Asma Brnquica/Definio :: Dr.

Pierre d'Almeida Telles Filho

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Asma Brnquica
Definio
Homero, na Ilada, no canto XV, em o "O Despertar e a Clera de Zeus", um dos maiores picos da Grcia
antiga, empregou pela primeira vez a palavra "asma" (, (): respirao curta) para designar
"sufocao angustiante". No passado este termo era utilizado para qualquer manifestao que
determinasse dificuldade na respirao. Durante algum tempo, a dispnia paroxstica noturna decorrente da
falncia ventricular esquerda foi denominada de asma cardaca, sendo que esta terminologia no mais aplicada
a esta condio. O vocbulo asma utilizado para se referir a uma doena caracterizada por episdios de
dispnia com sibilos, determinada por um estreitamento generalizado das vias areas intrapulmonares.

A definio da asma como uma doena tem sido objeto de vrias conferncias internacionais nas ltimas
dcadas, sempre em busca de uma expresso de consenso. As primeiras destas reunies deram nfase aos
sintomas ou ao que chamamos de desordem de funo.

Desta forma, em 1958, a Ciba Fondation Guest Symposium props a seguinte definio (1): "Asma refere-se
condio que determina em certos indivduos um estreitamento brnquico generalizado, com mudanas
na gravidade do seu quadro em curtos perodos de tempo, podendo regredir espontaneamente ou sob
tratamento, no sendo determinada por doena cardiovascular. As caractersticas clnicas so a presena de
dispnia, que pode ser paroxstica ou persistente, com sibilos e na maioria dos casos reversvel aps o uso
de broncodilatador (inclusive corticides)".

Em 1962, o Committee on Diagnostic Standards of the American Thoracic Society (2) apresentava a
comunidade americana a seguinte definio, introduzindo o conceito da hiper-responsividade brnquica: "A asma
uma doena caracterizada pelo aumento da responsividade da traquia e brnquios, decorrente de uma
variedade de estmulos, determinando um estreitamento generalizado das vias areas, cuja gravidade se
modifica espontaneamente ou sob o efeito de tratamento. O termo asma no apropriado para a caracterizao
do estreitamento brnquico resultante de inflamao brnquica generalizada, p. ex. bronquite aguda ou crnica;
por doena relacionada a destruio de paredes alveolares, p. ex. enfisema pulmonar; ou por
doenas cardiovasculares. A asma, como aqui definida, pode ocorrer em indivduos com outras
doenas broncopulmonares ou cardiovasculares porm, nestas condies a obstruo no se relaciona a
estas doenas".

Embora os patologistas pudessem reconhecer as manifestaes macroscpicas clssicas da asma fatal

hiperinsuflao, edema, hipersecreo de muco a descrio do quadro inflamatrio da asma foi relatada
pela primeira vez em estudos de autpsia em casos agudos fatais, na dcada de 60 (3). A histolpatologia das
vias areas dos casos mais severos de asma passaram a ser melhor descritas, sem, entretanto,
apresentar aplicabilidade na definio da doena.

Com o advento da broncofibroscopia e suas tcnicas associadas (lavado bronco-alveolar, escovado brnquico,
bipsia endobrnquica, e bipsia transbrnquica), com os avanos principalmente na biologia celular e com
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a introduo de novas tecnologias, tornou-se possvel nos ltimos 15 anos conhecer melhor a biologia pulmonar,
a complexidade da inflamao, os mecanismos imunolgicos e os processos de injria e reparao, envolvidos
na patognese da asma. Com estes procedimentos teve-se a oportunidade de recolher e avaliar os vrios tipos
de clulas, inmeros mediadores qumicos, protenas, enzimas, envolvidos na asma leve e moderada (4,5),
passando a definio da asma a abranger tambm, o nvel celular-molecular.

Em 1995, o Global Initiative for Asthma props a seguinte definio: "Asma uma doena caracterizada
pela inflamao crnica das vias areas, na qual participam particularmente mastcitos, eosinfilos e linfcitos T.
Em indivduos suscetveis, esta inflamao causa episdios recorrentes de broncoespasmo, dispnia,
opresso torcica e tosse predominantemente noturna ou no incio da manh. Estes sintomas esto
invariavelmente associados limitao generalizada do fluxo areo que pode reverter-se espontaneamente ou
sob tratamento. A inflamao est relacionada tambm hiper-responsividade brnquica a vrios estmulos
alrgicos e no-alrgicos. Seu curso clnico caracterizado por exacerbaes e remisses" (6).

O The National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) do The National Institutes of Health (NIH),
em conjunto com a Organizao Mundial de Sade (7), recentemente redefiniram a asma em funo de suas
trs principais caractersticas:

Inflamao crnica das vias areas com

pelo menos uma parcial reversibilidade da obstruo das vias areas e

hiper-responsividade brnquica a uma variedade de estmulos.

Talvez a definio mais abrangente seja aquela da Sociedade Britnica de Trax (8):

"A asma uma condio inflamatria crnica das vias areas, cuja causa no est completamente elucidada.
Em conseqncia da inflamao as vias areas tornam-se hiper-responsivas e se estreitam facilmente em resposta
a inmeros estmulos. Isto pode resultar em tosse, sibilos, sensao de opresso torcica e dispnia, sendo
estes sintomas mais comuns noite. O estreitamento das vias areas geralmente reversvel, porm, em
pacientes com asma crnica, a inflamao pode determinar obstruo irreversvel ao fluxo areo. As
caractersticas patolgicas incluem a presena de clulas inflamatrias nas vias areas, exsudao de plasma,
edema, hipertrofia muscular, rolhas de muco e descamao do epitlio" .

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Bibliografia
01.Ciba Foundation Guest Symposium. Terminology, definitions and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions. Thorax
1959; 14:286.
02.American Thoracic Society Committee on Diagnostic Standards. Definitions and classification of chronic bronchitis, asthma, and pulmonary
emphysema. Am Rev Respir Dis 1962; 85:762.

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03.01.Dunnill MS. The pathology of asthma with special reference to changes in the bronchial mucosa. J Clin Pathol 1960;13:224.
04.Beasley R, Roche WR, Roberts JA, Holgate ST. Cellular events in the bronchi in mild asthma and after bronchial provocation. Am Rev Respir
Dis 1986;139:806.
05.Jeffrey PK, Wardlaw AJ, Nelson FC, Collins JV, Kay AB. Bronchial biopsies in asthma: an ultrastructural quantification study and correlation
with hiperreactivity. Am Rev Respir Dis 1989;140:1745.
06.Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHLBI/WHO Workshop Report. National Institutes of
Health. National Heart, Lung and Blood Institute. Publication number 95-3659, January 1995.
07.Expert Panel Report 2: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Bethesda, MD, National Asthma Education and Prevention
Program, National Heart and Blood Institute. National Institute of Health, 1997.
08.British Thoracic Society. Guidelines for management of asthma: a summary. Br Med J 1993; 306:776

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