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Importancia de una correcta higiene ntima

Importancia de una correcta

higiene ntima

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El aparato genital femenino sufre diversos cambios fisiolgicos durante la vida de la

mujer. En la vagina estos cambios, adems, se acompaan de variaciones en la flora
y otros elementos que componen el ecosistema vaginal. El equilibrio del ecosistema
vaginal resulta fundamental para disminuir la incidencia de ciertas patologas y
asegurar el bienestar de la mujer.
Dentro de este ecosistema vaginal es el gnero Lactobacillus el ms predominante,
teniendo un papel fundamental en la regulacin y el mantenimiento del equilibrio de la flora
vaginal, as como, en la proteccin contra la colonizacin de patgenos externos.
Los principales componentes de las secreciones vaginales son el trasudado que se
produce a travs de la pared vaginal, las clulas epiteliales descamadas, el moco cervical,
leucocitos y los fluidos procedentes del tracto genital superior. La secrecin vaginal normal
se caracteriza por ser inodora, clara, viscosa, no contener neutrfilos y tener un pH menor
de 4,5.
Cabe destacar la importancia de la correcta posicin de los labios menores en el
mantenimiento de la barrera mecnica que separa el ambiente vaginal del exterior,
conservando por tanto las condiciones adecuadas de humedad, temperatura y pH.
Situaciones que alteran el equilibrio del ecosistema vaginal
1. Endgenas:
Interaccin entre microorganismos de la flora vaginal.
El lactobacilo al acidificar el medio vaginal impide el crecimiento de bacterias patgenas
como el gonococo; al igual que al fijarse a las clulas del epitelio vaginal mediante sus
micropilli impidiendo la fijacin de otras bacterias potencialmente patgenas.
Interaccin entre bacterias, epitelio vaginal y otros tejidos.
El epitelio vaginal proporciona sustancias necesarias para el metabolismo de ciertos
microorganismos. Por ejemplo, el lactobacilo necesita metabolizar el glucgeno del epitelio
vaginal para mantenerse en la cantidad adecuada. Existen adems, otras sustancias
disponibles para el crecimiento bacteriano en secreciones cervicales, trasudados y lquido
menstrual. La integridad del epitelio vaginal resulta de gran importancia ya que cualquier
situacin que altere esta barrera mecnica favorecera la invasin de ciertos

microorganismos.
Interaccin de la flora vaginal con el sistema inmune.
En pacientes con alteracin del sistema inmunolgico (p. ej., diabetes mellitus) existe una
mayor predisposicin a padecer infecciones.
2. Exgenas:
Relacin entre la flora vaginal y factores externos.
Antibiticos, diversos medicamentos administrados va vaginal, duchas vaginales, etc.,
eliminan ciertas cepas bacterianas que inhiben el crecimiento de otras con mayor
capacidad patognica.
Otros: parejas sexuales nuevas o mltiples, baos en piscinas, parasitosis, incontinencia
urinaria o fecal, estrs, malformaciones congnitas, preparaciones contraceptivas de uso
oral o tpico, traumas quirrgicos, uso inadecuado de tampones, uso de ropa ajustada,
ropa interior no transpirable, etc.
Higiene ntima inadecuada.
Dada la proximidad anatmica, una higiene inadecuada puede favorecer la colonizacin
por bacterias fecales. El lavado genital debe hacerse desde la vulva haca el ano.
Los productos no especficos para la higiene de la zona vulvovaginal pueden alterar el
equilibrio del ecosistema vaginal (tanto por alteracin de la flora, como del pH). Por ello,
los productos para la higiene ntima deben estar concebidos especficamente para la
higiene diaria de esta zona.
Implicaciones de los cambios en la flora y en el pH
En la flora vaginal normal existe una serie de bacterias, potencialmente patgenas, pero
que conviven pacficamente sin causar inflamacin o infeccin si no se altera el equilibrio.
Conclusiones
El mantenimiento de una flora microbiana normal en la vagina, desempea un papel
importante en la prevencin de infecciones genitales y del tracto urinario. La integridad del
ecosistema tambin puede evitar la aparicin de procesos inflamatorios vulvo-vaginales de
etiologa no infecciosa. Por ello, resulta preciso conocer la composicin y la ecologa del
ecosistema, favoreciendo su mantenimiento y evitando aquellos factores que puedan
alterarlo. Es recomendable utilizar jabones adecuados o especficos para la higiene vulvovaginal que respeten la ecologa del lactobacilo y que tengan el pH que tiene la vagina en
cada etapa de la vida de la mujer.

La importancia de la higiene
femenina para la salud

La importancia de la higiene ntima femenina. (Difusin)

Mircoles 21 de noviembre del 2012 - 15:20 | 1275 visitas

Las mujeres deben saber que el cuidado de la vagina es primordial para su

calidad de vida, expresa la especialista gineco obstetra Elena Calle.
Lima. La doctora Elena Calle Teixeira, especialista Gineco-Obstetra, nos brinda
importantes recomendaciones no slo para el ama de casa, sino para la mujer de hoy
que comparte su tiempo entre el trabajo, las labores de la casa y su vida social.
Pero otro punto que es necesario comentar es acerca del ph cido de la vagina, que
tiene un efecto bactericida impidiendo el crecimiento y desarrollo de microorganismos
patgenos.
Vara durante las diferentes edades de la mujer y las diferentes etapas de su vida:
hasta la pubertad es neutro, durante la menstruacin y menopausia es neutro y muy
ligeramente cido o alcalino, durante el resto del ciclo menstrual el ph vara a cido y
durante el perodo premenstrual y durante el embarazo se vuelve ms cido.
Pero es adems durante la menopausia y el climaterio, que la mujer experimenta
cambios hormonales que posibilitan la presencia de infecciones recurrentes vaginales
y del aparato urogenital.

La deficiencia estrognica trae como consecuencia resequedad vaginal y atrofia del

aparato genital femenino originando sntomas molestos a nivel vaginal como
dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales), sequedad y prurito vulvovaginal,
as como cambios en el ph vaginal.
Otras razones que favorecen a la infeccin, es la alteracin del pH por exceso o
defecto como: el uso de antibiticos, de mtodos anticonceptivos y de sustancias
irritantes que producen ardor.
Las mujeres embarazadas, tambin deben tener mucho cuidado, pues durante el
parto, la sangre y el lquido amnitico reducen el pH y favorecen el crecimiento de
patgenos. Debido a esto, en el postparto existe un elevado riesgo de infecciones.
Es importante una higiene ntima adecuada para evitar todo tipo de infecciones
vaginales y se deba seguir un debido tratamiento indicado por su gineclogo para
recuperar rpidamente la flora vaginal.
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La importancia de la higiene ntima

Publicado el diciembre 3, 2013

Esta entrada fue publicada en Belleza y Moda, Consejos, Salud femenina, Salud Integral y
etiquetada higiene ntima, infecciones vaginales por admin. Guarda enlace permanente.
La higiene no es fsica, sino tambin interna; el cuidado ntimo en la mujer debe ser diario y detectar si algo no
est bien. As como se busca la crema de acuerdo al tipo de piel, en la zona genital, se debe conocer que
productos favorecen y cuales, generan infecciones.

Hoy en da algunas mujeres desconocen su vagina y

slo se tallan como parte de la limpieza; desafortunadamente esta rea es delicada y al lavarla como se hace con el
resto del cuerpo, se puede generar irritacin. Tambin, existen los casos donde en algunas casas, est prohibido
tocarse, ocasionando infecciones por no tener la adecuada higiene.
Las causas ms comunes para que se presente una infeccin vaginal son:
Ropa ajustada, no solamente tangas o bxers, que adems no son de algodn. Los jeans o cualquier prenda que este
demasiado pegada en la vagina, ocasiona irritacin.
Panti protectores, el uso de ellos se debe limitar a un par de das despus del periodo menstrual y donde queda flujo
ligero. Cuando se utiliza diario, retiene humedad, misma que contribuye a la aparicin de bacterias.

 Perfumes o cremas corporales, la vagina es sensible a cualquier producto que no sea el indicado. El perfume es para
oler bien, pero no en esa zona. De lo contrario se puede modificar su PH, y se contribuir a la aparicin de
infecciones.
Tampones, el uso de estos se deber limitar a emergencias, o bien, tener el cuidado de cambiarlo cada cuatro horas.
Se genera infeccin similar a la que causa el panti protector, solo que de manera ms profunda.
Los productos para la higiene ntima son aquellos que no contengan olores agradables, es decir, la vagina no debe
oler mal, pero tampoco a rosas, jazmn, violetas y tantas fragancias que incluyen en los mismos.
Se debe elegir aquellos que sean neutros, que no alteren el pH de la mucosa genital. Se recomienda que el mdico
gineclogo sea quien los recete. Las duchas vaginales, tambin son por prescripcin mdica.
La manera en que se debe lavar el rea vaginal, es con una esponja suave, o de preferencia, con los dedos y de
manera suave para no lastimar.

PROTECCIN NATURAL DE LA VAGINA. COMPOSICIN DE LA SECRECIN VAGINAL.

El medio ambiente de la vagina se protege de diferentes formas, como son la barrera fsica de sus tejidos,
la flora endgena de bacterias, y la respuesta inmune humoral y mediada por clulas.
El epitelio de la vagina produce secreciones que contienen lisoenzimas, cido dbil, lpidos e
inmunoglobulinas especialmente la IgA, que defienden el ecosistema. Este sufre descamaciones y
regeneraciones, que permiten eliminar gran nmero de bacterias patgenas.
Bajo la influencia de los estrgenos, el epitelio produce glucgeno que se degrada por
la accin de lactobacilllus spp a glucosa y finalmente a cido lctico, este ltimo mantiene un pH vaginal
menor de 4,5, que previene un crecimiento excesivo de bacterias patgenas (Barrenetxea, 2002,
Brzychczy, Wloch, Kochan y Heczko, 2004, Neira, 2006)
El fluido vaginal normal contiene entre 5 y 10 diferentes microorganismos que
incluyen lactobacillus spp facultativos y anaerobios en concentraciones entre 105 y 107clulas/mL, que se
unen a los receptores de las clulas epiteliales de la vagina y de esta manera evitan la presencia y
entrada de organismos no deseados. Otros microorganismos presentan baja concentracin
como staphylococcus epidermides, streptococcus spp, Echerichia .coli, Gardnerella
vaginalis, mycoplasma hominis y otras bacterias anaerobias (Egan y Lipsky, 2000)
La secrecin normal de la vagina es clara, blanca, floculada, altamente viscosa, sin olor, con pH < 4,5 y
microscpicamente libre de micelios, Trichomonas vaginalis, esporas, y clulas guas. La muestra de
fluido vaginal presenta clulas de descamacin y abundantes lactobacillus spp. Sin embargo hay gran
variacin en fluido vaginal normal y algunos sntomas asociados con las condiciones anormales de la
vagina aparecen en mujeres sanas.
La mujer puede tener una afectacin asintomtica de infeccin vaginal, pero tambin microorganismos
como Candida spp y Gardnerella vaginalis pueden permanecer en bajas concentraciones como flora
normal. Todo esto indica que no siempre los sntomas tienen que constituir una evidencia segura de la
enfermedad.
En la literatura se encuentran grandes variaciones en los trminos para describir las caractersticas de las
secreciones vaginales en cuanto a color, consistencia y olor, con mayor coincidencia en cuanto a
sntomas como irritacin, escozor, eritema e inflamacin. El volumen de la secrecin vaginal es variable,
mientras que el mal olor puede presentarse en mujeres sanas, as como estados de irritacin de la vagina
(Anderson, Karasz y Friedland, 2004)
Si bien el primer paso a seguir en el diagnstico de la vaginitis es el interrogatorio mdico del paciente,
ste se debe realizar, evitando una incorrecta interpretacin de los sntomas que lleven a un falso
diagnstico de infeccin vaginal, cuando en realidad puede ser un funcionamiento normal
del sistema reproductor femenino. De esta manera el especialista debe realizar un diagnstico clnico
donde se evalen los cambios de los patrones usuales y la dificultad funcional que presente el
paciente.(Anderson y Karasz, 2005)
INFECCIONES VAGINALES DE ORIGEN INFECCIOSO.
La vaginitis se puede categorizar como infecciosa y no infecciosa. Las causas no infecciosas son, por
dficit de estrgenos, por irritacin qumica, atrofia de la vagina, de origen alrgico y por descamacin. La
vaginitis de tipo infecciosa es la responsable del 90% de los restantes tipos de vaginitis, las principales

causa de la vaginitis infecciosa son tres, la Vaginosis Bacteriana (VB), la Candidiasis y la Trichomoniasis
(Owen y Clenney, 2004)
La vagina tiene su propio ecosistema con un balance de la flora bacteriana presente, cuando el
ecosistema se altera puede aparecer la vaginitis por diferentes causas como uso de
antibiticos, hormonas, preparaciones orales o tpicas de contraceptivos, duchas vaginales,
medicamentos vaginales, enfermedades de transmisin sexual, cambios de pareja y situaciones
de estrs (Highleyman, 2000).
El medio ambiente normal de la vagina est caracterizado por una
interrelacin dinmica entre lactobacillus acidophilus y el resto de la flora endgena, compuesta por
estrgenos, glucgeno, el pH vaginal y los productos del metabolismo de la flora microbiana y patgena.
Lactobacillus acidophilus producen perxido de hidrgeno que es txico a los patgenos y preservan
la salud vaginal (Brzychczy et al, 2004).
Cuando la flora vaginal se altera por la introduccin de patgenos o por cambios en el medio ambiente
vaginal ocurre la proliferacin de patgenos. Los cambios en el pH y la disminucin de los lactobacilos
productores de perxido de hidrgeno provocan la proliferacin de microorganismos que normalmente
estn reprimidos como la G vaginalis, Mycoplasma hominis y Mobiluncus spp. Estos microorganismos
como productos de su metabolismo, liberan aminas que son responsables del mal olor en la descarga
vaginal, incremento del pH y causan la exfoliacin de clulas epiteliales. (3M NVA, 2005)
Por otra parte, los cambios del medio ambiente como el incremento de la produccin de glucgeno
durante el embarazo y la alteracin de los niveles de estrgenos y progesterona, por el uso de
contraceptivos orales, permiten la adherencia de Candida albicans a las clulas epiteliales de la vagina y
facilitan la germinacin de levadura. Esos cambios pueden transformar la colonizacin asintomtica en
una infeccin sintomtica. En pacientes con Trichomoniasis los cambios en el nivel de estrgenos y
progesterona, as como la elevacin del pH y glucgeno, pueden provocar el crecimiento y virulencia
de Trichomonas vaginalis. (Lopez, Martinez y Blanco, 2005, Owen y Clenne, 2004)
CANDIDIASIS VAGINAL
Se estima que el 75% de las mujeres han tenido Candidiasis una vez en su vida y el 5% han presentado
episodios recurrentes, que requiere valorar una diabetes no controlada y procesos de inmunodeficiencia.
Candida albicans resulta el agente etiolgico en el 80% de los casos, seguida de Candida glabrata con un
10% y Candida tropicalis con un 5% (Mendosa et al, 1999)
Los principales factores de riesgo para padecer la infeccin son el uso de anticonceptivos orales,
diafragmas y espermicidas, estrgenos exgenos, frecuente actividad sexual, la administracin de
antibiticos, la diabetes mellitus y el embarazo.
El crecimiento de levaduras puede estar relacionado con el aumento de la produccin de glucgeno a
nivel de la clula epitelial de la vagina. No se reporta transmisin sexual, los episodios recurrentes se
observan entre el 40% y 70% de los casos, los que pueden tener relacionarse con una afectacin de la
inmunidad vaginal, sin tener relacin con el cambio de pareja. El estrgeno estimula la exacerbacin de la
Candidiasis, siendo significativo en las etapas menarca y menopausia (Neira, 2006).
El diagnstico de Candida spp resulta difcil, existiendo hasta un 50% de casos asintomticos, por otra
parte la Candida spp, se considera flora endgena normal de la vagina, en condiciones de crecimiento
restringido. Los principales sntomas que manifiesta la paciente son prurito, eritema, excoriaciones,
edema, sensacin de ardenta al orinar, disuria y lcera vaginal. Las especies de Candida se presentan
en dos formas celulares, como blastosporos y filamentosa o pseudohifas, que se manifiestan de acuerdo
a las condiciones ambientales existentes, aspecto que se necesita considerar cuando se realiza el
diagnstico por observacin directa al microscopio. Las pseudohifas invaden las clulas epiteliales de la
vagina, ocurriendo un proceso inflamatorio causado por toxinas de tipo proteasa celular que daan la
clula vaginal, situacin que se agrava si hay una reaccin alrgica al hongo (Barrenetxea, 2002)
La secrecin vaginal que se observa en la Candidiasis es blanca, de aspecto de leche cortada o coagulo
de queso, sin olor, el pH es normal con tendencia cida entre 3,8 y 4,2. En la observacin del exudado al
microscopio en presencia de solucin de hidrxido de potasio al 10%, aparecen las hifas y esporas
correspondientes a Candida albicans y Candida glabrata respectivamente y con la tincin de Gram se
observan intensa coloracin de las estructuras de Candida spp.
Sin embargo la baja sensibilidad registrada en la prueba del hidrxido de potasio y la falta de
especificidad de los sntomas, puede generar resultados falsos negativos, por lo que frente a la
persistencia de una posible infeccin por Canida spp se recomienda realizar cultivo
del microorganismo en medio Sabouraud
TRICHOMONIASIS VAGINAL

Trichomonas vaginalis es un parsito flagelado de transmisin sexual con una alta tasa de transmisin,
donde el 70% de los hombres adquieren la infeccin despus de una sola exposicin. El tiempo de
incubacin de la enfermedad es de 2 a 8 das y el parsito puede permanecer viable por 6 horas en el
medio ambiente (Azam, Cermeo, Juman y Garca, 2002)
La Trichomoniasis es una Enfermedad de Transmisin Sexual (ETS) y se asocia a otras de su tipo como
el virus herpes simple, gonorrea, virus papiloma humano y VIH (Rojas, Solano y Sariego, 1999, Rojas,
Rodrguez, Sariego, Sarra, 2000, Rojas et al, 2002, Rojas, Izquierdo, Sarra, Sariego y Fraga, 2003).
La presencia y los sntomas dependen de la inmunidad local y la concentracin inoculada, pudiendo
transitar de forma asintomtica en el 50% de los casos. La secrecin vaginal se muestra de color entre
amarillo y verde, con abundante fluido espumoso y olor ftido, se acompaa de prurito vulvar y disuria. La
mucosa vaginal se torna hiperemia y edematosa con petequias cervicales o cerviz en fresa. El pH vaginal
est entre 5.0-5.5.
La identificacin del parsito se hace evidente en la observacin al microscopio por su tamao superior de
2 a 3 veces el de los leucocitos y la presencia de 4 flagelos que proporcionan su motilidad caracterstica
(Plourd, 1999).
VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
Es la infeccin ms frecuente que causa vaginitis en la mujer de edad reproductiva. La infeccin es de
causa polibacteriana, con la proliferacin de un nmero de microorganismos que incluyen la Gardnerella
vaginalis presente en ms del 90% de los casos, Mobiluncus spp, Miyoplasma hominis, Ureplasma
urealyticum y Bacteriodes spp. En los Estados Unidos de .Amrica, la VB es la causa ms frecuente de
vaginitis infecciosa con estimado de tres millones de casos sintomticos por ao (Hellberg Nilsson y
Mardh, 2001).
La prevalencia de la VB es difcil de precisar debido a su curso asintomtico hasta en un 70% de los
pacientes. Esta prevalencia varia segn la poblacin estudiada, de manera que en gestantes est entre el
10-30%, mientras que en pacientes con Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) resulta mayor
con valores entre 24 40%. Aunque se observa alta frecuencia de la infeccin en mujeres con ETS y con
mltiples parejas, no hay evidencias que aseguren su transmisin sexual (Dowd y Bourne, 1994)
La ocurrencia de VB constituye un factor de riesgo para la ruptura prematura de membranas
y parto pretrmino en mujeres gestantes.
Otros trastornos como la inflamacin plvica y la endometritis pueden presentarse, en pacientes con
antecedentes de VB, que se han sometidos a procesos ginecolgicos invasivos e intervenciones
quirrgicas (Tohill et al, 2004).
Cuando la paciente es sintomtica el olor a pescado en la descarga vaginal es caracterstico y propio de
las aminas presentes, que se acentan despus del acto sexual por accin del pH alcalino del semen. El
diagnstico confirmativo se basa en los criterios de Amsel o la tincin de Gram. (Egan y Lipsky, 2000,
Workowski y Levine, 2002).
DIAGNSTICO DE LAS INFECCIONES VAGINALES
El diagnstico ms comn de la vaginitis infecciosa por el laboratorio, se realiza observando
la morfologa de las clulas presentes en la secrecin vaginal, utilizando la observacin directa al
microscopio ptico. En una preparacin de la muestra fresca de exudado en solucin salina al 0,9%, se
identifica T. vaginalis sobre la base de la morfologa y la motilidad del parsito, es esencial que la
observacin se realice breve tiempo despus de obtenida la muestra, para asegurar la observacin del
parsito en movimiento, pues de otra manera pueden confundirse con otras clulas como los leucocitos.
La secrecin vaginal puede observarse directamente o en medio de solucin de hidrxido de potasio
(KOH) al 10% para la identificacin de clulas de Candida spp en forma de hifas o esporas individuales
por microscopa directa.
En la misma preparacin de la muestra se pueden observar la presencia de clulas epiteliales de la
vagina, que se denominan clulas gua por la adherencia de numerosas bacterias a la membrana celular
y son signos de VB.
Este diagnstico de las tres principales causas de las infecciones vaginales, presenta baja sensibilidad
relacionada con los errores en la ejecucin e interpretacin del ensayo, por ello se requiere
de entrenamiento y experiencia del analista para llegar a resultados confiables. Por otra parte no se ha
logrado armonizar los mtodos analticos en cuanto a procedimientos, preparacin
de soluciones de trabajo y equipos necesarios, para mayor reproducibilidad de los resultados. (Monif G R,
2001, Lpez Martnez y Blanco, 2005).
Para el diagnstico de Trichomonas vaginalis el mtodo considerado estndar de oro es el cultivo del
microorganismo, que es un mtodo de sensibilidad y especificidad cercanas al 100%, como

inconvenientes tiene el costo de los reactivos y el tiempo que demora en obtener los resultados, por
esto el ensayo se utiliza con fines de investigacin o para confirmar resultados.
El mtodo de observacin directa al microscopio ejecutado en condiciones controladas y apoyado por los
criterios clnicos, se utiliza en la actualidad como diagnstico de rutina y tambin como mtodo de
referencia.
El mtodo considerado estndar de oro para el diagnstico de Candidiasis es el cultivo en medio
Sabouraud y en los laboratorios de diagnstico lo utilizan como mtodo confirmatorio de muestras
negativas de pacientes sintomticos o que han tenido infecciones recurrentes y que no responden a los
tratamientos establecidos para la Candidiasis (Mendosa et al, 1999)
La VB debido a su alta prevalencia en la poblacin femenina en edad reproductiva se aborda con varios
criterios clnicos y de laboratorio para lograr un mejor diagnstico. De esta manera adems de la
identificacin de las clulas guas, se incorporan otros ensayos como medicin del pH y aminas en la
secrecin vaginal.
La aplicacin de los criterios de Amsel es un diagnstico eficaz de la VB y requiere confirmar en el
paciente los siguientes criterios, una descarga vaginal homognea, secrecin vaginal con pH mayor de
4,5, prueba de las aminas positiva y presencia de clulas guas (Amsel et al, 1983).
El mtodo de tincin de Gram con la caracterizacin de la flora vaginal, actualmente se considera el
mtodo de referencia o estndar de oro para el diagnstico de la VB por el laboratorio (Nugent, Krohn y
Hillier, 1991).
Se encontr una coincidencia entre el diagnstico por los criterios de Amsel y la tincin de Gram con la
interpretacin de Nugent. Sin embargo la formacin de perfiles morfotipos basados en la tincin de Gram
mostraron casos con flora anormal o intermedia en mujeres que no presentaron sntomas clnicos,
indicando que la VB es una entidad no homognea de complejo diagnstico (Tohill et al., 2004).
En el informe publicado por The National STI/HIV/AIDS Surveillance Report, (1999) se plante la situacin
del diagnstico de Trichomonas vaginalis, reportando los valores de sensibilidad y especificidad para la
determinacin por microscopa entre 38-82% y 100%, cultivo 98% y 100%, deteccin de antgenos 86% y
99% y PCR 93% y 96%. Estos resultados reafirman los problemas de sensibilidad de la microscopa y las
mejores posibilidades que tienen los mtodos de deteccin de antgenos y diagnstico molecular,
ratificando al cultivo como regla de oro
Tanto los mtodos tradicionales de examen fresco al microscopio, as como las determinaciones
complementarias de pH, aminas, tincin de Gram, e inclusive el cultivo de microorganismos, no han
resuelto un diagnstico confiable y rpido a disposicin de un nmero creciente de pacientes con
infecciones vaginales
La tendencia actual para el diagnstico de vaginitis es la produccin comercial de juegos de reactivos
para el diagnstico rpido, con mtodos que logren elevar la sensibilidad relativamente baja de las
ensayos tradicionales, manteniendo una alta especificidad. Otro objetivo importante que se persigue es la
disminucin del tiempo entre el diagnostico y el tratamiento del paciente. Se destacan los esfuerzos en los
mtodos para el diagnstico de la VB acorde con los riesgos asociados, la alta prevalencia y el aumento
del nmero de casos registrados por ao.
El diseo de pruebas rpidas como el FemExam (Compaa Cooper Surgical, 2005) determina de forma
simultanea el pH y aminas, mientras que el PIP Activity Test Card (Compaa Litmus Concepts), adems
de los indicadores mencionados incluye la medicin de la actividad de la enzima prolina imino peptidasa
para identificar la presencia de Gardnerella vaginalis, ambos para diagnstico de VB. Los resultados de
estos mtodos rpidos aportan datos para el diagnstico de la Candidiasis y Trichomoniasis al
combinarse con otras pruebas que complementan el diagnstico.
De esta manera el indicador de pH>4,5 caracteriza a la VB y la Trichomoniasis, sin embargo en la
Candidiasis las mediciones de pH estn en un rango entre 3,8-4,2, la prueba de las aminas es positiva en
la VB y negativa en la Candidiasis.
Las pruebas basadas en la tecnologa de aglutinacin de partculas ltex unidas a anticuerpos
especficos, con observacin visual o por el microscopio, ha sido empleada por varios aos y mantienen
su uso en la actualidad. Con posterioridad fue desarrollada la tecnologa de fase slida, que comprende
las tiras reactivas de gran aplicacin. De creacin ms reciente est la tecnologa de flujo lateral, que es
una inmunocromatografa muy difundida actualmente para la deteccin de antgenos y anticuerpos (rapid
diagnostic test technologies agglutination, http://www.rapid-diagnostics.org/tech-agglut.htm, rapid
diagnostic test technologies solid-phase, http://www.rapid-diagnostics.org/tech-solid.htm, rapid diagnostic
test technologies lateral-flow, http://www.rapid-diagnostics.org/tech-lateral.htm)
Un avance en la investigacin de los agentes asociados a la vaginitis se produjo con el desarrollo de PCR
para el diagnostico de Trichomonas vaginalis, el cual fue comparado con la tincin de Papanicolaou

(PAP), microscopa directa y cultivo, obteniendo valores se sensibilidad y especificidad de 100% para
ambos indicadores, superando los valores bajos de sensibilidad de 60,7%, 65,6% y 78,7% para los
mtodos de PAP, microscopa y cultivo. El PCR se utiliz en estudios de la microflora vaginal,
identificando lactobacillus spp y Candida albicans (Devillard, Burton y Reid, 2005). Este mtodo resulta
apropiado para investigacin y como confirmatorio pero tiene limitantes para el uso para los ensayos de
rutina en cuanto a costo de equipos, reactivos y entrenamiento del personal (Lobo et al., 2003)
El desarrollo del diagnstico molecular por hibridizacin de ADN para la identificacin de Candida
albicans, Gardnerella vaginalis y Trichomonas vaginalis, Affirm VP III Test. tiene aceptacin comercial (BD
Affirm VP III Compaa Becton Dicknson, 2004). Este mtodo fue comparado por Ferris et al, 1995 con los
mtodos de rutina, para la Candidiasis se utiliz la observacin directa al microscopio, obteniendo valores
de 39,6% y 90,4% para sensibilidad y especificidad, mientras que la prueba de ADN obtuvo valores de
75% y 95,7% respectivamente. Se utiliz la observacin directa al microscopio para Trichomonas
vaginalis con valores de 75% y 96,6% de sensibilidad y especificidad, con valores de 86,5% y 98,5% de
los mismos indicadores para la prueba de ADN.
Por ltimo, la VB se diagnostic con las mediciones de pH y aminas con valores de 76,5 y 70,8%, con
valores de la prueba de ADN de 95% y 60,7% para sensibilidad y especificidad respectivamente. Se
demostr las ventajas del ensayo de ADN para determinar los tres microorganismos y se reafirmaron las
dificultades que presentan la deteccin y diagnstico diferencial exacto.
El Affirm VP III Test se utiliz para el diagnstico de VB en 1725 muestras de mujeres embarazadas y se
compararon los resultados con el mtodo de tincin de Gram mediante la escala de Nugent para su
interpretacin, (Nugent et al., 1991). Los resultados se organizaron en cuatro grupos con grados 0, 1, 2 y
3. La vaginitis se asoci a los grados 2 y 3, con predominio de Gardnerella vaginalis en el ltimo grupo. La
sensibilidad y especificidad de la prueba de ADN fueron de 89,5% y 97,1%, con resultados satisfactorios
para a deteccin de Gardnerella vaginalis como diagnstico de VB (Witt, Petricevic, Kaufmann, Gregor y
Kiss, 2002). Esta prueba aunque tiene una amplia propaganda comercial, tiene limitaciones en su uso por
los costos del producto y el requisito de equipo necesario para su ejecucin.
El uso de partculas de ltex con fines diagnstico en fluidos biolgicos humanos, tuvo su inicio en el
diagnstico de la artritis reumatoide, determinando el factor reumatoide presente en suero de los
pacientes a travs de la reaccin de aglutinacin de las partculas de ltex unidas a inmunoglobulinas
(Singer y Plotz, 1956).
En la ltima dcada se incrementaron los ensayos basados en la aglutinacin del ltex, como son la
determinacin de anticuerpos contra leptospira en humano con valores de sensibilidad de 91,2% y
especificidad de 91%, resultados similares al mtodo ELISA con el que se compar, con valores de
sensibilidad de 90% y especificidad de 93% (Smits et al, 2001), la determinacin de Haemophilus
influenciae tipo B con valores de sensibilidad y especificidad de 100% (Torao et al, 2001), la
determinacin de Staphylococcus epidermidis con reactivo de ltex unido a anticuerpos especfico se
compar con el diagnstico molecular con resultados satisfactorios (Van Leeuwen, Kreft y Verbrugh,
2002) y se logr la determinacin de anticuerpos contra la influenza aviar en pollos vacunados con una
sensibilidad de 88,8% y una especificidad de 97,6%, por comparacin con la prueba de referencia de
inhibicin de la hematoaglutinacin (Xu-X et al, 2005).
En el diagnstico de infecciones vaginales el mtodo de ltex, fue utilizado para detectar Candidiasis con
valores de sensibilidad de 80% y especificidad de 100%, considerando como prueba de referencia el
cultivo del microorganismo en medio Sabouraud.(Hopwood, Evans y Carney., 1985). Fue aplicado el
mismo principio para el diagnstico de Trichomoniasis en un estudio de 3807 mujeres embarazadas,
comparando el mtodo de aglutinacin (juego suministrado por la casa comercial Kalon Biological Surrey,
UK) con la microscopia directa y el cultivo del microorganismo, obteniendo ndices Kappa de 0,88 y 0,93,
que demostraron una buena coincidencia entre los resultados. La sensibilidad del ltex fue de 98,8% y la
especificidad de 92,7%, al comparar el mtodo con cultivo, por lo que result adecuado para el
diagnstico de rutina (Adu Surbodie , Opuku, Danso, Weiss y Mabev., 2004).
En Cuba se desarrollaron ensayos de aglutinacin con partculas de ltex, para el diagnstico de
Trichomoniasis, con una sensibilidad de 98,7% y una especificidad de 99%, con valores superiores a la
microscopia que obtuvo una sensibilidad de 61,9% y especificidad de 94% y el cultivo celular como
estndar de oro (Maciques, Alonso y Romero, 2002).

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos34/infecciones-vaginales/infeccionesvaginales.shtml#ixzz3CMg4cyYu

El pH vaginal

El pH (potencial de Hidrgeno) de la piel

vulvo-vaginal de las mujeres vara a lo largo de su vida. Durante la poca frtil se sita entre
4,5 y 5; antes de la menarquia es prcticamente neutro (alrededor de 7), valor que vuelve a
alcanzar en la menopausia. Tambin en la menstruacin sube ligeramente (6,8 a 7,2),
resultando ms cido en el embarazo (4 a 4,5).
Algunos estudios han relacionado la prctica de ejercicio fsico moderado y una vida sexual
activa con valores de pH ms bajos y adecuados.
Por el contrario, determinados hbitos o situaciones, como una higiene ntima con productos
inadecuados, utilizar prendas muy ajustadas o confeccionadas con fibras sintticas que pueden
provocar reacciones alrgicas, tomar ciertos antibiticos, el uso de desodorantes ntimos,
preservativos, etctera. pueden modificar el equilibrio natural de la flora bacteriana vaginal.
La flora bacteriana presente en la vagina cumple una funcin protectora frente a patgenos
externos, pero el aumento de pH provoca una disminucin de esta flora, lo que tiene como
consecuencia un incremento del riesgo de infeccin. Por lo tanto, cuando el pH vaginal se
encuentra alterado puede ser indicio de la existencia de una infeccin como la vaginitis, y suele
estar asociado a molestias vaginales como sequedad, picor, irritacin o dispareunia (dolor
durante el coito).

Qu es la flora vaginal y cules son los factores que pueden alterar su

equilibrio normal? qu puede suceder si no tratamos a tiempo una alteracin de este
tipo? un experto responde stas y otras dudas.
Qu es: Flora vaginal se denomina al conjunto de bacterias que viven en perfecto equilibrio en la vagina.
El principal componente de esta flora es el lactobacilo (Lactobacillus acidophilus) y cumple un rol
protector, al evitar el aumento de otras bacterias, como la Gardnerella vaginalis, Bacteroides,
Mycoplasma, Mobilincus.
El lactobacilo, adems, produce perxido de hidrgeno, un componente que ayuda a prevenir las
infecciones por bacterias patgenas.

Cuando proliferan las bacterias que habitan en la flora vaginal y disminuyen los lactobacilos se produce
un desequilibrio en la flora vaginal. Esto a su vez produce una alteracin en el grado de acidez vaginal,
incrementando an ms el desarrollo de bacterias, favoreciendo la aparicin de enfermedades como la
vaginosis bacteriana.

Factores de riesgo
A juicio del Dr. Paolo Ricci, gineclogo de la Clnica Las Condes, un factor que puede desencadenar el
desarrollo de vaginosis es tener mltiples parejas sexuales, pues se facilita el riesgo de contraer bacterias
que produzcan desequilibrio en la flora vaginal. Sin embargo, hay mujeres que nunca han tenido
relaciones sexuales, pero que de todos modos, pueden tener un desequilibrio en su flora y enfermar de
vaginosis.
El estrs es otro factor que puede influir en la alteracin de la flora vaginal normal. En algunos casos, la
utilizacin de antibiticos para tratar infecciones respiratorias tambin podra generar un desequilibrio. El
uso de prendas ntimas de acrlico o nylon favorece las alteraciones de la mucosa, facilitando a su vez las
condiciones para el desequilibrio de la flora vaginal. Por esto es preferible la ropa interior de algodn.
La vaginosis bacteriana se caracteriza por generar un dao en la mucosa vaginal que produce irritacin e
infeccin, denominado vaginitis. La vaginosis bacteriana es la causa ms comn de infeccin vaginal o
vaginitis. Otro sntoma importante que presentan las mujeres que tienen vaginosis bacteriana es
alteracin del flujo vaginal, que suele presentar un color blanco o grisceo, mal olor y consistencia
espesa. Adems produce ardor y prurito en la vulva y en la vagina, indica el especialista.
La manera de detectar la enfermedad es a travs de la evaluacin mdica y, en algunas ocasiones, es
necesario exmenes de cultivo que permitan determinar el tipo de bacteria para indicar el antibitico
adecuado

Consecuencias
Si la mujer con vaginosis bacteriana no se trata, estar ms expuesta a adquirir enfermedades de
transmisin sexual, como herpes simple y clamidia. Si una embarazada adquiere vaginosis y no recibe
tratamiento, posee un gran riesgo de sufrir un parto prematuro, y ello a su vez incrementa el riesgo en
recin nacidos prematuros, advierte el gineclogo.
La vaginosis, y por ende la progresin del desequilibrio de la flora vaginal, tienden a aumentar las
posibilidades de extensin de la infeccin, llegando a afectar, incluso, el tero y las trompas de falopio.
En estos casos ocurre lo que se denomina enfermedad inflamatoria plvica. Esto podra asociarse a
abscesos plvicos y a dao permanente, que puede derivar en una infertilidad futura, advierte el experto.
Para no alterar la flora normal se debe evitar el aseo ntimo con jabones o las duchas vaginales que
tengan un ph o acidez diferente a la de la mucosa vaginal. Es recomendable que el aseo se realice slo
con agua o con jabones especialmente creados para ello, evitando as la disminucin de los lactobacilos,
que actan como protectores, al estar en equilibrio con las otras bacterias. Tambin es recomendable
consumir productos lcteos que favorecen el crecimiento o mantencin de lactobacilos, indica el
especialista.
El Dr. Paolo Ricci aconseja que, frente a la aparicin de alguno de los sntomas de una probable
vaginosis, consultar inmediatamente con un gineclogo. Jams debe automedicarse o utilizar el
medicamento que le han recetado a alguna amiga o familiar, porque cada vez que existe la sospecha de
vaginosis, el mdico evaluar cul es el antibitico ms apropiado de acuerdo a las caractersticas que
presente cada caso.
Aqu puedes leer ms sobre este tema: http://solomujer.cl/entrevistas/entrevista-al-pediatra-eliodoro-yanez/

Dr. Paolo Ricci Arriola, gineclogo.

Departamento de Obstetricia y Ginecologa

Clnica Las Condes

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Fonos: 210 4610 6104610 6108000
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El exceso de higiene femenina

ntima atenta contra las defensas
Altera el equilibrio natural de la flora vaginal; es la causa del 80% de las
consultas
Por Fabiola Czubaj | LA NACION
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Infografa: cmo cuidar la salud ntima

Casi siempre, los excesos juegan en contra. Y eso puede suceder tambin en el afn por
lograr la mxima sensacin posible de "limpieza" ntima femenina mediante las duchas
vaginales, el rasurado y el uso de desodorantes o jabones perfumados.
El exceso de higiene puede alterar el equilibrio natural entre los microorganismos que
forman la flora vaginal, una barrera de defensa contra problemas como el ardor, la picazn,
el flujo excesivo e infecciones. Hbitos como el uso de pantalones ajustados o el tan
publicitado "hilo dental" (como se llama a un modelo ultradiminuto de ropa interior) o no
cambiar el protector diario pueden agravarlo ms.
"Las irritaciones aumentan con el verano, el uso de la malla y la humedad de la pileta y la
playa. Son muy molestas y vergonzantes para la mujer -indic la doctora Susana Pilnik, de
la Sociedad Argentina de Endocrinologa Ginecolgica y de la Reproduccin-. Hoy, hasta
un 80% de las consultas fuera del control ginecolgico anual son por picazn, ardor e
irritacin."
En la mayora de los casos, eso ocurre cuando los tejidos ntimos pierden el nivel ptimo de
acidez, que sabiamente impide que alguno de los bacilos, los parsitos y una que otra
bacteria de la flora prolifere por sobre las dems. "Para mantener la sensacin de limpieza y
frescura -agreg Pilnik, del Hospital Italiano-, la mujer busca en el protector diario, el uso
del bidet o el desodorante ntimo esa falsa sensacin durante las diez o doce horas fuera de
su casa."
Eso desequilibra el pH y aumenta la vulnerabilidad. "La higiene con todos los productos
disponibles, ms la depilacin profunda para usar el biquini y, ahora, los procedimientos
de esttica vulvar sin aval cientfico, estn generando problemas que antes no veamos",
opin la doctora Stella Raya, jefa de la Unidad de Internacin en Ginecologa del hospital
Ramos Meja y docente adscripta de la UBA.
Ese boom hace que las mujeres se higienicen hasta cuatro veces por da. "Eso aumenta la
vaginosis -seal-. Una cosa es el lavaje externo y superficial con un poco de jabn con pH

cido, pero otra el interno, con sustancias desinfectantes o elementos que alteran el pH, o
las duchas prolongadas."
Por otro lado, el arrastre en el lavado favorece la diseminacin de grmenes. "La mucosa
produce una sustancia que es el bacilo de Dderlein, o lactobacilo, que mantiene la acidez,
que no les permite sobrevivir a los microorganismos", explic Pilnik.
La humedad por los lavados o el uso de ropa interior que impide una adecuada ventilacin
potencia el riesgo de micosis, y los jeans ajustados irritan e inflaman la vulva (vulvitis).
"Hay que dormir sin bombacha -lanz la doctora Silvina Witis, que dirigi durante 25 aos
el Consultorio de Ginecologa de Lalcec-. La vulva siempre est tapada y eso genera un
ambiente propicio para los hongos y otros problemas."
Hace tiempo, en la bibliografa se demostr que el rasurado aumenta el riesgo de
infecciones en el perin, al causar mnimas heridas que pueden abrir camino a los grmenes.
"El vello enquistado se puede infectar", explic el doctor Sergio Provenzano, jefe del
Servicio de Ginecologa del Hospital de Clnicas. Precis, tambin, que ciertos jabones
retiran la cobertura grasa protectora de la vulva.
"Los que son muy custicos o con mucho perfume causan reacciones alrgicas -dijo-.
Tambin, al higienizarse de atrs hacia adelante, los microorganismos de la zona perianal
pueden entrar en contacto con la vaginal. Lo mismo antes de tener relaciones con
penetracin, cuando muchas veces el hombre los arrastra de atrs hacia adelante."

PRURITO GENITAL
Una encuesta, realizada en octubre pasado por Soto Magarios a 250 argentinas de entre 18
y 64 aos, revel que al 54% le preocupaban la picazn y el prurito genitales; al 49%, los
hongos, y al 42%, la sequedad vaginal. Pero slo 1 de cada 4 haca algo para prevenir esos
problemas.
Eso s: la mayora usaba recursos adicionales a la ducha corporal, como los protectores
diarios, el bidet, los desodorantes ntimos o la depilacin o rasurado para evitar malos
olores (92%) y sentirse limpia (93%) y cmoda (85%). "Ante las complicaciones, la
tendencia es usar jabones ms abrasivos para desinfectar, lo que slo empeora la situacin",
dijo Pilnik.
Por su parte, Witis aconsej usar la ducha corporal diaria para hacer un lavado ntimo con
un jabn neutro, blanco y sin perfume ni desodorante. Si se tiene mucho flujo, se pueden
usar toallitas sin perfume y cambiarlas durante el da, "aunque sera preferible usar dos
bombachas". Y si se tiene demasiado vello, se puede recortar, pero no sacarlo por completo.
"Durante la menstruacin, las toallitas son buenas, pero no hay que dejarlas todo el da
porque son un buen caldo de cultivo. Si los tampones se cambian cada 3 horas, est bien,
pero no hay que usarlos de noche."
De todo esto, segn coincidieron algunos expertos, no suele hablarse porque genera pudor.
"[En la consulta] se asume que la paciente sabe cmo higienizarse. Ante la complicacin,
slo se dan las instrucciones -dijo Pilnik-. Es, en definitiva, el camino inverso del que
debera ser."

Los Peligros por falta de higiene

El no asearse adecuadamente el miembro, aumenta el riesgo de padecer
cncer de pene
De nadie es desconocido que la falta de higiene personal, tarde o temprano nos
traer problemas, pero lo que muchos hombres desconocen es que la ausencia de aseo o la
inadecuada forma de asearse su miembro viril, aumenta sustancialmente el riesgo de
desarrollar cncer de pene. Y ms an, la mayora de los diagnsticos de estos casos, se dan
en varones de ms de 55 a 60 aos de edad.
Esta enfermedad se da en el 90% de los casos en pacientes con fimosis (enfermedad que
debido a una estrechez de la piel que recubre el glande, lo que impide su retraccin y la
exposicin total de la punta del pene, ocasiona la presencia de adherencias), en los que
precisamente resulta ms complicado el aseo en esta zona, sealaron expertos en el 34
Congreso Nacional de la Asociacin Espaola de Urologa (AEU) celebrado recientemente.
En las culturas en las que se circuncida a los nios al nacer (como judos y rabes), la
incidencia del tumor es mnima. En los pases desarrollados este tumor apenas alcanza el 3%
de los varones, mientras que en las zonas ms desfavorecidas del planeta con escasa
higiene, el cncer de pene llega hasta el 20% de la poblacin masculina.
Los expertos recomiendan la circuncisin en pacientes con fimosis, tanto por motivos
funcionales como para prevenir este tumor. En los varones que conservan el prepucio, el
riesgo parece incrementarse debido a la irritacin crnica producida por la retencin de una
sustancia denominada esmegma que suele acumularse en el espacio hueco que queda entre
el prepucio y el glande.
Al ser el pene un rgano externo, es "ms fcil" detectar a simple vista cualquier anomala,
lo que favorece un diagnstico precoz en el caso de que exista un tumor, sealan expertos.
Por lo que general, la enfermedad suele producir un crecimiento anormal o una lesin
enrojecida permanente en el pene, por lo que expertos recomiendan acudir al urlogo si
aparecen llagas heridas o enrojecimiento del glande para determinar si se trata de un tumor
o de problemas menos graves.
La mayora de las veces se diagnostica la enfermedad cuando el tumor se encuentra en la
superficie del glande o del prepucio, en estos casos la prioridad teraputica es curar el
cncer, intentado conservar la funcin del pene, pero si est en fase poco avanzada, el
objetivo es curar la lesin, siendo necesario extirpar tambin la zona que rodea el tumor
para evitar que se vuelva a desarrollar. En un tumor ms avanzado se extirpa parte del pene
con mrgenes adecuados, intentando mantener la mxima longitud posible.
Por ltimo y aunque es muy raro que suceda, pero si el tumor se infiltra en ms profundidad
o en la estructuras vecinas, se requiere de un procedimiento mdico llamado penectoma
total (que es la remocin total de todos los elementos genitales masculinos es decir tanto del
pene como de los testculos)... De ah la vital importancia de que el hombre tenga una
higiene adecuada en sus partes ntimas!

MATERNAL UNIDAD TEMTICA III Y SEMINARIOS

ROSA ROZAS
REPRODUCCIN HUMANA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL APARATO GENITAL (VULVA Y VAGINA)

INTRODUCCIN
El flujo vaginal de la mujer es transparente, incoloro, no irritativo y de olor inofensivo, va
cambiando de caractersticas a lo largo del ciclo genital/menstrual.
Proviene de la secrecin de las glndulas cervicales o cuello uterino y de las paredes
vaginales.
En la vagina existe la flora saprfita en cuyo interior encontramos a los BACILOS DE
DDERLEIN, que proporcionan acidez a la vagina y tambin la protegen frente a
infecciones a excepcin del C.albicans el cual se desarrolla en un medio cido.
VAGINITIS: Infeccin o inflamacin de la vagina.
Se produce por:
- Desequilibrio de la acidez de la vagina.
- Infeccin por microorganismos.
VULVITIS: Infeccin o inflamacin de la vulva.
PRURITO: Sensacin de quemazn y escozor.
LEUCORREA: Se aplica para definir al flujo, el cual es anormal por eso se utiliza este
trmino.
FACTORES FAVORECEDORES O IMPLICADOS EN LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
* Factores de susceptibilidad (diabetes, disminucin del sistema inmunolgico).
* Administracin de tratamientos (antibiticos), corticoides, y con tratamientos hormonales.
* Dermatosis (psoriasis de origen desconocido, dermatitis seborreica).
* Factores alrgicos (tanto a tejidos como a productos de la higiene intima ya que destruye
la flora saprfita.
* Factores irritativos o mecnicos, rascado excesivo, uso de ropa muy ajustada,
incontinencia urinaria, relaciones sexuales intensas, higiene deficiente o precaria.
* Hbitos que favorecen la contaminacin, irrigaciones vaginales, uso de tampones
durante toda la regla y a todas horas.
Se denomina infeccin urinaria a todo proceso inflamatorio de los rganos urinarios o de sus
glndulas anexas y que son producidas por microorganismos. La causa que motiva esta afeccin
es generalmente bacteriana, encontrndose ms raramente parsitos o virus.
La incidencia tiene variaciones segn el sexo y la edad. En los primeros meses de vida suele ser
ms frecuente en el sexo masculino por malformaciones congnitas serias; en la infancia
preescolar y escolar es frecuente en niitas, presentndose como cistitis y pielonefritis que
complican a veces a malformaciones congnitas. Entre los 20 y 50 aos se presenta muy a
menudo en la mujer, coincidiendo con las edades de procreacin y se manifiesta como cisitis y
pielonefritis agudas y crnicas. En el hombre de mediana edad se presenta en forma ms rara,
pero si aparece, se manifiesta como uretritis y prostatitis. En el hombre de edad ms avanzada se
presenta como infecciones que complican los procesos obstructivos bajos, especialmente
prostticos.
Etiopatogenia
Se trata de infecciones producidas por bacterias corrientes que se desarrollan fcilmente en los
medios de cultivo usuales. Las bacterias que se aislan en los cultivos de orina derivados de estos
procesos pueden ser de tres tipos: a) bacilos gramnegativos, b) cocos grampositivos y c) cocos
gramnegativos (Neisseria gonorreae).
Entre los bacilos gramnegativos, las cepas ms frecuentes son la Escherichia coli, siguiendo
la Klebsiella, Aerobacter, Proteus, Pseudomona aeruginosa y Acinetobacter. Entre los cocos
grampositivos podemos encontrar el enterococo, el estafilococo dorado y, ms raramente, el

estreptococo hemoltico.
Segn las diferentes estadsticas, sin incluir el gonococo, la incidencia de infecciones por bacilos
gramnegativos corresponde al 90 al 95% de los casos, segn nuestra experiencia. El porcentaje
de infecciones por cocos aumenta sensiblemente en hombres debido a uretritis y prostatitis, en
que hay tambin este tipo de grmenes.
La bacteria ms frecuentemente aislada en las infecciones urinarias es la Escherichia coli,
encontrndose en un porcentaje de 75 al 95% de los casos segn el tipo de paciente. Esta
proporcin se favorece ms en las cisitis y pielonefritis de la edad media de la mujer, que
consultan en policlnicos generales.
Se muestra la incidencia de las cepas en la Tabla II, referida a un estudio de nuestro servicio de
urologa en pacientes que consultaron al policlnico y en hospitalizados.

Click para ampliar

Tabla I.
En un estudio efectuado en el Servicio de Ginecologa de este establecimiento, el porcentaje de E.
coli aislado en la orina de las pacientes fue 94,8%. Esto significa que a los servicios de urologa
consultan pacientes con infecciones urinarias ms complicadas.
La Escherichia coli puede llegar al rbol urinario transportada por la circulacin desde algn foco
infeccioso distante; esta infeccin se ha producido por va descendente. Si los grmenes llegan a
la vejiga directamente a travs de la uretra, la infeccin se ha producido por va ascendente. Hoy
da se acepta esta ltima va como la ms frecuente y tiene ms significado en la patogenia de las
cisititis en las mujeres, pasando bacterias desde la vagina a la uretra y vejiga.
En las infecciones asociadas a problemas urolgicos en los cuales se han realizado procedimientos
diagnsticos o teraputicos, la incidencia de la Escherichia coli decrece relativamente en favor de
cepas de Klebsiella, Proteus, Pseudomona u otras de ms difcil manejo. Este tipo de infeccin se
produce tambin por va ascendente o inoculacin directa.
Estos ltimos grmenes tienen gran importancia pues son difciles de erradicar por la resistencia
que pueden presentar a los antibiticos, as como su capacidad de mutar su sensibilidad. La
dualidad de grmenes la encontramos en una proporcin de 12,9%, pudiendo haber asociacin de
diferentes bacilos o de bacilos y cocos.
Tambin es frecuente que de un examen de urocultivo a otro cambien los microorganismos, y en
algunas oportunidades, aunque persista el mismo germen, ste puede presentar caractersticas
diferentes, en especial en su sensibilidad a los antibiticos.
La razn por la cual las mujeres son tanto ms propensas a esta patologa se debe a la situacin
anatmica de la zona urogenital, con una uretra ms corta que permite fcilmente la ascensin de
grmenes. Adems de lo anterior, las relaciones sexuales y los embarazos aumentan el riesgo de
que se produzca este mecanismo de infeccin. Tambin hay que tomar en cuenta el uso de
artefactos anticonceptivos y de espermicidas. En la postmenopausia tiene importancia tambin la
disminucin de los estrgenos que actan mejorando la vitalidad de los epitelios de la zona; la
esclerosis de la mucosa vaginal y vulvar produce mayor sensibilidad a infecciones vaginales y
vesicales. La acidez de la vagina mantenida a travs de los lactobacilos -flora bacteriana normalcontribuye tambin a evitar que se desarrolle la Escherichia coli a este nivel.
Con respecto de las bacterias, se ha confirmado en investigaciones ms o menos recientes, que
stas se adhieren al epitelio a travs de sus filamentos o fimbrias. stas, que tienen especiales
antgenos, inducen un proceso reactivo de defensa celular (macrfagos) y general (IgA). En esta
lucha microbiolgica hay desequilibrios que permiten a veces la mantencin de las cepas en la
mucosa con la persistencia de la patologa. Los filamentos o fimbrias de laEscherichia

coli producen hemolisina y aerobactinas que destruyen los hemates y tejidos adyacentes con la
consiguiente reaccin inmunitaria del husped.
Presentacin clnica y clasificacin
Se han descrito varias formas de infecciones urinarias, segn el criterio de diferentes autores.
Segn Alken, existen las infecciones de rganos parenquimatosos y de las cavidades excretoras.
Dentro de las primeras tenemos las pielonefritis y las prostatitis. Dentro de las infecciones de
cavidades estn las cisitis y las uretritis. Todas stas pueden ser agudas y crnicas; mayor
importancia tienen las parenquimatosas que se presentan con reaccin general y fiebre en las
formas agudas y con esclerosis en las crnicas. Las infecciones de cavidad, si bien dan reacciones
locales con dolor, no se presentan con fiebre en los procesos agudos.
Alken contina definiendo las infecciones segn hayan alteraciones anatmicas del aparto urinario
en primarias o simples y secundarias o complicadas. En las primeras la anatoma revelada por los
exmenes de imgenes es normal y en las segundas existen alteraciones por patologas que
producen reacciones, como litiasis, hidronefrosis, cuerpos extraos, reflujos, tumores, etc.
Del punto de vista de la evolucin, Stamey las clasifica en agudas, crnicas, persistentes y
reinfeccin. stas dos ltimas formas se denominan infeccin urinaria recurrente, porque
clnicamente no se puede determinar si la continuidad de la patologa se debe a mantencin del
foco en el husped, o se trata de otras cepas llegadas desde afuera (Schaeffer).
Infecciones urinarias agudas
La forma clnica ms comn de infeccin urinaria es la cistitis aguda que aparece generalmente en
mujeres, siendo en el 90% de tipo puro, es decir sin compromiso superior, segn un estudio de
nuestra clnica (Vargas Z.). La segunda forma de presentarse es como pielonefritis aguda, es
decir, como una inflamacin bacteriana aguda del parnquima renal.
Cuando la infeccin se exacerba, especialmente por ectasia, pueden producirse procesos
purulentos. La ms frecuente de estas infecciones es la pionefrosis que acompaa a la
hidronefrosis, muchas como consecuencia de clculos. Estos procesos agudos graves pueden
tambin presentarse comprometiendo tejidos vecinos al tracto urinario, adquiriendo la forma de
abscesos perinefrticos, periuretrales y prostticos.
Infecciones urinarias recurrentes
Las infecciones recurrentes se caracterizan por repetidos episodios de un mismo proceso
infeccioso, pudiendo pasar o no a la cronicidad.
Infecciones urinarias crnicas
La infeccin urinaria crnica es de gran importancia por los problemas teraputicos que muchas
veces presenta. Las ms frecuentes son las pielonefritis crnicas que pueden llevar a hipertensin
e insuficiencia renal. Las prostatitis crnicas son frecuentes y se manifiestan por dolor, irritacin
vesical y pueden llevar a esterilidad.
Las infecciones crnicas y recurrentes pueden ser mantenidas por factores generales o locales.
Como factores generales hay que mencionar enfermedades crnicas como la diabetes, anemia,
hipoproteinemia, cirrosis heptica y otras que pueden producir un dficit orgnico general.
Tambin pueden existir focos infecciosos a distancia que reinfectan el tracto urinario, como
localizaciones intestinales, dentarias, cutneas o ginecolgicas.
Como factores locales hay que mencionar la ectasia urinaria que puede ser producida por
obstrucciones mecnicas o neurolgicas (litiasis, hidronefrosis, vejiga neurognica). Las fstulas
vesicoveginales, enterourinarias y vesicocutneas, se acompaan casi siempre de infecciones
urinarias.
Los cuerpos extraos como aparatos endovesicales llegados por masturbacin, material de sutura
irreabsorbibles de operaciones antiguas, etc., mantienen cuadros locales de infecciones. Las
sondas a permanencia se acompaan siempre de una infeccin agregada drenada, especialmente
si no se manejan con tcnicas de asepsia (infeccion urinaria drenada).
Especial importancia se le ha dado a los reflujos vsico-ureterales, especialmente en nios. Estos
reflujos pueden llevar infecciones desde la vejiga a los riones produciendo pielonefritis agudas y
crnicas.
Lyon, Tanago y Bichler le han dado importancia a la estenosis del meato uretral en las niitas y
mujeres adultas como un factor que facilita el desplazamiento de bacterias desde la vulva a la

vejiga y las infecciones urinarias bajas. Se producira a este nivel colonizacin bacteriana de la
parte distal de la uretra y movimientos hidrulicos de retroceso durante la miccin.
En muchas oportunidades es un conjunto de factores que contribuyen a la mantencin de estos
procesos infecciosos.

Qu es una infeccin por hongos?

Una infeccin por hongos, tambin conocida como candidiasis, esuna infeccin habitual cau
sada por una levadura llamada Candidaalbicans (un tipo de hongo).
Las infecciones por hongos se suelen producir en las partes mshmedas y calientes del cuer
po, como la boca y las reas mshmedas de la piel. Cuando la infeccin se produce en la zo
na dela vagina, se habla de candidiasis vulvovaginal.
Las levaduras del gnero Candida se pueden reproducirexcesivamente por muchos motivos d
iferentes. El estrs, elembarazo y las enfermedades que afectan al sistema inmunitariopuede
n favorecer su reproduccin, as como ciertosmedicamentos, como algunos anticonceptivos o
rales y losesteroides. Adems, si ests tomando antibiticos, como los quese utilizan para tra
tar la faringitis estreptoccica, estosmedicamentos podran eliminar tambin a las bacterias"
beneficiosas", que viven en el organismo y que en condicionesnormales mantienen bajo cont
rol el crecimiento de levaduras enla vagina. Las levaduras tambin pueden proliferar si lacon
centracin de azcar en sangre es alta. Las chicas quepadecen una diabetes no controlada ti
enen ms probabilidadesde desarrollar infecciones por hongos.
Muchas chicas comprueban que las infecciones por hongos lestienden a aparecer justo antes
de la menstruacin, debido a lasfluctuaciones hormonales que acompaan al ciclo menstrual.
Laropa (sobre todo las prendas de ropa interior) que se llevademasiado ajustada y/o que est
fabricada con tejidos como elnylon, que retienen la humedad y el calor, favorecen este tipo
infecciones, puesto que las levaduras se reproducen muy bien eneste tipo de condiciones. El
uso de jabones perfumados puedeirritar la vagina y las duchas vaginales pueden alterar el eq
uilibriobacteriano propio de la vagina, de modo que ambosprocedimientos favorecen las infec
ciones por hongos.

Las infecciones vaginales por hongos le pueden ocurrir acualquier chica y no se consideran u
na enfermedad de trasmisinsexual (ETS), a pesar de que se pueden contagiar a travs dees
te tipo de relaciones. De todos modos, este tipo de contagio esmuy poco frecuente y la parej
a de una persona afectada por unainfeccin vaginal por hongos no se tiene que tratarautom
ticamente a menos que presente sntomas.
El mdico no podr saber cmo contrajiste la infeccin, peropodr saber si la has desarrollad

Cules son los sntomas de una infeccin por

hongos?
o y co

Entre los signos y sntomas ms frecuentes de una infeccin por hongos, figuran los
siguientes:

picor e irritacin en la vagina

enrojecimiento, inflamacin o picor en la vulva (los pliegues de piel que hay alrededor de
la vagina)

flujo vaginal espeso y blanco con un aspecto similar al requesn y que suele ser inodoro,
aunque a veces puede oler a pan o levadura

dolor o escozor al orinar o al mantener relaciones sexuales

Si tienes alguno de estos sntomas, ve a tu mdico o gineclogo. Es fcil confundir los

sntomas de una infeccin por hongos con los de algunas ETS u otras infecciones vaginales.
Tu mdico te dar el diagnstico correcto y te indicar cmo te debes tratar.

Pueden los chicos desarrollar infecciones por

hongos?
Los chicos no pueden tener infecciones vaginales por hongos, bsicamente porque carecen
de vagina, pero pueden desarrollar infecciones en la cabeza del pene (o glande) debido a las
mismas levaduras (gnero Candida) que provocan las infecciones vaginales en las chicas. Los
chicos con diabetes o que toman antibiticos durante bastante tiempo son ms proclives a
contraer este tipo de infecciones. Un chico que padece una infeccin por hongos en el pene
puede no presentar ningn sntoma en absoluto o bien tener la cabeza del pene enrojecida,
dolorida y con picores. Algunos chicos tambin presentan una ligera secrecin procedente del
pene o dolor al orinar.
Los chicos que no estn circuncidados deben tener un cuidado especial para limpiarse bien el
rea que hay debajo el prepucio. Los pliegues hmedos y calientes del prepucio constituyen
un medio idneo para que se multipliquen las levaduras. El hecho de mantener la zona bien
limpia y seca puede contribuir a evitar las infecciones por hongos pero, en caso de que
aparezca algn sntoma, el afectado deber ir al mdico para recibir el tratamiento
adecuado.

Etiologa de la infeccin de la orina[editar]

Muchos grmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los microorganismos
ms frecuentes son los bacilos gramnegativos como:

Escherichia coli: Provoca el 80% de las infecciones urinarias agudas en general.

Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con ms frecuencia en personas

con litiasis.

Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.

Entre las bacterias Gram positivas encontramos:

Staphylococcus saprophyticus

Streptococcus agalactiae

Enterococcus: Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica.

Staphylococcus aureus: Cuando est presente debe descartarse la contaminacin

urinaria por va hematgena si el paciente no es portador de sonda urinaria.

Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:

Candida: Es el hongo ms frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con

sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibitico previamente.

Patogenia[editar]
Una infeccin del tracto urinario se produce en el 95-98% de casos con aumento de
agentes microbianos instalados a travs de la uretra. En los dems casos, la infeccin del
tracto urogenital se instala a travs del torrente sanguneo. El agente,
generalmentebacterias, en la mayora de los casos proviene del mismo cuerpo,
fundamentalmente de la microbiota intestinal, va la apertura exterior de la uretra y viajan
por la uretra hasta la vejiga, donde se instala una inflamacin de la vejiga llamada cistitis.
Cuando la colonizacin asciende en direccin al rin, puede conducir a la inflamacin de
la pelvis renal, incluyendo la infeccin del propio tejido renal (pielonefritis), y, por ltimo,
colonizacin de la sangre (Urosepsis).
Algunos factores que aumentan el riesgo de una ITU incluyen:

Actividad sexual

Embarazo

Obstruccin urinaria

Disfuncin neurgena

Reflujo vesicoureteral

Factores genticos

El agente colonizante debe valerse de elementos propios para superar los mecanismos de
defensa del hospedador. Algunos de estos mecanismos de defensa consisten en el flujo
de lquido durante la miccin, el urotelio o epitelio del tracto urinario, as como
losanticuerpos IgA que se encuentran en el urotelio. Esto hace que la vejiga en individuos
sanos se mantenga estril. La orina de por s es eficaz nicamente frente a unas pocas
especies bacterianas y puede incluso promover el crecimiento de muchos tipos de agentes
patgenos.
Los factores que afectan la germinacin del patgeno durante el ascenso urinario incluyen
la formacin de una cpsula bacteriana, la produccin de hemolisina para la disolucin de
los glbulos rojos y la formacin de filamentosos pilosos celulares que permiten la fijacin
de las bacterias a la superficie del tejido de las vas urinarias. La mayor densidad de
receptores sensibles a estos pili se encuentra en la entrada de la vagina, la vejiga, urter y
pelvis renal.

Clasificacin[editar]

Segn la localizacin principal del tracto urinaria donde se localiza la infeccin se

considera:

Uretritis: Infeccin urinaria localizada en la uretra.

Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.

Pielonefritis: Localizada en los riones.

Prostatitis: Localizada en la prstata.

Recientemente se ha discutido la utilidad de clasificar las infecciones urinarias basadas en

los hallazgos clnicos porque tiene la ventaja de dividir a los pacientes en grupos basados
en factores clnicos comunes, lo que puede tener impacto sobre la morbilidad y el
tratamiento.2 Basado en ello, se clasifican las infecciones urinarias en:3

Cistitis no complicadas en mujeres jvenes

Cistitis recurrentes en mujeres jvenes

Pielonefritis agudo no complicada en mujeres jvenes

Infeccin urinaria complicada y sus variedades

Infeccin urinaria asociada a colocacin de catteres

Infeccin urinaria en hombres

Bacteriuria asintomtica