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Current debates on humanization and health: who are we?

Rosngela Minardi Mitre Cotta 1


Roberta Sena Reis 1
Aline Aparecida de Oliveira Campos 1
Andria Patrcia Gomes 1
Vanderson Espiridio Antonio 1
Rodrigo Siqueira-Batista 1

1
Departamento de Nutrio
e Sade, Universidade
Federal de Viosa. Avenida
P. H. Rolfs s/n, Campus
Universitrio. 36571-000
Viosa MG.
rmmitre@ufv.br

Abstract Bearing in mind that the Brazilian


Unified Health System (SUS) is a social process
in construction, and as health professionals are
important individuals in this process, the role of
permanent education as an important instrument
to ensure humanized care is highlighted. The scope
of this paper is to discuss the experience of the
training course for health professionals of a public health outpatient unit, based on the prospect
of humanized treatment, seeking the implementation of a sanitary model committed to the formal values contained in the SUS ideals. The teaching-learning methodology used is based on problem-solving, derived from the processing of a problem situation taken from the experience of teachers. The professionals identified that the standard
established in the way of thinking and acting in
health is unsatisfactory to meet the challenges
faced in the sector. The strategies used contributed to systematize the content through reflection
on the theoretical benchmarks submitted, by eliciting reflective and critical thought, which are
fundamental aspects for broadening and increasing the process of empowerment of professionals.
The course stimulated group action, placing the
discussion on the humanization of health actions
on the agenda.
Key words Humanization in health, Active education methodology, Learning, Ongoing education

Resumo Introduo: Considerando ser o SUS um


processo social em construo, e sendo os profissionais de sade importantes sujeitos desse processo, destaca-se o papel da educao permanente
como um relevante instrumento para a garantia
do cuidado humanizado. Objetivo: discutir a experincia do curso de capacitao dos profissionais de sade de uma Unidade de Sade pblicaambulatorial, com base na perspectiva da humanizao, visando a implementao de um modelo
sanitrio comprometido com os valores essenciais impressos nos ideais do SUS. Mtodos: A metodologia de ensino-aprendizagem utilizada baseou-se na problematizao, utilizando-se do processamento de uma situao problema elaborada
a partir da experincia dos docentes. Resultado:
Os profissionais identificaram que o padro institudo no modo de pensar e fazer em sade insatisfatrio para suprir os desafios enfrentados no
setor. As estratgias utilizadas contriburam para
sistematizar o contedo atravs da reflexo sobre
os referenciais tericos apresentados, ao estimular o pensamento reflexivo e crtico, aspectos estes
fundamentais para ampliar e aprofundar o processo de empoderamento dos profissionais. Concluso: o curso estimulou a grupalidade, colocando em pauta na agenda, a discusso sobre a humanizao das aes em sade.
Palavras-chave Humanizao em sade, Metodologia ativa de ensino aprendizagem, Educao
permanente

ARTIGO ARTCILE

Debates atuais em humanizao e sade: quem somos ns?

Cotta RMM et al.

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Introduo
O movimento da Reforma Sanitria representou
uma mudana paradigmtica na sade do Brasil
no apenas pela nfase dada Ateno Primria
Sade (APS), mas tambm pela importncia
dos determinantes sociais no processo sade
doena1-3.
Com a criao do Sistema nico de Sade
(SUS) a sade passa a ser direito de todo cidado
brasileiro, sendo dever do Estado prover polticas
econmicas e sociais que visem a reduo dos riscos de adoecer4. Especificamente, relacionado s
aes e servios, estas devem ser garantidas por
meio de polticas de promoo, proteo e recuperao, com participao da sociedade civil organizada nas decises e na implementao das
aes3,5-8.
Na trajetria de construo do SUS, h que
se destacar os muitos avanos obtidos, especialmente aqueles relacionados universalidade e
descentralizao. No obstante, ainda persistem
alguns entraves, apontando para a necessidade
de aperfeioamento na implementao do sistema em suas diretrizes essenciais, tais como a regionalizao e a hierarquizao, a equidade, a
integralidade, uma efetiva participao social e o
investimento na formao e capacitao de recursos humanos em sade3,8-10.
Dentre os principais obstculos presentes no
cotidiano do SUS, salienta-se a presena marcante do modelo biomdico na prxis dos profissionais de sade2,7,11, as relaes de trabalho
precarizadas, a fragilidade na relao usurioservio de sade, a necessidade de ampliao do
acesso com qualidade aos servios de sade, a
pobre participao dos usurios na gesto dos
servios, o despreparo profissional aliado ao
modelo centralizado e vertical10, ou seja: a implantao e execuo das polticas pblicas no
pas ainda no exercida de modo satisfatrio7,12.
Frente necessidade de mudana do cenrio
vigente, foi institudo a Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno e Gesto no Sistema
nico de Sade, entendida como uma estratgia
de fortalecimento do sistema pblico de sade.
Seu propsito o de contribuir para a melhoria
da qualidade da ateno e da gesto da sade no
Brasil, por meio do fortalecimento da humanizao como poltica transversal na rede, afirmando a indissociabilidade do modelo de ateno e
de gesto10. Nestes termos, as principais prioridades alvo da Poltica Nacional de Humanizao
(PNH) so: construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos implicados na rede

do SUS; corresponsabilidade desses sujeitos nos processos de gesto e ateno; fortalecimento do controle social com carter participativo em todas as
instncias gestoras do SUS; fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a
transversalidade e a grupalidade; apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e de sujeitos; valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as
prticas de ateno e gesto no SUS, fortalecendo o
compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, etnia,
orientao sexual e s populaes especficas10.
Por humanizao entende-se a valorizao
dos diferentes sujeitos implicados no processo
de produo de sade: usurios, trabalhadores e
gestores10. O protagonismo dos sujeitos e sua
autonomia, o estabelecimento de vnculos solidrios entre os atores, a participao coletiva no
processo de gesto, bem como a elaborao de
tramas de cooperao norteiam essa poltica10.
A humanizao como estratgia de interveno nos processos de trabalho e na gerao de
qualidade da sade, vai ao encontro dos princpios do SUS, ao enfatizar a necessidade de se assegurar ateno integral populao, bem como
estratgias que ampliem a condio de direitos e
de cidadania dos indivduos. A humanizao depende ainda de modificaes no modo de pensar
e agir das pessoas, na nfase aos valores atrelados defesa da vida, a fim de tornar criativo e
prazeroso o modo de fazer o trabalho13,14.
Considerando ser o SUS um processo social
em construo, e sendo os profissionais de sade
importantes sujeitos desse processo, destaca-se o
papel da educao permanente como um dos mais
relevantes instrumentos para a garantia de um
cuidado humanizado. Assim, o objetivo deste trabalho foi discutir a experincia do curso de capacitao dos profissionais de uma Unidade de Sade, com base na perspectiva da humanizao, visando a sensibilizao para o exerccio pleno e
consciente de seu papel na implementao de um
modelo de sistema sanitrio comprometido com
os valores essenciais de alteridade e solidariedade,
impressos nos ideais do SUS.

Mtodos
Em outubro de 2009, realizou-se, o curso de capacitao intitulado Debates Atuais em Humanizao e Sade: Quem Somos Ns?, por demanda dos prprios profissionais da Unidade
de Sade pblica ambulatorial, da Universidade

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Um dia na Unidade de Ateno Primria


Sade (UAPS) de Saramandaia
Maria Alice trabalha como mdica em uma UAPS,
desde 2005. Estudou muito durante sua formao,
sendo aluna dedicada do comeo ao fim do curso.
Contudo, quando se formou e foi trabalhar como
mdica, tomou conscincia de que no conseguia,
em muitas oportunidades, juntar coerentemente
os saberes necessrios para resolver os problemas
dos usurios que a procuravam precisando de ajuda. Tinha ouvido falar do Sistema nico de Sade
do Brasil, o SUS, dito um dos mais avanados do
mundo, que garantia o acesso universal, a integralidade do cuidado, mas no sabia direito como garantir que seus pacientes fossem atendidos nas unidades secundrias, quando os mesmos precisavam
de um especialista. Tinha ouvido falar de escuta
ativa, de clnica ampliada, mas via a agenda sempre cheia, a equipe super estressada, os colegas mal
olhando para os pacientes...
Conversando com a enfermeira Zildete escutava as mesmas queixas, os mesmos questionamentos. Em sua formao, na escola de enfermagem,
ningum havia falado das filas, da equipe sobrecarregada, do nmero enorme de famlias excedente. Como fazer as visitas domiciliares, supervisionar as agentes comunitrias e ainda preencher
a papelada com o tempo que tinha? Humanizao? tica? Biotica? O jeito era correr para atender as pessoas que j estavam reclamando, pois tinham chegado unidade s seis horas... e j eram
dez horas da manh...

- Entra o prximo, chamou a Dra. Maria Alice.


- Bom dia doutora. Vim colher o preventivo,
disse a paciente.
- Qual o seu nome?
- Ana Maria.
- Ana, acabou a lmina. Voc tem que voltar
semana que vem... Maria Alice falou sem olhar
para a paciente.
- Mas estou esperando desde as seis horas...
- Minha filha, no posso fazer nada! A culpa
do governo que no mandou o material!
- Mas tem dois anos que no fao o exame... E
semana que vem preciso ir trabalhar...
- Volta semana que vem... J disse... Ah! Aproveita ali no guich e mande a prxima entrar!
E assim, transcorre mais um dia de trabalho
na UAPS
Os profissionais foram incentivados a participar como agentes de transformao social na
busca de solues originais vinculadas a prtica
cotidiana do trabalho15,16.
Para a realizao das dinmicas os participantes foram divididos em trs grupos, privilegiando a heterogeneidade profissional. Foram
utilizados como materiais de apoio: papel carto
em tamanho de cartolina, pincis atmicos, folhas de papel ofcio, canetas, entre outros. Cada
grupo foi acompanhado por um tutor, que atuou
como facilitador da discusso, incentivando a
integrao e a participao de todos.
A problematizao realizada nas dinmicas
permitiu que os participantes tomassem contato
com as informaes e a produo do conhecimento, promovendo assim, o seu prprio desenvolvimento17,18. Esta forma de aprendizagem
representou um instrumento necessrio e significativo para ampliar as possibilidades, as reflexes e os caminhos, permitindo o exerccio da
liberdade e da autonomia na realizao de escolhas e na tomada de decises18,19.
A SP foi distribuda aos participantes, que
divididos em pequenos grupos, discutiram as
questes abordadas e formularam duas questes de aprendizagem, a saber: Como transformar a realidade da Unidade de Ateno Primaria
a Sade (UAPS) no ideal formulado para o SUS?, e
Como a formao do profissional de sade pode
transformar a realidade?
As discusses em pequenos grupos possibilitaram a construo coletiva de cartazes, instrumento eleito por se tratar de um recurso simples
e eficiente para despertar o interesse e curiosidade dos participantes20. Posteriormente, cada grupo apresentou para o grande grupo suas snteses
coletivas, permitindo assim, um amplo debate

Cincia & Sade Coletiva, 18(1):171-179, 2013

Federal de Viosa (USUFV), instituio esta, que


atende aos respectivos docentes, discentes, pessoal tcnico-administrativo e familiares.
As atividades desenvolvidas no curso tiveram
como objetivo central aperfeioar os conhecimentos referentes PNH, visando melhoria do cuidado oferecido ao pblico alvo, assim como do
espao de trabalho (social, afetivo, fsico e tcnico) dos profissionais da USUFV. O curso teve
durao de 16 horas, sendo o mesmo realizado a
partir de exposies dialogadas, seguidas de dinmicas de grupo e processamento de uma Situao Problema (SP). Os temas abordados durante a realizao do curso foram: Humanizao no Sistema nico de Sade; Biotica e humanizao; Mudana na formao e no trabalho
em sade; humanizao e o trabalho em sade:
o atendimento na sala de trauma, na urgncia e
emergncia.
A seguir, apresentamos a SP trabalhada ao
longo do curso.

Cotta RMM et al.

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coletivo em roda de conversa e configurao de


uma nova sntese, neste momento com todos os
participantes.

Resultados e Discusso
Participaram do curso 23 profissionais de diferentes categorias mdicos, dentistas, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas,
auxiliares de laboratrios e pessoal tcnico-administrativo.
As Figuras 1, 2 e o Quadro 1 apresentam os
cartazes confeccionados pelos profissionais de
sade da USUFV em relao aos pontos discutidos na resoluo das questes de aprendizagem
propostas. A partir dos materiais elaborados
pelos participantes, iniciou-se um processo de
reflexo-anlise das questes levantadas pelo
grupo. As atividades realizadas entre os participantes permitiram o debate do cotidiano de trabalho na USUFV, os impasses vivenciados no dia
a dia e a criao de estratgias coletivas para a
superao dessas dificuldades.

Figura 1. Processamento da Situao Problema do Grupo 1.

Na Figura 1 evidencia-se o papel do Gestor


de Sade na implantao da poltica de humanizao, relatado pelos profissionais aps reflexoanlise das questes levantadas pelo grupo, seguido da construo da pergunta Qual o papel da
gesto na implantao da poltica de humanizao da busca integral sade?
A dificuldade de gesto observada na SP, aliada desvalorizao do trabalho e do trabalhador, tanto por parte dos gestores municipais
quanto pelo gerente da UAPS, apontam para uma
realidade comumente observada em diversos
municpios do pas. Segundo dados do Ministrio da Sade, a gesto dos recursos humanos
apontada como uma das dificuldades para implantao adequada do SUS desde a sua criao21. Moreira e Pelizzaro22 afirmam que a viso
desmedicalizada da sade, debatida desde muito
pelo Movimento da Reforma Sanitria, impulsiona a busca constante por superao do trabalho fragmentado e unidimensional em sade.
Aspectos referentes formao profissional
vm ganhando contornos prprios no trabalho
em sade, na medida em que a indissociabilidade entre teoria e prtica, o desenvolvimento de
uma viso integral do homem e a ampliao da
concepo de cuidado tornam-se prementes para
o adequado desempenho laboral17. A dificuldade
em se encontrar profissionais com formao acadmica voltada para o paradigma da Produo
Social da Sade, nos remete a repensar o modo
de atuao destes profissionais frente sade no
pas23. Gomes et al.24 ressaltam a importncia do
processo de aprendizagem que permita aos estudantes a aquisio de conhecimentos tericos,
com base na observao da realidade e na reflexo crtica sobre as aes dos sujeitos, de forma
que os contedos tericos sejam apreendidos em
conexo com a prtica.
Relatos como o potencial se perde quando se
vai a prtica e dissociao entre teoria e prtica
(Figura 1) corroboram com os achados de Stella
et al.25, uma vez que, embora as escolas possibilitem que os estudantes se insiram em cenrios de
prticas profissionais, estas apontam para carncias que precisam da formulao de novas
polticas pblicas que, implementadas, sejam capazes de impulsionar e sustentar as mudanas.
Segundo Salgueiro et al.26, o governo tem se
empenhado na elaborao de polticas pblicas
capazes de oferecer maior ressonncia e viabilidade
na busca da qualidade e humanizao em sade.
Outro ponto destacado pelos participantes
do curso de capacitao foi a necessidade de equipes e tcnicos capacitados para atender s neces-

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sidades da populao (Figura 1), sendo que o


fundamental perceber que o importante para a
humanizao, justamente a permeabilidade do
tcnico ao no tcnico, o dilogo entre essas dimenses interligada27.
Guedes et al.28 salientam que as equipes de
sade, muitas vezes, tm dificuldade para dialogar e problematizar situaes inerentes ao cotidiano, uma vez que se privilegiam os processos
de trabalho em si, em detrimento dos sujeitos
dotados de conhecimentos e histrias vivenciadas. Gomes et al.24 afirmam que os processos de
capacitao dos trabalhadores devem tomar
como referncia as necessidades de sade da populao, da gesto e do controle social para qualificar as prticas de sade e a educao dos
profissionais e melhorar a ateno sade. O
procedimento educativo contextualizado no processo de trabalho agrega o saber cientfico quele
que emerge do campo para potencializar o conhecimento a partir de aes tcnicas e polticas
realizadas pelos trabalhadores29.
A qualidade dos servios de sade resulta de
diferentes fatores que se culminam em instrumentos, o que contribui tanto para a definio e
anlise de possveis problemas, como para a avaliao do empenho dos profissionais de sade
com as normas tcnicas, sociais e humanas30.
A formao acadmica fragmentada e a discrepncia entre o aprendido no meio acadmico
e o real vivenciado pelo profissional de sade foram pontos citados pelos participantes do curso
(Quadro 1), aspectos que contribuem para que

Figura 2. Processamento da Situao Problema do Grupo 3.

Quadro 1. Processamento da Situao Problema do Grupo 2


TEMAS DISCUTIDOS
Unidade de Ateno Primaria a Sade (UAPS)
Escuta ativa
Clnica ampliada

. A falta de organizao administrativa na UAPS levou ao mau entendimento da usuria Ana Maria
. A formao disciplinar fragmentada contribuiu para que a mdica no soubesse lidar com a situao na
UAPS

. A discrepncia do ambiente de trabalho e acadmico em relao ao ambiente real da UAPS no


propiciou que a mdica colocasse em prtica seus saberes
. H falta de humanidade e tica a mdica no olhou nos olhos da paciente
. Houve uma falha no acolhimento da usuria por parte da equipe e da gesto
QUESTES DE APRENDIZAGEM:
Como transformar a realidade da UAPS no ideal formulado pelo SUS?
Como a formao do profissional de sade pode transformar a realidade?

Cotta RMM et al.

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o profissional de sade no saiba lidar com os


entraves enfrentados.
Ainda hoje, a educao em sade tem sido
fundamentada, tradicionalmente, em metodologias de transmisso de conhecimentos, sem se
levar em considerao que, o cenrio atual necessita de profissionais formados com perfil crtico-reflexivo e com habilidades para trabalho
em equipes18,24,31. Torna-se necessrio, portanto,
ajustar o perfil do profissional de sade s aes
desenvolvidas pelo SUS, atravs da parceria das
instituies formadoras com os servios de sade32. Tais mudanas devem ser orientadas de
acordo com as necessidades de sade da populao. Defender uma formao profissional voltada para atuar no SUS implica conceb-lo como
um importante projeto poltico em defesa da sade pblica18,24.
Segundo Ferreira et al.33, o modo atravs do
qual cada profissional de sade enxerga o mundo, acaba por determinar um estilo de pensamento, o qual adota como verdade absoluta. A
partir de um conhecimento clnico, muitos profissionais se preocupam apenas em tratar o
paciente, e no em cuid-lo.
Desde esta perspectiva, como diretriz essencial da humanizao destaca-se o acolhimento. O
acolhimento ao usurio foi outro ponto citado
pelos profissionais de sade da USUFV. As falhas
no acolhimento por parte da equipe e da gesto
(Quadro 1 e Figura 2) mostram os entraves e
percalos ainda existentes no setor sade. A postura de acolhimento da equipe de sade se revela
atravs de atitudes tais como: concentrao no
atendimento, aproximao ao cliente e sentimento em relao aos seus problemas34. O acolhimento pessoa que busca o cuidado em sade se
manifesta na relao tica que se estabelece entre
o usurio e o profissional, ou, em outros termos,
entre aquele que cuidado e aquele que cuida. A
garantia de acesso ao servio de sade para os
usurios representa a responsabilidade do servio para com suas necessidades de sade35,36.
O acolhimento otimiza o acesso dos usurios aos servios de sade, humanizando as relaes entre os profissionais e aqueles que buscam
por ateno sanitria, referindo-se forma de
recepcionar os usurios e de escutar seus problemas e/ou demandas, em uma abordagem que
contemple no apenas a dimenso biolgica, mas
tambm a psicolgica, a social, a cultural e a ambiental, dentre outras possveis36,37.
Para que as necessidades dos usurios sejam
satisfeitas de maneira integral fundamental que
a atividade de recepo do usurio no servio

ocorra de maneira acolhedora38. Nestes termos,


o acolhimento aos usurios do SUS deve se dar
segundo a necessidade de cada um. relevante a
presena de uma equipe humanizada que atue
como facilitadora na concretizao de estratgias de acolhimento para que o acesso aos servios
de sade contemple o princpio da integralidade34. O acolhimento, enquanto estratgia para
reconfigurar o processo de trabalho, otimiza o
acesso dos usurios aos servios de sade, humanizando as relaes entre o profissional de
sade e o paciente, contemplando as dimenses
biolgicas, psicolgica, social e cultural37.
Outro aspecto merecedor de destaque referese ao no olhar nos olhos do paciente, observado e
relatado pelos profissionais de sade da USUFV
(Quadro 1). Segundo Deslandes e Mitre39, o processo comunicativo, em seu cotidiano, marcado
muitas vezes pelos encontros e desencontros dos
diferentes atores envolvidos no setor sade, ocorre
no contexto das relaes estabelecidas pelas desigualdades, ainda vigente, entre seus pacientes e
profissionais de sade. Igualmente, a escuta, o
acolhimento, a negociao, a interpretao de histrias e a aprendizagem com a experincia do
outro constituem-se em pontos cruciais para o
desenvolvimento de um servio humanizado no
setor sade40.

Consideraes Finais
A metodologia ativa de ensino-aprendizagem e
neste contexto, a problematizao, destaca-se
como estratgica inovadora, por estimular a discusso e a anlise crtica dos temas apresentados, fundamentais para o aprendizado41 configurando, portanto, uma das possibilidades de
discutir o tema na instituio. Tal estratgia afirma as redes de servios como espaos de sociabilidade, de trocas, em que se enfatiza a produo
de sade como produo de subjetividades, colocando em questo prticas disciplinares28. Assim, as estratgias utilizadas contriburam para
sistematizar os contedos trabalhados, atravs
da reflexo sobre os referenciais tericos apresentados, estimulando o pensamento reflexivo e
crtico, aspectos estes fundamentais para ampliar e aprofundar o processo de empoderamento
dos profissionais de sade da USUFV e consequentemente a consolidao das polticas de sade, em especial a PNH.
O processo vivenciado no curso foi marcado
por discusses e (re) construes que iam se formando ao longo do desenvolvimento das ativi-

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dades. Destarte, resgatar o sentido da prtica


profissional em sade, bem como reconhecer a
importncia de se trabalhar nestas organizaes,
atravs da reflexo e anlise dos atores envolvidos, poder contribuir para implementar transformaes no processo de trabalho via humanizao dos servios.
Por fim, conclui-se que o curso estimulou a
grupalidade, colocando em pauta na agenda da
USUFV, a discusso sobre a humanizao das
aes em sade.

Colaboradores
RMM Cotta foi responsvel pela idealizao, delineamento do objeto de estudo, desenho da metodologia, coleta e anlise dos dados, redao e
reviso do manuscrito do manuscrito. RS Reis,
AAO Campos, AP Gomes e VE Antonio colaboraram com o processamento dos dados e auxiliaram na redao do manuscrito e reviso critica
final. RS Batista foi responsvel pela coordenao, planejamento, orientao metodolgica,
acompanhamento do trabalho, redao e reviso do manuscrito.

Cotta RMM et al.

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Referncias
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Artigo apresentado em 20/06/2011


Aprovado em 10/09/2011
Verso final apresentada em 21/09/2011

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