NCLEO DE EDUCAO EM URGNCIAS

SANTA CATARINA

ACESSOS VENOSOS PERIFRICOS

Enf. MELISSA ORLANDI HONRIO
Enf. KEYLA CRISTIANE DO NASCIMENTO

FUNO

O acesso venoso perifrico constitui-se em uma alternativa rpida e segura, indispensvel

nas situaes de urgncias. Atravs de dispositivos endovenosos, permite equipe uma via de
acesso capaz de prover a infuso de grandes volumes ao paciente, sendo tambm utilizada
para a infuso de drogas de efeitos diversos e de rpida resposta.

As vias de acesso mais indicadas em casos de urgncia so as que respeitam os critrios de

calibre e acessibilidade dando-se, porm, preferncia aos vasos distais, para ento, se
necessrio progredir nas tentativas proximais do membro, sendo indicados as veias do dorso
da mo e antebrao, sendo as mais utilizadas as veias baslica, ceflica e radial.

As veias da fossa antecubital tornam-se menos recomendadas pela proximidade da

articulao. A parte distal da veia safena pode ser utilizada em pacientes peditricos e
neonatais, assim como as veias da regio ceflica, no casos dos neonatos.

Outra opo de acesso, tambm com possibilidades de procedimento em crianas e

neonatos, so as veias jugulares externas. As mesmas, por possuirem um maior calibre,
propiciam uma melhor visualizao; entretanto, a realizao deste procedimento devido a
localizao dos vasos, exige boa habilidade tcnica e conhecimento de anatomia.
CARACTERSTICAS

A tcnica para a realizao do acesso venoso perifrico pode ser realizada, principalmente,
com a utilizao de dois tipos de dispositivos endovenosos. O primeiro deles, o scalp ou
butterfly indicado para a infuso de baixos volumes e realizao de medicaes. Possui
calibres variados que vo do 19 (maior calibre) ao 27 G (menor calibre). Indica-se a utilizao
deste quando no h a necessidade de manter-se o paciente com infuso contnua, j que este
tipo de dispositivo favorece a transfixao da veia pelo cateter, bem como apresenta maior
risco de infiltrao no espao extra-vascular. Associado a isto, em funo da restrio de seu
calibre, acarreta em maior tempo necessrio de infuso, comparando-se aos dispositivos
endovenosos de longa permanncia. Estes, por sua vez, comercialmente conhecidos como
abocath ou Jelco possuem um tempo de permanncia maior, permitindo tambm a

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infuso de grandes volumes de forma rpida. Outra vantagem destes dispositivos a

possibilidade de retirada do mandril metlico, permanecendo no espao intra-lumial apenas o
dispositivo malevel, o que impede a perda do cateter por transfixao e tambm favorece a
movimentao do membro. Existem no mercado diversos tamanhos deste tipo de cateter,
podendo variar do 14 ao 24G, sendo que quanto maior a numerao, menor ser o calibre do
cateter.

Dentre os produtos oferecidos pelos variados fabricantes, os mais utilizados possuem em

sua composio poliuretano. Tambm podem ser encontrados no mercado os dispositivos que
possuem na sua composio silicone ou teflon, tendo seus usos tambm recomendados. O
manuseio destes dispositivos no requer paramentao cirrgica, contudo exige tcnica
assptica, preservando a esterilidade na poro distal que entrar em contato com o paciente.
INDICAES

O acesso venoso perifrico indicado em situaes que se necessita de um acesso direto ao

sistema circulatrio para administrao de fluidos e drogas, sobretudo a pacientes com
intolerncias ou contra-indicaes a medicaes orais, alm dos casos onde a ao imediata
das drogas se faz necessria.

As vantagens da infuso intravenosa sobre os acessos orais, intramusculares e subcutneos

se do, sobretudo, diante da ao instantnea da droga ou fluidos em situaes de emergncia,
na suspenso imediata da administrao da droga frente a reaes adversas e no controle
sobre a velocidade e a diluio em que as drogas so administradas.
MATERIAIS E PRODUTOS

Para a realizao do acesso venoso perifrico necessrio levar para o atendimento a

mochila vermelha contendo os seguintes materiais:

Puno com scalp:

-

dispositivo para puno

seringa 10 ml

gua destilada- 1 ampola de 10 ml

agulha calibre 40x12

algodo

lcool 70%

gaze

garrote

luva de procedimento

esparadrapo ou micropore

caixa de pfuro-cortante

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 Puno com abocath ou jelco:

-

dispositivo para puno

equipo macrogotas ou microgotas

extensor de 120 cm para bomba de seringa (se necessrio)

soluo para infuso

algodo

lcool 70%

gaze

garrote

luva de procedimento

esparadrapo ou micropore

caixa de prfuro-cortante

TCNICA

Puno com scalp ou buterfly:

Informe ao paciente o procedimento que ser realizado, quando este estiver consciente;

Passo 1:
Escolher a via de acesso mais adequada, seguindo a prioridade do sentido distal/proximal. A
seguir, escolher o calibre adequado do dispositivo, levando em considerao idade, peso e
rede venosa. Para os neonatos, diante de puno em regio ceflica, so indicados os
dispositivos de menor calibre no mercado- 27 G. Para esta mesma faixa etria, quando se
tratar de acessos em membros superiores ou inferiores, indica-se o uso de dispositivos com
calibre um pouco maior- 25 G. Para crianas maiores no existe uma relao direta de calibre
com idade. Desta forma, o profissional dever avaliar no momento da puno, o calibre dos
vasos e as condies da rede venosa, escolhendo assim, o dispositivo ideal para cada situao.
Em adultos, as consideraes acima relacionadas referentes s condies venosas e escolha do
dispositivo tambm so vlidas, porm, importante ressaltar que este no recomendado
para situaes de urgncia. Isto se deve ao risco de transfixao do vaso e perda do acesso,
bem como o pequeno calibre, j que o mais calibroso existente no mercado de 19 G.

Passo 2:
Colocar a extenso do dispositivo e realizar a retirada do ar da mesma com seringa contendo
gua destilada (mais indicado para crianas) ou direto com o equipo da soluo.

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 Passo 3:
Colocar luvas de procedimento e realizar o garroteamento do membro - 15 a 20 cm acima do
local escolhido. Deve-se dar preferncia ao garroteamento acima da fossa anticubital
(cotovelo).

Passo 4:
Realizar assepsia do local no sentido do retorno venoso utilizando algodo embebido em
lcool 70% .

Passo 5:
Proceder a puno venosa com o bisel voltado para cima segurando nas aletas a 30O at a
transfixao do vaso. A seguir progredir o cateter paralelamente pele. Esta puno pode ser
realizada j com a seringa conectada, obtendo a confirmao do sucesso do procedimento
tracionando-se o mbulo da seringa e visualizando o refluxo sangneo. Caso o dispositivo
esteja conectado a um equipo de soro, o teste pode ser realizado levando o frasco abaixo do
nvel da puno para observar o refluxo de sangue. A tcnica sem seringa ou equipo acoplado
no recomendada j que muitas vezes, o refluxo sanguneo no suficiente para a retirada
total de ar da extenso do dispositivo e, alm disto, a tcnica requer que a tampa do extensor
esteja aberta, o que favorece a contaminao.

Passo 6:
Realizar a fixao com micropore (idosos e crianas) ou esparadrapo (adultos) conforme
demonstrao.

Puno com abocath ou jelco:

Informe ao paciente o procedimento que ser realizado, quando este estiver consciente;

Passo 1:
Escolher a via de acesso mais calibrosa, seguindo a prioridade do sentido distal/proximal. A
seguir, escolher o calibre adequado do dispositivo, levando em considerao idade, peso e
condies msculo-esquelticas. Em neonatos e crianas menores indicado o dispositivo de
menor calibre- 24 G. Para adultos, sobretudo em situaes de urgncia, o calibre
fundamental para reposio volmica e realizao de drogas. Sendo assim, so indicados
dispositivos calibrosos como os de 14, 16 e 18 G. As consideraes sobre idade e escolha do
melhor calibre so as mesmas vlidas para a puno com scalp j anteriormente mencionadas.

Passo 2:
Colocar a extenso do dispositivo e realizar a retirada do ar da mesma. Ao iniciar a retirada do
ar, a roldana de controle de infuso dever estar fechada. Deve-se a seguir encher o copo

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malevel com a soluo prescrita e proceder a abertura da roldana de forma lenta at a

visualizao da total retirada do ar, fechando novamente a roldana ao final.

Passo 3:
Colocar luvas de procedimento e realizar o garroteamento do membro - 15 a 20 cm acima do
local escolhido. Deve-se dar preferncia ao garroteamento acima da fossa anticubital
(cotovelo).

Passo 4:
Realizar assepsia do local no sentido do retorno venoso utilizando algodo embebido em
lcool 70% .

Passo 5:
Proceder a puno venosa com o bisel voltado para cima com angulao de 30O at
cateterizao do vaso, observando o refluxo sanguneo na cmara do dispositivo. Ao
observar-se o refluxo, realizar a mudana da angulao do dispositivo, progredindo o cateter
paralelamente pele enquanto segura o mandril.

Passo 6:
Aps a total retirada do mandril realizar imediatamente a conexo do equipo com o cateter e
se observa o fluxo sanguneo. Para confirmao da posio do cateter no espao intra-venoso
pode-se realizar o teste, abaixando o frasco de soro abaixo do nvel do acesso. Realizar a
fixao com micropore (idosos e crianas) ou esparadrapo (adultos) conforme demonstrao.

Puno venosa neonatal/peditrica

Os materiais e a tcnica utilizada para a puno venosa em neonatos e crianas

basicamente a mesma, porm exige-se cuidados extras sobretudo com a conteno do paciente
que deve estar seguro, evitando o excesso de movimentao e risco de erro na tcnica ou
perda do acesso.

Outra peculiaridade da puno nesta faixa etria a possibilidade variada de vasos

indicados, incluindo veias do dorso do p, safena, jugulares externas, bem como as veias
ceflicas.

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Outra possibilidade de acesso vascular em criana o cateter central de insero perifrica

(PICC). Devido s peculiaridades da insero deste cateter torna-se invivel o procedimento
em unidade mvel, porm diante de transferncias interinstitucionais importante o
conhecimento do manuseio deste por parte da equipe. Assim, este cateter permite a infuso de
drogas com altas concentraes j que sua poro distal fica localizada em tero inferior de
veia cava superior. Tendo em vista a fragilidade do cateter no se deve utilizar seringas
inferiores a 10 ml para infuso de drogas. Alm disto, no indicado que se deixe o cateter
parado, sem infuso, pelo risco acentuado de obstruo do mesmo, sendo sugerido que
durante o transporte da criana, o cateter receba uma infuso contnua de soluo.
RISCOS E ACIDENTES

Os acidentes mais comuns so aqueles provenientes de erro na tcnica, com transfixao do

vaso, ou o extravasamento de solues. As complicaes mais comuns so:
- Soroma: causado pelo extravasamento de soluo fora do espao vascular. perceptvel
pela elevao da pele na ponta distal do cateter. Nestes casos, interromper imediatamente a
infuso e retirar o cateter, podendo ser aplicado calor local.
- Hematoma: causado pela transfixao venosa e conseqente acmulo de sangue fora do
espao vascular. Nestes casos recomendado nova puno com aplicao de compressa fria
no local.

Quanto aos riscos possveis com a tcnica de acesso venoso perifrico encontramos os
acidentes com os prfuro-cortantes, evidenciando a importncia para equipe do uso de
Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e a correta conteno de pacientes peditricos
e/ou agitados.

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DICAS

Identificar no acesso venoso o calibre do dispositivo utilizado, a data que foi realizado o
procedimento e quem o realizou. (ilustrao)
Infuso contnua com soluo medicamentosa tambm dever ser devidamente identificada.

REFERNCIAS
PRADO, ML. GELBCKE, FL (Org). Fundamento de enfermagem. Florianpolis: Cidade
Futura, 2002. 368p.
CALTELLANOS, B. Injees, modos e mtodos. So Paulo: tica, 1997.

Autoras:
Enf. Melissa Orlandi Honrio
Coordenadora Estadual de Enfermagem do SAMU
Chefe do servio de enfermagem da unidade neonatal HU/UFSC
Enf. Keyla Cristiane do Nascimento
Enfermeira do SAMU Florianpolis

Contatos:
Enf. Melissa Orlandi Honrio
Enf. Keyla Cristiane do Nascimento
Ncleo de Educao em Urgncias

e-mail: melhonorio@hotmail.com
e-mail: keyla_nascimento@hotmail.com
e-mail: neu_santa_catarina@yahoo.com.br

Aprovado pelo Grupo de Rotinas do Ncleo de Educao em Urgncias de Santa

Catarina (NEU-SC) em 30/08/2007

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