Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Mario Vadacchino
Ictericia Obstructiva.
Litiasis Vesicular
(colelitiasis)
Causa de intervencin
Quirrgica.
Grasas Protenas
Ictericia.
Piel, mucosas y esclerticas
Aumento de la Bilirrubina srica.
Hiperbilirrubinemia
Valores de Bilirrubina:
2 - 2.5mg/dL
Valores de Bilirrubina:
3 - 4 mg/dL
Carotenodermia.
Medicamentos.
Clasificacin.
Hiperbilirrubinemia
- Pre hepticos.
- Intra hepticos
- Post hepticos.
Metabolismo de Bilirrubina.
Monoglucoronato
Diglucoronato de BIL.
Degradacin de la Hemoglobina.
70 80 % de los 250-300mg.
SMF (SRE BAZO, HIGADO)
-
Bilirrubina.
Bilirrubina Conjugada.
Bilirrubina No Conjugada.
Clasificacin Ictericia.
Segn la Fisiopatologia:
- Hemolitica (Pre-heptica)
- Hepatocelular (Heptica)
- Colestsica, obstructiva (extra-heptica)
Vas biliares.
2-4cm
3mm
7-11cm
1,5-4cm
1-2mm de
grosor
1,7cm
0,9cm
3-4cm
8 - 11 cm
5-9mm
Coldoco
-Supraduodenal: 2cm
-Retroduodenal: 1.5cm
-Intrapancretico: 3cm
-Intraduodenal: 1cm
Etiologa e incidencia.
Litiasis biliar
45,3%
Carcinoma de cabeza
de pncreas
23,3%
Odditis
18,6%
Estenosis hepatocoldoco
6%
Ampulloma vateriano
2,6%
Carcinoma de la va biliar
principal
1,3%
Quiste coledociano
0,6%
Hidatidosis heptica
0,6%
Otras
1,7%
Ascaris lumbricoides
S. stercoralis
Tomado de: Semiologa y patologa Qx. Cantele Hector E
Semiologia Argentes. .
Semiologa.
PACIENTE
CON ICTERICIA
CLINICA
EXAMENES DE
LABORATORIO
PRUEBAS HEPATICAS
ALTERADAS
SANGRE OCULTA EN
HECES POSITIVA
Clnica.
1.1 ANAMNESIS
Edad y sexo
Hbitos y txicos
Ingesta de medicamentos
Presencia de fiebre o escalofros
Dolor abdominal
Prurito
Otros antecedentes:
acolia y/o coluria
Clnica.
1.2 EXAMEN FISICO
Clnica.
2. EXMENES DE LABORATORIO
Hematologa completa Leucocitosis
Neutrfilia
Enzimas Hepticas
Hiperbilirrubinemia
Fosfatasa alcalina
Transaminasas ALT/AST
G.G.T
5 Nucleotidasa
PRUEBAS HEPATICAS
ALTERADAS
ALTERADASPRUEBAS P
EECOSONOGRAMA
DILATACIN DE
LOS CONDUCTOS
BILIARES INTRA Y
EXTRA HEPATICOS
AUAUSENCIA
DE DILATACIN
DILATACIN DE
CONDUCTOS
INTRAHEPATICOS
CPRE
CTPH
TAC
HCTPH
Bx.
HEPATICA
Ictericia obstructiva.
1. OBSTRUCCIONES BILIARES BENIGNAS
Patologas litisicas: De acuerdo a su ubicacin se definen como:
Litiasis Biliar
Litiasis vesicular
Primarias
Secundarias
Ictericia obstructiva.
1. CLASIFICACION DE LOS CALCULOS BILIARES
Clculos Inflamatorios
Clculos metablicos
Clculos combinados
Pigmentados puros
De bilirrubinato de calcio
De colesterol puro
Colelitiasis.
Sales biliares
Colesterol
Lecitina
CALCULOS DE COLESTEROL 75%
CALCULOS PIGMENTADOS
Aspectos clnicos.
Antecedentes
Sntomas Dolor, nauseas y vmitos
Exploracin fsica Ictericia, dolor, hgado palpable
Exmenes de laboratorio Transaminasas, GGT,
5 Nucleotidasa
En caso de haber una colangitis asociada:
Leucocitosis con neutrofilia
Triada de Charcot
Fiebre
Dolor
Ictericia
Pentada de
Reynolds
Colangitis esclerosante.
Inmunolgica
Infecciosa
Toxica
Porque se han
encontrado complejos
inmunes circulantes y la
enfermedad se asocia
con otras patologas
inmunolgicas como la
anemia falciforme,
entre otras.
Ya que se ha asociado
lesiones qumicamente
inducidas por la ingesta
de drogas como
sulfonamida.
Colangitis esclerosante.
Ictericia obstructiva.
2. Obstrucciones biliares Malignas
Carcinoma de cabeza de pncreas:
constituye del 75-85% de las neoplasias periampulares.
Sntomas Ictericia que puede alcanzar un color verdosa y
Perdida de peso
Exploracin fsica Hgado palpable en
50-70% de los pacientes y
Vescula palpable no dolorosa.
Exmenes de
Laboratorio
Ictericia obstructiva.
Tomografa
computarizada (TC) de un
paciente con neoplasia de
cabeza de pncreas con
grandes dilataciones de la
vescula y coldoco.
Colangicarcinoma.
Colangicarcinoma.
Aspectos clnicos
Sntomas Dolor abdominal,
Perdida de peso, prurito e
Ictericia.
Signos Hgado palpable,
Vesicular palpable no dolorosa y
Fiebre (si coexiste con colangitis)
Exmenes de
Bilirrubina
Laboratorio Fosfatasa alcalina
Atencin paciente.
Antecedentes, Exmen fsico
Laboratorio (Hepatograma)
BIL Indirecta
BIL Directa
Enfermedad
Hepatocelular
COLESTASIS
Marcadores
Especficos
ECO - TC
Biopsia
Descartar causas de Pseudoictericia
Vesicula biliar BIL
distendida,
imagen hiperecogenica de
Total y fraccionada
Ecografa abdominal
Ultrasonido
que revela una
Morfologia
ovalada,
con
sombra
acustica posterior
Dilatacin
de Conducto
biliar comn
vescula
biliar dilatada
En zonaDimetro
declive, que
cambia
de posicion
normal
de 6mm
aumentada
de volumen
con
litiasis (barro
Con los cambios de posicion del paciente
Biliar) en
su interior (flechas).
Enfermedad
Difusa o focal
Dilatacin de
Vas biliares
CPRE
CTP
Intraheptica
Ictericia clnica
Extraheptica
Ictericia Qx.
Conclusiones.
POR SU
ATENCIN
GRACIAS..