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S729d
Souza,Lissandra Martins
A dor do parto: uma leitura fenomenolgica dos seus
sentidos/ Lissandra
Martins Souza. Braslia, 2007.
149f.; 30cm
Orientadora: Marta Helena de Freitas
Co-orientadora: Ondina Pena Pereira
Dissertao (mestrado) Universidade Catlica de Braslia, 2007.
BANCA EXAMINADORA
________________________________________________
Prof. Dr. Marta Helena de Freitas (Orientadora/UCB)
________________________________________________
Prof. Dr. Ondina Pena Pereira (Co-orientadora/UCB)
________________________________________________
Prof. Dr. Glucia Vieira Machado (Membro Externo/UFAL)
________________________________________________
Prof. Dr. Alessandra da Rocha Arrais (Membro Interno/UCB)
AGRADECIMENTOS
RESUMO
Este trabalho teve a inteno de dar voz s mulheres que vivenciam o parto e a dor.
Utilizando o mtodo qualitativo, a pesquisa foi realizada com cinco mulheres, e buscou
apreender os sentidos da dor do parto, antes, durante e depois da respectiva vivncia. A
escolha pela postura fenomenolgica, como metodologia, deveu-se pelo carter
subjetivo do fenmeno doloroso do parto, e pela historicidade que circunda a vivncia.
Esta postura tambm permitiu aproximar o mundo da vida do mundo da cincia,
esquecido por esta. Para capturar os sentidos, utilizou-se as expresses grfica, escrita e
oral. Tambm foram realizadas observaes de campo, durante o parto, com o intuito de
complementar e enriquecer as reflexes. A pesquisa mostrou que a vivncia parturitiva
permeada pelo paradoxo do parto real e do parto ideal, constituindo os sentidos,
compreendidos como: parto compartilhado, como uma forma de garantir a segurana
e a tranqilidade da vivncia; como parto ameaador, pela imprevisibilidade do seu
desfecho, pela probabilidade de atendimento profissional negligente e pela
inevitabilidade da temida dor; como parto esttico, na tentativa de resgatar a vivncia
espontnea, busca-se pelo maior controle e empoderamento feminino. A vivncia do
parto tambm se mostrou intimamente relacionada percepo dolorosa, constatada
pela expresso espontnea do medo diante da sua possibilidade. A vivncia da dor do
parto, tambm, mostrou ser permeada por paradoxos, entre eles: a funo subjetiva e
natural, a funo de sofrimento e prazer, e a natureza profana e sagrada. Estes, por
sua vez, favoreceram a significao do sofrimento e da dor do parto, na existncia
humana: a dor como mecnica do corpo e dinmica do parto, como vinculao com
o outro e valorizao da vida; e como remisso dos pecados e emancipao do ser,
correspondendo, respectivamente, aos paradoxos expressados. Diante da vivncia
revelada, surgiram algumas estratgias utilizadas pelas mulheres para transpor a
experincia da dor do parto: submeter-se e silenciar-se, diante das regras sociais e
institucionais impostas, como tambm, diante das relaes histrico-culturais de gnero
e de poder, presenciadas durante a internao hospitalar. Estas estratgias levaram
reflexo quanto atitude submissa ou de enfrentamento. Outra estratgia surgida foi a
de abrir-se, numa postura de entregar-se vivncia, do jeito que se apresenta. Assim,
a mulher consegue manter a integridade tecidual e existencial, na sua totalidade. E,
diante de uma atitude existencial saudvel, renova suas possibilidades de existir no
mundo e desenvolve suas potencialidades. Aqui, a dor do parto pode ser vivenciada de
maneira integradora, aberta ao outro e ao mundo.
Palavras-chave: dor do parto, trabalho de parto e fenomenologia
ABSTRACT
This work had the intention to give voice to the women who live deeply the childbirth
and pain. Using the qualitative method, the research was carried through with five
women, and objectified to apprehend the meanings of labors pain, before, during and
after the respective experience. The choice for the phenomenological attitude, as
methodology, had for the subjective character of the painful phenomenon of the
childbirth. This attitude also allowed to approach the world of the life of the world of
the science. To capture the meanings, one used graphical, writing and verbal
expressions. Observations had been also carried through, during the childbirth, with the
intention of complementing the reflections. The research demonstrated that the labor
experience is tied by the paradox of the real childbirth and the ideal childbirth,
constituting the meanings understood as: shared childbirth to guarantee the security
and the tranquillity of the experience; as threatening childbirth, for the unexpected
character of its outcome, for the probability of negligent professional attendance and
for the inevitability of feared pain; as aesthetic childbirth, in the attempt to rescue the
spontaneous experience, one objectifies a better control and empowering. The
experience of the childbirth also revealed strictly related to the painful perception,
evidenced for the spontaneous expression of the fear ahead of its possibility. The
experience of the labor pain was also presented itself full of paradoxes, between them:
the subjective and natural function, the function of suffering and pleasure, and the
profane and sacred nature. These, in turn, had favored the meaning of the suffering
and the labor pain, in the humanbeing existence: pain as body mechanism and
childbirth dynamism, as linking with the other and valuation of the life; e as
remission of the sins and emancipation of the being, corresponding, respectively, to
the expressed paradoxes. Ahead at the disclosed experience, it appeared some strategies
used for the women to transpose the experience of the labor pain: submiting
themselves and silencing themselves, ahead of the social rules, as well, of the
description-cultural relations of gender and power, verified during the hospital
internment. These strategies had taken to the reflection about the submited or
confrontation attitude. Another strategy that appeared was opening itself, dedicating
itself to the experience the way it is. Thus, the woman obtains to keep the tecidual
and existencial integrity, in its totality. Ahead of a healthful existence attitude, renews
its possibility to exist in the world and develops its potentialities. Here, the labor pain
can be lived deeply in a integrated way, opened to the other and to the world.
Word-key: labor pain, childbirth and phenomenology
SUMRIO
INTRODUO
1. A Aproximao Profissional e o Tema do Estudo
01
04
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21
METODOLGICA
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2.5.1 Desenho
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119
Vida
5.2.3 A Natureza Profana e Sagrada da Dor do Parto
5.2.3.1 A Dor como Remisso dos Pecados e Emancipao do
Ser
5.3 As Estratgias do Corpo na Vivncia da Dor do Parto
122
123
125
5.3.1 Submetendo-se
125
5.3.2 Silenciando-se
128
5.3.3 Abrindo-se
130
135
VIVNCIAS DESVELADAS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
143
ANEXOS
150
NDICE DE DIAGRAMAS
59
65
69
103
134
NDICE DE FIGURAS
Desenho de Lina
74
Desenho de Flvia
79
Desenho de Rosa
81
Desenho de Marina
88
Desenho de Laura
90
INTRODUO
parto, no teria um significado ou uma funo (biolgica, social, emocional) para a mulher,
para a criana, para a famlia e para a sociedade? A dor sentida poderia estar relacionada ao
processo de vinculao precoce entre me e recm-nascido, devido ao sentimento de
gratificao, felicidade e orgulho aps tanto esforo, tanto sofrimento? As diversas dimenses
da dor (fsica, psquica, emocional) e toda sua esfera de sofrimento poderiam ser
compreendidas como um ritual de passagem para todos os sujeitos envolvidos no evento do
nascimento? Como seria esta percepo para as outras mulheres? As perguntas fervilhavam
em minha mente. A necessidade de compreender o fenmeno crescia.
Entretanto, ainda mantinha a crena de que a dor deveria e poderia ser eliminada por
ser totalmente desagradvel e indesejvel. Ento, todas estas reflexes me pareceram
paradoxais. Se a dor tivesse funes determinadas e favorveis, para que erradic-la? E logo
aps ter sofrido um aborto espontneo questionei mais ainda estas convices. Desvelaram-se
sob meus olhos outros tipos de dor e sofrimento. A temvel dor do parto, transitria e
investida de uma recompensa sublime e gratificante, era mnima se comparada a de perder um
filho.
Durante a realizao deste trabalho pude vivenciar duas gestaes, sendo que a
primeira resultou num aborto espontneo. E na vivncia do segundo parto, que diferente do
primeiro, senti muita dor e durante muito tempo (aproximadamente 14 horas), pude comparar
as duas experincias. Acabei por dar sentido dor vivida e percebi o quanto os sentimentos
foram diferentes em qualidade e intensidade. Houve um momento no primeiro parto que se
assemelhou ao do segundo parto: o momento em que o beb nasce e a mdica coloca-o no
meu colo. Estes dois momentos mostraram-se crucial no sentido que agora destino dor do
parto, pelo menos na minha vivncia pessoal. Eles diferenciaram-se em relao ao meu
sentimento em relao aos bebs. No primeiro, o sentimento era quase de indiferena. No
havia sentimento de alvio, de amor ou de preocupao (j que estava em sofrimento fetal).
Lembro de algum falar neste momento, pode chorar! Pode beijar!, entretanto, no havia
vontade para tal. J no segundo parto, ao colocarem meu beb no colo, aps o nascimento,
senti o alvio da dor e me voltei totalmente para o ser novo que acabara de sair do meu ventre
com tanta dificuldade. No tive vontade de falar nada, j que novamente escutei: fala com
ela, ela ta chorando! Apenas chorava e acariciava-a. Senti algo parecido com amor e
preocupao em seu estado de sade. Para mim, a diferena de sentimentos nos dois partos
me significou muito. A dor sentida no segundo parto significou muito para mim, para ns. E a
dor no sentida, no primeiro parto, parece ter deixado de significar alguma coisa, deixou certo
vazio de sentimento, um vazio de sentido...
Finalmente, pude perceber que a dor do parto poderia ter diversos significados para
diversas mulheres, e at mesmo para a mesma mulher em diversos partos, como tambm os
so para as diversas culturas. Sinto-me, neste momento, mais confortvel e aberta para
compreender novos sentidos desta dor. Esta postura particularmente desejvel no que
concerne abordagem que me proponho nesta pesquisa: compartilhar experincias e dar voz
quelas que pouco escutamos, sem a prioris, preconceitos ou julgamentos de valor.
Enfim, espero que os resultados deste trabalho possam, no mnimo, integrar os
escassos estudos sobre o assunto, bem como levar os profissionais da assistncia direta e
indireta mulher a adquirirem uma postura de maior compreenso e respeito aos seus
sentidos perante a dor vivida. Espero, inclusive, que tragam novas reflexes s mulheres
alicerando suas decises quanto via ou o tipo de parto.
por Deus, e oferece-o a Ado que tambm o prova. Assim dita o veredicto Divino, como
castigo imputado Eva e suas descendentes: Multiplicarei os sofrimentos de teu parto;
dars luz com dores (Gnesis, 3:16). O mito Cristo mostra-se, no mnimo, instigante, e
contempl-lo dentro do contexto do estudo poder trazer tona seus sentidos, como tambm a
forma com que reverbera sobre as percepes das mulheres, independentemente de o mito
corresponder ou no aos fatos histricos da humanidade.
Vejo tambm que versar sobre a saga de Ado e Eva pode nos remeter aos grandes
desafios e conflitos que acompanham a evoluo da humanidade na Terra, at os dias de hoje.
O texto Sagrado revela que os ensejos desta condenao humana, em particular, esto
estreitamente relacionados desobedincia s leis divinas. Para obter o conhecimento do bem
e do mal, Eva, incitada pela astcia da serpente, utilizou-se de suas artimanhas sedutoras para
convencer Ado a provar do fruto proibido, trazendo implicaes em termos da caminhada
espiritual. Assim, percebo tambm que o mito traz alguma referncia acerca da sexualidade
humana e da sua relao com a fraqueza e conseqente desencaminhamento da humanidade,
j que a seduo feminina e a receptividade masculina descritas estariam ligadas queda.
Naturalmente, aps este primeiro contato com o assunto, o qual me deixou ainda mais
incomodada e curiosa, procurei alguma correspondncia que convergisse ou no com os
conhecimentos da cincia acadmica na qual estava inserida. Buscando referncias na
literatura cientfica, fixada num modelo biomdico, sobre as possveis causas da dor do parto
e fatores a ela relacionados, debrucei-me sobre os textos que circundavam a fisiopatologia da
dor para compreend-la, em seguida, no mbito do parto.
Dentro destes preceitos, pude constatar que a Dor pode ser definida como a percepo
do sinal no sistema nervoso. A IASP (International Association to Study of Pain) criou um
conceito amplo para designar a dor, j largamente divulgado, que a considera uma
experincia sensorial e emocional desagradvel, que associada ou descrita em termos de
leses teciduais. Para os estudiosos desta Associao, o termo Nocicepo refere-se ao
mecanismo pelo qual o dano tecidual, mecnico, trmico ou qumico, excitando um nervo, d
incio ao processo que conduz a informao dolorosa (nociceptiva) ao sistema nervoso
central. J o significado de Sofrimento, ainda dentro desta concepo, refere-se aos muitos
modos e significados, particulares, nicos, histricos e idiossincrsicos, descritos
individualmente para a dor (Perissinotti, 2002).
Brasil. Situar as condies atuais das brasileiras que atravessam o ciclo gravdico-puerperal
permitir olhares mais dilatados para compreendermos o parto e os sentidos atribudos dor
que o acompanha, como tambm as repercusses destes eventos sobre seus atores (mulheres,
filhos, famlia).
Dentro desta dimenso, gostaria de apontar a incidncia elevada de partos cirrgicos
no Brasil, principalmente na rede hospitalar privada, onde gestante e mdico acordam pela
cesariana, fazendo do nosso pas um dos lderes mundiais destas taxas consideradas
alarmantes para o Ministrio da Sade do Brasil. Este assunto vem sendo tratado h muito por
diversos estudos, os quais apontam as divergncias entre os reais motivos para estas taxas
aumentadas. Indicam as falhas no Sistema de Sade, onde a formao dos profissionais e as
rotinas hospitalares ainda esto presas herana higienista da medicina e ao modelo
tecnocrtico; a desinformao sobre as questes reprodutivas pelas usurias do Sistema; a
demanda pela cesria como advinda do desejo de laqueadura tubria e no como via
preferencial de parto, pelas mulheres; entre outros (Hotimsky, Rattner &Venncio, 2002;
Tornquist, 2003).
Entretanto, em muitos destes trabalhos, h uma abordagem sobre a eleio por este
tipo de parto cirrgico pelas mulheres, onde esta opo poderia estar associada,
principalmente, fuga da to temida dor do parto. Nas palavras de Fandes & Cecatti (1991):
As razes por que as mulheres preferem a cesrea ao parto vaginal seriam de dois
tipos. Um o medo da dor durante o trabalho de parto e o parto. A idia que uma
cesrea eletiva, decidida com antecedncia para dia e hora marcados, permitir
mulher um parto sem qualquer dor, desde que receba tambm fortes analgsicos
depois da cirurgia. (p.155)
Apesar de a tcnica cirrgica (cesariana) ter se desenvolvido e se tornado mais segura,
o procedimento ainda traz conseqncias nocivas mulher e ao seu filho j que responsvel
por uma alta taxa de morbidade e mortalidade materna, perinatal e neonatal, fazendo deste
tipo de parto, portanto, um procedimento ainda arriscado, principalmente quando no h uma
indicao mdica precisa, como em casos de patologias da gravidez ou problemas com o feto.
Por outro lado, entretanto, no caso do parto normal, o grau elevado de percepo dolorosa da
parturiente pode acarretar em liberao de substncias orgnicas que elevam o nvel de
estresse da mulher, causando, dentre outras conseqncias, uma diminuio significativa no
grande parte, s cesarianas e aponta como uma das principais causas de morbimortalidade
perinatal destacando-se, entre elas, a sndrome de angstia respiratria4 do recm-nascido. A
recuperao ps-operatria tambm mais lenta, acarretando prejuzos ao vnculo precoce e
amamentao, como tambm onerando densamente o Sistema nico de Sade. A OMS
(1997) explicita a soma dos gastos com o parto cirrgico em relao ao parto normal. Nos
pases em geral, se gasta em torno de U$ 10 a 35 no parto normal com pessoal qualificado e
em ambiente hospitalar, contra U$ 50 a 100 nas cesarianas. No Brasil, para a assistncia
obsttrica, o custo no passaria de R$ 40,08 per capta (SAS/MS, 2000). No estudo de Fandes
& Cecatti (1991) foi explicitado que a diferena dos custos resulta do tempo de estada no
hospital, no uso de medicamentos e outros materiais de consumo, que no caso de cesarianas
so bem maiores:
No Hospital da Unicamp, a estimativa da diferena de custo entre os dois tipos de
parto foi de cerca de 50% maior para a cesrea (US$48.00 para o parto normal e
US$96.00 para a cesrea). (p. 163).
Toda esta problemtica do excesso desmedido da interveno cirrgica do parto me
faz remeter crise das cincias denunciada por Husserl (2002). A origem desta crise estaria
no momento em que as cincias objetivas esquecem ou desvalorizam o mundo da vida,
mundo este que elaborado pela prpria cincia objetiva. Nos dizeres do autor:
A crise ento pode ser esclarecida como o fracasso aparente do racionalismo. O
motivo do fracasso de uma cultura racional no se encontra (...) na essncia do prprio
racionalismo, mas s em sua alienao, no fato de sua absoro dentro do
naturalismo e do objetivismo. (Husserl, 1996; p. 85)
E segundo Zilles (1996), este distanciamento entre o mundo das cincias e mundo da
vida repousa na ingenuidade do objetivismo cientfico que toma o mundo objetivo como o
nico capaz de oferecer a verdade vlida universalmente. Os fatores subjetivos estariam sendo
excludos reduzindo o saber do homem ao puro conhecimento dos fatos.
As evidncias cientficas da segurana e das vantagens da cesariana pronunciadas pelo
meio acadmico por longo tempo, e a conseqente aceitao e adeso pela sociedade, mostra
como o racionalismo cientfico impera no nosso tempo. Entretanto, os malefcios provocados
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A sndrome da angustia respiratria um tipo de insuficincia pulmonar provocado por diversos distrbios que
causam acmulo de lquido e leso nos pulmes, e estando associada ao edema pulmonar.
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pelo uso abusivo vem se tornando to evidente que a prpria sociedade vem sentindo certo
mal-estar em relao cultura da cesria, questionando-a. Fica cada vez mais evidente que
aquilo que, outrora, estaria a servio do mundo da vida est, agora, comprometendo-a. E
percebe-se que o uso por si mesmo da cesariana, como outras tecnologias, vem levando
perda do sentido da vivncia original do parto. A resposta a este desconforto pode ser
evidenciado nos esforos das polticas de sade em reverter a situao e pela busca de
informao e alternativas pelas mulheres gestantes, como a abordarei adiante.
Alm disso, na tentativa de reduzir o nus do oramento pblico e garantir qualidade
na assistncia perinatal, o Ministrio da Sade, na ltima dcada, vem implementando
polticas de sade, na rea da sade da mulher, voltadas para uma assistncia segura e
humanizada ao parto e nascimento. Os Programas visam, entre outras, a reduo das taxas
elevadas de cesreas consideradas desnecessrias na rede hospitalar, como tambm a
diminuio das taxas de morbimortalidade materna e perinatal, no mbito do Sistema nico
de Sade.
Dentre estas estratgias polticas que visaram atender os critrios mnimos de
qualidade na assistncia sade da mulher e da criana, valorizando o parto normal no intuito
de garantir o mnimo de riscos, ressurge a antiga figura da parteira, mas sob uma nova gide
de profisso legalizada, embora no menos polmica entre a classe mdica corporativista: so
as enfermeiras obstetras, obstetrizes, enfermeiras-parteiras e parteiras leigas treinadas. A
formao, a capacitao e a especializao destas profissionais vm sendo consideradas a
maior e melhor estratgia para a reduo da mortalidade materna e neonatal, no nosso pas,
principalmente nas regies com assistncia mdico-hospitalar precria.
De acordo com o guia prtico Assistncia ao Parto Normal, da Organizao
Nacional de Sade (1996), a enfermeira-parteira parece ser o tipo mais adequado e com
melhor custo-efetividade de prestador de cuidados de sade para ser responsvel pela
assistncia gestao e ao parto normais, incluindo a avaliao de riscos e reconhecimento de
complicaes (p. 6). E recentemente, as doulas - mulheres leigas que do suporte fsico e
emocional a outras mulheres desde a gestao at ps-parto - vm ganhando espao e
importncia, dentro das instituies hospitalares pblicas e privadas, recebendo tambm
incentivos atravs dos programas do Ministrio da Sade e recomendaes da Organizao
Mundial de Sade (Brasil/MS, 2001; OMS, 1996).
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tambm, em diferentes culturas (Diniz, 1997; Brasil, 2003). Esta preocupao no se limita
apenas em mitigar ou ressignificar a dor, mas tambm implica em restabelecer a sade fsica e
afetiva da me e do beb. Escutar e compartilhar com as mulheres suas percepes sobre a dor
durante a gestao e o parto parece ser uma boa estratgia para compreend-la, j que ela
varia de uma mulher para outra e de uma gravidez para outra, no satisfazendo mais a
explicao simplista de que o evento dependente unicamente do limiar de dor individual. E
estas diversidades so apontadas pela teoria do porto. Acredito, portanto, que a experincia
vivida e expressa pelas mulheres possam contribuir para a construo de um saber mais
firmado e dirigido vivncia mais imediata, anterior a qualquer conceituao, favorecendo,
assim, o processo de cuidado e de assistncia ao parto de forma mais tica, respeitando a
alteridade, a liberdade, a criatividade, nos diversos modos de existir de cada mulher, de cada
famlia e de cada cultura.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) e o Ministrio da Sade (MS), utilizando-se
da referida teoria, publicaram normas e procedimentos a serem consideradas na prtica
obsttrica, no intuito de minimizar o sofrimento (fsico) da mulher, como por exemplo, a
recomendao de administrar analgesia para o parto normal quando solicitado pela
parturiente.
Como exemplo destas publicaes encontra-se o Programa de Humanizao no Prnatal e Nascimento (PHPN), o qual estabelece que:
Toda gestante tem direito assistncia ao parto e ao puerprio e que esta seja realizada
de forma humanizada e segura. (MS, 2000)
Dentro deste contexto lembro, ainda, o importante papel dos movimentos feministas
para mudanas nesta realidade que h dcadas j problematizam e reivindicam os direitos das
mulheres no mbito da sade pblica, incluindo o de aliviar e evitar o sofrimento fsico e
psquico da parturiente. A Cartilha da Sade da Mulher, elaborada pela Rede Feminista de
Sade (2000), complementa o programa ministerial:
Cada mulher e cada parto so diferentes. A dor no parto costuma ser uma dor forte,
mas muitas mulheres acham que uma dor suportvel e preferem no ter anestesia. Se
voc sentir necessidade, pea anestesia no caso de um parto normal, inclusive nos
hospitais pblicos ou conveniados ao SUS.
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ao pr-reflexivo - no cuidar entre os profissionais de sade que lidam com as mulheres e suas
famlias que vivenciam o medo e a dor, o prazer e o amor no momento mais misterioso da
natureza, inatingvel e incapturvel pela cincia. O gestar, o parir, o nascer e o maternar!
Enfim, trago estas reflexes introdutrias para mostrar que, na era da preveno e da
humanizao, constatamos ainda a aflio da mulher e de sua famlia (muitas vezes tambm
dos prprios profissionais de sade) ao adentrar um hospital pblico. No caso da usuria ser
uma gestante ou parturiente, entrar neste local desconhecido e hostil, muitas vezes, se
assemelha uma verdadeira tortura e sensao de constante e eminente perigo. Muitas falas
associam esta entrada como um dos momentos mais temveis em suas vidas, como, por
exemplo, a comparao das maternidades, mais especificamente, o centro obsttrico (sala de
parto), a um verdadeiro matadouro.
A dor por si s validaria um estudo aprofundado no intuito de compreend-la melhor,
no s pelas vivncias de uma dor fsica extrema, mas tambm nos casos opostos (que no so
poucos) em que a mulher experiencia as contraes como suportveis e at prazerosas. Para o
primeiro caso, a cincia moderna oferece recursos para controlar e aniquilar este evento
indesejvel que tanto assusta as mulheres que esto prestes a passar pelo parto, sobre os
quais estarei tecendo reflexes ao longo deste trabalho.
Quando Husserl fala da crise das cincias objetivas, aponta a busca do sentido da
vida humana (teleologia) como opo subjacente atividade cientfica, pois esta crise seria,
na verdade, a perda do sentido da vida. E de onde a fenomenologia teria o papel de
reconciliar o mundo da cincia e da tcnica com o mundo da vida da teleologia inerente ao
ltimo (Zilles, 1996). Assim, partindo das minhas vivncias do cotidiano, do mundo da vida,
e inspirando-me na busca do sentido da vida, questiono: Como a mulher vivencia o parto? O
que espera do seu parto? Que fatores acredita influenciarem a percepo dolorosa? Que
sentidos atribui dor do parto?
Entendo que a mulher hospitalizada na sala de parto e maternidade encontra-se numa
situao muito diversa de outras experincias de hospitalizao, pois a sua dor, esta dor que a
maioria acredita ser inerente ao processo parturitivo, esta dor no ser tratada e medicada
como as outras dores decorrentes de patologias. Esta dor no ser olhada e nem ouvida, mas
banalizada e repreendida em suas manifestaes e expresses. Assim ser, certamente, pois,
gemer, gritar, segurar algo, abraar ou agarrar algum, desfazer-se das roupas que imobilizam,
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registradas acerca das diferenas e desigualdades de gnero; ainda neste caminho, reflito
sobre o processo de normatizao datada do Sculo XIX, responsvel pelo projeto social de
higienizao dos corpos que favoreceu a medicalizao e institucionalizao do parto. Em
seguida, contemplo a tentativa de reverter a tecnologizao e excessos de intervenes no
processo parturitivo, atravs do movimento de humanizao no parto, como poltica de sade
pblica. Aponto tambm que, ainda assim, a hierarquia e a desigualdade entre gneros
continuam permeando os modelos institucionais vigentes, perpetuando a estrutura patriarcais
nas relaes sociais, principalmente, alimentando o modelo valorativo da maternidade,
associando-a ao feminino; e ao final desta primeira parte do trabalho, procuro estabelecer uma
aproximao entre as concepes biomdicas do mecanismo da dor do parto e a
fenomenologia. E para isso, abordo a fenomenologia da percepo e ontologia da carne de
Merleau-Ponty, bem como, a fenomenologia existencial de Forghieri, quanto s possibilidades
de existir no mundo e a atitude existencial do ser humano, frente ao sofrimento.
A segunda parte do trabalho destina-se s vivncias do parto e da dor reveladas pelas
colaboradoras. No quarto capitulo, mostro as percepes paradoxais do parto real e do parto
ideal, tecendo as expectativas da vivncia, no final da gestao, comparando com a percepo
aps a vivncia parturitiva. No quinto capitulo, abordo a vivncia da dor do parto,
propriamente dita. Nele apresento tambm os paradoxos surgidos e como estes servem para
atriburem sentidos ao sofrimento feminino no processo de parir. Finalmente, no sexto
captulo fao minhas ltimas consideraes, integrando as vivncias numa perspectiva
existencial.
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PARTE I
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CAPTULO I
A FENOMENOLOGIA ENQUANTO POSTURA METODOLGICA
22
23
24
25
CAPTULO II
A TRAJETRIA DA PESQUISA
Que sabemos ns
seres chorosos
beira da morte
do outro?
Que sabemos ns
seres medrosos
beira da vida
beira de ns mesmos?
Que sabemos ns
da barca espera
da passagem
do mistrio?
- Nada
Por isso tememos
DAlila Teles Veras (A dor de ver em dor)
26
parto, atravs das expresses grficas, escrita e oral, e da observao de mulheres que
utilizaram o servio pblico de sade durante as etapas da gestao, do parto e do ps-parto.
durante o final da gestao, os sentidos expressos durante o vivido em ato (durante o trabalho
de parto) e os sentidos do vivido j visto (aps o parto). Procurei garantir um ambiente
acolhedor, durante as entrevistas, para que as participantes fossem o mais espontneas
possvel em seus relatos. A opo de utilizar o desenho, como um recurso expressivo, visou,
como j dito, provocar este encontro, de modo inesperado, com o vivido acerca da expectativa
de sentir a dor na hora do parto. A possibilidade de assisti-las, profissionalmente, durante o
perodo da pesquisa, garantir uma relao de confiana e empatia favorecendo tambm a
espontaneidade das falas e dos comportamentos.
Aproximar-me da vivente-gestante ou parturiente permitiu no s conhecer a sua
realidade, mas tambm pde provocar reflexes e mudanas nas mesmas, como tambm na
pesquisadora-assistente, devido a caracterstica de este encontro ser mobilizador. Neste
encontro, questes afetivas reprimidas ou mal elaboradas, por ambas as partes, puderam
emergir, fazendo com que o ser-pesquisadora e o ser-pesquisado refletissem sobre suas
existncias. Raramente os indivduos desta relao permaneceriam da mesma forma que antes
do encontro.
28
30
trabalho de parto. Neste grupo, pude observar trs colaboradoras em trabalho de parto e duas
observaes imediatamente aps o parto (por no ter chegado em tempo hbil).
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo CEP (Comit de tica em Pesquisa) sob o
nmero 052/06.
2.5 Os Instrumentos e Procedimentos da Pesquisa
Para a realizao desta pesquisa, utilizei-me da expresso grfica (desenho), da
expresso escrita (frases para completar) e da expresso oral (entrevista exploratria) durante
a gestao. Utilizei-me tambm, quando possvel, da observao participante durante o parto e
de outra entrevista exploratria imediatamente aps o parto. Estes instrumentos esto
descritos abaixo e encontram-se em anexo.
2.5.1 Desenho
Aps o convite, aceitao e consentimento formal das participantes, foi agendado um
encontro para a realizao do primeiro momento da entrevista e aplicao dos outros
instrumentos. Este encontro foi realizado individualmente.
Optei por utilizar o desenho (anexo 4) e as frases para completar (anexo 5), como
recurso de expresso grfica e escrita, acreditando na sua possibilidade de acessar elementos
subjetivos e pr-reflexivos das participantes, evitando uma abordagem mais diretiva, um
discurso mais formal ou elaborado do tema dor do parto, a qual poderia se sobrepor a esses
elementos. Desta forma, solicitei a cada gestante que desenhasse com lpis de cor e canetas
hidrocor, disponibilizado pela pesquisadora, o seguinte tema: Como me vejo no meu parto.
Foi solicitado que no pensassem muito no que desenhar e nem na capacidade artstica de
cada uma, j que no era o propsito desta pesquisa.
Ressalto que, de modo algum, pretendo fazer interpretaes objetivas dos desenhos, j
que a meta da utilizao deste instrumento acessar a conscincia pr-reflexiva da
colaboradora, acerca do tema. Entretanto, fao referncias a autores como Van Kolck (1984) e
Campos (1996) que trazem uma leitura psicanaltica das expresses grficas para
complementar e enriquecer o dilogo com a perspectiva fenomenolgica, onde as reflexes se
do de acordo com o que se apresenta no grafismo, sem preocupao em rotular ou fazer
diagnsticos.
31
Em seguida, solicitei que a gestante me falasse um pouco sobre o que tinha desenhado.
Este momento foi gravado e transcrito, na ntegra, posteriormente.
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33
34
CAPTULO III
35
37
parturio, e onde, muitas vezes parece aceitar essa situao de submisso, de violncia e de
dor dentro das hierarquias de gnero e de poder, de acordo com algumas falas retiradas do
discurso de um pequeno grupo de gestantes, que justificaram o sofrimento feminino no
momento do parto no hospital:
A gente tem que ficar quietinha, no gritar, se no os mdicos no vo querer atender
a gente, n? melhor no gritar, sentir a dor, assim, bem quietinha. (Maria);
(...) ento parirs com dor porque Eva pecou. (Francisca);
Pra mim uma coisa necessria (a dor do parto) (...) acho que uma dor que tem que
existir mesmo. Inevitvel. (Mnica);
Eu no queria que colocasse aquele soro para aumentar a dor, mas se eles (mdicos)
acharem que tem, ento eu vou ter que aceitar... fazer o qu? Num tem jeito mesmo...
(Maria);
Eu j ouvir dizer que, quem tem parto cesria, num sabe o que ser me de verdade.
(Mnica).
Estas falas parecem mostrar o quanto estes mitos podem reverberar sobre as crenas e
valores entre a populao feminina na nossa sociedade. Assim, buscar os sentidos destes
mitos poder nos auxiliar na compreenso do processo da luta feminista em favor de que se
desfaa a associao do feminino com o pecador, o submisso e necessitando de controle. Uma
luta que cinde com o modelo proposto pelo discurso oficial da Igreja de uma mulher
idealizada, de uma iconografia que se assemelhe mais com Maria, Me de Deus e que se
distancie de Eva, mulher pecadora que causou a queda da humanidade. Para ento,
finalmente, refletirmos sobre a estrutura hierrquica de poder e as desigualdades de gnero no
mbito da instituio mdico-hospitalar.
(Rohden, 2001). No incio deste perodo, a insipiente medicina da mulher procurou mostrar
que esta dissociao levava s perturbaes do organismo feminino, e consequentemente,
instituiria a desordem social. Atualmente, esta mesma medicina tenta dissociar tanto a
maternidade como o parto do sofrimento que os acometem, a julgar pela grande valorizao
dada s intervenes cirrgicas e anestsicas. Para este corpo de saber dos tempos de hoje, as
mulheres devem ter a opo em ser ou no me, em funo de uma carreira profissional,
apesar de que entrevemos, entre os profissionais, formas veladas de cobranas e presses
direcionadas para a funo da maternidade. E, seguindo este mesmo pensamento, as mulheres
no precisariam sentir as dores do parto, o que vem levando, assim, a referida medicina a
recorrer cesariana, ou analgesia, no caso de um parto normal. Entretanto, as mulheres que
possuem a prerrogativa de decidir pelo tipo de parto pertencem a uma nfima parcela
populacional, as quais pertencem a uma classe social mais favorecida.
Esta busca pela eliminao da dor e do sofrimento durante o parto, inserida no cenrio
da emancipao feminina, a qual procura abolir definitivamente o sacrifcio (sagrado
ofcio?) considerado inerente maternidade, leva-me a refletir sobre as aes que exercem as
relaes de poder e de gnero neste contexto. Como a mulher se sente hoje diante destas
inmeras intervenes mdico-hospitalares no nascimento de seu filho? Ser que ela se v
com autonomia e possuindo pleno poder sobre seu corpo? Como vista a dor do parto nos
tempos atuais?
No obstante as recentes conquistas da mulher, seja no campo profissional, ou mesmo
afetivo e pessoal, indiscutvel a predominncia masculina na esfera pblica, no exerccio de
um papel diferenciado e dominante, na sociedade contempornea. Nos campos poltico e
scio-cultural, o poder de deciso feminino mostra-se ainda bastante restrito, testemunhando
uma estrutura de hierarquia de gnero e de poder. Assim, a partir deste momento, procurarei
abordar os histricos das relaes de gnero no intuito de atingir as relaes de poder entre o
profissional e a parturiente no momento do parto que, acredito, influenciam de modo direto ou
indireto a percepo da dor neste momento nico, decisivo e crtico na vida da mulher, do seu
filho, de sua famlia, e de toda a sociedade.
3.2.1 A Apropriao do Corpo Feminino: Normatizao e Medicalizao
Ao percorrer a histria das mulheres no Brasil, como em outras sociedades ocidentais
do Sc. XIX, deparamo-nos com certas estratgias de disciplinizao e de represso dos
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corpos e mentes para os novos padres de moralidade dos comportamentos sexuais e sociais,
como poltica de controle social vigente (Engel, 2004). Entre estas tticas de normatizao
dos valores e da moral na sociedade, encontramos o processo de doentificao e de
medicalizao da loucura, transformada em doena mental e objeto de uma prtica
especializada e monopolizada por mdicos, ginecologistas e alienistas.
Em seu artigo, Magali Engel (2004) confirma a permanncia de uma imagem feminina
de sexualmente perigosa, invocada pela Escritura Sagrada Crist, que perpassou pelo tempo
e resiste era das novas cincias da fisiologia, biologia, neurologia, e tambm, da psicanlise.
Presenciamos, ainda, o surgimento de prticas de verdadeira tortura fsica e psquica sobre as
mulheres. Utilizando-se de geringonas tecnolgicas, seus rgos reprodutores sofreram
mutilaes e seus corpos foram alvos de procedimentos cirrgicos inovadores,
caracterizando, assim, a dominao e o controle dos corpos femininos. Parece-me, ento, que
este domnio estaria camuflado pela grandiosa misso de salv-la das doenas terrveis
que assolavam seu destino.
Todas estas medidas normatizadoras assegurariam o cumprimento do papel de esposa
e de me, protegendo as mulheres de sua potencial tendncia de ser acometida por distrbios
fsico, moral e social. Toda mulher deveria estar ligada sexualmente ao matrimnio com
finalidade exclusiva de procriao, uma imagem idealizada prxima Virgem Maria, a santa
mais importante da Igreja Catlica.
Estes estatutos, segundo Vieira (2002), foram criados para assegurar que as mulheres
da sociedade no abandonassem suas funes tradicionais, estabelecendo a cultura da
natureza maternal e reprodutiva feminina. E qualquer desvio deste padro, taxar-se-ia a
mulher/me como degenerada e desnaturada, uma outra imagem, s que esta aproximada
rebelde Eva do Livro Gnesis, tambm de referncia Crist.
Assim, os interesses de uma sociedade desigual procuram regulamentar os padres de
sexualidade das mulheres. Procura-se conter sua natureza ardilosa e tentadora, desviando
sua energia sexual para o vigor da maternidade e dos cuidados domsticos e matrimoniais. E
nesta direo, atingir-se-iam os objetivos capitalistas dos governantes: controle do ato sexual
em funo exclusiva da procriao, manuteno da prole no intuito de reduzir as taxas de
mortalidade infantil. O controle da morbimortalidade materna ficaria a encargo do corpo
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mdico, inicialmente ocupado somente por homens, onde se deu incio ao processo de
apropriao do corpo feminino pela sua hospitalizao.
Como em um presdio ou manicmio, os doentes de forma geral, e mais
especificamente as mulheres inseridas neste novo ambiente, permaneceram sem direito voz
ou escuta, remontando-me, novamente, aos mitos gregos e judaico-cristo. Parece-me que elas
se encontram num eterno processo de culpabilizao e castigo pelos seus atos capitais que
degradaram a humanidade. Ou seja, ao sinal de sua primeira menstruao, as mulheres j se
tornam alvos de censuras e cobranas quanto aos seus comportamentos e preparo para o
matrimnio e a procriao. Durante a gravidez, o parto e a maternidade, elas perdem suas
identidades e direito sobre os seus corpos, submetendo-se s orientaes e determinaes
mdicas e tambm de toda uma cultura que as define em seus papis.
Vale lembrar que a sociedade capitalista surgida nas civilizaes ocidentais do Sculo
XIX trouxe mudanas significativas e novos olhares sobre o corpo, e sua relao com o
mundo. Os interesses polticos da poca visavam urbanizao higiene pblica regulao
e controle demogrfico, bem como a normatizao da sade e da doena como meios de
garantir o povoamento e a estabilizao da coletividade.
Inevitavelmente, assim como ocorreu com os pacientes masculinos, o corpo feminino
tambm sofreu uma apropriao para servir-se como objeto de um saber mdico, o que
acabava por anular e desvalorizar o tradicional saber popular. O controle dos nascimentos, da
sexualidade, da moral e dos costumes, bem como a normatizao da maternidade,
justificavam o bom andamento social e poltico poca.
O discurso mdico oficial deste perodo, embasado em estudos cientficos, defendia
uma clara diferena entre os sexos atravs das concepes naturalistas, biologizante e
determinista, justificando as funes sociais atribudas a cada um, sendo que, para a mulher,
era reservada a funo exclusiva da maternidade. Surge ento, a Cincia da Mulher ou
Ginecologia (Almeida et al., 2006).
Sob a gide de um saber cientfico e especializado, a ginecologia/obstetrcia aparece
em uma posio hierrquica superior, constituindo uma nova relao de poder que impera at
os dias de hoje. O mdico foi transformado em educador e regulador dos bons costumes, tanto
do homem como da mulher corretos e de famlia, em geral, ditando normas sobre a
41
42
desvios desta natureza, que mais parecem ser regra do que a exceo. H aqui uma questo
paradoxal: se a essncia feminina consta de instintos naturais para a gestao, parto e
maternidade, posso me questionar, ento, o porqu de tanta interveno e controle sobre corpo
e o comportamento feminino!
Ainda assim, esforos so obtidos para manter a mulher em seu espao domstico.
Diante das ameaas e anncios de emancipao feminina, os higienistas do Sc. XIX
oferecem em troca a glria social e o prazer da maternidade e de administrar o lar. A mulher
se torna a grande aliada dos mdicos e do Estado nas funes de cuidar das crianas, e para
garantir a sua permanncia em casa e seu papel de esposa e me, utilizar-se-o recursos que
impossibilitem alternativas sociais para as mulheres: imagens da mulher idealizada sero
projetadas na sociedade, revelando uma forte associao entre a maternidade e o feminino na
construo da concepo de instinto materno (Almeida et al., 2006).
3.2.2 A Institucionalizao e a Medicalizao do Parto
A institucionalizao do parto, na sociedade ocidental, remete-me s grandes
mudanas histricas ocorridas nos ltimos tempos, dentre elas, o incio da racionalidade
cientfica construda sob uma nova tica do corpo, da sade e da doena. A atuao da
medicina na sociedade justificou-se pela necessidade de manuteno da higiene pblica, do
controle demogrfico e da regulao dos nascimentos. E no sculo XIX consolidou-se, ento,
a medicalizao do corpo feminino articulada prtica mdica, conforme mencionado no item
anterior. Ocorre, neste momento, a apropriao da sexualidade e da reproduo de forma
poltica, ao mesmo tempo em que emerge a sociedade capitalista. A transformao do evento
fisiolgico do parto em doena foi uma forte ferramenta mdica guiada pela ideologia sexista
da nossa cultura (Vieira, 2002).
Entendo que, dentro deste contexto, h um deslocamento do conhecimento sobre o
corpo feminino das mos do tradicional saber popular da parteira para as mos de um corpo
profissional mdico-obsttrico, o que resultou, inevitavelmente, no desenvolvimento de uma
prtica especializada e intervencionista. Esta mudana tanto do ambiente como dos
personagens do momento do nascimento transformou drasticamente o que antes era um ritual
familiar e privativo em um evento institucional, artificial, despersonalizante, solitrio e
ameaador s mulheres dos tempos modernos. Para adequar-se ao novo modelo de
assistncia, as mulheres despiram-se e entregaram-se ao discurso masculino da medicina
43
hospitalar. Posso pensar que esta sujeio se deu pela promessa de um parto mais fcil e
rpido, da garantia do controle das infeces hospitalares e pela descoberta da anestesia. Os
procedimentos mdicos pareceriam assegurar menos riscos para a me e seu filho. A partir de
ento, o domnio e segurana das tcnicas cirrgicas do parto e da cesariana levaram, cada vez
mais, as mulheres aos corredores dos centros cirrgicos hospitalares (Vieira, 2002).
Entre as mudanas percebidas no novo modelo do parto posso apontar o simples
posicionamento da mulher durante o todo o processo de parturio. Desde os primrdios dos
tempos, as mulheres, no momento do parto, adotavam posturas e comportamentos
completamente diferentes dos atuais. At o sc. XVII, quando a nova disciplina Obstetrcia
emergiu na Europa, a maioria das mulheres, de todas as raas e culturas, durante o trabalho de
parto e parto, permanecia o mximo de tempo na posio vertical: caminhavam, agachavam,
ficavam de joelhos ou sentadas, mudavam de uma posio para outra, usufruindo se sua
liberdade, espontaneidade e criatividade, deitando-se apenas para descansar por um curto
tempo. Alm de ter ao seu lado a companhia de algum de sua confiana, como a de seu
marido, da parteira (ou comadres) e de seus familiares (Sabatino et al., 1992).
A adoo destas posturas e movimentos livres da parturiente era considerada natural
por facilitar as funes fisiolgicas do corpo. Entretanto, no momento em que se deu a
hospitalizao do parto, os aprendizes da nova cincia mdica (obstetrcia) necessitariam de
compreender a esttica fetal e os processos parturitivos. Assim, por questes pedaggicas, as
mulheres foram orientadas a permanecerem na posio deitada (posio supina7) como
tambm com as pernas fletidas (posio ginecolgica) para favorecer as observaes. Das
observaes experimentais surgiu a rotina de avaliao obsttrica. A avaliao da evoluo do
trabalho de parto tornou-se peridica e para facilitar o trabalho profissional a mulher deveria
manter-se nestas posies durante todo o tempo. Como seqncia, vieram as modalidades
intervencionistas de assistir o parto e de corrigir seus desvios (Sabatino et al., 1992).
Normatiza-se, aqui, a forma de dar luz.
Todas estas mudanas restringiram drasticamente a liberdade de movimento, de ao e
de voz da mulher, como tambm configuraram o isolamento e a solido, encarcerando as
parturientes em um ambiente estranho e, muitas vezes, nocivo sade fsica e psquica. A
7
Posio Supina: corpo posicionado horizontal e dorsalmente. Segundo o PNPN (MS, 2000) e o Guia Prtico
para o Parto (OMS, 1996), esta posio inadequada e pode trazer prejuzos vitalidade materna e fetal
(compresso da veia cava inferior), alm de dificultar a evoluo do parto.
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a mulher a adotar uma posio mais verticalizada com a justificativa de facilitar o parto,
escutei: No, enfermeira, me deixa assim, ta bom assim. Foi assim nos outros (partos). Me
sinto melhor deitada (...) deixa eu pegar na sua mo? (K. L. P.. 34 anos)
De acordo com a pesquisa de Almeida et al. (2006), as noes de sade so marcadas
por um discurso ideolgico patriarcal, da sociedade moderna. Nelas esto presentes as
categorias fragilidade, inferioridade, sensibilidade do corpo feminino. Estas aproximaes da
natureza e instinto maternal com o feminino s vm a corroborar com as diferenas entre
os gneros.
Este paradoxo me parece remeter s relaes de poder, ou seja, de quem a bola da
vez? Quem est no comando agora? Ontem, o Estado e o corpo mdico e institucional
normatizou para controlar. Hoje, no seria um movimento dito libertador que veladamente
tambm normatizaria e, por assim dizer, controlaria? De qualquer maneira, percebo, por um
lado, uma notria resistncia institucional e profissional, como j dito anteriormente, em
aceitar e incorporar as prticas comprovadas pela importante medicina baseada em
evidncias, as quais so benficas parturiente e seu filho e que deveriam, h muito, serem
incentivadas por todo o corpo profissional da sade da mulher e da criana. Todo o aporte
terico destes novos saberes encontra-se descrito no guia prtico da Assistncia ao Parto
Normal, da Organizao Mundial de Sade e no Programa de Humanizao do Pr-Natal e
Parto (PHPN), do Ministrio da Sade. Vejo assim que, na instituio mdico-hospitalar,
parece existir uma estrutura rgida que impede a consecuo, na assistncia mdica no s
mdica, mas de todos os outros ramos profissionais da sade -, das prticas que provm de
rgos de autoridade nas questes da sade e que se esperaria uma adeso espontaneamente.
Parece-me, portanto, que acatar tais recomendaes ameaaria a ordem j instaurada e
sedimentada em princpios norteadores, desejveis e convenientes, da prpria relao de
poder, e concebida pela cultura determinista e biologizante do corpo e da moral femininos.
Toda esta estrutura mdico-hospitalar, tecnocientficas e suas relaes de gnero e
hierarquias de poder levam-me, novamente, a refletir sobre a crise da humanidade
denunciada por Husserl, j abordada acima e na introduo deste trabalho. Quando o autor
fala do mundo das cincias e como este tinha esquecido do mundo da vida, possvel
enxergar este mal-estar da nossa sociedade tambm com relao aos excessos de tecnologia e
assepsias dos corpos femininos durante seu ciclo reprodutivo, como por exemplo, os altos
ndices de cesarianas. O mundo das cincias e o mundo da vida distanciados como se
48
49
numa estrutura hierrquica de poder. Num plo encontra-se um conhecedor-assistentecontrolador e num outro, um leigo-assistido-submisso.
As diferenas sexuais constitudas ao longo da Histria alimentaram e alimentam esta
estrutura, determinando desigualdades, tambm, entre os possuidores de ttulos acadmicos e
leigos. Estreitamente ligadas ao gnero feminino e masculino, esto visivelmente
correlacionadas ao status profissional e hierarquias de poder.
entre as classes, raas, etnias, e religies. Tentam cindir com as explicaes essencialistas
acerca da posio de subordinao das mulheres e das classes marginalizadas em diferentes
sociedades.
Entre os autores contemporneos que contriburam neste aspecto, trago a antroploga
Segato (1993) que, em seus estudos sobre gnero, busca reverter o estabelecimento das
categorias sociais homem e mulher em identidades pr-determinadas, mostrando sua
dimenso histrico-social. Utilizando-se de uma perspectiva no-essencialista para
compreender as questes relativas ao gnero em sua totalidade e complexidade - apresenta
nveis diversos de sua constituio que estariam intimamente ligadas construo e
identificao das subjetividades individuais.
Desta forma, para melhor se compreender o gnero, deve-se consider-lo
essencialmente como uma construo social do sexo, onde este vivenciado e interpretado de
acordo com a cultura. As foras sociais produzem-no e suas relaes constituem o feminino e
o masculino dentro dos contextos scio-histricos. Acrescento que as hierarquias entre os
gneros so constitudas tanto pelos papis sociais desempenhados como tambm atravs das
redes de poder intermediados pelas instituies, pelos cdigos e discursos, pelas prticas de
cada sociedade em cada tempo (Almeida et al., 2005; Paim, 1998).
Almeida et al. (2005), apoiadas nas referidas dimenses sociais, psquicas e sexuais de
Segato [2003], expandem as referncias da composio do gnero, legando um carter
particular, dinmico e transitrio da constituio da identidade de cada sujeito. Mais do que
nunca, percebo que os estudos de gnero vm revelar que as diferenas biolgicas e sexuais
esto longe de determinar as diferenas ou desigualdades sociais, apesar de as constiturem.
Fenmenos femininos que se revelam como naturais, como a gravidez, o parto e a
maternidade, assumem tal importncia que inmeros estudos mostram-se ainda insatisfatrios
para absorver a amplitude destes eventos intimamente influenciados pela subjetivao e
construo da identidade feminina. A complexidade se insere principalmente na diversidade
cultural, a qual favorece um significado prprio vivncia, fato que, mais uma vez, vem
refutar as teorias deterministas e essencialistas acerca da constituio do gnero.
Assim, nestes eventos, primordialmente sociais, entram em jogo no somente as
relaes de gnero, mas tambm as diferenas entre as classes sociais, presentes na
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historicamente pelas ideologias favorveis aos interesses dominantes, foi sendo oferecida
como nica opo (ou nica sada), em termos de papis sociais femininos. Cercada de
costumes morais e normas sociais, ainda hoje, podemos verificar este contorno atravs das
polticas de sade voltadas para a Sade Materno-Infantil e Planejamento Familiar.
Estes Programas revelam os interesses capitalistas peculiares de nossa sociedade, ao
verificar que so voltados proteo social primria. Ou seja, ficam a cargo da famlia e de
seus convveres especificamente das mulheres - os cuidados com as crianas, doentes fsicos
e mentais, sendo que estas famlias deveriam receber apoio social garantido pela Constituio
Federal, atravs de um sistema de proteo secundrio, principalmente no momento em que a
mulher inicia suas atividades fora da esfera domstica (Costa, 2002; Moreira & Arajo,
2004).
Os Programas de sade vigentes j embasados nos novos estudos de gnero dizem
assegurar os direitos sexuais e reprodutivos, dentro de princpios norteadores de Equidade,
Igualdade e Universalidade da assistncia, no mbito do Sistema nico de Sade. Entretanto,
mostram-se falhos e ineficazes alm de apresentarem distores acerca das questes de
gnero, desvalorizando as dimenses culturais da populao.
Moreira & Arajo (2004) realizaram um estudo da aplicao prtica do Programa de
Planejamento Familiar, em uma populao de baixa renda. Os autores encontraram
resultados que apontavam para a inoperncia do poder pblico, pela irregularidade na
proviso dos recursos (material contraceptivo), o no favorecimento da participao dos
homens nos grupos, e a manuteno da viso tradicional da mulher como a cuidadora,
devido concepo biologizante desconhecedora da faceta social (Moreira & Arajo, 2004; p
396).
Os autores citam os juzos de valor emitidos no Manual Tcnico Assistncia ao
Planejamento Familiar, o qual recomenda a incorporao dos valores e modos de vida da
populao s aes de atendimento, que na verdade, mostra uma verdadeira rasura dos valores
e modos de vida da populao:
Os profissionais devem estar familiarizados com os mitos e percepes errneas
sobre os mtodos anticoncepcionais (...) Deve-se combat-los com sensibilidade, mas
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de maneira correta (Ministrio da Sade, 1996, p. 10. grifos nossos). (citado por
Moreira & Arajo, 2004; p.392).
Entretanto, no Manual Tcnico atual no se encontram mais tais recomendaes,
verifica-se at mesmo a incluso dos homens (ou casal) ao Programa para garantir o exerccio
dos direitos reprodutivos no pas, apesar de apresentarem ainda certas ambigidades, como as
estratgias de capacitao de profissionais para auxiliar as mulheres na suas opes acerca do
mtodo contraceptivo, o que deveria ficar a cargo de ambos os parceiros (Brasil, Ministrio da
Sade, 2002).
Ficam evidenciados tambm, no referido trabalho, o acmulo de encargos sociais s
mulheres no compartilhados pelos homens e pelas polticas de educao. Nas falas das
mulheres e profissionais, surgem os tradicionais problemas de relao de gnero e de poder,
tpico de uma estrutura familiar patriarcal (imposies sexuais, monoplio das decises, falta
de dilogo), os quais deveriam estar entre as estratgias eficazes do Programa no intuito de
desfazer as desigualdades entre os gneros e diminuir os conflitos nas mudanas dos papis
sociais.
A chegada da mulher no mercado de trabalho foi a grande responsvel pela
necessidade de modificar os papis sociais femininos. Entretanto, no houve preparo social
para esta mudana: com a ausncia de um sistema protecionista de apoio, as mulheres se
viram obrigadas a delegar suas atividades domsticas a outras mulheres, o que Costa (2002)
denominou como maternidade transferida. Assim, estas mulheres, esposas e mes, estariam
diante da reafirmao dos padres de domesticidade, onde a casa continua sendo o lugar, por
excelncia, das prticas protecionistas, dispensando ou retardando a instalao dos sistemas
pblicos de proteo social.
Apesar dos conflitos quanto valorizao da maternidade, entre os Sculos XIX e XX,
no Brasil, o padro de maternidade teve garantia graas s lutas feministas que a sustentaram,
atravs da regulao do tempo domstico, o controle da natalidade e os sistemas
protecionistas, apesar de no garanti-lo a todas as mulheres. A maternidade transferida
atualiza desigualdades seculares nos acessos das mulheres a direitos sociais, prprias das
relaes de poder e subordinao que presidem a montagem dos sistemas protecionistas
(Costa, 2002; p.303).
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como o ser humano, com o qual ela se relaciona. Esta concepo estaria em total desacordo
com a teoria mecanicista da natureza.
Para continuar, trago, primeiramente, o conceito oficial das cincias mdica e
psicolgica e outros fatores relacionados dor, discutidos por estudiosos da rea para em
seguida versar sobre as noes que convergem ou divergem da abordagem fenomenolgica,
que cuidarei aqui, utilizando-me de Merleau-Ponty, autor que trata da fenomenologia da
percepo.
No site da Sociedade Brasileira para Estudo da Dor, encontramos a seguinte definio
para o fenmeno da dor, segundo a IASP (International Association for the Study of Pain):
Experincia sensitiva e emocional desagradvel associada ou relacionada a leso real ou
potencial dos tecidos. Cada indivduo aprende a utilizar esse termo atravs das suas
experincias anteriores.
Este conceito explicado por Mrquez (2004) que acredita na noo de dor como
sendo uma experincia multidimensional complexa e subjetiva dependendo do perfil
emocional, das relaes sociais, familiares, institucionais (sistema de sade), etc. Para a
autora, as dimenses sensorial, afetivas, interpretativas e comportamentais tambm devem ser
consideradas, bem como se deve tambm valorizar a prpria expresso do indivduo sobre a
sua percepo, corroborando com os apontamentos de Kazanowski & Lacetti (2005), j
citados acima.
A ampliao da compreenso do fenmeno da percepo da dor comea, por assim
dizer, no questionamento da viso determinista do tradicional conceito sensrio-fisiolgico.
Guimares (1999), citando Mc Grath [1992] define a dor como sendo: a deteco de um
estmulo agressivo por terminais sensoriais e a transmisso de informaes sobre a presena e
qualidade desse estmulo pelas conexes sinpticas das clulas nervosas transmissoras, do
local estimulado at o crebro.
De acordo com a concepo tradicional da fisiologia clssica, o sistema nervoso um
sistema fechado, o qual interage com o organismo atravs de elementos sensores e efetores,
ou seja, atravs dos rgos dos sentidos e seu condutores centrais e perifricos, igualando-se a
um sistema de processamento de informaes: E conforme o organismo interage com o meio
57
58
SG
Cel. T
Sistema de Ao
DOR
Fibras A-Delta e C
59
ou da anosognose
refletem o
principais aspectos que caracterizam a crise da humanidade europia apontada pelo autor.
Ou seja, referem-se ao distanciamento do objetivismo cientfico de suas prprias origens do
mundo da vida, do mundo da subjetividade, do mundo cultural e histrico (Husserl, 1996).
E este entendimento obscuro e paradoxal se ope compreenso de um corpo entrelaado
com o mundo e com a natureza. Como coloca Mendes & Nbrega (2004): Pensar sobre a
natureza do corpo pensar que, ao ser da natureza, o corpo orgnico tambm cultural (p.
134).
Este corpo poderia ser visto como na ontologia da carne de Merleau-Ponty, segundo a
qual, sujeito e mundo, eu e outro somos feitos do mesmo tecido, chamado pelo autor de
carne, ou seja, maneira de ser na aderncia ao espao e ao tempo, onde, a carne do corpo
se propaga para a carne do mundo, e a do mundo para a do corpo, numa reversibilidade
constante (Mendes & Nbrega, 2004; p.134).
A percepo nasceria, ento, deste enovelamento entre corpo e mundo, e se conceberia
como sendo a experincia vivida atravs do corpo em movimento, aflorando diversos
sentidos. Assim, o organismo seria considerado, em oposio concepo determinista, um
sistema dinmico, complexo e com conexes diretas com o ambiente e o mundo, onde o
conhecimento formado pela percepo ocorreria atravs de uma reorganizao desse sistema,
no lugar de advir de uma simples transmisso de informaes do meio ambiente (Mendes &
Nbrega, 2004).
Para Merleau-Ponty (1999), a percepo o fundo sobre o qual todos os atos se
destacam e onde temos acesso verdade, sem presumi-la verdadeira ou real, e entende a
sensao como primeiramente a maneira pela qual sou afetado e a experincia de um estado
de mim mesmo (p. 23), a qual deveria ser procurada antes de qualquer contedo
qualificado, como o postulado pela fisiologia.
A qualidade determinada da sensao, defendida pelo empirismo, no experimentada
imediatamente, no elemento da conscincia, mas sim objeto para a conscincia. um
objeto tardio de uma conscincia cientfica (Merleau-Ponty, 1999). Assim, em vez de revelar,
ela mascara a subjetividade. Em vez de um condutor anatmico com funes fisiolgicas
determinadas e previsveis, Merleau-Ponty (1999) prope um veculo da percepo mais
amplo do que simples rgos dos sentidos: o corpo. Para ele, o corpo a maneira mesma de
ns acedermos ao mundo e dele tomarmos conscincia. o prprio corpo que me permite
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experienciar o mundo, que nos faz situar no mundo e que nos permite a comunicao, como
se o corpo fosse a abertura, da mesma forma que o membro fantasma que se utiliza do
corpo habitual como fiador do corpo atual para permanecer aberto e embrenhar-se ao mundo,
para ento encontrar sua integridade.
Pergunto-me, ento, se este corpo que sente dor, no momento do parto, no poderia ser
visualizado e compreendido tambm como essa abertura que procura a sua integridade
tecidual. No momento do parto, em seu movimento e expresso, no estaria ele buscando
manter a conexo tecidual com o outro (profissionais da sade) e com o mundo (ambiente
hospitalar e familiar). E ser que, no insucesso desta busca, o corpo no seria apropriado por
uma tenso e por uma ansiedade tornando-se fechado, ento? E num movimento de fuga, de
medo e de dor no estaria ele expressando esta falta de um tecido de continuidade ou a
leso tecidual instalada entre o outro e o mundo, naquele momento? No estaria o tecido
entre o corpo-parturitivo e o corpo-assistente/ambiente-hospitalar lesado ou sem
continuidade? De acordo com a prpria neurofisiologia, um tecido lesado informa ao corpo a
leso, ocorrida, atravs de uma sensao dolorosa, para que ele se reorganize, buscando se
afastar do estmulo nocivo, recuperar-se da leso e manter sua integridade.
certo que a dor um fenmeno de difcil compreenso e at de avaliao e
tratamento. Ela apresenta um carter subjetivo e, no caso da dor do parto, a intensidade pode
ser considerada insuportvel para muitas mulheres, independentemente de influncias scioculturais, como descreve um manual de humanizao no parto, do Ministrio da Sade
(Brasil, 2001; p. 68). Entretanto, muitos estudiosos das cincias mdicas e psicolgicas j
consideram a tica biopsicossocial amplamente relevante para a experincia dolorosa.
Angerami-Camon et. ali. (2001), por exemplo, apontam os componentes que estariam
relacionados dor:
Ambiente fsico.
Significado simblico no contexto das relaes: a dor como linguagem. (p. 36)
62
64
dor do parto tambm pode ser compreendida fazendo conexes entre as dimenses scioambientais e afetivas e suas possveis influncias no equilbrio hormonal do parto.
Considerando todos os fatores relacionados dor - como os biolgicos, sociais e
psicolgicos, apontados por diversos autores, e resumidos no Diagrama 2, apresentado a
seguir - e considerando tambm a variao da percepo individual e de cada momento e em
determinados lugares intimamente associados ao mecanismo modulador da nocicepo,
percebo que, como profissional de sade atuante no evento do parto e de sua dor, estas
dimenses devem ser profundamente compreendidas, consideradas e respeitadas.
PERCEPO
DOLOROSA
FATORES
BIOLGICOS
- Leso Tecidual
- Condies Fsicas
- Medicaes
FATORES
SOCIAIS
- Suporte social
- Relao Familiar
- Valores Culturais
FATORES
PSICOLGICOS
- Comportamento
- Personalidade
- Cognio
Entretanto, penso que ainda necessrio que se amplie mais a compreenso deste
complexo fenmeno. Tanto a fisiologia quanto a psicologia deveriam agregar a todos estes
fatores e dimenses envolvidos na percepo dolorosa a viso do corpo fenomenal. E ento as
duas cincias, natural e humana, dialogariam, desejavelmente, com a filosofia, como j foi
proposto por Merleau-Ponty (Mendes & Nbrega, 2004; Merleau-Ponty, 1999).
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saudavelmente.
Caso
contrrio,
ela
poder
apresentar,
inclusive,
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que sente dor, poderiam estar as expresses que representam a abertura ou o fechamento
de portes corporais biolgico ou fenomenal e existencial. Acredito, ainda, que com este
corpo fenomenal que o ser-parturiente busca acessar o mundo e com ele se entrelaar e se
comunicar. com este veculo, no seu movimento de abrir e fechar, e com as mltiplas
dimenses da dor biolgica, social, cultural, afetiva e transcendental - que gostaria de
trabalhar e trazer novas reflexes sobre os diversos prismas aqui levantados, e finalmente, por
esta via, apreender os sentidos da dor do parto que venham a se desvelar, durante as escutas
propostas por este trabalho.
Sistema
De
Comporta
VIVNCIA
DOLOROSA
DO PARTO
Atitudes
Existencial
e
Integridade
Tecidual
Fatores:
-Biolgicos e Naturais
- Scio-culturais
- Afetivo-emocional
-Subjetivos e
Cognitivos
- Transcendentais
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PARTE II
A VIVNCIA DESVELADA
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CAPITULO IV
A VIVNCIA DO PARTO
A ceifeira ronda
volta das mquinas
ao redor dos tubos
no ar infectado de dor
sombra indesejvel
A cincia brinca
experimenta, pe e tira
mrbido esconde-esconde
fingida presena de Deus
Um corpo respira
(a mquina opera o milagre)
um corpo no mais senhor
do gesto, do gosto, do querer
corpo, cobaia, objeto
merc do progresso
A ceifeira espera
e sabe da hora
A cincia no
DAlila Teles Veras (Terapia intensiva)
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Ah, pela minha insegurana, como te falei, por ser meu primeiro filho, e falei que
num queria ficar s na hora do parto (risos), por medo. Cada um fala uma coisa, voc
vai acumulando aquilo dentro de voc, voc fica numa guerra. Ento quando voc
falou que poderia estar acompanhando e tudo, ento me enchi de alegria ah, pelo
menos vou ter uma pessoa de experincia do meu lado, pra me dizer se est tudo ok.
(Rosa)
Esta procura por segurana apia-se na presena de uma pessoa que transmita
confiana, seja algum de seu crculo de amizade ou parentesco, ou de um profissional que
tambm lhe transmita confiana, como tambm, de um ambiente acolhedor, trazendo,
consequentemente, a tranqilidade almejada:
Pelos menos eu vou ter uma pessoa ali do meu lado que tem experincia, que tem,
que sabe como o processo, eu vou me sentir mais segura, embora eu vou ter uma
acompanhante, mas mesmo assim, uma leiga como eu no assunto, no sentido de
medicina assim, n? A, pelos menos isso, me sinto mais segura. (Rosa)
Porque eu acho que vou ter um acompanhamento melhor, no que vou ter mais
ateno pra mim do que pra outras gestantes, n? Mas, eu acho que vai ser melhor
pra mim e pro meu filho e vou ter mais apoio assim, na hora do parto, vou ter mais,
ficar mais segura, ter mais segurana. (Lina)
bem mais interessante ter um profissional acompanhando a gente, que j esta
acostumada a fazer parto, j est acostumada a acompanhar, ento ter algum (que)
j conhece, j deixa mais calma, principalmente quando o primeiro filho. (Flvia)
Eu acho que uma ajuda a mais na hora do parto. (Marina)
A busca por segurana, aqui revelada na fala imediata das colaboradoras, remete-me
escala hierrquica das Necessidades Humanas, proposta por Maslow. A Necessidade de
Segurana apresenta-se no segundo nvel da escala, aps o grau das Necessidades
Fisiolgicas (Serrano, 2000), mostrando assim, que as colaboradoras, num primeiro
momento, se preocupam mais com a segurana do que com suas necessidades bsicas, como
alimentao, repouso, abrigo, roupa, que muitas vezes tambm no so supridas durante a
internao hospitalar dentro de uma sala de parto.
73
74
Assim, no desenho de Lina, podemos identificar o contato social visualizado entre ela,
sua acompanhante (me) e o mdico assistente. Sua me est sorrindo e tocando-lhe o ventre,
como que lhe dando apoio ao momento. E apesar de estar expressando dor (facies de dor),
est com as pernas flexionadas e abertas mostrando concordncia ao contato assistencial do
mdico. De acordo com Van Kolch (1984) e Campos (1995), a figura humana mais elaborada,
como a presena das mos, ps, orelha, nariz e roupa, mostram o valor atribudo a este ator do
evento em questo (o profissional mdico homem), mais do que a si e a de sua acompanhante.
Aqui, a figura do mdico parece ter uma importncia mais prtica, mais objetiva, j que detm
o saber sobre o corpo e processo parturitivo. A me, por sua vez, est em contato real com
Lina, mostrando a importncia mais subjetiva da sua figura. Ou seja, Lina indica a
importncia de elementos que poderiam parecer paradoxais, mas que parecem integrar a
totalidade da vivncia parturitiva: a racionalidade e a sensibilidade. Apesar dos detalhes
desenhados na figura do mdico, este no mostra o rosto, como se no o tivesse, como se no
apresentasse expresses. E na verdade, suas emoes no so importantes, j que deve se
concentrar no trabalho tcnico. Diferente, assim, dos rostos e expresses da me e da filha,
que mostram nitidamente suas emoes ao outro e ao mundo. A posio que cada um, mdico
e me, est em relao Lina, mostra, tambm, a situao real de proximidade e
envolvimento entre eles. Os braos estendidos do mdico, em direo Lina, assim como os
da me, confirmam o desejo e a disposio, da colaboradora, por um contato fsico e social
durante o parto. Entretanto, enquanto h contato fsico, prximo da me, o mdico est
distante, numa postura assptica, indiferente e insensvel.
Ainda, de acordo com os autores Van Kolch (1984) e Campos (1995), o desenho bem
centralizado na folha tambm confirma o ajustamento ao ambiente, aceitando e submetendose a ele. Sob as duas ticas apresentadas, aqui, a expresso grfica de Lina mostra a
importncia da dimenso social para se garantir o desejo ou necessidade de segurana no
parto. Para Lina, sentir-se apoiada e cuidada pelo outro garantiria um parto ideal, e este,
por sua vez, corresponderia ao parto real, como podemos ver na fala da colaboradora aps o
parto:
Durante o trabalho de parto me senti cansada. Ainda bem que minha me estava
comigo... no que no confiasse na equipe, mas sempre bom ter algum que
conhecemos e temos confiana, n? (Lina)
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O desejo pelo contato fsico ficou tambm evidente nesta fala, durante a entrevista no
ps-parto. A prpria me mostrou-se contente por ter participado do parto, como tambm
orgulhosa do empenho da filha: Ela foi tima! Se comportou muito bem!. Lina tambm
falou de seu orgulho: Me senti vitoriosa, agora, aps o parto.
A dimenso social do parto viabiliza a vivncia plena, e considerada por muitas
mulheres, mais feliz, do fenmeno parturitivo, segundo diversos autores. Para Hotimsky at al.
(2003), diferentemente de uma cesria, o que as mulheres desejam para seu parto serem
melhor acolhidas, poder dialogar com os profissionais e com eles compartilhar seus temores,
alegrias e prazeres da vivncia, ser respeitada, ser reconhecida como algum que tem
vontades e necessidades. Desta forma, compartilhar ou sociabilizar a experincia parturitiva
mostra ser uma necessidade importante a ser suprida. Neg-la pode aumentar a sensao de
solido e de medo, dando ao parto um sentido ameaador, e consequentemente, influenciando
o modo com que a mulher vivencia seu parto.
Desta forma, o parto real pode estar relacionado solido, ao medo e insegurana,
enquanto o parto ideal, segurana da presena de amigos, de familiares e at de
profissionais da sade que lhe favoream o apoio, a confiana e a assistncia de qualidade e
integral. E o desejo por este parto ideal compartilhado entra em consonncia com as
necessidades de suprir as demandas e as intempries deste parto real solitrio, o qual pode
se aproximar de um parto ameaador, como mostrarei a seguir.
4.1.2 O Parto Ameaador
A segurana no parto j faz parte das diretrizes das polticas de sade brasileira h
muito tempo. Entretanto, est longe de ser assim sentida pelas mulheres que esto prestes a
dar luz, principalmente aquelas que dependem do servio pblico de sade. A questo de
segurana novamente me remete escala de Maslow, acerca das Necessidades Humanas. A
necessidade de proteo contra perigos e ameaas tambm pertence ao segundo nvel desta
escala, denominada Necessidade de Segurana. Ainda no incio da entrevista de Rosa, esta
se mostrou emocionada ao falar de seus medos e das ameaas que rondam suas expectativas
em relao ao seu parto. Aqui se mostra como esta necessidade permeia a vivncia prvia ao
parto:
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De tanta coisa, eu tenho medo. Tenho medo de no dar conta, se eu chorar voc no
se importar... [chorando] Tenho medo de ir e acontecer alguma coisa errada, o beb
sofrer ou eu, muito. Medo da dor que todo mundo fala, e medo dele, de acontecer algo
ruim pra ele, de no dar conta e ter algum problema. (...) A eu fico fazendo um
tratamento na minha cabea, que vai dar tudo certo, que no vai ter
nenhum problema, mesmo assim, o medo fica ali. A eu penso em me manter forte,
mas. (...) que ficam falando que no sei o que de cordo umbilical enrolado no
pescoo. Sabe como o povo, faz o maior drama. A gente j no tem experincia,
chega l, vai que, Deus o livre, acontece de ficar com o cordo enrolado no pescoo,
a d problema neurolgico e tudo, mas eu acho que besteira da minha cabea
mesmo. Acho que vai dar tudo certo. (Rosa)
Alm do medo dos possveis perigos, associados ao parto, para a sade do beb, a dor
aparece tambm como uma ameaa. Entretanto, diferente da busca imediata por segurana
(do segundo nvel hierrquico da escala), a necessidade de se evitar a dor, assim como a
necessidade de proteo do organismo, que surge nas entrelinhas das falas, pertence, neste
caso, ao nvel hierrquico primrio, ocupado pelas Necessidades Fisiolgicas ou Bsicas.
A ameaa e o perigo, o medo e a dor, elementos que h muito, o ser humano busca
suprimir, justificada pela Escala das Necessidades Humanas, como necessidades de
sobrevivncia e de segurana. E os primeiros elementos podem ser vinculados ao parto real
percebido pelas gestantes, os quais entram em confronto com as expectativas do parto, ou
melhor, com o parto idealizado, tambm expressas por estas mulheres.
Em inmeros estudos sobre o parto, pude identificar os fatores que fazem do evento
um momento de riscos e de intenso perigo para a mulher e para seu filho. Muitas destas
ameaas relacionam-se prpria organizao assistencial, como por exemplo, a negligncia
ou desrespeito dos profissionais de sade, a falta de orientao acerca do parto e sobre a sua
sade e de seu beb, e a prpria solido dentro da maternidade. A ameaa maior relaciona-se
ao temor da prpria morte e a de seu beb. E paradoxalmente, a prpria angstia e medo
vivenciado pela parturiente podem ser considerados como uma ameaa em potencial, pela
possibilidade de influenciar a evoluo do trabalho de parto, como as distcias (Hotimsky et
al., 2002). Para o fisiologista Odent (2002), o trabalho de parto no pode progredir quando a
me est assustada devido s travas originadas nos centros inibitrios do neocrtex (p. 45).
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Nas falas das colaboradoras deste trabalho, pude identificar semelhanas em relao a
estes temores, dentre outros que estarei apontando. De qualquer modo, esta ameaa em que o
parto se encerra se confunde ao desejo de que ele ocorra de maneira saudvel e tranqila, com
o menor sofrimento possvel, onde a parturiente possa se sentir acolhida, respeitada e bem
assistida.
Assim, tanto nas expresses grficas, quanto nas escritas e orais (em anexo), as
colaboradoras desta pesquisa demonstram essas idias conflitantes entre o parto desejado e o
parto real. Em suas falas, o parto mostra-se ameaador e necessitando de meios de se
manterem seguras, durante o evento. Ao mesmo tempo imaginam, idealizam e esperam que
seus partos sejam tranqilos, ou seja, que a imprevisibilidade prpria do parto e do
nascimento seja de alguma forma prevista e controlada. Acredito que esta imprevisibilidade
provm tanto da ocorrncia de danos sade da me e de seu filho, como tambm do nvel de
sofrimento, da capacidade de enfrentamento e pela atitude profissional. Como podemos ver,
temos vrias verses desta ambigidade entre o parto ideal e o parto real.
Apresento, assim, o primeiro caso em que pude verificar os conflitos vivenciados pelo
parto sentido como ameaador. O desenho de Flvia representa a imagem de uma paisagem
de um pr-do-sol, tpico dos desenhos infantil. Parece que ela quer demonstrar a beleza do
parto como a da imagem, apesar de mostrar tambm, que tanto a paisagem como o parto esto
distantes do ser, como se pudssemos apenas vislumbr-los de longe, como algo inalcanvel.
Um desejo de estar l, mas depois que deixamos de apreciar a paisagem de um quadro ou por
uma janela, que nos remete a um mundo de sonhos e desejos, retornamos realidade. Este
paradoxo confirma-se com a descrio feita, pela colaboradora, naquele momento, transcritas
abaixo. Seus sentimentos demonstram a insegurana e sua necessidade de companhia e de se
manter tranqila, diante de um evento desconhecido e temido:
Me vejo ansiosa e com medo pois uma experincia nova em minha vida, por mais
que falem o que acontecer comigo, s saberei quando estiver chegado a hora. Me
sinto mais segura ao saber que quem convive comigo estar me acompanhando na
hora do meu parto, porm por ter uma tima relao e dilogo com meu marido, sei
que me sentiria mais calma e confivel na hora do parto, pois ele saberia lidar melhor
comigo na hora das dores e saberia me deixar mais calma. O fato de ter algum
comigo j me deixa um pouco mais calma. Espero manter calma, equilbrio e
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confiana, pois sei que isso ajudar tanto a mim e principalmente ao meu filho.
(Flvia)
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conhece suas limitaes, e por isso, desejando estar acompanhada por algum de confiana
para que receba o apoio emocional necessrio.
Ao solicitar que explicasse seu desenho, Flvia fala da sua expectativa de um ambiente
calmo (no ameaador) para que possa se controlar, e assim se concentrar e ajudar no parto:
Um lugar calmo, () o que eu espero que seja o meu parto (...) Calmo e que eu tenha
confiana em mim mesma e que as pessoas que estejam comigo me passem isso, que
eu acho que o ideal para um parto, tanto para mim quanto para o beb. (...) Ficando
calma ia saber me concentrar melhor pras dores, saber qual a hora certa, n? De
impor, de ajudar no parto. (...) Acho que seria bem mais fcil. (Flvia)
Identifico aqui tambm, como j identificada no item anterior, a importncia da
dimenso social na aquisio da segurana procurada. Os benefcios da presena de um
acompanhante que inspira confiana tem sido mostrado em diversos estudos, discordando da
mensagem h muito emitida pela instituio mdico-hospitalar de que o parto no assunto
de famlia, e muito menos um evento social. Esta presena tem sido associada ao melhor
enfrentamento das dificuldades e da dor no parto por parte da parturiente que recebe o apoio
emocional, afetivo e social (McCallum & Reis, 2006). Para Flvia, o parto percebido como
ameaador, voltado ao ambiente hostil, poderia ser percebido como ideal pela presena de
seu marido. Entretanto, sua presena na cena do nascimento no permitida pelas rotinas
hospitalares. A Lei que assegura o direito a um acompanhante no parto, j abordado na parte
introdutria deste trabalho, est valendo, atualmente, para poucos hospitais e est reduzida ao
acompanhante do sexo feminino, o que mantm afastado o pai do evento do nascimento.
A imagem ameaadora do parto aparece mais nitidamente no desenho, mostrado a
seguir, de Rosa, principalmente quando se refere ao resultado saudvel em relao ao beb,
quando escreve:
Com dor, apreenso e insegurana no sentido do bem estar do meu filho (medo do
desconhecido). Ao mesmo tempo, com f de que tudo dar certo. (Rosa)
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Neste caso, a expresso escrita coincide com o a grfica: a figura humana representada
por traos simples, de estilo infantil, um desenho simples e rpido, apresenta-se de modo
receoso em relao ao tema abordado. Chama a ateno o crculo representando o ventre,
com detalhes pequenos e indefinveis no seu interior, alinhado abaixo do crculo que
representa a cabea, sem nenhum detalhe. O crculo de baixo, representando o tero, parece
estar tambm contido ou protegido por um quadrado representando o tronco. Estes detalhes
parecem mostrar o desejo de Rosa em controlar o bem-estar do beb, protegendo-o dos riscos,
atravs de seus conhecimentos acerca dos sinais que representam a sua boa vitalidade e, de
utilizar os recursos disponveis para facilitar o trabalho de parto.
A entrevista de Rosa parece confirmar o desejo de um parto tranqilo, sem
intercorrncias, onde ela possa ajudar atravs de exerccios. Assim como Flvia, Rosa
tambm idealiza seu parto, apesar do receio de no corresponder ao parto real:
Ah, eu me vejo andando. Eu no me vejo deitada, me vejo andando l no corredor,
fazendo exerccios que vocs me ensinaram, espero que eu d conta (...) Ento a
insegurana, no sentido de saber se o beb est bem, todo dia fico me monitorando,
qualquer coisinha: ah, meu Deus! ser se est tudo bem, se est tudo normal? Meio
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parania da cabea da gente. Mas ao mesmo tempo eu penso: vai dar tudo certo. Tem
que dar tudo certo! Vejo tanta gente ganhar nenm e d tudo certo, por que eu vou ser
a nica que no vai dar certo? [risos]. Eu fico trabalhando nisso, me vejo dessa
forma: no corredor andando, fazendo exerccios, tomando banho quente, relaxando e
me acalmando pra poder esperar a hora. (Rosa)
O estilo do desenho de Rosa, com a representao de uma figura pequena e incompleta
(ausncia de caracteres faciais, e membros), em forma de palito, com o pescoo fino e
comprido, e desenhado no canto superior esquerdo do papel, bem como a utilizao
monocromtica (cor preta), fez-me lembrar das referncias de Van Kolch (1984) e Campos
(1995). Para estes autores estas caractersticas, na expresso grfica, indicam certa ausncia e
fuga da relao com o meio, introverso e timidez, inibio e represso, sentimento de
inferioridade, falta de confiana e dificuldade nos contatos sociais, e supercontrole repressivo
e moralista. Alm destas referncias, os elementos apresentados tambm me lembram as
submisses femininas s injunes de gnero, bem caracterizadas na seguinte fala da
colaboradora, quando menciona a vergonha do seu corpo, na presena do mdico e do
marido, que no corresponde, neste momento, ao padro de beleza feminina:
Ento, fica um pouco com vergonha tambm do mdico, n? (...) a quando voc fica
nervosa o prprio tero contrai, tenho essa impresso, quando eu fiz exame de toque
eu percebi isso, e doeu pra caramba! [risos]. (...) J deve ter sua dor comum mas da
a gente vai e com outros fatores a gente vai e agrava mais.(...) Fiquei com vergonha
tambm, inchada, a gente fica to feia! Vendo o mdico olhando para a aquela coisa
bela l e marido do lado, embora a gente quer que ele fique do lado, mas a gente
fica com vergonha, n? dois homens ali... (...) Fiquei meio desconfortvel.
Complementado a reflexo anterior, Rosa tambm se mostra insegura em relao ao
parto, ao ambiente e s pessoas, como tambm em relao a sua autoconfiana.
Logo em seguida, continuando sua expresso oral, Rosa mostra o conflito de suas
idias e imagens do seu parto, hora falando que vai dar tudo certo, hora falando no sei se
vou conseguir, principalmente quando lembra da possibilidade de no se controlar diante da
dor do parto e diante do perodo expulsivo:
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(...) eu no sei que dor essa que o pessoal fala, n? Eu acho assim, que pode ser
uma dor grande e na hora num sei se posso fazer alguma coisa, se vou dar conta de
fazer alguma coisa, na hora, num sei, mas eu me vejo assim, andando no corredor e
apreensiva (...), vou tentar me manter calma, mas eu no sei se vou conseguir, de ter
fora de parir mesmo. (Rosa)
Assim, posso perceber a ambigidade que emerge das imagens ideal e real
inerentes aos conflitos medo/segurana e ansiedade/calma do parto, no qual hora se mostra
ameaador, hora se mostra idealizado, tanto para Flvia como para Rosa. As expresses
escritas (frases de completar), de Flvia e de Rosa mostram semelhanas em suas respostas e
confirmam esta ambigidade. Para Flvia, o parto vida, apesar de ter crescido acreditando
que era seguido de muita dor, pois quando pensa no parto a imagem que lhe vem de
ansiedade, porm penso no meu filho, mas gostaria que seu parto fosse calmo e de muita
confiana tanto de minha parte, quanto das pessoas que estiverem comigo. E, para Rosa, o
parto tambm vida, apesar de ter crescido acreditando que doa muito. Dor
insuportvel. Da mesma forma, a imagem que lhe vem quando pensa no parto a do rosto
do meu filho e que gostaria que seu parto fosse bem rpido e sem problemas.
Na seqncia das entrevistas, tambm constatei o paradoxo ideal versus real nas
imagens do parto, principalmente quando comparamos a imagem de como a colaboradora se
v no seu parto e as expectativas deste parto (como ela gostaria que fosse). Em relao
expectativa do parto, a idealizao da tranqilidade e da rapidez, se fez visvel:
Acho que isto, tranqilidade mesmo, assim, e que as pessoas me passem mais
confiana possvel. (Flvia)
Ah! Espero que ele seja bem rpido [risos], bem tranqilo. Rpido, pra mim,
assim: sentir dor ainda agora aqui, assim 12h20 e 1h00 ganhou (risos). Oh, iluso,
n? tambm no sei... Porque eu no sei como . No sei quanto demora sabe? num
sei se demora duas horas,
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