ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Signos Tomogrficos Tempranos

del Infarto Cerebral
PRESENTA: Rogelio Domnguez Moreno

Hospital Regional de Coatzacoalcos Dr.

Valentn Gmez Faras

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La TAC es fundamental para la evalucin
temprana del paciente con EVC aguda
Sirve para descartar hemorragia cerebral o
afecciones con focalizacin neurologica
simulando isquemia cerebral
Desde los 80`s se acepto que existen
manifestaciones tomogrficas de infarto
cerebral desde las primeras horas en el
territorio de la ACM

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El ECASS I (the European Cooperative Acute Stroke
Study) demostr que la administracin de AP era eficaz
en las primeras 3 hrs de inicio
Se encontro que la trombolisis intravenosa con AP en
pacientes con signos tomogrficos tempranos se
relacion con complicaciones hemorragicas en un 42%
de los pacientes asi tratados
El ECASS II buscaba ampliar la ventana terapeutica de
3 a 6 hrs para trombolisis pero los resultados no
demostraron que el tx entre las 3-6 hrs fuera eficaz

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SIGNO DE LA ACM HIPERDENSA
Presencia espontanea de mayor densidad en
el trayecto de la ACM en la TAC simple
Debe ser mas densa que otras arterias
No ser calcificacin ni hematocrito elevado
Se relaciona con la oclusion de la ACM
Posteriormente se va desapareciendo siendo
dato tromboembolico (7 dia recanaliza)

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34% en la porcion proximal, 13% en la distal y 53% en
ambos
Se debe relacionar clinicamente
Prevalencia de 20-50%
Se observa en cortes de 3-5 mm
Curvatura vertical podria aparecer como signo de la
ACM hiperdensa positivo
El movimiento del paciente puede dar falso positivo
Hay un signos llamado mancha hiperdensa de la cisura
silviana por tromboembolia de una rama de la ACM

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Tronco basilar
hiperdenso

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ACM hiperdensa

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ATENUACIN DEL NCLEO LENTICULAR
Muy sutil, aparece desde la primera hora
Decremento de la densidad del area correspodiente al
nuclo lentiforme
Se pierden las lineas de los contornos de este nucleo
Se da por el aumento del contenido de agua
intracelular
Las arterias lenticuloestriadas vascularizan esta area
Es muy sensible, ya que no tiene flujo colateral
El area es altamente metabolica, por lo cual es muy
sensible a la isquemia

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TAC de crneo en paciente
con hipodensidad del ncleo
lenticular

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BORRADO DE LA REGIN INSULAR
Perdida de la precisin de la interfase entre sust
gris y blanca que borra los margenes de la regin
insular
Es una regin limitrofe arterial, por lo cual es muy
sensible a isquemia
La irriga las arterias claustrales M2 de la ACM
La porcion M2 de la ACM irriga la capsula
extrema, el claustro y la capsula externa
No recibe circulacion colateral de la CA o CP

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BORRADO DE SURCOS CORTICALES
Se pierden los surcos de la corteza
Signo mas tardio que los anteriores, despues
de las 6 hrs
Hace un efecto de masa comprimiendo la
cortez, borrando surcos
La extension del borramiento da la de la
isquemia

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ATENUACIN DEL CONTRASTE CORTICOMEDULAR

Normalmente se distingue corteza de

sustancia blanca
Solo en inquemias extensas
Se borran los limites corticomedulares por
edema
Corresponde al territorio de la ACM

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HIPODENSIDAD DEL PARENQUIMA
En cualquier parte del parenquima por
aumento de liquido tisular y edema
Estas hipodensidades delimitan
tempranamente el tejido que se volvera
necrotico
Hipodensidad >33% del territorio de la ACM
debe ser criterio de exclusin para trombolisar

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OTROS SIGNOS
Compresion del sistema ventricular,
usualmente del cuerno frontal
Desviacion de la linea media, por efecto de
masa de la isquemia y el edema secundario

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Estos signos se deben buscar de manera intencionada en
los pacientes con infarto cerebral agudo, los cuales se
mostrarn en las primeras 6 hrs
En el estudio de horowitz de 1991 estos signos fueron
identificados en el 56% de los pacientes, la poblacion fue
de 50
En el estudio de moulin de 1996 fue de 94%, con n=100
Se requiere mayor entrenamiento para identificar estos
signos ya que pacientes agudos pueden ser dados por
normales mientras tienen datos para hacer grandes
isquemias

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Toni y cols evaluarn 152 pacientes en las primeras 5 hrs
detectando estos signos los cuales se relacionaron con
infarto cerebral extenso, efecto de masa o transformacin
hemorragica del 5-9 dia.
Estos signos pueden predecir el desarrollo del infarto
maligno de la ACM que tiene una mortalidad del 75-80%,
donde el 87% presento atenuacin del contraste
cortimedular
El estudio ECASS revelo que pacientes sin estos signos
tuvieron mejor evolucin clinica, desarrollando infartos
pequeos y menos eventos hemorragicos intracraneales

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CONCLUSIONES
Estos signos son frecuentes incluso en las primeras horas
de evolucin
Aunque el diagnstico de estos signos tomogrficos parece
ser dificil por que suelen ser muy sutiles, su deteccin
mejora con el entrenamiento y al familializarse con ellos,
por tanto deben buscarse en todos los pacientes
diagnosticados con infarto cerebral agudo (isquemia)
Estos signos se relacionan con la extensin de la isquemia y
pueden predecir el pronstico de pacientes con isquemia
cerebral en el territorio de la ACM

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