EL MENISCO

QUE SON LOS MENISCOS?

Son estructuras fibrocartilaginosas, formadas fundamentalmente

de colgeno, con forma de medialuna, de seccin triangular situadas en las cavidades glenoideas
de la tibia.
Existen dos meniscos en cada rodilla: el menisco externo (es prcticamente un anillo cerrado con
forma de O) y el menisco interno (es ms grande y abierto, con forma de C) Las caras superiores de
cada uno de los meniscos se hallan en contacto con los cndilos del fmur, mientras que las caras
inferiores estn adosadas a las superficies glenoideas de la tibia. Cada menisco se ancla sobre la
meseta tibial por sus cuernos anteriores y posteriores y tambin estn unidas entre s por el
ligamento yugal o meniscomeniscal.
FUNCION DE LOS MENISCOS

- Amortiguar las fuerzas de compresin entre el fmur y la tibia (el menisco externo protege de la
concentracin de presiones en un 70% y el interno en un 50%).
La funcin de amortiguacin de las presiones se subestim hasta que los pacientes que haban sido
objeto de extirpacin total del menisco daado comenzaron a presentar artrosis antes de la edad
habitual, que los individuos no sometidos a operacin. Por eso, hoy en da, slo se extirpa la
porcin daada del menisco, evitando as una artrosis prematura de la articulacin de la rodilla.
- Compensar la no concordancia entre las superficies articulares del fmur y la tibia.

MECANISMO LESIONAL DE LOS MENISCOS

Existen unos movimientos de la rodilla que pueden ocasionar lesiones en los meniscos:
cuando stos no siguen los cndilos del fmur en sus desplazamientos sobre las glenoides
de la tibia acaban aplastados producindose la rotura. Es lo que sucede por ejemplo en:

- Un movimiento de extensin brusco de la rodilla (por

ejemplo al dar una patada a un baln): no hay tiempo suficiente para que uno de los
meniscos sea llevado hacia delante y ste queda enclavado entre el cndilo y la glenoide
producindose una rotura transversal o una desinsercin del cuerno anterior del menisco.
Este mecanismo lesional es tpico en futbolistas.

- Un movimiento de distorsin de la rodilla, que asocia

un movimiento de lateralidad externa y una rotacin externa o interna, provocndose una
fisura longitudinal del menisco o una desinsercin capsular total. Este mecanismo lesional
es tpico en futbolistas (en cadas sobre la pierna doblada) y en personas que trabajan en
cuclillas.
- Otro mecanismo lesional es el que se produce por la rotura del ligamento cruzado
anterior. : el cndilo interno al no estar retenido hacia atrs provoca un cizallamiento del
asta posterior del menisco interno creando una desinsercin capsular posterior o bien una
fisura horizontal.
- Degeneraciones espontneas o microtraumticas de los meniscos que no se
acompaan inicialmente de lesiones de los cartlagos. Afecta sobre todo al menisco interno
en el hombre de 30 a 60 aos. Por lo general se halla presente un factor de sobretensin
deportiva o profesional.

SINTOMAS DE UNA ROTURA DE MENISCO

- dolor que se nota dentro de la articulacin y que se

puede localizar en la parte interna (rotura de menisco interno) o externa (rotura de menisco
externo).

- dolor a la palpacin de la zona interna (menisco

interno) y de la zona externa (menisco externo)

- puede haber hinchazn o derrame articular en la rodilla

- dolor que puede ser leve o muy intenso, inmediato o tardo.
- normalmente dolor tpico al subir escaleras (menos al bajar)

- el paciente es incapaz de ponerse en cuclillas

- claudicacin de butaca: necesidad de cambiar de posicin la rodilla

- bloqueo de la rodilla (dependiendo de la rotura de menisco)

- atrofia refleja rpida del msculo cuadriceps.
DIAGNOSTICO
- por lo sntomas que presenta el paciente existen diversas pruebas manuales para diagnosticar
una rotura de menisco; voy a citar las que yo uso habitualmente:

- Prueba de compresin de Apley

- Prueba de Mc Murray

- Prueba de Bragard

- Prueba o signo de Steinmann I y II

Existen otras pruebas de diagnstico ms precisas y fiables:

- Artrografa
- Resonancia magntica nuclear
- Artroscopia
- Ecografa
TRATAMIENTO DE UNA ROTURA DE MENISCO
El tratamiento puede ser conservador, con reduccin manual en caso de bloqueo de la rodilla e
inmovilizacin, pero si existen recidivas o rotura evidente, el tratamiento ser decididamente
quirrgico (meniscectoma), puesto que, de no ser as, podra desarrollarse una artrosis.
A- Tratamiento conservador:
- despus de la reduccin por maniobra externa y puncin articular eventual, se indica una
inmovilizacin (vendaje elstico ceido o yeso), durante algunos das a un mes o bien una simple
descarga del miembro.
- crioterapia (fro) las primeras 24/48 horas y luego termoterapia (calor).

- TENS
- microondas
- ultrasonidos
- LASER

- masaje tipo drenaje linfatico.

- masaje circulatorio y tonificante del muslo y la pierna.

- electroestimulacin del cuadriceps

- contracciones isomtricas del cuadriceps (ver ejercicios)
- ejercicios propioceptivos (ver ejercicios)
- ejercicios de fortalecimiento(ver ejercicios)
B- Meniscectoma: puede emplearse varias tcnicas de ablacin total o parcial, ya sea por
artrotoma o, actualmente, lo ms comn, por artroscopia.
1. Meniscectoma por artrotoma: sigue siendo un recurso vlido para las lesiones extensas,
pero cada vez se utiliza menos. Resulta mucho ms costoso (requiere una intervencin ms
prolongada) y la rehabilitacin es ms lenta y dolorosa en comparacin con la artroscopia.
2. Meniscectoma por artroscopia: Es la intervencin quirrgica que ms se utiliza en la

actualidad y tiene las siguientes ventajas:

- menos agresiva para la rodilla
- se disminuye el tiempo de baja laboral
- se comienza antes la actividad deportiva (en caso de que se realice).
- permite el examen simultneo de otros elementos intraarticulares.
- permite juzgar si es posible una sutura de los meniscos en lugar de la ablacin.
- no suele tener complicaciones mayores.
- la hidrartrosis recidivante es menos frecuente.
En la meniscectoma total se quita el menisco entero. En la meniscectoma parcial, se corta y
regulariza slo la parte daada.
"Una reseccin de un 25% de la superficie meniscal supone un aumento de las presiones con lo
que la artrosis de rodilla va a estar en un futuro asegurada".
El tratamiento rehabilitador de la meniscectoma por artroscopia sera el siguiente:
Durante la hospitalizacin:
- frula de confort
- crioterapia (fro) varias veces diarias
- desde que el paciente despierta: contracciones isomtricas del msculo cuadriceps
- apoyo total o parcial (menisco externo) el dia siguiente de la intervencin y reanudacin de la
marcha.
Al tercer da: en el domicilio
- masaje tipo drenaje linftico y de retorno venoso

- liberacin miofascial
- trabajos isomtricos del msculo cuadriceps

- trabajo activo-pasivo suave para recuperar movilidad de la rodilla (flexin-extensin)

- crioterapia cada 2-3 horas
- marcha moderada
- evitar escaleras
- no doblar la rodilla ms de 90 grados
- evitar ponerse de rodillas
- evitar ponerse en cuclillas
A la segunda semana (consulta de rehabilitacin):
- abandono de la frula (si se lleva) y correccin de la marcha
- trabajo activo-asistido para recuperar movilidad de la rodilla
- masaje tipo drenaje linftico y/o de retorno venoso
- liberacin miofascia
- fortalecimiento muscular (ver ejercicios): contraccin isomtricos del cuadriceps combinado con
electroestimulacin; isomtricos de los msculos isquiotibiales; trabajo isotnico de los msculos
gemelos.
- consejos: crioterapia despus de cada tratamiento o esfuerzo importante; no se debe realizar
flexiones profundas de la rodilla sobre apoyo antes de unos 10 dias porque existe riesgo de
melladura o brecha capsular.
A la tercera semana: igual que el tratamiento anterior y adems:
- ejercicios propioceptivos (ver ejercicios)
- sentadillas (no flexionar ms de 90 grados)
A la cuarta semana: igual que el tratamiento anterior y adems:
- carrera de resistencia, sobre terreno blando
- fortalecimiento muscular global de los dos miembros inferiores
- reanudacin del deporte practicado (siempre que sea posible)
3. Sutura de los meniscos: solucin para evitar la ablacin de los meniscos. Estas suturas
estn indicadas en los casos de desinserciones o de desgarros longitudinales perifricos no
demasiado extendidos en sujetos jvenes. Siempre que se pueda es la solucin por excelencia por
conservarse ntregros los meniscos. Adems, en caso de fracasar siempre podr efectuarse una
meniscectoma por artroscopia.
El tratamiento fisioteraputico sera el siguiente:
Durante cuatro semanas:
- frula
- masaje tipo drenaje linftico y/o de retorno venoso del miembro inferior operado
- marcha con dos bastones sin apoyo.

Despus de cuatro semanas:

- igual que tratamiento para meniscectoma
- reanudacin progresiva del apoyo en dos semanas
- ningn deporte en 3-4 meses.
COMPLICACIONES DE LA OPERACION DE MENISCO
- persistencia del dolor
- hidrartrosis
- infeccin (es muy raro que ocurra puesto que se hace un lavado artroscpico)
- trombosis venosa profunda (no ocurre si se hace profilaxis antitrombtica con heparina)
- artrosis (a los 5-10 aos)
CONSEJOS
- realizar ejercicios de calentamiento antes de hacer deporte.
- realizar ejercicios de estiramiento despus de hacer deporte.
- ejercicios de fortalecimiento de la musculatura de la rodilla para prevenir lesiones en los
meniscos.
- ante la sospecha de rotura de menisco dejar la actividad fsica temporalmente hasta establecer
un diagnstico preciso.
- evitar permanecer en exceso en cuclillas
- al bajar cuestas o escaleras evitar el golpe seco en la rodilla amortiguando bien el movimiento
de flexin.
- el movimiento que se realiza al entrar y salir de un coche debe ser correcto evitando as el
riesgo de rotura de menisco.
- si existe rotura de menisco y no mejora con el tratamiento conservador se debe recurrir al
tratamiento quirrgico.
- es muy importante que si existe rotura de menisco y no se opera, con el paso del tiempo se
puede desarrollar artrosis en la rodilla.
EJERCICIOS
Ejercicios de rehabilitacin para una operacin de menisco (meniscectoma por artroscopia):

1.Ejercicios isomtricos del msculo cuadriceps(5 segundos de contraccin-5 segundos

de relajacin). Realizar 15-30 repeticiones.

2.Ejercicios isomtricos de los msculos isquiotibiales (5 segundos de contraccin-5

segundos de relajacin). Realizar 15-30 repeticiones.

3.Ejercicios dinmicos del msculo cuadriceps:

- flexin de cadera y rodilla (realizar 3 series de 15 a 30 repeticiones)

- extensin de rodilla (3 series de 15-30 repeticiones)

- sentadilla (3 series de 15-30 repeticiones)

4.Ejercicios dinmicos de los msculos isquiotibiales : flexin de rodilla (3 series de 1530 repeticiones)

5. Ejercicios dinmicos del msculo triceps sural:

puntillas-talones (3 series de 15-30 repeticiones

6. Ejercicios propioceptivos:
(mantener la posicin de equilibrio al menos 10-30 segundos)

apoyo

monopodal