Entrevista Al Padre

ENTREVISTA AL PADRE DE FAMILIA
[Seleccione la fecha]
|
1. DATOS SOCIO-DEMOGRAFICOS
Nombre del evaluado:
Fecha nacimiento:
Lugar de Residencia:
Nivel de Escolaridad:
Composicin familiar
Vinculo
Nombre
Edad
Edad:
Lugar de nacimiento:
Nivel
educativo
Ocupacin
Convive
Padre:
Madre:
Hno/a:
Hno/a:
Hno/a:
Hno/a:
Otros:
Si Describir
Motivo de consulta
Antecedentes relevantes de enfermedades relevantes

Si, Cul/Cules? Tipo de enfermedad y tipo de vnculo
2. ANAMNESIS
Embarazo
Si
No
Observaciones
Tuvo prdidas en el embarazo de su hijo?

Si Le indicaron reposo?
Durante cunto tiempo?
Aument ms de 12 kilos de peso?
Perdi ms de 5 kg.? (no por dietas indicadas)
Tuvo infecciones que requirieron intervencin mdica?
Si De qu tipo?
Otras enfermedades/sntomas por los que consult al mdico?
(Presin alta, Traumatismos, Enfermedades eruptivas, etc.)
Si Cul, cules?
Tom alguna medicacin? (No considerar hierro, vitaminas)
Si Cul, cules?
Problemas emocionales por los que haya tenido que consultar?
(Por Eje depresin)
Si Cul, cules?
Problemas familiares serios que la preocuparon?
Fum al menos 20 cigarrillos diarios durante el embarazo?
Tom bebidas alcohlicas en exceso durante los 3 1ros. meses
Pgina 1
|
del embarazo?
Consumi drogas no prescriptas tales como marihuana, cocana,
etc.?
Si Cul, cules?
Nacimiento
Si
No
Si
No Observaciones
Si
No
Observaciones
Edad
meses
A qu edad aproximada (en meses) logr las siguientes adquisiciones?
Sostuvo la cabeza
Se sent
Gate
Camin
Us palabras que significan algo
Us oraciones
Aprendi a pedir ir al bao para orinar
Aprendi a pedir ir al bao para defecar
Corri
Salt con las dos piernas
Observaciones
Tuvo algn problema en el pa 12* rto de su hijo?

(Frceps, cesrea, etc.)
Si Cul/cules?
Post-parto
Estuvo en incubadora?
Si Durante cunto tiempo?
El beb, qued internado despus que le dieron el alta a la
madre?
Si Motivo/Diagnstico
Fue intervenido quirrgicamente?
Cunto pes al nacer?
Primeros 12 meses de vida
Tuvo problemas para amamantarse?
Era demasiado tranquilo y no responda mucho a la atencin?
Lloraba da y noche sin calmarse?
Notaba que se pona rgido cuando lo tomaba en brazos?
Estaba flojo y/o flccido cuando lo tomaba en brazos, sin
acercarse o responder?
Si a los tems anteriores, Consultaron por esto? Diagnstico,
Indicacin dada
Present algn otro problema?
Si Describir
Desarrollo temprano
Alteraciones severas actuales
Si
Observaciones
Esperable: 3 meses
Esperable: 7 10 meses
No Observaciones
Pgina 2
|
Ha desarrollado el lenguaje o se hace entender?
Mantiene la boca abierta y babea con frecuencia?
Puede caminar solo/a sin asistencia?
Tiene dificultades para controlar sus brazos o piernas?
Antecedentes Mdicos:
Ha tenido enfermedades tpicas de la infancia, tales como
gripes, anginas, varicela, paperas, escarlatina, etc.?
Si Cul/Cules? (Aclarar edad)
Dej Secuelas?
Se queja de dolores de cabeza o estmago con frecuencia?
Es frecuente que tenga resfros, gripe, dolor de odos o
lastimaduras?
Tiene problemas de digestin o constipacin?
Tiene problemas en la vista?
Si Qu problema tiene?
Si Desde cundo?
Si Usa anteojos?
Tiene problemas en la audicin?
Si Qu problema tiene?
Si Desde cundo?
Si Usa audfonos?
Se cae o lastima frecuentemente?
Cuando est cansado o enfermo disminuye su actividad?
Si se siente enfermo o con dolor pide ayuda o asistencia?
Otras enfermedades
Ha presentado o presenta algn tipo de enfermedad gentica,
neurolgica, fsica, inmunolgica, endocrinolgicas, psiquitricas
u otras?
Si Cul/Cules? A qu edad? Duracin?
Tratamiento
Remisin Total/parcial
Dej secuelas?
Antecedentes Heredo-familiares
Si Cul/Cules? Vnculo
Estuvo alguna vez internado?
Si Motivo / Diagnstico Mdico
Cantidad de das
Tratamiento indicado
Fue intervenido quirrgicamente?
Si Motivo / Diagnstico Mdico
Tratamiento indicado
Escolaridad
Si
No Observaciones
Si
No
Observaciones
Si
No
Observaciones
Pgina 3
|
Asisti a Jardn de Infantes / Guardera?
Si Desde qu edad?
Asiste a la escuela? 1
No Asiste Desde Cundo?
Motivo
Nivel de Escolaridad Actual
Ha asistido o asiste a una Escuela de Educacin Especial?
Si Motivo
Repiti algn grado/ao?
Si Cul/Cules?
Ha recibido o recibe clases de apoyo escolar?
Si Desde cundo? Con qu frecuencia?
Ha tenido o tiene asistencia Psicopedaggica/Psicolgica?
Si Desde cundo? Motivo
Lateralidad
Si No Observaciones
Con qu mano escribe o hace las cosas?
Personas a cargo del cuidado de su hijo/a
Si No Observaciones
Alguna vez vivi, estuvo a cargo de personas que no fueran los
padres?
Si Quin lo/la cuidaba?
Si Cunto tiempo dur esa situacin?
Quines lo/la cuidan habitualmente? Evaluar si hubo cambios frecuentes en las personas que lo
cuidan
Cmo es la relacin con el padre?
Cmo es la relacin con la madre?
Cmo es la relacin con hermanos?
Existe alguna otra relacin significativa para el nio? Con quien? Cmo es la relacin
Alguna vez detectaron problemas, tales como maltrato, golpes
o gritos por parte de la/las personas que lo/la cuidan/cuidaban?
Si Describir
Castigan al nio?
Si Describir
Qu expectativas tiene respecto al futuro de su hijo?
REAS ADAPTATIVAS (Nios 3 a 12 aos)

AUTONOMA
Si
NO Observaciones
Pgina 4

|
Higiene
Puede baarse solo?
Se lava las manos antes de comer?
Se cepilla los dientes con frecuencia?
Se peina solo, sin que se lo indiquen?
Cuando va al bao se limpia adecuadamente?
Vestimenta
Se viste y se desviste sin ayuda?
Se pone zapatos o zapatillas sin asistencia?
Elige solo/a la ropa con que se viste diariamente?
Utilizacin de recursos comunitarios
Puede hacer pequeos recorridos por el barrio sin perderse?
Puede hacer mandados el/ella solo/a?
Viaja en colectivos, trenes o subtes?
Va a algn club o centro cultural?
Si es necesario sabe cmo llamar a la polica, la ambulancia o
los bomberos?
Seguridad
Suele quemarse con la comida, con las ollas o estufas?
Es cuidadoso/a con los enchufes o aparatos elctricos?
Antes de cruzar una calle, se fija si vienen autos?
Respeta semforos o seales de trnsito?
VIDA COTIDIANA
Comida
Habitualmente come las 4 comidas diarias?
Come carnes, verduras y frutas variadas?
Usa cubiertos para comer?
Usa cuchillo para cortar?
Derrama la bebida o la comida cuando come?
Puede beber de tazas y vasos sin ayuda?
Juega con la comida?
Sueo
Duerme en su propia cama toda la noche?
Logra conciliar el sueo slo?
Duerme toda la noche seguida?
No Por qu se despierta?
Duerme siesta?
Ronca o habla dormido?
Tiene pesadillas?
Si Desde cundo?
Tuvo de ms pequeo/a problemas para dormir?
Si Cundo?
Si Por cunto tiempo?
Si
No
Observaciones
Pgina 5
|
Si Haba algn motivo en particular?
Ayuda en el hogar
Ordena su cuarto/sus pertenencias?
Ayuda en tareas del hogar?
Si Cules?
No Por qu?
Habilidades sociales/interpersonales
Tiene amigos de su edad?
Lo invitan a cumpleaos o fiestas?
Juega con otras personas?
Comparte juguetes u objetos con otros?
Comenta cosas de su da o intereses con otros?
Ofrece ayuda o asistencia a los dems?
Cuida que las cosas de los dems no se pierdan o rompan?
Le gusta participar en actividades grupales?
Utiliza frases con por favor o gracias?
Humor
Se enoja o se pone de malhumor con frecuencia?
Si esta enojado/a intenta cambiar su humor? (por ejemplo
intenta jugar, hacer algo que le guste o apartarse para calmarse)
Aptitudes funcionales Preguntar a partir de la Escolaridad Primaria
Puede leer la hora correctamente en un reloj de agujas?
Asocia la hora con alguna actividad o evento (programa de TV,
recreo)?
Diferencia los distintos valores de billetes o monedas?
Llama por telfono a familiares, amigos u otros lugares?
Si dejan un mensaje por telfono, se acuerda de comunicarlo?
Puede recordar su direccin y telfono?
Ahorra dinero para alguna actividad o compra en particular?
Escuela / Trabajo
Le gusta ir a la escuela?
Se lleva bien con sus compaeros?
Se lleva bien con las maestras?
Completa las tareas que se le asignan?
Es necesario que se le recuerde lo que tiene que hacer para el
colegio?
Pide ayuda para las tareas?
Suelen retarlo para que haga la tarea?
Cuida sus tiles?
Si aparece una dificultad en lo que hace suele abandonarlo en
enseguida?
Si Se enoja, hace berrinches, se malhumora? Describir
Muestra inters por alguna materia o rea en particular?
Pgina 6

|
Qu le gustara hacer cuando sea grande?
Trabaja o ha trabajado alguna vez?
Si Desde cundo, cuntas horas por da, a dnde?
OCIO
Juego
A qu juega habitualmente?
Inventa personajes o situaciones cuando juega?
Puede jugar solo?
Invita a otros a jugar (padres, amigos)?
Si juega con otros respeta las reglas del juego?
Tiene juguetes o juegos preferidos?
Deportes
Practica algn deporte fuera del colegio?
Si Cul?
Si Cmo se desempea?
Si Lo eligi el/ella?
Hobbies y actividades de esparcimiento
Tiene algn hobbie o actividad por fuera del colegio?
Si Cul?
Si Lo eligi el/ella?
Organiza actividades para el fin de semana o el tiempo libre
fuera del estudio?
Propone salidas con la familia o amigos?
Propone por s mismo/a ver algn programa o pelcula?
______________________________
Padre de familia
Si
No
Observaciones
____________________________
Psiclogo
Pgina 7

Entrevista Al Padre

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Entrevista Al Padre

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

ENTREVISTA AL PADRE DE FAMILIA

Antecedentes relevantes de enfermedades relevantes

Tuvo prdidas en el embarazo de su hijo?