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Abbau gesundheitlicher

Ungleichheit in der
Europischen Union

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Diese Verffentlichung wird untersttzt durch das Programm der EU fr Beschftigung und soziale Solidaritt Progress (2007-2013). Dieses Programm
wird von der Generaldirektion Beschftigung, soziale Angelegenheiten und Chancengleichheit der Europischen Kommission verwaltet. Es wurde zu
dem Zweck geschaffen, einen finanziellen Beitrag zur Verwirklichung der Ziele der Europischen Union in den Bereichen Beschftigung und Soziales
wie in der sozialpolitischen Agenda ausgefhrt und somit zum Erreichen der einschlgigen Vorgaben der Europa-2020-Strategie in diesen Bereichen
zu leisten.
Dieses auf sieben Jahre angelegte Programm richtet sich an alle mageblichen Akteure in den 27 Mitgliedstaaten, der EFTA, dem EWR sowie der
Kandidatenlnder und potenziellen Kandidatenlnder, die an der Gestaltung geeigneter und effektiver Rechtsvorschriften und Strategien im Bereich
Beschftigung und Soziales mitwirken knnen.
Mit Progress wird das Ziel verfolgt, den EU-Beitrag zur Untersttzung des Engagements und der Bemhungen der Mitgliedstaaten, mehr und bessere
Arbeitspltze zu schaffen und eine kohsive Gesellschaft aufzubauen, zu strken. Daher dient Progress folgenden Zwecken:
Analyse und Strategieberatung in Progress-Politikfeldern,
berwachung der Umsetzung der EU-Rechtsvorschriften und -Strategien in Progress-Politikfeldern und Berichterstattung hierber,
Frderung des Strategietransfers, des Lernens voneinander und der gegenseitigen Untersttzung auf der Ebene der Mitgliedstaaten im
Zusammenhang mit den Zielen und Prioritten der EU sowie
Weitergabe der Ansichten von Akteuren und breiter ffentlichkeit.
Weitere Informationen unter:
http://ec.europa.eu/progress

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Abbau gesundheitlicher Ungleichheit


in der Europischen Union

Europische Kommission
Generaldirektion Beschftigung, soziale Angelegenheiten und Chancengleichheit
Referat E4
Generaldirektion Gesundheit und Verbraucher
Referat C4
Manuskript abgeschlossen im Juni 2010

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Weder die Europische Kommission noch Personen, die in ihrem Namen handeln, sind fr die Verwendung der in dieser Verffentlichung enthaltenen
Informationen verantwortlich.
Umschlagfoto: Europische Union Michel Loriaux
Fr die Benutzung oder den Nachdruck von Fotos, die nicht dem Copyright der Europischen Union unterstellt sind, muss eine Genehmigung direkt bei
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Zahlreiche weitere Informationen zur Europischen Union sind verfgbar ber Internet, Server Europa (http://europa.eu).
Katalogisierungsdaten und eine Zusammenfassung befinden sich am Ende der Verffentlichung.
Luxemburg: Amt fr Verffentlichungen der Europischen Union, 2011
ISBN 978-92-79-15033-3
doi:10.2767/95940
Europische Union, 2011
Nachdruck mit Quellenangabe gestattet.
Printed in Germany
Gedruckt auf elementar chlorfrei Gebleichtem PaPier (ecf)

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Erklrungen
John Dalli EU-Kommissar fr
Gesundheit und Verbraucherschutz
Ich glaube an ein Europa, in dem alle Brgerinnen
und Brger bei guter Gesundheit sind und Zugang
zu angemessenen Gesundheitsdiensten haben, und
zwar unabhngig davon, wer sie sind, wo sie leben
und wie viel sie verdienen. Das ist das Europa, das wir
anstreben sollten. Der Abbau gesundheitlicher Ungleichheit stellt eine Hauptprioritt dar.
Der Abbau gesundheitlicher Ungleichheit erfordert ein konzertiertes Handeln zwischen der
Gesundheitspolitik und einer Reihe anderer politischer Bereiche, die sich auf die Gesundheit auswirken, darunter Sozialschutz, Bildung und Umwelt. Die Herausforderung besteht
in der Frage, wie verschiedene politische Instrumente eingesetzt werden sollen, um in allen
Bereichen der Regierung und der Gesellschaft effizient handelnde Bndnisse zu schaffen.
Ich verpflichte mich dazu, einerseits sicherzustellen, dass unsere Mitteilung zum Thema
gesundheitliche Ungleichheit Solidaritt im Gesundheitswesen zu konkreten Ergebnissen
fhrt, und andererseits auf allen mir mglichen Wegen die Bemhungen der Mitgliedstaaten zu untersttzen, die Gesundheitslcken zu schlieen.
Der Austausch bewhrter Praktiken und Erfahrungen sowie die Untersttzung einer zielgerichteten Nutzung der EU-Frdermglichkeiten im Gesundheitsbereich fr benachteiligte Regionen und fr diejenigen, denen es am schlechtesten ergeht, gehren zu den
Strategien, die wir umsetzen werden. Die Kommission wird auch die gesundheitliche
Ungleichheit sowie die diesbezglichen Entwicklungen in Europa besser berwachen
und das Forschungsangebot auf diesem Gebiet ausbauen. Letztendlich werden wir uns
alle dafr einsetzen sicherzustellen, dass die Politik der EU dort, wo es mglich ist, dazu
beitrgt, dieses Problem zu lsen. Die Bemhungen in sich entwickelnden Bereichen wie
E-Gesundheitsfrsorge und Technologiefolgenabschtzung im Gesundheitswesen leisten
einen kritischen Beitrag zur Nachhaltigkeit der Gesundheitssysteme und knnen auch
wesentlich dazu beisteuern, Ungleichheiten abzubauen.

In diesen Zeiten, in denen Wirtschaftskrisen und Haushaltsbelastungen an der Tagesordnung sind, mssen wir meiner Ansicht nach unsere Krfte bndeln, um zu gewhrleisten,
dass die Gesundheitslcken in unseren Gesellschaften nicht noch weiter auseinanderklaffen. Ich bin zuversichtlich, dass wir in den kommenden Jahren mit Stolz auf das Geleistete
zurckblicken und erkennen werden, dass unsere Bemhungen beim Abbau der gesundheitlichen Ungleichheit in Europa einiges bewirkt haben.

Lszl Andor EU-Kommissar fr Beschftigung,


soziale Angelegenheiten und Integration
Obwohl im Gesundheitswesen beachtliche Fortschritte erzielt werden konnten, sind die
Ungleichheiten zwischen den verschiedenen Gruppen der Gesellschaft und zwischen den
Menschen, die in den verschiedenen Teilen der Europischen Union leben, noch immer
unannehmbar gro. Gesundheitliche Ungleichheiten sind nicht nur ungerecht, sondern sie
verursachen zudem enorme wirtschaftliche und soziale Kosten.
Eine strkere und regelmigere Bercksichtigung der sozialen Gesundheitsdeterminanten
bei den Arbeits- und Lebensbedingungen kann uns dabei helfen, die Faktoren, die die
Lebenserwartung senken und sich negativ auf das Leben der Brgerinnen und Brger, das
Produktivittsniveau und die Ausgaben im Gesundheitswesen auswirken, zu reduzieren.
Mehr Beschftigung, eine bessere Arbeitsplatzqualitt und ein gesundes und sicheres Arbeitsumfeld steuern wesentlich dazu bei, den Gesundheitszustand aller zu verbessern. Wir mssen
ferner Langzeitarbeitslosigkeit und Armut bekmpfen, um deren negative Auswirkungen auf
die allgemeine Gesundheit zu minimieren. Auerdem mssen wir einen angemessenen und
zugnglichen Sozialschutz mit effizienten Sozialsystemen anstreben, um die Auswirkungen schwieriger
wirtschaftlicher und sozialer Bedingungen auf die
Gesundheit einzudmmen.
Am wichtigsten ist jedoch letztendlich, dass ein besserer Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung in vielen Regionen der Europischen
Union wesentlich zu einer besseren Gesundheit und
einem lngeren Leben beitragen kann, wodurch die
wirtschaftliche, soziale und territoriale Kohsion gefrdert wird.

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Inhalt
1

Gesundheitliche Ungleichheit in der EU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Grnde fr gesundheitliche Ungleichheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Manahmen zum Abbau der gesundheitlichen Ungleichheit in den EU-Mitgliedstaaten . . . 13

Manahmen auf EU-Ebene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.1
1.2
1.3

2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6

Gesundheitliche Ungleichheit zwischen und in den Mitgliedstaaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7


Ungleichheit zwischen gesellschaftlichen Gruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Besonders schlechte Gesundheit in benachteiligten Gruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Allgemeine Gesundheitsdeterminanten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Beschftigungsbezogene Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Wohlstand und Gesundheit: eine komplexe Beziehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Sozialschutz und Umverteilung: ein Beitrag zur Gesundheit? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Im Blickpunkt: Gesundheitsausgaben und -haushalte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Welche Auswirkungen hat die aktuelle Wirtschafts- und Finanzkrise? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

FALLSTUDIE 1 Vereinigtes Knigreich Sure Start Local-Programme:


Proportionaler Universalismus in die Praxis umsetzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
FALLSTUDIE 2 Ungarn Opre Roma: Sensibilisierung fr die Planung gesunder und nachhaltiger
Wohnverhltnisse fr eine Roma-Gemeinschaft in Debrecen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
FALLSTUDIE 3 Deutschland Job Fit Regional: ein Modellprojekt zur Verbesserung
der Beschftigungsfhigkeit von Arbeitslosen durch Gesundheitsfrderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8

Kommissionsmitteilung ber gesundheitliche Ungleichheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Europische Beschftigungsstrategie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EU-Gesundheitsstrategie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EU-Fonds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rechtsvorschriften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Binnenmarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bildung und Jugend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17
18
19
19
19
20
21
21

Anhang

Ntzliche Links und Referenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22


Bibliografischer berblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

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Europische Union
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1 Gesundheitliche Ungleichheit
in der EU
Die Brgerinnen und Brger der Europischen Union (EU) leben im Durchschnitt lnger und gesnder als ihre Vorgngergenerationen, und das Gesundheitsniveau in der EU hat sich in den letzten Jahrzehnten kontinuierlich verbessert. Gleichzeitig besteht eine groe und vielleicht immer grer werdende
gesundheitliche Ungleichheit zwischen und in den EU-Mitgliedstaaten.

Lebenserwartung bei der Geburt Mnner 2002-2004, NUTS 2


Keine Daten
62-72
73-75
76-76
77-77
78-80

Die Europische Kommission betrachtet diese Ungleichheit als eine Herausforderung im Rahmen des Engagements der EU fr Solidaritt, sozialen und
wirtschaftlichen Zusammenhalt, Menschenrechte und Chancengleichheit.
Sie ist deshalb entschlossen, die Mitgliedstaaten und andere Akteure auf verschiedenen Ebenen der Gesellschaft bei deren Bemhungen, gegen diese
Ungleichheit anzugehen, zu untersttzen.

1.1

Gesundheitliche Ungleichheit zwischen und


in den Mitgliedstaaten

Ein Blick auf die Lebenserwartung bei der Geburt vermittelt uns eine Vorstellung
vom Gesundheitszustand der Bevlkerung. Dabei fllt auf, dass zwischen den verschiedenen Regionen der EU erhebliche Unterschiede bestehen. 2006 betrug der
Unterschied zwischen den Mitgliedstaaten mit der hchsten und denen mit der
niedrigsten Lebenserwartung acht Jahre fr Frauen und 14 Jahre fr Mnner. Und
in vielen Lndern hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten die Kluft zwischen der nationalen Lebenserwartung und dem diesbezglichen EU-Durchschnitt vergrert.
Quelle: Eurostat.

In Bezug auf die gesunden Lebensjahre bestehen sogar Unterschiede von bis zu
20Jahren, wobei die EU-Brger in Mittel- und Osteuropa, insbesondere die Mnner, im Durchschnitt weniger Jahre bei guter Gesundheit sind.

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AFP / Belga

Die Einflsse dieser Faktoren auf die Gesundheit sind bereits in jungen Jahren erkennbar
und bleiben das ganze Leben lang bestehen. Die Unterschiede in Bezug auf die Lebenserwartung bei der Geburt zwischen den niedrigsten und den hchsten soziokonomischen
Gruppen (z.B. zwischen manuellen Arbeiten und qualifizierten Beschftigungen, zwischen
Menschen mit einem Grundschulabschluss und Menschen mit einer postsekundren Ausbildung oder zwischen den niedrigsten und den hchsten Einkommen) liegen bei vier bis
zehn Jahren bei Mnnern und bei zwei bis sieben Jahren bei Frauen. In einigen Mitgliedstaaten ist diese Kluft in den letzten Jahrzehnten sogar noch grer geworden. Auerdem
ist die Kindersterblichkeitsrate in den niedrigeren soziokonomischen Gruppen hher,
wobei die diesbezgliche Ungleichheit in manchen Lndern auch zugenommen hat.

1.3

Besonders schlechte Gesundheit in benachteiligten Gruppen

Wesentliche Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten sind auch bei Kindersterblichkeit, vorzeitigem Tod, vermeidbarem Tod sowie bei subjektiveren Gesundheitsfaktoren wie
eigenes allgemeines Gesundheitsempfinden und Langzeiterkrankungen oder Einschrnkung von Aktivitten in den letzten sechs Monaten zu beobachten.

Gruppen wie Menschen, die in benachteiligten Regionen oder in Armut leben, Arbeitslose
und illegal Beschftigte, Obdachlose, Menschen mit Behinderungen, psychisch oder chronisch Erkrankte, ltere Menschen mit einer niedrigen Rente und allein erziehende Eltern
sind in der Regel hufiger Krankheiten und einem vorzeitigen Tod ausgesetzt als andere.

Eine hohe Sterbe- und Erkrankungsrate in Verbindung mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen,


Verletzungen und Gewalt, Krebs und alkoholbedingten Krankheiten trgt zu diesen Unterschieden bei der Lebenserwartung bei. Diesen Bedingungen zugrunde liegenden
Risikofaktoren wie schlechtere Lebens- und Arbeitsbedingungen, Rauchverhalten, Ernhrung und Alkoholkonsum treten in Lndern mit einer niedrigeren Lebenserwartung
strker zum Vorschein.

Unterschiede beim Gesundheitszustand sowie beim Zugang zu Gesundheitsdiensten


sind weiterhin zwischen Einheimischen und einigen Migrantengruppen zu beobachten.
Migranten sind eventuell anflliger fr bertragbare Krankheiten wie Tuberkulose, HIV/
Aids oder Hepatitis, was sich auf den allgemeinen Gesundheitszustand auswirkt, und knnen ferner einem hheren Risiko fr nicht bertragbare Krankheiten (z.B. Herz-KreislaufErkrankungen) und psychische Probleme ausgesetzt sein. Der Grund hierfr kann eine
Kombination aus soziokonomischen Bedingungen und Umwelteinflssen in ihrem Heimatland, dem Migrationsprozess und der Notwendigkeit, sich in ihrem Gastland an ein
neues Umfeld anpassen zu mssen, sein.1

1.2

Ungleichheit zwischen gesellschaftlichen Gruppen

Neben den Unterschieden zwischen den Mitgliedstaaten konnte, was den Gesundheitszustand anbelangt, auch ein soziales Geflle festgestellt werden. Menschen
mit einem niedrigeren Bildungsstand, einer geringen beruflichen Qualifikation
und einem niedrigeren Einkommen sowie in vielen Mitgliedstaaten einige ethnische Minderheiten sterben in der Regel jnger und weisen bei den meisten Gesundheitsproblemen eine hhere Prvalenz auf.

Daneben besteht scheinbar ein Zusammenhang zwischen der gesundheitlichen Ungleichheit in einem Land und der allgemeinen gesundheitlichen Lage der Bevlkerung: Je ausgeprgter die Ungleichheit ist, desto schlechter ist die allgemeine gesundheitliche Lage
der Bevlkerung. Ein Abbau der Ungleichheit innerhalb eines Mitgliedstaats drfte deshalb
durchaus dazu beitragen, die Ungleichheit zwischen den Mitgliedstaaten zu verringern.
1 Schlussfolgerungen des Rates zu Gesundheit und Migration in der EU 2007.

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2
2.1

Grnde fr gesundheitliche Ungleichheit


Allgemeine Gesundheitsdeterminanten

Anhand unterschiedlicher Modelle wird versucht, die Beziehung zwischen verschiedenen Gesundheitsdeterminanten und der Gesundheit aufzuzeigen. Das Modell von
Dahlgren und Whitehead, auf das die Weltgesundheitsorganisation zurckgreift, bietet
in Regenbogenform einen berblick ber die Grnde der gesundheitlichen Ungleichheit. Die unterschiedlichen Gesundheitsniveaus sind kein Zufall, sondern die Folge systematischer Unterschiede bei der Verteilung der sich darauf auswirkenden Faktoren.
Modell der Gesundheitsdeterminanten von Dahlgren und Whitehead

Alter, Geschlecht und


krperlich bedingte
Faktoren

tils
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Landwirtschaft und
Nahrungsmittelproduktion

So
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Bildung

Arbeitslosigkeit

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bedingungen

Wasser und
sanitre Versorgung

Dienste der
Gesundheitsfrsorge
Wohnverhltnisse

Quelle: Dahlgren/Whitehead: WHO Europe 2007European strategies for tackling social inequities in health: levelling up Part 2. Unter Bezugnahme auf D&G/vorherige Quelle 1993.
Lebens- und Arbeitsbedingungen beeinflussen die Gesundheit durch direkte und indirekte krperliche und psychologische Mechanismen, wobei einige Faktoren auch langfristige Folgen haben knnen. So knnen beispielsweise schlechte Bedingungen in der
Kindheit sich erst spter im Leben negativ auf die Gesundheit auswirken. Inwieweit man
Faktoren ausgesetzt ist, die die Gesundheit beeinflussen, unterscheidet sich abhngig
davon, wo die Menschen leben und wie ihre berufliche Situation aussieht. Was die Wohn-

verhltnisse anbelangt, haben Teile der EU-Bevlkerung keinen Zugang zu flieendem


Wasser, angemessenen Waschgelegenheiten und Toiletten, erschwinglicher Energie,
Zentralheizung und Wrmedmmung. Sie leben in feuchten und berfllten Behausungen. Krperlich anstrengende Arbeiten knnen ebenso schdlich fr die Gesundheit
sein wie eine geringe Kontrolle ber die Ttigkeit, unzureichende Anerkennung von
Bemhungen und physische und psychische Risiken am Arbeitsplatz. Auf der anderen
Seite knnen eine vernnftige Geschftsfhrung, gute Arbeitsbedingungen und starke
soziale Netzwerke am Arbeitsplatz sich vorteilhaft auf die Gesundheit auswirken.
Das Gesundheitsverhalten, zum Beispiel Ernhrung, krperliche Aktivitten, der Konsum von Tabak und Alkohol und das Sexualverhalten, wird durch soziokonomische
und kulturelle Faktoren beeinflusst. Dies erklrt teilweise die Gesundheitsunterschiede
zwischen den gesellschaftlichen Gruppen sowie zwischen Lndern und Regionen. Aus
den meisten Untersuchungen geht hervor, dass 25-35% der Gesundheitsunterschiede
zwischen den Menschen auf das individuelle Verhalten zurckzufhren sind. Es bestehen groe Unterschiede zwischen den europischen Lndern und den soziokonomischen Gruppen, was eine gesunde Ernhrung, den Konsum von Tabak und Alkohol, krperliche Aktivitten sowie die Auswirkungen dieser Faktoren (Fettleibigkeit,
schlechter Gesundheitszustand im Allgemeinen usw.) anbelangt.
Psychosoziale Faktoren wie negative Erlebnisse, das Gefhl von Ausgrenzung und
Marginalisierung, der Mangel an Kontrolle ber Ereignisse im eigenen Leben und
eine anstrengende, aber gering entlohnte Arbeit knnen zu einer Verschlechterung
des Gesundheitszustands fhren.
Soziale Positionen in der Vergangenheit knnen ebenfalls den Gesundheitszustand
eines Menschen beeinflussen. So kann sich beispielsweise der soziokonomische Status einer Familie (einschlielich Einkommen und das Interesse an Bildung) wesentlich
auf den Bildungsabschluss, die Berufsaussichten, das Einkommen und die Gesundheit
eines Kindes auswirken. Einige Studien zeigen auf, dass ein hoher soziokonomischer
Status der Eltern das Risiko, im Erwachsenenalter einen Schlaganfall zu erleiden oder
an Magenkrebs zu erkranken, vermindert. Eine soziokonomische Benachteiligung
der Mutter ist hingegen stark mit einem niedrigen Geburtsgewicht verbunden, das
sich wiederum das ganze Leben lang auf die Gesundheit des Kindes auswirkt. Auerdem knnen, wie wir bereits gesehen haben, schlechte Lebensbedingungen in der
Kindheit die Gesundheit zu einem spteren Zeitpunkt des Lebens belasten.

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Sie treiben
nie Sport
oder nur sehr
selten

Sie essen
kein sehr
gesundes
Essen

Sie trinken
gewhnlich
ein bisschen
zu viel Alkohol

Sie leben in
einer lauten
Umgebung

Sie leben oder


arbeiten in
einer stark
verschmutzten
Umgebung

Sie leiden
unter
Stress am
Arbeitsplatz

Sie leiden
unter
Stress im
Privatleben

Keine dieser
Aussagen
(SPONT.)

Wei nicht

EU-27
30 %
Geschlecht
Mnnlich
35 %
Weiblich
24 %
Alter
15-24
34 %
25-39
39 %
40-54
34 %
55+
17 %
Ausbildung (Ende der)
15
25 %
16-19
36 %
20+
28 %
Studiert noch
25 %
Berufliche Ttigkeit
Selbststndig
37 %
Manager/leitende
Angestellte
21 %
Sonstige Angestellte
33 %
Arbeiter(innen)
42 %
Hausfrauen/
Hausmnner
23 %
Arbeitslos
53 %
Im Ruhestand
18 %
Studenten/
Studentinnen
25 %

Sie haben
bergewicht

Sie rauchen

Unterschiede bei Lebensstil, Lebens- und Arbeitsbedingungen nach Alter, Geschlecht und soziokonomischem Status
QA24 Welche dieser Aussagen treffen auf Sie zu? (Mehrere Antworten mglich)

20 %

24 %

14 %

7%

8%

6%

17 %

10 %

32 %

1%

19 %
22 %

22 %
25 %

16 %
12 %

12 %
3%

8%
7%

7%
5%

19 %
15 %

7%
13 %

29 %
34 %

1%
1%

9%
15 %
25 %
26 %

17 %
23 %
26 %
26 %

22 %
16 %
14 %
8%

10 %
8%
9%
4%

10 %
9%
8%
6%

6%
7%
8%
3%

11 %
25 %
26 %
5%

11 %
11 %
12 %
7%

37 %
26 %
25 %
39 %

1%
1%
1%
1%

23 %
22 %
20 %
8%

27 %
25 %
23 %
15 %

10 %
16 %
12 %
20 %

6%
8%
8%
9%

6%
8%
8%
11 %

4%
7%
6%
5%

8%
18 %
28 %
8%

9%
10 %
10 %
11 %

36 %
28 %
29 %
43 %

1%
1%
1%
1%

18 %

22 %

13 %

10 %

8%

8%

28 %

10 %

27 %

1%

19 %
21 %
19 %

20 %
27 %
23 %

12 %
17 %
17 %

10 %
8%
9%

6%
7%
9%

5%
7%
10 %

39 %
29 %
27 %

8%
9%
9%

30 %
26 %
24 %

1%
1%
1%

20 %
24 %
27 %

28 %
26 %
26 %

9%
19 %
8%

2%
12 %
5%

7%
12 %
5%

3%
6%
3%

2%
5%
1%

14 %
19 %
8%

36 %
22 %
41 %

2%
1%
1%

8%

15 %

20 %

9%

11 %

5%

8%

11 %

43 %

1%

Quelle: Eurobarometer 283.

10

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123RF

2.2

Beschftigungsbezogene
Aspekte

Beschftigungsbezogene Aspekte wirken sich


auf den Gesundheitszustand von Menschen
aus, und Arbeitslosigkeit wird mit einem erhhten Risiko fr psychische Probleme, soziale
Ausgrenzung und Selbstmord verbunden. Wie
zuvor erwhnt, haben auch Arbeitsplatzqualitt und Arbeitsbedingungen einen wesentlichen Einfluss auf die Gesundheit.
Ein gutes Arbeitsumfeld, wie zum Beispiel ein Arbeitsplatz, an dem die Mitarbeiter nur begrenzt krperlichen Risiken oder chemischen und biologischen Substanzen ausgesetzt sind, ist fr die Gesundheit frderlich. Einige Untersuchungen
kommen zu dem Schluss, dass Arbeitsplatzqualitt und Arbeitsbedingungen die
Gesundheit in weitem Mae beeinflussen. So tragen unter anderem eine geringe
krperliche Belastung und wenig Stress, eine weitreichende Kontrolle ber das eigene Berufsleben, Mglichkeiten zur Entwicklung neuer Fhigkeiten, eine hohe
Vergtung und Weiterentwicklungsperspektiven zu einer guten Gesundheit bei.
Andererseits erhhen fehlende Untersttzung am Arbeitsplatz und das Gefhl
der Arbeitsplatzunsicherheit das Risiko, zu erkranken, auch an Depression.
Bei beruflichen Gesundheitsrisiken bestehen in den verschiedenen Sektoren starke Unterschiede. Junge Arbeitnehmer sind fr gewhnlich weniger ber berufliche Risiken informiert und ihnen deshalb in strkerem Mae ausgesetzt. Arbeitnehmer mit einem befristeten Arbeitsverhltnis oder einem Leiharbeitsverhltnis
sind in Bezug auf Arbeitsunflle und Berufskrankheiten strker gefhrdet.

2.3

Wohlstand und Gesundheit: eine komplexe Beziehung

Sowohl die durch das Bruttoinlandsprodukt (BIP) pro Kopf ermittelte wirtschaftliche Leistung als auch die Armutsquote weisen in Europa groe regionale Unterschiede auf, wobei auch bezglich des Einkommens noch immer groe Un-

gleichheiten zu beobachten sind. 2006 lag das Gesamteinkommen der reichsten


20 % der Bevlkerung 4,8-mal hher als das Gesamteinkommen der rmsten
20 %. Zahlreiche Studien weisen daraufhin, dass Einkommensungleichheit zu
den vielen Faktoren gehrt, die Gesundheitsunterschiede zwischen Lndern und
Menschen verursachen. Diese Ungleichheit hngt weitgehend mit dem Grad
der sozialen Schichtung zusammen, der durch strukturelle Faktoren wie politischer Kontext, gesellschaftliche Normen und Werte sowie Wirtschafts-, Sozial-,
Bildungs-, Umwelt- und Gesundheitspolitik bestimmt wird.
Der allgemeine Zusammenhang zwischen Wirtschaftswachstum und Gesundheit
ist jedoch komplex. Die Anzeichen sprechen dafr, dass Wirtschaftswachstum allein
die gesundheitliche Ungleichheit nicht abbauen kann. Um die gesundheitliche Ungleichheit zu vermindern, muss Wirtschaftswachstum mit zustzlichen politischen
Manahmen und einer strkeren Bercksichtigung der Ertragsverteilung einhergehen. Auerdem hngt die bertragung des Pro-Kopf-BIP auf die Gesundheit der
Brger und auf die gesundheitliche Gleichheit weitgehend vom richtigen PolicyMix zum Abbau der Ungleichheiten sowie zur Verbesserung der allgemeinen Gesundheit durch die Optimierung der Beziehung zwischen dem gesundheitlichen
Nutzen und den verfgbaren Ressourcen ab. Es sollte auch darauf hingewiesen
werden, dass aufgrund von Faktoren wie Ernhrung einige Mitgliedstaaten und Regionen der EU in der Regel gnstigere Gesundheitsfaktoren aufweisen als andere
Mitgliedstaaten und Regionen, die in wirtschaftlicher Hinsicht erfolgreicher sind.

2.4

Sozialschutz und Umverteilung:


ein Beitrag zur Gesundheit?

In der EU sind zahlreiche Unterschiede bei der Gre und dem Umfang der Sozialversicherungssysteme zu beobachten. Das betrifft auch die Gesundheitshaushalte und den Schutz der Brger auerhalb des Arbeitsmarkts. Angesichts der Tatsache, dass Armut als eine wichtige Gesundheitsdeterminante angesehen wird,
kann gesundheitliche Ungleichheit als vom Umfang der Umverteilung und des
Sozialschutzes abhngig betrachtet werden. Es wird geschtzt, dass die Manahmen zur Umverteilung des Einkommens das Armutsrisiko um 38% vermindern.
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2.5

Im Blickpunkt: Gesundheitsausgaben und -haushalte

Die Fhigkeit der Gesundheitssysteme, den Bedrfnissen der Bevlkerung gerecht zu werden, kann von der Hhe der Gesundheitshaushalte abhngen. In der
Regel wird in den Mitgliedstaaten ein Zusammenhang zwischen einer niedrigen
Lebenserwartung einerseits und einem hohen Grad an einem nicht gedeckten
Bedarf an medizinischer Frsorge und niedrigen Gesundheitsausgaben pro Kopf
bzw. als Anteil am BIP andererseits gesehen.

Die Qualitt der Gesundheitsfrsorge spielt eine Schlsselrolle, wenn es darum


geht, einen hohen Standard der ffentlichen Gesundheit sicherzustellen. Beispielsweise kommt es jedes Jahr in der EU bei 3 Millionen Patienten zu therapieassoziierten Infektionen, an denen 50000 Patienten sterben. Unterschiede beim
Zugang zu hochwertiger Gesundheitsfrsorge kann zu sehr groen Unterschieden in Bezug auf die behandelbare Mortalitt fhren.
Hinsichtlich des Zugangs zur Gesundheitsfrsorge knnen auch soziokonomische Unterschiede festgestellt werden. Es besteht eine deutliche Einkommenskluft, wenn man den ungedeckten Bedarf an Gesundheitsfrsorge betrachtet.
Menschen in den niedrigeren Einkommensquintilen berichten hufiger von einem ungedeckten Bedarf aufgrund der Wartezeit, der direkten finanziellen Kos-

Europische Union

Die Verfgbarkeit (einschlielich Infrastruktur, Ausrstung und Anzahl der im Gesundheitsbereich Beschftigten) und die Qualitt der Gesundheitsversorgung sowie der Zugang zu dieser Gesundheitsversorgung zhlen bei der Feststellung der
Ungleichheiten zu den Schlsselfaktoren, da sie sich auf die Wahrscheinlichkeit
auswirken, Krankheiten zu heilen und vorzeitige Todesflle zu vermeiden. Den
Gesundheitssystemen fehlt es nicht nur an Finanz- und Humanressourcen, sondern sie weisen auch eine ungleichmige geografische und soziale Verteilung

auf. Diese Defizite haben einen Einfluss darauf, wie und wie schnell Krankheiten
diagnostiziert und behandelt werden, und somit auch einen Einfluss auf die allgemeine gesundheitliche Lage der Bevlkerung.

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ten oder der Entfernung zu den Gesundheitsversorgungseinrichtungen. Es hat


sich herausgestellt, dass Familien mit einem niedrigeren Einkommen im Durchschnitt einen weiteren Weg zu einem Krankenhaus oder zu ihrem Hausarzt zurcklegen mssen als andere. Auerdem werden Patienten mit einem niedrigen
Einkommen seltener von Krankenhusern aufgenommen oder von Spezialisten
behandelt. Mehrere Gemeinsame Berichte ber Sozialschutz und soziale Eingliederung zeigen Zugangshindernisse wie fehlende Krankenversicherungen, direkte
Gesundheitsversorgungskosten, geografische Unterschiede bei der Verfgbarkeit von Gesundheitsdiensten, Wartezeiten und kulturelle Hindernisse auf.
Gleichzeitig knnen hohe Ausgaben fr private Gesundheitsversorgung als Anteil
am Haushaltseinkommen niedrigere soziokonomische Gruppen daran hindern,
Zugang zu Gesundheitsversorgungsdiensten zu erhalten, wenn sie diese bentigen, wodurch in einigen Lndern die gesundheitliche Ungleichheit zunimmt.

2.6

Welche Auswirkungen hat die aktuelle Wirtschaftsund Finanzkrise?

Schwierige makrokonomische Bedingungen knnen sich uerst negativ auf


die Gesundheit auswirken, da sie oftmals zu mehr Stress und risikobehafteten
Angewohnheiten wie Trinken und Rauchen fhren. Schon dies allein kann der
Gesundheit schaden und auch Folgen wie Depressionen, ein gestrtes Immunsystem oder auch Unflle mit sich bringen. Solche Folgen knnen in Familien, und
insbesondere bei Kindern, weitere gesundheitliche Schden auslsen und die Bildung negativ beeinflussen. Eine lang anhaltende Wirtschaftskrise kann zu lang
anhaltenden Erkrankungen fhren. Burn-out-Symptome knnen erst Jahre und
nicht schon Wochen oder Monate nach Aufgabe des Arbeitsplatzes auftreten.
Eine weitere Folge eines Konjunkturabschwungs ist, insbesondere fr die niedrigeren soziokonomischen Gruppen, ein beschrnkterer Zugang zu hochwertigen
Gesundheits- und Sozialdiensten. Wenn der Zugang zur Gesundheitsversorgung
von finanziellen Mitteln abhngt oder wenn Mitgliedstaaten als Reaktion auf die
Krise Mittel fr die Gesundheits- und Sozialfrsorge krzen, fhrt dies zu einem
niedrigeren Deckungsumfang oder einer Abnahme der Versorgungsqualitt.

Ein finanzieller Druck auf die Gesundheitssysteme kann dazu fhren, dass die Lnder
auf der Suche nach grerer Wirksamkeit und Effizienz ihren Policy-Mix fr die verschiedenen Gesundheitsdeterminanten berdenken. Dies kann wiederum zur Folge
haben, dass die Ungleichheit beim Zugang zur Gesundheitsfrsorge zunimmt.

Manahmen zum Abbau der


gesundheitlichen Ungleichheit in
den EU-Mitgliedstaaten

Alle EU-Mitgliedstaaten haben sich verpflichtet, als Ziel der Offenen Koordinierungsmethode Ungleichheiten beim Zugang zur Gesundheitsfrsorge und in
Bezug auf den allgemeinen Gesundheitszustand abzubauen. In den Berichten
der Mitgliedstaaten, die im Rahmen der jhrlichen Gemeinsamen Berichte ber
Sozialschutz und soziale Eingliederung analysiert werden, werden die von den
Mitgliedstaaten getroffenen Manahmen beschrieben. Zudem bestehen zahlreiche Informationsquellen ber Initiativen, die auf Ebene der Mitgliedstaaten umgesetzt worden sind und die sich fr den Abbau der gesundheitlichen Ungleichheit als effizient erwiesen haben. Dazu zhlen der fr den britischen Ratsvorsitz
2005 erstellte Bericht Health Inequalities: a Challenge for Europe, das koordinierte EuroHealthNet-Projekt Closing the Gap: Strategies for Action to tackle health
inequalities sowie das laufende koordinierte EuroHealthNet-Projekt Determine
und dessen Website (www. health-inequalities.eu).
Auf diese Weise knnen alle Informationen der Mitgliedstaaten ber Strategien zur
Bekmpfung gesundheitlicher Ungleichheit gesammelt werden. Die meisten dieser Informationen stammen aus dem Vereinigten Knigreich, wo schon seit ber
zehn Jahren umfassende Strategien zum Abbau gesundheitlicher Ungleichheit
entwickelt werden und bereits verschiedene Bewertungen vorgenommen wurden.
Die verfgbaren Informationen lassen darauf schlieen, dass viele Mitgliedstaaten die unten stehenden Schlussfolgerungen teilen. Fr einige von ihnen wurde
zur Veranschaulichung eine Fallstudie ausgewhlt.
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FALLSTUDIE 1 VEREINIGTES KNIGREICH


Sure Start Local-Programme: Proportionaler
Universalismus in die Praxis umsetzen*1

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1. Proportionaler Universalismus: Um dem sozialen Geflle im


Gesundheitsbereich seine Steilheit zu nehmen, mssen universelle Manahmen getroffen werden, jedoch in einem Umfang und
mit einer Intensitt, die proportional zum Grad der Benachteiligung verlaufen (Fair Society, Healthy Lives Strategic Review
of Health Inequalities in England post 2010, verffentlicht von
The Marmot Review, Februar 2010)2. Dies gilt insbesondere fr
Programme zur Frderung der Gesundheit und Prvention von
Krankheiten in strukturschwachen Regionen, benachteiligten Familien und niedrigeren soziokonomischen Gruppen (z.B. Mtter,
Kinder, junge Eltern und ber 50-Jhrige).

Die Sure Start Local-Programme, die auf einem ganzheitlichen Ansatz


zum Thema gesundheitliche Ungleichheit basieren, befassen sich mit
Kinderbetreuung, frher Bildung, Gesundheit und Diensten zur Untersttzung von Familien mit Kindern unter fnfJahren. Sie sind Teil der
Strategien der britischen Regierung zum Abbau der gesundheitlichen
Ungleichheit vom Standpunkt der Kinderarmut und sozialen Ausgrenzung und werden auf lokaler Ebene, in den sogenannten Sure Start Local-Zentren, die sich in strukturschwachen Gebieten
befinden, umgesetzt.
Das Sure-Start-Konzept bringt staatliche Dienstleistungsanbieter aus Bereichen wie Gesundheit, soziale Dienste und frhe
Bildung einerseits und freiwillige, private und gemeinschaftliche Organisationen und Eltern andererseits zusammen, um
Kindern und ihren Familien entsprechend den Bedrfnissen der Kinder und den Wnschen der Eltern vor Ort integrierte
Dienste anzubieten.
Die wichtigsten Ergebnisse: Die Impact Study of the National Evaluation (Impaktstudie der Nationalen Bewertung) von
Sure Start konzentrierte sich auf ber 9000 dreijhrige Kinder und deren Familien. Bei den Kindern konnten Fortschritte
bei Impfungen, Verletzungen infolge von Unfllen und der sozialen Entwicklung festgestellt werden. Bei den Eltern waren
ein erzieherischer Nutzen sowie ein hufigerer Rckgriff auf Dienste zur Untersttzung der Entwicklung von Kindern und
Familien erkennbar.
* http://www.dcsf.gov.uk/everychildmatters/earlyyears/surestart/whatsurestartdoes

2 http://www.marmot-review.org.uk

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2. Die Mitgliedstaaten sind der Auffassung, dass regionale und


lokale Manahmen, die durch nationale und europische Aktionen untersttzt werden, sehr wichtig sind, um Ergebnisse zu
erzielen. Die lokalen Behrden mssen feststellen, welche Menschen in ihren Gemeinschaften dem Risiko einer Verschlechterung
des Gesundheitszustands ausgesetzt sind. Um diese Menschen
zu erreichen, knnen regionale Akteure in der Nachbarschaft und
Gemeinschaft Infrastrukturen aufbauen.

FALLSTUDIE 2 UNGARN Opre Roma: Sensibilisierung fr die


Planung gesunder und nachhaltiger Wohnverhltnisse fr eine
Roma-Gemeinschaft in Debrecen*1
Diese Initiative zielte vor allem darauf ab, die Gemeinschaft fr Umwelt- und Energiefragen
sowie fr einen gesunden Lebensstil zu sensibilisieren, Gemeinschaftsplne fr nachhaltigen, energiesparenden und gesunden sozialen Wohnungsbau zu entwickeln, aber auch
Plne fr den sozialen Wohnungsbau auszuarbeiten, die sofort umgesetzt werden knnen.
Die Mitglieder der Gemeinschaft waren nicht nur bei der Ausarbeitung dieser Plne voll
mit eingebunden, sondern sie wurden auch zu Themen wie Haushaltsfhrung und energiesparendes Verhalten angemessen geschult. Die Teilnehmer des Projekts lernten auerdem,
welcher Zusammenhang zwischen Gesundheit, Wohnverhltnissen und Umwelt besteht.
Die wichtigsten Ergebnisse: Es stellte sich heraus, dass die Wohnbedingungen fr die Gesundheit und somit auch bei der gesundheitlichen Ungleichheit eine Schlsselrolle spielen.
Eine Verbesserung der Wohnverhltnisse und der Bau neuer Unterknfte, die dem kulturellen Hintergrund der Roma voll Rechnung tragen, gehrten zu den wichtigsten Ergebnissen
dieses Projekts.

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* http://www.health-inequalities.eu/?uid=e52af77626a071aba322dfded1c78d99&id=Seite3486

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3. Partnerschaften mit dem


gemeinntzigen Sektor, dem
Handel und dem Arbeitsmarkt
knnen auch eine effiziente Mglichkeit darstellen, um zu sensibilisieren und Manahmen fr
diejenigen zu initiieren, die in strkerem Mae Gesundheitsrisiken
ausgesetzt sind.

FALLSTUDIE 3 DEUTSCHLAND JobFit Regional: ein Modellprojekt zur Verbesserung


der Beschftigungsfhigkeit von Arbeitslosen durch Gesundheitsfrderung*1
Hauptziel dieses Projekts war es, Stellenanbieter als institutionellen Rahmen zu nutzen, um die Gesundheit zu frdern. Wichtige
Partner bei diesem Vorhaben waren zum einen Ausbildungseinrichtungen fr Arbeitslose, die fr dieses Projekt spezifische Seminare veranstalteten, und zum anderen die gesetzlichen Krankenkassen, die auf Gruppen ausgerichtete Manahmen organisierten.
Mittels einer spezifischen Methodik wurden Arbeitslose angesprochen und betreut**, um deren individuelle Gesundheitskompetenz sehr genau zu beurteilen (insbesondere durch ein intensives und motivierendes Gesprch zum Thema Gesundheit) und einen
Plan zur Frderung ihrer Gesundheit zu erstellen. Es wurden auerdem verschiedene Programme ausgearbeitet, vor allem Prventions- und Stressmanagementkurse sowie gruppenspezifische Schulungen, die von den gesetzlichen Krankenkassen finanziell untersttzt wurden. Diese Seminare wendeten sich speziell an die Mitarbeiter von Ausbildungseinrichtungen und Stellenanbietern.2
Dank diesem Programm arbeiteten Stellenanbieter, Ausbildungseinrichtungen fr Arbeitslose und gesetzliche Krankenkassen eng
zusammen, um die Gesundheit von Arbeitslosen in ihrem eigenen Umfeld zu verbessern.
Die wichtigsten Ergebnisse: Das Projekt ist bei den Einrichtungen auf ein sehr positives Echo gestoen. Durch das Programm konnten die Arbeitsfhigkeit und das Gesundheitsverhalten (vor allem durch krperliche Aktivitten und richtige Ernhrung) verbessert
und der psychosoziale Stress vermindert werden.
* http://www.gib.nrw.de
** http://www.gib.nrw.de/service/downloads/BKK_JobFit_guidelines_RZweb_Einzelseiten.pdf

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4. Ein erster wichtiger Schritt auf dem Weg zu effizienten Manahmen, insbesondere in benachteiligten Gebieten, besteht darin die Indikatoren der gesundheitlichen Ungleichheit
zu messen und darber Bericht zu erstatten, Die Sammlung von Informationen durch eine
regelmige berwachung der Gesundheitsindikatoren kann zur Sensibilisierung der ffentlichkeit beitragen und politische Entscheidungstrger in die Lage versetzen, das Ausma und
die Wurzeln der Ungleichheit festzustellen (Krankheitsformen und Sterblichkeitsursachen).
5. Bewertungen der gesundheitlichen Auswirkungen und Untersuchungen bzw. Audits
zur Feststellung der gesundheitlichen Gleichheit in bereichsbergreifenden politischen
Strategien sind eine effiziente Mglichkeit, ein sektorbergreifendes Bewusstsein fr gesundheitliche Ungleichheit und deren sozialen Determinanten zu schaffen.

4
4.1

Manahmen auf EU-Ebene


Kommissionsmitteilung ber gesundheitliche Ungleichheit

Am 20.Oktober 2009 verabschiedete die Kommission die Mitteilung Solidaritt im Gesundheitswesen: Abbau gesundheitlicher Ungleichheit in der EU3, die unter der gemeinsamen
Leitung der EU-Kommissare fr Gesundheit und soziale Angelegenheiten ausgearbeitet
wurde. Die Mitteilung baut auf bereits bestehenden Arbeiten auf (siehe unten) und zeigt
Bereiche auf, in denen weiteres Handeln erforderlich ist.

Zu den in der Mitteilung dargelegten Leitaktionen zhlen:

Mitgliedstaaten und auch Forschungsprfungsstudien erachten zahlreiche spezifische Politikmanahmen als einen wesentlichen Beitrag zum Abbau der gesundheitlichen Ungleichheit.

In den Niederlanden und im Vereinigten Knigreich wurden Anstrengungen unternommen,


um den Zugang zu Informationen ber die Gefahren des Rauchens und ber Raucherentwhnungsdienste fr Menschen aus benachteiligten Regionen und niedrigeren soziokonomischen Gruppen zu verbessern.

die Bercksichtigung einer gerechten Verteilung der Gesundheit in allen Bereichen der
wirtschaftlichen und sozialen Entwicklung. Es sollte berlegt werden, ob mit einer zuverlssigen berwachung von Indikatoren fr gesundheitliche Ungleichheit die Messung der sozialen Dimension der zuknftigen Lissabon-Strategie (Europa 2020) erreicht werden kann;

Verbesserung der Wege der Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten, Beteiligten und
Regionen;

In diesen Regionen ist die Zahl der Raucher durchweg proportional hher als bei Bessergestellten.

Strkung der EU-Untersttzung fr Forschung im Bereich der gesundheitlichen


Ungleichheit;

berprfung der politischen Manahmen, um sicherzustellen, dass sie zum Abbau


gesundheitlicher Ungleichheit beitragen;

Ermutigung der Mitgliedstaaten, die Mglichkeiten, die im Rahmen der EU-Kohsionspolitik, der Strukturfonds und der EU-Politik fr lndliche Entwicklung/GAP geboten werden,
um die Determinanten der gesundheitlichen Ungleichheit anzugehen, besser zu nutzen;

Die Verbesserung der prnatalen (Screening und Impfung) und postnatalen Betreuung (z.B.
neonatales Screening und Elternhilfe), die unter anderem durch die Bereitstellung von Informationen ber Ernhrung, die Auswirkungen des Rauchens von Eltern und Schlafpositionen
erreicht werden kann, spielt fr die Optimierung des allgemeinen Gesundheitszustands eine
Schlsselrolle. Sowohl das Vereinigte Knigreich als auch Polen haben Programme ins Leben
gerufen, um den Menschen in strukturschwachen Regionen und/oder niedrigeren soziokonomischen Gruppen pr- und postnatale Betreuungsdienste zur Verfgung zu stellen, so dass
die Kluft bei der neonatalen Sterblichkeit und Kindersterblichkeit vermindert werden kann.
Ein hnliches Programm, das sich an Migranten wendet, wird derzeit in den Niederlanden
ausgearbeitet. Diese Programme, die auf einer engen Zusammenarbeit mit Hausrzten und
Krankenhusern basieren, sehen unter anderem Hausbesuche bei benachteiligten Mttern
von der frhen Schwangerschaft bis zum zweiten Geburtstag des Kindes vor.

3 KOM(2009)567. http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=89&langId=de&newsId=
619&furtherNews=yes
http://ec.europa.eu/health/social_determinants/policy/commission_communication/
index_en.htm

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Aktivitten, die sich an bestimmte benachteiligte Gruppen wie


ethnische Minderheiten, Migranten und Roma wenden;

Untersuchung von Mglichkeiten fr Synergien zwischen der


Entwicklungshilfe der Kommission und den Arbeiten ber Ungleichheit im Gesundheitswesen;

Verbesserung der Messung und berwachung der Ungleichheit im Gesundheitswesen. Die Verffentlichung des ersten
diesbezglichen Berichts wird fr 2012 erwartet.

Europische Beschftigungsstrategie

In zahlreichen EU-Richtlinien wird aufgezeigt, wie wichtig die Beschftigung fr die Gesundheit ist:
Die beschftigungspolitische Leitlinie Nr. 17 konzentriert sich
auf die Verbesserung der Qualitt und Produktivitt am Arbeitsplatz sowie auf die Modernisierung der Systeme der sozialen Sicherung. Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz ist einer der
Hauptfaktoren zur Gewhrleistung angemessener Arbeitsbedingungen und ein wichtiges Element, wenn es darum geht, insbesondere angesichts
der alternden Bevlkerung in Europa, den Arbeitsmarkt fr mehr Menschen attraktiver zu gestalten. In dieser Hinsicht leistet die Leitlinie einen konkreten Beitrag
zum Abbau der gesundheitlichen Ungleichheit.
Die beschftigungspolitische Leitlinie Nr. 18 frdert einen Lebenszyklusansatz
und fordert Untersttzung fr das aktive Altern, darunter angemessene Arbeitsbedingungen und einen verbesserten Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz, um
die Lebensarbeitszeit der Brger zu verlngern. Daneben wird die Frderung moderner Systeme der sozialen Sicherung, auch im Bereich der Gesundheitsfrsorge,
gefordert. Die Leitlinie macht des Weiteren darauf aufmerksam, dass durch einen

Europische Union

4.2

verbesserten Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz die durch Krankheit verursachten Kosten gesenkt werden und die Arbeitsproduktivitt erhht wird.
Die beschftigungspolitische Leitlinie Nr. 21 frdert und verbreitet innovative
und anpassbare Formen der Arbeitsorganisation, durch die sowohl die Qualitt
und Produktivitt als auch die Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz verbessert werden knnen. Sie untersttzt die Umsetzung eines integrierten FlexicurityAnsatzes, um Arbeitnehmern zu helfen auch denen, die nur niedrige Qualifikationen vorweisen knnen bzw. sich am Rande des Arbeitsmarkts befinden, ein
komplexeres, vielfltigeres und unregelmigeres und deshalb anspruchsvolleres Arbeitsleben zu bewltigen.

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Die beschftigungspolitische Leitlinie Nr. 23 betont die Notwendigkeit, sich


auf neue Kompetenzen fr neue Beschftigungen zu konzentrieren, um den
Zugang zum Arbeitsmarkt fr alle zu frdern und Innovation und Qualitt am
Arbeitsplatz sicherzustellen.

4.3

Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten

Die EU untersttzt die Manahmen der Mitgliedstaaten zur Bewltigung gemeinsamer Herausforderungen, indem sie den Dialog, den Austausch bewhrter
Verfahren und die Strategiekoordinierung mit und zwischen den Mitgliedstaaten
sowie mit Stakeholder-Organisationen frdert. Zu den Mechanismen fr eine solche Zusammenarbeit zhlen die Offene Koordinierungsmethode, der Ausschuss
fr Sozialschutz und die EU-Sachverstndigengruppe fr soziale Faktoren und
gesundheitliche Ungleichheiten. 2010 verabschiedete der Rat Schlussfolgerungen ber Gesundheit und gesundheitliche Chancengleichheit4, die die Mitgliedstaaten ermutigen sollen, ihre Strategien und Manahmen weiter zu entwickeln,
um gesundheitliche Ungleichheit abzubauen und aktiv am Austausch bewhrter
Verfahren mitzuwirken.

4.4

EU-Gesundheitsstrategie

Eine strkere gesundheitliche Chancengleichheit ist ein Schlsselelement der


EU-Gesundheitsstrategie sowie ein wichtiger Faktor in Strategien und Initiativen
in Bereichen wie Tabak, Fettleibigkeit, Alkohol, Jugendliche und psychische Gesundheit. Es besteht eine enge Koordinierung mit hnlich gelagerten Arbeiten
der Weltgesundheitsorganisation, der Organisation fr wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD), dem Europarat und diesbezglichen Forschungsaktivitten.
4 Schlussfolgerungen des Rates ber Gesundheit und gesundheitliche Chancengleichheit in allen
Politikbereichen: Solidaritt im Gesundheitswesen. 3019. Tagung des Rates Beschftigung,
Sozialpolitik, Gesundheit und Verbraucherschutz, Brssel, 8.Juni 2010:
http://www.consilium.europa.eu/uedocs/cms_Data/docs/pressdata/en/lsa/114994.pdf (nur auf
Englisch abrufbar).

4.5

EU-Fonds

Zahlreiche EU-Programme und -Instrumente bieten finanzielle Untersttzung fr


Manahmen zum Abbau gesundheitlicher Ungleichheit.
Die Kohsionspolitik untersttzt Mitgliedstaaten in finanzieller Hinsicht bei der
Bekmpfung regionaler Ungleichgewichte. Erst vor kurzem wurde die Gesundheit zu einem der Bereiche erklrt, die im Einklang mit den strategischen Kohsionsleitlinien der Gemeinschaft 2007-2013 durch den Europischen Fonds fr
regionale Entwicklung (EFRE) und den Europischen Sozialfonds (ESF) untersttzt
werden.5 Frderung der Gesundheit, Vorbeugung vor Krankheiten, Verbreitung
von Wissen, Ausbildung und Verfgbarkeit hoch qualifizierter Mitarbeiter sowie
Infrastruktur in den Konvergenzregionen sind einige der Themengebiete, die als
frderfhig gelten. Die Leitlinien machen darauf aufmerksam, dass zwischen den
EU-Regionen groe Unterschiede bei der Gesundheit und der Gesundheitsfrsorge bestehen und dass es deshalb fr die Kohsion wichtig ist, Gesundheitseinrichtungen zu frdern Die Verbesserung der kollektiven Gesundheit und
Vorbeugemanahmen spielen beim Abbau der gesundheitlichen Ungleichheit
eine wichtige Rolle.
Bei der Gemeinsamen Agrarpolitik (GAP) handelt es sich nicht um einen sozialpolitischen Bereich an sich, sondern sie enthlt Elemente, die zum Abbau gesundheitlicher Ungleichheit beitragen knnen. Dazu zhlen die Sicherstellung
eines angemessenen Lebensstandards fr Landwirte, die Verfgbarkeit von
Nahrungsmitteln und angemessene Verbraucherpreise. Die GAP untersttzt
die Schulmilch-Regelung und die Verteilung landwirtschaftlicher Produkte an
benachteiligte Gruppen. Daneben wurde krzlich untersucht, wie die GAP zur
Frderung eines gesnderen Lebensstils, vor allem durch den Verzehr von Obst
und Gemse, beitragen kann. Auerdem untersttzt die EU-Politik zur Entwicklung des lndlichen Raums Investitionen in und Entwicklungen von sozialen und
gesundheitlichen Pflegediensten, Technologie und Infrastruktur in lndlichen
Gebieten sowie Ausbildungs- und Informationsmanahmen zu gesundheitlichen
und sozialen Themen.
5 http://ec.europa.eu/regional_policy/sources/docoffic/2007/osc/l_29120061021de00110032.pdf

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Das EU-Gesundheitsprogramm finanziert Aktionsnetze, lokale Initiativen, berprfungen durch Sachverstndige, Konferenzen und politische Innovationen im
Bereich der Gesundheitspolitik.
Im Rahmen von Progress (EU-Programm fr Beschftigung und soziale Solidaritt
2007-2013) wurde im Mrz 2010 eine spezifische Ausschreibung gestartet, um die
Umsetzung der in der Kommissionsmitteilung aufgefhrten Ziele voranzubringen, indem insbesondere den nationalen und regionalen Behrden in den am
Progress-Programm teilnehmenden Lndern geholfen wird, die Strategien zum
Abbau der gesundheitlichen Ungleichheit zu verstrken.
Der Europische Fonds fr die Integration von Drittstaatsangehrigen untersttzt die Mitgliedstaaten in ihren Bemhungen, die Integration von Migranten in

die europischen Gesellschaften zu erleichtern. Das Gesamtbudget betrgt


825 Mio. EUR, von denen 7% dazu bestimmt sind, Projekte zu untersttzen, die
sich mit den Aspekten der Integration, darunter Zugang zur Gesundheitsfrsorge,
befassen. Die brigen 93% stehen den Mitgliedstaaten zur Verfgung, um ein mit
der Kommission vereinbartes Jahresprogramm umzusetzen.
Das EU-Forschungsrahmenprogramm bietet ebenfalls Mglichkeiten, um gesundheitliche Ungleichheit zu bewltigen, insbesondere im Rahmen des dritten
Pfeilers des Themas Gesundheit des spezifischen Programms Zusammenarbeit
zur Durchfhrung des Siebten EU-Forschungsrahmenprogramms. Ziel ist hierbei
die Entwicklung von Forschungsmethoden sowie die Schaffung einer wissenschaftlichen Grundlage, die politische Entscheidungen und effizientere evidenzbasierte Strategien in Bereichen wie Gesundheitsfrderung und gesundheitsrelevante Faktoren im weitesten Sinne, darunter Lebensstil und soziokonomische
und umweltrelevante Faktoren, untermauern.6

4.6

Rechtsvorschriften

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Die EU hat zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen in den Bereichen Gesundheit


und Sicherheit am Arbeitsplatz Rechtsvorschriften erlassen. Sie berwacht die Umsetzung dieser Rechtsvorschriften und finanziert auch die Forschung auf diesem Gebiet.
Die aktive Erwerbsbevlkerung macht derzeit 48,3 % der EU-Gesamtbevlkerung
aus. Aus diesem Grund hat der Schutz der Gesundheit und der Sicherheit der Arbeitnehmer einen wichtigen Beitrag zur ffentlichen Gesundheit und zur Beseitigung einiger der Hauptursachen fr die gesundheitliche Ungleichheit zwischen den EU-Mitgliedstaaten und den Brgern zu leisten. Die Richtlinie 91/383/EG will sicherstellen,
dass die Sicherheit und die Gesundheit der Arbeitnehmer mit einem befristeten Arbeitsverhltnis oder einem Leiharbeitsverhltnis in gleichem Mae geschtzt werden
wie die der anderen Arbeitnehmer. 2009 wurde ber die Umsetzung der Richtlinie
6 Entscheidung 2006/971/EG des Rates vom 19. Dezember 2006 ber das spezifische Programm
Zusammenarbeit zur Durchfhrung des Siebten Rahmenprogramms der Europischen Gemeinschaft fr Forschung, technologische Entwicklung und Demonstration (2007-2013), ABl. L400/127.

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Die Folgeabschtzung der Gemeinschaftsstrategie im Bereich Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz 2007-2012 zeigte, dass die Strategien zur Frderung des Gesundheitsschutzes am Arbeitsplatz dazu beisteuern, Arbeitsunflle zu vermeiden, und
Unfallopfern und chronisch Erkrankten helfen, ihren Arbeitsplatz zu behalten oder
wieder zu ihrem Arbeitsplatz zurckzukehren. Sie bieten des Weiteren eine Plattform
fr die Integration von Wanderarbeitnehmern und knnen belastende und monotone Arbeitsverrichtungen vermindern, die die Ursache fr eine frhe Verschlechterung
der Gesundheit und somit fr ein frhes Ausscheiden aus dem Erwerbsleben sind.
Seit 2000 existieren neben den Rechtsvorschriften ber die Gleichbehandlung
von Mnnern und Frauen auch EU-Antidiskriminierungsgesetze, die ungeachtet
der Rasse oder der ethnischen Herkunft, der Religion oder der Weltanschauung,
einer Behinderung, der sexuellen Orientierung oder des Alters allen, die in Europa
leben und arbeiten, ein Mindestma an Gleichbehandlung und Schutz garantieren. Diese Gesetze decken viele Aspekte des tglichen Lebens ab vom Arbeitsplatz bis zu hin zur Bildung, von der Gesundheitsfrsorge bis hin zum Zugang zu
Gtern und Dienstleistungen. 2008 richtete die Kommission eine Regierungsexpertengruppe fr Nichtdiskriminierung und die Frderung der Gleichstellung ein,
die die Auswirkungen von nationalen und EU-Manahmen zur Nichtdiskriminierung untersucht und bewhrte Verfahren durch Gruppenlernen validiert.

4.7

Binnenmarkt

Alle Arbeiten in Zusammenhang mit Vertragsverletzungsverfahren im Gesundheitswesen knnen dazu beitragen, Hindernisse fr einen Zugang zur Gesundheitsfrsorge auszurumen und diese kostengnstiger zu gestalten, was vor allem Brgern
aus benachteiligten soziokonomischen Gruppen zugutekommt. Beispiele hierfr
sind Gesetze ber die Niederlassungsfreiheit und die Erbringung von Dienstleistungen, Beschrnkungen im Bereich der Eigentumsverhltnisse und die Standorte von
Apotheken sowie den Besitz von Laboratorien und deren ffnungszeiten.

Im weiteren Sinne werden nun alle Initiativen


der Kommission bezglich ihrer wirtschaftlichen,
sozialen und umweltbezogenen Auswirkungen,
insbesondere auf die verschiedenen sozialen und
wirtschaftlichen Gruppen und auf bestehende Ungleichheiten, untersucht.

4.8

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bis 2007 ein Bericht erstellt, der versucht, potenzielle Mngel in der Richtlinie aufzuzeigen, um das weitere Vorgehen der Kommission in die richtigen Bahnen zu lenken.

Bildung und Jugend

Physische und psychische Gesundheit sowie


eine gesunde Lebensweise werden in den Empfehlungen zu den Schlsselkompetenzen7 als soziale Kompetenz und Brgerkompetenz gefrdert.
In diesen Empfehlungen werden die Mitgliedstaaten ersucht, als Teil ihrer Strategien des lebensbegleitenden Lernens bei allen Brgern derartige Kompetenzen
zu entwickeln. Die Kommission hat des Weiteren eine neue EU-Strategie fr die
Jugend8 vorgeschlagen, die auf die Verletzbarkeit der Jugendlichen aufmerksam
macht und Manahmen definiert, um die Gesundheit von Jugendlichen, insbesondere von Jugendlichen, die der Gefahr der sozialen Ausgrenzung ausgesetzt
sind, zu verbessern.
Ziel dieser Broschre ist es, einen breiten berblick ber die gesundheitliche Ungleichheit in der EU sowie ber einige EU-Strategien, die
zum Abbau dieser Ungleichheit beitragen, zu bieten.
Weitere Informationen erhalten Sie ber die folgenden Links und Referenzen
sowie bei der Europischen Kommission
(gebhrenfreie Hotline von Europe Direct: 00 800 6 7 8 9 10 11).

7 Empfehlung des Europischen Parlaments und des Rates vom 18.Dezember 2006 zu Schlsselkompetenzen fr lebensbegleitendes Lernen (2006/962/EG).
8 KOM(2009) 200 vom 27.4.2009: Eine EU-Strategie fr die Jugend Investitionen und Empowerment.

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Ntzliche Links und Referenzen


Europische Kommission:

Sonstige in diesem Dokument genannte Webseiten (Informationen/nicht


vollstndige Liste)
http://www.health-inequalities.eu

Mitteilung ber gesundheitliche Ungleichheit

http://www.marmot-review.org.uk

http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=89&langId=de&newsId=
619&furtherNews=yes

http://www.dcsf.gov.uk/ever ychildmatters/earlyyears/surestar t/
whatsurestartdoes

http://ec.europa.eu/health/social_determinants/policy/commission_
communication/index_en.htm (nur auf Englisch abrufbar)

http://www.gib.nrw.de

GD Gesundheit und Verbraucher/Soziale Faktoren im Gesundheitswesen

Bibliografischer berblick

http://ec.europa.eu/health/social_determinants/policy/index_de.htm

Eurohealthnet, 2007, Closing the Gap Strategies for Action to tackle Health
Inequalities. Taking Action on Health Equity

GD Beschftigung, soziale Angelegenheiten und Chancengleichheit


http://ec.europa.eu/social/home.jsp?langId=de
GD Regionalpolitik
http://ec.europa.eu/dgs/regional_policy/index_de.htm
Rat der Europischen Union:

Mackenbach, J. P., Meerding, W. J., Kunst, A. E., 2006, Economic implications


of socio-economic inequalities in health in the European Union, Erasmus MC,
Bereich Volksgesundheit, Niederlande, fr die Europische Kommission
http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/socio_economics/documents/
socioeco_inequalities_en.pdf (nicht auf Deutsch abrufbar)

http://www.consilium.europa.eu/showPage.aspx?id=&lang=de

Mackenbach, J. P., 2006, Health Inequalities: Europe in Profile, 2006, Ein unabhngiger Sachverstndigenbericht im Auftrag des britischen EU-Ratsvorsitzes

Schlussfolgerungen des Rates ber Gesundheit und gesundheitliche Chancengleichheit in allen Politikbereichen: Solidaritt im Gesundheitswesen

http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/socio_economics/documents/
ev_060302_rd06_en.pdf (nicht auf Deutsch abrufbar)

http://www.consilium.europa.eu/uedocs/cms_Data/docs/pressdata/en/
lsa/114994.pdf (nur auf Englisch abrufbar)

SHARE Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe: Brsch-Supan,


A., A. Brugiavini, H. Jrges, J. Mackenbach, J. Siegrist und G. Weber (Hrsg.),
2005, Health, Ageing and Retirement in Europe First Results from the Survey
of Health, Ageing and Retirement in Europe. Mannheim: Mannheim Research
Institute for the Economics of Aging (MEA)

Eurostat:
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/eurostat/home
Weltgesundheitsorganisation (WHO):
http://www.who.int/en/ (nicht auf Deutsch abrufbar)
WHO-Expertenkommission zum Thema soziale Bestimmungsfaktoren fr
Gesundheit
http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/
about_csdh/en/index.html (nicht auf Deutsch abrufbar)

http://www.share-project.org/t3/share/index.php?id=books&no_cache=1
(nur auf Englisch abrufbar)
Whitehead M, 1990, The concepts and principles of equity and health. Kopenhagen. WHO Regional Office Europe, 1990
WHO Commission on social determinants of health (WHO-Expertenkommission zum Thema soziale Bestimmungsfaktoren fr Gesundheit), 2008, Closing
the gap in a generation
http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/en/
index.html (nur auf Englisch abrufbar)

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Weitere Informationen und Referenzen finden Sie im Hintergrunddokument fr das


Pressedossier zur Mitteilung der Kommission 2009-567 ber den Abbau gesundheitlicher Ungleichheit in der EU:
http://ec.europa.eu/health/archive/ph_determinants/socio_economics/documents/
com2009_background_en.pdf (nur auf Englisch abrufbar)

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Europische Kommission
Abbau gesundheitlicher Ungleichheit in der Europischen Union
Luxemburg: Amt fr Verffentlichungen der Europischen Union
2011 23 S. 25 x 17,6 cm
ISBN 978-92-79-15033-3
doi:10.2767/95940
Diese Broschre mit dem Titel Abbau gesundheitlicher Ungleichheit in der Europischen
Union bietet aktuelle Informationen ber gesundheitliche Ungleichheit zwischen und in
den Mitgliedstaaten der Europischen Union.
Die Broschre beleuchtet verschiedene Aspekte der gesundheitlichen Ungleichheit (darunter insbesondere die Lebenserwartung) und untersucht den Einfluss gesundheitsrelevanter
Faktoren, wobei besonderes Augenmerk auf das soziale Geflle, d.h. die soziale Dimension,
die bei nahezu allen sich auf die Gesundheit auswirkenden Faktoren besteht, gelegt wird.
Daneben werden die Rolle der europischen und nationalen Manahmen auf diesem
spezifischen Gebiet (einschlielich Finanzierungsmglichkeiten) und deren potenzieller
Beitrag zum Abbau der gesundheitlichen Ungleichheit nher erlutert.
Schlielich werden auch drei Fallstudien vorgestellt, in denen die Fortschritte beschrieben werden, die in Bereichen wie Kindergesundheit, Gesundheit von Arbeitsuchenden
und Gesundheit ethnischer Minderheiten erzielt werden konnten.
Die Druckausgabe dieser Verffentlichung ist in allen Amtssprachen der EU erhltlich.

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WO ERHALTE ICH EU-VERFFENTLICHUNGEN?


Kostenlose Verffentlichungen:

ber den EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu);

bei den Vertretungen und Delegationen der Europischen Union. Die entsprechenden
Kontaktdaten finden sich unter (http://ec.europa.eu) oder knnen per Fax unter der
Nummer +352 2929-42758 angefragt werden.
Kostenpflichtige Verffentlichungen:

ber den EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu).


Kostenpflichtige Abonnements (wie z. B. das Amtsblatt der Europischen Union oder die
Sammlungen der Rechtsprechung des Gerichtshofes der Europischen Union):

ber eine Vertriebsstelle des Amts fr Verffentlichungen der Europischen Union


(http://publications.europa.eu/others/agents/index_en.htm).

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Falls Sie an den Verffentlichungen der Generaldirektion


Beschftigung, soziale Angelegenheiten und Chancengleichheit
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