Insuficiencia Renal Aguda Neonatal

La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como la prdida o disminucin brusca de la

funcin renal cuyo marcador habitual es el incremento de los productos nitrogenados en
sangre cuya caracterstica importante es que son reversibles. En el recin nacido algunas
veces la IRA puede tener un inicio prenatal relacionado a enfermedades congnitas,
como la enfermedad autosmica y recesiva poliqustica del rin o hipodisplasia renal
bilateral. Los fetos pueden tambin sufrir injuria renal debido a medicamentos
maternos.
Los criterios para la definicin de enfermedad renal crnica (ERC) en pediatra son:
Dao renal de> 3 meses de duracin definido por alteraciones estructurales o
funcionales determinadas por biopsia renal, tcnicas de imagen o alteraciones en
analtica de sangre u orina, con/sin disminucin del filtrado glomerular; y
Filtrado glomerular < 60 ml/m/ 1.73m 3 meses con/sin los signos de dao renal
comentados previamente.
Es por tanto la prdida irreversible de funcin renal produciendo disminucin
progresiva del filtrado glomerular.
Signos y Sntomas:
Cambios de miccin: A lo mejor tiene que levantarse durante la noche a orinar. La
orina puede ser espumosa o con burbujas. Tiene que orinar con ms frecuencia, o con
mayor cantidad de lo normal, con orina plida.
Edemas: Los riones con insuficiencia no pueden deshacerse del fluido extra, que va
acumulndose en el cuerpo ocasionando hinchazn de piernas, tobillos, pies, cara y
manos.
Fatiga: Los riones sanos producen una hormona llamada eritropoyetina, responsable
de que el cuerpo produzca los glbulos rojos encargados de transportar el oxgeno a la
sangre. La produccin de eritropoyetina disminuye a medida que van fallando los
riones. Sus msculos y mente se cansan rpidamente cuando disminuyen los glbulos
rojos, encargados de transportar el oxgeno. A dicha condicin se la conoce con el
nombre de anemia pero, se puede tratar.
Sabor metlico en la boca/aliento a amonaco : La uremia puede cambiar el
sabor de los alimentos y ocasionar mal aliento. Tambin puede notar que deja de
gustarle la carne o que est perdiendo peso porque no le apetece comer.
Nuseas y vmitos: La uremia tambin puede ocasionar nuseas y vmitos. La
prdida de apetito suele conllevar prdida de peso.
Sentir fro: La anemia puede hacer que continuamente sientas fro, incluso en una
habitacin caliente.

Mareos y problemas de concentracin : Padecer anemia relacionada con

insuficiencia renal significa que su mente no recibe suficiente oxgeno. Lo que puede
conllevar fallos de memoria, problemas de concentracin y mareos.
Dolor en el costado/la pierna: Algunas personas con problemas renales pueden
sufrir dolor en la espalda o en el costado, relacionados con el rin afectado.

DIAGNSTICO
Para establecer un adecuado diagnstico, se evala la acumulacin de los productos del
metabolismo como urea y creatinina que pueden estar acompaadas de alteraciones
hidroelectrolticas como hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis metablica e
hiperfosfatemia.
En neonatos los valores de la creatinina srica poco despus del nacimiento son reflejo
de la funcin renal materna, que alcanza usualmente menos de 1,0 mg/dL, y luego
declina con el paso del tiempo. El cuadro clnico, edad gestacional y los valores de
creatinina srica materna deben considerarse al diagnosticar IRA en el neonato.

CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA
Pueden ser clasificados como:
A. Necrosis tubular aguda: Es la falla renal aguda en el recin nacido que se adquiere
generalmente en el perodo postnatal debido a un dao hipxico isqumico por anoxia
perinatal (abrupcin de la placenta y las transfusiones gemelo-gemela o gemelomaternas).
B. Nefritis tubular intersticial: relacionada a infecciones y situaciones de sepsis.
C. Nefrotoxicidad: Asociada generalmente al uso de antibiticos aminoglucsidos y de
antiinflamatorios no esteroideos empleados para cerrar la persistencia del conducto
arterioso. En estos casos existe un 40% de compromiso de la funcin renal.

Etiologa de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Sndrome

Mecanismo

Causas

IRA Prerrenal

Hipo perfusin

*Hemorragias
neonatales

fetales

*Septicemia
*Deshidratacin
*Asfixia, Hipoxemia Perinatal

*Sndrome
de
respiratoria (SDR)

distrs

*Insuficiencia cardaca severa

*Enfermedad
ciantica severa

cardaca

*Parto traumtico
*Dao del SNC / Hemorragia
intraventricular
*Obstruccin intrauterina del
cordn umbilical
*Hipotermia
*Frmacos
IRA Intrnseca

Alteraciones
Cromosmicas
Alteraciones de la
Coagulacin

*Sndrome nefrtico congnito

(Esclerosis mesangial difusa,
*Trombosis de la arteria / vena
renal
*Coagulacin
diseminada

intravascular

Infecciones

*Hepatitis,
Rubola,
Toxoplasmosis,
Sfilis,
Candidiasis, Pielonefritis

Obstruccin

*cido rico

Intrarrenal

*Hemoglobinuria

Tratamiento:

Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar el

funcionamiento de los riones y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el
cuerpo, mientras estos rganos sanan.
La dilisis peritoneal casi siempre ser por corto tiempo. En raras ocasiones, el dao
renal es tan grande que la dilisis se puede necesitar de manera permanente.
El uso de la dopamina entre 1-3g/kg/min y se utiliza con frecuencia por sus propiedades
vasodilatadoras, la furosemida es un diurtico ASA mejora el flujo urinario, ayudndole
a la eliminacin de orina retenida.

Glosario:
Algia: dolor
Hepatitis: inflamacin del hgado.
Ictericia: es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento
de la bilirrubina.

Bibliografa
Insuficiencia Renal Aguda Neonatal del Dr. Reyner Loza Munrriz* Dra. Maril
Rospigliosi* del ao 2007, paginas desde l 47-50.
Revista cientfica _ Insuficiencia Renal Aguda Neonatal (Hipoxemia neonatal)
Autores
Dr. Dres. Jorge R. Ferraris1 y Alejandro Jenik2 del ao 2008, volumen 1.
http://lifeoptions.org/kidneyinfo/sp_ckdinfo.php?page=4
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000501.htm