Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Com novas luxaes, os ligamentos vo se alongar cada vez mais e as leses podem
progredir para o osso. As leses no osso, chamadas de leso de Hill-Sachs ou de Bankart
sseo, aumentam ainda mais a chance de uma nova luxao. Mais raramente, pode ocorrer a
leso dos ligamentos no mero e no na glenide, conhecida como leso HAGL (humeral
avulsion of glenoumeral ligaments).
Leso dos tendes do manguito rotador: a luxao pode acarretar leso nos tendes do
manguito rotador, o que limita os movimentos do ombro. Isso ocorre com mais frequncia
em pacientes acima de 40 anos de idade.
1 Formas
2 Sintomas
3 Diagnstico
4 Terapia
5 Referncias
Luxao anterior
A luxao anterior pode ocorrer de diversas formas, sendo mais comumente
causada por uma fora indireta, geralmente por uma rotao externa com o
ombro em abduo, ou por um trauma direto posterior sobre o mero
proximal.
A cpsula anterior distendida ou rompida com a sua insero na glenide
anterior. A cabea pode deslocar-se para a regio subcoracoide,
subglenoide, subclavicular ou posio intratorcica.
Nos atletas que tm luxaes recorrentes, podem ocorrer duas leses: leso
de Bankart, que uma leso capsular anterior associada com leso do
A luxao do ombro mais comum a anterior. Nesse tipo, o trauma normalmente com o
ombro em o que chamamos de abduo e rotao externa, que nada mais do que a posio
de arremesso com o brao rodado para fora. s vezes tambm pode ocorrer por uma trao
do ombro para frente, como se o brao fosse puxado. E em muitos casos o paciente no se
recorda ou no sabe como foi o trauma. Na luxao anterior, o mero deslocado para frente.
Existe um outro tipo de luxao em que o mero ser deslocado para trs, chamada de
luxao posterior. Ela muito mais rara (menos de 10% dos casos de luxao) e ocorre aps
convulses, choques eltricos ou acidentes automobilsticos em que o paciente encontrava-se
com o brao esticado no volante e sofreu um trauma sbito.
luxacao 01.png
O que ocorre aps a luxao do ombro?
Aps a primeira luxao, o lbio e os ligamentos sofrem algum grau de leso. Em indivduos
com frouxido ligamentar, a luxao pode ocorrer mesmo sem uma trauma importante e pode
gerar apenas o alongamento dos ligamentos ou lbio, sem leses mais graves. Na maioria dos
outros indivduos e naqueles com alguma trauma, as luxaes geram leses no lbio e/ou nos
ligamentos. Esses tecidos deveriam cicatrizar em uma posio normal para que o paciente no
sofresse novos deslocamentos. Infelizmente, essa cicatrizao no ocorre na maioria dos casos
e, quando ocorre, os tecidos cicatrizam em uma posio anormal. Se no ocorrer a
cicatrizao, o ombro poder luxar novamente, gerando a chamada luxao recidivante ou
instabilidade glenoumeral.
luxacao 02.png
Com novas luxaes, os ligamentos vo se alongar cada vez mais e as leses podem progredir
para o osso. As leses no osso, chamadas de leso de Hill-Sachs ou de Bankart sseo,
aumentam ainda mais a chance de uma nova luxao. Mais raramente, pode ocorrer a leso
dos ligamentos no mero e no na glenide, conhecida como leso HAGL (humeral avulsion of
glenoumeral ligaments).
Leses sseas na luxao do ombro
LESES SSEAS NA LUXAO DO OMBRO
Luxao recidivante: novos deslocamentos podem ocorrer com maior facilidade. Em algumas
pessoas, a nova luxao acontece apenas durante o esporte. Em outros, pode ocorrer em
atividades dirias ou at mesmo dormindo.
Leses sseas: fraturas ou impaces sseas, que agravam a instabilidade e o quadro clnico,
podem ocorrer nas novas luxaes ou mesmo na primeira incidncia.
Leso dos tendes do manguito rotador: a luxao pode acarretar leso nos tendes do
manguito rotador, o que limita os movimentos do ombro. Isso ocorre com mais frequncia em
pacientes acima de 40 anos de idade.
Leses neurolgicas: leses do nervo axilar ou do nervo musculocutneo podem aparecer, o
que vai causar fraqueza e diminuio da sensibilidade de alguns msculos do paciente.
Indivduos com maior risco de luxao (jovens, esportistas ou com demanda elevada) podem
precisar de tratamento cirrgico aps o primeiro episdio da luxao. Nos indivduos que
possuem leses do lbio, leses sseas associadas, leses dos tendes do manguito rotador ou
em indivduos com alta demanda - como, por exemplo, atleta de esportes de arremesso - o
tratamento cirrgico pode ser indicado. A cirurgia tambm recomendvel queles que
sofrem casos recorrentes de luxao ou subluxao, sem melhora com o tratamento
conservador. Existem diversos estudos avaliando a vantagem e o risco x benefcio da cirurgia
aps o primeiro episdio de luxao. A concluso final de que vantajoso partir para a
cirurgia mesmo aps um nico episdio de luxao.
luxacao 05.png
Como o tratamento cirrgico da luxao do ombro?
Introduo
nicialmente precisamos defirir o termo "luxao". Este termo significa a perda da relao
anatmica de uma articulao e uma leso grave. Muitas vezes confundida com o termo
"contuso". Ento lembre-se, contuso um trauma qualquer normalmente sem grandes
problemas, j a luxao uma patologia grave, de tratamento de urgncia e muitas vezes pode
trazer seqelas articulao.
Anatomia
Com uma luxao anterior, a cabea do mero impulsionada do seu local normal, a cavidade
glenide, para uma regio anterior fora da articulao. A cpsula articular geralmente
arrancada bem como parte do labrum e da margem ssea da cavidade glenide.
Causas
Sintomas
Geralmente ocorre aps trauma ou esforo no ombro. O paciente apresenta dor extrema e
incapacidade de mobilizar o ombro. A deformidade aparente e chamada de sinal da
"dragona militar".
Diagnstico
A histria clnica e o exame fsico so muitas vezes suficientes para o diagnstico.
Exames de imagem como radiografias podem ser solicitadas para a confirmao do diagnstico
e para avaliar se no houve alguma fratura concomitante ao episdio de luxao.
Tratamento No-Cirrgico
A luxao de ombro uma emergncia clnica e deve ser prontamente tratada. Na grande
maioria dos casos no necessria cirurgia para reduzir a articulao (recolocar o ombro no
lugar)
Manobras especficas so realizadas por um especialista e na grande maioria dos casos no
necessrio cirurgia.
Aps a articulao reduzida ("no lugar") orienta-se um perodo de imobilizao provisria com
tipia por cerca de 3 semanas dependendo do caso.
Cirurgia
Mesmo aps uma reabilitao bem conduzida, muitos pacientes apresentam queixas de
instabilidade (sentem-se inseguros em relao ao brao) ou podem apresentar repetidos
episdios de luxao.
Isto ocorre devido uma leso da regio do labrum e cpsula e, muitas vezes, tambm
associadas a leses sseas da cavidade glenide e da cabea do mero.
Reabilitao
RESUMO
A luxao do ombro uma leso traumtica comum do ombro. Ocorre quando h perda da
congruncia articular do osso do brao (mero) com a cavidade glenide. O diagnstico
depende de exame clnico e radiografias simples. Esta uma urgncia e deve ser prontamente
tratada. O tratamento conservador com tipia.
Luxao do ombro
posterior a segunda mais frequente (cerca de 3% dos casos), e luxaes inferiores, superiores
e intratorcicas so muito raras.
Um deslocamento da cabea do mero para fora da cavidade glenide pode ser parcial
(subluxao), e nesse caso ser avaliada a percentagem de superfcie articular deslocada, ou
poder ser uma luxao completa, toda a cabea do mero se encontra fora da cavidade
articular. Ambas causam dor e instabilidade no ombro.
A luxao do ombro quase sempre traumtica. Isso geralmente ocorre em quedas com o
brao afastado do tronco e com uma fora dirigida no sentido anterior. Este tipo de leso
mais frequente em homens entre os 20-30 anos e em mulheres entre os 60-80 anos.
importante uma boa avaliao, com a histria clnica e exame do ombro. Mesmo quando o
diagnstico de luxao clinicamente evidente, o ombro deve ser radiografado para excluir
uma fractura associada (acontece em 30% dos casos de luxao) ou leso na cpsula e labrum
glenoideu, como acontece nas leses de Bankart e Hill-Sachs.
Tratamento
Logo no local da leso h que ter em considerao que uma luxao do ombro geralmente no
pode ser correctamente imobilizada com um sling, portanto a melhor opo ser acomodar o
melhor possvel o brao, na posio em que ele se encontra. Se um mdico assistir leso e
estiver seguro de que existe pouco risco de fractura poder tentar a reduo da luxao de
imediato, o que provoca um alvio significativo das dores e melhora o prognstico de
recuperao. No entanto ser sempre necessrio imobilizar o brao e encaminhar para exames
de imagem, como o raio-X.
Se a reduo no for tentada no local o espasmo muscular tende a agravar-se logo aps a
luxao e faz com que a reduo seja mais difcil. Devem ser efectuados raio-X antes da
reduo. A tcnica utilizada muitas vezes escolhida tendo em conta a experincia ou
preferncia do clnico e o resultado do raio-X. A analgesia adequada e relaxamento so
essenciais.
Em luxaes recorrentes, alguns pacientes podem aprender a reduzir o seu prprio ombro e
faz-lo de imediato, melhorando assim o prognstico de recuperao.
Quando existe uma fractura associada o tratamento cirrgico geralmente necessrio. Um
estudo recente indica que a cirurgia pode ser a melhor opo de tratamento para jovens
adultos que tiveram luxao aguda traumtica do ombro e que pretendem continuar a praticar
desportos ou actividades fisicamente exigentes.
Aps a reduo, o ombro geralmente imobilizado por 2-4 semanas, embora haja evidncia
de que aqueles que so mobilizados precocemente tm perodos de recuperao mais curtos e
com melhores resultados. O plano de tratamento em fisioterapia geralmente iniciado:
Fase 4 (semanas 6-10): fora igual em ambos os ombros, manter mobilidade completa.
Exerccios de reforo muscular dinmico, desde que no provoque dor.
Comear o reforo muscular esttico com o brao em abduo e rotao externa.
Continuar com exerccios de mobilidade em toda a amplitude de movimento e introduzir
exerccios de propriocepo.
Iniciar exerccios semelhantes s actividades funcionais.
Reintroduo gradual ao desporto/actividade, comeando com exerccios de treino, sem
contacto e lentamente aumentar o grau de exigncia dos exerccios.
Movimentos pendulares
Com o tronco inclinado, apoie um brao numa mesa. Com o outro faa pequenas oscilaes
circulares. Utilize o peso apenas se no causar desconforto na articulao
Repita entre 15 a 30 vezes, desde que no desperte nenhum sintoma.