E Salud

La Telemedicina al servicio
de la Sociedad del Conocimiento
Estrategia Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento de Castilla y Len (ERSDI)
NDICE
2007 Junta de Castilla y Len

Edita: Consejera de Fomento.
Realiza: Observatorio Regional de la Sociedad de la Informacin. (ORSI)
Depsito Legal: VA. 1.289.2007
Queda rigurosamente prohibida, sin la autorizacin escrita de los titulares del copyright, bajo las sanciones
establecidas en las leyes, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento.
1. INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2. Alcance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2. EL CONCEPTO DE LA TELEMEDICINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2.1. Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.1. La e-Salud como concepto integrador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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3. HISTORIA DE LA TELEMEDICINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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3.1. Evolucin de la telemedicina en funcin de las tecnologas

dominantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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4. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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4.1. Antecedentes y marco actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.2. La situacin internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3. La Telemedicina en Espaa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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5. PRINCIPALES REAS DE ACTUACIN Y APLICACIONES

DE LA TELEMEDICINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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5.1. Telemedicina en los procesos asistenciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.1.1. Telediagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1.2. Telepresencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1.3. Monitorizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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5.2. Telemedicina en procesos de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.2.1. Teledocencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2.2. Telegestin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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5.3. Telemedicina en servicios de informacin a los ciudadanos . . . . . . . . . .
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6. INFRAESTRUCTURAS Y SISTEMAS DE TELEMEDICINA . . . . . . . . . . . . . . . . .
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6.1. Banda ancha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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6.2. Tecnologas inalmbricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.2.1. Wi-Fi (Wireless Fidelity) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.1.1. Sistemas RTLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.2. RFid (Radio Frecuency Identification) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.3. Bluetooth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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6.3. Sistemas de Geolocalizacin y Sistemas de Informacin Geogrfica . . . .
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6.4. Equipamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4.1. Ordenadores Personales (PC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4.2. PDA (Personal Digital Assistant) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4.3. Tablet PC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4.4. Telfonos mviles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4.5. Sensores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4.6. Pulseras de identificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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6.5. Robtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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6.6. Digitalizacin de contenidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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6.7. Interoperabilidad y estandarizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.7.1. HL7 (Health Level Seven) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.7.2. FEFVS (File Exchange Format for Vital Signs) . . . . . . . . . . . . . . . .
6.7.3. DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) . . . . . . .
6.7.4. IHE (Integrating the Healthcarre Enterprise) . . . . . . . . . . . . . . . . .
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7. NORMATIVA Y LEGISLACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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7.1. Seguridad y privacidad de los datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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7.2. Calidad y equidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.2.1. Accesibilidad y equidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2.2. Normas ISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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8. INICIATIVAS DE LA JUNTA DE CASTILLA Y LEN
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8.1. Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.2. Informatizacin de los Centros Sanitarios y las oficinas de Farmacia . . .
8.3. Prescripcin y dispensacin electrnica de la receta . . . . . . . . . . . . . . .
8.4. Cita mdica por Internet y mensajera mvil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.5. Historia Clnica Electrnica (HCE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.6. Teleelectrocardiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.7. Digitalizacin de la imagen diagnstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.8. Teledermatologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.9. Teleoftalmologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.10. Telerradiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.11. Registro de dilisis y trasplantes renales con el DNI electrnico . . . . .
8.12. Sistema Integrado de Informacin Sanitaria (SHIGEA) . . . . . . . . . . . . .
8.13. Plataforma de Teleformacin en Castilla y Len . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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9. CASOS DE XITO Y BUENAS PRCTICAS

9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
9.5.
9.6.
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Proyectos de Telefnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hospital Vihrtual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proyectos del Instituto de Salud Carlos III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hospital sin paredes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Receta electrnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proyecto Ykonos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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9.7. Abucasis II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.8. Motohealth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.9. Proyecto Perseia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.10. Videotelfonos para Atencin Peditrica a domicilio . . . . . . . . . . . . . .
9.11. Teleciruga en zonas de combate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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10. SELECCIN, PUESTA EN MARCHA Y EVALUACIN DE UN PROYECTO

DE TELEMEDICINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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10.1. Metodologa para la seleccin, puesta en marcha y evaluacin

de un proyecto de Telemedicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.1.1. Descripcin general del proyecto y de las cuestiones
a investigar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.1.2. Descripcin de la metodologa de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . .
10.1.3. Estudios de viabilidad econmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.1.4. Estudios de viabilidad organizativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.1.5. Plan de desarrollo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.2. Aspectos crticos en los proyectos de Telemedicina . . . . . . . . . . . . . .
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11. TENDENCIAS DE FUTURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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11.1. Biotecnologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.2. Previsiones en materia de Telemedicina en Castilla y Len . . . . . . . .
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12. CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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13. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
...............................
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14. SITIOS DE INTERS EN INTERNET CONSULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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15. COLABORADORES EN ESTE ESTUDIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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16. ANEXO: OTROS SITIOS DE INTERS EN INTERNET . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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16.1. Referencias relativas a informacin general sobre Telemedicina

(artculos, documentacin bsica, etc.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.2. Referencias Web sobre proyectos de Telemedicina . . . . . . . . . . . . . .
16.3. Referencias Web sobre publicaciones especializadas . . . . . . . . . . . .
16.4. Referencias Web de organizaciones y organismos . . . . . . . . . . . . . . .
16.5. Referencias Web sobre recursos relacionados con la E-Salud . . . . . .
16.6. Referencias Web sobre aspectos legales y ticos . . . . . . . . . . . . . . .
16.7. Referencias Web sobre estandarizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.8. Referencias Web sobre las TIC y la sanidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.9. Referencias Web sobre movilidad y sanidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.10. Protocolos de comunicacin aplicados a la Telemedicina . . . . . . . . .
16.11. Guas y protocolos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.12. Evaluacin de un proyecto de Telemedicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1. INTRODUCCIN
1. INTRODUCCIN
Uno de los programas bsicos que se recogen en la nueva Estrategia Regional para la
Sociedad Digital del Conocimiento de Castilla y Len 2007-2013 (ERSDI 2007-2013), es
el de Servicios Pblicos para la Sociedad Digital y del Conocimiento. El objetivo de este
programa es transformar los servicios pblicos de la Administracin de la Comunidad de
Castilla y Len, basados hasta ahora en modelos tradicionales, en servicios pblicos digitales basados en las TIC y en la Sociedad Digital del Conocimiento.
Dentro de este programa se define la lnea Comunidad Digital Sanitaria, que pretende
aumentar la calidad de los servicios prestados por el sistema sanitario autonmico apoyndose en las TIC. Para ello, la Junta de Castilla y Len impulsar la creacin de servicios sanitarios en lnea que permitan la prestacin a distancia de dichos servicios, evitando as desplazamientos innecesarios por parte de los pacientes.
En este orden de intenciones, el Observatorio Regional de la Sociedad de la Informacin
de Castilla y Len publica el presente estudio en el que se analiza la situacin actual y
las perspectivas de lo que se ha dado en llamar telemedicina.
La evolucin de las nuevas tecnologas y de las herramientas de la Sociedad Digital del
Conocimiento hace posible la aplicacin de los nuevos conceptos y virtualidades como
la globalidad, la conectividad y la interoperatividad al sistema sanitario en forma de procesos administrativos, diagnstico, tratamiento, gestin de datos, formacin, educacin
sanitaria, etc.
Antes de continuar, interesa diferenciar los conceptos de e-Salud y telemedicina, ya que en
muchas ocasiones se genera confusin entre ambos.
La telemedicina es la prestacin de servicios mdicos a distancia, y permite, entre otras
actividades, la asistencia remota (apoyada en robots), el diagnstico remoto, la formacin
profesional a distancia o los servicios de archivo digital (radiografas, ecografas, etc.).
Por otro lado, la e-Salud es la prctica de los cuidados sanitarios efectuada por medio de
las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TIC). Se trata de un concepto muy global que tiene implicaciones sobre todos los aspectos atinentes al cuidado de la salud,
incluida la telemedicina (que de este modo viene a ser una parte del concepto general de
e-Salud).
La telemedicina o telesalud (trmino ms acertado segn algunos expertos) pretende
suministrar servicios de salud destinados a mantener el bienestar de la sociedad y mejorar su estado de salud. Constituye una nueva forma de gestionar y ejecutar la praxis de la
atencin sanitaria que genera importantes expectativas (en algunos pases, como Estados
Unidos, se ha situado ms all de un uso meramente experimental y limitado, para convertirse en una herramienta muy valorada y con resultados exitosos).
En sntesis, la implantacin de la telemedicina incide directamente en la mejora de la
prestacin de servicios sanitarios al ciudadano y nace para dar respuesta a sus problemas.
e-salud - INTRODUCCIN
e-salud - INTRODUCCIN
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Sin embargo, la telemedicina en s, no puede considerarse como una tecnologa, sino

como una nueva manera de ofrecer un servicio sanitario que se aprovecha de las TIC.
1.1. OBJETIVOS
El Observatorio Regional de la Sociedad de la Informacin presenta este estudio con un
carcter claramente divulgativo, tratando de alcanzar con l los siguientes objetivos:
Definir el concepto telemedicina y circunscribirlo al mbito de aplicacin del
estudio. El trmino telemedicina se ha definido de muy diversas maneras, dependiendo del momento de su evolucin y de las orientaciones seguidas. Se trata de
valorar las notas comunes a todas ellas y seleccionar las que ms directamente
afectan a la finalidad y al mbito de aplicacin de este estudio.
Analizar el alcance que tiene la telemedicina, poniendo de manifiesto las posibles
aplicaciones para las que se est utilizando o se puede utilizar, as como las tecnologas asociadas, y analizando los diferentes proyectos y aplicaciones que se le
estn dando, tanto en Espaa como en otros pases, para tratar de extrapolar los
avances a nuestra comunidad en el futuro.
Estudiar la presencia de la telemedicina en Internet. La cantidad de informacin y
de aplicaciones que se describen en Internet es muy elevada y por ello, se trata de
exponer los principales recursos Web para que el lector ample la informacin contenida en este estudio.
Analizar las perspectivas que actualmente existen en el campo de la calidad y la normalizacin de protocolos dentro de la telemedicina. Se pretende valorar cmo se consigue la accesibilidad al servicio y los requerimientos que existen para garantizar que
este servicio telemdico cumple con los estndares de calidad establecidos.
Investigar sobre los protocolos de proteccin de datos y responsabilidad legal que
se estn utilizando. Dentro de la prestacin del servicio telemdico, es preciso valorar las leyes y protocolos que regulan la confidencialidad y proteccin de los datos
de carcter personal del paciente para evitar situaciones crticas, pues el tipo de
datos implicados son del llamado nivel alto de proteccin.
Desarrollar el concepto de equidad y accesibilidad como uno de los pilares del desarrollo de la telemedicina, junto con el ahorro econmico asociado. El acceso a un
servicio de calidad por parte de todos los ciudadanos que lo necesiten, cuando lo
necesiten, es la base de la telemedicina.
Analizar los pasos para poner en marcha los proyectos de telemedicina, estudiando los factores clave para el xito y generalizacin de este tipo de proyectos, valorando su repercusin a todos los niveles.
Exponer la situacin actual y las experiencias de la telemedicina en Castilla y
Len, en Espaa y en los pases ms desarrollados del mundo. En los ltimos apar-
tados del estudio se comentarn los proyectos ms relevantes llevados a cabo en

diferentes emplazamientos geogrficos, con el fin de valorar su virtualidad y conocer el grado de desarrollo en que se encuentra cada uno de ellos.
Analizar las perspectivas de futuro de la telemedicina. Los cambios sociales y los
avances tecnolgicos hacen que el modelo sanitario se deba adecuar a los nuevos
tiempos.
1.2. ALCANCE
Este estudio se centra principalmente en presentar los conceptos y el estado del arte de
la tecnologa en materia de telemedicina, analizando las claves de su xito o fracaso, para
posteriormente desarrollar aspectos transversales, que son fundamentales para valorar y
decidir acerca de la implantacin generalizada y exitosa de estos proyectos.
Para ello, inicialmente se llevar a cabo un anlisis de la situacin actual, estudiando las
principales reas de utilidad y las aplicaciones especficas que la telemedicina y las TIC en
la sanidad tienen en nuestros das como mecanismos de mejora de la calidad de vida y
bienestar de la sociedad en general. Posteriormente, se completar esta visin con aspectos clave del servicio relacionados con la calidad, la proteccin de datos, el principio de
equidad, la puesta en marcha y las tendencias de futuro.
En este estudio, adems, se incorporan otros conceptos relacionados con la e-Salud,
donde se tratar de explicar las aplicaciones concretas de las TIC a la prctica sanitaria.
Para su elaboracin, se ha utilizado como punto de partida los documentos de planificacin editados por las diferentes administraciones pblicas, complementando esta visin
con bibliografa especializada, artculos, pginas Web y entrevistas a expertos.
2. EL CONCEPTO DE LA TELEMEDICINA
15
2. EL CONCEPTO
DE LA TELEMEDICINA
Segn se ha indicado anteriormente, conviene distinguir los conceptos de telemedicina y

de e-Salud.
La e-Salud, debe entenderse como un concepto muy amplio en el que se integra la telemedicina como una de sus manifestaciones. En este apartado pretendemos aclarar ambos
conceptos.
2.1. DEFINICIONES
El concepto de telemedicina depende del tipo de aproximacin que se realice; as, las distintas fuentes consultadas (bibliografa especializada, pginas Web de referencia, etc.)
arrojan definiciones dispares. Las dos definiciones que mejor refieren la idea generalizada
de telemedicina son las que nos proporcionan la OMS y el INSALUD:
Segn la OMS1, la telemedicina es el suministro de servicios de atencin sanitaria en los
que la distancia constituye un factor crtico. Estos servicios son ofrecidos por profesionales que apelan a las TIC con objeto de intercambiar datos para realizar diagnsticos, prescribir tratamientos o prevenir enfermedades, as como para la formacin permanente de
los profesionales de atencin de la salud y para actividades de investigacin y evaluacin,
con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven.
El INSALUD2 dentro del documento Marco de la Telemedicina en el INSALUD3 define
sta como la utilizacin de las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones como
un medio de proveer servicios mdicos independientemente de la localizacin, de los que
ofrecen el servicio y de los pacientes que lo reciben, y la informacin necesaria para la
actividad asistencial.
2.1.1. La e-Salud como concepto integrador

En sentido amplio, se entiende por e-Salud la prctica de cuidados sanitarios apoyada
por las TIC. Se discute frecuentemente la concurrencia del trmino e-Salud con las
expresiones cuidados sanitarios informatizados o telemedicina. Sin embargo, en lugar
de solaparse, ambas disciplinas se complementan, correspondiendo a la e-Salud una
amplia variedad de servicios situados entre la medicina y los cuidados sanitarios tecnolgicamente asistidos.
Organizacin Mundial de la Salud.
Instituto Nacional de la Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Desde el ao 1978 y hasta el

ao 2002, cuando las competencias sanitarias fueron traspasadas a las Comunidades Autnomas,
fue la entidad encargada del sistema pblico sanitario espaol.
2
Documento elaborado en 1998. Esta definicin est incluida en el Plan de Telemedicina del
INSALUD. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2000.
3
e-salud - EL CONCEPTO DE LA TELEMEDICINA
16
Las TIC abren un nuevo futuro en las relaciones paciente-mdico, mdico-mdico y mdico-gestor, comprobndose el impacto del uso de las tecnologas en los procesos de mejora de la sanidad. Un ejemplo muy evidente
es su aportacin a aspectos elementales de la gestin
del sistema sanitario como la cita previa y la consulta
sobre la disponibilidad de servicios en los distintos centros hospitalarios.
Aunque el objeto del presente estudio se limita a la telemedicina, tambin haremos referencia a diversas aplicaciones de la e-Salud, tanto en nuestra Comunidad como
en el resto de Espaa.
3. HISTORIA DE LA TELEMEDICINA
19
3. HISTORIA DE LA TELEMEDICINA
Antes de analizar la situacin actual y perspectivas de la telemedicina, conviene conocer

brevemente la formacin histrica de esta ciencia.
Aunque fue en 1924 cuando un artculo de la revista Radio News emple por primera vez
la palabra telemedicina, la tecnologa disponible en la poca no permiti su prctica en
sentido estricto hasta la segunda mitad de los aos 50. Fue entonces el Doctor Albert
Jutras quien comenz a emplear la telerradiologa en Canad, con el objetivo de evitar las
grandes dosis de radiacin que generaban las fluoroscopias4.
Las siguientes dcadas asistieron a un avance ms o menos regular de la telemedicina,
apoyada en el desarrollo tecnolgico que paralelamente tena lugar. El despunte de las
telecomunicaciones, a finales de los 60 y durante la dcada de los 70, supuso un importante estmulo para que la telemedicina se contemplase como una solucin, cada vez ms
real, a las barreras geogrficas en las asistencias sanitarias.
La continua mejora de las telecomunicaciones y el imparable desarrollo de las nuevas tecnologas, especialmente la informtica (software y hardware), junto con los avances en la
resolucin de las imgenes digitales, han supuesto sin duda un impulso para que hoy en
da la telemedicina sea una realidad, no slo para la prestacin asistencial de los servicios sanitarios a distancia, sino tambin como una herramienta que simplifica los procesos administrativos y la gestin de la informacin sanitaria, facilitando la labor de los profesionales y, por ello, mejorando la atencin al paciente.
En la siguiente figura podemos ver los hitos ms destacados de la historia de la telemedicina.
Figura 1. Principales hitos histricos de la telemedicina
Fuente: Telemedicina. Olga Ferrer-Roca. Editorial Mdica Panamericana. 2001
La fluoroscopia es una tcnica utilizada en telemedicina para obtener una visin de la estructura interna de un paciente mediante el uso de rayos X. En los inicios de esta tcnica, se colocaba al
paciente entre un fluoroscopio (emisor de rayos X) y una pantalla fluorescente, de manera que los
rayos X atravesaban el cuerpo del paciente mostrando en la pantalla su estructura interna. Era inevi4
e-salud - HISTORIA DE LA TELEMEDICINA
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3.1. Evolucin de la telemedicina en funcin

de las tecnologas dominantes
Para analizar la evolucin histrica de la telemedicina en funcin de las
tecnologas dominantes, resulta muy til revisar los distintos proyectos y
aplicaciones surgidos a lo largo de los tiempos. Siguiendo el anlisis que
hace la Dra. Ferrer- Roca en su libro Telemedicina5, podemos distinguir
dos grandes etapas:
La telemedicina preelectrnica. Se puede llegar a entender que la
telemedicina se lleva practicando desde la edad media. As, las
familias pudientes solan enviar muestras de orina a su mdico,
que realizaba un grfico para llegar a un diagnstico. Por otro lado,
la teleprescripcin se lleva practicando desde 1726, antes de que
existieran los servicios postales incluso. El desarrollo de estos servicios postales nacionales a mediados del siglo XIX facilit las recetas mdicas por correo.
La telemedicina electrnica. El auge de la telemedicina se hace patente cuando se
desarrollan los mtodos de comunicacin electrnica. Esta etapa comienza con
comunicaciones analgicas, para posteriormente emplear las digitales. Dentro de
esta etapa, se puede realizar otra clasificacin en funcin de la tecnologa de transmisin:
Telegrafa. La transmisin de seales a travs de cable es un gran paso dentro
de la carrera cronolgica de la telemedicina, pues permita establecer comunicaciones entre grandes distancias.
Telefona. El uso del telfono en la medicina se remonta prcticamente al
momento de su aparicin, a finales del siglo XIX, y se sigue usando en la actualidad.
Radio. A finales del Siglo XIX, se hizo posible la comunicacin por radio, inicialmente en cdigo Morse y posteriormente por voz. La radio sirvi entonces como
medio para proporcionar ayuda mdica, principalmente a marineros y tripulacin
area.
Televisin. En los aos 50 ya se utilizaba la televisin de circuito cerrado para
consultas entre mdicos y especialistas.
Comunicaciones inalmbricas. El boom de la telefona mvil y de las redes de
comunicacin inalmbricas ha permitido disponer de telemedicina mvil, pudiendo transmitir imgenes y vdeos a travs de comunicaciones va satlite. Este sistema se est utilizando para dar cobertura a los trabajadores sanitarios en el tercer mundo.
table por tanto, que parte de los iones de esos rayos fueran absorbidos por el cuerpo del paciente,
es decir, que parte de la radiacin era absorbida por el paciente; el mdico, si se encontraba en la
misma sala, poda tener tambin un riesgo potencial de absorber parte de dicha radiacin.
5
Telemedicina. Olga Ferrer-Roca. Editorial Mdica Panamericana. 2001.
4. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL
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4. ANLISIS DE LA SITUACIN
ACTUAL
En este apartado se comentan los antecedentes de la telemedicina y se analiza su situacin actual, tanto a nivel nacional como internacional, con el objetivo de conseguir una percepcin global sobre la importancia de esta disciplina.
4.1. ANTECEDENTES Y MARCO ACTUAL

El momento ms importante de la telemedicina en el mbito del sector pblico espaol se
produce en el ao 2000, cuando el INSALUD6 publica su Plan de Telemedicina7, en el que
pona de manifiesto su apuesta por aplicacin de las TIC al sector sanitario como camino
hacia la excelencia asistencial, mejorando la calidad de vida y el rendimiento de los servicios sanitarios, orientando la sanidad hacia el paciente.
En este plan se definan los proyectos que el INSALUD pretenda abordar en los siguientes
aos, entre los que destacaba especialmente el de Integracin de Atencin Primaria
Atencin Especializada, liderado por la Fundacin Hospital Alcorcn, cuyo objetivo era la
mejora de la comunicacin entre la atencin primaria y la atencin especializada. Tambin
se analizaban distintas experiencias abordadas tanto a nivel nacional (amparadas por el
INSALUD y por iniciativa privada) como internacional.
En el plano internacional, el citado plan destacaba las experiencias llevadas a cabo en
Estados Unidos relativas a la comunicacin de zonas aisladas, televigilancia, telerradiologa, videoconferencia o telemedicina militar. Tambin expona algunas experiencias del
entorno europeo enmarcndolas en el Libro Blanco de la Comunidad Europea de diciembre de 1993, que tena entre sus prioridades el impulso de la telesalud.
Entre las experiencias europeas destacan:
* Proyecto MAC-NET. Se trataba de un programa de cooperacin para la interconexin
entre los centros martimos con el que se pretenda mejorar la asistencia mdica en
el mar. En este programa participaron centros hospitalarios de Madrid, Toulouse,
Roma, Atenas y Lisboa.
* Proyecto EUROTOXNET. Como consecuencia de la libre circulacin de mercancas
entre los pases miembros de la Unin Europea, naci la Red Toxicolgica Europea.
La misin de esta Red es la de compartir informacin sobre sustancias txicas entre
centros hospitalarios.
* Proyecto EMERALD. Se trataba de un convenio entre pases para conseguir una
comunicacin telemtica de banda ancha entre centros hospitalarios para el envo
de imgenes y documentos empleando la tecnologa ATM8.
Instituto Nacional de Salud, dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo. En 2002, sus
competencias fueron transferidas a las Comunidades Autnomas.
6
Plan de Telemedicina del INSALUD. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2000.
Asynchronous Transfer Mode (Transferencia Asncrona de Datos).
e-salud - ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL
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25
En el mbito nacional, el Plan de Telemedicina del INSALUD distingue las experiencias desarrollardas por ese organismo y las experiencias ajenas. Entre las experiencias desarrolladas dentro del INSALUD figuraban las siguientes:
* Proyecto SATELITE. Desarrollado en el Hospital Severo Ochoa de Legans, tena
como objetivo ayudar a los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio. Bsicamente
consista en el envo de electrocardiogramas a travs de telefona mvil GSM.
* Proyecto TELEMEDICINA. Enmarcado dentro del PLANBA, este proyecto pretenda
desarrollar un sistema telemtico para el envo de informes, imgenes, videos y
audio. Con ello se buscaba poder ofrecer servicios de telediagnstico y consulta
interactiva.
En este nuevo panorama estratgico, las polticas europeas de Sociedad Digital del
Conocimiento definen varias lneas de actuacin, persiguiendo objetivos inspirados en el
desarrollo sostenible y otorgando prioridad a la mejora de los servicios pblicos y de la
calidad de vida. Es aqu donde se enmarca la e-Salud.
Como consecuencia de las polticas europeas anteriormente citadas, el plan AVANZA
2006-201011 sobre el desarrollo de la Sociedad de la Informacin en sintona con la Unin
Europea, recoge una lnea de trabajo denominada Sanidad en Red, donde colaboran el
Ministerio de Sanidad, el Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, y la entidad pblica
empresarial Red.es (dependiente de este ltimo Ministerio). Esta lnea de trabajo comprende bsicamente cuatro actuaciones:
Historia Clnica Electrnica. Consiste en el acceso al expediente clnico del paciente en los diferentes hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS).
* Proyecto de Telerradiologa entre el Hospital Ro Hortega de Valladolid y el Centro de

Salud de Medina de Rioseco (Valladolid). Este proyecto pretenda implantar un servicio de telerradiologa entre un centro de atencin primaria situado en Medina de
Rioseco (Valladolid) y el Centro de atencin especializada, en este caso situado en
la capital de la provincia. Para ello se haca uso de una conexin telefnica RDSI9.
Receta electrnica. Este proyecto permitir, entre otras mejoras, obtener recetas
para la continuidad de un tratamiento a travs de Internet.
Cita mdica por Internet y cita mdica intercentros. Con esta actuacin se permitir la posibilidad de concertar citas a travs de Internet.
Entre las experiencias llevadas a cabo por entidades distintas del INSALUD se destacaban
las siguientes:
* Proyecto de Teleatencin de la Cruz Roja. Este proyecto consista en un servicio de
atencin a distancia dirigido a un perfil concreto de usuario: ciudadanos (de ambos
sexos) de avanzada edad que residieran solos. El servicio constaba de una alarma
porttil (llamada Unidad de Vivienda) que permita, a travs de la lnea telefnica y
con tan slo pulsar un botn, comunicar con un Centro de Control de la Cruz Roja
en caso de emergencia. Posteriormente, estas Unidades de Vivienda se completaron con unos dispositivos de medida de la tensin arterial, ritmo cardiaco, temperatura u oxgeno en sangre.
* Proyecto de Teleconsulta del Ministerio de Defensa. El Hospital Militar Gmez Ulla
de Madrid proporcionaba un servicio de teleconsulta, a travs de videoconferencia
va satlite, a los militares espaoles destacados en Bosnia-Herzegovina.
Telemedicina. En este apartado se engloban las acciones de mejora de la calidad

de vida del paciente y el ahorro de costes en materia de asistencia remota, teleconsulta y telediagnstico en zonas de escasez de medios y la interconexin de la atencin primaria y la especializada.
El plan AVANZA se coordina en cada Comunidad Autnoma con su propia estrategia
Regional para el despliegue de estas actuaciones. En este orden de cosas, la Estrategia
Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento ERSDI 2007-201312 de Castilla y
Len, prev una lnea estratgica denominada Comunidad Digital Sanitaria que busca
aumentar la calidad de los servicios sanitarios de Castilla y Len apoyndose en las TIC.
Esta lnea estratgica de la ERSDI 2007-2013 se sustenta en cuatro programas que se llevarn a cabo en este mbito:
Mejora de la gestin sanitaria mediante el uso de las TIC. Este programa propiciar la gestin telemtica de diferentes bases de datos, permitiendo realizar consultas y seguir la evolucin de los pacientes en tiempo real.
Otro de los precedentes fundamentales de la telemedicina europea fue la poltica e-Health

2005 de la Comisin Europea, cuyo objetivo, dentro del plan de accin e-Europe 2005,
es la implantacin de tecnologas que mejoren la asistencia a los pacientes y que contribuyan a salvar sus vidas. Un comit de expertos public en mayo de 2005 un estudio10
donde se exponen las estrategias y reas de actuacin telemedicinales relacionadas con
el flujo de informacin y la interaccin electrnica.
Aplicacin de las TIC a la actividad asistencial. Habindose informatizado ya el

100% de los centros hospitalarios y centros de salud, en lo sucesivo se persigue
dotar de equipamiento informtico a los consultorios locales.
Mejora del conocimiento y acceso a la informacin por parte de los profesionales
sanitarios. Con esta medida se impulsa el trabajo en red, agilizando la asistencia
sanitaria y, en definitiva, mejorando la calidad de vida de los ciudadanos. En esta
lnea se contempla tambin la creacin de una Intranet y una Web integrada con el
portal de la Junta de Castilla y Len para divulgar los avances sanitarios.
En lnea con este plan e-Europe 2005, la Comisin propone un nuevo marco estratgico,
i2010-Sociedad de la Informacin Europea 2010, que tiene como principal objetivo la promocin de una economa digital abierta y competitiva haciendo hincapi en las TIC. i2010
tratar de integrar las polticas de Sociedad de la Informacin y medios audiovisuales en
la Unin Europea.
11
9
10
Red Digital de Servicios Integrales.

Estudio Teamwork 2007. Comit de expertos e-Health. 2007.
Plan AVANZA 2006-2010. Ministerio de Industria, Turismo y Comercio. 2006.
Estrategia Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento ERSDI 2007-2013. Junta de
Castilla y Len, 2007.
12
26
27
Servicios sanitarios en lnea. En el marco de las polticas europeas, la Junta de

Castilla y Len dar continuidad a las actuaciones desarrolladas en esta materia e
impulsar el desarrollo e interconexin de servicios al paciente que soporten las
interacciones ms comunes de stos con el sistema sanitario castellano y leons.
En el seno de estos programas ya se han implantado algunas experiencias que sirven
como punto de partida de las nuevas acciones:
Portal de Sanidad de Castilla y Len (SIAU). A finales de 2005 se puso en funcionamiento el portal con informacin Sanitaria en Internet de la Junta de Castilla y
Len, favoreciendo un acercamiento al ciudadano y el acceso a profesionales e instituciones relacionadas con el sector.
Aplicacin de sistemas de Telediagnstico. Desde el ao 2005 se han puesto en
marcha diferentes acciones encaminadas a implantar los sistemas de telediagnstico, habindose obtenido en el ao 2007 el premio ComputerWorld a la innovacin
en la Administracin por el uso de Tablet PC en las zonas rurales.
4.2. LA SITUACIN INTERNACIONAL

El desarrollo actual de la Telemedicina en el plano internacional depende de factores geogrficos, demogrficos, histricos, econmicos y hasta religiosos. As, en los pases escandinavos se ha implantado la telemedicina con xito, debido a las circunstancias climatolgicas y orogrficas principalmente. Sin embargo, en el caso de los pases mediterrneos,
el desarrollo es ms limitado y se localiza en instituciones de investigacin y centros como,
por ejemplo, el instituto de telemedicina de Toulouse13, la asociacin ADICAP14 (Francia),
el IRCAD15 (Francia), el Hospital Gemelli de Roma16 o el DIST de Gnova17.
Fuera de Europa, en Japn se ha trabajado especialmente en el diseo de procesos que

integran telemetra y domtica para el telediagnstico de enfermedades.
Australia, Canad y Chile son los tres grandes referentes mundiales de la telemedicina,
pues sus especiales caractersticas de extensin, dispersin demogrfica y climatologa,
hacen necesaria la utilizacin de sus recursos. Las mismas circunstancias aparecen tambin en pases como Argentina y Rusia, as como en diversas regiones de frica y Asia,
pero las limitaciones, principalmente econmicas, dificultan el avance de la telemedicina
en estos lugares.
Los ltimos cinco aos han supuesto un importante impulso en los sistemas sanitarios de
los pases avanzados; as, en Canad, la implantacin de la telemedicina ha reducido en
un 40% los desplazamientos de los pacientes al hospital, ahorrando tiempo en tareas burocrticas. Y es que, como asegura el Dr. Alejandro Jadad19, uno de los principales precursores de la e-Salud a nivel internacional, con la aplicacin de las TIC a la sanidad se podra
hacer ms efectiva, humana y rpida la atencin a los pacientes.
Puede encontrarse ms informacin acerca de referencias internacionales relacionadas
con la telemedicina en los anexos de este estudio.
4.3. LA TELEMEDICINA EN ESPAA

Como indicbamos en el apartado 4.1, los antecedentes de la telemedicina en Espaa son
relativamente recientes. Repasemos los hitos ms significativos de este breve recorrido:
En el ao 1990, la Direccin General de Telecomunicaciones del Ministerio de
Industria, Turismo y Comercio, patrocin el proyecto REVISA en las Islas Canarias.
Este proyecto pretenda el establecimiento de una red de telemedicina para conectar, mediante videotelfonos, todos los hospitales entre s y derivar ciertas consultas (urgentes, cientficas, etc.) al CATAI (Centro de Tecnologas Avanzadas en el
Anlisis de Imgenes).
Enrique Palau18, colaborador en este estudio, entiende que en algunos pases del norte de
Europa el desarrollo de la telemedicina se ha propiciado por causas extremas relacionadas con su geografa (grandes distancias o insularidad).
La telemedicina parece estar despertando el inters de pases como Reino Unido o
Alemania: en el Reino Unido se ha desarrollado especialmente la teleatencin de pacientes (se ha instaurado una red de control de embarazos de riesgo), la informatizacin de la
asistencia primaria y la asistencia para cuidados domiciliarios; en el caso de Alemania, la
telemedicina ha prosperado por una estrecha relacin y colaboracin con su industria, y
existen en la actualidad varios centros de excelencia.
13
www.cnrs.fr.
14
www.adicap.asso.fr.
15
www.ircad.fr/homepage.php?lng=en.
16
www.policlinicogemelli.it.
17
www.dist.unige.it/dist/index_en.html.
Enrique Palau es el Director Estratgico del rea de Sanidad de la empresa consultora ATOS ORIGIN en Espaa.
18
Posteriormente, en 1996, se implant un servicio de telerradiologa entre la Clnica

Puerta de Hierro de Madrid y Collado-Villalba (Madrid). En ese mismo ao, se estableci una red de servicios de telerradiologa entre varios centros privados.
Con carcter estatal, el Ministerio de Sanidad y Consumo defini el Plan de
Telemedicina del INSALUD20, en el que se diseaban unas lneas bsicas para el
desarrollo de la telemedicina. La mayora de las propuestas se refieren a la aplicacin de la telerradiologa y tambin se prevean importantes experiencias en materia de televigilancia y de teleatencin.
En el marco de la cooperacin internacional con los pases de Hispanoamrica,
Espaa cuenta con programas como el EHAS (Enlace Hispano Americano de Salud)
El Dr. Alejandro Jadad es el Director del Centro de Innovacin Global de la Universidad de Toronto
(Canad).
19
20
28
29
* Master en telemedicina.
creado en 1997 entre la Universidad Politcnica de Madrid y la ONG Ingeniera Sin

Fronteras, con la intencin de ofrecer soluciones de comunicacin a bajo costo (a
travs de enlaces de radio de HF y VHF) y servicios de acceso a informacin para el
personal de salud en las zonas rurales de Amrica Latina, en muchas de las cuales
no existe an servicio de telefona convencional.
En 1999, La Universidad de la Laguna y el CATAI crearon la primera ctedra UNESCO en Telemedicina cuya actividad se extiende a Iberoamrica y frica. En apoyo de
sta, tambin se ha instaurado la Ctedra Telefnica21 en la Universidad de Las
Palmas de Gran Canaria.
Figura 2. Pgina Web de la Ctedra Telefnica en la Universidad de la Laguna (Las Palmas)
* Desarrollar un entorno M-learning (e-learning) en telemedicina.

* Autopsias virtuales23.
Adems se est llevando a cabo el despliegue de esta Ctedra en la Universidad de Oviedo
(www.tsc.uniovi.es/catedra-telefonica) y Santiago de Compostela (http://www.usc.es/
~catelmed/).
Segn la Dra. Ferrer Roca24, durante el siglo XX la telemedicina se ha implantado con xito
en las urgencias, debido especialmente al aislamiento geogrfico, mejorando el acceso a
zonas rurales y disminuyendo el coste de los servicios asociados. Las soluciones de la
telemedicina se introducen para dar respuesta a la atencin sanitaria en hospitales, clnicas, centros de salud, ambulancias, urgencias, buques, aviones y hogares. En el futuro,
los aspectos relacionados con tele (es decir, los matices de distancia) desaparecern,
convirtindose simplemente en medicina.
Para Enrique Palau, responsable del Plan de Telemedicina del INSALUD, la telemedicina en
Espaa -en comparacin con el resto de pases europeos- se encuentra en un momento
inicial de desarrollo, ya que hasta ahora no ha supuesto una prioridad para ninguna de
nuestras organizaciones sanitarias. El Plan de Telemedicina del INSALUD, fue uno de los
hitos importantes, pues con l se consigui la implantacin de servicios de telemedicina
entre la Asistencia Primaria y la Especializada en tres escenarios diferentes: las islas de
Formentera e Ibiza, el Centro Penitenciario de Madrid II con el Hospital de Alcal de
Henares y el rea de Salud n 8 de Madrid.
Posteriormente no se ha vuelto a realizar ningn trabajo de planificacin estratgica, lo
cual resulta imprescindible para definir el papel que puede tener la telemedicina dentro de
los procesos de mejora y modernizacin de los diferentes servicios de salud.
Fuente: www.etsit.ulpgc.es/cat_telefonica/
Los principales proyectos que persigue esta ctedra son:
Por otra parte25, las distintas Comunidades Autnomas estn diseando sus propias
estrategias sanitarias a fin de desarrollar distintos proyectos innovadores y relevantes en
materia de aplicacin de las TIC a la Sanidad. La siguiente tabla relaciona la finalidad y
aplicacin de cada tipo de proyecto con el nmero de Comunidades Autnomas que estn
trabajando en ellos:
* Una Web semntica para la enseanza personalizada de la telemedicina.

* SMS para el control de la diabetes.
* Web para el control de la diabetes.
* SMS-Web para el control de anticoagulados.
* Migracin del software TEXCAN22 a entorno Windows.
La aplicacin combinada de las tcnicas radiolgicas de imgenes y el uso de ordenadores permite realizar autopsias manteniendo la integridad del cuerpo del fallecido.
23
Olga Ferrer Roca es doctora y profesora de la Universidad de la Laguna. Gran experta en

Telemedicina en Espaa, lidera proyectos en el CATAI y es responsable de la Ctedra de la UNESCO
en la Universidad de la Laguna en las Islas Canarias.
24
21
www.etsit.ulpgc.es/cat_telefonica.
TEXCAN es un software para el anlisis de imgenes muy extendido en el mbito de la telemedicina.

22
25
Fuente: Estudio sobre Las TIC y la Sanidad del Futuro. Telefnica S.A. 2006.
30
Tabla 1. Proyectos de telemedicina en las estrategias sanitarias regionales

Tipo de proyecto
Mencin
(N. de Comunidades Autnomas en las que la estrategia sanitaria recoge algn tipo de proyecto o iniciativa
en este sentido)
Historia de salud electrnica
10
Receta electrnica
Imagen digital
Gestin del conocimiento
Gestin del paciente
Identificacin nica
Telemedicina
Listas de espera
Gestin atencin primaria
Atencin 24 horas
Tarjeta sanitaria
Emergencias
Gestin hospitalaria
Gestin asistencia sanitaria integrada
Movilidad
Portal Web
Contratacin extremo a extremo de puesto

de trabajo
Fuente: Las TIC y la Sanidad del Futuro. Telefnica S.A. 2006
Como se observa en la tabla anterior, las prioridades de las Comunidades Autnomas se

centran especialmente en la Historia de Salud Electrnica (10), en la receta electrnica (4)
y en el uso de la Imagen Digital (3). La telemedicina en sentido estricto slo constituye una
materia de accin autnoma y diferenciada en dos comunidades: Ceuta y Melilla (que se
considera a estos efectos como una sola) y Castilla y Len.
Desde el punto de vista de la inversin en sistemas de informacin, hay que tener presente que en Espaa las Administraciones Pblicas tan slo destinan una media del 5% de su
presupuesto a esta cuestin, por lo que, si se desea alcanzar los resultados de otros pases, ser imprescindible aumentar la actual inversin.
5. PRINCIPALES REAS
DE ACTUACIN
Y APLICACIONES
DE LA TELEMEDICINA
33
5. PRINCIPALES REAS
DE ACTUACIN Y APLICACIONES
DE LA TELEMEDICINA
El Doctor D. Pablo Gil-Loyzaga26, en una entrevista digital publicada en el Diario El Mundo

(Julio de 2004), afirma que la telemedicina puede ser utilizada para apoyo al diagnstico
de cualquier tipo de patologa, dado que el objetivo es que un mdico especialista en tiempo real pueda aportar una informacin para poder responder al paciente.
Aparte de este uso evidente en el apoyo diagnstico, la telemedicina tiene tambin otras
aplicaciones y virtualidades. Podemos organizar las reas de actuacin de la telemedicina
en tres grandes bloques:
Procesos asistenciales.
Procesos de apoyo.
Informacin a ciudadanos.
En los siguientes apartados se desarrolla cada bloque de forma ms exhaustiva, indicando los beneficios que aporta cada categora para los ciudadanos, para los profesionales y
para la organizacin asistencial del sistema mdico.
Figura 3. reas de actuacin de la telemedicina
Fuente: Elaboracin Propia a partir de Telemedicina de Olga Ferrer-Roca
26
Catedrtico de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense.
e-salud - PRINCIPALES REAS DE ACTUACIN Y APLICACIONES
34
35
5.1. TELEMEDICINA EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
5.1.2. Telepresencia
La asistencia a distancia se basa en el uso de redes de comunicaciones para trasmitir informacin e imgenes con calidad diagnstica, principalmente mediante videoconferencia y sistemas de comunicacin de datos.
El concepto de telepresencia est muy ligado, aparte de a las telecomunicaciones y a la informtica, al mundo de la robtica. La telepresencia debe entenderse como la manipulacin sobre el enfermo
realizada a distancia, a travs de un robot. En otras palabras, manipulando un robot a travs de redes telemticas, un profesional puede
actuar sobre un paciente a distancia.
Entre las principales aplicaciones de la telemedicina a los procesos

asistenciales, sobresalen el telediagnstico, la telepresencia y la
monitorizacin.
La teleciruga, la teleendoscopia o la endoscopia virtual son algunas

de las aplicaciones que hacen uso de la telepresencia.
5.1.1. Telediagnstico
El telediagnstico consiste en el envo de archivos digitales a travs
de redes de telecomunicaciones para que, desde otro lugar, un especialista pueda realizar
un diagnstico. Estos archivos digitales pueden ser vdeos, imgenes o ficheros de datos
generados por aparatos electrnicos, como radiologas, cardiografas o muestras analticas.
Es por ello importante poder disponer de unos estndares de interconexin entre dispositivos mdicos. Dado que la base del telediagnstico es el archivo digital, se podra realizar una clasificacin en funcin del tipo de archivo que se utiliza para su prctica. As,
aplicaciones como la teledermatologa necesitan una imagen digital, mientras que aplicaciones como la telecardiologa requieren un formato de datos que pueda interpretar correctamente una determinada aplicacin informtica.
Las aplicaciones que exigen diagnstico por imagen (generalmente una fotografa), suelen
utilizar archivos informticos con formato JPEG. Entre estas modalidades de telediagnstico figuran las siguientes:
Telerradiologa.
Telepatologa.
Teledermatologa.
Teleoftalmologa.
Telecitologa.
Teleendoscopia.
Por su parte, las aplicaciones que ofrecen diagnstico por telemetra necesitan un formato de archivo digital de datos que les permita transmitir mediciones biolgicas. En estos
casos de telediagnstico, los sistemas de captura y recepcin de informacin deben compartir el mismo estndar de datos, por lo que se han diseado especficamente sistemas
como el HL-7 o el FEFVS (ver apartado 6.6 de este estudio) con esta finalidad. Son formas
de telediagnstico por envo de resultados de mediciones las siguientes:
Telecardiologa.
Teleoftalmologa.
Teleneurologa.
Teleemergencia.
Como vemos, son muchas las especialidades mdicas que permiten emplear el telediagnstico, aprovechando sus utilidades y beneficios. reas como la radiologa, la ciruga, la
dermatologa, la cardiologa, la psiquiatra, la oftalmologa o la otorrinolaringologa se sirven ya del telediagnstico como una aplicacin de la telemedicina.
En 1997, el ingeniero Philippe Green del Stanford Research Institute (SRI) dise el primer
prototipo para teleciruga apoyndose en brazos robotizados. Este prototipo es conocido
como el Sistema Green de Telepresencia.
Con la mejora de los sistemas de visin (laparoscopia) aparecieron nuevos robots para realizar operaciones de telepresencia. As, en el ao 2001, el cirujano francs Jacques
Marescaus, utilizando el robot Zeus27 realiz la primera teleciruga transocenica (ms de
7.000 Km.) operando desde New York (EEUU) a un paciente que se encontraba en
Estrasburgo.
El aumento de la calidad en los sistemas de visin para el paciente,
unida a las mejora de la calidad de las redes telemticas y la mayor
precisin de la robtica, hacen pensar que aplicaciones como la teleciruga tendrn en un futuro no muy lejano, una aplicacin generalizada.
Actualmente la NASA realiza pruebas de teleciruga con robots en la
estacin subacutica Neemo, en Florida, a ms de 20 metros de profundidad, simulando un espacio ingrvido. Y es que la Agencia
Espacial norteamericana contempla la teleciruga como la solucin
idnea para practicar intervenciones quirrgicas de urgencia a los tripulantes de los vuelos espaciales de larga duracin28.
5.1.3. Monitorizacin
La monitorizacin es un medio que permite vigilar y controlar a distancia la situacin de un
paciente mediante la visualizacin de sus constantes vitales u otros parmetros e indicadores.
La gran ventaja que comporta la monitorizacin es que puede llevarse a cabo desde el propio domicilio del paciente, mejorando su calidad de vida en los casos de enfermedades
crnicas o procesos postoperatorios que no son crticos.
Un ejemplo claro de esta aplicacin asistencial de la telemedicina es el proyecto Hogar.es
llevado a cabo por dos hospitales madrileos29, en el que, entre otras cosas, se realiza
una monitorizacin de las constantes vitales de los pacientes.
27
Computer Motion Inc.
28
www.space.com/businesstechnology/070507_neemo12_splashdown.html.
29
Hospital Clnico San Carlos y el Hospital Nio Jess.
36
37
reas mdicas como la ciruga o la psiquiatra podran beneficiarse de esta aplicacin de

monitorizacin, ya que podran utilizarla en los procesos de seguimiento postoperatorio y
control de pacientes respectivamente.
El mundo de la medicina requiere de constante renovacin de conocimientos por parte de

los profesionales. Surgen nuevas tcnicas y nuevos protocolos de actuacin que pretenden atenuar el impacto de las actuaciones sobre el paciente y propician el tratamiento exitoso de patologas que antes se consideraban incurables. Por ello, la teledocencia ayuda
a los profesionales a renovar constantemente sus conocimientos.
5.2. TELEMEDICINA EN PROCESOS DE APOYO

El concepto amplio de telemedicina integra tambin los sistemas y procesos de obtencin
de informacin por parte de los profesionales a travs de medios electrnicos. Mediante
su tratamiento informatizado, se puede conseguir que cada entorno asistencial (atencin
primaria o especializada) disponga de la informacin suficiente y puedan intercambiarla.
Un ejemplo de teledocencia son los Congresos Mdicos de Anatoma Patolgica a travs

de Internet que organiza la Comunidad Virtual de Anatoma Patolgica30 (CONGANAT). Esta
comunidad viene celebrando congresos mdicos virtuales desde 1997 con el objetivo de
facilitar la oportunidad de compartir de forma gratuita informacin cientfica a travs de
Internet a la comunidad mdica hispanohablante.
Las caractersticas y virtualidades ms importantes de este tipo de usos son los siguientes:
Comunicacin bidireccional. El mdico de atencin primaria y el mdico especialista pueden interactuar independientemente de la distancia que les separe gracias a
las TIC. De esta forma, se consigue una reduccin de tiempo de comunicacin ente
ellos y se aumenta el conocimiento del mdico de atencin primaria a partir de los
casos que trata en colaboracin con el especialista.
Intercambio de informacin electrnica (informes de interconsulta entre atencin primaria y atencin especializada, informes de alta hospitalaria, resultados de las pruebas, etc.). El intercambio de datos es algo bsico dentro de la red sanitaria y adems
enriquece el sistema sanitario, pues facilita la gestin del conocimiento. El tratamiento automatizado de los datos permite que la historia clnica electrnica pueda hacerse realidad, siempre que los datos generados se archiven adecuadamente, cumpliendo con las correspondientes medidas de seguridad y confidencialidad. Por otra parte,
los datos electrnicos son fcilmente procesables y tratables, simplificndose su gestin y permitiendo la obtencin inmediata de resultados estadsticos. Del mismo
modo, la gestin del conocimiento, una vez automatizados los datos, depende nicamente de un desarrollo informtico. Disponer de una base de datos de enfermedades
con los diagnsticos, pruebas y tratamientos que el mdico ha llevado a cabo, con los
resultados y su evolucin, sirve para formar e informar a los mdicos (incluso a los
de atencin primaria) durante todo el proceso de asistencia al paciente, aumentando
la eficiencia y reduciendo el tiempo empleado, as como poder disponer de unos profesionales dentro del sistema sanitario mucho ms cualificados.
Acceso compartido a la historia clnica del paciente. Segn indicbamos en el
prrafo anterior, para disponer de un histrico que rena la trayectoria clnica de un
paciente es necesario automatizar los datos. Posteriormente, ser labor de gestin
informtica poder disponer de los datos actualizados en cualquier punto del pas, e
incluso del mundo, siempre que se trabaje con protocolos de intercambio de datos
estandarizados y accesibles al idioma en que se precisen.
La teledocencia y la telegestin son las aplicaciones ms claras del uso de la telemedicina en los procesos de apoyo.
5.2.1. Teledocencia
La teledocencia se entiende en el mbito de la telemedicina- como la formacin de los
profesionales mdicos a travs de medios telemticos como, por ejemplo, una consulta a
una pgina Web, un acceso remoto a una base de datos o una videoconferencia.
Otro ejemplo claro es la plataforma de telemedicina iPath31, creada en 1998 por el

Departamento de Patologa de la Universidad de Basel (Suiza). Esta plataforma, desarrollada ntegramente en software libre, ofrece servicios de e-learning para profesionales a
travs de la plataforma Moodle, foros de discusin, segundas opiniones de los profesionales, etc.
5.2.2. Telegestin
La telegestin se entiende como la gestin de las actividades mdicas a distancia. Por
ejemplo, pedir una cita con un especialista mdico a travs de cualquier medio telemtico
(telfono, Internet, etc.) se considera como un acto de telegestin. En sentido amplio, la
telegestin es cualquier forma de gestionar los datos mdicos a travs de medios electrnicos.
Cualquier sistema de gestin de datos electrnicos, necesita de un data-warehouse. Se
llama data-warehouse al conjunto de herramientas que permiten almacenar, demandar y
presentar todos los datos mdicos en formato digital (informes, historias clnicas, manuales, etc.).
La telegestin, siempre que maneje historias clnicas o documentos de carcter personal,
debe respetar escrupulosamente todos los aspectos legales relacionados con el respeto
a la intimidad y privacidad de las personas, en concreto las disposiciones normativas en
materia de proteccin de datos de carcter personal.
5.3. TELEMEDICINA EN SERVICIOS DE INFORMACIN

A LOS CIUDADANOS
Este apartado se refiere a todas aquellas aplicaciones que, con empleo de los recursos
de las telecomunicaciones, principalmente a travs de Internet, ofrecen a los ciudadanos
contenidos multimedia sobre la salud, el cuidado de enfermedades y los aspectos sociales relacionados. Los servicios ofrecidos en este sentido en la actualidad son:
30
www.conganat.org.
31
http://ipath.sourceforge.net.
38
Acceso a contenidos estructurados por tipo de destinatario, por tema, por enfermedad, etc. Los ciudadanos pueden acceder a conocimientos e informacin sobre
enfermedades, su prevencin y consejos aportados por mdicos especialistas de
una manera clasificada y gestionada sobre una base de datos. Esta informacin
ayuda a la prevencin de enfermedades aportando conocimientos sobre hbitos
saludables y recomendaciones de especialistas.
Bsqueda de informacin por palabras clave en enciclopedias o diccionarios especializados. Disponer de una base de datos accesible y comn permite enriquecer
los contenidos de la Web, permitiendo al usuario interactuar y acceder desde
Internet a toda la informacin sobre los consejos e informacin aportados por los
especialistas.
Seleccin de pginas Web recomendadas. Poder disponer de contenidos de valor
ayuda a que el propio sistema sanitario recomiende el acceso a estas pginas a los
ciudadanos.
Otros servicios de valor aadido como foros, personalizacin de servicios, etc.
Adems, una vez se cree la plataforma Web, se pueden ofrecer otros servicios complementarios como foros para lanzar preguntas a los especialistas, propuestas de
nuevos servicios, etc.
6. INFRAESTRUCTURAS Y SISTEMAS
DE TELEMEDICINA
41
6. INFRAESTRUCTURAS
Y SISTEMAS DE TELEMEDICINA
Una vez definidas las principales reas de actuacin de la telemedicina y sus principales
aplicaciones, se hace preciso conocer su base tecnolgica. El auge y desarrollo continuo
de las TIC y el acercamiento a los hogares de la banda ancha y la tecnologa mvil estn
desplazando el modelo sanitario del hospital al hogar.
En este apartado nos detenemos en las tecnologas ms importantes que se utilizan
actualmente en la prctica de la telemedicina:

Banda ancha.
Tecnologas inalmbricas.
Sistemas de geolocalizacin y sistemas de informacin geogrfica.
Equipamiento que se utiliza en las prcticas telemdicas.
Robtica.
Digitalizacin de contenidos as como la interoperabilidad.
Estandarizacin de equipos y comunicacin.
6.1. BANDA ANCHA

Muchas de las aplicaciones de la telemedicina requieren la transmisin de archivos electrnicos en tiempo real. La naturaleza de estos archivos ser variada en funcin del tipo
de aplicacin, as es posible que se tenga la necesidad de ver, en tiempo real, los resultados que arroja un determinado aparato mdico (electrocardiogramas, pulsmetros, etc.),
imgenes o video.
Las telecomunicaciones en banda ancha ofrecen una solucin efectiva a esta necesidad,
proporcionando transmisiones de datos a alta velocidad que permiten el envo de archivos
digitales en tiempo real.
Por norma general, se comercializan accesos a Internet de banda ancha que permiten velocidades superiores a los 128 Kbit/s; sin embargo existen en el mercado servicios y sistemas que proporcionan velocidades de transmisin mucho mayores.
Las distintas tecnologas de acceso a banda ancha se pueden dividir en dos grandes grupos: las que necesitan cable (tambin conocidas como guiadas) y las inalmbricas (tambin conocidas como no guiadas o radiadas).
Entre las primeras, que son las ms utilizadas, sobresalen:
La tecnologa ADSL (Asimetric Digital Subscriber Line), que se basa en la utilizacin de la red telefnica de manera compatible e independiente del servicio telefnico. Bsicamente, la tecnologa ADSL es una tcnica de modulacin que permite transmitir datos a gran velocidad a travs de un par de hilos.
e-salud - INFRAESTRUCTURAS Y SISTEMAS DE TELEMEDICINA
42
43
El mdem de cable, es la tecnologa ms empleada en las redes desplegadas por

operadores de cable; se soporta en un medio de transporte basado en cable coaxial.
sirvan de soporte a servicios avanzados, buscando as la universalidad del acceso en todo

el territorio y para toda la poblacin.
En cuanto a las tecnologas de banda ancha inalmbricas, destacamos:

UMTS (Universal Mobile Telecommunication System). Es un servicio universal de
telecomunicaciones mviles de banda ancha de tercera generacin (3G). Basado en
el sistema GSM32, es capaz de transmitir paquetes de datos con contenidos digitales de texto, voz, video y servicios multimedia, a una velocidad de hasta 2 Mbps.
WiMAX (Worldwide Interoperability for Microwave Access). Es un sistema de
transmisin inalmbrica por microondas basado en una tecnologa llamada
OFDM33, capaz de proporcionar servicios de banda ancha a una velocidad
de hasta 70 Mbps. Su funcionamiento, estructurado en celdas de hasta 50 Km.
de distancia, hace que sea una tecnologa idnea para proporcionar servicios de
banda ancha en lugares donde el cable tenga dificultades para llegar.
Es evidente que, para que la medicina pueda hacer uso de la banda ancha para el envo
de informacin, es necesaria una infraestructura de telecomunicaciones que permita un
acceso a Internet de este tipo. En este sentido, la Junta de Castilla y Len puso en marcha, en el ao 2005, el Plan de Banda Ancha 2005-2007 con la intencin de ofrecer este
servicio a las zonas rurales con ausencia de cable. Este programa ofrece el servicio de
acceso a Internet en banda ancha mediante una solucin basada en tecnologa WiMAX y,
puntualmente en satlite con extensin Wi-Fi.
La Junta de Castilla y Len proseguir con este esfuerzo en los prximos aos. Esta intencin queda reflejada en la Estrategia Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento
2007-2010, en la lnea estratgica Plan Director de Telecomunicaciones, basada en la consolidacin de modernas infraestructuras de telecomunicaciones en todo el territorio que
6.2. TECNOLOGAS INALMBRICAS

En el apartado anterior citbamos algunas tecnologas inalmbricas capaces de ofrecer un
acceso a Internet de banda ancha; en concreto, hablbamos de WiMAX y UMTS. Ambas tecnologas estn diseadas para grandes reas, son tecnologas WAN (World Area Network) o
MAN (Metropolitan Area Network), es decir, son apropiadas para redes de gran extensin geogrfica, de nivel metropolitano (una ciudad) o ms grandes (una Comunidad Autnoma).
Continuando con los medios tecnolgicos de envo de informacin (imgenes, video, etc.)
en tiempo real exigidos por la telemedicina, en este apartado nos detenemos en los sistemas LAN (Local Area Networks), que son apropiados para redes interiores de edificios,
como por ejemplo, un hospital.
Las redes LAN introducen importantes aportaciones para la prctica de la telemedicina en
el interior de un centro hospitalario en cuanto a trminos de movilidad y de flexibilidad se
refiere, pues permiten acceder a la informacin desde cualquier punto del hospital (pues
los datos se transmiten y reciben datos a travs de ondas electromagnticas, eliminndose el soporte fsico cable).
Adems de esta funcionalidad, algunas tecnologas inalmbricas, como RFid o Wi-Fi, habilitan un sistema de localizacin en tiempo real o RTLS (Real Time Location System) para
encontrar activos o personas en el interior de un hospital, permitiendo conocer en tiempo
real la ubicacin de todos los profesionales mdicos.
A continuacin analizaremos algunas de las tecnologas inalmbricas ms empleadas por
la telemedicina.
6.2.1. Wi-Fi (Wireless Fidelity)

Wi-Fi es una marca de la Wi-Fi Alliance (anteriormente denominada Wireless Ethernet
Compatibility Alliance). Esta organizacin tiene por objeto la prueba y certificacin de aquellos equipos que cumplen los estndares IEEE 802.11x. Es una tecnologa capaz de transmitir hasta 54 Mbps a una distancia mxima de 400 metros.
32
Global System for Mobile. Es un estndar mundial para telefona mvil.
Ortogonal Frecuency Division Multiplexing. Es un mtodo que transmite grandes cantidades de

datos digitales dividendo el canal en muchas subseales, transmitindolas en distintas frecuencias.
33
44
45
Se trata de un sistema muy extendido a nivel de usuario, pues su instalacin es muy sencilla (es relativamente fcil y econmico montar una red de transmisin de datos34 con tecnologa Wi-Fi).
Es de sobra conocida la utilidad de las conexiones Wi-Fi en el despliegue de redes LAN por
la movilidad. De hecho, es habitual en muchos hospitales que los profesionales empleen
aparatos electrnicos mviles tipo PDA, Tablet PC u ordenadores porttiles, capaces de
conectarse va Wi-Fi al sistema central de informacin desde cualquier punto, disponiendo
as de la informacin que precisen en cada momento.
6.2.1.1. Sistemas RTLS

Los sistemas RTLS (Real Time Location System) constituyen otra de las aplicaciones ms
interesantes a la telemedicina de la tecnologa Wi-Fi.
Un sistema RTLS permite encontrar, a travs de una red LAN Wi-Fi, activos o personas en
el interior de edificios, conociendo su ubicacin en tiempo real, mediante la instalacin de
dispositivos Wi-Fi en los activos susceptibles de localizacin. Muchos hospitales disponen
ya de un sistema de estas caractersticas; son conocidos ya en el hospital Nagoya
Ekisaikai en Japn en el Tuusula Hospital en Finlandia35. Su instalacin est prevista en
algn centro hospitalario regional como el nuevo hospital Ro Hortega de Valladolid.
El funcionamiento de un sistema RTLS se basa en los distintos niveles de seales que recibe de los puntos de acceso que forman una red Wi-Fi. As, mediante triangulacin, y habiendo realizado a priori un estudio de cobertura de la red, se puede conocer la ubicacin exacta de los elementos a localizar (personas o activos).
6.2.2. RFid (Radio Frecuency Identification)

Se trata de una tecnologa basada en la radiofrecuencia que permite el almacenamiento y
recuperacin de datos de manera remota y sin visin directa. Se podra definir como
Identificacin por Radiofrecuencia.
Se suele decir errneamente que existen diferentes tipos de RFid; sin embargo, en realidad slo hay un tipo, si bien se distinguen modalidades en funcin de la frecuencia que
utilice: la diferencia entre ellas radica principalmente en la distancia de lectura y la velocidad de transmisin. Es especialmente crtica la distancia a la que un sistema RFid es
capaz de leer, variando entre los pocos centmetros (1-10 centmetros) hasta varios cientos de metros (300-400 metros).
Como su propio nombre indica, es una tecnologa muy til para la identificacin de activos
ya que permite la identificacin unvoca a una cierta distancia y sin visin directa; de ah
que sus principales aplicaciones se centren en el mbito de la logstica, que en la telemedicina se manifiesta en distintas aplicaciones: la propia logstica hospitalaria (suministros),
la trazabilidad de frmacos o bioderivados, identificacin unvoca de pacientes.
34
Wi-Fi no solo sirve para transmitir datos, tambin puede transmitir voz (voz sobre IP).
35
Fuente: EKAHAU. www.ekahau.com.
Su uso frecuente en la gestin archivstica tambin se ha aplicado a gestin de historiales

mdicos pues facilita su rpida localizacin; igualmente hay aplicaciones comerciales que,
por medio de dispositivos RFid, permiten desarrollar un sistema RTLS (ver el apartado de
la tecnologa Wi-Fi).
Pero sin duda es en la identificacin unvoca de pacientes y bioderivados donde la tecnologa RFid podra aportar mayor valor al campo de la telemedicina: a travs de una pulsera RFid se puede identificar a cada paciente y comprobar el medicamento prescrito antes
de su administracin, reduciendo al mnimo los posibles errores en este sentido; y por otra
parte, identificando mediante una pegatina RFid las bolsas de bioderivados (muestras biolgicas, hemoderivados, etc.) se agilizan los procesos y se elimina el error humano,
mediante la captura automtica de datos.
6.2.3. Bluetooth
Bluetooth es un estndar global de comunicacin inalmbrica que posibilita la transmisin
de voz y datos entre diferentes equipos mediante un enlace por radiofrecuencia. Los principales objetivos que se pretende conseguir con esta norma son:
Facilitar las comunicaciones entre equipos mviles y fijos
Eliminar cables y conectores entre stos.
Ofrecer la posibilidad de crear pequeas redes inalmbricas y facilitar la sincronizacin de datos entre nuestros equipos personales.
Sin embargo, a pesar de que mediante Bluetooth se podra transmitir a velocidades cercanas a los 11 Mbps, su rango de distancia es muy corto, en torno a 10 metros, por lo que
no es una tecnologa apropiada para crear redes LAN.
Las aplicaciones de Bluetooth en la telemedicina se limitan a la descarga de datos desde
un dispositivo a otro, sin necesidad de cable. Por ejemplo, en un hospital, un mdico
podra apuntar todas las incidencias de una ronda de revisin de pacientes en una PDA o
en una TabletPC, y despus podra volcar esos datos a un ordenador mediante Bluetooth.
6.3. SISTEMAS DE GEOLOCALIZACIN

Y SISTEMAS DE INFORMACIN GEOGRFICA
Un sistema de geolocalizacin es aquel que permite la localizacin de un activo (persona
u objeto) en un rea geogrfica amplia. El conocidsimo GPS es ejemplo de este tipo de
sistemas.
El GPS (Global Positioning System) es un sistema formado por 24 satlites que orbitan
alrededor del planeta, propiedad del Departamento de Defensa de los EEUU. Sin embargo, existe un proyecto -el proyecto GALILEO, liderado por la Unin Europea y China- que pretende poner en rbita 30 satlites para el ao 2010, de manera que exista una alternativa al sistema norteamericano.
El sistema GPS permite determinar la ubicacin de dispositivos a lo largo de todo el planeta; para ello, cuando un aparato GPS quiere saber su posicin exacta debe comunicar-
46
47
se con 4 de los satlites que forman el sistema. Su funcionamiento se

basa en el clculo del tiempo que tarda el receptor en recibir la seal del
satlite: mediante ese tiempo, es capaz de calcular la distancia36, y
combinando las transmisiones efectuadas con los 4 satlites, se conoce la ubicacin exacta del receptor.
La aplicacin de un sistema de geolocalizacin en telemedicina, por una
parte, permite conocer en todo momento la ubicacin de una persona o
de un vehculo, y por otra, ayuda a los equipos de emergencias a conocer el lugar exacto al que deben acudir. As ocurre en el caso de las
ambulancias, donde es posible que el conductor no conozca exactamente la direccin a la que debe acudir, o incluso puede que no sepa llegar.
Los sistemas de navegacin por GPS solucionan este problema.
6.4.1. Ordenadores Personales (PC)

La definicin ms sencilla de un ordenador personal, es la de un dispositivo electrnico
capaz de procesar informacin digital.
A partir de esta definicin, podemos ya analizar su utilidad en la telemedicina. Los PC son
empleados, en telemedicina, para tres cuestiones fundamentales:
Interpretar y generar informacin.
Gobernar aparatos mdicos electrnicos.
Enviar informacin a travs de redes telemticas.
Los sistemas GPS se emplean para localizar personas con enfermedades psquicas, tales
como el Alzehimer, susceptibles de extraviarse. Incorporando a estos pacientes un receptor GPS, es sencillo conocer en todo momento su ubicacin exacta.
Independientemente de estas tres aplicaciones, que sin duda constituyen un gran avance
no slo para la telemedicina sino tambin para la medicina en general, el desarrollo de las
tecnologas inalmbricas (como los sistemas de transmisin Wi-Fi) que permiten la movilidad, y la aparicin de ordenadores porttiles cada vez ms completos, hace que estos dispositivos sean los equipos finales ms utilizados en telemedicina.
Por otro lado, la instalacin en cada vehculo sanitario (ambulancias, etc.) de un receptor
GPS posibilitara el desarrollo de un sistema AVL (Automatic Vehicle Location), que permitira gestionar de una manera muy eficaz toda la flota de vehculos, reduciendo considerablemente el tiempo de respuesta ante una emergencia.
Mediante un ordenador porttil conectado a una red telemtica (como por ejemplo Internet
o la red de datos corporativa de un hospital) un mdico podra verificar prcticamente todas
las aplicaciones de telemedicina: visualizar una radiografa, gobernar un robot quirrgico o
consultar la historia mdica de un paciente.
Un sistema GIS (o SIG) es un sistema de informacin geogrfica. Se trata de una aplicacin informtica que manipula datos geogrficos con capacidad para capturarlos, almacenarlos y analizarlos generando una cartografa. El uso combinado de GPS y GIS permite
crear un sistema para optimizacin de rutas de los vehculos sanitarios susceptibles de
acudir en caso de emergencias, como por ejemplo las ambulancias.
6.4.2. PDA (Personal Digital Assistant)
6.4. EQUIPAMIENTO
Independientemente de las infraestructuras de telecomunicaciones que permiten el envo
telemtico de informacin, la telemedicina se apoya en un equipamiento que bien
podramos denominar como dispositivos finales o equipamiento.
Incluimos aqu tanto aquellos aparatos capaces de generar la
informacin a enviar como los que deben interpretarla.
Los equipos radiolgicos, los medidores de tensin arterial,
los medidores de pulso cardaco o las cmaras utilizadas en
la ciruga laparoscpica, son algunos de los dispositivos finales
que se enmarcaran entre aquellos capaces de generar la informacin a enviar. A pesar de la importancia de cada uno de ellos, en
este apartado nos centraremos fundamentalmente en otro tipo de
equipamiento, el que tiene como objetivo la interpretacin de la informacin enviada, especialmente los dispositivos que confieren o aportan
movilidad.
Distancia = Velocidad x Tiempo. Siendo la velocidad la de la luz (300.000 Km/s). El tiempo es

calculado como lo que tarda la seal desde el receptor hasta el satlite.
36
Uno de los primeros dispositivos mviles que se utilizaron en telemedicina para la recepcin de informacin fueron las PDA. Se trata de un dispositivo electrnico que podra definirse como un pequeo ordenador de bolsillo. Del tamao de una agenda electrnica,
actualmente incorporan muchas de las aplicaciones informticas bsicas que soportara
cualquier ordenador personal, tales como procesadores de texto, hojas de clculo, reproductores de archivos multimedia, comunicacin inalmbrica con redes telemticas
(Internet) o gestores de correo electrnico.
Las PDA aparecen a principios de los aos 90 comercializados por la empresa Apple. Sin
embargo, la baja calidad de su software, sus limitadas funcionalidades y su alto precio,
hicieron que en sus orgenes fuesen un fracaso empresarial, dejando de fabricarse en
1998. La evolucin, a principios de este siglo, del software que gobernaba estos dispositivos (principalmente la aparicin del sistema operativo Windows Mobile) contribuy a que
sus funcionalidades aumentasen notablemente, por lo que en la actualidad se han convertido en uno de los aparatos electrnicos de mayor xito comercial.
La utilidad de las PDA en telemedicina proviene de su caracterstica de movilidad y de su
capacidad para conectarse a redes telemticas a travs de tecnologas inalmbricas, principalmente Wi-Fi, y poder recibir y enviar archivos. As, un mdico podra hacer uso de una
PDA para visualizar el historial de un paciente o para grabar los datos de la ronda de consulta ordinaria de los hospitalizados.
6.4.3. Tablet PC
Se podra definir como un dispositivo electrnico hbrido entre un ordenador porttil y una
PDA. En realidad se trata de un ordenador porttil con las caractersticas de gobernabili-
48
49
dad de una PDA: no necesita un teclado o un ratn, sino que se puede utilizar a travs de
una pantalla tctil.
Su tamao, mayor que una PDA pero menor que un ordenador porttil, unido a que realiza prcticamente todas las funciones de un ordenador porttil, hace que muchos usuarios
se decanten por un Tablet PC cuando buscan un computador mvil. Adems, su xito se
apoya tambin en los avances de la lingstica computacional, ya que son capaces de interpretar notas tomadas a mano alzada sobre su pantalla tctil.
La utilidad de las Tablet PC en telemedicina est a medio camino entre la utilidad de un
ordenador porttil y una PDA. Si bien se encuentra ms cerca de stas ltimas que de los
primeros, pues actualmente su capacidad computacional es ligeramente menor que la de
un ordenador porttil y por ello no suelen ser utilizados para gobernar aparatos mdicos.
Sin embargo, son dispositivos muy utilizados para la generacin y visualizacin de informacin en condiciones de movilidad.
La aparicin de redes de sensores capaces de enviar inalmbricamente la informacin que

recogen, hace que la telemedicina haga uso de ellos para poder realizar funciones de telemonitorizacin.
As, es posible conocer las constantes vitales de un paciente que se encuentre en su domicilio por medio de sensores conectados por va telemtica con una central de alarmas
controlada por un profesional sanitario. De esta manera, cualquier alteracin en dichas
constantes sera inmediatamente recibida en la central de alarmas, poniendo en marcha
el protocolo de actuacin correspondiente.
6.4.6. Pulseras de identificacin

El desarrollo de tecnologas de identificacin por radiofrecuencia, como RFid o Wi-Fi, ha
hecho posible la implantacin de sistemas de identificacin unvoca de pacientes a distancia. Estas pulseras incorporan un sistema de almacenamiento de informacin (generalmente una memoria reescribible) y un sistema de comunicacin va radio.
6.4.4. Telfonos mviles

El envo de informacin a travs de redes telemticas hace
inevitable que exista una infraestructura de telecomunicaciones capaz de ofrecer tal servicio. La telemedicina se apoya en
esta capacidad, pero an hoy existen zonas geogrficas que
carecen de esa infraestructura. Una posibilidad de solucionar
ese problema es hacer uso de la tecnologa mvil para el envo
y recepcin de informacin.
Actualmente, la telefona mvil es un negocio empresarial muy
exitoso, por lo que son muchos los operadores interesados en
ofrecer este servicio, que despliegan para ello grandes redes
de telecomunicaciones celulares capaces de llegar a lugares
donde otros proveedores de servicios de telecomunicaciones no llegan. Esto, unido al
avance de los terminales mviles (telfonos mviles), que permiten capturar imgenes con
una gran resolucin, hace que los telfonos mviles puedan ser un dispositivo muy til
para la telemedicina.
Imaginemos un paciente que no pueda moverse y que se encuentre en un lugar de difcil
accesibilidad sin una infraestructura de telecomunicaciones capaz de proporcionar un
acceso a redes telemticas. Es posible que en ese lugar s que exista cobertura de telefona mvil que podra ser utilizada por un profesional sanitario para establecer una comunicacin (telefnica) con un especialista y poder as realizar una crnica de la patologa
encontrada. Tambin es posible capturar y enviar imgenes a travs del telfono, que
seran de utilidad para efectuar un telediagnstico.
6.4.5. Sensores
Un sensor es un dispositivo capaz de detectar o medir magnitudes fsicas. Es por tanto un
aparato utilizado para la captura de informacin mdica como el pulso cardaco o la presin arterial.
As, mediante una red de antenas se permite conocer la ubicacin exacta de un paciente
en el interior de un centro sanitario y, a travs de dispositivos mviles tipo PDA capaces
de leer la informacin almacenada en la pulsera, es posible conocer unvocamente la identidad de una persona hospitalizada.
6.5. ROBTICA
La robtica es la disciplina que se ocupa de desarrollar aparatos mecnicos capaces de realizar tareas repetitivas. La evolucin de la electrnica ha permitido que estos aparatos alcancen una precisin en sus movimientos que en ocasiones
supera la capacidad humana. En telemedicina, la robtica se
emplea fundamentalmente para la denominada teleciruga,
una de cuyas manifestaciones es la ciruga laparoscpica.
La ciruga laparoscpica permite llevar a cabo intervenciones
quirrgicas realizando incisiones mnimas, mediante la utilizacin de cmaras de vdeo que muestran al equipo mdico el
campo quirrgico dentro del paciente. Es lo que se ha dado en
llamar tcnicas mnimamente invasivas, cuya principal ventaja
consiste en la reduccin y simplificacin de los cuidados post-operatorios de los pacientes.
Este tipo de ciruga permite la utilizacin de robots controlados a distancia, de manera que
el cirujano puede encontrarse en una sala o centro distinto de aquel en el que se est realizando la operacin. Simplemente a travs de una red telemtica, el cirujano puede recibir las imgenes del campo quirrgico captadas por la cmara y gobernar, por el mismo
medio, el robot quirrgico.
La robtica tiene cada vez mayor presencia en la medicina, desde simples equipos de laboratorio hasta complejos robots quirrgicos. Un ejemplo de esta aplicacin viene dado por
50
51
el incremento del empleo de robots en los procesos de distribucin de frmacos en el interior de hospitales y en los procesos de rehabilitacin.
Disminuye las necesidades de espacio para archivo, pues almacenar en formato

digital es mucho ms eficiente fsicamente que hacerlo con carpetas de papel.
Pero cindonos a su uso ms comn en la telemedicina, que no es sino la llamada ciruga robtica, hay que distinguir entre dos tipos:
Y lo ms importante, faculta el movimiento, la transmisin y la consulta de los

documentos de manera telemtica. Poder mover los documentos a travs de
redes telemticas es de vital importancia. Por ejemplo, en el caso de un paciente que necesitase ser intervenido de urgencia en una regin en la que se
encuentra de turismo, mediante una red telemtica, por ejemplo Internet, podra
solicitarse su historial clnico a su hospital habitual, de una manera inmediata y
eficaz.
La ciruga robtica propiamente dicha, en la que el robot es el que realiza la operacin a travs del soporte de una aplicacin informtica. En este caso, el cirujano
slo acta en la planificacin de la operacin, es decir, en la programacin del proceso informtico que gobierna la operacin, pero es un mero espectador en la ejecucin de la intervencin.
Lo que hemos denominado anteriormente, teleciruga, es decir, la posibilidad de
realizar una intervencin a distancia, bien gobernando el robot quirrgico desde la
misma sala de operaciones, o bien desde otra sala o incluso desde otro centro distinto, cualquiera que sea su localizacin.
Las razones que han conducido al sector sanitario a utilizar la robtica, vienen dadas por
cuestiones crticas, y se refieren fundamentalmente a la mayor precisin, la fiabilidad y la
minimizacin del error humano. La utilizacin de robots garantiza una precisin, una reiteracin de actos y procesos y una velocidad que sobrepasan la capacidad humana, y todo
ello reduciendo al mnimo el error humano. En otras palabras, un robot quirrgico podra
repetir una operacin un nmero ilimitado de veces a una velocidad constante, sin cometer errores.
Adems de estas ventajas, la ptima relacin rendimiento/coste de los dispositivos robticos, propiciada por los avances de la electrnica, es otra de las razones fundamentales
por las que la telemedicina hace uso de esta tecnologa.
Un ejemplo de robot utilizado para teleciruga es el robot Da Vinci. El Da Vinci es un autmata quirrgico que consta de cuatro brazos robotizados gobernados por un cirujano desde
una consola. Estos brazos son capaces de reproducir los movimientos de los brazos del
cirujano capturados mediante un sistema de sensores. En Espaa existen dos robots de
este tipo, uno en Barcelona37, en la Fundacin Puigvert, y otro en el Hospital Clnico de
Madrid38.
6.7. INTEROPERABILIDAD Y ESTANDARIZACIN

La interoperabilidad y la estandarizacin son dos conceptos fundamentales para el desarrollo de la telemedicina, pues toda su virtualidad reside
en la posibilidad de mandar datos a distancia. Esos datos deben ser interpretados correctamente por quien los recibe, y es aqu donde se revela la
importancia de estos conceptos. Por lo tanto, se hace indispensable la
creacin de estndares mdicos que garanticen la interoperabilidad de
equipos heterogneos.
En otras palabras, es imprescindible que un archivo digital con los resultados de un determinado aparato mdico, pueda ser interpretado
correctamente por otro aparato distinto, por ejemplo, un ordenador.
Estos estndares son esenciales para asegurar el xito, por ejemplo, de una videoconferencia, una exploracin visual (muy utilizada en dermatologa y en oftalmologa) o una ecografa, y tambin para la prctica de la telemicroscopia, la telerradiologa, la telehematologa o la teleelectrocardiografa.
Resumiendo, cualquier equipo mdico susceptible de enviar o recibir datos, debe cumplir
unos estndares especficos de interconectabilidad. A continuacin, analizaremos los
estndares de interoperabilidad mdica ms importantes.
6.7.1. HL7 (Health Level Seven)

6.6. DIGITALIZACIN DE CONTENIDOS
La digitalizacin de contenidos consiste en informatizar los documentos que tradicionalmente estn en papel. Las ventajas de la digitalizacin documental son evidentes:
Posibilita el tratamiento informatizado de los datos, agilizando y optimizando los
procesos, y reduciendo considerablemente los tiempos de bsqueda.
Minimiza el error humano.
37
Artculo publicado en el diario El Pas, el 4/10/2005. La ciruga robtica arranca en Espaa.
Artculo publicado en el diario La Vanguardia, el 27/11/2006, El robot cirujano se asienta en

la sanidad espaola.
38
El HL7 es una organizacin internacional creada en Estados Unidos en 1987, con el objetivo de promover el desarrollo del estndar HL7 para el formato de datos e intercambio
de informacin entre los diferentes sistemas de informacin de salud. Este estndar slo
define los mensajes de intercambio.
La versin 3 de este estndar define un modelo de informacin de referencia, conocido
como RIM, que es la base del intercambio de informacin. El formato del mensaje sigue
un modelo formal de vocabulario denominado UMLS (Unified Medical Lenguaje System).
Este modelo es el que garantiza que la informacin, o mejor dicho, el mensaje, pueda ser
interpretado correctamente por cualquier sistema mdico.
52
6.7.2. FEFVS (File Exchange Format for Vital Signs)

El propsito de este estndar es definir un formato que solucione el problema del intercambio de datos entre dispositivos mdicos de distintos fabricantes.
Para ello, en mayo de 1994, el Technical Committee for Medical Informatics, TC251 del
Comit Europeo de Estandarizacin (CEN), comenz a trabajar en este estndar para la
digitalizacin de las seales y medidas biomdicas. Posteriormente, en octubre de 1999
el grupo de trabajo TC251-PT4039 continu los trabajos de desarrollo de este estndar. En
julio del 2001, se present la primera versin del estndar CEN/TC251.
6.7.3. DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine)

Se trata de un estndar para el intercambio de imgenes mdicas que define el formato
del fichero en el que van las imgenes y el protocolo de comunicacin entre dispositivos.
El DICOM se basa en el protocolo TCP/IP para la comunicacin entre dispositivos, protocolo que es utilizado por Internet, de manera que es un estndar muy apropiado para
enviar imgenes a travs de este tipo de redes.
6.7.4. IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)

IHE es una iniciativa de profesionales sanitarios y empresas proveedoras que pretende
mejorar la comunicacin entre los sistemas de informacin que se utilizan en la atencin
al paciente.
Hay que aclarar que IHE no es un estndar, sino una recomendacin de uso de los estndares ya existentes, como el HL7 o el DICOM. Por lo tanto, no define un formato de datos
ni un protocolo de comunicacin, sino que lo que define es una serie de perfiles de integracin, para lo que describe necesidades clnicas de integracin de sistemas y las soluciones adecuadas para llevarlas a cabo.
El objetivo de IHE es hacer uso de las tecnologas de la informacin avanzadas, de manera que se ayude todo lo posible al personal sanitario para mejorar la calidad y la eficiencia
de la atencin sanitaria al paciente. IHE reduce el tiempo en la solucin de problemas y
proporciona al personal sanitario una estructura de funcionamiento que facilita la toma de
decisiones, aumentando la calidad de la atencin sanitaria al paciente.
39
www.cs.tut.fi/~varri/tc251/pt40/index.html.
7. NORMATIVA Y LEGISLACIN
55
7. NORMATIVA Y LEGISLACIN
La regulacin legislativa de la telemedicina persigue dos objetivos prioritarios: proteger los

datos personales del paciente y garantizar la calidad de los servicios ofrecidos.
La proteccin de los datos y la responsabilidad derivada de los actos mdicos exigen una
elevada formacin y capacitacin profesional, incluso a nivel legal.
En este captulo analizaremos la normativa vigente sobre la telemedicina, enfocndolo
desde dos puntos de vista claramente diferenciados. Primero analizaremos los aspectos
relativos a la seguridad y privacidad de los datos de carcter personal, y posteriormente
nos detendremos en la legislacin existente en materia de calidad y equidad en el servicio de atencin al paciente.
7.1. SEGURIDAD Y PRIVACIDAD DE LOS DATOS

La garanta de confidencialidad de la informacin de los pacientes que circula a travs de
los servicios ofrecidos por la Sociedad de la Informacin constituye una prioridad legislativa, pues la amenaza para la intimidad se incrementa notablemente cuando en la prestacin del servicio intervienen medios telemticos.
Podemos identificar tres aspectos fundamentales a considerar cuando hablamos de datos
sensibles sobre salud personal:
Confidencialidad, reconocida desde Hipcrates. Esta caracterstica comporta que
nicamente los usuarios autorizados, en condiciones normales, pueden acceder a
la informacin.
Integridad. La informacin se ver slo modificada por los usuarios autorizados en
circunstancias normales.
Disponibilidad. Conlleva la implantacin de un sistema de informacin cuyo acceso se limita a usuarios autorizados en las condiciones ordinarias de habilitacin.
Cuando se recogen los datos de un paciente, es imperativo informar a
ste, de modo preciso e inequvoco, de la existencia de un fichero de tratamiento de los datos de carcter personal, del responsable del mismo y de la
forma y finalidad de utilizacin de sus datos, as como de los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin. Por lo que se refiere al acceso, el interesado tiene derecho a
conocer la informacin clnica que le afecta mediante una mera consulta. Esos datos se mostrarn de una manera legible e incluso el interesado podr solicitar una copia.
En cuanto a la intimidad corporal, se admite la grabacin y difusin de imgenes (cuestiones bsicas para el buen funcionamiento de la telemedicina) mediante fotografas, videos
u otros medios, que se podr llevar a cabo siempre que exista la autorizacin del interesado. Si estas imgenes fueran utilizadas con fines divulgativos, es aconsejable difuminar
los rasgos faciales que permitan reconocer al paciente.
e-salud - NORMATIVA Y LEGISLACIN
56
57
Es por tanto absolutamente necesario asegurar la proteccin de los datos. Para

ello se debe poner a disposicin del servicio todos los medios necesarios que
permitan garantizar la seguridad e integridad de la informacin y los datos personales que se manejan.
Actualmente, los sistemas de firma electrnica y encriptacin de la informacin garantizan que los datos que circulan a travs de redes telemticas lo
hacen de manera segura.
Sistemas de Gestin de la Seguridad de la Informacin, siguiendo normas de reconocido

prestigio internacional, como la ISO 27001:2005 o las buenas prcticas descritas en la
norma ISO 2700240. Estas metodologas son mucho ms completas y exigentes y permiten optimizar la proteccin de activos e informacin por medio de procesos diseados por
un comit de expertos a nivel internacional.
7.2. CALIDAD Y EQUIDAD
El panorama legislativo en materia de intimidad, confidencialidad y proteccin de datos de carcter personal en la sanidad espaola es muy amplio y
se caracteriza por la dispersin; los textos normativos ms importantes son
los siguientes:
Uno de los principios fundamentales de la asistencia mdica es la prestacin de un servicio de calidad que pueda ser recibido por todos los ciudadanos, independientemente de
su ubicacin y circunstancias personales.
Artculos 18 y 43 de la Constitucin Espaola, como origen del derecho. El

artculo 18 garantiza al derecho a la intimidad y al honor de las personas,
mientras que el artculo 43 reconoce el derecho a la proteccin de la salud.
La prctica de la medicina a distancia obliga a garantizar la seguridad y eficacia de todas

las actuaciones, desde la prevencin y el diagnstico hasta el tratamiento. Por ello se hace
preciso disponer de una garanta de calidad, que debe extenderse a la totalidad de la cadena de servicios telemdicos, desde que se recoge la informacin hasta que concluye completamente la intervencin mdica.
Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
Ley orgnica 15/1999, de proteccin de datos de carcter personal (LOPD). Los
datos de salud tienen un nivel de proteccin alto, lo que significa que las personas
fsicas o jurdicas los manipulen deben tener unas medidas de seguridad ms restrictivas.
Real Decreto 994/1999, de 11 de junio, por el que se aprueba el Reglamento de
medidas de seguridad de los ficheros automatizados que contengan datos de carcter personal.
Ley 8/2003 sobre los derechos y deberes de las personas en relacin con la salud.
Decreto 101/2005 de la Consejera de Sanidad de la Junta de Castilla y Len, por
el que se regula la historia clnica.
La calidad del servicio tambin requiere la armonizacin de sistemas y procesos en toda

la cadena de servicios, de manera que se garantice la interoperatividad para la transmisin de los datos y su control, para lo cual, a su vez, se necesita implantar los correspondientes medios tcnicos.
7.2.1. Accesibilidad y equidad

La Ley General de Sanidad41, en su artculo 3.2, dispone que el acceso a las prestaciones
sanitarias se realizar en condiciones de igualdad efectiva, igualdad que, en aplicacin del
artculo 9.2 de la Constitucin Espaola, deben promover los poderes pblicos, correspondiendo al Estado la regulacin de las condiciones bsicas que la hagan posible.
La accesibilidad y equidad en el servicio sanitario tratan de garantizar los cuidados
mdicos de igual forma y medida para todos los ciudadanos, con independencia
de las barreras econmicas, geogrficas, organizativas, psquicas y culturales. La
cobertura universal, sin discriminacin por causa del poder adquisitivo o de la condicin social, es una de las premisas fundamentales del Sistema Sanitario Espaol.
Artculos 197, 199, 200, 201 y 450 del Cdigo Penal.

Con una finalidad meramente informativa, interesa mencionar tambin el Convenio para la
proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la biologa y la medicina. Este Convenio, firmado y aceptado por todos los pases miembros de la Unin Europea, fue proclamado el 4 de abril de 1997 en Oviedo, y se
inspira, adems de en otros acuerdos internacionales, en la Declaracin Universal de
Derechos Humanos de diciembre de 1948, y pretende dar una respuesta al problema
generado entre los avances de la biologa y la medicina, en lo relativo a la dignidad del ser
humano.
La accesibilidad podra entenderse como la disposicin, por parte del paciente, de un centro sanitario cercano a su lugar de residencia con la capacidad
de ofrecer las pruebas diagnsticas y el tratamiento necesario en el menor
espacio de tiempo. La reduccin de tiempos de espera para las pruebas
diagnsticas fue regulada a nivel estatal por el Real Decreto 605/2003 de
23 de mayo, que fij unos criterios e indicadores bsicos, mnimos y comunes para una adecuada indicacin y priorizacin de los pacientes en lista de
espera en el Sistema Nacional de Salud. Sin duda, la telemedicina viene a
ser un instrumento eficaz para garantizar el cumplimento de esta norma.
En el marco de la Unin Europea, adems de la Directiva de Proteccin de Datos, destacan la

Directiva 2000/31/CE relativa a aspectos legales sobre la sociedad de la informacin y la
Directiva 97/7/CE sobre proteccin de los consumidores en materia de contratos a distancia.
En la actualidad, la natural evolucin de la ley de proteccin de datos, principalmente en
las organizaciones, hace que se estn empezando a desarrollar e implantar con xito los
40
Hasta junio de 2007 se denominaba ISO 17799:2005.
41
Ley 14/1986 de 25 de Abril.
58
En resumen, y como apunta scar Garca Arias42, en un entrevista concedida al diario El

Norte de Castilla el 22 de julio de 2007, la telemedicina constituye una solucin ideal
para garantizar la equidad de la atencin sanitaria.
7.2.2. Normas ISO

El Organismo Internacional de Estandarizacin (ISO), creado en 1947 y en el que participan
ms de 130 pases, es el encargado de regular los estndares referentes a los equipos mdicos y la tecnologa asociada a la salud, labor que desarrolla el comit de trabajo TC210.
Adems, existen otros estndares encaminados a garantizar la implantacin de un Sistema
de Gestin de la Calidad (ISO 9001:2000) que permitan al hospital documentar y supervisar
el cumplimiento de las diferentes actividades desarrolladas en l, estableciendo un protocolo de actuacin y control para el seguimiento sistemtico de las distintas actuaciones.
La ISO ha desarrollado una importante labor dentro del campo especfico de la medicina
(radiologa, ciruga, equipos de reanimacin, anestesia, transfusiones, equipos de diagnstico, monitorizacin, etc.).
Uno de los problemas de la normalizacin en materia de telemedicina viene dado por la
imposibilidad de catalogar ciertos equipos de telecomunicacin como aparatos mdicos,
pues no han sido fabricados con este propsito, estando en algunos casos excluidos de
los catlogos de herramientas mdicas de diagnstico o tratamiento.
Los seis principios fundamentales que contempla ISO para los equipos telemdicos son:
1. Fiabilidad. Se valora la madurez, la tolerancia a fallos, la facilidad de recuperacin,
la disponibilidad y la degradabilidad.
2. Eficiencia. Debe considerarse su comportamiento en trminos de ahorro de tiempo y de mejora en la gestin de los recursos.
3. Portabilidad. Se considera la adaptabilidad, la estabilidad, la adecuacin y la capacidad para ser reemplazados.
4. Funcionalidad. Hay que tener en cuenta su adecuacin, exactitud, interoperabilidad, cumplimiento de los requisitos exigidos, seguridad y trazabilidad.
5. Capacidad de uso. Los equipos telemdicos pretenden ser extensibles, de aprendizaje fcil, operativos, explcitos, adaptables al consumidor, atractivos, claros, tiles y de sencillo manejo.
6. Capacidad de mantenimiento. Han de ser susceptible de anlisis e intercambiables, as como estables, comparables, manejables y reutilizables.
Por su parte, la normalizacin de los sistemas mdicos informticos en Europa corre a
cargo del CEN (Comit Europeo de Normalizacin), encargndose de estas labores el comit tcnico TC251.
scar Garca Arias es Jefe de Servicio de Informtica de la Consejera de Sanidad (Junta de

Castilla y Len). Ha publicado numerosos artculos en esta materia.
42
8. INICIATIVAS DE LA JUNTA
DE CASTILLA Y LEN
61
8. INICIATIVAS DE LA JUNTA
DE CASTILLA Y LEN
Castilla y Len es una de las Comunidades Autnomas que ms proyectos e iniciativas

est desarrollando en materia de telemedicina. Sus circunstancias demogrficas, con una
poblacin bastante envejecida, baja densidad de habitantes y dispersin de las zonas rurales, debidas a su gran extensin geogrfica, han hecho que la nueva Estrategia Regional
para la Sociedad Digital del Conocimiento (ERSDI) 2007-2013, recoja expresamente la
intencin de la Junta de Castilla y Len de apostar por la aplicacin de las TIC en la sanidad, y por tanto, en la telemedicina.
En este captulo analizaremos aquellos proyectos especialmente significativos en materia
de telemedicina llevados a cabo por la Junta de Castilla y Len.
8.1. PORTAL DE SANIDAD DE LA JUNTA DE CASTILLA Y LEN

El Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len43 supone un importante avance en el
compromiso de innovacin del Sistema Regional de Salud. Est pensado para que todos
los ciudadanos, profesionales de la sanidad y otras instituciones relacionadas con el sector, puedan acceder a los contenidos y servicios que ofrece. Es un portal accesible con un
volumen de informacin cercano a los 1.3 GB de datos, repartidos en ms de 13.800 contenidos. Se trata de una plataforma de lanzamiento de los servicios sanitarios que har a
la administracin ms rpida y eficiente, habilitando la prestacin de servicios y trmites
por Internet que a da de hoy slo se pueden desarrollar de manera presencial.
Figura 4. Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len
Fuente: http://www.sanidad.jcyl.es/sanidad/cm
43
www.sanidad.jcyl.es.
e-salud - INICIATIVAS DE LA JUNTA DE CASTILLA Y LEN
62
63
El portal de Sanidad se estructura en cuatro subportales verticales:

Portal Institucional: Con contenidos institucionales sobre la organizacin interna
de la Comunidad Autnoma y accesos especficos a la informacin de prensa generada por la Consejera de Sanidad.
Figura 5. Men del Portal Institucional
Portal de los profesionales del Sistema Sanitario: Se trata de un portal especfico

para profesionales donde se presentan, entre otros, diferentes documentos y recomendaciones de la prctica mdica y de los centros de salud, jornadas, eventos,
informacin sobre salud, acceso a foros especializados, etc. Uno de los servicios
ms recientemente incorporados a este Portal es un foro virtual para que los profesionales sanitarios puedan consultar tratamientos sobre cncer de pulmn; este
foro sigue la lnea metodolgica conocida como oncogua diseada por la Consejera
de Sanidad, y que permite la atencin integral de la enfermedad desde la fase de
prevencin, hasta la deteccin y su tratamiento.
Figura 7. Men del Portal de Profesionales
Portal de los ciudadanos: Los ciudadanos son el colectivo principal al que va dirigido el Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len. A travs del Portal
Ciudadano, este colectivo puede obtener todo tipo de informacin sobre la sanidad,
como informacin sobre enfermedades, oferta de servicios sanitarios, programas
preventivos o cuestiones legales entre las que figuran sus derechos. Tambin se
contempla un buzn para formular reclamaciones y sugerencias.
Figura 6. Men del Portal Ciudadano
Portal de las empresas: En este portal se ofrece informacin til para las empresas, como los conciertos de Asistencia Sanitaria, la contratacin pblica, estndares de ingeniera y arquitectura a la hora de proyectar nuevos centros de salud, productos homologados, registro de centros, etc.
Figura 8. Men del Portal de Empresas
64
65
A travs de este Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len se puede acceder a los
servicios sanitarios en lnea. Los servicios disponibles son:
La peticin de la Tarjeta Sanitaria. Rellenando un formulario y envindolo por
Internet se puede solicitar una nueva tarjeta sanitaria, por prdida o rotura de la
antigua, de forma inmediata. Una vez recibido el formulario, la nueva tarjeta sanitaria es enviada al domicilio del solicitante, cancelndose la tarjeta antigua.
Figura 9. Formulario de peticin de tarjeta sanitaria
Reclamaciones y sugerencias. El Portal pone a disposicin de los ciudadanos un

formulario de reclamaciones y sugerencias, garantizando de esta manera el derecho a presentar reclamaciones y sugerencias en el mbito sanitario reconocido
en la Ley 8/2003, de 8 de abril y desarrollado por el Decreto 40/2003, de 3 de
abril.
Solicitud del carn de donante de rganos. El cuarto servicio implementado permite solicitar el carn de donante de rganos. Este documento se imprime, se cumplimenta, se firma y se enva por correo ordinario.
Figura 10. Solicitud del carn de donante de rganos
Fuente: Internet
Cambio de datos personales de la propia tarjeta. El formulario permite modificar

datos de la tarjeta sanitaria del paciente por cambios de domicilio o errores en los
datos originales. A travs de este servicio podemos modificar datos personales
como la direccin, el telfono de contacto, el centro de salud, etc. Una vez cumplimentado, el formulario es enviado por Internet.
Fuente: Internet
Figura 9 A. Formulario para el cambio de datos personales

En la actualidad se est trabajando sobre la gestin de la cita mdica a travs de Internet
o SMS, que prximamente se ofrecern como servicios de sanidad on line del Portal de
Sanidad de la Junta de Castilla y Len.
8.2. INFORMATIZACIN DE LOS CENTROS SANITARIOS

Y LAS OFICINAS DE FARMACIA
La informatizacin de los centros sanitarios es indispensable a la hora de afrontar cualquier proyecto de telemedicina. Los centros de atencin primaria, son la puerta de acceso
del ciudadano al sistema de salud, y por lo tanto es necesario, dotar estos centros con las
infraestructuras necesarias para hacer uso de la telemedicina.
Por esta razn, la Junta de Castilla y Len planea informatizar en los prximos aos los
ms de 3.000 consultorios locales existentes en la Comunidad.
Fuente: Internet
66
67
8.3.
PRESCRIPCIN Y DISPENSACIN ELECTRNICA

DE LA RECETA.
El sistema de peticin de citas por SMS es muy sencillo. El usuario formula la solicitud de
cita escribiendo en su telfono mvil el siguiente mensaje:
citamed + nmero de tarjeta sanitaria + fecha solicitada
El Sistema Nacional de Salud establecer un modelo nico que tendrn que adoptar todas
las Comunidades Autnomas para que los mdicos puedan prescribir aquellos medicamentos necesarios durante un tratamiento. Los ciudadanos podrn obtener los medicamentos
en cualquier farmacia ya que los datos sern accesibles desde cualquier ubicacin.
En un plazo aproximado de 30 segundos, recibe confirmacin del mensaje indicando:
Con independencia de lo anterior, la Junta de Castilla y Len considera la prescripcin electrnica como uno de los pilares bsicos para el desarrollo de la Sanidad en Lnea. As,
la Consejera de Salud ya ha comenzado a trabajar en la receta electrnica que permitir prescribir en un solo acto todos los medicamentes necesarios para el paciente y en la
cantidad adecuada.
Si no existiera la posibilidad de asignar la cita en la fecha solicitada por el usuario, el sistema buscar el primer hueco disponible a partir de la fecha y si el usuario no est interesando, puede anularla.
Esta receta electrnica tendr total interoperabilidad con la infraestructura comn del
Sistema Nacional de Salud, para que pueda ser dispensada desde cualquier farmacia
espaola.
8.4. CITA MDICA POR INTERNET Y MENSAJERA MVIL

La Gerencia Regional de Salud de la Consejera de Sanidad de la Junta de Castilla y Len
ha sido la encargada de implantar un innovador proyecto piloto para la cita previa mdica
a travs de las TIC.
Jess Garca Cruces44 explica que el proyecto surge de la necesidad de dar respuesta a
los problemas derivados de las caractersticas demogrficas de Castilla y Len. Esta
Comunidad cuenta con una gran extensin y con una poblacin relativamente envejecida y
muy dispersa, por lo que es necesario buscar soluciones a los problemas de movilidad.
As, la Comunidad ha emprendido un proceso de modernizacin de su estructura administrativa, con el claro objetivo de satisfacer las necesidades de sus ciudadanos. Y en este
orden de medidas se acometen proyectos de telemedicina como ste, que pretende ahorrar el desplazamiento y los esfuerzos para pedir una cita mdica. Sin duda, esta iniciativa ayudar tambin a agilizar las listas de espera.
El proyecto piloto de cita previa se centra en la Atencin Primaria de las ciudades de
Valladolid y Soria, con ms de 22 Centros de Atencin Primaria y 370.000 ciudadanos
implicados. La experiencia piloto se ha limitado al medio urbano precisamente por la finalidad de solucionar los problemas de accesibilidad.
La cita mdica a travs de las TIC pretende reemplazar el anterior sistema de peticin telefnica de citas, que en muchos casos llegaba a colapsar las lneas en determinadas franjas horarias. El resultado ha sido una plataforma de comunicaciones que incluye el uso de
Internet y SMS para la gestin de las citas.
Para instaurar plenamente este sistema, se requiere un cambio cultural y de infraestructura que la Junta de Castilla y Len est llevando a cabo paulatinamente con la creacin de
un Centro Regional de Respuesta Sanitaria, una Central de Llamadas, y con la prxima
implantacin de la peticin de la cita mdica por Internet.
Nombre de usuario + nombre del facultativo + da y hora de la cita
8.5. HISTORIA CLNICA ELECTRNICA (HCE)

El SACyL45, lleva varios aos trabajando en este proyecto que busca digitalizar la historia
clnica del paciente. Se persigue disponer de una nica HCE46 por paciente que pueda ser
compartida entre la atencin especializada, la atencin primaria y un futuro Repositorio
Regional de HCE. El objetivo de este futuro repositorio es el de compartir la informacin
de la HCE entre los distintos centros hospitalarios regionales y tambin con otras
Comunidades Autnomas, buscando una disponibilidad absoluta en cualquier punto del
sistema sanitario.
Esta iniciativa se basa en un programa informtico propio denominado GALENO y que ha
sido desarrollado por el Complejo Hospitalario de vila. Este software ha sido probado con
xito durante tres aos en el Hospital Nuestra Seora de Sonsoles de la capital abulense.
Esta primera versin, mediante el uso de GALENO, permite generar informes mdicos personalizados por especialidad, pedir pruebas diagnsticas electrnicamente, visualizar imgenes diagnsticas digitalizadas o realizar consultas de los resultados analticos.
8.6. TELEELECTROCARDIOGRAFA
Desarrollado por la Consejera de Sanidad de la Junta de Castilla y Len, a travs de
SACyL, se trata de un proyecto orientado a los centros de salud de las zonas rurales que
consiste en la realizacin de electrocardiogramas mediante un dispositivo que permite la
transmisin de los resultados por va telefnica.
Estos resultados se transmiten a un centro de diagnstico especializado y ste emite un
informe, aunque tambin puede efectuarse una consulta telefnica.
En la actualidad hay 170 centros de salud rurales que disponen de un equipo para la teleelectrocardiografa. El pasado ao 2006 se realizaron 4.086 electrocardiogramas utilizando estos equipos.
Servicio Regional de Salud de Castilla y Len. Consejera de Sanidad de la Junta de Castilla y

Len.
45
44
Director General de Desarrollo Sanitario de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len.
46
Historia Clnica Electrnica.
68
69
8.7. Digitalizacin de la Imagen Diagnstica
8.10. TELERRADIOLOGA
Mediante este proyecto, el SACyL busca gestionar de manera ptima la imagen diagnstica generada tanto en los Centros de Atencin Especializada como en los centros de atencin primaria. El objetivo es disponer de un repositorio con la historia de imgenes clnicas, que sirva como base de consultas para los profesionales mdicos.
En la dcada de los 90 se comenz a desarrollar un proyecto piloto, pionero en Espaa,

en Medina de Rioseco (Valladolid). Subvencionado por la Consejera de Fomento de la
Junta de Castilla y Len, y ejecutado por la Universidad de Valladolid y CEDETEL48, consista en la introduccin de esta aplicacin como un servicio para mejorar la calidad de vida
de los vecinos de este municipio evitando el desplazamiento a Valladolid de los vecinos de
esa localidad para interpretar las imgenes radiolgicas.
En la actualidad no se utiliza ya la placa de acetato para la imagen radiogrfica en el

Hospital de Soria, y la implantacin de estos proyectos se encuentra muy avanzada en
Zamora y Segovia. Paralelamente, se han realizado actuaciones para mejorar la imagen
diagnstica en Centros Sanitarios de Salamanca, Burgos y el Bierzo (Len).
8.8. TELEDERMATOLOGA
Se trata de un proyecto que permite transmitir imgenes dermatolgicas desde los centros
de atencin primaria hacia los centros especializados mediante unidades mviles de diagnstico, integradas bsicamente por un ordenador, una cmara fotogrfica digital y una impresora a color. As, el especialista podr emitir un diagnstico de los problemas cutneos a
travs de las imgenes recibidas. Se trata de un servicio off-line ya que la opinin del
especialista no se produce de manera inmediata, aunque si el caso revistiese una cierta
gravedad, podra solicitarse la inmediatez del diagnstico mediante videoconferencia.
Actualmente el 12,3% de las zonas bsicas de salud de Castilla y Len disponen de un
servicio de teledermatologa, beneficiando a ms de 200.000 habitantes de las provincias
de Palencia, Zamora, Salamanca y Len.
8.9. TELEOFTALMOLOGA
Otro de los colaboradores de este estudio, Miguel Lpez Coronado49, explica este proyecto: Este prototipo consista en la instalacin de una pantalla de alta resolucin y un escner de alta precisin, donde las placas eran digitalizadas y enviadas por Internet garantizando la total transmisin de las mismas al hospital para su interpretacin, ahorrndole al
paciente el desplazamiento.
8.11. REGISTRO DE DILISIS Y TRASPLANTES RENALES

CON EL DNI ELECTRNICO
La Junta de Castilla y Len, a travs de las Consejeras de Fomento y Sanidad, implant
el uso del DNI electrnico en el registro de dilisis y transplantes. Castilla y Len fue la primera comunidad autnoma en emplear el eDNI en esta aplicacin, con la que se posibilita el acceso a los servicios de la Administracin Electrnica por Internet.
Esta actividad consiste en el establecimiento de un registro de los pacientes con sus datos
personales, su informacin inmunolgica, serologa, los distintos tratamientos a los que
han sido sometidos, situacin en lista de espera para cada uno de estos y, en su caso,
informacin sobre el trasplante realizado.
La Consejera de Sanidad a travs de SACyL, ha puesto en marcha un proyecto de teleoftalmologa orientado a la prevencin de la ceguera en pacientes de riesgo (personas diabticas y mayores de 65 aos) de las zonas rurales de vila.
El acceso a este registro se realiza a travs de una aplicacin Web, dispuesta a tal efecto, cuya gestin a travs de Internet se realizad de forma sencilla, rpida y eficaz. Para ello,
el personal autorizado de hospitales, centros de dilisis y la coordinacin de trasplantes,
debe identificarse a travs de la firma electrnica que incorpora el nuevo DNI electrnico.
Este proyecto, que cuenta con la participacin de profesionales del servicio de informtica, del servicio de oftalmologa y de los mdicos de atencin primaria, consiste en la toma
de imgenes del fondo del ojo para su posterior interpretacin por un especialista. De esta
manera, por un lado se intenta evitar desplazamientos a los ciudadanos y por otro lado se
pretende reducir los casos de ceguera por medio de su diagnstico precoz.
8.12. SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIN SANITARIA (SHIGEA)
El proyecto se est llevando a cabo en tres zonas rurales de vila que presentan las circunstancias idneas para su aplicacin. As, se han escogido las zonas de los Centras de
Salud de Piedrahita (Piedrahita, Barco de vila y Gredos), Cebreros (Cebreros, Las Navas
y Sotillo) y Arvalo (Arvalo, Fontiveros y Madrigal).
Como antecedente de esta aplicacin telemdica, ya en 1999 la Junta de Castilla y Len, a
travs de la Consejera de Sanidad y en colaboracin con el IOBA47, desarroll esta experiencia en los Centros de Atencin Primaria de los municipios abulenses de Piedrahita y el Barco
de vila.
La Consejera de Sanidad de la Junta de Castilla y Len pretende instaurar un sistema que

integre toda la informacin de la red sanitaria regional que sirva como herramienta de gestin y facilite la informacin a los ciudadanos.
Este sistema, plenamente operativo en el ao 2007 utiliza la informacin cartogrfica para
facilitar el anlisis territorial y espacial y as mejorar la atencin sanitaria de los ciudadanos. Con el SHIGEA se ha mejorado la coordinacin con el servicio de emergencias 112 y
adems se han puesto en marcha 81 rutas y horarios de transporte segn la demanda,
coordinados con la Consejera de Fomento. Este sistema es clave para conocer rutas, loca-
48
47
Instituto Universitario de Oftalmobiologa Aplicada.
Centro Tecnolgico para el Desarrollo de las Telecomunicaciones de Castilla y Len.
Director de investigacin de CEDETEL en los 90, Catedrtico de la Universidad de Valladolid

(Departamento de teora de la seal y comunicaciones e Ingeniera Telemtica).
49
70
lizaciones de farmacias, vas de acceso, etc. Adems, como sistema preventivo, permite
conocer factores epidemiolgicos que dan mayor capacidad de respuesta al tejido sanitario ante una enfermedad masiva o brotes de la misma.
La herramienta cuenta con un servicio de planificacin que permite prevenir determinadas
hiptesis, conociendo cmo va a ocurrir los incidentes y diseando los mecanismos de respuesta ms eficientes. El sistema permite tambin la captura de datos para su tratamiento posterior.
8.13. PLATAFORMA DE TELEFORMACIN EN CASTILLA Y LEN

Mediante esta plataforma50, se trata de disponer de un sistema de formacin a distancia
para los especialistas sanitarios que les permita compaginar su trabajo con la puesta al
da de sus conocimientos, repercutiendo directamente en la mejora de los diagnsticos y
tratamientos que ofrecen a sus pacientes.
La plataforma cuenta con un acceso restringido con claves de usuario y contrasea y est
pensada para todo tipo de cursos, algunos de los cuales se destinan en exclusiva a los
profesionales sanitarios de Castilla y Len. La realizacin de estos cursos a travs de una
plataforma on-line cuenta con una serie de ventajas importantes frente a la formacin tradicional, como el gran nmero de alumnos que pueden concurrir, la posibilidad de cursar
la formacin desde casa e incluso, la posibilidad de formular preguntas y compartir experiencias entre especialistas.
Tambin cuenta con un boletn informativo sobre las novedades y la actualidad en materia
de la teleformacin. Dentro de la Web se encuentran los listados de los cursos a los que
se pueden apuntar los alumnos.
Figura 11. Boletn de teleformacin de Castilla y Len
Fuente: Internet
50
www.teleformacioncastillayleon.com.
9. CASOS DE XITO Y BUENAS

PRCTICAS
73
9. CASOS DE XITO Y BUENAS

PRCTICAS
En la actualidad, segn comenta Pablo Gil-Loyzaga, casi todos los pases del mundo estn
desarrollando programas de telemedicina. Espaa ha apostado por la introduccin de
estos programas en su prctica sanitaria. Otros pases como Canad o Noruega tienen
importantes programas desarrollados; Canad en concreto tiene una red sanitaria basada
en la telemedicina que es un ejemplo a nivel mundial. El mximo responsable de la creacin de esta red es el Dr. Maxwell House, catedrtico de Neurologa de la Universidad
Memorial, que implant un sistema de apoyo a un nmero de poblaciones pesqueras y plataformas petrolferas.
Como ya se ha indicado anteriormente, la telemedicina por s sola tiene carcter limitado,
pues est evolucionando hacia el concepto ms amplio y general denominado e-Salud,
en el que se integran todas las aplicaciones posibles de las tecnologas de la informacin
y la comunicacin a la sanidad.
Las TIC van a facilitar el desarrollo de la sanidad, implementando nuevos modelos de gestin y
asistencia, apoyando la provisin de servicios avanzados centrados en el paciente, y proporcionando los medios necesarios para agilizar la comunicacin y colaboracin entre profesionales.
Aunque el grado de implantacin de la e-Salud en la Unin Europea es inferior al de otros pases como EEUU, la incorporacin de las TIC al Sistema Sanitario es progresiva y se va consolidando, siendo el Reino Unido el pas ms avanzado de la Unin Europea en este sentido.
Por otra parte, en Espaa, las Comunidades Autnomas han priorizado algunos proyectos
como la historia clnica electrnica, la receta electrnica o la imagen digital, gracias al auge
de la banda ancha.
Como explica Enrique Palau, existen numerosos grupos de trabajo que participan en proyectos de investigacin de carcter innovador, pero el problema es que a nivel de implantacin real de prcticas telemdicas, no se estn haciendo bien las cosas por falta de
recursos o coordinacin.
En este apartado, identificaremos algunos de los casos de xito en materia de telemedicina en Espaa.
9.1. PROYECTOS DE TELEFNICA

Comunidad Autnoma: Varias.
Centro Hospitalario: Varios.
Descripcin del proyecto:
Telefnica es una de las empresas que est a la cabeza de la Telemedicina y aplicacin de las TIC a la Sanidad en Espaa. Algunos de los principales proyectos en los
que colabora son:
Sistemas de Cita Previa en diferentes comunidades espaolas, entre las que figura Castilla y Len.
e-salud - CASOS DE XITO Y BUENAS PRCTICAS
74
75
Proyectos de teleasistencia y telelocalizacin en Galicia.

Sistemas de receta electrnica en Pas Vasco, Andaluca y Catalua.
Proyectos de telemedicina en Baleares, Canarias, Catalua y Galicia.
Otro de los colectivos que se beneficiaran de este dispositivo seran los drogodependientes. Adems, prximamente se realizarn nuevas pruebas clnicas con otros medicamentos, como los frmacos contra el alzehimer y la hipertensin arterial. El proyecto ha sido
realizado en el centro de Telefnica I+D en Boecillo (Valladolid).
Sistemas de gestin de imgenes mdicas en Andaluca.

Sistemas de teleatencin gerontolgica por videoconferencia.
Creacin del maletn de la telemedicina para monitorizar y enviar las constantes
vitales de los pacientes a su hospital de referencia.
El brazalete telefnico para tener localizados a los enfermos de Alzehimer. Este brazalete combina dos tecnologas, por un lado la tecnologa GPS que permite la localizacin, y por otro utiliza la radiofrecuencia para alertar de que el enfermo ha salido de una zona considerada segura (domicilio, centro sanitario, etc.).
Por ltimo, otro de los proyectos auspiciados por Telefnica es la plataforma TeleSalud
ADSL, donde los profesionales establecen videoconferencias con las personas atendidas,
que se encuentran en su propio domicilio, a travs de una conexin audiovisual con el
mdico o cuidador. Con esta plataforma, el profesional sanitario puede controlar al teleasistido de forma visual y realizar un seguimiento de las constantes vitales mediante dispositivos sencillos, evitando la complejidad de uso y abaratando el coste del servicio. La
plataforma garantiza la proteccin de datos limitando el nmero de accesos fallidos al sistema. Actualmente se ha puesto en marcha con usuarios piloto en Andaluca.
Monitorizacin remota de enfermos de diabetes con el Hospital Princesa de Madrid.

Seguimiento del postoperatorio de enfermos con el Hospital Dr. Peset de Valencia.
El seguimiento se realiza mediante el envo de imgenes a travs de mviles desde
el domicilio de los pacientes. Por medio de un telfono mvil con GPRS y un pulsioxmetro se intercambian datos que permiten la deteccin precoz de problemas tras
intervenciones.
Creacin de un servicio integral de infraestructura, comunicaciones y puestos de
trabajo en La Rioja.
Tratamiento de dilisis que se desarrolla en el domicilio del paciente mediante
mviles 3G, en colaboracin con el Hospital Universitario de la Princesa en Madrid.
Los pacientes disponen en su domicilio de los aparatos mdicos para la realizacin
de la dilisis (cicladota) y a travs de los telfonos mviles envan la informacin
(imgenes y datos) y mantienen comunicacin por voz con los mdicos.
9.2. HOSPITAL VIHRTUAL

Comunidad Autnoma: Catalua.
Centro Hospitalario: Hospital Clinic de Barcelona.
Se trata de un proyecto desarrollado por el grupo de bioingeniera y telemedicina de la
Universidad Politcnica de Madrid que pretende ofrecer servicios de telemedicina a los
enfermos de SIDA (VIH).
El sistema habilita el acceso virtual del paciente al hospital con el fin de comunicarse
con profesionales a travs de un portal Web. Este mtodo permite practicar consultas,
visualizar los datos del paciente, gestionar citas, acceder a aplicaciones de telefarmacia (con envo de los frmacos por mensajero al domicilio del paciente), promover foros
de discusin e intercambio y acceder a fondos bibliogrficos.
Uno de los proyectos ms interesantes de los llevados a cabo por Telefnica es el de la

muela inteligente, que consiste en la creacin de un dispensador de frmacos inteligente que podra colocarse en la boca en forma de implante dental, pensado inicialmente
para el suministro de insulina a pacientes diabticos. El dispositivo cuenta con un depsito para la medicina y un sensor que permite conocer la cantidad que contiene en cada
momento, dosificando la cantidad precisa cuando haga falta.
El proyecto se enmarca en un contexto de aplicacin de las TIC que Telefnica I+D est
realizando en teleasistencia y telemedicina. En una primera fase, la comunicacin entre el
implante y el control remoto se llev a cabo mediante infrarrojos. En la actualidad se est
experimentando con otras tecnologas ms operativas, como la transmisin zigbee, similar a la WIFI o bluetooth.
Adems de la insulina, tambin se realizarn con otros medicamentos como frmacos para
enfermos de diabetes e hipertensin arterial.
Lo interesante de este dispositivo es su tamao, pues debe maximizar la capacidad de
almacenaje del medicamento. El dispositivo es inocuo, no invasivo y aunque sea mvil, no
interfiere en la vida cotidiana de quien lo usa. El control remoto puede ser monitorizado
por el mdico que atiende al paciente. La asistencia se lleva a cabo sin desplazamiento
del enfermo al hospital.
Esta iniciativa, que actualmente disfrutan 100 pacientes del Hospital Clinic de
Barcelona permite mejorar la calidad de vida de los enfermos y agilizar los trmites
durante el tratamiento, con una reduccin de hasta el 50% de las visitas al mdico.
9.3. PROYECTOS DEL INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

El Instituto de Salud Carlos III51 es un organismo pblico de investigacin del Ministerio
de Sanidad y Consumo. Dentro de l se encuentra el rea de Investigacin en
51
www.isciii.es.
76
77
Telemedicina y Sociedad de la Informacin (AITYSI) cuyas actividades se refieren a las

tecnologas de la e-Salud y la telemedicina.
9.5. RECETA ELECTRNICA

A lo largo de los ltimos aos, el AITYSI ha participado en numerosos proyectos, tanto

a nivel nacional como europeo. Entre estos ltimos se encuentran los siguientes:
Teleplans: Desarrollo de la telemedicina en Europa.
Mobi-Dev: Informtica mvil para Hospitalizacin a domicilio.
IT-Eductra: Educacin y entrenamiento de profesionales sanitarios en tecnologas
de la informacin.
HECTOR: Telemtica para emergencias sanitarias.

Segn la definicin del Ministerio de Sanidad y Consumo en su Plan de Calidad del
Sistema Nacional de Salud53, una receta electrnica es un procedimiento tecnolgico
que permite desarrollar las funciones profesionales sobre las que se produce la prescripcin de medicamentos de manera automatizada, de manera que las rdenes de tratamiento se almacenan en un repositorio de datos al cual se accede desde el punto
de dispensacin para su entrega al paciente.
Muchas Comunidades Autnomas, se plantean la implantacin de este sistema en sus
servicios de sanitarios; Andaluca, Pas Vasco y Catalua son las que ms avanzados
llevan sus proyectos.
PROREC y WIDENET: Historia clnica electrnica.

En el plano nacional, destaca la coordinacin de la Red Temtica de Investigacin
Cooperativa del FIS52 sobre nuevos servicios de salud usando telemedicina. Esta Red
est integrada por 13 grupos de investigacin de 9 Comunidades Autnomas. El objetivo es cooperar en la investigacin sobre nuevos modelos de servicios sanitarios que
ofrezcan servicios de telemedicina, especialmente a aquellos pacientes con enfermedades crnicas que se encuentren en situacin extrahospitalaria. En este marco, se
sita el proyecto AIRMED centrado en la investigacin y desarrollo de telemedicina personal para pacientes crnicos y personas mayores.
La principal ventaja de la receta electrnica es que evita que los pacientes crnicos
acudan al mdico slo para que ste les expida las recetas de continuacin de sus tratamientos. Segn Mara Jess Montero, Consejera de Sanidad de la Junta de
Andaluca, desde su implantacin, la receta electrnica en Andaluca ha ahorrado ms
de 27 millones de horas a los andaluces.
Situacin de la receta electrnica en Andaluca: Segn un reciente artculo54, en la
actualidad, el proyecto Receta XXI, beneficia al 71% de los andaluces, y se espera que
para 2008 la prescripcin sea totalmente electrnica.
Situacin de la receta electrnica en el Pas Vasco: En la conferencia e-Health 2006
celebrada en Mlaga, el Consejero de Sanidad del Gobierno Vasco, Gabriel Mara Incln
Iribar anunci que en esta Comunidad Autnoma ya se han expedido ms de un milln
de recetas electrnicas. Adems asegur que los municipios de Basauri y Markina,
donde se inici la experiencia con carcter piloto, funcionan ntegramente con este sistema, atendiendo a ms de 10.000 ciudadanos.
9.4. HOSPITAL SIN PAREDES

Comunidad Autnoma: Cantabria.
Centro Hospitalario: Hospital Universitario Marqus de Valdecilla y Centro de Atencin
Primaria de Astillero.
En el seno del proyecto Ciudades Digitales de Cantabria, la experiencia Hospital
sin Paredes pretende ofrecer servicios de telemedicina en las actuaciones de hospitalizacin domiciliaria: en la actualidad, el Hospital Universitario Marqus de
Valdecilla de Santander dispone de un servicio de asistencia domiciliaria en el que
los profesionales mdicos visitan a los enfermos en sus domicilios; de este modo,
aprovechando las ventajas de las Tecnologas de la Informacin y las
Comunicaciones, se pretende que el mdico o enfermero pueda acceder desde el
domicilio del paciente a toda la informacin sanitaria de ste a travs de Internet.
Adems, este proyecto, an en curso pero muy prximo a su implantacin definitiva, desarrollar un servicio de monitorizacin del paciente para permitir su vigilancia y control desde el hospital.
Situacin de la receta electrnica en Catalua: Segn fuentes del Ayuntamiento de

Barcelona55, en el prximo ao 2008 la receta electrnica se generalizar en toda
Catalua.
9.6. PROYECTO YKONOS

Comunidad Autnoma: Castilla-La Mancha.
El proyecto YKONOS es una solucin global para la gestin digital de las imgenes
mdicas. Actualmente, slo est disponible para imgenes radiolgicas, pero se han
53
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/tic03.htm.
www.elpais.com/articulo/andalucia/Receta/electronica/zonas/elpepuespand/
20070804elpand_9/Tes citando fuentes de Andaluca 2007-08-04.
54
www.barcelonactiva.es/barcelonactiva/es/novedades-y-prensa/noticies/2007/07/24/
noticia21283.jsp fecha 2007-07-24.
55
52
Fondo de Investigacin Sanitaria.
78
79
creado tres centros de investigacin que desarrollarn la aplicacin para las especialidades de anatoma patolgica, dermatologa y cardiologa.
El objetivo del proyecto es digitalizar las imgenes mdicas del servicio de salud de
Castilla-La Mancha, con el fin de conseguir un 100% de almacenamiento de las imgenes digitales. As sera posible compartir imgenes digitales entre centros de atencin
especializada y centros de atencin primaria. Segn fuentes del SESCAM56, se pretende liderar a nivel europeo la gestin digital del diagnstico por imagen.
Para Federico Aguilar Cazorla, Gerente de Administraciones Publicas y Sanidad de Indra
Sistemas y director del este proyecto, YKONOS es el primer paso que debe dar el SESCAM para conseguir la Historia Clnica Electrnica.
9.8. MOTOHEALTH
Comunidad Autnoma: Catalua.
Centro Hospitalario: Hospital Clnic de Barcelona.
El proyecto MOTOHEALTH fue desarrollado con la colaboracin de la Escuela Tcnica
Superior de Ingenieros de Telecomunicacin de la Universidad Politcnica de Madrid
(ETSIT-UPM), Motorola, el Hospital Clnic de Barcelona y France Telecom (anteriormente Amena).
Este proyecto consisti en la monitorizacin de un grupo de 100 pacientes crnicos
(diabetes, EPOC58, asma y obesidad, entre otras.) mediante un telfono mvil
(Motorola A1000) que a travs de unos dispositivos podra recoger las constantes vitales de los pacientes, transmitindolas posteriormente al Hospital Clnic de Barcelona
donde eran analizadas por un equipo mdico. En caso necesario, este equipo mdico
podra ponerse en contacto con el paciente a fin de dirigir su conducta, sus hbitos o
su medicacin.
De los 16 hospitales que tiene Castilla-La Mancha, en 13 de ellos ya se utiliza esta

aplicacin telemdica.
9.7. ABUCASIS II
Comunidad Autnoma: Comunidad Valenciana.
El Profesor Francisco del Pozo59, que tambin ha participado en este estudio, fue
el Co-Investigador Principal del proyecto; as describe su participacin: Mi equipo
colabor con el resto de los miembros de este proyecto para definir estndares de
integracin entre el sistema MOTOHEALTH y el sistema informtico del Hospital
Clnic. Este proyecto es un ejemplo perfecto de la colaboracin acadmica + mdica + industrial, que proporcionar beneficios al colectivo con enfermedades crnicas.
Centro Hospitalario: Centros ambulatorios.

La Comunidad Valenciana puso en marcha en noviembre del 2005 el proyecto ABUCASIS II, enmarcado en el Plan de Sistemas de Informacin 2005-2008 de su Consejera
de Sanidad (el mismo plan en el que se enmarca el proyecto de receta electrnica),
con el que persigue la informatizacin de los centros sanitarios ambulatorios de la
Comunidad Valenciana.
Considerando el rpido envejecimiento de la poblacin y la alta tasa de enfermedades

crnicas en Espaa, el sistema MOTOHEALTH tiene el potencial de reducir los costes
sanitarios de esos pacientes.
Mediante esta aplicacin informtica, los centros ambulatorios podrn implantar la

Historia Clnica Electrnica nica por paciente, y podrn ofrecer las prescripciones
mdicas de manera electrnica (receta electrnica).
En febrero de 2006, ms del 70% de los centros de la Comunidad Valenciana utilizaban ya ABUCASIS.
9.9. Proyecto PERSEIA

Comunidad Autnoma: Madrid.
Este proyecto es la base de un futuro proyecto posterior con el que se quiere integrar los
servicios de citacin de Atencin Primaria y Especializada, creando tambin un registro
nominal de vacunas para conocer el historial de vacunaciones de cada paciente.
Segn Vicente Rambla57, ABUCASIS es la piedra angular para conseguir la integracin
de todos los niveles asistenciales y de todos los servicios centrales y de Salud pblica en la Comunidad Valenciana, adems de una mejora de la gestin sanitaria y una
mejor prestacin de los servicios.

El Proyecto PERSEIA, dirigido a personas de avanzada edad, enfermos crnicos y discapacitados, proporcionaba una forma sencilla de monitorizacin mediante sensores; en la figura siguiente se muestra un diagrama del funcionamiento de este proyecto.
58
56
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (http://sescam.jccm.es/web1/home.do).
Consejero de la Presidencia y Vicepresidente Primero de la Comunidad Valenciana. Anteriormente

fue el Consejero de Sanidad que elabor el citado plan en el que se enmarca ABUCASIS II.
57
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.
Francisco del Pozo Guerrero. Catedrtico de la Universidad Politcnica de Madrid (UPM) y

Director del Grupo de Bioingeniera y Telemedicina (GBT), Presidente de la Sociedad Espaola de
Telemedicina.
59
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81
Figura 12. Proyecto PERSEIA
deotelfono, el nmero de visitas no programadas al hospital disminuy considerablemente, y tambin lo hizo el nmero de admisiones.
9.11. TELECIRUGA EN ZONAS DE COMBATE

Pas: Estados Unidos.
Con la idea de que una atencin eficiente a los soldados heridos en zonas de combate disminuye las muertes en el campo de batalla, la medicina militar ha trabajado en
la forma de hallar a los heridos, estabilizar su condicin, diagnosticar su gravedad e
iniciar el tratamiento a la mayor celeridad posible.
El Advanced Research Projects Agency (Organismo de Proyectos de Investigacin
Avanzada, ARPA), perfeccion el sistema de localizacin por GPS (Global Positioning
System), que informa acerca de si un soldado ha sido herido y la posicin en que se
encuentra. De esta manera, el telediagnstico, seguido de un tratamiento local, es
ms rpido y menos traumtico que evacuar los heridos hacia una zona protegida.
Fuente: Ponencia Telemedicina Invisible Francisco del Pozo
Segn explica Francisco del Pozo, el proyecto consisti en la implementacin de una

red formada por sensores biomdicos inalmbricos. La novedad que incorporaba frente a otros sistemas existentes consista en la incorporacin de procesos transparentes al usuario que facilitaban el uso de este tipo de plataformas. Adems, la incorporacin de nuevos dispositivos como un avisador visual y acstico, aada a la red la
interaccin natural y sencilla con los usuarios, generalmente poco familiarizados con
el uso de las nuevas tecnologas y, en muchos casos, reticentes a ellas.
9.10. VIDEOTELFONOS PARA ATENCIN PEDITRICA A DOMICILIO

Pas: Japn.
La historia de la telemedicina en Japn comenz en la dcada de los 70, cuando se
realiz el primer proyecto con circuito cerrado de televisin para suministrar atencin
sanitaria a las zonas montaosas que tenan limitados recursos mdicos.
Con este precedente, la atencin respiratoria peditrica a domicilio comenz a emplearse en 1983, mediante la introduccin de un videotelfono con la finalidad de aprovechar al mximo los conocimientos de los pocos especialistas en atencin respiratoria peditrica disponibles en los hospitales.
El videotelfono funcionaba sobre una conexin RDSI 64 y dispona de una cmara con
control a distancia. Este sistema transmita imgenes de calidad cercana a la televisin a razn de 10 a 12 imgenes por segundo. Tras la instalacin del sistema de vi-
La ARPA, desarroll un sistema de teleciruga que permite a los cirujanos, durante un

combate, operar pacientes sin tener que estar fsicamente presentes. Una unidad telequirrgica RSU (Remote Surgical Unit) instalada sobre la mesa de operaciones consta
de los instrumentos, manipuladores, cmaras y utensilios necesarios para practicar la
operacin, y est conectada a la consola del telecirujano a travs de fibra ptica,
microondas o enlaces por satlite de tal manera que el cirujano, visualizando las imgenes de la herida, manipular los instrumentos a distancia mientras realiza la operacin.
10. SELECCIN, PUESTA EN MARCHA

Y EVALUACIN DE UN PROYECTO
DE TELEMEDICINA
10. SELECCIN, PUESTA

EN MARCHA Y EVALUACIN
DE UN PROYECTO
DE TELEMEDICINA
Desde la aparicin en los aos sesenta de los primeros proyectos consolidados en materia de telemedicina, no se ha establecido nunca un marco claro de referencia que permita
valorar la viabilidad, los resultados tcnicos y el impacto de este tipo de proyectos.
El objetivo general de todo proyecto de telemedicina es conseguir la mejora del bienestar de los ciudadanos en particular o de la sociedad en su conjunto. Para ello conviene
valorar las inversiones a realizar y los resultados previstos, a fin de generalizar los efectos
conseguidos a otras regiones geogrficas y poder invertir en nuevos programas.
El objetivo estratgico que se pretende con esta valoracin, es contrastar las posibilidades
y los resultados de la aplicacin de un sistema en un determinado contexto de actuacin
de salud. Por lo tanto, el anlisis previo de un proyecto de telemedicina implica la aportacin de informes tcnicos que propongan o desaconsejen su uso frente a otras alternativas o por s mismo. A pesar de que los proyectos resulten tcnicamente posibles, su ejecucin no debe comenzar hasta haber cuantificado la viabilidad a medio y largo plazo
mediante un plan de evaluacin riguroso que permita analizar la calidad, los costes, la
accesibilidad y la aceptabilidad.
En palabras de Enrique Palau, para una implantacin efectiva y eficiente de la telemedicina, sigue siendo imprescindible un trabajo de planificacin estratgica. La utilizacin de la
telemedicina debe encuadrarse en las estrategias globales del Servicio de Salud y los
recursos necesarios deben dirigirse a desarrollar las lneas definidas institucionalmente.
Por ello es necesario construir sistemas de telemedicina integrados, como uno ms de
los sistemas de informacin de un servicio de salud.
10.1. METODOLOGA PARA LA SELECCIN, PUESTA EN MARCHA

Y EVALUACIN DE UN PROYECTO DE TELEMEDICINA
Para garantizar la implantacin efectiva de cualquier proyecto de telemedicina, es necesario disponer de una metodologa que haga posible la seleccin, la puesta en marcha y la evaluacin
de los resultados de un proyecto de telemedicina.
scar Garca Arias ha trabajado en esta disciplina durante los ltimos cuatro aos, y ha
diseado una metodologa basada en un esquema lgico que tiene cinco partes:
1.
2.
3.
4.
5.
Descripcin general del proyecto y de las cuestiones a investigar.

Descripcin de la metodologa de trabajo.
Estudios de viabilidad econmica.
Estudios de viabilidad organizativa.
Plan de desarrollo general.
A continuacin describimos estos pasos, estableciendo los principales elementos de cada

uno de ellos:
85
e-salud - SELECCIN, PUESTA EN MARCHA Y EVALUACIN DE UN PROYECTO
86
87
10.1.1. Descripcin general del proyecto y de las cuestiones a investigar
10.1.2.
Es el primer paso de la metodologa propuesta por scar Garca Arias, en el que se deben
definir los objetivos generales, los especficos y las cuestiones que se van a investigar.
Una vez identificados, en el paso anterior, los objetivos y las cuestiones a evaluar, se debe
definir una metodologa de trabajo. Esta metodologa debe contener:
Hoy por hoy, el objetivo general de cualquier proyecto de telemedicina no debe ser otro
que aumentar el conocimiento sobre los resultados de la implantacin de una determinada tecnologa. Es decir, llegar a conocer los beneficios que aporta una determinada tecnologa al campo de la atencin sanitaria.
Una descripcin tcnica, que reflejar las caractersticas del sistema a implementar y del equipamiento a utilizar.
Adems de este macroobjetivo comn a todo proyecto, debe haber unos objetivos especficos orientados en funcin del proyecto concreto que se pretende abordar. Estos objetivos especficos tratan de prever la situacin a alcanzar tras la finalizacin del proyecto. En
otras palabras, el objetivo especfico es la finalidad que persigue ese proyecto en concreto y debe reflejar los conocimientos que se han alcanzado con el desarrollo del mismo.
Una vez claros los objetivos, es necesario identificar las cuestiones que se quiere evaluar.
Principalmente estas cuestiones estarn relacionadas con cuatro aspectos:
Evaluacin econmica del proyecto. En este sentido se evalan aspectos como los
costes y la relacin coste/beneficio.
Calidad. Entendida como la efectividad y el impacto que el proyecto tendr tanto a
nivel del proceso clnico como organizativo sobre la salud y bienestar del paciente.
Accesibilidad. Es preciso definir las condiciones de partida para poder abordar con
garantas el proyecto, contemplando aspectos como la accesibilidad al diagnstico,
al tratamiento, al seguimiento o a la formacin del personal sanitario.
Aceptabilidad. Tambin hay que fijar las previsiones relativas a la aceptacin del
proyecto por los diversos agentes implicados (pacientes, personal sanitario, personal de gerencia o autoridades sanitarias).
Descripcin de la metodologa de trabajo
Una descripcin clnica, relativa a la especialidad mdica hacia la que va orientada el sistema, el colectivo de pacientes al que se dirige, el grado de capacitacin
del personal de salud que utiliza el sistema y la situacin problemtica concreta que
intenta solucionar.
Una descripcin organizativa, en la que se determinan los protocolos de asignacin
de recursos mdicos (personal, equipamiento, dependencias, etc.) al proyecto.
Esta metodologa debe tambin definir el alcance y perspectivas del proyecto, as como
hiptesis con las que evaluar el resultado final.
Tambin deber prever un plan de recoleccin y procesado de la informacin que defina
cmo se va obtener la informacin, tanto cuantitativa (datos) como cualitativa (opiniones,
impresiones, etc.), con la que poder evaluar los resultados finales.
Por ltimo, sera muy interesante que la metodologa contemplara tambin un plan de difusin de los resultados, con el objetivo de dar a conocer los beneficios del proyecto evaluado a los distintos agentes susceptibles de verse implicados en este tipo de aplicaciones
(responsables sanitarios, responsables polticos, etc.).
Figura 13. Metodologa. Pasos 1 y 2
Figura 13. Metodologa. Paso 1
Fuente: Elaboracin Propia
88
89
10.1.3. Estudios de viabilidad econmica
10.1.4. Estudios de viabilidad organizativa
Definidos los objetivos y la metodologa a emplear, se debe estudiar la viabilidad econmica del proyecto.
Es muy importante concretar los compromisos de las diferentes instituciones participantes, el consenso de todos los interesados, y el rgimen de informacin entre todos los
agentes durante la vida del proyecto, as como los compromisos por parte de la autoridad
de salud correspondiente60 que ms tarde asuma el proyecto.
Este estudio incluir necesariamente un presupuesto inicial de costes fijos y otro de costes de operacin. Es importante diferenciar estos dos presupuestos ya que el presupuesto inicial de costes fijos sirve para conocer el desembolso inicial, mientras que el presupuesto inicial de costes de operacin permite estimar el coste anual del mantenimiento
del sistema. Interesa desglosar estos presupuestos en funcin de cada actividad concreta, diseando un plan de asignacin de recursos por actividad.
Tambin hay que detallar un plan de gestin y sostenimiento donde se recojan las frmulas de financiacin (tanto de inversin inicial como de mantenimiento) necesarias para la
realizacin del proyecto, partiendo de los presupuestos iniciales anteriormente elaborados.
Por ltimo, se debe establecer un plan de viabilidad a largo plazo, analizando los recursos
con los que se cuenta y la difusin, repercusin y aplicacin que se pretende dar al proyecto de telemedicina en el futuro.
El objetivo de estos estudios de viabilidad es determinar si desde el punto de vista econmico, es posible llevar a cabo el proyecto, no slo lo relativo a su implantacin, sino tambin su mantenimiento en el tiempo.
La implantacin de las TIC en la medicina afecta a muchos agentes: organismos pblicos

de atencin sanitaria, centros de investigacin, empresas de telecomunicacin, proveedores de tecnologa, etc. Por ello es aconsejable que el proyecto, que necesariamente estar formado por un equipo de trabajo multidisciplinar, sea liderado por el sector sanitario,
ya que en trminos organizativos, va a ser la entidad que mayor impacto obtenga como
consecuencia de la implantacin del sistema evaluado.
El elevado nmero de actores implicados exige disear un protocolo clnico de asignacin de
servicios mdicos al proyecto, definiendo el uso del sistema, las responsabilidades, la gestin, el personal afecto y cualquier otro aspecto a determinar en funcin del tipo de proyecto.
Tambin se debe establecer un plan de formacin y realimentacin del personal involucrado, con el objetivo de dar formacin continuada que posibilite incluso, llegado el caso,
el rediseo del proyecto.
Es muy importante para el desarrollo de un proyecto de telemedicina tener asegurado el
compromiso de la autoridad de salud competente para asumir los cambios organizativos
que el proyecto genere, pues puede suceder que estos cambios sean rechazados por alguno de los colectivos afectados.
Figura 14. Metodologa. Pasos 1, 2 y 3

Figura 15. Metodologa. Pasos 1, 2, 3 y 4
La Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad, dise el Sistema Nacional de Salud con
una distribucin descentralizada que implicaba autonoma de gestin en el ejercicio de sus competencias por parte de las Comunidades Autnomas.
60
90
91
10.1.5. Plan de desarrollo general

En el ltimo apartado se definirn las fases del proyecto, las actividades a realizar para
obtener los resultados propuestos, la descripcin de los indicadores que permitan evaluar
la ejecucin y el plan de contingencias ante posibles desviaciones. Dependiendo de la
naturaleza concreta de cada proyecto de telemedicina, las fases pueden variar, si bien con
carcter general se incluirn las siguientes61:
Descripcin de la situacin actual.
Estudio de las necesidades concretas a cubrir con el proyecto a nivel sanitario.
Seleccin de la tecnologa que se emplear.
Diseo del sistema tcnico y estructura del sistema de atencin.
Contraste del modelo con los actores implicados.
Instalacin de los sistemas.
sa prestar especial atencin a los que guarden relacin con principios ticos y con la garanta de la confidencialidad, pues, son dos de los aspectos ms trascendentes en proyectos
relacionados con la sanidad.
Finalmente, teniendo en cuenta factores como la complejidad tcnica de los diferentes
equipos y las dificultades propias que presenta el sector sanitario, es previsible que
puedan producirse desviaciones sobre los planes previstos. Estas desviaciones pueden
consistir en simples retrasos temporales o cambios de actitud ante la aceptabilidad del
proyecto. En otras ocasiones, el equipo de trabajo se ver obligado a tomar decisiones
radicales de cambio de proveedor o equipamiento debido a los resultados que se estn
consiguiendo. La presencia de un protocolo de actuacin para llevar a cabo estas actuaciones que sea conocido por todos, facilitar la resolucin de las situaciones conflictivas
o, al menos, impedirn la aparicin de nuevos problemas. Por todo es necesario tambin
elaborar un plan de contingencia ante posibles desviaciones.
Figura 16. Metodologa. Pasos 1, 2, 3, 4 y 5
Verificacin y pruebas tcnicas.

Formacin tcnica del personal (en paralelo con las dos anteriores).
Pruebas del sistema en ambiente clnico.
Periodo transitorio de estabilizacin del sistema.
Comienzo de los experimentos y medida de los resultados conseguidos a corto
plazo.
Informacin y realimentacin de los usuarios.
Ajustes como resultado de la fase anterior.
Periodo de estabilizacin a medio plazo.
Ajustes y variaciones previstas de los estudios de evaluacin.
Proceso para la medicin del impacto a medio plazo.
Diseo de la configuracin final del sistema a largo plazo.
Informacin y realimentacin de los usuarios.
Implantacin de la configuracin definitiva.
Estudio de impacto a largo plazo, siempre que sea posible.
10.2. ASPECTOS CRTICOS EN LOS PROYECTOS DE TELEMEDICINA

Es necesario realizar una correcta planificacin de las diferentes actividades a desarrollar
de forma secuencial para llevar a buen puerto el proyecto de telemedicina. Esta planificacin se puede llevar a cabo con las herramientas clsicas para la planificacin de proyectos (Diagramas de Gantt, Diagramas PERT, etc.) asignando los correspondientes responsables de manera consensuada.
Los indicadores son un elemento imprescindible en cualquier proceso de evaluacin, pues
permiten obtener datos cuantitativos. De ah la importancia de definir los indicadores para
el seguimiento del proyecto, con el fin de conocer de una manera precisa si se estn cumpliendo los objetivos inicialmente establecidos. A la hora de definir los indicadores intere-
61
De acuerdo con scar Garca Arias en su Gua para la evaluacin de proyectos de telemedicina.
Para que un proyecto de telemedicina sea eficaz y rentable es necesario definir un modelo organizativo adecuado que permita conocer inicialmente los criterios de calidad a tener en cuenta,
los posibles vacos legales, los nuevos conocimientos o habilidades no accesibles, etc.
En este orden de cosas, a continuacin fijamos los diez aspectos ms sensibles a tomar
en consideracin en los estudios de telemedicina:
1. Todo proyecto de telemedicina debe analizar los cambios organizativos que se producirn en la institucin sanitaria en la que se desarrolle, a fin de lograr su aceptacin
por los profesionales implicados y conseguir que la formacin y los procesos organizativos sean los adecuados.
92
2. El grado de detalle para llevar a cabo la evaluacin de los resultados alcanzados por
los proyectos de telemedicina depender de la concreta naturaleza de cada uno, ajustndose a las necesidades de los usuarios, que muchas veces son imposibles de conocer a priori por la complejidad y novedad de los proyectos.
3. La evaluacin de la viabilidad e idoneidad de un proyecto de Telemedicina debe ser
algo prioritario antes del arranque del proyecto. Para ello habr que planificar en primer
lugar la ingeniera de los factores humanos y el uso de los servicios y sistemas de la
telemedicina y, en segundo lugar, el uso de la metodologa apropiada en cada fase del
proyecto. Es muy importante fomentar la comunicacin electrnica entre los profesionales que forman parte del proyecto.
4. La consolidacin y expansin de los proyectos de telemedicina depende de la existencia de un volumen considerable de profesionales con conocimientos relacionados con
la Sociedad de la Informacin, condicin que exige concienciacin y formacin previa
al inicio del proyecto.
5. Esta consolidacin y expansin de los proyectos de telemedicina puede propiciarse
mediante la conciliacin de las herramientas empleadas, procurando que las aplicaciones compartan recursos y funcionalidades con otras aplicaciones amigables como
editores de texto, Internet, etc. En este sentido, los ciudadanos compartirn el mismo
espacio y fuentes de informacin, pudiendo buscar segundas o terceras opiniones
sobre el diagnstico llevado a cabo por su mdico habitual.
6. La participacin y responsabilidad del ciudadano debe ser clara y firme, a fin de potenciar la productividad del modelo sanitario: mejorar los niveles de salud y el control del
gasto sanitario.
7. La telemedicina necesita medidas de sensibilizacin, formacin y adaptacin de los
profesionales sanitarios a las nuevas tecnologas, mostrando para ello las ventajas que
se obtienen con el uso de las herramientas y nuevos procedimientos.
8. Son imprescindibles las medidas de concienciacin basadas en una adecuada difusin
de la experiencia, a fin de evitar la desconfianza que el potencial de la telemedicina
puede generar en los diferentes agentes implicados (administradores, gerentes, clnicos y pacientes).
9. La implantacin de la telemedicina exige una formacin en nuevas tecnologas, que
debe integrarse en la ya existente, con lo que en buena medida se dificulta la adaptacin por causa de la rpida obsolescencia de la tecnologa existente en este campo.
10. Se debe trabajar con soluciones abiertas perfectamente integrables, huyendo de
recursos y procesos exclusivos, a fin de poder trabajar con diferentes proveedores de
sistemas y de herramientas que resulten interconectables.
11. TENDENCIAS DE FUTURO
95
11. TENDENCIAS DE FUTURO
En opinin de los doctores Jos Antonio Amrigo62 y Eugenio Surez Garca63, la medicina del siglo XXI avanza hacia un nuevo modelo basado en la evidencia, orientado a la
prediccin y prevencin de las enfermedades, y considerando al paciente como el eje del
sistema sanitario; se trata de sustituir el actual modelo de medicina basado en la experiencia de un profesional, con lo que, en ltimo trmino, habr mayores garantas de
equidad.
Muchos expertos aseguran que es un cambio necesario, pues debe constituir la respuesta de la medicina a tres fenmenos demogrficos que se producirn en los prximos aos:
El envejecimiento de la poblacin64.
El aumento de la poblacin.
El aumento de las enfermedades.
El nuevo modelo sanitario deber solucionar los problemas derivados de estas tendencias sociodemogrficas sin que la calidad del servicio de atencin al paciente se vea
perjudicada.
La denominada Medicina del Conocimiento y la bsqueda de la telemedicina invisible,
parecen ser los paradigmas que enfocarn el avance de la telemedicina en los prximos
aos.
La sociedad avanza imparablemente hacia un nuevo modelo basado en la Sociedad Digital
del Conocimiento, donde las nuevas tecnologas de la informacin adquieren cada vez
mayor relevancia. Paralelamente a la aceptacin e integracin de los ciudadanos en la
Sociedad de la Informacin, las TIC avanzan para dar respuesta a esa mayor demanda.
Estas circunstancias, unidas a la constante evolucin tecnolgica, hace que la sanidad progrese hacia lo que algunos ya han llamado Sanidad del Conocimiento.
El desarrollo cientfico y tecnolgico, especialmente en materia de procesamiento y almacenamiento de datos digitales, hace posible que Internet ya suponga, sin duda, la mayor
fuente de informacin de la historia de la humanidad, una fuente de informacin disponible los 365 das del ao y 24 horas al da. Nunca hasta ahora se ha podido compartir tanto
conocimiento, lo que hace que la antes llamada Sanidad del Conocimiento deba entenderse como la Sanidad del intercambio de informacin.
Doctor y periodista, pionero en Espaa en consultas mdicas por ordenador y fundador de diferentes canales televisivos sobre salud.
62
Licenciado en Medicina y Ciruga, diplomado en medicina de la aviacin y director mdico de diferentes programas de TV de carcter mdico.
63
64
Se calcula que en el ao 2025, el 26,4% de la poblacin espaola ser mayor de 65 aos.
e-salud - TENDENCIAS DE FUTURO
96
97
Este intercambio de informacin se produce en dos canales distintos:

Por un lado, el intercambio de informacin entre profesionales mdicos, que permiten un nuevo modelo de diagnsticos automatizados, basados en la recopilacin
de experiencias de profesionales de cualquier parte del mundo; son los anteriormente denominados diagnsticos basados en la evidencia.
Por otro lado la informacin al paciente, que sin duda mejorar el conocimiento que
ste tiene sobre su propia enfermedad, estrechando la colaboracin mdico-paciente y facilitando la intervencin del paciente en la decisiones (clnicas y administrativas), propiciando as la integracin del mismo con el sistema sanitario.
El nuevo modelo sanitario cambiar los hbitos actuales, desplazando los servicios de
asistencia clnica desde el hospital hasta el hogar del paciente. Esto ser posible gracias
a las tcnicas de monitorizacin por las que el paciente podr estar controlado en su propio domicilio. El avance de los biosensores y las comunicaciones permiten que el paciente pueda estar continuamente vigilado, aumentando su calidad de vida.
Otra tendencia clara es el incremento del uso del biosensores. Un biosensor es un dispositivo analtico compuesto por un material biolgico inmovilizado (como una enzima, un
anticuerpo, una protena o combinaciones de los mismos), en contacto directo con un sistema transductor (dispositivo electrnico) que convierte la seal bioqumica recogida por
el material biolgico inmovilizado en una seal elctrica cuantificable. El biosensor ms
comn es el medidor de glucosa de la sangre, que utilizan los enfermos de diabetes para
medir el azcar que tienen en la sangre. El paciente coloca la sangre en una enzima que
procesa molculas de glucosa, liberando por cada molcula que procesa un electrn que
es recogido por un electrodo situado en un dispositivo electrnico, que ofrece el dato exacto de la concentracin de glucosa.
Si ese dispositivo electrnico que cuantifica elctricamente la medida estuviera conectado
mediante un sistema de comunicacin (por ejemplo, Internet) a un centro sanitario, el
mdico tendra en tiempo real los resultados de las mediciones analticas del paciente.
la temperatura corporal o el examen de los sntomas), por mtodos muchos ms precisos

basados en los biochips.
Un biochip es un dispositivo miniaturizado capaz de inmovilizar una elevada densidad de integracin de material biolgico de diferentes tipos. Segn el tipo de material biolgico inmovilizado, se les conoce con distintos nombres. As, tenemos DNA arrays o Chips Genticos, si
el material inmovilizado es el ADN, o Protein Chips, cuando el material es una protena.
Estos dispositivos estn constan de una matriz en cuya superficie hay unos minsculos
orificios donde se coloca el material biolgico que se inmoviliza, de manera que se sabe
qu tipo de material biolgico se ha colocado en cada orificio, para permitir el posterior
anlisis. El anlisis se basa en la reaccin de cada una de las partculas colocadas en el
biochip al en contacto con las muestras biolgicas.
Cuando el anlisis se realiza de manera interna, es decir, en el interior de un individuo, se
suele dopar o marcar el material biolgico del biochip con partculas fluorescentes u otras
que permitan la lectura de la reaccin mediante lser.
Mediante el uso de biochips, ser posible conseguir abundante informacin gentica de un
individuo, pero adems, si se encuentra enfermo, ser posible tambin conseguir informacin gentica del agente patgeno que causa su enfermedad, lo que permitir emitir un
diagnstico preciso y poder elegir el tratamiento farmacolgico apropiado. Actualmente, en
EE.UU. ya se utiliza esta tcnica en enfermos de SIDA. Realizando un anlisis previo del
genotipo de virus que porta, se puede disear un frmaco a medida para ese determinado paciente en funcin de la naturaleza del virus.
En un futuro, mediante los biochips, ser posible conocer la predisposicin de una persona a padecer, por ejemplo, un tumor; pero adems, si ya tiene el tumor, analizndolo genticamente se podr elegir cul es el tratamiento ms eficaz.
11.2. PREVISIONES EN MATERIA DE TELEMEDICINA

EN CASTILLA Y LEN
En este orden de cosas se ha creado un nuevo concepto: la telemedicina invisible. Se trata

de aquella situacin en la que se aprovechan los beneficios de la telemedicina sin percibir que est presente, algo similar a lo que ocurre con la energa elctrica o la telefona,
donde el usuario no es absoluto consciente de la complejidad tcnica que hay detrs. Los
sensores tienen aqu una importancia fundamental.
El desarrollo de la telemedicina constituye una de las principales polticas sanitarias de la

Junta de Castilla y Len. Algunas de las acciones previstas en los prximos aos contemplan por la informatizacin de 3.000 consultorios locales con el objetivo de reducir la
estancia media de los pacientes en los hospitales y aumentar el grado de confortabilidad.
Es importante, por tanto, hablar de la biotecnologa como una tcnica que, con sus avances, aportar numerosas aplicaciones al nuevo modelo sanitario del futuro, en cuanto a
que constituir una importante herramienta para la prediccin de enfermedades.
Para Eduardo Garca Prieto65, el reto est en conseguir prestar los mismos servicios a los
usuarios de las zonas rurales que a los de las zonas urbanas, aprovechando las facilidades que aportan las nuevas tecnologas.
11.1. BIOTECNOLOGA
Adems, la investigacin biomdica en general va a ser apoyada con una estrategia regional ad hoc an no finalizada, por el gran potencial de este campo de la medicina. Este tra-
Adems de los biosensores antes mencionados, que posibilitan la monitorizacin del

paciente en su propio domicilio, el avance de la biotecnologa hace prever que pronto se
sustituirn los actuales mtodos de diagnstico, basados en pruebas descriptivas (como
65
Eduardo Garca Prieto es el Gerente de Atencin Especializada del Hospital Ro Hortega de

Valladolid.
98
bajo ha comenzado con la elaboracin de un Mapa sobre la investigacin biomdica y en

ciencias de la Salud de Castilla y Len, disponible en el Portal de Sanidad de la Junta de
Castilla y Len66, que pretende identificar los grupos que trabajan con cada materia, las
instituciones y empresas que colaboran, dnde estn situados y cmo se comunican, para
reorientar las lneas de investigacin y poder intercambiar informacin.
Como visin de los retos de la sanidad del futuro en Castilla y Len, podemos quedarnos
con las palabras del presidente del Colegio de Mdicos de Castilla y Len, el Dr. D. Jos
Luis Daz Villarig quien afirm que el futuro de nuestra regin en materia mdica pasa por
adaptar el sistema sanitario al entorno cambiante, donde el envejecimiento de la poblacin, las patologas emergentes y las innovaciones tecnolgicas exigen mayores recursos
econmicos y una gestin eficiente.
66
Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len. www.sanidad.jcyl.es.
12. CONCLUSIONES
101
12. CONCLUSIONES
Tras analizar la realidad de la telemedicina y comentar sus aplicaciones y perspectivas de

futuro, se presentan algunas de las principales conclusiones en este ltimo apartado del
estudio, a modo de corolario.
Muchos de los expertos consultados coinciden en que el modelo sanitario espaol se
enfrentar en los prximos aos a una serie de cambios propiciados por la evolucin
social.
Por una parte, nos enfrentamos al progresivo aumento de la poblacin67 que genera un
inevitable incremento en la demanda sanitaria; esto, junto con la creciente carencia de profesionales sanitarios, har que el sistema sanitario deba ser mucho ms eficiente, sin que
ello repercuta en la seguridad y calidad de atencin al paciente.
Adems, la poblacin espaola sufre un progresivo envejecimiento. Segn el INE (Instituto
Nacional de Estadstica), el 1 de julio de 2007 el 16,63% de la poblacin (7.465.267 ciudadanos) era mayor de 65 aos. El propio INE estima que ese porcentaje pasar del 20%
en el ao 2020 y que en el ao 2050 superar el 30% de la poblacin espaola. Este dato
es an ms contundente si lo limitamos a Castilla y Len, donde segn el INE, el 1 de julio
de 2007 ms del 22% de los castellanos y leoneses son mayores de 65 aos. Este envejecimiento repercute en los gastos en desplazamientos de los pacientes hacia los centros
sanitarios. Adems, hay que tener en cuenta que la mayora del gasto sanitario que realiza un ciudadano, se produce en los ltimos aos de su vida68.
Estos datos meramente demogrficos, hay que contrastarlos con la idea de que cualquier
sociedad moderna aspira a conseguir la equidad en el servicio sanitario (igual atencin
para cualquier ciudadano, est donde est), garantizar la seguridad y aumentar la calidad
de atencin al paciente.
Todas estas circunstancias hacen preciso un nuevo modelo sanitario que d respuesta
adecuada a las futuras necesidades. Y en este panorama las TIC jugarn un papel fundamental y la telemedicina ser una herramienta que ofrecer numerosas soluciones.
Es razonable pensar que la telemedicina aumentara la eficacia del sistema sanitario, pues
ahorrara un gran nmero de visitas de los pacientes a los centros hospitalarios y permitira desplazar parte de la asistencia clnica desde el hospital al domicilio del propio paciente. Con todo ello mejorara notablemente la calidad de vida del paciente y, en ltimo trmino aumentara la eficacia del sistema sanitario (evitando desplazamientos innecesarios
reduciendo el gasto hospitalario de desplazamiento).
Segn fuentes del INE (Instituto Nacional de Estadstica), el crecimiento de la poblacin espaola ha sido progresivo desde el ao 1900. Actualmente (1 julio 2007) hay ms de 44.700.000 ciudadanos y el propio INE estima que en el ao 2025 haya cerca de 50.000.000 de espaoles.
67
Se estima que en un individuo gasta en los ltimos 5 aos de su vida el 80% del gasto sanitario total.
68
e-salud - CONCLUSIONES
e-salud - CONCLUSIONES
102
103
Al analizar las perspectivas de futuro de la telemedicina, hacamos referencia a un nuevo

modelo sanitario que pudiese afrontar los problemas y necesidades incipientes del sistema sanitario espaol, y se indic que ese nuevo modelo debera basarse en tres premisas
bsicas: la prediccin, la prevencin y el paradigma del ciudadano como eje del modelo
sanitario. La telemedicina responde claramente a estas tres premisas.
La prediccin es esencial, ya que la deteccin a tiempo de una enfermedad aumenta considerablemente las posibilidades de xito de curacin, adems de reducir el gasto sanitario. Aplicar la telemedicina para poder realizar telediagnstico en la Atencin Primaria
mejorara sin duda la prediccin de enfermedades.
La imparable integracin de las TIC en nuestra sociedad y su cada vez mayor aceptacin
por parte de los ciudadanos, hacen que las tecnologas de la informacin (como la telemedicina) se conviertan en una potente herramienta para aconsejar a los ciudadanos en
materia de prevencin de determinadas enfermedades. Internet supone un foco de conocimiento sin precedentes en la historia de la humanidad y existen ya iniciativas, en algunas Comunidades Autnomas espaolas, en el que se usan mensajes SMS a mviles para
informar a los ciudadanos sobre campaas de vacunacin o consejos para la salud (por
ejemplo, a las personas alrgicas en pocas de riesgo); as se ha realizado, por ejemplo,
en la Comunidad Valenciana, con ms de 1,7 millones de SMS enviados.
Por otro lado, el paradigma del ciudadano como eje del sistema sanitario, aumentara notablemente la eficacia, pues permitira una colaboracin entre el mdico y su paciente que
tendra, sin duda, resultados beneficiosos en las actuaciones sanitarias. La Sociedad
Digital del Conocimiento y particularmente Internet, proporciona una fuente de informacin
al paciente que le permite conocer mejor su enfermedad.
A todo esto hay que sumarle la informatizacin de los hospitales, cuya aplicacin ms
reciente es la digitalizacin de resultados mdicos e historias clnicas. La digitalizacin de
los resultados clnicos (imgenes, etc.) permitira la creacin de repositorios o bases de
datos donde, a travs de las telecomunicaciones, los profesionales mdicos encontraran
la fuente de informacin necesaria para poder emitir un diagnstico acertado, basndose
en la experiencia de otros casos. Se conseguira as un diagnstico basado en la evidencia, frente al diagnstico actual basado en la experiencia de un profesional determinado.
Una vez ms, comprobamos que la telemedicina constituye una herramienta eficaz para
conseguir la equidad en el sistema sanitario, ya que el diagnstico no dependera de si lo
valora un profesional con una determinada experiencia u otro.
Por su parte, la digitalizacin de las historias clnicas aporta una agilidad al proceso mdico nunca antes conocida en la prctica mdica. Por ejemplo, actualmente las TIC permiten
que en pocos segundos un mdico que atienda a un paciente berlins desplazado a
Ponferrada pueda conseguir la historia clnica almacenada en un hospital de Berln, con
toda su informacin sanitaria.
A la vista de todo esto, es evidente que la telemedicina tiene un futuro muy prometedor
en los prximos aos, pero cabe preguntarnos cmo es el panorama actual.
Sin duda la telemedicina es ya una realidad en la sanidad espaola. El ejrcito ya utiliza

la telemedicina con fines de interconsulta entre sus hospitales y como medio de apoyo a
varios barcos de la marina y unidades militares desplazadas.
En el mbito civil la telemedicina est algo ms retrasada. En Espaa no se ha llevado a
cabo una implantacin efectiva de la telemedicina, sino que slo se han desarrollando proyectos aislados, sin que exista un plan estratgico nacional que organice y gestione los
fondos pblicos con una visin ms global.
Sin embargo, segn se ha explicado en este estudio, existen diversas iniciativas en
Comunidades Autnomas como Castilla y Len, Valencia, Andaluca o Galicia, entre otras,
en pro del desarrollo de la telemedicina.
En Castilla y Len, la nueva Estrategia Regional para la Sociedad Digital del
Conocimiento ERSDI 2007-2013, recoge la intencin de la Junta de Castilla y Len de
incorporar importantes avances en el campo de las TIC aplicadas a la Sanidad.
En algunos pases como EEUU, Canad y el norte de Europa, la telemedicina est mucho
ms generaliza, presentado un elevado grado de desarrollo con proyectos que estn
implantados en el da a da de la sanidad que ofrecen muy buenos resultados y que tienen
gran aceptacin.
No podemos finalizar sin recoger una de las reflexiones de Francisco del Pozo, colaborador
de este estudio, relativas a la preocupante escasez de profesionales mdicos en los prximos aos, debido a la insuficiente aparicin de nuevos profesionales y a la masiva jubilacin de los actuales; segn Francisco del Pozo, la telemedicina podra ser una solucin
a este problema. A travs de la telemedicina, un mdico podra pasar consulta desde un
lugar determinado sin necesidad de desplazarse fsicamente; en otras palabras, podra
estar en sentido virtual en varios centros de Atencin Primaria a la vez.
En resumen, la telemedicina es una realidad incipiente, y en el futuro tendr una importancia crucial en el funcionamiento del sistema sanitario, pues los profesionales sanitarios
confan cada vez ms en sus recursos como solucin para los problemas de eficacia y equidad del sistema sanitario.
107
Telemedicina. Olga Ferrer-Roca. Editorial Mdica Panamericana. 2001.

La Telemedicina: Situacin Actual y Perspectivas. Olga Ferrer-Roca. Biblioteca
Fundacin Auna. 2001.
Telemedicina. La salud del Siglo XXI. Dr. Jose Antonio Amrigo y Dr. Eugenio Surez
Garca. Estudio Editorial. 2001.
Las T.I.C en la Sanidad del Futuro. Telefnica S. A. 2006.
Artculo de Investigacin, como trabajo previo a la presentacin de la Tesis Doctoral titulado: Gua para la evaluacin de proyectos de telemedicina. scar Garca Arias. 2006.
Artculo de Investigacin, como trabajo previo a la presentacin de la Tesis Doctoral titulado: Aspectos crticos en la seleccin y puesta en marcha de servicios de telemedicina. scar Garca Arias. 2006
Artculo: Telemedicina y Teleradiologa: Estado actual y perspectivas futuras. Dr. Vctor
Jger. Compumedicina.com.
La seguridad y confidencialidad de la informacin clnica. Sociedad Espaola de la
Informtica de la Salud (SEIS). Informes SEIS. 2000.
Sistemas de telemedicina de las Fuerzas Armadas Espaolas. Comandante Mdico
Alberto Hernndez Abada. IGESAN (Ministerio de Defensa). Congreso Tecnimap. 2006.
Luces y sombras de la informacin de salud en Internet. Sociedad Espaola de la
Informtica de la Salud (SEIS). Informes SEIS. 2002.
Artculo: La sanidad del siglo XXI. Enrique Palau. Revista e-Salud.
Artculo: Telemedicina y robtica al servicio de la sociedad. Departamento de
Electrnica. Escuela Politcnica UAH. Universidad de Alcal de Henares.
Artculo: Utilidad clnica de la videoconferencia en telemedicina. M. J. Coma del Corral
y otros. Revista electrnica de biomedicina Electron Biomed. 2004.
El marco de desarrollo de la e-Salud en Espaa. Instituto de Salud Carlos III. 2001.
Artculo publicado en la Revista Espaola de Administracin Sanitaria titulado: Poltica
Sanitaria sobre una infraestructura pblica de Tecnologas de la Informacin y comunicaciones sobre para el sistema nacional de salud. Dr. Jos Luis Monteagudo Pea
(Instituto de Salud Carlos III). 2001.
Sanitaria sobre una infraestructura pblica de Tecnologas de la Informacin y comunicaciones sobre para el sistema nacional de salud. Enrique Palau (INSALUD). 2001.
e-salud - REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
108

Sanitaria sobre una infraestructura pblica de Tecnologas de la Informacin y comunicaciones sobre para el sistema nacional de salud. Enrique Palau (INSALUD). 2001.
Artculo publicado en la Revista Espaola de Administracin Sanitaria titulado: La telemedicina en el sistema sanitario pblico espaol. F. del Pozo y C. H. Salvador. 2001.
Telehealth projects: A practical guide. Ministry of Health Services. British Columbia.
2001.
Telemedicine technical assistance documents: A guide to getting started in telemedicine. Joseph Tracy. University of Missouri. 2004.
Manual de Telepatologa. Club de informtica aplicada de la Sociedad Espaola de
Anatoma Patolgica. 2001.
Aplicaciones de Telecomunicaciones en Salud en la Subregin Andina: Telemedicina.
Organizacin panamericana de la salud. 2002.
E-salud: Hacia un nuevo modelo del sector sanitario. Nuria Da. Telefnica. 2007.
Gua de intimidad, confidencialidad y proteccin de datos de carcter personal. Junta
de Castilla y Len. 2007.
Estudio Teamwork 2007. Comit de expertos e-Health. 2007.
Plan AVANZA 2006-2010. Ministerio de Industria, Turismo y Comercio. 2006.
Estrategia Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento ERSDI 2007-2013.
Junta de Castilla y Len. 2007.
14. SITIOS DE INTERS EN INTERNET

CONSULTADOS
111
14. SITIOS DE INTERS

EN INTERNET CONSULTADOS
La consulta a las diferentes pginas Web fue realizada durante los meses de febrero a abril
de 2007:
NHS Direct on-line: www.nhsdirect.nhs.uk.
Practice Solutions: www.practicesolutions.ca.
I-telemedicina: www.itelemedicina.com.
Asociacin Americana para la Telemedicina: www.atmeda.org.
Centro Avanzado Tecnolgico de Anlisis de Imagen (CATAI): www.teide.net/catai.
Proyecto del Hospital VIHrtual:
www.upm.es/canalUPM/revista/n2/actualidad.pdf.
e-Health:
http://ec.europa.eu/information_society/eeurope/2005/all_about/ehealth/.
Sanidad-Junta de Castilla y Len: www.sanidad.jcyl.es.
Instituto Nacional de Estadstica: www.ine.es.
Ekahau: www.ekahau.com.
Telefnica: www.telefonica.es/sociedaddelainformacion/.
15. COLABORADORES EN ESTE ESTUDIO
115
15. COLABORADORES EN ESTE ESTUDIO
D. scar RADO ANICETO. Director Tcnico de Sistemas de Informacin de la Consejera

de Sanidad (Junta de Castilla y Len).
D. scar GARCA ARIAS. Jefe de Servicio de Informtica. Consejera de Sanidad. (Junta

de Castilla y Len).
Dra. Olga FERRER ROCA. Doctora y profesora de la Universidad de la Laguna. Experta

en Telemedicina en Espaa, liderando proyectos en el CATAI y responsable de la
Ctedra de la UNESCO en la Universidad de la Laguna en Las Islas Canarias.
D. Enrique PALAU BEATO. Director Desarrollo Estratgico en Sanidad. ATOS ORIGIN

Espaa.
D. Miguel LPEZ CORONADO. Director General de CEDETEL en los aos 90, Catedrtico
de la Universidad de Valladolid (Departamento de teora de la seal y comunicaciones
e Ingeniera Telemtica).
D. Francisco
DEL POZO GUERRERO. Catedrtico y Director del Grupo de Bioingeniera y

Telemedicina de la Universidad Politcnica de Madrid. Presidente de la Sociedad
Espaola de Telemedicina.
16. ANEXO: OTROS SITIOS DE INTERS

EN INTERNET
119
16. ANEXO: OTROS SITIOS DE INTERS EN INTERNET
Este anexo contiene algunas de las principales referencias Web en relacin a la telemedicina. Se han seleccionado aquellos vnculos que ofrecen informacin de mayor inters,
siendo la gran mayora en lengua inglesa.
16.1. REFERENCIAS RELATIVAS A INFORMACIN GENERAL SOBRE

TELEMEDICINA (ARTCULOS, DOCUMENTACIN BSICA, ETC.)
Organismo
Localizacin de la Informacin
Comentarios
Imprescindible servidor producido por Telemedicine
Research Center (Portland, Oregn USA), que incluye
Telemedicine Research
informacin, artculos, documentacin, proyectos, conhttp://tie.telemed.org
Center
vocatorias, fuentes de financiacin, noticias, empresas, etc.
Base de datos de artculos sobre Telemedicina, con
Telemedicine
ms de 6.000 citas. Probablemente la mejor coleccin,
Bibliographic Citation
http://tie.telemed.org/biblio/
continuamente actualizada por el Telemedicine
Databases
Information Exchange.
Base de datos de Programas de telemedicina. Incluye
mas de 150 programas de provisin de servicios de
Telemedicine Programs
http://tie.telemed.org/programs/
telemedicina en todo el mundo. Telemedicine
Database
Information Exchange.
TEIS (antes TIS) es un recurso del National Health
Service ingls para reunir la informacin y experiencia
Telemedicine and
en Telemedicina disponible en el Reino Unido. Incluye
E-health Information
http://www.teis.nhs.uk/
una base de datos de proyectos (NDTM) y un rea de
Service (TEIS)
programas de Telemedicina para usos militares.
El NST del Hospital Universitario del Norte en Tromso,
Noruega, Centro Colaborador de la OMS en
Norwegian Centre for
Telemedicina, ofrece informacin, proyectos, publicahttp://www.telemed.no/
Telemedicine (NTS)
ciones y todo lo relacionado con telemedicina en
Noruega.
Editado por el Health and Consumer Protection
Directorate-General de la UE, trata de reunir toda la inforPortal de la salud
http://ec.europa.eu/
macin sobre salud, estados de vida saludable,medio
de la Unin Europea
health-eu/index_en.htm
ambiente, actividades, programas y polticas de salud en
los 25 Estados miembros de la UE.
El sitio Web del ACP-American Society of Internal
American College of
Medicine ofrece este rea de recursos e informacin,
http://www.acponline.org/
Physicians Telemedicine
con carcter de introduccin a la Telemedicina y oriencomputer/telemedicine/
Resource Center (ACP)
tada a los clnicos.
Seccin de Telemedicina del MedWebPlus, popular busMedWeb Plus
http://www.medwebplus.com/
cador de temas relacionados con la salud.
Telemedicine
subject/Telemedicine.html
Red de informacin y servicios en Telesalud y e-health.
TelehealthNet
http://www.telehealth.net/
Coleccin de enlaces destacables, con orientacin al
B Hardin - MD
http://www.lib.uiowa.edu/hardin/md/
mbito educativo. Producido por el Programa de TM de
Telemedicine web sites
telemed.html
la Universidad de Iowa.
Seccin de enlaces de Telemedicina en el sitio Web de
Diario Mdico:
http://www.itelemedicina.com/
telemedicina.
index.asp?p=laRed/telemedicina.asp la revista Diario Mdico.
e-salud - ANEXO: OTROS SITIOS DE INTERS EN INTERNET
120
121
16.2. REFERENCIAS WEB SOBRE PROYECTOS DE TELEMEDICINA

Organismo
Virtual Hospital.
University of Iowa
University of Kansas.
Center for Telemedicine
& Telehealth
Medical College of
Georgia Telemedicine
Center
http://www.vh.org/
http://www2.kumc.edu/
telemedicine/
http://www.mcg.edu/telehealth//
Index.html
Comentarios
Un hospital en la red: servicios e informacin para ciudadanos y profesionales sanitarios.
Del Centro Mdico de la Universidad de Kansas; ofrece
servicios a distancia para pacientes en reas rurales
de ese Estado.
Centro de Telemedicina de Georgia, uno de los veteranos en la provisin de servicios a distancia.
El Departamento de Veteranos, a travs de Veterans

Health Administration, gestiona el mayor sistema de atenVHA Telehealth
http://www.va.gov/telehealth/
cin sanitaria en los Estados Unidos y mantiene un importante y extenso programa de telemedicina/telesalud.
rea de Telemedicina de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Texas, proporciona informacin y esqueUTMB Telemedicine:
http://www.utmb.edu/
mas tcnicos de sus instalaciones y escenarios para la
Information Services
prctica de la telemedicina.
Programa de Telemedicina de la Universidad de Arizona,
Arizona Telemedicine http://www.telemedicine.arizona.edu/
descripcin, actividades y recursos.
La Facultad de Ciencias de la Salud de Queensland, en
Center for Online Health.
Australia, proporciona en ste servidor informacin
http://www.coh.uq.edu.au/
Queensland University
sanitaria, docencia, y servicios.
Georgia Center for
Agrupa una red de centros de investigacin en
Advanced Technology
http://www.gcatt.gatech.edu/
Tecnologas.
and Telecommunications
Framework for European
Mantenido por la Universidad de Edimburgo. Enlaces y
http://www.cee.hw.ac.uk/Databases/
Services in
descripcin de proyectos de investigacin financiados
lachs/medicine.html
Telemedicine. FEST
por la Comunidad Europea.
Euro-Mediterranean Internet-Satellite Platform for
Euro-Mediterranean
Health, Medical Education and Research es un proyecInternet Satellite
to patrocinado por la UE para promover la cooperacin
Platform for health
http://www.emispher.org/login.do
entre pases del rea mediterrnea y proporcionar equimedical education and
dad en el acceso a servicios sanitarios de alta calidad
research (EMISPHER)
para todos esos pases.
http://www.igd.fhg.de/igd-a7/
Proyectos patrocinados por el Programa de Telemtica
projects/teleinvivo/
TeleInViVo. UE
y Tecnologa de la Comisin Europea.
teleinvivo_project.html
Noticias y resultados relacionados con los proyectos
del programa IST Information Society Technologies, de
IST Results
http://istresults.cordis.lu
la Comisin Europea.
Sitio del IPTS, del Joint Research Center de la Comisin
Institute for Prospective
Europea; incluye noticias, publicaciones y ejercicios de
http://www.jrc.es/
Technological Studies.
prospectiva en sanidad electrnica.
Informacin sobre actividades del centro, antes denoCenter for eHealth and
minado Institute for Health Informatics, de la Wales
http://www.chi.swan.ac.uk/
Learning. CHI
University.
Instituto de Salud Carlos
Informacin sobre proyectos y actividades, con espeIII - rea de Investigacin
cial inters en lo referente a normalizacin y estandarihttp://www.isciii.es/
en Telemedicina y Soc.
zacin en TICs.
de la Informacin
Organismo
Sistema Integral
de Telemedicina
de Andaluca
Comentarios
http://www.epes.es/proyectosid/
telemedicina.asp
Descripcin, objetivos e historia de la Telemedicina en

Andaluca (Espaa).
Programa Enlace
Hispanoamericano
de la Salud (EHAS)
http://www.ehas.org/
Tecnologas para
la Salud y el Bienestar
(TSB)
http://www.tsb.upv.es/blog/
La Fundacin EHAS, constituida por la Universidad

Politcnica de Madrid y la ONG Ingeniera sin Fronteras,
para mejorar los sistemas pblicos de asistencia sanitaria en zonas rurales de pases en desarrollo, mantiene ste programa de Telemedicina de enlace con zonas
rurales, con proyectos piloto en Per, Colombia y Cuba,
ofreciendo formacin a distancia, acceso a informacin
mdica y a especialistas asociados.
TSB es la nueva denominacin del Area de I+D del
Instituto de Aplicaciones de las Tecnologas de la
Informacin y de las Comunicaciones Avanzadas
(ITACA), dedicado a las aplicaciones en le mbito de la
Salud y los servicios sociales, dentro de la Universidad
Politcnica de Valencia.
Universidad Politcnica
Sitio Web del GBT. Informacin sobre actividades,
de Madrid, Grupo
docencia y proyectos de investigacin en los que partihttp://www.gbt.tfo.upm.es/
de Bioingeniera
cipa este grupo.
y Telemedicina (GBT)
Servicio de Telemedicina.
Actividades de telemedicina del gabinete mdico de la
http://www.upv.es/index-es.html
UPV, con documentos y enlaces.
de Valencia
de Valencia, Grupo de
Informacin sobre actividades, docencia, proyectos y
http://bet.upv.es/
Bioingeniera, Electrnica
algunos recursos de inters.
y Telemedicina (BET)
Proyecto de Telemedicina
El proyecto contempla el acceso entre mdicos de hosen Crdoba (Argentina pitales del interior de la Provincia de Crdoba y especiaComisin Nacional de
http://www.conae.gov.ar
listas del Hospital Nacional de Clnicas, la Maternidad
Actividades Espaciales
Nacional, el Hospital de Urgencias y el Hospital Infantil.
CONAE)
Proyecto de Telemedicina
Informacin de las actividades de su Proyecto de
Universidad Catlica de
http://escuela.med.puc.cl/
Telemedicina.
Chile
Centro de Investigacin
El Hospital Carlos Van Buren, en Valparaiso, Chile, da
en Telemedicina,
soporte al Centro de Investigacin en Telemedicina y al
http://www.uv.cl/
Universidad
proyecto Fondef; el sitio Web ofrece documentacin,
de Valparaiso
informacin y recursos.
Centro Avanzado de
Centro Avanzado de Tecnologa de Anlisis de Imagen;
http://www.teide.net/catai/
Tecnologa de Anlisis
basado en la facultad de Medicina de la Universidad de
index.htm
de Imagen (CATAI)
La Laguna. Ofrece actividades formativas.
Escola Virtual de Salut.
Formacin continuada on line para profesionales de la
http://www.salud.ubvirtual.com/ca/
Universitat de Barcelona
salud.
Proyecto de Red
de Telediagnstico para
Descripcin de los Servicios y Proyectos previstos en el
http://www.sld.cu/telemedicina/
el Sistema Nacional
Sistema Nacional de Salud de Cuba.
de Salud de Cuba
Sector de Telemedicina.
Definiciones, actividades, docencia (asignatura electiUniversidad Federal de
http://www.unifesp.br/dis/set
va), materiales de apoyo.
Sao Paulo. Brasil
122
123
Organismo
UICC Telepathology
Consultation Center
http://pathoweb.charite.de/
UICC-TPCC/default.asp
Hospital Virtual
http://www.vh.org/
Comentarios
Servicio pblico patolgico de la Unin Internacional
contra el Cncer que permite dar una segunda opinin
a los mdicos patolgicos de todo el mundo. Los diagnsticos son realizados por expertos internacionales.
Direcciones Web sobre servicios relacionados con los
Hospitales virtuales, poniendo a disposicin de los
usuarios informacin sobre pediatra, radiologa e informacin mdica.
Organismo
Revista eSalud
http://www.revistaesalud.com
Informtica y Salud.
Revista de la Sociedad
Espaola de Informtica
de la Salud
http://www.seis.es/
Organismo
Comentarios
Incluido en Medline y rgano de la International
Healthcare Coalition; en formato on line y de acceso
Journal of Medical
libre, abarca aspectos de investigacin, informacin y cohttp://www.jmir.org/
Internet Research
municacin en el campo de la utilizacin de tecnologas
Internet para la provisin de servicios de salud (eHealth).
Canadian Healthcare
http://www.canhealth.com/
Revista Web editada en Canad, con noticias y artcuTechnology Magazine
archives.html
los sobre tecnologas y sanidad, de carcter mensual.
Telemedicine Today
Principal fuente de informacin y noticias del sector de
http://www.telemedtoday.com/
Magazine
proveedores en Telemedicina.
ttp://www.hoise.com/vmw/07/
Revista virtual de telemedicina y nuevas tecnologas en
Virtual Medical Worlds
articles/index.htmlh
el mbito sanitario.
Revista cientfica en formato Web, asociada a
BiomedCentral y de acceso libre a los contenidos; indeeHealth International http://www.ehealthinternational.org/
xada en medline y rgano de la International eHealth
Association.
Publicacin online asociada a BiomedCentral, de acceso libre, que recoge artculos de investigacin, sometidos a evaluacin mediante peer review y con procediMedical Informatics and
http://www.biomedcentral.com/
mientos de publicacin rpida; en las reas de gestin
Decisin Making
bmcmedinformdecismak/
de la informacin, sistemas y tecnologas en sanidad y
el estudio del proceso de toma de decisiones.
Publicacin electrnica que recoge, con actualizacin
permanente, las noticias del sector de las tecnologas
HealthcareITNews
http://www.healthcareitnews.com/ de la informacin para la salud; publicado en colaboracin con el HIMSS (Healthcare Information and
Management Systems Society).
Boletn Web del Institute for Prospective Technological
http://www.jrc.es/home/report/
Studies, editado por el Joint Research Center de la
The I P T S Report
english/search/search_page.htm
Comisin Europea; disponible en castellano.
Health Care and
Publicada bajo el patrocinio de Health Informatics New
http://hcro.enigma.co.nz/website/
Informatics Review
Zealand y el Ministerio de Salud de Nueva Zelanda; de
index.cfm
Online
acceso libre.
Publicacin del Ministerio de Salud de Nueva Zelanda,
http://www.moh.govt.nz/
pas puntero en la utilizacin de tecnologas de la inforMOH Health e-News
publications/newsletters/healthenews
macin y las comunicaciones en el sector Salud.
Versin WEB de la revista de la SEIS.
Dedicada al sector del tratamiento digital de la imagen

diagnstica.
The British Journal of
Versin Web de la revista de informtica mdica britnihttp://www.bjhc.co.uk/bjhcim/
Healthcare Computing &
ca; ofrece, sin coste, editoriales y resmenes de algubjhcim.htm
Information Management
nos artculos.
Telemedicina Mundial:
http://
Sitio Web en espaol, con artculos, noticias y conteniLa salud en el Siglo XXI
www.telemedicinamundial.com/
dos sobre actividades y el negocio de la Telemedicina.
Military Medical
Revista de actualidad sobre el uso de las tecnologas
http://www.mmt-kmi.com/index.cfm
Technology online
en la sanidad militar americana.
Telemedicine, ESA
Noticias y temas relacionados con Telemedicina en la
http://telecom.esa.int/
Telecom
Agencia Europea del Espacio.
Trabajos originales y de investigacin sometidos a
peer review. Versin on line ofrecida bajo suscripJournal of Telemedicine
http://www.rsmpress.co.uk/jtt.htm
cin o compra de artculos aislados. Sin coste los
and Telecare
sumarios y algunos abstracts.
Trabajos originales y de investigacin sometidos a
peer review; rgano oficial de la American
Telemedicine Journal
http://www.liebertpub.com/
Telemedicine Association. Versin on line de acceso
and e-Health
mediante suscripcin.
Telemedicina
http://www.teide.net/catai/
Explicacin de los sistemas de monitorizacin a distanpor radiofrecuencia
luraschi/index.htm
cia de seales biolgicas vitales
Telehealth Magazine
16.3. REFERENCIAS WEB SOBRE PUBLICACIONES ESPECIALIZADAS
Comentarios
Revista electrnica, de acceso libre, aparecida en
marzo 2005; es una iniciativa espaola orientada a del
mundo hispano-parlante que estn interesados en acelerar la transformacin del sistema contribuir a la trasformacin del sistema sanitario en el siglo 21 mediante el uso eficiente de las tecnologas de la informacin
y las comunicaciones en los Sistemas de Salud.
http://www.diagnosticimaging.com/
16.4. REFERENCIAS WEB DE ORGANIZACIONES Y ORGANISMOS

Organismo
Telemedicine Research
Center (TRC)
http://trc.telemed.org/
Office for the

Advancement
of Telehealth (OAT)
http://www.hrsa.gov/telehealth/
National Library
of Medicine
Telemedicine Iniciative
http://www.nlm.nih.gov/research/
telemedinit.html
European Health
Telematics Observatory
http://www.ehto.org/
Comentarios
Organizacin pblica en Estados Unidos, cuya finalidad
es promover la investigacin y la difusin de la informacin en Telemedicina; su principal actividad es el desarrollo y mantenimiento del TIE. Telemedicine Information
Exchange.
Iniciativa de la HRSA, Health Resources and Services
Administration, del Gobierno Federal (USA), orientada al
desarrollo de Telemedicina.
Proyecto de la NLM orientado a presentar y evaluar proyectos de telemedicina en Norteamrica, su impacto en coste, calidad, accesibilidad de la atencin sanitaria. Ofrece
resmenes de proyectos y enlaces a sus sitos Web.
Sitio Web del Observatorio Europeo de Telemtica
Sanitaria; recoge proyectos de Telemedicina patrocinados por la Comisin Europea.
124
125
Organismo
Trans-european
Networks. eTen
Norwegian Centre
for Telemedicine
European Space Agency
American Telemedicine
Associatin
International Society
for Telemedicine
Canadian Society
of Telehealth
Sociedad Gallega
de Telemedicina
Sociedad Espaola
de Informtica
de la Salud (SEIS)
Comentarios
eTen es un programa de la UE para impulsar el desarrohttp://ec.europa.eu/
llo de servicios basados en redes de telecomunicacin,
information_society/activities/eten/
en apoyo de la misin de eEuropa: una sociedad de la
library/reference/index_en.htm
informacin para todos.
El NST, del Hospital Universitario del Norte, en Noruega,
y Centro Colaborador de la OMS en Telemedicina, es el
http://www.telemed.no/
referente para la informacin, investigacin y diseminacin de Telemedicina en Noruega.
La Agencia Europea del Espacio, a travs de su
Departamento de Telecomunicaciones, mantiene actividades y proyectos relacionados, sobre todo, con la utihttp://telecom.esa.int/
lidad de las tecnologas de comunicacin va satlite en
soporte de las actividades telemdicas.
ATA es una asociacin de profesionales, empresas y
organizaciones para la promocin de Telemedicina; el
sitio est orientado a promover el acceso a los cuidados mdicos a travs de las tecnologas de la informahttp://www.atmeda.org/
cin y las telecomunicaciones; para usuarios y profesionales de la salud. (Requiere registro para acceder a
determinadas reas y contenidos).
La ISfT ofrece afiliacin a profesionales y organizaciones de mbito nacional, para el intercambio de informahttp://www.isft.net/
cin e ideas.
Sitio Web de la CST-SCT, donde se presenta informacin y tecnologas de la comunicacin para convertirlo
http://www.cst-sct.org
en un foro para el intercambio de experiencias y recursos entre las comunidades de inters.
SOGATEM agrupa profesionales relacionados con la
Telemedicina en Galicia, su Web incluye informacin
http://www.sogatem.org/
sobre sus actividades e historia.
http://www.seis.es
European Health
Telematics Association
(EHTEL)
http://www.ehtel.org/
Medical Records
Institute
http://www.medrecinst.com/
International Medical
Informatics Association
Instituto de Ingenieros
Elctricos y Electrnicos
de los Estados Unidos
(IEEE)
Association of
Telemedicine Service
Providers (ATSP)
http://www.imia.org/
Asociacin de profesionales dedicados a la informtica

de la salud en Espaa.
European Health Telematics Association, asociacin
que agrupa profesionales, instituciones, empresas y
miembros de los diferentes sectores interesados en el
desarrollo de eHealth en Europa.
El MRI es organismo de referencia en cuanto a la generacin de estndares en informacin sanitaria, encaminados al desarrollo de la informacin electrnica en
Salud (Electronic Health Records).
Asociacin internacional en el campo de la informtica
de la salud.
http://ieee.org
Instituto de Ingenieros Elctricos y Electrnicos de los

Estados Unidos; de referencia en la estandarizacin de
tecnologas de comunicacin.
http://www.atsp.org/
Asociacin internacional que afilia empresas proveedoras de equipamiento y servicios en el sector de

Telemedicina.
Organismo
National Association
for Home Care
and Hospices
Red temtica de investigacin cooperativa sobre

investigacin en servicios de salud basados
en telemedicina
http://www.nahc.org/
http://redtelemedicina.retics.net/
Comentarios
Sitio Web de la NAHC, que agrupa a las organizaciones de
cuidados, agencias e industrias proveedoras en el sector
de la Atencin Domiciliaria, en los Estados Unidos.
Pgina Web de la La Red de Grupos de Investigacin
sobre Nuevos Servicios de Salud basados en
Telemedicina tiene por objetivo consolidar y ampliar la
calidad y cantidad de la investigacin en este rea prioritaria del Plan Nacional, potenciando la produccin
cientfica y la formacin de doctores e investigadores,
as como la generacin de conocimiento terico y prctico en aplicaciones sanitarias relevantes de telemedicina, avances en el modelado formal de sistemas y servicios sanitarios; guas y protocolos para el Sistema
Nacional de Salud, junto con procedimientos estructurados para la evaluacin de estas nuevas tecnologas
sanitarias.
16.5. REFERENCIAS WEB SOBRE RECURSOS RELACIONADOS

CON LA E-SALUD
Organismo
Estudio sobre El Marco
de Desarrollo
de la e-Salud
en Espaa
eHealth for Europe:
Resolving to work
together
documentos/
JLM_MarcodeDesarrollo.pdf
documentos/declaracionMlaga.pdf
Comentarios
Documento de referencia, impulsado por el rea de
Investigacin en Telemedicina y Sociedad de la
Informacin del Instituto de Salud Carlos III. Madrid.
Autor: Jos Luis Monteagudo.
Documento final y conclusiones de la Conferencia
eHealth 2006, Mlaga, mayo 2006.
Portal temtico de Salud, editado por la Unin Europea,

a travs del Health and Consumer Protection
Directorate-General, para proporcionar toda la informaPortal de salud
http://ec.europa.eu/
cin y datos relacionados con la salud, iniciativas, prode la UE
health-eu/index_en.htm
gramas y polticas de salud de los 25 gobiernos nacionales miembros de la UE.
Revisin, en perspectiva, del papel de los servicios elctrnicos en la asistencia, social y sanitaria, a los ciudadanos
La sanidad electrnica
mayores y discapacitados; publicado en el I P T S report,
y los mayores:una
http://www.jrc.es/home/report/
nueva gama de
spanish/articles/vol81/ICT6S816.htm boletn Web del Institute for Prospective Technological
Studies, Joint Research Center de la Comisin Europea.
productos y servicios?
Autores: J. L. Monteagudo y J. Reig.
Estudio publicado en The American Journal of Managed
Crossing the Digital
care con el objeto de analizar las actitudes de los
Divide: Evaluating Online
pacientes y los profesionales que utilizan un sistema
http://www.ajmc.com/
Communication Between
de comunicacin va Web. Realizado por investigadores
Article.cfm?Menu=1&ID=2677
Patients and Their
del Veterans Ann Arbor Healthcare System y de la
Providers
Universidad de Michigan.
Artculo del Journal of Medical Internet Research (J Med
What is eHealth (3): A
Internet Res.2005;7(1):e1.), en el que se realiza una
Systematic Review of
http://www.jmir.org/2005/1/e1
revisin sistemtica de la literatura sobre definiciones
Published Definitions
propuestas sobre el trmino eHealth.
126
127
Organismo
Telemedicina asncrona:
Una amenaza
o la salvacin del
sistema sanitario en la
era de la e-salud?
A view from the Internet
age: Lets build
a health system that
meets the needs
of the next generation
Comentarios
http://www.revistaesalud.com/
Un artculo de J. Lorca y A. R. Jadad, publicado en la

revista digital eSalud, y en el que se plantea una novedosa aproximacin conceptual en telemedicina.
http://www.cmaj.ca/cgi/content/
full/171/12/1457
http://www.ehtel.org/
eHealth Initiative
http://www.ehealthinitiative.org/
The Nacional Health

Information
Infrastructure (NHII)
APA Statement on
Services by Telephone,
Teleconferencing,
and Internet
ANA Core Principles
on Telehealth
Journal of Medical
Internet Research
Web Mdica Acreditada.

Colegio de Mdicos
de Barcelona.
eHealth Ethics Initiative
http://www.ihealthcoalition.org/
ethics/ethics.html
URACs Health Website

Accreditation
http://www.urac.org/
Artculo de Alejandro R. Jadad en Canadian Medical

Association Journal (eCMAJ, 2004;171(12).
Comentarios
Internet Health Coalition, que agrupa entidades oficiales, empresas privadas y consumidores para desarrollar y promover principios ticos y de calidad para
expandir el uso de Internet para servicios de salud.
Programa de acreditacin de sitios Web de salud con
criterios de calidad y seguridad; se acogen a l los
sitios de salud ms visitados en los Estados Unidos.
16.6. REFERENCIAS WEB SOBRE ASPECTOS LEGALES Y TICOS
European Health
Telematics Association
Connecting Communities
for Better Health
Resource Center
Organismo
http://www.ehealthinitiative.org/
http://aspe.hhs.gov/sp/nhii/
http://www.apa.org/ethics/
stmnt01.html
http://www.nurse.org/
http://www.jmir.org/
http://wma.comb.es/
European Health Telematics Association, asociacin

que agrupa miembros de los diferentes sectores interesados en el desarrollo de eHealth en Europa.
The eHealth Initiative es, en los Estados Unidos, una
organizacin independiente que establece su misin en
conseguir la mejora de la calidad, seguridad y eficiencia en la asistencia sanitaria a travs de la informacin
y las tecnologas de la informacin.
El programa Connecting Communities for Better Health
Resource Center, est impulsado por eHealth Initiative
y pretende poner en contacto y proporcionar recursos
de formacin a todos los interesados en el intercambio
de informacin de salud en formato electrnico, y en la
implantacin de las tecnologas necesarias para una
infraestructura nacional de informacin de salud, en los
Estados Unidos.
The Nacional Health Information Infrastructure es una iniciativa del Departamento de Salud de Estados Unidos,
orientada a construir una infraestructura nacional de
informacin sanitaria, necesaria para mejorar la calidad
de la atencin sanitaria y la seguridad de los pacientes,
la salud individual y la salud pblica, en base a facilitar
la conectividad y comparticin de informacin entre
todos los intervinientes en el sistema sanitario.
Declaracin del Comit tico de la American
Psychological Association respecto a la utilizacin de
telecomunicaciones en la prctica profesional.
Principios para la prctica de telesalud, de la American
Nurses Association.
En formato on line y de acceso libre; primera revista
cientfica internacional que abarca aspectos de investigacin, informacin y comunicacin en el campo de la
utilizacin de tecnologas Internet para la provisin de
servicios de salud (eHealth). Incluido en Medline y rgano de la International healthcare Coalition.
Programa del COMB para ser un referente de confianza
y servicio para mejorar la calidad de la informacin
sanitaria en Internet.
Organismo
Directrices del Comit
Permanente de Mdicos
Europeos sobre
Telemedicina (CPME)
Legislative, Legal
and Policy Issues in
Telemedicine (TIE)
APA Statement on
Teleconferencing,
and Internet
ANA Core Principles
on Telehealth
Comentarios
El Comit Permanente de Mdicos Europeos (CPME) ha
elaborado un documento que desarrolla principios tihttp://www.cgcom.org/
internacional/europa_dia/2003/pdf/ cos sobre telemedicina, correo electrnico entre los
mdicos y sus pacientes y sobre la publicidad de los
documento_96.pdf
servicios sanitarios en Internet.,
Seccin del Telemedicine International Exchange que
indexa legislacin, documentacin, enlaces y noticias
http://tie.telemed.org/legal/
acerca de las implicaciones legales de Telemedicina.
stmnt01.html
Telemedicine and
the Law
http://www.arentfox.com/
e-Health and
Telemedicine
http://www.arentfox.com
The Center for

Telemedicine Law
http://www.ctl.org/
Legal Issue
in Telemedicine. TRC
American Health Lawyers
Association
Cdigo de conducta
de Web Medica
Acreditada. Colegio de
Mdicos de Barcelona
http://trc.telemed.org/
http://www.healthlawyers.org/
http://wma.comb.es/home.php
Cdigo tico internacional de eSalud. eHealth

Ethics Initiative
http://www.ihealthcoalition.org/
ethics/ehcode.html
Health Internet Ethics
http://www.memorialhermann.org/
Policies/Hi-Ethics_Principles.htm

Nurses Association.
Recopilacin de temas legales relacionados con
Telemedicina y sistemas de informacin en Salud, en el
mbito de los Estados Unidos. Producido por la empresa jurdica Arent Fox Kintner Plotkin & Kahn, PLLC.
Recopilacin de aspectos legales relacionados con
Telemedicina y e-health. De Arent Fox.
Fundado por varias entidades proveedoras de servicios
con el objetivo de mantener informados a los profesionales que practican telemedicina sobre los temas legales y regulatorios que implican esas prcticas en los
Estados Unidos.
Recursos seleccionados por el Telemedicine Research
Center.
Web de la Sociedad Americana de Juristas dedicados a
Sanidad.
Programa del COMB para ser un referente de confianza
y servicio para mejorar la calidad de la informacin
sanitaria en Internet.
Cdigo tico internacional para sitios y servicios de
salud en Internet, promovido por la Internet Health
Coalition, que agrupa entidades oficiales, empresas privadas y consumidores. Incluye versin en castellano.
HI-ethics es el sitio Web de esta organizacin, orientada a asegurar que los consumidores aprovechen el
potencial de internet para mejorar su salud; agrupa
empresas y sitios Web de salud americanos.
128
129
Organismo
Health on the Net

Foundation
http://www.hon.ch/
Risk Management in
Home Telehealth
Economic Justice
Institute
69
http://tie.telemed.org/
http://law.wisc.edu/eji/telemed.htm
Comentarios
Sitio Web de sta Fundacin radicada en Suiza. El
Cdigo de la HON es pionero en la acreditacin de calidad de sitios Web de salud.
Aspectos legales y riesgos en la telemedicina domiciliaria69.
Informacin acerca de la legislacin americana en
materia de telemedicina.
Publicado en Telemedicine Information Exchange. Elizabeth E. Hogue. Enero 2005.
16.8. REFERENCIAS SOBRE LAS TIC Y LA SANIDAD

Organismo
Informtica Mdica.
Historia
Why Medical
Informatics
Health Informatics World
Wide
Guide to Medical
Informatics, The Internet
and Telemedicine
ATA Telemedicine
Guidelines and Technical
Standars
16.7. REFERENCIAS WEB SOBRE ESTANDARIZACIN

Organismo
ATA Telemedicine
Standars
http://www.atmeda.org/news/
standards.htm
National Initiative for

Telehealth de Canad
2003_presentations/M2b4.yeo.htm
ISfTeH Good Practice

Models
http://www.isft.net/cms/
index.php?good_practice_models
Recommended
Guidelines & Standards
for Practice of
Telemedicine in India
Comentarios
ATA, American Telemedicine Association mantiene esta
pgina con enlaces e informacin sobre estndares
tcnicos y guas de prctica clnica en telemedicina.
NIFTE es una iniciativa multidisciplinar para el desarrollo de guas y procedimientos, con la finalidad de ser de
utilidad para todo el sector de Telesalud en Canad.
International Society For Telemedicine & eHealth ha
abierto un espacioen su site dedicado a las mejores
prcticas en relacin con la atencin a afectados por el
Tsunami.
Informe del Grupo Tcnico de Estandarizacin en

http://www.mit.gov.in/telemedicine/
Telemedicina Ministry of Communications and
home.asp
Information Technology. India.
JCAHO Requirements
for Telemedicine
Practitioners
JCP-2003-February2.pdf
FDA Guidances Related

to Telemedicine
fdaguidances.htm
WMA Statement on
Accountability,
Responsibilities and
Ethical Guidelines in the
Practice of Telemedicine
http://www.wma.net/e/policy/
a7.htm
Explicacin de los Estandares Hospitalarios de la Joint

Comission on Accreditation of Healthcare Organitations, relacionados con la acreditacin de los profesionales que practiquen Telemedicina.
Documentos de la Food and Drugs Administration relacionados con Telemedicina; procede del sitio Web de la
American Telemedicine Association.
Directrices de la Asociacin Medica Mundial para la
prctica de la Telemedicina, adoptadas en el 51 Congreso, Tel Aviv, Octubre 1999.
http://www.amia.org/history/
http://members.aol.com/
medinformatic1/index_org.htm
http://www.hiww.org/
http://www.coiera.com/
Comentarios
Documento sobre la Historia de la Informtica Mdica,
del sitio Web de AMIA.
La Informtica como especialidad mdica; con abundantes referencias. De Scot Silverstein.
Completo indexador de enlaces relacionados con la
Informtica en el sector salud, mantenido por el Departamento de Informtica del Hospital de la Universidad de Freiburg, Alemania.
Algunos captulos del libro de E. Coiera, accesibles on
line.

La OAT (Office for the Advancement of Telehealth) de la
Health Resources and Services Administration, edita
estas recomendaciones tcnicas para intentar la compaTelehealth Technology
http://telehealth.hrsa.gov/
tibilidad, interoperabilidad, escalabilidad y reproducibiliGuidelines
dad de los sistemas y equipamiento utilizados en los programas federales de Telesalud, en los Estados Unidos.
HIMMS es una organizacin que agrupa un nmero
importante de miembros individuales e institucionales
del sector de la industria de la atencin sanitaria; enfocada al liderazgo de la utilizacin ptima de de las tecHealthcare Information
and Management
http://www.himss.org/ASP/index.asp nologas y sistemas de informacin y gestin para
mejorar la salud y la calidad de la atencin sanitaria,
Systems Society. HIMSS
est presente en todas las iniciativas, oficiales privadas y organiza la ms frecuentada reunin anual del
sector, en los Estados Unidos.
Publicacin online asociada a BiomedCentral, de acceso libre, que recoge artculos de investigacin, sometidos a evaluacin mediante peer review y con procediMedical Informatics and
mientos de publicacin rpida; en las reas de gestin
Decisin Making
bmcmedinformdecismak/
de la informacin, sistemas y tecnologas en sanidad y
el estudio del proceso de toma de decisiones.
rea de Telemedicina de la Facultad de Medicina de la
U. de Texas, proporciona informacin y esquemas tcUTMB Telemedicine:
http://www.utmb.edu/
nicos de sus instalaciones y escenarios para la prctiInformation Services
ca de la telemedicina.
El MRI es organismo de referencia en cuanto a la generacin de estndares en informacin sanitaria, encamiMedical Records
nados al desarrollo de los Registros electrnicos en
Institute
National Programme for
NPfIT es el Programa dedicado por el Department of
http://
Information Technology
Health britnico para desarrollar la implantacin de IT
www.connectingforhealth.nhs.uk/
in the NHS
en el National Health Service.
standards.htm
130
131
Organismo
The National Health

Information
Infrastructure
http://aspe.hhs.gov/sp/nhii/
Office of the National

Health Information
Technology Coordinator
http://www.hhs.gov/healthit
CCHIT-The Certification
Commision for
Healthcare Information
Technology
http://www.cchit.org/
GotEHR?
http://www.amia.org/gotehr/
LSIT Global
Institute:Developing
Good Informatics
Practices
http://lsit.org/
HealthConnect
http://www.health.gov.au/
What next for electronic

communication and
health care?
http://www.bmj.com/cgi/content/
full/328/7449/1143?ecoll
Comentarios
NHII es una iniciativa del Departamento de Salud de los
Estados Unidos, orientada a construir una infraestructura nacional de informacin sanitaria, para facilitar la
conectividad y comparticin de informacin entre todos
los intervinientes en el sistema sanitario.
Para desarrollar la National Health Information
Infrastructure, el Departamento de Salud americano
pone en marcha, en Abril 2004, la ONCHIT, nombrando
un Coordinador Nacional para Tecnologas de Informacin en Salud.
La misin de esta Comisin de Certificacin es acelerar la implantacin de una infraestructura de tecnologias de la informacin en el sistema de salud de los
Estados Unidos, mediante la creacin de sistemas de
certificacin de productos tecnolgicos.
AMIA (American Medical Informatics Association)
defiende que el uso de las TICs en general y de la historia clnica electrnica, en particular, es crtico para la
trasformacin de la asistencia sanitaria; para extender
su conocimiento y la utilizacin ha puesto en marcha la
iniciativa GotEHR? Iniciativa Nacional para promover el
uso de Historia Clnica Electrnica para la seguridad de
los pacientes.
Life Science & Information Technology Global Institute
es un organismo orientado a unir la industria de las
Ciencias de la Vida y de las Tecnologas de la
Informacin para crear y difundir Buenas Prcticas
Informticas para mejorar la salud del mundo.
HealthConnect es el nombre que el Gobierno de
Australia ha dado a su proyecto de red nacional de
informacin de salud, a desarrollar durante el periodo
2003-2005; este sitio recoge toda la informacin relacionada.
Editorial de un nmero monogrfico de British Medical
Journal, en el que A. R. Jadad y T. Delamothe reflexionan sobre la repercusin de los cambios tecnolgicos
en el sistema de salud; disponemos ya de herramientas para crear servicios flexibles de acuerdo a las necesidades de la poblacin y de los profesionales, independientemente de la localizacin. Pero, el enorme
potencial de las nuevas herramientas slo ser aprovechable si se producen grandes cambios en las organizaciones, desde la cultura de la competencia y el inters propio, hacia la tica de la generosidad y la colaboracin, centrada en la poblacin.
Las tecnologas de informacin son necesarias para mejoUsing Clinical

rar la atencin a los pacientes crnicos: California
Information Technology
http://www.chcf.org/topics/view.cfm HealthCare Foundation publica (Agosto 2004) las concluin Chronic Disease Care:
?itemID=105125
siones de un grupo de expertos reunido para analizar el
Expert Workshop
futuro de la contribucin de los Sistemas de Informacin
Summary
Clnicos a la gestin de enfermedades crnicas.
Organismo
Four rules for

the reinvention
of health care
full/328/7449/1197?ecoll
E-Health: Steps
On The Road
To Interoperability
http://content.healthaffairs.org/cgi/
content/full/hlthaff.w5.26/DC1
The Value Of Health Care

http://content.healthaffairs.org/cgi/
Information Exchange
content/abstract/hlthaff.w5.10
And Interoperability
Using Computerized
Registries in Chronic
Disease Care
http://www.chcf.org/topics/
view.cfm?itemID=21718
A review of computerised
information technology
systems in general
practice medicine
http://www.enigma.co.nz/hcro/
website/index.cfm?fuseaction=
articledisplay&featureid=040302
PDAs:Making Rounds
with Handheld
Technology
http://tie.telemed.org/articles/
pda.asp?www=t1&tree=telemed101/
tech_telecom/
Comentarios
Artculo de BMJ en el que E. Coiera, de Sydney, plantea
brillantemente el papel de las tecnologas en la modernizacin de los sistemas de salud y la importancia de
la relacin de interaccin entre personas y tecnologas
en el diseo de sistemas organizacionales.
La interoperabilidad en los registros electrnicos de
salud tiene el potencial de mejorar los resultados de la
atencin sanitaria, mejorar su eficiencia y reducir los
costes; ste articulo publicado en Health Affairs (Web
exclusive), expone un camino para llegar a ella. Autor:
Brent James, Enero 2005.
Este artculo, publicado en Health Affairs Web Exclusive,
y elaborado en el Centre for Information Technology
Leadership, plantea un analisis de los beneficios econmicos esperables del completo intercambio de informacin e interoperabilidad de sistemas entre los intervinientes del sistema de salud norteamericano.
Informe de California Healthcare Foundation sobre la
utilidad de los sistemas de registros clnicos para la
gestin de enfermedades crnicas.
Artculo de revisin de la utilizacin y el papel de las TICs
en la prctica general de la medicina en Nueva Zelanda,
compara con la situacin en otros pases y realiza recomendaciones para avanzar en la prxima dcada.
Publicado en Health Care and Informatics Review Online;
autores R. Didham e I. Martin, Marzo 2004.
El TIE publica ste artculo (Autor Glenn Watcher,
2003), que examina las posibilidades, ventajas y desventajas de la utilizacin de PDAs por los profesionales
mdicos.
Artculo publicado en TIE, en el que se examina el estado de la tecnologa inalmbrica Wi-Fi (Wireless fidelity);
autor E. Friedman, 2003.
wifi.asp?www=t1&tree=telemed101/
tech_telecom/
Telemedicine va
http://telecom.esa.int/telecom/www
Artculo de la Web de la European Space Agency.
satellite-the way forward /object/index.cfm?fobjectid=13743
Wi-Fi:What It Is
and What It Isnt
132
133
16.9. REFERENCIAS WEB SOBRE MOVILIDAD Y SANIDAD

Organismo
rea de Investigacin en
Telemedicina. ISCIII
http://www.isciii.es/
Mobile Healthcare
Alliance
http://www.mohca.org/
Mobile Health Data
http:
//www.healthdatamanagement.com/
Hospitals Unplugged:
The Wireless Revolution
Reaches Healthcare
http://tie.telemed.org/telemed101/
tech_telecom/wireless.asp
PDAs:Making Rounds
with Handheld
Technology
pda.asp?www=t1&tree=telemed101/
tech_telecom/
Wi-Fi:What It Is
and What It Isnt
wifi.asp?www=t1&tree=telemed101/
tech_telecom/
Wireless technology
http://www.informationfortomorrow.com/
and point of care
community/satava.htm
in the home
FDA Guidance for
Industry - Wireless
http://www.fda.gov/cdrh/comp/
Medical Telemetry risks
guidance/1173.html
and recommendations
TELCOMED Advanced
http://www.telcomed.ie/
Telemedicne Industries
Comentarios
Informacin y recursos de Informtica mvil; mantenido por el rea de Telemedicina del Instituto de Salud
Carlos III. Madrid, Espaa.
Asociacin de entidades y profesionales interesados en
el desarrollo de las tecnologas mviles en sanidad.
Portal dedicado a las noticias de la industria norteamericana de las tecnologas mviles para el sector de la
Salud; editado por la revista Health Data Management.
Artculo del TIE (Wachter, G. Marzo 2001) sobre la utilidad de las tecnologas inalmbricas en medicina, cmo
funcionan y sus aplicaciones ms populares.
El TIE publica ste artculo (Autor Glenn Watcher,
2003), que examina las posibilidades, ventajas y desventajas de la utilizacin de PDAs por los profesionales
mdicos.
Artculo publicado en TIE, en el que se examina el estado y las posibilidades de la tecnologa inalmbrica Wi-Fi
(Wireless fidelity) en el entorno sanitario; autor E.
Friedman, 2003.
Las tecnologas inalmbricas, tiles para la teleasistencia en el hogar del paciente.(Satava R. Information for
Tomorrow).
Documento de recomendaciones de la Food and Drug
Administration para los fabricantes de dispositivos
mdicos de monitorizacin mediante transmisin
inalmbrica.
Pgina Web con soluciones inalmbricas para su aplicacin a la telemedicina.
Organismo
Telehealth Technology
Guidelines
Medical Records
Institute
EHR Collaborative
http://www.ehrcollaborative.org/
Computer-based Patient
Record Institute (CPRI)
http://nursingworld.org/readroom/
position/joint/jtcpri1.htm
Comit de Normalizacin
CEN/TC 251
http://www.centc251.org/
Digital Imaging and

Communicatios in
Medicine (DICOM)
http://medical.nema.org/
HL7 Spain
http://www.hl7spain.org/
Proyecto EHR de HL7
http://www.hl7.org/ehr/
Radiological Society
of North America
http://www.rsna.org/
The Certification
Commision for
Healthcare Information
Technology (CCHIT)
http://www.cchit.org/
16.10. PROTOCOLOS DE COMUNICACIN APLICADOS

A LA TELEMEDICINA
Organismo
Normalizacin. rea
de Investigacin
en Telemedicina
y Sociedad
de la Informacin. ISCIII
ATA Telemedicine
Standars
http://www.isciii.es/
standards.htm
Comentarios
Recursos de Informacin, enlaces y actividades de
Normalizacin del rea de Telemedicina del Instituto
Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo. Incluye
tambin informacin del Comit Tcnico Nacional
AEN/CTN139, encargado, en Espaa de los trabajos de
normalizacin en Tecnologas de la Informacin y las
Comunicaciones para la Salud, dentro de la estructura
de AENOR, entidad dedicada al desarrollo de la normalizacin y la certificacin en Espaa, con competencia
en todos los sectores industriales y de servicios.
Comentarios
La OAT (Office for the Advancement of Telehealth) de la
Health Resources and Services Administration, edita
estas recomendaciones tcnicas para intentar la compatibilidad, interoperabilidad, escalabilidad y reproducibilidad de los sistemas y equipamiento utilizados en los programas federales de Telesalud, en los Estados Unidos.
El MRI es organismo de referencia en cuanto a la generacin de estndares en informacin sanitaria, encaminados al desarrollo de los registros electrnicos en
Iniciativa que rene a organizaciones destacadas dentro del sector de la sanidad norteamericana para participar en el impulso a la adopcin de estndares en
informacin sanitaria.
Creado para promover el desarrollo de la Historia
Clnica computerizada en los Estados Unidos; participado por todos los sectores interesados, mantiene un
rea de trabajo de estructura y cdigo.
Pgina del Technical Committee 251, dentro del Comit
Europeo de Normalizacin CEN, con competencias en
Informtica y Telemtica para la Salud. AENOR dispone
en Espaa del Comit de Normalizacin equivalente, el
AEN/CTN139.
Sitio Web de Digital Imaging and Communications in
Medicine. DICOM es el estndar adoptado por la industria para la transferencia de imgenes radiolgicas (y la
informacin asociada) entre sistemas.
Sitio Web de HL7 (Health Level Seven), organizacin
que trabaja en la normalizacin semntica de la informacin clnica. HL7 se ha convertido en estndar de
referencia para el intercambio de informacin entre
diferentes Sistemas de Informacin en el sector salud.
Pgina de HL7 dedicada a su Proyecto de modelo funcional para un sistema de historia electrnica de salud,
desarrollado, junto a otras organizaciones, a peticin
de la administracin norteamericana.
Integrating the Healthcare Enterprise es una iniciativa
diseada para estimular la utilizacin integrada de los
estndares disponibles (HL7 y DICOM inicialmente),
definiendo normas y procedimientos de implantacin,
cuando sea necesario para lograr una integracin efectiva de sistemas. Patrocinada por la Radiological
Society of North America (RSNA) y la Healthcare
Information and Management Systems Society
(HIMSS), de manera que representa el trabajo conjunto
de profesionales mdicos y de la industria que provee
sistemas de informacin e imagen mdica.
La misin de esta Comisin de Certificacin es acelerar
la implantacin de una infraestructura de tecnologas de
la informacin en el sistema de salud de los Estados
Unidos, mediante la creacin de sistemas de certificacin de productos tecnolgicos.
134
135
Organismo
FDA Guidance for
Industry-Wireless
Medical Telemetry risks
and recommendations
http://www.fda.gov/cdrh/comp/
guidance/1173.html
OAT Home Care

Technology Guidelines
Instituto de Ingenieros
Elctricos y Electrnicos
de los Estados Unidos
(IEEE)
http://www.ieee.org/
Systematized
Nomenclature of
Medicine (SNOMED)
http://www.snomed.org/
Logical Observation
Identifiers Names and
Codes (LOINC)
http://www.regenstrief.org/
medinformatics/loinc/
Comentarios
Documento de recomendaciones de la Food and Drug
Administration para los fabricantes de dispositivos
mdicos de monitorizacin mediante transmisin
inalmbrica.
Visin del Office for the Advancement of Telehealth
(OAT) de los dispositivos utilizados en Telemedicina
domiciliaria.
El Institute of Electrical and Electronic Enginers es el
principal desarrollador de normas para la industria electrnica; por ejemplo las relativas a comunicaciones
inalmbricas (IEEE 802.11).
SNOMED Clinical Terms, producido por el College of
American Pathologists, es actualmente, la terminologa
clnica de referencia. Adoptada por el National Health
Service en Inglaterra y por el National Institutes of
Healt en Norteamrica, tiene versin en espaol.
Logical Observation Identifiers Names and Codes
(LOINC) es un sistema de cdigos y nomenclatura,
desarrollado, inicialmente para identificar determinaciones de laboratorio (bioqumica, hematologa, serologa
y microbiologa) y facilitar el intercambio de esa informacin; iniciativa del Regenstrief Institute of
Healthcare, que mantiene las bases de datos.
16.11. GUAS Y PROTOCOLOS CLNICOS

Organismo
Comentarios
American College of
Estndares para la prctica de la Teleradiologa, del
http://www.acr.org
Radiology Standard for
ACR.
Teleradiology (ACR)
American Psychiatric
http://www.psych.org/psych_pract/ Estndares para la prctica de la psiquiatra va videoAssociations Resource
tp_paper.cfm
conferencia en los Estados Unidos.
Document
American Academy of
Dermatology Association
Recomendaciones de la Academia Americana de
http://www.aad.org
Position Statement on
Dermatologa para la practica de la telemedicina.
Telemedicine
http://www.atmeda.org/ICOT/
Guas clnicas de la American Telemedicine Association
ATA Home Telehealth
hometelehealthguidelines.htm
para la prctica de Teleasistencia domiciliaria.
APA Statement on
Teleconferencing, and
stmnt01.html
Internet
ANA Core Principles on
Telehealth
Nurses Association.
Guas clnicas, estndares tecnolgicos y procedimienATA Position Statement
http://www.atmeda.org/ICOT/
tos administrativos para el estudio remoto de la retinoin Diabetic Retinophaty
diabeticretionpathy.FINAL.pdf
pata diabtica.
Clinical Guidelines for
http://telepatology.upmc.edu/ata/ Guas clnicas de la American Telemedicine Association
Telepathology
guideline.htm
para la prctica de la Anatoma Patolgica a distancia.
Guas para la prctica la enseanza de la ciruga
Guidelines for the
mediante las tecnologas de la telemedicina, realizadas
http://sages.org/
Surgical Practice of
por la Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointessagespublication.php?doc=21
Telemedicine
tinales por Endoscopia (SAGES).
A peticin del Grupo de Mdicos Jvenes, la American
Guidelines for PhysicianMedical Association (AMA) elabora en el 2000 las Guas
http://www.ama-assn.org/
Patient Electronic
y recomendaciones para la relacin clnica que se estableama/pub/category/2386.html
Communications
ce con la intervencin de medios electrnicos.
Guidelines for the
Recomendaciones, elaboradas en white paper por la
http://www.amia.org/pubs/other/
Clinical Use of Electronic
American Medical Informatics Association (AMIA), para la
email_guidelines.html
Mail with Patients
utilizacin del correo electrnico en la relacin clnica.
De medem.com, informan a los profesionales sobre los
eRisk Guidelines for
http://www.medem.com/phy/
aspectos especficos y riesgos relacionados con las
Online Communication
phy_eriskguidelines.cfm
comunicaciones on line entre sanitarios y pacientes.
136
137
16.12. EVALUACIN DE UN PROYECTO DE TELEMEDICINA

Organismo
Evaluacin econmica
en telemedicina clnica
Telemedicina.
Aplicaciones
en Urgencias. Informe
de evaluacin
index.php/revistaesalud/article/
viewFile/14/14
http://www.juntadeandalucia.es/
salud/orgdep/aetsa/pdf/
Telemed_urgencias_pub.pdf
Comentarios
Elaborado por Pedro Garca Fortea para la revista
e-Salud.
Elaborado por la Agencia de Evaluacin de Tecnologas
de Andaluca. Diciembre 1999.
Informe de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas

Sanitarias de Galicia, avalia-t, basado en una bsquehttp://www.sergas.es/cas/
tele dermatologa,
publicaciones/Docs/avalia-t/
da sistemtica de la literatura cientfica referida a sta
store-and-forward
pdf7-62.pdf
forma de tele dermatologa asncrona diferida.
Accesible en formato .pdf en el sitio Web de la Agencia.
Este documento procede del grupo de trabajo
Investigacin
Herramientas para la evaluacin de nuevos servicios
en Servicios de Salud
http://www.itelemedicina.com/laRed/ de basados en Telemedicina encuadrado en el proyecBasados
to Red Temtica de Investigacin Cooperativa en
RevSistematica.pdf
en Telemedicina.
Telemedicina y recoge una revisin sistemtica sobre
Red Telemedicina
evaluacin de servicios.
Assessment
Informe elaborado por la Agncia dAvaluaci de
of the application
Tecnologia i Recerca Mdiques, de Catalua, dentro del
http://www.gencat.net/
of telemedicine
Proyecto TASTE, de evaluacin tecnolgica, revisando los
in neurosurgery
beneficios clnicos y la evaluacin econmica. Mayo 1999.
Artculo de la revista e-salud, de P.Garca Fortea y J.
Lorca, que revisa y pone al da los trabajos de evaluaEvaluacin econmica
cin realizados por diferentes instituciones y agencias
en Telemedicina Clnica
de evaluacin.
Report to Congress on
Documento procedente del Informe al Congreso de los
Telemedicine: Evaluation
Estados Unidos, 2001.
and Research
Assesment
Informe elaborado para guiar en el diseo y realizacin
of Approaches
http://aspe.hhs.gov/health/reports/ de trabajos de evaluacin en Telemedicina; realizado
to Evaluating
por encargo del Departamento de Salud NorteameriAAET/aaet.htm
Telemedicine
cano en diciembre de 2000.
Informe de revisin de la evidencia cientfica disponible
respecto a servicios de Telemedicina en los Estados
Telemedicine for
Unidos; elaborado en 2001 por the Agency for
http://www.ahcpr.gov/
the Medicare Population
Healthcare Research and Quality (AHRQ), dentro del
Programa Practica basada en la Evidencia.
Telemedicine for the
Medicare Population:
Informe complementario al anterior, se extiende a otros
Pediatric, Obstetric, and
servicios de Telemedicina, incluyendo los que se prohttp://www.ahcpr.gov/
Clinician-Indirect Home
porcionan en el entorno del paciente.
Interventions
Understanding the
Publicado en Journal of the American Medical Informanormalization
http://www.jamia.org/cgi/content/ tics Association, presenta un modelo conceptual de
of Telemedicine Services
evaluacin de los condicionantes en la implantacin de
abstract/10/6/596
through qualitative
servicios de telemedicina.
evaluation
Organismo
Evaluation of TelehealthTime to Prove Value
http://www.wma.net/e/
publications/pdf/2000/scott.pdf
Clinical outcomes
resulting from telemedicine interventions:
a systematic review
1472-6947/1/5
Telemedicine, Recent
advances
full/323/7312/557
Systematic review
of cost effectiveness
studies of telemedicine
interventions
Virtual outreach:
economic evaluation of
joint teleconsultations
for patients referred by
their general practitioner
for a specialist opinion
Comentarios
Publicado por la World Medical Association, plantea la
necesidad de un modelo de indicadores clnicos para
evaluar resultados de los servicios de telesalud.
Revisin sistemtica de la literatura sobre la eficacia
del uso de telemedicina; publicado en Noviembre de
2001 en biomedcentral.com, procede de Universidad
de Oregon. USA.
Artculo de R.Wootton, en British Medical Journal
(2001;323:557-560) en el que, con una orientacin clnica, revisa las aplicaciones de la Telemedicina en las
que hay evidencia indicios de eficacia clnica y de eficiencia en trminos de coste.
http://bmj.com/cgi/content/full/
324/7351/1434
Artculo de revisin sistemtica de los estudios sobre

anlisis de coste-beneficio en telemedicina; publicado
en British Medical Journal en 2002.
http://bmj.com/cgi/content/full/
327/7406/84
Artculo publicado en British Medical Journal en 2003;

plantea la comparacin entre las consultas presenciales convencionales a pacientes ambulatorios con la
tele consulta entre el paciente, su mdico general y un
especialista a distancia.
Integrating service developement with evaluation

in telehealthcare: an
ethnographic study
full/327/7425/1205
Artculo publicado en British Medical Journal, en

noviembre 2003, y que trata de identificar factores que
hagan posible la integracin de la evaluacin de resultados en el desarrollo de servicios de telemedicina y la
obtencin de evidencias.
Concordance Between
Telepathologic Diagnosis
and Conventional
Histopathologic
Diagnosis
http://archderm.ama-assn.org/
cgi/content/abstract/138/1/53
Artculo de investigacin publicado en Archives

Dermatology (Arch Dermatol 2002;138:53-58), analizando la validez diagnstica del estudio remoto de imgenes de lesiones drmicas.
http://www.cpa-apc.org/
Artculo de revisin de la literatura sobre telepsiquiatra, realizado por DM Hilty y otros investigadores de la
Universidad de California Davis, Sacramento, publicado
en Enero 2004, en The Canadian Journal of Psychiatry.
Clinical and Educational

Telepsychiatry
Applications: A Review

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La Telemedicina al servicio

de la Sociedad del Conocimiento

2007 Junta de Castilla y Len

3.1. Evolucin de la telemedicina en funcin de las tecnologas

4. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.1. Antecedentes y marco actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. PRINCIPALES REAS DE ACTUACIN Y APLICACIONES

5.1. Telemedicina en los procesos asistenciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.2. Telemedicina en procesos de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.3. Telemedicina en servicios de informacin a los ciudadanos . . . . . . . . . .

6. INFRAESTRUCTURAS Y SISTEMAS DE TELEMEDICINA . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.1. Banda ancha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.2. Tecnologas inalmbricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.3. Sistemas de Geolocalizacin y Sistemas de Informacin Geogrfica . . . .

6.6. Digitalizacin de contenidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.7. Interoperabilidad y estandarizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.1. Seguridad y privacidad de los datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.2. Calidad y equidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8. INICIATIVAS DE LA JUNTA DE CASTILLA Y LEN

8.1. Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9. CASOS DE XITO Y BUENAS PRCTICAS

10. SELECCIN, PUESTA EN MARCHA Y EVALUACIN DE UN PROYECTO

10.1. Metodologa para la seleccin, puesta en marcha y evaluacin

11. TENDENCIAS DE FUTURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

14. SITIOS DE INTERS EN INTERNET CONSULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15. COLABORADORES EN ESTE ESTUDIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16. ANEXO: OTROS SITIOS DE INTERS EN INTERNET . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16.1. Referencias relativas a informacin general sobre Telemedicina

Sin embargo, la telemedicina en s, no puede considerarse como una tecnologa, sino

tados del estudio se comentarn los proyectos ms relevantes llevados a cabo en

Segn se ha indicado anteriormente, conviene distinguir los conceptos de telemedicina y

2.1.1. La e-Salud como concepto integrador

Organizacin Mundial de la Salud.

Instituto Nacional de la Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Desde el ao 1978 y hasta el

e-salud - EL CONCEPTO DE LA TELEMEDICINA

Antes de analizar la situacin actual y perspectivas de la telemedicina, conviene conocer

Fuente: Telemedicina. Olga Ferrer-Roca. Editorial Mdica Panamericana. 2001

e-salud - HISTORIA DE LA TELEMEDICINA

3.1. Evolucin de la telemedicina en funcin

Telemedicina. Olga Ferrer-Roca. Editorial Mdica Panamericana. 2001.

4. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

4.1. ANTECEDENTES Y MARCO ACTUAL

Plan de Telemedicina del INSALUD. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2000.

Asynchronous Transfer Mode (Transferencia Asncrona de Datos).

e-salud - ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

e-salud - ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

* Proyecto de Telerradiologa entre el Hospital Ro Hortega de Valladolid y el Centro de

Telemedicina. En este apartado se engloban las acciones de mejora de la calidad

Otro de los precedentes fundamentales de la telemedicina europea fue la poltica e-Health

Aplicacin de las TIC a la actividad asistencial. Habindose informatizado ya el

Red Digital de Servicios Integrales.

Plan AVANZA 2006-2010. Ministerio de Industria, Turismo y Comercio. 2006.

e-salud - ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

e-salud - ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

Servicios sanitarios en lnea. En el marco de las polticas europeas, la Junta de

4.2. LA SITUACIN INTERNACIONAL

Fuera de Europa, en Japn se ha trabajado especialmente en el diseo de procesos que

4.3. LA TELEMEDICINA EN ESPAA

Posteriormente, en 1996, se implant un servicio de telerradiologa entre la Clnica

Plan de Telemedicina del INSALUD. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2000.

e-salud - ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

e-salud - ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL