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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA


MDULO 4
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD A LA FAMILIA APLICANDO LAS
PRCTICAS SALUDABLES

MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD III
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD III
INSTRUMENTOS DE ATENCIN INTEGRAL A LA FAMILIA

INTRODUCCIN
En esta parte se har una revisin sobre los instrumentos ms comunes utilizados para obtener valiosa
informacin respecto a la situacin estructural y funcional de las familias. Habiendo hecho una revisin
sobre los conceptos generales para estudiar a las familias, y sobre las principales dificultades que
atraviesan en su ciclo evolutivo familiar, los instrumentos que se tratan a continuacin resumen
visualmente la conformacin y las relaciones entre los miembros de las familias en un momento
determinado, a nivel intrafamiliar o extrafamiliar. La ficha familiar propuesta en nuestro pas resulta ser un
instrumento con informacin fundamental para caracterizar a las familias e identificar sus antecedentes y
problemas a atender.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Es necesario conocer y saber utilizar los principales instrumentos para el estudio de las familias, los
mismos que son los ms ampliamente difundidos y de uso constante para la ficha familiar utilizada en el
Per. Haciendo un uso correcto de estos instrumentos ser posible la elaboracin de planes de atencin
integral acordes a las necesidades de las familias.
OBJETIVO

Fomentar el uso eficaz de los instrumentos para obtener informacin estructural y funcional de las
familias, que permitan el diseo de planes ajustados a sus necesidades.

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CONTENIDO

Tema 1:

Evaluacin de la familia. Generalidades. Importancia.

Tema 2:

Familiograma. Definicin. Importancia. Construccin o elaboracin. Simbologa.

Tema 3:

Ecomapa. Definicin. Construccin o elaboracin. Suprasistemas. Simbologa.


Informacin brindada. Aspectos complementarios.

Tema 4:

Ficha Familiar del MINSA. Generalidades. Estructura. Llenado correcto.

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Tema 1: Evaluacin de la familia


Generalidades
La evaluacin de la familia es inherente al trabajo habitual del equipo de salud en el primer nivel de
atencin. Se trata de un proceso fundamental para realizar intervenciones de promocin de la salud y de
prevencin de la enfermedad, establecer diagnsticos, manejo y tratamiento; adems, cuando sea
preciso, rehabilitacin.
Este proceso de evaluacin implica obtener de los individuos y sus familias informacin relacionada con
los elementos que intervienen en el proceso salud-enfermedad, su anlisis, la planeacin de estrategias y
toma de decisiones en el contexto biopsicosocial.
Para lograrlo, el mdico de familia o el personal capacitado debe seguir una serie de pasos que incluya a
los individuos y sus familias, bajo un enfoque integrador de las esferas biolgicas y psicosociales a travs
del estudio de la Salud Familiar.
Esta prctica de estudiar la salud familiar es muy diversa en diferentes pases, no existiendo un sistema
de salud que considere la realizacin de este estudio a la totalidad de los pacientes atendidos y sus
familias. Para muchos autores, el estudio de la salud familiar no se justifica en todas las familias que se
encuentran bajo el cuidado de los equipos de salud.
Entre las circunstancias clnicas ante las que se recomienda realizar un estudio de la salud familiar se
encuentran las siguientes:

Pacientes con sntomas y signos mal definidos.

Problemas de salud mental: Ansiedad y depresin, obsesiones y fobias, enfermedades


psicosomticas y trastornos de somatizacin, duelo patolgico.

Hiperutilizacin de los servicios.

Incumplimiento de la prescripcin.

Problemas de adiccin: Uso de drogas, alcoholismo, abuso de psicofrmacos, tabaquismo.

Nios con problemas: Trastornos de alimentacin, trastornos de conducta y aprendizaje, enuresis y


encopresis.

Crisis familiar.

Disfuncin familiar.

Enfermedades congnitas y hereditarias.

Acontecimientos vitales con mal manejo del estrs.

Mal control de enfermedades crnicas y degenerativas.

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Violencia intrafamiliar y problemas de adaptacin social.

Enfermedades de transmisin sexual.

Problemas relacionados con la sexualidad.

Embarazo no deseado.

Abuso sexual y violacin.

Historia
clnica.
Instrumentos para
el estudio de la
salud familiar

APGAR
familiar
.

Familiograma.

Escala de
reajuste social
de Holmes y
Rahe.

Cuestionari
o MOS de
apoyo
social.

Otros,
etc.

Faces
III.

Existen otros instrumentos, pero los mencionados han sido utilizados, probados y validados en el mbito
de la Medicina Familiar en idioma espaol. La aplicacin de instrumentos de evaluacin psicosocial en el
mbito clnico requiere de un anlisis crtico de la literatura cientfica que la respalda, considerando su
grado de desarrollo a travs de investigaciones empricas as como la evaluacin de su fiabilidad y validez
tanto en el idioma original como en espaol.
Para el desarrollo del diplomado, se han priorizado el Familiograma, el Ecomapa y la Ficha Familiar del
Ministerio de Salud.
Importancia de los instrumentos de atencin a la familia
Los instrumentos de atencin a la familia nos permiten identificar en qu medida se est cumpliendo con
sus funciones bsicas, y cul es el rol que puede estar jugando en el proceso salud-enfermedad.
As, a pesar de este rol preponderante de la familia en la gnesis de ciertas patologas y de ser un
recurso fundamental de soporte, con mucha facilidad y frecuencia se pasa por alto realizar una adecuada
valoracin de la estructura y funciones de la familia.

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Los instrumentos de atencin a la familia surgen de la necesidad de otros profesionales como los
trabajadores sociales, genetistas, terapeutas familiares, etc. de contar con elementos que puedan ser
usados rutinariamente. No obstante su origen, ellos alcanzaron su mayor difusin en el contexto de la
medicina familiar, siendo rutinariamente utilizados en muchos pases por los mdicos familiares y sus
equipos, en las mltiples atenciones a la poblacin.

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Tema 2: Familiograma
Definicin
Es una representacin esquemtica de la familia, la cual provee informacin sobre sus integrantes, en
cuanto a su estructura y sus relaciones. El familiograma es utilizado desde hace muchos aos por varias
disciplinas entre las cuales se le conoce tambin por otros nombres como genograma, rbol familiar,
familiograma, etc.
Importancia
El Familiograma es un instrumento diseado para evaluar el funcionamiento sistmico de la familia, y es
til para la identificacin de familias cuya estructura las coloca en algn riesgo de carcter biolgico
(problemas hereditarios o de aparicin familiar), psicolgico (tendencias a tener una dinmica familiar
inadecuada) o social (familia numerosa y/o sin recursos, hacinamiento, etc.). As, al retratar las
caractersticas de tres generaciones, el familiograma ofrece una perspectiva longitudinal teniendo en
cuenta que las familias suelen repetir sus atributos, caracterstica conocida como continuidad o
alternancia, segn si sta ocurre sin interrupcin entre padres e hijos o hermanos, o se salta una
generacin para aparecer en la otra.
Adems, el familiograma permite conocer en qu etapa del ciclo evolutivo familiar se encuentra la familia,
el tipo de familia, los eventos de salud ms importantes que le han ocurrido a cada uno de sus miembros,
aspectos relevantes de las interrelaciones entre ellos, con lo que constituye un resumen bastante
completo de los diversos elementos que el profesional requiere para el estudio de la dinmica familiar, y
posterior planteamiento de hiptesis que orienten la ayuda a la familia.
Al permitir visualizar en un mismo instrumento las dolencias que aquejan a los miembros de las familias, y
su estructura e interrelaciones familiares,

El familiograma ayuda a los trabajadores, que atienden familias, a


entender cmo un problema clnico puede estar conectado con el
contexto familiar y de las conexiones entre diversos problemas o eventos
tanto a nivel individual como familiar.

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Por otro lado, la prctica del familiograma promueve la expresin de sentimientos entre el informante y el
prestador, permitiendo contextualizar los eventos que aparecen en cada familia, y haciendo ms fluida la
relacin entre los profesionales de la salud y los pacientes o usuarios.
Finalmente, el familiograma es un medio para el intercambio de informacin, entre los profesionales que
se encargan de ofrecer atencin integral a la familia, y que requieren un medio fcil y prctico para
conocer acerca del historial familiar.
Construccin o elaboracin del familiograma
Los datos se registran en el familiograma a travs de un conjunto de smbolos, determinados
convencionalmente, para su estandarizacin se llenara segn lo indica el instructivo de llenado de la ficha
familiar.

TEM

DESCRIPCIN

Hombre

Se representa con un cuadrado.

Mujer

Se representada por un crculo.

Cnyuges
Casados

Se representada por dos personas unidas por una lnea continua


que baja y cruza.

Cnyuges
convivientes

Se representada por dos personas unidas por una lnea discontinua


que baja y cruza.

Hijos

Se representan por cuadrado o circulo segn su sexo.

Paciente
ndice

Es la persona que brinda la informacin.


Se seala con una flecha o se repasa su smbolo.

Delimitacin
hogar

Se encierra en un crculo con lneas discontinuas los que viven en el


mismo hogar.

Mellizos

Personas nacidas en la misma fecha pero no son idnticos, pueden


ser del mismo o de diferente sexo.

SIMBOLOGA

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Gemelos

Personas nacidas en la misma fecha y son idnticos,

Hijo adoptado

La lnea que lo une con los padres es discontinua

Letra M

La letra M seguido de la fecha significa el ao del matrimonio de la


pareja.

M: 1990

Letra C

La letra C seguido de la fecha significa el ao del inicio de la


convivencia de la pareja.

C: 1990

Separacin

Se grafica una lnea oblicua a la lnea de unin de los cnyuges.

Divorcio

Se grafican dos lneas oblicuas a la lnea de unin de los cnyuges.

Embarazo

Cuando una mujer este embarazada, el bebe se representa con un


tringulo debajo de la lnea que une a los padres

Aborto

Muerte del producto del embarazo antes de su nacimiento se grafica


con un circulo opaco pequeo.

Muerte

Cuando una persona muere en su smbolo se pone un aspa.

Relacin normal

El lazo de afecto que une a dos personas es el considerado normal


o comn a la poblacin.

Relacin Tenue

El lazo de afecto que une a dos personas se encuentra por debajo


de lo considerado normal o comn a la poblacin.

Relacin
Estrecha

El lazo de afecto que une a dos personas se encuentra por encima


de lo considerado normal o comn a la poblacin.

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Relacin
Conflictiva

Es la relacin de enfrentamiento entre dos personas

Relacin
estrecha y
conflictiva

Es aquella relacin que es afectiva y de enfrentamiento al mismo


tiempo

LLENADO DEL FAMILIOGRAMA


Se puede hacer en varias sesiones, y en general se recomienda no dedicar ms de 10 minutos por
sesin.
El familiograma tiene dos partes importantes: familiograma estructural y el familiograma funcional, se
inicia con el estructural.

Familiograma estructural
El hombre va a la izquierda del observador y
la mujer a la derecha.
Los hijos del mayor al menor se colocan de
izquierda a derecha, debajo de la lnea que
une a los padres/cnyuges.
ao

de

matrimonio

Se registran la calidad
e intensidad de las

Se marca el informante/caso ndice.


Se anota el
convivencia.

Familiograma funcional

Debajo de cada smbolo se coloca el nombre


a cada uno de los miembros.
Dentro de cada smbolo se coloca la edad.
Abajo y a la derecha de cada smbolo (visto
por el observador) se anotan las patologas
ms importantes que tuviera cada uno de los
miembros de la familia.

interrelaciones entre
los miembros.
De preferencia anotar
con un color diferente
del

familiograma

estructural.

Se delimita quienes viven bajo el mismo


techo.

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Observaciones / casos especiales


Cuando haya sucesivos compromisos luego de una separacin, los matrimonios se indican de izquierda a
derecha, con el ms reciente al final.
PARTES DEL FAMILIOGRAMA:
El familiograma como instrumento de evaluacin de la familia consta de varias partes, de las cuales cinco
son consideradas esenciales, por lo que siempre deben estar presentes y un accesorio que aparece en la
gran mayora pero no en todos.
1. Nombre o ttulo de familia: est constituido por los padres de los cnyuges, y va en la parte
superior del familiograma.
2. Presencia generacional: est conformada por las generaciones que deben ser representadas en el
familiograma y el mnimo es tres, deben escribirse en nmeros romanos (I, II, III) a la izquierda y al
mismo nivel de la generacin.
3. Paciente ndice: es el miembro de la familia que proporciona la informacin para la elaboracin del
familiograma.
4. Fecha: es la fecha que se elabora el familiograma y va en la parte derecha y abajo del familiograma.
5. Autor: es la persona que elabora el familiograma, va en la debajo de la fecha.
6. Leyenda: es importante porque ayuda a evitar que el familiograma se vea cargado de informacin y
haga pesada su lectura, va en la parte inferior izquierda del familiograma.
Ejemplo de familiograma

Rodrguez Daz

II

III

LEYENDA

(Informacin importante, para no sobrecargar el familiograma)

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Tema 3: Ecomapa

Definicin
Es un instrumento complementario al familiograma y que permite explorar las relaciones extrafamiliares,
identificando los recursos extrafamiliares y estresores, as como el entorno en el que se desarrollan las
familias.
El Ecomapa fue desarrollado por Ann Hartman (trabajadora social) en 1975, es de amplio uso y se puede
aplicar para hacer valoraciones, planteamiento e intervencin.
El Ecomapa es una simulacin hecha con papel y lpiz que mapea de una manera dinmica, el sistema
ecolgico que rodea a la persona o familia.
El procedimiento de dibujar el mapa destaca la naturaleza de las interfaces y puntos de conflicto que se
pueden mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se deben buscar y modificar. Se
trata de un mapa ecolgico de la familia.
Construccin o elaboracin del Ecomapa
Para hacer un Ecomapa, se necesita escoger el sistema focal. Alrededor del sistema focal existen una
serie de sistemas mayores o suprasistemas o recursos.
Se parte de la representacin central del genograma o familiograma en su forma ms simple
dentro de un crculo.
Luego se hace la representacin de los sistemas externos o suprasistemas.
Finalmente se construyen las representaciones de las relaciones con la familia en su totalidad o
con cada componente.
Se trata de un instrumento que al igual que el familiograma se puede realizar en una o ms consultas.
Debe ser actualizado peridicamente.
Suprasistemas a considerar

Familia extensa.

Recreacin.

Religin.

Trabajo.

Amigos.

Salud.

Club del Adulto Mayor.

Educacin, etc.

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NECESIDAD

RECURSO

Nutricin

Alimento, aire, agua.

Abrigo

Vivienda.

Proteccin

Vecindario seguro, polica,

Salud

Medio ambiente limpio. Servicios de salud en lo


preventivo, curativo y rehabilitacin.

Sentido de pertenencia, intimidad, relaciones


interpersonales.

Parientes, vecinos, organizaciones sociales.

Comunicacin, movilizacin.

Apropiado acceso a recursos.

Educacin, enriquecimiento.

Escuelas adecuadas. Educacin para la vida


en familia.

Fuentes de crecimiento espiritual.

Organizacin religiosa. Respeto a las


diferencias culturales.

Autonoma, destrezas.

Trabajo gratificante. Participacin comunitaria.


Oportunidades para iniciar nuevas
experiencias.

Generatividad.

Contribuir al futuro.

Simbologa de las relaciones

TEM

DESCRIPCIN

Familia

Es la familia en la cual se har el ecomapa, y se ubica en el centro


del instrumento.

Redes de Apoyo

Toda fuente de apoyo o recurso que puede ser usada por la familia.
Puede ser: Colegio, trabajo, iglesia, club, ONG, Salud, recreacin,
Familia origen, vecinos, etc.

Flujo de Energa

Es como se mueven los recursos, de las redes de apoyo a la familia


o viceversa; se grafica a lado de cada relacin.

SIMBOLOGA

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Relacin Normal

Es una relacin promedio entre la familia o un miembro y la red de


apoyo, es representada por dos lneas continuas y paralelas.

Relacin Dbil

Es una relacin por debajo del promedio entre la familia o un


miembro y la red de apoyo, es representada como una lnea
continua.

Relacin
Estrecha

Es una fuerte relacin establecida entre la familia o un miembro y la


red de apoyo, se representa por tres lneas continuas y paralelas.

Relacin
Conflictiva

Es una relacin que presenta problemas entre la familia o un


miembro y la red de apoyo, se representa como lneas
perpendiculares entre la red de apoyo y la familia.

Para unificar criterios y segn la ficha familiar vigente en nuestro pas, se utilizara la misma
simbologa que se usa en el familiograma.

Estas lneas pueden unirse a un miembro en particular o a todo el crculo central del diagrama.

Adems el ecomapa muestra cual es la direccin de la corriente de energa o recursos que estn
en contacto con la familia.

Informacin brindada por el Ecomapa

Seala interacciones de la familia y de cada miembro con sistemas que los rodean (grfico y
resumido).

Identifica posibles motivos de estrs o conflicto.

Sugiere recursos movilizables en crisis.

Indica buenas relaciones con elementos externos.

Indica aislamientos con elementos externos.

Sospechas de problemas intrafamiliares a confirmar.

Muestra el equilibrio entre las necesidades y los recursos de la familia.

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Ejemplo de Ecomapa

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Aspectos complementarios
Cualquier miembro del equipo de salud: asistente social, enfermera, mdico, psiclogo, etc. puede
elaborarlo ya que es fcil de comprender y es de amplia aplicabilidad. Es conveniente hacer partcipe en
su construccin a la familia y sus miembros.
Este instrumento nos lleva a lograr un conocimiento ms profundo de la familia, a la construccin y mejora
de las relaciones de los miembros del equipo de salud con la familia, es la base de la informacin
consistente para planear actividades de intervencin. Integra, de una manera prctica, los valores y
conceptos de la Teora de Sistemas.

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Tema 4: Ficha Familiar del MINSA


Generalidades
La Ficha Familiar propuesta por el Ministerio de Salud del Per, es un instrumento que tiene como
finalidad contribuir a mejorar el cuidado integral de salud de las familias con calidad y adecuada a sus
necesidades y expectativas, siendo su objetivo que el personal de salud del primer nivel de atencin
disponga de un instrumento de fcil comprensin y manejo.
Su aplicacin debe darse en todos los establecimientos de salud pblicos y no pblicos del primer nivel
de atencin a nivel nacional. La poblacin objetivo son todas las familias pertenecientes a la jurisdiccin
de un establecimiento de salud, con una permanencia mayor de 6 meses en un mismo domicilio.
Estructura de la Ficha Familiar
La Ficha Familiar est constituida por 6 pginas:

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Llenado correcto de la Ficha Familiar


Para el llenado correcto de la ficha familiar se deben seguir las pautas que brinda la Gua Tcnica para el
Llenado de la Ficha Familiar (MINSA).
Es muy importante seguir los pasos adecuadamente para as poder obtener la informacin correcta; debe
aplicarse lo propuesto en la gua tcnica y promover el aprendizaje en la prctica.

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GLOSARIO
1. Ecomapa: es la representacin grfica de los apoyos o recursos externos con que cuenta una
familia.

2. Familiograma: es la representacin grfica de los integrantes de una familia, con sus patologas ms
relevantes y relaciones en un momento determinado.

3. Ficha Familiar del MINSA: es el instrumento de atencin a la familia diseado por el MINSA para
brindar una atencin integral a la persona, su familia, vivienda y comunidad para que goce del
mximo nivel de salud posible.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Agostinho M. Ecomapa. Dossier Famlia. Rev. Port Cln. Gral. 2007; 23:327-330.
2. Alegre Y, Surez MA. Instrumentos de Atencin a la Familia: El Familiograma y el APGAR familiar.
Fascculos CADEC. RAMPA, 2006. 1(1):48-57.
3. Archivos en Medicina Familiar: Conceptos Bsicos para el Estudio de las Familias. Vol. 7. Supl 1. Pp
15-19. 2005.
4. Arias L. Medicina Familiar en la Prctica. Universidad del Valle. Cali. 2006.
5. MINSA. Gua Tcnica para el Llenado de la Ficha Familiar. 2014. Versin preliminar.
6. Segovia I. Instrumentos de Salud Familiar. Diploma de Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva
para mdicos de Atencin Primaria. 2010.

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LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Diploma de Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva para Mdicos de Atencin Primaria Mdulo 3:
Instrumentos de Exploracin Familiar.
http://trabajosocialudla.files.wordpress.com/2010/06/1-_genograma.pdf

2. Instructivo de la ficha familiar MINSA.


http://sancosmecentrodesalud.files.wordpress.com/2010/08/red-instructivo-de-ficha-familiar-2010.pdf

3. Manuela Agostinho. Ecomapa


http://eventos.fecam.org.br/arquivosbd/paginas/1/0.965770001366389772_ecomapa.pdf

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MODELO DE EVALUACIN

1. El familiograma ayuda a visualizar el tipo de riesgo _____________________.


A. social
B. biolgico
C. psicolgico
D. psicolgico y biolgico
E. psicolgico, social y biolgico
2. Identificar el (los) instrumento(s) que permite(n) identificar las redes de apoyo para la familia y que
figura(n) en la Ficha Familiar.
I. Cuestionario MOS.
II. Ecomapa.
III. Genograma.
A. FFF
B. FFV
C. FVF
D. VFF
E. VVV

Solucionario

tem

Respuesta

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