CASOS CLNICOS PARA ESTUDO DIRIGIDO

Caros alunos,
Estou encaminhando estes casos clnicos para estudo dirigido durante as
supervises.
Em cada caso abaixo procure definir:
1. Hipteses diagnsticas
2. Orientaes ao paciente / famlia
3. Definio

de

estratgia

teraputica:

local

de

tratamento

(profissionais envolvidos); definio de medicao psiquitrica

(tipo, posologia e tempo de uso); regime de acompanhamento.
Trazer a atividade por escrito!
Caso 1
Francisco tem 42 anos, trabalhador rural, casado, 04 filhos pequenos. Nos
ltimos 06 meses tem comparecido unidade de sade quase que
semanalmente. Quando chega na unidade costuma exigir atendimento
imediato, se diz muito doente, embora j tenha sido consultado vrias vezes
pela sua enfermeira e seu mdico de famlia sem que uma patologia fsica
evidente fosse identificada. As queixas so variadas e se alteram ao longo do
tempo: cefalia quase que diria sem caractersticas de enxaqueca, dor
abdominal, dor nas costas e aperto no peito. Alm de exames fsicos
detalhados, foram solicitados vrios exames laboratoriais, todos sem achados
positivos: hemograma, exame de fezes, urina rotina, eletrocardiograma, Rx de
trax e de coluna e ultra-som abdominal. No ltimo ms tambm tem se
queixado de insnia. Devido a grande insistncia de Francisco por atendimento
mdico, a equipe de sade comeou a ficar antipatizada com o paciente. Por
sugesto do agente comunitrio de Francisco, a enfermeira solicitou a
presena da esposa para uma conversa. A esposa relata que acerca de 09
meses a situao em casa est muito difcil. Francisco foi dispensado da
fazenda onde trabalhava h 14 anos e desde ento no tem conseguido
trabalho regular, o que tem trazido graves dificuldades financeiras para a

famlia. Francisco passou a ficar muito nervoso, irrita se facilmente,

especialmente quando falta alguma coisa em casa. Passou a se queixar de
dores no corpo e ultimamente tem dormido mal. Esposa observa melhora do
paciente quando ele consegue algum biscate. Apesar das consultas mdicas,
analgsico e vitaminas prescritas pelo mdico, a esposa de Francisco no v
melhora significativa de seu quadro. Atualmente ela no sabe mais o que fazer.
Caso 2
Dona Maria Helena tem 51 anos, casada, 06 filhos, do lar. Veio at a unidade
de sade solicitar remdio para dormir. Conta que desde criana muito
impressionada com as coisas, nervosa, preocupada com tudo. Sempre que tem
um problema em casa s consegue dormir quando toma seu comprimido de
Diazepam. Relata preocupao constante com os filhos, tem receio que algo
acontea a eles quando esto fora de casa, especialmente que se envolvam
com bebidas ou drogas. Quando est pior percebe um aperto no peito, corao
disparado, tonteira e sensao de que algo ruim vai acontecer a qualquer
momento. Geralmente estes sintomas duram apenas alguns minutos, mas so
bastante desconfortveis. A paciente j compareceu vrias vezes s unidades
de urgncia mdica durante as crises mais graves. Geralmente examinada,
faz Eletrocardiograma, medicada com injees e liberada para casa com a
orientao de que no apresentava nenhuma doena, que estava s
estressada. A primeira vez que tomou o Diazepam foi h cerca de 15 anos,
desde ento, arruma com amigas, compra sem receita na farmcia ou vai ao
Pronto Socorro local onde o plantonista sempre atende ao seu pedido por mais
receita azul. Houve perodos em que chegou a tomar 03 comprimidos por dia,
mas atualmente toma 01 pela manha e 01 noite. Quando fica alguns dias
sem tomar a medicao fica insone e irritada. Informao trazida pela agente
comunitria de sade, que vizinha da paciente, confirma a histria de
nervosismo constante e crises mais fortes eventuais, especialmente quando o
marido chega bbado em casa, o que ocorre quase que diariamente. So
freqentes visitas de Dona Maria a sua casa para desabafar e pedir algum
conselho. A paciente tambm hipertensa e no tem conseguido manter os
nveis pressricos dentro da normalidade.

Caso 3
Paulo, 65 anos, policial militar aposentado, reside sozinho desde a morte de
sua esposa h cerca de 01 ano. Possui 03 filhos e 05 netos que residem em
uma cidade h 50 km dali. O senhor Paulo tem boa autonomia para as
atividades dirias, mas reside com uma senhora que o auxilia no trabalho de
casa. Um dos filhos veio procurar o servio de sade porque tem observado o
pai diferente nos ltimos 03 meses. Antes da morte da esposa era ativo, alegre,
costumava caminhar todas as manhs, visitava amigos e familiares. No ltimo
ms no tem quase sado de casa, descuidado com a aparncia, j foi
encontrado vrias vezes suspirando e com lgrima nos olhos. Segundo
informaes da senhora que mora com ele, seu Paulo passou a apresentar
insnia terminal e passou a tomar 02 comprimidos de bromazepam toda noite,
fornecidos por uma vizinha. H duas semanas ligou para o primo, advogado,
solicitando que o ajudasse com seu testamento. Nos ltimos dias comeou a
dizer que a vida no valia a pena. Quando interpelado pela famlia, mostrava
se indiferente. Seu Paulo no possui histrico de doena clnica e nunca
apresentou transtorno psiquitrico no passado. A histria familiar sugere
quadros de depresso na famlia e 01 de seus tios se matou quando ele ainda
era criana. O filho est muito preocupado, especialmente porque ele mantm
armas em casa.
Caso 4
Pedro, 37 anos, solteiro, completou o ensino mdio e chegou a freqentar a
faculdade de administrao por 01 ano, mas abandonou o curso quando sua
namorada ficou grvida. Pedro ento foi trabalhar na pequena mercearia do
pai, que tambm funciona como bar. H 07 anos no trabalha mais, depende
financeiramente da famlia para tudo, reside com os pais e o irmo mais novo
de 25 anos. Hoje, os pais de Pedro conseguiram traz lo unidade de sade
porque comeou a passar mal desde ontem. Est insone, ansioso, inquieto,
queixando se dor em queimao na regio abdominal. Ao exame observou
se que ele estava com conscincia clara e informava seus dados
adequadamente. Presena de um tremor fino nas mos, sudorese evidente,
pulso acelerado, afebril, PA: 150 x 90 mmHG. Aps a avaliao fsica, os pais
solicitaram conversar com os profissionais de sade a ss. Relataram que nos

ltimos 10 anos Pedro fazia uso abusivo de lcool quase que diariamente e uso
eventual de maconha. Passa o dia conversando com amigos, noite costuma
beber e fica pelos bares, alcoolizado. Vrias vezes ligou para o pai solicitando
que pagasse suas contas de bar e era prontamente atendido. J teve
problemas com a polcia devido a badernas, mas o pai sempre convencia as
pessoas a retirarem as queixas. Os atritos em casa so freqentes. A me,
extremamente protetora, atua sempre como mediadora dos conflitos gerados
pelo filho com o pai e o irmo. Alega ter receio que acontea algo pior em
casa. Os pais j tentaram levar o filho para servios de sade, mas Pedro
nunca se mostrou legitimamente interessado, j que no retornava aps a
primeira consulta. Assim, a me passou a freqentar grupos de auto ajuda
para familiares de dependentes qumicos. H trs meses, devido intensa
desorganizao de comportamento Pedro aceitou a ir para um hospital
psiquitrico da regio para um perodo de desintoxicao, onde passou 10
dias. Sua me resolveu retir lo antes do tempo estabelecido pela equipe de
sade, 30 dias, aps ter recebido vrios telefonemas do filho, que alegava no
estar mais suportando o sistema de confinamento. Durante toda a entrevista,
os pais demonstram grande afeto pelo filho, choram e manifestam sentimentos
de culpa em relao a Pedro. Alegaram que sempre fizeram de tudo por ele,
nunca lhe negaram nada, e no sabem mais o que fazer.
Caso 5
Voc interpelado pelos pais de um usurio e resolve fazer uma visita
domiciliar j que ele se recusa a comparecer a uma consulta mdica. Jos
Mauro um rapaz de seus 19 anos, estudante do ltimo ano do nvel mdio de
uma escola pblica de sua cidade, reside com os pais, com quem parece ter
um relacionamento satisfatrio e mais duas irms, de 15 e 06 anos de idade.
Sem histrico de problemas clnicos ou neurolgicos significativos no momento
ou no passado, tabagista e faz uso eventual de bebidas alcolicas. No h
registro de problemas relacionados ao uso de drogas. Seus pais comearam a
ficar preocupados com ele, especialmente nos ltimos 03 meses, quando
comeou a ter comportamentos estranhos. s vezes, aparentava estar
zangado, teria comentado com um amigo seu que estava sendo seguido por
policiais e agentes secretos, outras vezes era visto sorrindo sozinho, sem

nenhum motivo aparente. Comeou a passar cada vez mais tempo sozinho,
chegava a se trancar no quarto, parecia distrado com seus prprios
pensamentos. Passou tambm a perder noites de sono e seu rendimento
escolar, que sempre havia sido bom, estava se deteriorando. Durante a visita,
Jos Mauro estava um pouco inquieto, parecia assustado, mas aceitou
conversar com o profissional de sade (voc) e o agente comunitrio, que
tambm participou da visita. Perguntado sobre o que lhe estava ocorrendo,
disse que ouvia vozes comentando seus atos ou lhe insultando. Disse tambm
que seus professores de escola pareciam estar conspirando com os policiais
para prejudicar sua vida, j que no desfile de sete de setembro, os viu
conversando na rua. No tem conseguido ver televiso ou escutar o rdio
porque tem a impresso que seu nome divulgado por estes meios de
comunicao para toda a populao da cidade. Seus pais queriam lev lo
para o psiquiatra, mas achou a idia absurda, j que ele no estava doido!