Causas y Consecuencias de la Leucemia

Captulo I
Marco Contextual

Objetivo General
Definir acerca de lo que es la enfermedad de la leucemia, as como conocer
las causas y consecuencias y descubrir cuales son algunas de las formas de
tratamiento para curar la terrible enfermedad de la leucemia.

Objetivos Especficos
Describir acerca de lo que es la leucemia
Analizar las causas de la leucemia y sus consecuencias
Investigar acerca del tratamiento para curar la leucemia

Planteamiento del Problema

Cmo influye la leucemia en nuestra sociedad? Uno de los principales problemas
en los ltimos tiempos y que afecta directamente nuestra sociedad es la leucemia,
se debe a diferentes factores, as como tambin influye la edad de la persona
enferma, tambin existen una gran variedad de consecuencias que se adquieren
una vez que es curada la enfermedad y varios medicamentos para poder tratarla.

Preguntas de Investigacin

Cul es la definicin medica de la leucemia?

Cul es la causa principal de adquisicin de la leucemia?
Cmo es que puedes ser afectado por la leucemia?
Cules son las causas generales por las que te afecta esta enfermedad?
Cules son los tratamientos adecuados para tratar la leucemia?
Cules son las consecuencias ms graves que puede dejar la leucemia?
Cules son los sntomas para detectar a tiempo la leucemia?
Cul y porque razn se puede encontrar una probabilidad de cura para esta
enfermedad?
Cul es la probabilidad de cura para la leucemia?

Justificacin
La importancia que tiene investigar la enfermedad de la leucemia es para
tener un poco ms de conocimiento acerca de esta enfermedad, es una de las
cosas que muchas veces no se le da mucha importancia, no se detecta a tiempo y
nos causa la muerte, investigar acerca de esto nos sirve para poder prevenirla en
un momento dado, saber que hacer y cmo actuar en caso de presentarla.

El propsito de llegar ms a fondo al tema de la leucemia es darnos cuenta

como se presenta en los nios menores y las consecuencias probablemente
presentadas en estos, esta investigacin puede ser muy til para cualquier
persona y con cualquier fin especfico, ya sea saber ms acerca de esta
enfermedad o utilizarla para algn caso en especial. Otro propsito seria dar a
conocer el tratamiento, de no hacerlo puede traer la muerte con rapidez.

Se considera importante el estudio de la leucemia, porque se puede

implementar en casos reales, para ya sea prevenir o tratar la leucemia, tambin es
muy importante su estudio debido a su grande complejidad y por la vital
importancia de que la sociedad conozca y sepa la gravedad de la leucemia, as
como conocer sus causas o motivos de contraerse y los daos colaterales
posibles de obtener despus de su cura.

Captulo Il
Marco Terico

Leucemia
-Se les hablara un poco acerca de la definicin medica de lo que es la
enfermedad de la leucemia, veremos de que se compone y como es que nuestro
cuerpo puede llegar a tenerla.
Es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer
hematolgico) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos en la misma.
Sin embargo, en algunos tipos de leucemias tambin pueden afectarse cualquiera
de los precursores de las diferentes lneas celulares de la mdula sea, como los
precursores mieloides, monocticos, eritroides o megacariocticos.
Cuando las clulas sanguneas inmaduras (los blastos) proliferan, es decir,
se reproducen de manera incontrolada en la mdula sea y se acumulan tanto ah
como en la sangre, logran reemplazar a las clulas normales. A esta proliferacin
incontrolada se le denomina leucemia.
La enfermedad se produce a consecuencia de un error en el proceso de
maduracin de una clula madre a glbulo blanco, que supone una alteracin
cromosmica que provoca que las clulas afectadas se vuelvan cancerosas y se
multipliquen sin cesar, infiltrndose en la mdula sea, donde sustituyen a las
clulas que producen las clulas sanguneas normales. Estas clulas cancerosas
se diseminan por la sangre, y adems pueden invadir otros rganos, como el
hgado, los riones, los ganglios linfticos, el bazo y el cerebro.
A medida que la enfermedad progresa, las clulas malignas interfieren en la
produccin de otro tipo de clulas sanguneas, como los glbulos rojos y las
plaquetas, lo que tiene como consecuencia el desarrollo de anemia y el
incremento del riesgo de contraer infecciones.
Las leucemias tienen una incidencia aproximada de dos o tres casos por
cada 100.000 habitantes y ao. Son las neoplasias ms frecuentes en la infancia
(alrededor del 25% de los cnceres infantiles son leucemias), y afectan con ms
frecuencia a los varones.

No parece haber diferencias sustanciales en la prevalencia de leucemia

entre las distintas razas o reas geogrficas, el entorno rural o urbano, ni entre las
distintas clases sociales. Sin embargo, dependiendo del tipo de leucemia, es ms
frecuente su aparicin a determinadas edades. Por ejemplo, en el caso de la
leucemia linfoctica aguda (linfoblstica), suele presentarse en nios de entre 3 y 5
aos, y aunque tambin afecta a adolescentes, es poco comn en adultos.
Es un tipo de cncer de la sangre que comienza en la mdula sea, el tejido blando que se
encuentra en el centro de los huesos, donde se forman las clulas sanguneas. El trmino
"leucemia" significa "sangre blanca". Los glbulos blancos (leucocitos) son producidos en
la mdula sea y el cuerpo los utiliza para combatir infecciones y otras sustancias
extraas. La leucemia lleva a un aumento incontrolable en el nmero de glbulos blancos.
(Goldman, 2011)

Tipos de Leucemia
-En el siguiente apartado se podrn ver los diferentes tipos de leucemias
que existen, as como el grado de dao que causan y los efectos que provocan.
Los tipos de leucemia pueden agruparse segn la rapidez con la que la
enfermedad avanza y empeora. La leucemia puede ser crnica (la cual
normalmente empeora en forma lenta) o aguda (la cual empeora rpidamente).
Leucemia crnica. Al principio de esta enfermedad, las clulas leucmicas
pueden todava realizar algunas de las funciones de los leucocitos normales. Es
posible que al principio las personas no tengan ningn sntoma. Los mdicos
suelen descubrir la leucemia crnica durante los exmenes de rutina; antes de la
aparicin de cualquier sntoma. La leucemia crnica empeora lentamente. A
medida que aumenta el nmero de clulas leucmicas en la sangre, las personas
empiezan

presentar

sntomas,

como ganglios

linfticos

inflamados

infecciones. Cuando los sntomas aparecen, por lo general son leves al principio y
empeoran poco a poco. Afecta especialmente a personas mayores de 60 aos, y
ms a los varones que a las mujeres. Los linfocitos cancerosos aumentan en los
ganglios linfticos, para extenderse despus al hgado y al bazo, e invadir

posteriormente la mdula sea. Esta enfermedad progresa lentamente, y el

pronstico depende de factores como la cantidad de linfocitos en la sangre y la
mdula sea, la gravedad de la anemia, y la capacidad del sistema inmune del
paciente para luchar contra las infecciones que pueda contraer.
Leucemia aguda. Las clulas leucmicas no pueden realizar ninguna de
las funciones de los leucocitos normales. El nmero de clulas leucmicas
aumenta rpidamente. La leucemia aguda suele empeorar en forma rpida. las
clulas que deberan transformarse en linfocitos se vuelven cancerosas y
sustituyen a las clulas normales de la mdula sea, y se diseminan hacia otros
rganos (hgado, bazo, riones, cerebro, ganglios linfticos...) donde siguen
proliferando, y provocan enfermedades como meningitis, anemia, insuficiencia
renal y heptica, etc. Se trata del cncer ms frecuente en nios.
Existen cuatro tipos principales de leucemia, denominados en funcin de la velocidad de
progresin y del tipo de glbulo blanco al que afectan. Las leucemias agudas progresan
rpidamente; las leucemias crnicas se desarrollan de forma lenta. Las leucemias
linfticas afectan a los linfocitos; las leucemias mieloides (mielocticas) afectan a los
mielocitos. Los mielocitos se transforman en granulocitos, otra manera de denominar a los
neutrfilos. (Goldman, 2011).

Principales causas de la leucemia

-A continuacin se presentan las principales y diversas causas que
provocan la aparicin de la leucemia en el organismo humano.
Puede haber diversas causas por ejemplo:

Genticos.

Inmunodeficiencias.

Factores ambientales.

En cuanto a la relacin de los factores genticos con el desarrollo de leucemia,

se sabe que la enfermedad es ms frecuente en gemelos que en el resto de la
poblacin, y padecer trastornos genticos como el Sndrome de Down y el sndrome

de Fanconi suponen un factor de riesgo asociado a la aparicin de leucemia. Las

personas con el sistema inmunitario debilitado por la administracin de quimioterapia
o frmacos inmunosupresores (que se suministran a pacientes que han sufrido un
trasplante de rganos), tambin son ms susceptibles de desarrollar leucemia.

Uno de los factores ms estudiados son los factores ambientales, sobre todo la
exposicin a radiaciones ionizantes, sustancias qumicas como el benceno y ciertos
frmacos, y los virus. La relacin entre las radiaciones ionizantes y la leucemia se
descubri a partir de accidentes nucleares (explosiones o incidentes en centrales
nucleares). Diversos productos qumicos tambin estn relacionados con la
aparicin de la enfermedad, sobre todo algunos pesticidas, y otras sustancias como
los gases mostaza utilizados en la I Guerra Mundial. Tambin ciertos virus estn
asociados con el desarrollo de las leucemias, en especial el virus de Epstein-Barr,
relacionado con el linfoma de Burkitt africano o los linfomas en pacientes
inmunodeprimidos.
No hay una nica causa conocida para todos los distintos tipos de leucemia que
existen. Las causas conocidas, que no son factores intrnsecos de la persona,
representan relativamente pocos casos.6 Cada leucemia distinta puede tener varias
causas diferentes (Harold R, 2000)

Consecuencias de la leucemia
-En las siguientes lneas vern las fatales consecuencias o secuelas que
esta daina enfermedad puede dejar en el ser humano y los rganos que puede
llegar a afectar.

Se producen daos en la mdula sea, a modo de desplazamientos de las

clulas normales de la mdula sea con un mayor nmero de glbulos blancos
inmaduros. Todo esto se traduce en una falta de plaquetas en la sangre,
fundamentales en el proceso de coagulacin sangunea, por lo que las personas

con leucemia pueden desarrollar fcilmente hematomas y un sangrado excesivo o

hemorragias punteadas (petequias).

Los glbulos blancos, implicados en la defensa del organismo, pueden ser

deficientes o disfuncionales. Esto puede causar que el sistema inmune del
paciente sea incapaz de luchar contra una infeccin simple. Debido a que la
leucemia impide que el sistema inmunitario funcione con normalidad, algunos
pacientes experimentan infecciones frecuentes, que van desde las amgdalas
infectadas, llagas en la boca, diarrea, neumona o infecciones oportunistas.

Por ltimo, la deficiencia de glbulos rojos produce anemia, que puede

causar disnea y palidez. De manera resumida, algunas de sus manifestaciones
clnicas ms importantes son:

Decaimiento,

falta

de

fuerzas,

mareos, nuseas,

vmitos, inapetencia,

disminucin de peso importante.

Fiebre que dura varios das sin una causa aparente, sudoracin nocturna,
escalofros.

Dolor o sensibilidad sea, dolores articulares y de extremidades.

Hemorragias frecuentes sin motivo aparente, por ejemplo, sangrado anormal

de las encas o de la nariz.

Petequias o hematomas sin haber tenido algn golpe.

Palidez de piel, interior de la cavidad oral o de los prpados.

Aumento de tamao de los ganglios linfticos.

Aparicin de masas o crecimientos anormales de rganos abdominales como

el bazo y el hgado, o aparicin de masas que crecen en otras partes del
cuerpo.

Alteraciones de los exmenes sanguneos (hemograma, VIH, etc.).

Irregularidad en los ciclos menstruales.

Dolor en articulaciones.

Algunos pacientes con leucemia no tienen una alta cantidad de glbulos

blancos visibles durante un recuento sanguneo normal. Esta enfermedad menos
comn se denomina aleucemia. La mdula sea contiene las clulas cancerosas
an blancas de la sangre que perturban la produccin normal de clulas
sanguneas. Sin embargo, las clulas leucmicas se alojan en la mdula en lugar
de entrar en el torrente sanguneo, donde seran visibles en un anlisis de sangre.
Para un paciente aleucmico, el recuento de glbulos blancos en la sangre puede
ser normal o baja. La aleucemia puede ocurrir en cualquiera de los cuatro tipos
principales de leucemia, y es particularmente comn en la leucemia de clulas
pilosas.

Sntomas de la leucemia
-Se presentaran los sntomas para poder detectar a tiempo esta
enfermedad llamada leucemia, se ver cmo saber que ocurre antes puede ser
vital para tener una cura de esto.
Los primeros sntomas son cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente.
A medida que la afeccin avanza aparece dolor en los huesos, como resultado de
la multiplicacin de las clulas leucmicas en el sistema seo. Tambin aparece
anemia, cuyas caractersticas son palidez, cansancio y poca tolerancia al ejercicio,
fruto de la disminucin de glbulos rojos.
Asimismo, la reduccin del nmero de plaquetas provoca hemorragias
espordicas y la aparicin de manchas en la piel (petequias) o grandes
hematomas, a consecuencia de hemorragia causada por golpes leves. Adems,
pueden presentarse hemorragias a travs de nariz, boca o recto. Una de las
hemorragias ms graves es la que se presenta a nivel cerebro, la cual puede
ocurrir si el nmero de plaquetas desciende en forma severa. Otra posible
consecuencia es la baja en el nmero de glbulos blancos (leucocitos), situacin
que repercute en las defensas del nio contra las infecciones.

La clnica de la leucemia depende, por un lado, de la insuficiencia medular

provocada por el crecimiento de las clulas cancergenas, que impide el
crecimiento del resto de clulas, y por otro lado, de la infiltracin de estas clulas
anmalas en rganos y tejidos.
El comienzo es casi siempre agudo, de forma brusca (excepto en los tipos
crnicos), y el tiempo que transcurre entre la aparicin de los sntomas y el
momento del diagnstico generalmente no sobrepasa los tres meses. Lo normal
es que los pacientes presenten sntomas en el momento del diagnstico, pero a
veces permanecen asintomticos (sin sntomas) y la leucemia se diagnostica al
realizar una analtica de sangre. Con frecuencia refieren astenia (cansancio),
anorexia (falta de apetito) y prdida de peso. La mitad de los pacientes presentan
fiebre y sudoracin, sobre todo nocturna. En el 50% de los enfermos se aprecia
ditesis hemorrgica cutnea o mucosa (hemorragias en la piel o las mucosas).
Puede haber dolores articulares y seos, sobre todo en los nios. Lo ms
frecuente es que las clulas leucmicas invadan el hgado, el bazo y los ganglios
linfticos, produciendo hepatoesplenomegalia (aumento del tamao de hgado y
bazo) y adenopatas. En ocasiones puede afectarse el sistema nervioso, con
parlisis de nervios o aumento de la presin intracraneal (dentro del crneo). La
afectacin de otros rganos es rara, aunque en las recadas pueden afectarse las
mamas, los testculos y la piel o las mucosas.

Tratamiento de la leucemia
-En los siguientes prrafos se observar el tratamiento que se puede
brindar para esta enfermedad, ya sea para curarla o para poder aminorar sus
efectos.
El objetivo del tratamiento de la leucemia es destruir las clulas cancerosas,
para que las clulas normales puedan volver a crecer en la mdula sea, y evitar
la recidiva. En general el tratamiento de la leucemia se basa en la quimioterapia y

los trasplantes de mdula sea. Las pautas de la quimioterapia varan

dependiendo del tipo de leucemia, de modo que debe individualizarse para cada
paciente. Durante el tratamiento puede ser necesario realizar transfusiones al
enfermo para corregir la anemia y las hemorragias, y administrarle antibiticos
para tratar las infecciones.
En la quimioterapia se suelen emplear combinaciones de frmacos, y si las
clulas leucmicas reaparecen al cabo del tiempo, el trasplante de mdula sea
puede resultar la mejor alternativa de curacin para el paciente. Sin embargo, para
que esto sea posible es necesario obtener la mdula sea de una persona
compatible (HLA-compatible) con el enfermo, normalmente un familiar cercano.
Ver ms sobre la quimioterapia
El tratamiento de la leucemia puede incluir:

Medicamentos o quimioterapia por va intravenosa u oral o

quimioterapia por va intratecal (medicamentos introducidos en la
mdula espinal con una aguja, en el rea denominada espacio
subaracnoide)15

Radioterapia

Trasplante de mdula sea o de sangre de cordn umbilical

Terapia biolgica

Medicamentos para prevenir y tratar nuseas y otros efectos

secundarios del tratamiento, transfusiones sanguneas (de glbulos
rojos o plaquetas), y antibiticos para prevenir y tratar infecciones.

El tratamiento recomendado en este tipo de padecimiento es la quimioterapia. En sta se

emplean diversos medicamentos especiales destinados a destruir las clulas leucmicas.
Dicho tratamiento tiene tres fases: la de induccin a la remisin, la de consolidacin y la de
mantenimiento. En la fase de induccin a la remisin, cuya duracin es de cuatro a cinco
semanas, se intenta destruir la mayor cantidad de clulas malignas. Cuando ocurre la
remisin, es decir el control temporal de la afeccin, el nio suele lucir normal, ya que los
sntomas de la leucemia desaparecen. En ciertas ocasiones la remisin es apenas parcial,
por esta razn algunos sntomas no desaparecen del todo. Slo un pequeo porcentaje de
los parientes no logra entrar en remisin. La fase de consolidacin dura de dos a tres

semanas, mientras que la de mantenimiento debe llevarse a cabo hasta completar tres
aos de tratamiento. (Folsom, 2002).

Pronstico de la leucemia
-A continuacin se presentar el pronstico de la leucemia, una vez que fue
evaluado por un mdico especialista cual es lo que el espera, y ver el resultado
con el avance de esta enfermedad.
El pronstico depende del tipo de leucemia y la edad y otras circunstancias
personales del paciente. La leucemia linftica aguda, sobre todo en nios cuyas
edades oscilan entre los 3 y los 7 aos, tiene un buen pronstico, ya que al menos
el 50% de los nios est libre de leucemia cinco aos despus del tratamiento.
Tambin un alto porcentaje de enfermos de leucemia mieloide aguda (entre el 50 y
el 85%) responde bien al tratamiento, aunque los adultos mayores de 50 aos que
han contrado la enfermedad tras recibir quimioterapia y radiacin como
tratamiento de otras enfermedades tienen peor pronstico.
En el caso de la leucemia linftica crnica, la enfermedad progresa
lentamente, por lo que el pronstico se asocia al grado de desarrollo de la
leucemia en el momento del diagnstico, aunque es peor en aquellos pacientes
que estn muy anmicos.
El tratamiento actual de la leucemia mieloide crnica no cura la
enfermedad, solo retrasa su avance, y la mayora de los pacientes mueren en los
dos aos posteriores al diagnstico. Su nica posibilidad de curacin completa es
el trasplante de mdula sea, que resulta especialmente eficaz en los estadios
iniciales de la enfermedad.

Diagnstico de la leucemia
-Una vez llevados a cabo los estudios correspondientes, se puede dar un
diagnostico pertinente, del que se hablara en el siguiente apartado.
La anemia es un dato prcticamente constante en el paciente con leucemia.
Por lo general la cifra de leucocitos se halla aumentada (leucocitosis), aunque en
algunos casos puede estar disminuida (leucopenia). La cifra de plaquetas es
inferior a lo normal (trombopenia).
Los sntomas que pueden indicar la presencia de la leucemia son debilidad
y sensacin de ahogo (a causa de la anemia), infeccin y fiebre (por la escasez de
glbulos blancos), y hemorragias (sangrado de la nariz y encas). Cuando se
examina una muestra de sangre del paciente al microscopio, se observan glbulos
blancos muy inmaduros (blastos). Una biopsia de mdula sea servir para
confirmar el diagnstico y determinar qu tipo de leucemia sufre el paciente.
Los trastornos bioqumicos que se registran con mayor frecuencia son
hiperuricemia (cido rico elevado), hipocalcemia (calcio bajo), hiperfosfatemia
(fsforo elevado), hiperpotasemia (potasio elevado) e incremento de la actividad
srica de la lctico-deshidrogenasa (LDH). Estas alteraciones se observan sobre
todo en los casos con leucocitosis, grandes visceromegalias o adenopatas, y
reflejan el elevado recambio celular. En algunos enfermos se detecta
hipogammaglobulinemia (bajo nivel de gammaglobulinas).
Es difcil lograr el diagnstico de la leucemia cuando sta inicia, ya que sus primeros
sntomas son parecidos a los de otras enfermedades tpicas de la niez. Estos sntomas
son: cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente. Es debido a esta situacin que los
padres suelen culparse por la demora en el diagnstico, cuando incluso para el mdico
resulta complicado reconocer esta situacin en su primera etapa. (Wiernik, 2001)

Leucemia en nios
-Se darn a conocer todos los efectos y secuelas que deja la leucemia en
los nios, as como el tratamiento adecuado que llevara segn la edad de los
pequeos.
La leucemia es un cncer de los glbulos blancos (un tipo de clulas de la
sangre). Es el tipo ms comn de cncer en nios. Las clulas sanguneas se
forman en la mdula sea. Los glbulos blancos ayudan a su organismo a
combatir infecciones. Sin embargo, en personas con leucemia, la mdula sea
produce glbulos blancos anormales. Estas clulas reemplazan a las clulas
sanguneas sanas y dificultan que la sangre cumpla su funcin.
La leucemia puede desarrollarse lenta o rpidamente. La leucemia aguda
es un tipo de crecimiento rpido y la leucemia crnica crece lentamente. Los nios
con leucemia suelen tener uno de los tipos agudos. Los sntomas incluyen:

Infecciones

Fiebre

Prdida del apetito

Cansancio

Sangrar o amoratarse con facilidad

Inflamacin de los ganglios linfticos

Sudores nocturnos

Dificultad para respirar

Dolor en los huesos o en las articulaciones

Los factores de riesgo para la leucemia en nios incluyen: tener un

hermano o hermana con leucemia, tener ciertos trastornos genticos o recibir

tratamiento con radiacin o quimioterapia. Generalmente, la leucemia infantil se
cura con el tratamiento. Las opciones de tratamiento incluyen: quimioterapia,
tratamiento con otros medicamentos y radiacin. En algunos casos, un trasplante
de mdula sea y de clulas madre puede ayudar.

La forma linfoctica de la enfermedad se da con mayor frecuencia en nios

pequeos, de 2 a 8 aos, con una incidencia ms marcada a la edad de 4 aos.
Sin embargo, esta enfermedad afecta a personas de cualquier edad.
Si un nio tiene un gemelo a quien se le diagnostic la enfermedad antes
de los 6 aos, tiene una probabilidad de desarrollar LLA o LMA del 20% al 25%.
En general, los mellizos y otros hermanos de nios que padecen leucemia tienen
un riesgo de desarrollar la enfermedad dos o cuatro veces mayor que el promedio.
Los nios que heredan ciertos problemas genticos (como el sndrome de
Li-Fraumeni,

el

sndrome

de

Down,

el

sndrome

de

Kleinfelter,

la

neurofibromatosis, el sndrome de Louis-Bar o la anemia de Fanconi) tienen

mayores riesgos de desarrollar leucemia. Lo mismo ocurre con los nios que
reciben medicamentos para suprimir su sistema inmune despus de un trasplante
de rganos.
La quimioterapia intensiva para la leucemia tiene ciertos efectos adversos
que incluyen cada del cabello, nuseas y vmitos y riesgo aumentado de
infecciones o sangrado a corto plazo, como otros potenciales problemas de salud
a largo plazo. Si su hijo recibe tratamiento contra la leucemia, el equipo encargado
del tratamiento contra el cncer controlar atentamente a su hijo para detectar la
presencia de estos efectos secundarios.
Pero si se realiza el tratamiento adecuado, el pronstico de los nios que
padecen leucemia es muy bueno. En algunas formas de leucemia infantil, el
porcentaje de remisin alcanza el 90%. Todos los nios necesitan, despus,
quimioterapia de mantenimiento regular y otros tratamientos a fin de continuar sin
cncer. El porcentaje de cura general vara segn las caractersticas especficas
de la enfermedad del nio. La mayora de las leucemias infantiles tienen un
porcentaje de remisin muy elevado. Y la mayora de los nios se pueden curar,
es decir lograr una remisin permanente, de la enfermedad.

Bibliografa

Barry, L. (1998). Leukemia. Espaa: DIANE

Benavides, M.C. (2014). Metodologa de la investigacin. Zapopan, Jalisco,

Mxico: Umbral.

Goldman, L. (2011). The acute Leukemias. Philadelphia: Larausse.

Lopez, A.D. (2001). Adult Leukemias. New York: B.C. Decker.

Pizzo, A. (2002). The chronic leukemias. Philadelphia: Saunders Elsevier.

Robbinette, M.S. (2001). Quick Look series in Veterinary Medicine. New York:
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