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CUIDADO NUTRICIONAL EM ENFERMAGEM | 145

Cuidado nutricional na viso de


enfermeiras docentes1

Nutritional care from the nursing teachers


point of view
Silvia Henrique de CAMPOS 2
Maria Cristina Faber BOOG 3

RESUMO
Objetivo
Identificar percepes e prticas de docentes de um curso de graduao em Enfermagem em relao ao ensino
de nutrio, a fim de subsidiar propostas pedaggicas.
Mtodos
A pesquisa foi realizada em uma universidade privada do Estado de So Paulo com a participao de treze
docentes, empregando-se, em uma primeira etapa, metodologia qualitativa mediante o uso de
questionrio. Na segunda etapa, foi utilizada a tcnica de grupo focal com a participao de cinco dessas
docentes.
Resultados
O ensino de nutrio na graduao das enfermeiras docentes no contemplou as demandas da prtica
profissional. Elas consideram que houve um declnio na qualidade do cuidado nutricional, durante os ltimos
anos, e sentem dificuldades em relao a esse cuidado tanto no hospital como na rea de sade pblica.
Sentem dificuldade, tambm, para o trabalho em equipe.
Concluso
A discusso em grupo criou um ambiente favorvel problematizao da prtica profissional do enfermeiro
em relao ao cuidado nutricional, propiciando uma autocrtica no que diz respeito parceria com outros
profissionais da sade. O ensino de nutrio deve contemplar temas como cuidar/cuidado e interdisciplinaridade
para preparar melhor o aluno para a prtica.
Termos de indexao: alimentao; docente de enfermagem; nutrio; sade-educao; prtica do docente
de enfermagem.
1

2
3

Artigo elaborado a partir da dissertao de S.H. CAMPOS, intitulada Subsdios para o ensino de nutrio em enfermagem:
uma experincia usando a tcnica de grupo focal. Departamento de Enfermagem, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade
Estadual de Campinas; 2002.
Curso de Nutrio, Faculdade de Cincias Biomdicas, Centro Universitrio Nossa Senhora do Patrocnio. Itu, SP, Brasil.
Departamento de Enfermagem, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas. Caixa Postal 6111,
13081-970, Campinas, SP, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: M.C.F.BOOG. E-mail:<crisboog@fcm.unicamp.br>.

Rev. Nutr., Campinas, 19(2):145-155, mar./abr., 2006

Revista de Nutrio

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S.H. CAMPOS & M.C.F. BOOG

ABSTRACT
Objective
To identify the perceptions and practices of teachers from an undergraduate nursing course with respect to
the teaching of nutrition, as a subsidy to pedagogical proposals.
Methods
The survey was carried out in a private university in the state of Sao Paulo with the participation of thirteen
teachers, employing qualitative methodology by means of a questionnaire in the first stage. In the second
stage, the focus group technique was employed with the participation of five teachers.
Results
The teaching of nutrition in the undergraduate courses of the nursing teachers did not contemplate the
demands of professional practice. They consider there has been a decline in the quality of nutritional care in
recent years and have difficulty with respect to such care both in the hospital and in the public health area.
They also have difficulty with teamwork.
Conclusion
The group discussion created a propitious atmosphere for discussing the problem of the professional practice
of nursing as related to nutritional care, propitiating self-criticism concerning their partnership with other
health professionals. The teaching of nutrition should contemplate topics such as care/caring and
interdisciplinarity so as to better prepare the student for practice.
Indexing terms: feeding; faculty nursing; nutrition; nursing faculty practice; health-education.

INTRODUO
Pensar um ensino que atenda s
necessidades atuais exige reflexo sobre novas
abordagens, a fim de articular o conhecimento
acadmico com a realidade social. Vrios educadores1-4 tm trazido propostas para possibilitar
uma reflexo sobre o processo educativo, nas quais
perspectivas como holismo, transdisciplinaridade
e complexidade so discutidas e tm se mostrado
bastante apropriadas no que diz respeito ao ensino
de nutrio, complexo e multifrio, comportando
temas de interesse atual como ecologia, tica,
qualidade de vida e direitos humanos entre
outros5. O desafio a articulao dos diversos
saberes a fim de gerar mudanas no processo
educativo e nas prticas profissionais. Dessa forma,
no ensino de nutrio no devem ser considerados
apenas os aspectos tcnicos, mas tambm a
cultura, que agrega experincias do cotidiano
sobre o que nutrio/alimentao, e que interfere na construo do saber.
Quando se considera o conhecimento de
nutrio aplicado prtica profissional, surge a
dvida sobre a aplicao desse conhecimento na
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interface do trabalho de nutricionistas e


enfermeiros em equipe multiprofissional, no qual
o cuidado nutricional est presente. Estudos
revelam que, na prtica assistencial, no se d a
devida importncia ao cuidado nutricional6-8, que
envolve o conjunto de medidas a serem tomadas
a fim de prover ao paciente uma alimentao com
finalidade teraputica, que garanta o fornecimento adequado de nutrientes, previna a
desnutrio e contribua para o controle do processo
patolgico e recuperao da sade, proporcionando, ao mesmo tempo, o maior grau possvel de
satisfao sensorial e psicolgica9.
O cuidado ao paciente/cliente implica a
ao de diferentes profissionais da sade, e o
trabalho conjunto exige que representantes de
vrias especialidades saiam do estatuto cientfico
estreito para uma nova conformao de equipe,
considerando o processo atual do trabalho em
sade. A enfermagem remete tradio do
cuidado geral do paciente no seu contexto cultural,
social, emocional, aplicando um conhecimento
aliado afetividade para melhorar as condies
gerais do indivduo.

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No momento em que ocorrem grandes


transformaes nas sociedades globalizadas, nas
quais os interesses se tornam mais tcnicos do
que humanos, mostra-se oportuno resgatar o
cuidado humano10, como forma de melhor compreender os aspectos envolvidos na prestao do
cuidado nutricional ao cliente/paciente e para
relativizar a viso biologicista que tem sido predominante na rea da sade.

15 dias, passando para 61,0% nos doentes


internados h mais de 15 dias, o que levou os
autores a conclurem que h reduzida conscincia das equipes de sade quanto importncia
do estado nutricional do paciente. Cabe
enfermagem, por meio do contato dirio com o
paciente, estar atenta a esses problemas e
encaminh-los ao nutricionista para implementao da prestao do cuidado.

O cuidar/cuidado um modo de ser, uma


atividade humana mtua de ajuda que promove
crescimento e auto-realizao. Profissionais da
rea de sade no diferem quanto ao objeto e ao
sujeito do cuidar/cuidado, mas sim na forma como
expressam cuidar/cuidado10.

A linha de pesquisa Ensino de Nutrio,


Trabalho, Sade e Educao do Programa de
Ps-Graduao do Departamentos de Enfermagem, Faculdade de Cincias Mdicas (Unicamp),
na qual o presente trabalho se insere, tem por
finalidade avaliar a natureza das demandas em
relao ao ensino de nutrio na rea de
Medicina e de Enfermagem, bem como sua oferta
e abordagem em diferentes instituies, buscando
subsidiar a expanso e o aprimoramento desse
ensino.

No momento em que se repensa o


conhecimento a fim de ter uma nova viso da
realidade e proporcionar mudanas nas percepes, nos valores e na cultura, espera-se dos
profissionais da sade uma nova postura frente
ao ensino. Exige-se uma prtica que transcenda
o saber gerado pela cincia e tecnologia, visando
ultrapassar os limites j delineados pelas
disciplinas. Uma proposta que tem sido discutida
a transdisciplinaridade, na busca de um novo
paradigma para as cincias da educao e para
outras reas, como a da sade.
Comumente observa-se que o momento
da alimentao no valorizado na assistncia.
H necessidade de atendimento s individualidades, considerando que, no processo patolgico,
a alimentao tem um significado emocional to
importante quanto o teraputico para o paciente,
estando diretamente relacionada aos fatores
socioculturais, tnicos, religiosos. A inapetncia,
a aceitao ou a rejeio dos alimentos tambm
passam despercebidos. O Inqurito Brasileiro de
Avaliao Nutricional Hospitalar 8, realizado
com 4 mil doentes internados nos hospitais
da rede pblica de doze estados e do distrito
federal, revelou que 48,1% dos doentes internados
encontram-se desnutridos, sendo que 31,8% dos
pacientes j esto desnutridos nas primeiras 48
horas de internao, aumentando para 44,5% em
trs a sete dias de internao, 51,2% em oito a

O propsito deste estudo foi identificar as


percepes e prticas de enfermeiros docentes
de um curso de graduao em enfermagem com
relao ao ensino de Nutrio, a fim de levantar
subsdios a propostas pedaggicas.
MTODOS
O estudo foi realizado com enfermeiros
docentes do departamento de Enfermagem de
uma universidade privada do Estado de So Paulo.
A coleta de dados foi realizada em dois momentos.
No primeiro, aplicou-se um questionrio individual
contendo perguntas fechadas e abertas, no qual
obtiveram informaes sobre o ensino de nutrio
oferecido na graduao dos enfermeiros docentes
e as prticas docentes atuais referentes a essa
rea do conhecimento. O total de enfermeiros
docentes do departamento era 19, e 13
responderam ao questionrio. No segundo
momento, os sujeitos foram convidados a
participar de uma discusso em grupo, sendo
utilizada a tcnica do grupo focal para aprofundar
as respostas dadas pelos enfermeiros. Nessa
etapa, cinco enfermeiros docentes aceitaram
participar do grupo.

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As questes propostas foram elaboradas a


partir do conhecimento prvio das experincias
dos sujeitos acerca do ensino de nutrio, obtido
por intermdio do questionrio. As perguntas
dirigidas ao grupo foram: o que significou o ensino
de nutrio em sua formao de enfermeira? Qual
foi o impacto, depois da formao, quando foram
para a prtica, com relao a este conhecimento
obtido na graduao? O que vocs ensinam sobre
nutrio aos alunos? O que sade para vocs e
qual a relao de sade com nutrio? O que
interdisciplinaridade para vocs? O que
desarmar-se?
A utilizao de tcnicas participativas tem
se mostrado produtiva para a abordagem do
indivduo em suas relaes cotidianas. O grupo
focal foi escolhido por ser uma tcnica empregada
h alguns anos para a discusso de questes da
rea de sade sob o ngulo do social, alm de
possibilitar a emergncia de valores subjetivos que
so importantes no que diz respeito tanto ao ensino
como nutrio e alimentao.
O grupo focal permite a obteno de dados
de natureza qualitativa a partir de sesses grupais,
em que pessoas que compartilham traos comuns
discutem aspectos de um tema especfico. A
utilizao da discusso em grupo proporciona
pensar coletivamente uma temtica que faz
parte da vida das pessoas reunidas, fazendo vir
tona percepes, atitudes e opinies11. O grupo
focal tem sido utilizado na rea da sade pela
facilidade de obteno de dados, pois a discusso
centrada em um tema especfico, possibilitando
aprofundar as discusses em um curto perodo de
tempo - de uma a trs horas de durao, com
grupos de 6 a 12 pessoas, podendo esse nmero
variar. Os grupos focais so flexveis, no havendo
um roteiro rgido de questes11,12.
O universo de significados, percepes e
valores emerge nas discusses grupais em
decorrncia da interao do grupo em determinado ambiente social, alm de provocar reflexes
que podem conduzir a um maior conhecimento e
conscientizao dos sujeitos a respeito da temtica
levantada13.
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A anlise dos dados foi qualitativa,


empregando-se a tcnica de anlise de contedo
que definida como um conjunto de tcnicas
de anlise de comunicao visando obter, por
procedimentos sistemticos e objetivos de
descrio do contedo de mensagens, indicadores
que permitam a inferncia de conhecimentos
relativos s condies de produo/reproduo
dessas mensagens14. Procurou-se analisar as falas
das enfermeiras docentes quanto sua ao
profissional, dentro do contexto institucional e das
relaes sociais nas quais ocorrem.
O encontro, que teve durao de trs horas,
foi gravado; posteriormente, foi feita a transcrio
das fitas e realizadas a leitura e a releitura do
material para a familiarizao com os elementos
emergidos das falas e que responderiam aos
objetivos do trabalho, com o intuito de elaborar
temas e subtemas que se transformariam em eixos
aglutinadores das idias centrais dos resultados.

RESULTADOS
O grupo era composto por cinco enfermeiras docentes, com idade entre 46 e 57 anos,
com atuao nas reas de reproduo humana
e ginecologia, sade coletiva, enfermagem
mdico-cirrgica e administrao em enfermagem. O tempo de docncia na instituio variava
entre 9 e 27 anos e todas se graduaram na mesma
instituio em que trabalham. Nas discusses,
todas as enfermeiras relataram dificuldades em
lidar com situaes do cotidiano no que diz
respeito nutrio.
As participantes do grupo focal manifestaram certo receio, no incio, com relao
tarefa de aprofundar algumas questes levantadas
no questionrio aplicado na primeira etapa, mas,
aos poucos, foram construindo um processo de
discusso no qual puderam se confrontar com a
complexidade do cotidiano profissional, que
envolve posicionamentos ticos, morais e sociais
frente aos desafios das questes ligadas nutrio
e alimentao.

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O grupo mostrou-se mobilizado para a


discusso, relatando, inclusive, ser prazeroso
relembrar a vida acadmica, como tambm a
importncia da disciplina em pocas posteriores,
o que revela o estabelecimento de um vnculo
positivo e at afetivo com essa aprendizagem,
depreendido a partir de falas que expressaram o
valor dos conhecimentos na vida pessoal e familiar.

preparada pra enfrentar estas situaes

A participao no grupo focal proporcionou


s docentes oportunidade de refletirem sobre as
dificuldades de insero em espao coletivo, em
virtude da ausncia de uma aprendizagem - desde
a formao acadmica at hoje como docentes do que o trabalho em equipe. Isso se reflete no
trabalho multiprofissional, no qual diferentes
profissionais no tm clareza do papel de cada
um no atendimento a pacientes/clientes:

coisas [...] a fome nem sequer foi discutida

Trabalhar em grupo, pra mim, eu tenho


uma certa dificuldade [...] uma questo
que vem da formao [...].
Porque todo mundo t querendo cuidar
da alimentao, da nutrio do paciente.
Todos tm um papel importante.

da realidade.
No foi sequer discutido no meu curso
de nutrio, eu no me lembro porque
eu sempre me identifiquei com sade
pblica [...] eu me lembraria disso, me
marcaria e no marcou [...] foi um curso
muito tcnico, nutrientes, dietas, essas
[...].

A abordagem estritamente tcnica do


ensino de nutrio acaba privilegiando contedos
fortemente voltados bioqumica, fisiologia e
patologia, deixando de lado aspectos sociais. Essa
formao faz com que o enfermeiro no consiga
lidar com situaes do cotidiano como tambm
no permite que ele associe questes alimentares
individuais com questes maiores, como aquelas
ligadas poltica econmica. preciso criar
espaos para discusso das questes sociais, a fim
de que haja maior conscientizao dos
profissionais de sade de que h limites para a
sua atuao profissional perante os aspectos
sociopolticos que envolvem a nutrio.

Ns no tivemos essa formao pra


trabalhar em grupos no meu curso
superior [...] a gente faz esses exerccios
com os nossos alunos e muitas vezes no
bem-sucedida [...] a gente no trabalhou
muito esta questo.

Apesar de reconhecerem a importncia de


cada profissional no cuidado nutricional, as
enfermeiras ressentem-se de uma formao
acadmica tradicional, o que torna mais difcil o
trabalho em parceria, necessitando, portanto, de
um reaprender a trabalhar em equipe, implicando
mudana de valores e de posicionamentos rgidos.
As docentes relataram que o ensino de
nutrio foi deficiente e estritamente tcnico,
principalmente voltado rea hospitalar, no
abordando temas relacionados sade coletiva:
O impacto pra mim foi quando eu vim
trabalhar na faculdade porque eu

O cuidar e a alimentao
As enfermeiras apontaram que houve um
declnio na assistncia ao cuidado nutricional,
relatando experincias com a alimentao servida
ao paciente:
Na minha opinio uma questo
relegada a planos, assim, bem distantes
[...] esse convvio, esse prazer, a cultura,
os costumes [...] tem que ingerir aquela
determinada alimentao por conta de
que faz parte do tratamento.
Isso (a alimentao) menosprezado na
prtica. Geralmente muito poucos
profissionais de sade fazem uma
prescrio, perguntar para o paciente: o
que o senhor comeu? O que a senhora
come?

trabalho na rea de Sade Coletiva,

Voc v o paciente passar fome porque

aquela coisa do social [...] eu no me senti

ele no suporta a forma, a consistncia

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da alimentao, quando d pra seguir


uma prescrio mdica sem aquela
consistncia [...].
A a importncia da enfermagem poder
detectar [...] e encaminhar ao nutricionista
[...], mas no tem em nmero suficiente
(o profissional da nutrio).
Na rea de pediatria pior ainda [...] as
mes ficam junto, elas comem junto com
a criana, no tem refeitrio, no tem
aquele prazer, n?
A gente trabalha num hospital-escola,
tem que ser um hospital modelo!

As falas denunciam a falta de ateno s


individualidades e o no reconhecimento da
importncia da alimentao no cuidado ao
paciente, tanto por parte da instituio como da
equipe multiprofissional. Alm disso, quando h
necessidade de dietas especficas para
determinadas doenas, na percepo delas, no
existe a preocupao com outros aspectos, como
fatores emocionais e culturais, que interferem na
aceitao do alimento pelo paciente. Levantam
igualmente a deficincia do nmero de nutricionistas para o atendimento s necessidades
individuais com relao alimentao, situao
que tambm vivenciada em muitas instituies
hospitalares nas quais o profissional responsvel,
simultaneamente, pelo setor de produo e de
atendimento clnico.
Fica evidente a insatisfao das enfermeiras quanto qualidade da alimentao servida,
aspecto que transcende o seu limite de ao.
Enfatizaram ainda serem inaceitveis as situaes
descritas, levando-se em conta o fato de ser um
hospital universitrio, no qual atuam vrios alunos
dos diferentes cursos da rea de sade da
instituio. A diettica e a dietoterapia no podem
estar dissociadas, pois a alimentao est
diretamente relacionada a fatores culturais e
emocionais, alm dos aspectos individuais relativos
histria alimentar e personalidade5. Em um
dos casos citados, pelo fato de o paciente ser uma
criana, outros fatores esto envolvidos,
principalmente o emocional, tanto em relao
prpria doena como em relao impotncia
da me ante a situao.
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Papel do enfermeiro no cuidado


nutricional
As enfermeiras relataram que a ateno
com o cuidado nutricional foi se perdendo ao longo
dos anos e uma delas apontou que em pocas
anteriores havia uma preocupao maior quanto
aos cuidados no oferecimento da dieta aos
pacientes:
Os professores se preocupavam muito:
olha, vocs precisam observar como
enfermeiras [...] que esta alimentao no
chegue gelada [...] existia uma preocupao maior de no estar s nutrindo [...].

Passaram a traar um paralelo entre o


passado e o presente na atuao do enfermeiro.
Falaram sobre as atribuies que tinham e o
quanto foram se afastando da relao com o
paciente, dando maior nfase s questes tcnico-administrativas e tambm perda das suas
atribuies para outros profissionais, que foram
sendo agregados equipe, como o assistente
social e, principalmente, o nutricionista. Para o
grupo, tais mudanas acabaram gerando uma
certa acomodao profissional:
[...] a preocupao se ele no pudesse
comer sozinho, a gente deveria estar
presente, a enfermagem deveria estar
presente, ajudando, incentivando [...].
as funes, as atribuies foram diludas,
certo? Apareceu o assistente social, ento
muitas das coisas que o assistente social
hoje faz, ns tnhamos que fazer [...] e a
enfermeira tambm se acomodou em
pequenas outras funes [...].

Retomaram o papel do enfermeiro no


acompanhamento da aceitao da dieta, bem
como do estado nutricional do paciente, uma vez
que a enfermagem, por meio do contato dirio
com o paciente, que tem melhores condies de
detectar uma inapetncia.
A enfermagem ainda tem esse papel [...]
colher dados junto ao paciente [...] eu no
sei o que aconteceu, acho que houve um
afastamento, ficou mais impessoal, hoje
no se preocupa com esta questo [...]
talvez com coisas mais tcnicas [...].

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Porque na visita diria, aquele contato e


aquela relao mais prxima com o
paciente permite uma abertura maior em
relao a outras questes.

Num momento crescente de problematizao, as docentes interrogaram-se sobre o papel


do enfermeiro no cuidado nutricional, quais suas
responsabilidades e qual o posicionamento de
cada um dentro da equipe profissional e no
chegaram a uma resposta diante das indagaes.
A grande transformao do trabalho em sade
trouxe as especializaes, e a hiperespecializao
impede a concepo de conjunto, evidenciada na
falta de integrao do trabalho dos diferentes
profissionais3.
As enfermeiras afirmaram que, alm da
falta de ateno dos profissionais envolvidos no
atendimento ao paciente, a estrutura da instituio, no caso o hospital, no permite que se
oferea melhor qualidade na alimentao:
[...] s vezes o po vem sem um papel,
sabe? colocado o po em cima do copo
de caf [...] no existe a mnima apresentao [...] no basta voc falar que pouco
[...] voc pede pro paciente falar, voc pede
pro mdico, at que tudo seja providenciado, j passou uma semana [...] por
causa das regras.

Trs questes so apontadas: o descaso


com a alimentao, a inflexibilidade para adaptaes da dieta e o fator econmico. A alimentao
oferecida um servio prestado pela instituio,
em relao ao qual no so levadas em conta as
singularidades do paciente nem a sua percepo
sobre esse servio9.
DISCUSSO
Os aspectos que ficaram mais evidentes
nos resultados foram a dificuldade de lidar com
as questes sociais da alimentao, a percepo
do declnio no cuidado e a dificuldade de trabalhar
em equipe.
O primeiro guarda relao com o projeto
pedaggico do curso ou da universidade, uma vez
que instituies de ensino que tm como proposta

proporcionar um ensino crtico que oferea oportunidades de o aluno entrar em contato com a
realidade trabalharo melhor essa questo,
possivelmente tambm na rea de nutrio.
Especificamente na rea de enfermagem,
encontram-se trabalhos15 que buscaram explicitar
a contribuio do pensamento pedaggico de
Paulo Freire prtica e educao crticas.
Em relao ao declnio do cuidado observa-se a insatisfao com as aes desenvolvidas em
relao ao cuidado nutricional, porm essa
insatisfao no chega a resultar em idias,
sugestes ou aes para aprimorar a prestao
desse cuidado. Quando as docentes dizem que a
alimentao uma questo relegada a planos
bem distantes e que ela menosprezada na
prtica, elas expressam a percepo de que a
despeito dos avanos cientficos, o cuidado no
se efetua a contento. H um grande nmero de
trabalhos cientficos na rea de nutrio tratando
aspectos tcnicos, porm h muito poucos
discutindo a qualidade do cuidado nutricional em
si, independentemente da interveno tcnica. H
que ter uma preocupao com a qualidade desse
cuidado nutricional, mesmo quando o estado do
paciente no exige qualquer interveno
dietoterpica.
O terceiro aspecto - a dificuldade de
trabalhar em equipe - poderia ser um dos fatores
que impedem o aprimoramento do cuidado. Na
medida em que o cuidado transdisciplinar por
natureza, a sua consecuo no pode prescindir
da interao entre os profissionais e da busca
conjunta de solues.
Em estudo realizado com alunos do quarto
ano de um curso de enfermagem, verificou-se que,
na percepo dos alunos, os enfermeiros so
aqueles que prestam o cuidado ao doente como
um ato mecnico, burocrtico, descontnuo,
desumanizado, submisso ao poder mdico,
centrado na doena e na tcnica16.
A Organizacin Panamericana de la
Salud17 ressalta a necessidade de incrementar a
flexibilidade do currculo acadmico e seu carter
interdisciplinar. Prope tambm que tais

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modificaes devem acompanhar uma redefinio


das tarefas e responsabilidades dos enfermeiros,
sem se afastar de sua funo essencial. Nota-se,
portanto, a preocupao de um organismo
internacional em adequar a formao acadmica
diante das transformaes por que passa o setor
da sade. Nessa mesma linha, Cutler18 recomenda
que o ensino de nutrio para enfermeiros seja
constantemente reavaliado para suprir as
necessidades desse profissional em diferentes
reas e funes, em constante mutao. J
Lindseth19 aponta uma inadequao dos contedos atualmente ministrados s necessidades
requeridas na prtica profissional.
Apesar de as docentes referirem que o
ensino de nutrio foi significativo, verificou-se que
essa avaliao foi muito mais voltada para a
aplicao dos conhecimentos na vida pessoal. Os
relatos revelam que houve uma lacuna, pois o
contedo da disciplina foi estritamente tcnico,
no abordando temas sociais, no preparando o
docente para o enfrentamento de questes
relacionadas nutrio e alimentao em
contextos populacionais especficos. Isso pode ser
explicado pela viso que comumente se tem a
respeito da nutrio, uma cincia baseada em
processos qumicos e fisiolgicos, desvinculada da
filosofia, da tica, das questes sociais e no
entendida como uma rea de conhecimento
multifacetada, que exige abordagem integrativa
com outras reas. A nfase atual no tema da
segurana alimentar e nutricional pode contribuir
para modificar essa tendncia, entretanto preciso
direcionar o ensino para essa temtica.
A posio da Associao Americana de
Diettica20 aponta que o ensino de nutrio
essencial na grade curricular dos profissionais de
sade para que eles tenham conhecimentos
bsicos e habilidades para identificar problemas
nutricionais latentes, como tambm avaliar a
necessidade de encaminhar o paciente para o
nutricionista. Weigley21 e Warber et al. 22, em
estudos realizados com enfermeiros, corroboram
esse posicionamento e consideram ainda que o
nutricionista o profissional qualificado para
identificar os aspectos mais gerais da nutrio,

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que so fundamentais para a atuao inicial dos


enfermeiros
Para que o conhecimento em nutrio
tenha significado, necessrio que a abordagem
transponha os limites da sala de aula, antecipando
os problemas que sero vivenciados pelo aluno
na prtica, de forma a reinventar o conhecimento a partir de situaes concretas da realidade
social. Nesse sentido, a problematizao mostra-se oportuna para superar a viso mgica por
meio de uma viso crtica partindo para a
transformao do contexto vivido23. A sociedade
cobra a soluo de problemas imediatos e a
universidade deve assumir a responsabilidade de
ser um instrumento humanizador e conscientizador
para que o aluno tenha maior sensibilidade em
relao aos problemas do cotidiano, a partir de
uma apreenso profunda da realidade, o que lhe
permitir, ento, transform-la e recri-la. Tal
transformao possvel medida que o docente
passe a refletir sobre sua prtica pedaggica, e
que o ensino torne o aluno agente da transformao, na concepo de educao libertadora,
baseada na relao horizontal entre educador e
educando, numa vivncia solidria e interdisciplinar2,15.
Na viso das enfermeiras, a maneira como
as questes relativas alimentao so
trabalhadas traduz o desrespeito s individualidades, tanto por parte dos profissionais responsveis pelo seu fornecimento quanto pelo prprio
hospital, e uma certa acomodao na atuao
do enfermeiro que, apesar de reconhecer o seu
papel no cuidado nutricional e saber que a
negligncia no acompanhamento da conduta
alimentar do paciente pode afetar o seu estado
nutricional, no age concretamente para transformar essas situaes. Outros estudos6,7 realizados
com enfermeiros e mdicos tambm constataram
que esses profissionais reconhecem que, apesar
de a alimentao no poder ser descuidada, ela
no valorizada no tratamento do paciente. Essa
conduta dos enfermeiros analisada por Perry em
dois estudos. Diz essa autora que ao lado da falta
de conhecimento, h falta de comunicao e de
coordenao, que so necessrias s boas
prticas24, e que h uma discrepncia entre as

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atitudes em relao ao objeto nutrio/alimentao e as aes em relao aos mesmos 25. A


questo to complexa que essa autora valeu-se
da expresso a hard nut to crack para explicitar a
dificuldade de aplicar na prtica os conhecimentos
de nutrio.
As enfermeiras tambm ressaltaram
que h um descomprometimento com o
cuidar/cuidado, decorrente do distanciamento na
relao profissional-paciente e do direcionamento
de sua atuao profissional para questes tcnico-administrativas, e interrogaram-se sobre qual seria
o seu papel na equipe multiprofissional quanto
ao cuidado nutricional. Considerando que o
tratamento da doena realizado preponderantemente na perspectiva biolgica de sade, o
campo das relaes interpessoais no valorizado
no que diz respeito ao cuidar/cuidado. As inovaes tecnolgicas produzidas nas ltimas dcadas
geraram muitas transformaes na rea da
assistncia, e, apesar de trazerem grandes avanos no campo teraputico, tambm contriburam
para a perda da formao humanista dos
profissionais de sade ao privilegiarem o
direcionamento da atuao profissional s questes tcnicas, administrativas e organizacionais.
Os profissionais preocupam-se em executar
uma rotina sem, muitas vezes, ouvir o paciente,
ocasionando episdios como o descrito por uma
das enfermeiras - voc v o paciente passar
fome porque ele no suporta a consistncia da
alimentao.... A prescrio deve justificar as
aes recomendadas ao paciente baseada no
diagnstico, mas, sempre que possvel, referenciada, ou seja, olhar para o modelo terico,
olhar para o indivduo em suas singularidades
e praticar a assistncia, considerando outros
aspectos imbricados na conduta teraputica, como
o estado emocional do paciente, sua cultura e
sua histria de vida. Essa afirmao se aplica tanto
aos enfermeiros quanto aos nutricionistas que,
muitas vezes, exercem os seus papis distantes
do paciente.
Christensson & Unosson 26 tambm
observaram que h pouca ateno da equipe de
enfermeiros ao acompanhamento da alimentao
e do estado nutricional dos pacientes. Em estudo

realizado pelos autores, verificou-se que apesar


da implementao de um programa de educao
nutricional aos enfermeiros, no houve mudana
nas atitudes desses profissionais em relao ao
cuidado profissional.
Boog 27 sugere que as dificuldades
encontradas na prtica em relao nutrio
decorrem da complexidade do problema em si e
dos conflitos que emergem das contradies entre
o que se sabe e o que se pensa, com o que se
sente e se faz na prtica. Soares7 observou que
para mdicos residentes h uma lacuna entre a
teoria ensinada e a prtica clnica, porque eles
detm um conhecimento tcnico, porm sua
aplicao permeia questes do cotidiano e a eles
encontram dificuldades para lidar com tais
questes; alm de faltar um conhecimento mais
contextualizado, parece faltar tambm, em relao
nutrio, o cuidado propriamente dito.
Entre as vrias teorias que tm aprofundado
o fenmeno do cuidar/cuidado no campo da
enfermagem, a primeira e grande contribuio
surgiu com a teoria transcultural, proposta por
Madeleine Leininger, nos anos 60, como
contraponto ao modelo positivista que norteava o
conhecimento em enfermagem para a tcnica e
o tratamento, visando cura. Para a autora, o
cuidado cultural, pois cada povo tem seu prprio
modo de cuidar e se cuidar. Portanto, o cuidado
deve ser significativo e eficaz s pessoas, de
acordo com seus valores culturais e no contexto
sade-doena28, o que pode constituir o arcabouo
das aes no s do enfermeiro, mas tambm de
outros profissionais.
Quando se pensa no cuidar/cuidado, a
referncia a enfermagem, mas, na rea da
sade, o cuidar perpassa todos os profissionais que
compem a equipe, tanto na rea hospitalar como
na rea de sade pblica. O cuidar/cuidado
deveria ser abordado tambm na formao do
nutricionista, de forma a incorporar a cincia/arte
do cuidar na conduta profissional.
O cuidado um aspecto que remete
transdisciplinaridade, pois implica novos modos de
organizao do conhecimento, ultrapassando
fronteiras tradicionais de sua diviso por disciplinas
fechadas.

Rev. Nutr., Campinas, 19(2):145-155, mar./abr., 2006

Revista de Nutrio

154

S.H. CAMPOS & M.C.F. BOOG

preciso maior conscientizao por parte


dos profissionais de sade acerca da importncia
do cuidado nutricional adequado para uma
evoluo clnica apropriada. Para tanto, alm dos
conhecimentos em nutrio, torna-se imprescindvel que os profissionais tenham clareza de seus
papis e responsabilidades nas condutas relativas
ao processo do cuidado nutricional. A avaliao
do estado nutricional - que pressupe, entre outros
procedimentos, a pesagem do paciente e a
observao da aceitao da dieta e sua correlao
com a evoluo do estado nutricional - de grande
importncia e pode ser realizada pelos enfermeiros.
Na abordagem de problemas cotidianos,
presentes no dia-a-dia dos profissionais responsveis pelo cuidar/cuidado, h que compreender
melhor o paradigma da complexidade ou o
pensamento complexo, para associar as partes
sem tirar a identidade delas. Portanto, nessa
concepo, a unidade do conhecimento necessria na abordagem das questes relativas nutrio
e alimentao exige dos profissionais humildade
e abertura pessoal, ou seja, um olhar disciplinar
mas com a necessidade de sair de posies fixas
para ampliar a viso e lidar com as incertezas4 do
conhecimento inerentes s questes relacionadas
sade. Para tanto, os profissionais devem ter
clareza acerca da complexidade e interpenetrao
dos fenmenos relativos alimentao e
nutrio, que imbricam questes bioqumicas,
fisiolgicas, emocionais, psicolgicas, culturais,
sociais, ecolgicas, interferindo na relao dos seres
humanos com a alimentao, individual e
coletivamente.
CONCLUSO
A maioria dos trabalhos encontrados na
literatura relativos ao ensino de nutrio para
enfermeiros foi composta de estudos do tipo
survey, que se mostraram insuficientes, pois
abordam, preponderantemente, o conhecimento.
Nesse sentido, as autoras consideram que a
metodologia escolhida neste estudo trouxe
contribuio inovadora, pois a discusso favoreceu
a problematizao da prtica profissional e a

Revista de Nutrio

emergncia de alternativas de temticas para


discusso.
H necessidade de estratgias formais
para integrao do trabalho de enfermeiros e
nutricionistas29, porm, no mbito acadmico,
necessrio ousar e introduzir propostas pedaggicas que tragam real significado ao aluno. A
metodologia problematizadora e a discusso de
temas como cuidar/cuidado e interdisciplinaridade,
durante o curso de graduao, constituem medidas
viveis para aprimorar o ensino e preparar melhor
o aluno para lidar com os problemas na prtica
cotidiana, que vo alm daquilo que o conhecimento tcnico-cientfico aborda. Trata-se de
aprender a lidar com nutrio/alimentao tal
como essas questes se apresentam na vida
cotidiana e na assistncia, o que inclui relaes
entre os diferentes profissionais que compem a
equipe e a incorporao do cuidar/cuidado na
alimentao/nutrio, superando a viso centrada
apenas no conhecimento tcnico-cientfico. Outros
caminhos que se apresentam possveis de serem
colocados em prtica so inserir temas de nutrio
na educao continuada; criar instncias formais
de trabalho conjunto, por meio de projetos e de
reunies das quais participem vrios profissionais;
discutir ementas, objetivos e programas de
nutrio procurando averiguar como se podem
criar canais efetivos de interdisciplinaridade;
propor atividades complementares que propiciem
ao aluno um contato prvio com a comunidade
com a qual ele vai lidar nos estgios curriculares.
Para um ensino de nutrio pertinente,
devem-se levar em conta os novos paradigmas
propostos para um processo educativo transformador da realidade. O espao formal de ensino
deve proporcionar uma religao com a vida de
forma que o ensino no s atenda s necessidades
da prtica profissional, mas traga questes da
realidade social para o espao acadmico.
AGRADECIMENTO
A assistente social e psicanalista Maria
Auxiliadora Alves Cordaro Bichara, pela coordenao
do grupo focal, que propiciou uma agradvel e
produtiva experincia interdisciplinar.

Rev. Nutr., Campinas, 19(2):145-155, mar./abr., 2006

CUIDADO NUTRICIONAL EM ENFERMAGEM | 155

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