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CIRUGIA III

MONOGRAFIA DE CIRUGIA III

BIOMATERIALES PARA ELEVACION DE SENO

MAXILAR

ELISA GAMBOA JULCA

2014

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CIRUGIA III

BIOMATERIALES USADOS PARA ELEVACIN DE SENO

MAXILAR
INTRODUCCION
La zona edentula posterior de la maxila generalmente proporciona una
cantidad limitada de volumen seo debido a una atrofia del reborde y
neumatizaciones

del

seno

maxilar,

estas

limitaciones

anatmicas

representan desafos que pueden afectar el xito de la oseointegacin y la

confeccin de una restauracin implantosoportada funcional y esttica.
H.Tatum (1977) fue uno de los primeros autores en describir una alternativa
quirrgica para corregir una deficiencia de hueso en el maxilar superior,
sector posterior. Este autor describi una tcnica, con la cual logra el
elevamiento del seno maxilar a travs de un abordaje transalveolar. A
partir de entonces se describieron diversas modificaciones como ser por
ejemplo, el abordaje, el material de relleno (hueso autlogo, sustitutos
seos), la transplantacin e implantacin en uno o dos tiempos quirrgicos,
etc .
El procedimiento quirrgico cosiste en fenestrar la pared lateral del seno
maxilar con una fresa redonda con irrigacin con suero salino marcando
los lmites de un rea rectangular. Se eleva la membrana de Schneider
junto con el fragmento de pared lateral movilizado para crear una
cavidad subsinusal donde se coloca el material de injerto con un
recubrimiento reabsorbibles o no reabsorbibles ya que parece que mejora
el resultado del tratamiento.
Pues en esta monografa ablaremos de los materiales a emplear para el
levantamiento de seno maxilar, nos daremos que hay una diversidad de
materiales con diferentes caractersticas.

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MATERIALES DE INJERTO
Los materiales de injerto son diversos y pueden ir solos o combinados, en
este cuadro podemos observar la tasa de supervivencia segn estas
tcnicas.
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En cuanto a los diversos materiales usados los resumimos en este cuadro:

1. HUESO AUTOGENO

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Tradicionalmente se ha considerado el hueso autgeno como el "gold

standard"

de

los

materiales

de

injerto,

siendo

osteognico,

osteoinductor y osteoconductor. Este hueso se obtiene de zonas

donantes del propio paciente, que pueden ser intraorales o extraorales.
Las zonas donantes intraorales ms frecuentes son el mentn y la regin
retromolar. Presentan ventajas al no requerir anestesia general y evitar
las cicatrices cutneas. De ellos, la zona retromolar es la ms segura, ya
que en el caso del mentn son frecuentes las alteraciones sensitivas, e
incluso se puede producir prdida de sensibilidad pulpar de los incisivos
y los caninos inferiores. Sin embargo, en ambos casos la cantidad de
hueso disponible es limitada.
Cuando la cantidad de hueso necesaria es mayor, se suele recurrir a la
cresta iliaca. Esta intervencin requiere anestesia general y adems
presenta riesgo de complicaciones como son dolor crnico, prdida
sensorial, defectos de contorno, hernias, inestabilidad de la articulacin
sacroilaca, fractura patolgica, dao en los urteres, hematomas y
hemorragias.
Debido a la morbilidad concomitante y la rpida reabsorcin del hueso
autgeno, sobre todo el endocondral, se han estudiado diversos
sustitutos seos. Muchos estudios sugieren que es posible que el hueso
autgeno no sea siempre la mejor opcin.

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2. XENOINJERTOS
Los xenoinjertos se han documentado muy bien como un material para
relleno sinusal. Se han utilizado solos o como parte de un injerto
compuesto combinado con hueso autgeno, sangre venosa o plasma
rico en plaquetas. El xenoinjerto ms conocido es el BIO OSS de origen
bovino
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MATRIZ SEA DESMINERALIZADA

El hueso desmineralizado secado por congelacin tambin se ha

utilizado como un material para injerto sinusal. Mientras que algunos
dentistas lo han utilizado exitosamente, los resultados publicados luego
de la Conferencia de Consenso sobre Elevacin Sinusal de la Academia
de Oseointegracin mostraron tanto una pobre calidad de hueso como
una baja tasa de supervivencia de implante (85%).

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3. FOSFATO TRICALCICO
Es

un

material

altamente

biocompatible,

reabsorbible

osteoconductor, ha mostrado resultados favorables cuando ha sido

empleado en procedimientos de elevacin de piso de maxilar. Se ha
demostrado que luego de seis meses se observa una densidad osea
favorable para un implante. Actualmente El betafosfato triclcico es
uno de los biomateriales ms comnmente utilizados en combinacin
con el hueso autlogo del paciente.

4. MEMBRANAS
La colocacin de membrana es la segunda variable principal evaluada
en las revisiones sinusales. La revisin Wallace ha mostrado que la
utilizacin de una membrana barrera sobre la ventana lateral tiene una
afectacin positiva en la supervivencia del implante.
El advenimiento de tcnicas de regeneracin sea guiada a principios
de la dcada de 1990 mejor nuestra aptitud para reparar sitios

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receptores de implante comprometido. La aplicacin de injerto sinusal

puede considerarse como una forma de regeneracin sea guiada
dentro de una cavidad.

La regeneracin sea guiada utiliza membranas para aislar el rea de

regeneracin y excluye tejido conectivo no osteognico del sitio del
injerto. Cuando una membrana se coloca sobre un efecto de hueso
injertado, sellando completamente el defecto del entorno exterior, se
observan las siguientes caractersticas en el tejido regenerado debajo
de la membrana:
1. Corticalizacin de la superficie del injerto
2. Contigidad de las partculas del injerto
3. Vascularidad en aumento del injerto en maduracin

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Como en la regeneracin sea guiada, las

primeras membranas ampliamente utilizadas
en injertos sinusales fueron membranas e-PTFE
no reabsorbibles (Gore-Tex).

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Para que fuesen efectivas, estas membranas tenan que fijarse anclndolas
a la superficie sea. La remocin de la membrana requera la reflexin del
colgajo al momento de la ciruga de colocacin del implante para que
fuese tan exhaustiva como lo era con la ciruga con ventana lateral.
Si las membranas-barrera bioabsorbibles podan utilizarse sobre la ventana
lateral, y con ello obtenerse los mismos resultados, esta ltima ciruga
podra ser menos exhaustiva y por consiguiente menos traumtica.
Un estudio reciente ha comparado los resultados utilizando ya sea
membranas barrera absorbibles (Bio-Gide) o no absorbibles (e-PTFE, GoreTex) sobre la ventana lateral.
Los resultados muestran tanto una formacin sea vital similar (17.6% y
16.9% respectivamente) y una tasa de supervivencia de implante similar
(97.6% y 97.8% respectivamente) en los dos tipos de membranas.

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COMENTARIO CRITICO
La elevacin de seno maxilar es una ciruga en la que rellenan el seno con
hueso o un material para as tener ms espacio y as poder realizar
tcnicas odontolgicas como los implantes dentales.
En cuanto a los materiales de relleno del seno maxilar el nico material de
injerto que cumple con la mayora de los criterios para ser considerado un
injerto ideal es el hueso del propio paciente. De hecho en todos los
estudios se preconiza el uso de hueso autlogo, s no en su totalidad, al
menos en la mayor proporcin posible. Existen zonas dadoras intraorales
como la regin sinfisaria donde hay un rea entre las foraminas mentales y
a 5mm por debajo de los pices radiculares de los dientes antero-inferiores
donde se puede conseguir suficiente volumen de hueso
Pero segn en algunos estudios el hueso propio del paciente es perdido
rpidamente por eso actualmente se puede recurrir a la mezcla con
materiales de injerto variado para conseguir ms volumen y muchas veces
para dar estructura al injerto. Una mezcla de 60% de hueso autologo, 10 a
15%

de

hidroxiapatita

reabsorbible

un

25

30%

de

cortical

desmineralizada (de banco) es una mezcla considerada aceptable por la

mayora de los
Sin duda hacen falta ms estudios clnicos sobre los materiales usados por
lo pronto la tcnica combinada con hueso del propio paciente parece ser
la ms aceptada y es la que ms xito nos brinda.

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BIBLIOGRAFIA
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