 9, 16,25
Los resultados se pueden observar en la Tabla No. 7

Adems decidimos establecer la asociacin entre los factores de riesgo coronario

definidos y las formas clnicas estudiadas para as conocer cules factores de riesgo
inciden directamente sobre cada una de las manifestaciones de isquemia cardiaca en
nuestra poblacin.
En cuanto a la angina de pecho, que result ser la forma de presentacin ms frecuente
en nuestro trabajo al igual que en la bibliografa internacional y local, podemos sealar
que la HTA y el Tabaquismo fueron los factores de riesgo ms significativos, ambos con
38,5 % de prevalencia, seguidos por un 23,1 % para los que tenan antecedentes de
Cardiopata Isqumica en la familia.
En un estudio reciente realizado por Wenger NK y Eaker en 2006 en EUA, se encontr
tambin que la HTA y el hbito tabquico eran los ms importantes factores de riesgo que
podan asociarse con cardiopata isqumica en su forma anginosa mostrando un Riesgo
Relativo (RR) de 025 Odds Ratio que es considerado elevado, o sea, que establece una
asociacin directa con la enfermedad. 27,28,42
Orencia A. y Bailey K. en un estudio posterior muy novedoso en 2007, tambin
norteamericano, coinciden en este aspecto pues de sus pacientes cardipatas la mayora
eran anginosos y un 80 % de ellos sufran de HTA y eran fumadores. 30,32
Realzamos la importancia de este hallazgo al argumentar que el hbito de fumar es uno
de los factores ms fcil para ser eliminado y que la HTA generalmente poda ser
controlada en la atencin primaria sin llegar a la necesidad de ingresar a nuestros
pacientes o que se produjeran complicaciones propias de esta entidad. 27, 28, 32,42
En otros pases de la regin como Brasil y Argentina donde la mayora de las Cardiopatas
Isqumicas son tambin anginas de pecho se ha enfatizado en la carga de la HTA y el
Tabaquismo como principales hbitos de riesgo. 15, 17,30,42
As mismo estudios locales coinciden en sealar el hbito de fumar, los APF de CI y la
HTA como las principales entidades de riesgo para sufrir de Cardiopata Isqumica. 12,14
Estudios de intervencin recientes han demostrado de forma convincente que la
disminucin de los niveles diastlicos que antes eran mayores de 105 mm Hg, reduce
significativamente la incidencia de ictus, cardiopata isqumica e insuficiencia cardaca
congestiva. 6, 18,27,42
El conocimiento de la frecuencia de presentacin de estos dos factores de riesgo es muy
importante pues logrando eliminarlos o controlarlos mejoraremos el estado de salud de
nuestros pacientes al incidir sobre el factor ms importante de la forma de cardiopata
isqumica ms frecuente en nuestro estudio: la angina de pecho.
De forma general estos factores de riesgo coronario: HTA y hbito de fumar, fueron los
que mayor asociacin tuvieron con las dems formas clnicas: infarto agudo de
miocardio, insuficiencia cardiaca y arritmias.
Es significativo sealar entonces que el 85,7 % de los infartados, 50 % de los que sufran
de arritmias cardiacas y 40 % de los pacientes con ICC eran hipertensos.
El riesgo coronario aumenta progresivamente con el nivel de la presin arterial; en el
Framingham Study, la incidencia de cardiopata isqumica en varones de mediana edad
con presiones superiores a 160/95 era ms de cinco veces superior a la de los varones
normotensos (PA <140/90) (3,27) este fundamento justifica que un elevado numero de
nuestros cardipatas fueran hipertensos. Existe una urgencia especial en reducir la
hipertensin cuando adems hay otros factores de riesgo como dislipoproteinemias,
Diabetes, hbito de fumar, alcoholismo y otros. 31
En por lo menos tres estudios se ha demostrado que la gravedad de la aterosclerosis, y
aparicin de Cardiopata Isqumica puesta de manifiesto en la arteriografa coronaria,
guarda una correlacin independiente con las alteraciones de los lpidos sanguneos. 3, 21,
23,24

Las dislipoproteinemias influyeron de forma ms significativa en los pacientes con Angina

de Pecho e Infarto (15,4 % y 42,9 % respectivamente) que en el resto de las formas
clnicas lo cual coincide con estudios regionales venezolanos que brindan un papel rector
a este factor en la aparicin de la enfermedad, con un fundamento fisiopatolgico directo
en la formacin de la placa de ateroma con asociacin basada en el RR. 12, 14,17
Semejante comportamiento mostraron la Diabetes Mellitus y la Obesidad; estos factores
estuvieron relacionados casi exclusivamente con la Angina de Pecho y el Infarto Agudo de
Miocardio y no tuvieron ningn papel de asociacin en el resto de las formas clnicas.
Esto coincide con datos obtenidos en el Framingham Study, que parecen indicar que la
obesidad puede acelerar la aterosclerosis y que su efecto es ms evidente antes de los
50 aos con asociacin directa a Angina de Pecho e Infarto Agudo de Miocardio. 16, 27,30
Los APF de la enfermedad junto al tabaquismo y la HTA fueron los factores de riesgo ms
asociados de forma general con Cardiopata Isqumica.
Los resultados en cuanto a la asociacin entre estos factores se muestran en la Tabla
No. 8, y lo referente a la angina de pecho como forma clnica principal y sus factores de
riesgo en el Grfico No.6
El Infarto agudo de Miocardio, que durante los aos 80 y 90 era considerado la principal
forma de presentacin de Cardiopata Isqumica, 7, 9, 15,21 ha disminuido su prevalencia con
el transcurso de los aos 2000, quizs debido a la cercana de los servicios de atencin
especializada coronaria y al pronto diagnstico de estas enfermedades en la fase
anginosa 21,27,29 y a la vez ha mejorado su pronstico teniendo en cuenta la accesibilidad a
los recursos especializados de trombolisis coronaria en las primeras horas del
evento.12,14,27
Al estudiar los factores coronarios que inciden sobre los pacientes con Infarto Agudo de
Miocardio encontramos que un elevadsimo 85,7 % sufran de hipertensin arterial
realzando la significacin de este factor para la Angina de pecho y el Infarto segn
describe la mayora de los autores de la bibliografa consultada. 7, 25,28
Adems fue significativo que el 57, 2 % de los pacientes tambin tenan como factores de
riesgo asociados el hbito de fumar y los APF de Cardiopata Isqumica coincidiendo con
lo hallado por autores internacionales y de la regin. 12, 14, 19,26
Los resultados de la distribucin de los factores de riesgo en los pacientes con Infarto
Agudo de Miocardio se muestran en la Tabla No. 8 y en el Grafico No. 7.
Por ltimo creemos necesario referirnos a las arritmias cardiovasculares, en este grupo de
pacientes encontramos que el hbito de fumar fue el principal factor asociado con un 75
% de los pacientes.
Esta cifra esta por s sola es elocuente, pero ms an si se asocia a que este es el
segundo factor en importancia despus de la HTA en varias formas de presentacin de
Isquemia Cardiaca. En este grupo de pacientes con arritmias, la HTA y los APF tambin
fueron significativos, pues el 50 % en cada caso presentaban estos riesgos.
En este sentido no encontramos discrepancias con lo revisado en trabajos relacionados
en instituciones venezolanas que denotan en todas las formas clnicas el predominio de
HTA, tabaquismo y APF como principales situaciones de riesgo asociados a la entidad
especfica. 13,15
Los resultados se muestran en la Tabla No. 8 y Grafico No. 8
Una vez concluida la descripcin particularizada de cada uno de los factores de riesgo
coronario identificados en nuestros pacientes se decidi realizar un anlisis de aquellos
pacientes que tenan ms de un factor de riesgo coronario para determinar como influa la
sumatoria de varios de estos en la descompensacin o debut de la cardiopata isqumica
en nuestros pacientes cardipatas.

El 41,2 % de nuestros cardipatas ingresados presentaba 2 factores de riesgo coronario

seguido por los que presentaba un factor de riesgo con 23,5 % y los que presentaban 3
factores de riesgo con 21,6 %. Se obtuvo un grupo de pacientes representados por el 3,9
% de la muestra que tenan ms de tres factores de riesgo coronario como elementos
favorecedores de desencadenar la CI o de descompensar la misma. As mismo resulto
significativo que slo un 9,8 % de los pacientes no presentaban ningn factor de riesgo
coronario.
En un estudio norteamericano con similar metodologa realizado por Bossaert y Van
Hoywenght durante el ao 2007 en Alaska se determinaron resultados semejantes al
afirmar que la mayora de los pacientes consultados por cardiopata isqumica
descompensada tenan asociados entre 2 y 3 factores de riesgo con un 68 % y slo
encontraron un minoritario 6 % de pacientes que no tenan factores de riesgo coronario
asociados a la descompensacin de su patologa crnica. 31
Serrano por su parte, en un estudio de casos y controles, realizado en Espaa, en los
primeros meses del ao 20007, reporta que el 70 % de los infartados y anginosos
presentaban asociados al menos 3 factores de riesgo coronario lo que evidentemente
arroj como conclusin de dicho estudio, que mientras ms factores de riesgos presentara
una persona mayor posibilidad tena de enfermar de esta patologa cardiovascular. 37 Este
estudio muestra similares resultados al nuestro.
Coincidimos tambin con un estudio cubano publicado por Iraola Ferrer M y Yanes Nez
para caracterizar el manejo de los pacientes admitidos en el centro de dolor torcico del
Hospital Interprovincial de Camagey y publicado por la revista cubana de medicina
intensiva y emergencias en el 2007 reporta que del total de los pacientes asistidos por
dolor torcico cardiaco slo el 15 % no presentaba factores de riesgo y que del resto el 73
% era portador de al menos 2 factores de riesgo coronario definidos. 40
Con respecto a este pas Venezuela no encontramos trabajos similares que se dedicaran
a estudiar la asociacin lineal de factores de riesgo coronario en cuanto al nmero de
ellos. Solamente contamos con datos ofrecidos por el Ministerio de Salud y Desarrollo
Socia en el ao 2006 en su artculo Indicadores Bsicos de Salud en Venezuela.
Caracas que definen que la asociacin de dos o mas factores de riesgo est presente en
el 80 % de todas las enfermedades cardiovasculares donde se realza la Cardiopata
Isqumica como principal entidad del grupo 41 que es la patologa que estamos
investigando en el rea.
Los resultados se muestran en la Tabla no. 9 y Grfico no. 9
Se realiz adems la distribucin de nuestros pacientes de acuerdo a la cantidad de
factores de riesgo coronario segn las formas clnicas de cardiopata isqumica
obtenindose que en todas las formas clnicas que reportaron pacientes predomin la
asociacin de dos FRC.
Una vez terminado el anlisis individualizado de los factores de riesgo coronario en cada
una de las formas clnicas de presentacin se realiz un procedimiento analtico donde se
determin la significacin estadstica de cada uno de ellos teniendo en cuenta la
frecuencia con que se asociaban a la CI.
As se determin que la hipertensin era el principal factor de riego (u=0,11) seguido del
tabaquismo (u=0,13) y los APF (u=0,14). Las Dislipoproteinemias, la Diabetes Mellitus y
la Obesidad fueron los factores de riesgo que menos se asociaron con esta entidad con
valores de u= 0,18; 0,20; y 0,21.
En una investigacin con similares mtodos estadsticos de asociacin y valoracin
integral de riesgo se demostr que la HTA (u=0.09) el hbito de fumar (u=0,11) y los APF
de CI (u=0,14) eran los principales eventos que se asocian al aumento de la incidencia de

Cardiopata Isqumica e ingreso en Unidades de Cuidados Coronarios en EUA durante

el ao 2007 segn reportan Bossaert L. y Colabs. 31
Aunque no encontramos estudios locales de asociacin de riesgo para Cardiopata
Isqumica s podemos decir que de forma cualitativa el comportamiento de estos factores
es similar a las tendencias nacionales y regionales.
CONCLUSIONES

La Cardiopata Isqumica es ms frecuente en el sexo masculino y en los

pacientes con edades entre 55 y 64 aos siendo infrecuente en los menores de 35
aos.
Los factores de riesgo coronario identificados que ms influyeron por su
presentacin en los pacientes ingresados en nuestro CDI son la Hipertensin
Arterial y el tabaquismo
La Hipertensin Arterial se comporta de manera similar en ambos sexos , sin
embargo el tabaquismo y la Diabetes Mellitus predominan en los hombres
cardipatas; en el sexo femenino tiene especial significacin los APF de cardiopata
Isqumica y las dislipoproteinemias.
La angina de pecho es la forma clnica que predomin en nuestros pacientes
observndose un elevado nmero de pacientes del sexo femenino en esta forma
de presentacin en las dems formas clnicas de presentacin tuvo mayor
significacin el sexo masculino.
No es frecuente recibir casos de muerte sbita como forma de presentacin de
esta entidad en nuestra institucin.
La Hipertensin Arterial es el factor de riesgo que ms se asoci a los pacientes
con IMA lo cual lo convierte en un factor ensombrecedor del pronstico evolutivo de
la enfermedad al valorar su gravedad.

RECOMENDACIONES

Realizar estudios con similar diseo metodolgico, pero a nivel de los consultorios
mdicos populares que integran la Misin Mdica cubana en Venezuela para de
esta forma describir tambin el comportamiento de estos factores de riesgo
coronario en los pacientes con Cardiopata Isqumica que se encuentran
controlados en sus reas de salud.
Incluir en otros estudios similares variables no mensurables, como actitudes
psicolgicas (disciplina, optimismo, y rutina), que podran ser tiles para una
descripcin ms amplia de los factores de riesgo coronario en pacientes
cardipatas.
Elaborar estrategias de intervencin comunitarias concretas encaminadas a
erradicar los factores de riesgo coronario cuyo comportamiento fue determinado
en la presente investigacin para as mejorar el estilo de vida de los individuos y el
modo de vida de nuestra poblacin con un impacto a mediano plazo en el
mejoramiento del estado de salud de este municipio, del estado y de Venezuela.

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