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HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO
CRISIS
EPILEPTICA
EN
MEDIO
Prez Teodoro, Patricia; Martnez Amors, Mara Pilar; Castao Escorihuela, Joana; Martinez
Sahuquillo, Laura; Giner i Bayarri, Pau.
Hospital Universitario "Dr. Peset". Valencia
cotolomb@hotmail.com
RESUMEN:
Introduccin: La epilepsia es una entidad nosolgica que se presenta entre 0.5-1% de la poblacin,
aunque la probabilidad de presentar una crisis epilptica se eleva hasta el 5% de la poblacin
general. Dado que en la mayora de las ocasiones es el personal de enfermera quien est presente
en un primer momento durante las crisis, es de vital importancia establecer un protocolo de
actuacin.
Material y mtodos: Se revisan los ltimos protocolos de actuacin en paciente con crisis epilpticas
en distintos medios y grupos de edad.
Resultados: Se plantea la necesidad de formar al personal de enfermera para reconocer las distintas
crisis epilpticas (generalizadas, parciales, status), las actuaciones a seguir para proteger al
paciente, el tratamiento a administrar y otras medidas a tomar.
Conclusin: El papel de enfermera en los primeros momentos de una crisis epilptica es
fundamental para un correcto abordaje de la misma. La formacin del personal en reconocer los
sntomas e iniciar el tratamiento evita complicaciones en este tipo de pacientes.
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1. INTRODUCCIN
La epilepsia es una enfermedad tan antigua como la humanidad, para los pueblos primitivos la
epilepsia era el castigo de los dioses o la posesin del enfermo por un demonio o espritu maligno.
El trmino epilepsia deriva del griego epilambaneim, que significa coger por sorpresa.
La medicina griega fue la primera en intentar despojar a la epilepsia de la aureola misteriosa y
sobrenatural y de incluirla entre las enfermedades fsicas. El famoso Hipcrates, 460 aos a.C, en su
obra titulada Sobre la enfermedad sagrada, explicaba que la epilepsia no es ms divina ni ms
sagrada que cualquier otra enfermedad y tiene un origen tan natural como las dems, localizando su
origen en el cerebro.
A finales del siglo XIX se inicia la era moderna de la epilepsia. John Hugling Jackson, neurlogo
ingls, establece en 1873 la definicin de la epilepsia que ha permanecido vigente hasta la
actualidad. Jackson defini la epilepsia como una descarga sbita, rpida y excesiva de las clulas
cerebrales.
La epilepsia es una enfermedad neurolgica que puede afectar a personas de cualquier edad, sexo,
raza, clase social o pas.
Es un trastorno del cerebro en el cual sus clulas, que se llaman neuronas, transmiten a veces las
seales de una forma anormal. Las neuronas envan seales a otras neuronas y msculos para
producir pensamientos, sentimientos y acciones.
La epilepsia altera la actividad normal de las neuronas y puede causar sensaciones, emociones y
comportamientos extraos, espasmos musculares y prdida del conocimiento.
Segn las estadsticas disponibles se calcula que en Espaa hay 400.000 personas que padecen
epilepsia en la actualidad, y cada ao 20.000 personas desarrollan la enfermedad por primera vez.
En el mundo se estima que 50 millones de personas padecen epilepsia.(1)
Las crisis epilpticas aparecen de forma brusca e inesperada en casi todas las ocasiones, tanto en
los pacientes con epilepsia conocida, como en aqullos con una crisis de inicio. Pueden presentarse
en cualquier lugar, situacin y con una duracin breve o prolongada en forma de estado epilptico;
por lo tanto todos los profesionales sanitarios deben estar familiarizados con las actuaciones que
deben llevarse a cabo frente a una crisis convulsiva, ya que una actuacin inadecuada puede tener
consecuencias irreparables.
Por lo tanto, es bsica la formacin especfica en epilepsia del personal de enfermera, debe basarse
en protocolos especializados y es de vital importancia disponer de un equipo especializado para
garantizar un correcto manejo del paciente y una adecuada calidad asistencial. La actuacin de
enfermera tiene un papel crucial para evitar posibles complicaciones en el paciente.
2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo general:
El objetivo general del presente trabajo, es elaborar unas recomendaciones consensuadas para la
actuacin de enfermera ante una crisis epilptica en un medio hospitalario y extrahospitalario. As
como determinar los pasos a seguir para evitar posibles complicaciones y garantizar una adecuada
calidad asistencial.
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Pubmed- Medline.
Biblioteca Cochrane/ Biblioteca Cochrane Plus
Ovid SP
Scielo
Google Acadmico
CUIDEN. Base de enfermera en espaol.
CUIDATGE. Referencias bibliogrficas de enfermera.
Tambin se ha hecho uso de soporte informtico y distintos libros y revistas, hemos requerido como
material para la realizacin del presente trabajo la utilizacin del libro Vivir y comprender la
epilepsia y de algunas guas clnicas tales como Como afrontar la epilepsia Una gua para
pacientes y familiares.
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hipersincrnica.
QU NO ES EPILEPSIA?
Aproximadamente 15 de cada 100 nios y 4 de cada 100 adultos pueden padecer episodios
paroxsticos que no son epilpticos. Su incidencia es, por tanto, mucho mayor que la de las crisis
epilpticas. Ambos se presentan de forma paroxstica y con una sintomatologa clnica que puede ser
muy similar, lo que motiva errores diagnsticos, porque se pueden identificar como epilpticos
algunos trastornos paroxsticos no epilpticos.
Las crisis que aparecen en el curso de un proceso agudo de fiebre, infeccin, trastorno metablico,
traumatismo craneal, etc., se denominan crisis ocasionales y tampoco constituyen una epilepsia. Ese
error diagnstico ocurre todava incomprensiblemente con las convulsiones febriles, que no deben
ser confundidas con la epilepsia.
Las crisis epilpticas tampoco deben confundirse con los episodios paroxsticos no epilpticos, que
se producen por mecanismos diversos, como son las crisis histricas o pseudocrisis, los sncopes o
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lipotimias, los espasmos del sollozo, las distonas, algunos trastornos del comportamiento, las crisis
anxicas y algunos episodios paroxsticos que ocurren durante el sueo, como los terrores nocturnos
y las mioclonas fisiolgicas del sueo.
1. CRISIS GENERALIZADAS
Tnico-clnicas (en cualquier combinacin)
Ausencias
-Tpicas
-Atpicas
-Ausencias con rasgos especiales
Ausencias mioclnicas
Con mioclonas palpebrales
Mioclnicas
-Mioclnicas
-Mioclnico-atnicas
-Mioclnico-tnicas
Clnicas
Tnicas
Atnicas
2. CRISIS FOCALES O PARCIALES
3. DESCONOCIDAS focales o generalizadas
Espasmos epilpticos
-Crisis epilpticas generalizadas se conceptualizan como originadas en algn rea cerebral y
que rpidamente son bilaterales, lo que puede incluir estructuras corticales y subcorticales, pero
que no afectan necesariamente a toda la corteza cerebral, pudiendo ser asimtricas.
-Crisis epilpticas focales se conceptualizan como originadas en reas limitadas a un hemisferio
cerebral, pudiendo originarse en reas subcorticales y propagarse al hemisferio contralateral,
afectar a ms de un rea cerebral y traducirse en ms de un tipo de crisis.
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crisis.
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6. PROCEDIMIENTOS Y ACTIVIDADES
6.1 Actuacin de Enfermera en el mbito extrahospitalario.
Nos ha parecido interesante incluir este apartado porque el personal de enfermera tambin puede
encontrarse ante un cuadro de crisis convulsiva en la calle, en un espectculo, cuando est de
excursin o en un centro comercial, por poner algunos ejemplos.
Aunque no dispongamos de los medios que encontraramos en un hospital, podemos y debemos
actuar de la forma ms efectiva posible para evitar el mayor numero de riesgos al paciente. Adems
muchos de los procedimientos y actividades que realizaramos en un medio extrahospitalario son de
obligado cumplimiento tambin en el medio hospitalario.
6.1.1. Crisis parciales convulsivas.
Habitualmente las crisis epilpticas parciales son leves, y no suelen alterar la conciencia y en el
medio extrahospitalario nos pasaran desapercibidas; pero de no ser as debemos controlar y
valorar en el paciente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
La duracin de la crisis.
Cmo ha sido la crisis, caracterticas.
El nivel de conciencia: preguntndole cosas sencillas, hacindole contar nmeros, etc
La frecuencia respiratoria.
La frecuencia cardiaca.
La coloracin de la piel y mucosas.
Es importante hacer una valoracin de la crisis para determinar si se trata de una crisis parcial
simple o compleja, su cese o su posible evolucin a una crisis convulsiva generalizada.
No
dejar
solo
al
paciente
CRISIS
bajo
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ningn
concepto
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vigilarlo.
Donde
Tipo
de
empieza
movimiento
el
de
movimiento
la
parte
o
o
partes
contractura.
afectadas.
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alterar la conciencia; no obstante, pueden evolucionar y pasar a ser una crisis convulsiva
generalizada; por lo que en el mbito hospitalario:
Administraremos:
- Diazepam 5 mgr va rectal si es un nio menor de 5 aos.
- Diazepam 10 mgr va rectal si es mayor de 5 aos.
A la espera de que el mdico pueda ampliar la medicacin con otro frmaco que puede ser empleado
en esta fase y que es poco utilizado, pese a ser tambin una buena alternativa: el Midazolam; que
adems presenta la ventaja de poder administrarse:
-va IM a dosis de 5 mg.
-va Intranasal a dosis de 10 mg.
El Midazolam al ser hidrosoluble permite la administracin IM y por mucosas (bucal y nasal) y es
igual de eficaz o ms que el Diazepam IV o rectal. No obstante, estas vas alternativas a la
administracin IV presentan el inconveniente de que son algo ms lentas en el inicio de su accin
teraputica.
En este apartado hay que valorar los beneficios de administrar medicacin o si es preferible, ver la
evolucin de la crisis.
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9- Tomar constantes:
-
Temperatura.
Tensin arterial.
Saturacin de O2.
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Realizar una glucemia digital, si hay hipoglucemia, administrar glucosa (Glucosmon por va
intravenosa, o Glucagn por va intramuscular)
Hemograma.
Bioqumica.
Txicos en sangre y orina.
Gasometra arterial.
Gasometra venosa.
Si tomaba medicacin antiepilptica; concentracin srica de antiepilpticos.
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12- Registraremos:
Las constantes en la grfica de enfermera.
En la hoja de evolucin de enfermera: las caractersticas y duracin de las diferentes fases de la
crisis convulsiva.
Incidencias ocurridas.
Medicacin administrada.
Pruebas
complementarias
realizadas:
analticas,
electrocardiogramas,
glucemia capilar, electroencefalograma
7. CONCLUSION
La elevada incidencia y prevalencia en nuestro medio de la epilepsia y lo impredecible en la
aparicin de las crisis, as como la gran variabilidad en su forma de presentacin, obliga al desarrollo
de protocolos especficos orientados a la mejor atencin y tratamiento en la fase aguda, tanto en el
medio hospitalario como en el extrahospitalario.
La actuacin de la enfermera se convierte en una pieza clave de la asistencia, puesto que con
frecuencia va a ser el primer profesional sanitario en atender al paciente. La formacin en el
reconocimiento de las crisis y en las medidas teraputicas de urgencia debe formar parte de los
programas a implementar dentro de cualquier estructura sanitaria.
En el presente trabajo hemos realizado un recordatorio de la fisiopatologa y clasificacin de la
epilepsia, as como de la definicin de crisis aguda y del status epilptico.
Tras esta revisin, hemos establecido aquellos puntos bsicos que creemos indispensables para la
atencin urgente en cualquier circunstancia, tanto hospitalaria como extrahospitalaria:
- reconocimiento de la crisis epilptica y su diferenciacin de las pseudocrisis.
- puesta en marcha de los mecanismos de alerta sanitaria (intrahospitalarios o llamada a 112)
- asistencia inmediata al paciente durante la crisis y en la fase post-crtica, creando un rea de
seguridad que permita nuestra actuacin sin interferencias.
- recogida de datos relacionados con el episodio (forma de inicio, forma de presentacin, duracin,
recuperacin) y si existe recidiva.
- valoracin de signos y sntomas asociados (contusiones, vmito, control de esfnteres, etc).
- reconocimiento de la situacin de status epilptico y/o parada respiratoria, con aplicacin de las
medidas de reanimacin cardio-pulomonar bsicas que impidan la progresin a la parada cardiaca
por hipoxia.
Adems, en el medio hospitalario o en el centro de salud, las indicaciones deben extenderse a todas
aquellas actuaciones de enfermera que favorezcan la coordinacin con otros estamentos (mdico,
auxiliar de enfermera, celador), con adjudicacin de tareas especficas para cada uno de ellos que
garanticen la mayor eficiencia en la actuacin ante una crisis epilptica.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses en la elaboracin de este protocolo.
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BIBLIOGRAFA
1. Prez A, Snchez JC, Morales MD, Martin M, Sancho J, Forcadas M et al. Como afrontar la
epilepsia. Una gua para pacientes y familiares. Madrid: 1 ed. Entheos 2005.
2. Mercad J.M, Snchez J.C, Galn J.M, Moreno V, Serrano P.J, Canadillas F.M. Gua de prctica
clnica de consenso de la Sociedad Andaluza de epilepsia: recomendaciones teraputicas ante
una crisis epilptica y en el estado epilptico. Rev Neurol. 2009: 48(9): 489-495
3. Herranz JL. Vivir y comprender la epilepsia. Madrid: 6 ed. Ergon 1998.
4. Manual del paciente con epilepsia. Doctora Anne Gmez Caicoya. Hospital Universitario
Quirn. Madrid.
5. Arroyo S, Campistol J, Comes E, Fossas P, Martnez I, Padro L, Ugarte A, Santamara J. El
tratamiento de las epilepsisas. Gua teraputica Sociedad Catalana de Neurologa. Rev
Neurol. 1999 Oct 16-31; 29 (8): 754-66. [3 de noviembre de 2006]
6. Carmona JV, Leiva S. Actuacin de enfermera ante una crisis convulsiva en la va pblica.
Revista de enfermera integral 2008; Nmero especial; 29-33
7. Cuidados de enfermera en crisis convulsivas. Versin: 1. Entrada en vigor: 1-05-2006. p 17. Protocolos y procedimientos de cuidados generales del Hospital General Universitario
Gregorio Maran.