INTRODUCCIN

El fumar es la causa ms frecuente de muertes que pueden evitarse. Segn la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el porcentaje de mujeres embarazadas que
fuman es del 20 % en los pases desarrollados mientras que en los pases en vas de
desarrollo es de aproximadamente del 9 %. El humo del cigarrillo contiene ms de
2500 productos qumicos. No se sabe con certeza cules son nocivos para el
desarrollo del beb, pero en las mujeres embarazadas el monxido de carbono y las
altas dosis de nicotina provenientes de la inhalacin del humo del tabaco interfieren
con el suministro de oxgeno al feto. La nicotina fcilmente cruza la placenta y sus
concentraciones en el feto pueden ser hasta 15 % ms alta que los niveles maternos.
El fumar prcticamente duplica el riesgo de que el beb nazca con bajo peso. Se
sabe desde hace tiempo que retrasa el crecimiento del feto y los estudios sugieren
que adems aumenta el riesgo de parto prematuro. Los bebs prematuros y con bajo
peso al nacer tiene mayores riesgos de sufrir problemas graves de salud durante los
primeros meses de vida, incapacidades permanentes

(parlisis cerebral, retraso

mental y problemas de aprendizaje) e incluso la muerte.

La exposicin habitual al humo del cigarrillo de otros fumadores tambin puede
reducir el desarrollo del feto. Es importante tener en cuenta que hay que dejar de
fumar incluso despus de que haya nacido el beb. Tanto el padre como la madre
deben abstenerse de fumar en la casa y deben pedir a las visitas que hagan lo
mismo. Los bebs expuestos al humo sufren ms problemas en el aparato
respiratorio inferior (bronquitis, neumona y asma) e infecciones en los odos que
otros nios.
Naturalmente, fumar tambin es perjudicial para la salud de la mujer: las mujeres
fumadoras tienen un riesgo mayor de padecer cncer de pulmn y de otros tipos,
enfermedades cardacas, accidentes cerebrovasculares y EPOC. Dejar de fumar no
solo disminuye los factores de riesgo para el beb sino que adems contribuye a
mejorar la salud de los padres y les permite dar un mejor ejemplo a sus hijos.

En

las

pginas

siguientes

describiremos

brevemente

los

efectos

asociaciones del hbito de fumar para la salud de la embarazada y su feto,

basndonos en estudios realizados alrededor del mundo que respaldan la siguiente
informacin.

Embarazo y tabaquismo
Ciertos fenmenos sociodemogrficos, tales como los cambios estructurales
en la poblacin, la mayor urbanizacin de la misma, el mayor acceso a la educacin
y el ingreso de las mujeres a formar parte de la poblacin econmicamente activa,
han incrementado la prevalencia del tabaquismo en el sexo femenino. La ausencia de
sistemas de informacin y vigilancia sobre este tema impiden realizar esfuerzos
globales para su control. Fumar conlleva a numerosos problemas de salud. Cuando
una mujer embarazada fuma, adems de poner en peligro su salud, hace peligrar la
de su propio hijo. La sustancia ms txica y ampliamente usada a la que est
expuesta la mujer gestante es el humo del cigarrillo.
No se conoce con exactitud cul es el nmero de mujeres que fuman durante el
embarazo y es difcil su evaluacin, ya que muchas de ellas niegan ser fumadoras en
sus primeras consultas mdicas. La estimacin de mujeres fumadoras durante la gesta
es del 12 al 20%.
Otros estudios han comprobado que los nios de madres fumadoras, al ser
fumadores

pasivos,

tienen

mayor

probabilidad

de

desarrollar

enfermedades

respiratorias en los primeros aos de vida.

La nicotina es el principal alcaloide del tabaco y es el responsable de los efectos
farmacodinmicos del humo del cigarrillo. Esta se absorbe desde el tracto respiratorio
y la mucosa bucal distribuyndose rpidamente a travs de todo el organismo. La
nicotina es un estimulante del sistema nervioso central y causa la liberacin de
catecolaminas desde la mdula adrenal y las clulas nerviosas determinando
vasoconstriccin, elevacin de la frecuencia cardaca y de la tensin arterial.
La nicotina ha sido implicada como causante de serios efectos adversos en el
feto atribuibles a insuficiencia placentaria y por exposicin directa de la misma sobre
el feto.
En adicin, junto con la nicotina, existen otros gases, tales como el monxido de
carbono, xido de nitrgeno y cido cianhdrico que pueden causar hipoxia por
diferentes mecanismos.

La afinidad del monxido de carbono por la hemoglobina es de cerca de 300

veces ms alta que la del oxgeno, elevndose los niveles de carboxihemoglobina fetal
hasta un 10-15 % del total de la hemoglobina circulante, cuanto mayor sea la cantidad
de cigarrillos fumados por la madre. El xido ntrico forma metahemoglobina, mientras
que las cianidas forman cianometahemoglobina, siendo ambos productos incapaces
de transportar oxgeno, por lo que dichos gases pueden causar hipoxia fetal y
placentaria.
El tabaquismo es la forma de adiccin a drogas ms comn durante el embarazo
y cerca del 30 % de las mujeres dejan de fumar o reducen significativamente el
consumo de cigarrillos cuando se enteran que estn embarazadas, no modificando su
conducta el 70 % restante. Es por este motivo que el manejo de la dependencia a
drogas debe ser realizado por un equipo multidisciplinario, compuesto por el mdico
obstetra, neonatlogo, obsttrica, enfermera, trabajador social y psiclogo.

Efectos del cigarrillo sobre el embarazo y etapa perinatal

?

Abortos espontneos: las primeras hiptesis sugeran que el estradiol en las

mujeres embarazadas fumadoras no se encontraba dentro de los niveles normales,
provocando en consecuencia abortos espontneos. Hoy en da se ha corroborado
que no existen diferencias significativas en los niveles sricos de estradiol en las
mujeres fumadoras y no fumadoras, aunque s parece haber una alteracin en la
implantacin del vulo fecundado en el endometrio debido al aumento del tono
muscular del miometrio, incrementando de esta manera la incidencia de abortos
espontneos en la poblacin de mujeres fumadoras. Por otra parte, la nicotina es
capaz de activar la fosfolipasa A2, aumentando los niveles de prostaglandinas,
induciendo de esta manera abortos espontneos.

Infertilidad Secundaria: el tabaco podra aumentar el riesgo de infertilidad

secundaria, con un riesgo relativo de 3,0 aunque otro reporte no logr demostrar
que el alcohol, la cafena y el tabaco tengan algn tipo de influencia sobre la
fertilidad.

Embarazos ectpicos: la poblacin femenina fumadora tiene mayor incidencia

de embarazo ectpico por alteracin del transporte del vulo desde el ovario hasta
el endometrio. Esta alteracin se debera a la disfuncin ciliar en las trompas de
Falopio. El riesgo relativo es de 2,5 con un 95 % del intervalo de confidencia,
reducindose a 1,4 si la mujer fuma menos de 10 cigarrillos diarios.

Placenta previa: aunque no se sabe an el motivo, hay un sensible aumento de

la probabilidad de tener placenta previa, aumentando el riesgo de un parto
complicado. El riesgo de placenta previa en mujeres sanas no fumadoras es de
5/1000 y en fumadoras de ms de 10 cigarrillos diarios es de 20/1000.

Desprendimiento placentario: algunos autores sugieren que el monxido de

carbono genera hipoxia local a nivel placentario, produciendo necrosis sincicial y
aumento del grosor de la membrana sincicio-trofoblstica. La consecuencia de lo
antedicho es la disfuncin placentaria con alta probabilidad de desprendimiento de
placenta.

Parto prematuro: el 6,7 % de todos los nacimientos son recin nacidos de baja
edad gestacional. La mayor parte de este porcentaje lo ocupan las madres que han
fumado durante el embarazo.

Alteraciones inmunolgicas: las mujeres embarazadas fumadoras suelen tener

un recuento de glbulos blancos permanentemente elevados. A su vez, el moco
cervical contiene un elevado nivel de nitrosaminas con disminucin de clulas de
Langerhans, dando como resultado la disminucin de las defensas locales y
aumenta la probabilidad de infecciones recurrentes del cuello uterino y del amnios.
Las nitrosaminas son sustancias carcinogenticas que pueden inducir displasia
cervical y carcinomas in situ.

Policitemia neonatal: se realiz un estudio caso-control sobre 32 mujeres

embarazadas fumadoras y 90 no fumadoras. Fueron valoradas en 3 oportunidades
(semanas 28, 32 y 36) controlndose el monxido de carbono exhalado para
establecer la severidad de la adiccin y poder relacionarla con el hematocrito y
hemoglobina del cordn umbilical al nacer. Los valores de dichos parmetros fueron
mayores en los recin nacidos cuanto ms severa era la dependencia al tabaco de
la madre durante el embarazo. El humo del cigarrillo, adems de contener nicotina,
tambin contiene altos niveles de monxido de carbono y compuestos de nitrgeno.
Dado que la afinidad del monxido de carbono por la hemoglobina es 300 veces
mayor que la del oxgeno, los niveles de la carboxihemoglobina fetal pueden
aumentar hasta un 15 % del total de sangre circulante, induciendo la produccin de
mayor cantidad de hemoglobina para favorecer el transporte de oxgeno.

Malformaciones congnitas: la nicotina en sangre podra inducir malformaciones

congnitas, tales como alteraciones esquelticas, de cadera y palatinas. Estas
observaciones han podido ser comprobadas en animales, no as en el humano.

Bajo peso al nacer: en Inglaterra se estudiaron las historias clnicas de 17.000

recin nacidos consecutivos, concluyndose que el peso del recin nacido de
madre fumadora era significativamente menor que en aquellos de madres no
fumadoras. Este descenso de peso comprenda la reduccin proporcional de todas
las dimensiones corporales como la altura, los permetros torcicos y craneales,
relacionndose incluso la dosis con dicho descenso. La reduccin promedio de
peso fue de 458 gramos en las madres fumadoras activas y 192 gramos en las
fumadoras pasivas. Un estudio griego logr relacionar el descenso de peso al nacer
con los niveles sricos de estrgenos durante el embarazo, confirmndose bajos
niveles de estrgenos en el 91 % de las mujeres embarazadas fumadoras activas,
con una reduccin promedio de peso al nacer de 190,8 gramos. En Polonia se
estudiaron 1.165 nios en edad escolar con un cuestionario acerca del tabaco en su
ncleo familiar, relacionndose un mayor descenso de peso al nacer con el flujo
principal de humo del tabaco (el flujo inhalado en forma directa) que con el flujo
lateral (aire contaminado con humo del cigarrillo inhalado en forma continua). En la
ciudad de Salvador (Brasil) se realiz una tabla de factores de riesgo para predecir
el bajo peso al nacer, entre los que se cuenta el tener menos de 21 aos o ms de
35 aos de edad, edad gestacional menor a 38 semanas, antecedentes de parto
dificultoso previo, intervalos menores a 12 meses desde el ltimo nacimiento,
tabaquismo e hipertensin arterial. Otro trabajo estadounidense sobre 2.418
mujeres concluy que el grado de nicotina medida en orina se asocia directamente
al descenso de peso al nacer, a la ruptura del saco amnitico y al parto prematuro.

Muerte sbita del recin nacido: Mitchell y col. realizaron en Nueva Zelanda un
estudio caso-control a nivel nacional a fin de establecer una relacin entre el
tabaquismo durante el embarazo y el sndrome de muerte sbita del recin nacido.
Se pesquisaron 485 muertes por este sndrome y 1.800 casos control, obtenindose
como dato estadstico que el riesgo relativo a padecer el sndrome de muerte sbita
del recin nacido era de 4,05 en la poblacin de madres fumadoras sobre la
poblacin no fumadora. En cuanto a las fumadoras pasivas, dicho riesgo relativo es
de 2,41. Otro estudio asoci el tabaquismo materno con el sndrome de muerte
sbita del recin nacido, concluyendo que el 12 % de todos los fallecimientos por
este sndrome eran de madres fumadoras durante el embarazo.

Alteracin de la funcin pulmonar: la funcin pulmonar que se puede objetivar

en el recin nacido es la medicin del patrn respiratorio, que es la relacin del

tiempo mximo corriente y el tiempo total de espiracin (tPTEF/tE). Le Souef

estudi el patrn respiratorio en 108 neonatos pretrmino de un promedio de 33,5
semanas de gestacin, encontrando alteraciones de dicho patrn en 40 de ellos,
todos ellos de madres fumadoras. El valor promedio fue de 0,369 en los neonatos
cuyas madres fumaron durante el embarazo, y de 0,426 en aquellos que provenan
de madres no fumadoras (p<0,02). En otro estudio realizado en los Estados Unidos
se estudi una poblacin de 8.863 nios no fumadores de 8 a 12 aos de edad,
llevndose a cabo a cada uno de ellos una prueba de funcin pulmonar. Los nios
cuyas madres fumaron durante el embarazo y que dejaron de fumar despus del
parto presentaron pruebas funcionales deficientes, sobre todo a nivel de la medicin
del FEF 25-75. Estos datos han sido confirmado por otros trabajos de investigacin.
?

Asma bronquial: la prevalencia de sta patologa ha aumentado en las regiones

industrializadas, sugiriendo que la exposicin ambiental juega un papel importante
en su fisiopatogenia. El 25 % de la poblacin infantil en los Estados Unidos est
expuesta al humo del tabaco en forma pasiva. Esta exposicin aumenta
sensiblemente la probabilidad de padecer tos crnica y sibilancias. Debido a que
por lo general la mujer que ha fumado durante el embarazo no deja de fumar
despus del parto, no se han podido establecer fehacientemente los efectos
intrauterinos del tabaco con respecto a la gnesis del asma bronquial. Solamente el
3 % de las mujeres que fumaron durante el embarazo dejaron de fumar despus del
parto, asocindose a un aumento de la historia de sibilancias y tos durante la
primera infancia.

Trastornos del aprendizaje: el tabaquismo durante el embarazo podra afectar el

aprendizaje escolar en nios de hasta 6 aos de edad. Existen evidencias que la
nicotina es un teratgeno neurocomportamental. Atraviesa la placenta y produce
cambios en la funcin neuronal de la descendencia, incluyendo disminucin de la
captacin de serotonina, alteracin de los sistemas dopaminrgicos y en neuronas
perifricas y centrales, cambios en la sntesis cerebral de ADN y ARN. Estos datos
deben ser manejados con suma precaucin.

Trabajo de campo

Este estudio se realiz en el Instituto de Maternidad Ntra. Sra. de la

Mercedes durante el mes de Mayo y Junio del ao 2006.
Sobre una muestra de 107 embarazadas y puerperio inmediato, se
procedi a realizar una encuesta de 9 preguntas cuyo contenido es el siguiente:
1.

Edad de la paciente

2.

Edad gestacional o Puerperio?

3.

Nivel de alfabetismo

4.

Fuma o fum durante el embarazo y/o puerperio?

5.

Fumaba previamente?

6.

Convive con alguien que fuma?

7.

Conoce los riesgos que implica el hbito de fumar?

8.

Conoce los riesgos que implica fumar durante el

embarazo?

9.

Recibi informacin del personal de salud respecto a

las consecuencias de fumar durante el embarazo?

Objetivos
?

Concientizar a las madres y futuras madres sobre los riesgos que produce el
hbito de fumar.

Estudiar y comparar los datos obtenidos con estadsticas a nivel internacional.

Verificar la participacin del personal de salud en cuanto a la prevencin del hbito

tabquico.

Estudiar la incidencia de fumadoras pasivas en nuestro medio.

Una vez terminada la recopilacin se organizaron y clasificaron los datos. Los

resultados se reflejan en los grficos expuestos a continuacin:

Mujeres encuestadas por edades

120
100
nmero 80
60
de
muestras 40
20
0
15-20 21-30 mas de total
30

edades

Sobre un total de 107 mujeres embarazadas o en puerperio inmediato se observa

que la columna correspondiente a la edad entre 21 y 30 aos tiene mayor nmero
de muestras (50). Eso estara reflejado simplemente porque correspondera a las
edades en donde se produciran la mayor cantidad de embarazos.

Mujeres que fumaron durante el

embarazo
15

10

0
15-20

21-30

mas de 30

Total

Sobre un total de 16 mujeres que fumaron durante el embarazo 7 corresponden a

las edades entre 15 y 20 aos, lo cual demostrara que en este grupo existira
menor grado de concientizacin. Siendo por ende la poblacin mas expuesta.

Mujeres que no fumaron durante el

embarazo

41%
59%

Fumaron previamente al embarazo

Nunca fumaron

Llama la atencin en este grafico que 41 % fumaban previamente. Cabe aclarar que
la mayora de las encuestadas referan haber suspendido el hbito por las molestias
que este les ocasionaba (nuseas, vmitos, etc.). Tambin aseveraron que
continuaran fumando al finalizar el embarazo.

convive con alguien que fuma?

no
47%

si
si
53%

no

Ms de la mitad de la poblacin en estudio estara expuesta al humo del

cigarrillo, con los consiguientes riesgos a los que estara expuesta una
fumadora pasiva.

Conoce los riesgos de fumar?

80
60
40
20
0
si

no

Este grfico demostrara la falta de concientizacin que existe en la

sociedad acerca de este hbito, ya que 65 de las mujeres en estudio
conocan los riesgos de fumar.

Conoce los riesgos de fumar

durante el embarazo?

49%
51%

si
no

Este grfico estara relacionado directamente con el siguiente.

El 51% de las que afirmaron conocer los riesgos fueron informadas por el
personal de salud?

Recibi informacin por parte del personal de

salud sobre las consecuencias de fumar durante
el embarazo?

80
70
60
50
40
30
20
10
0
si

no

32%
si
no
68%

Existen falencias en los sistemas de salud acerca de la prevencin del tabaquismo

que se demuestra claramente en este estudio, lo que plantea un gran desafo que
deber corregirse en un corto plazo para evitar problemas mayores.

Basndonos en los resultados obtenidos concluimos que la mejor manera de

concienciar a la poblacin en estudio es por medio de un trptico, el cual ser
entregado simultneamente con el carnet de control prenatal. El modelo del
folleto es el siguiente:

Conclusin

Un numero significativo de mujeres en edad fecunda, en particular las

adolescentes son adictas al tabaco.
La prevalencia en edad entre 15 y 24 aos sigue en aumento, y la edad de
inicio de los nios disminuyendo ( entre 9 y 12 aos). El inicio y continuidad de
fumar es mayor en zonas urbanas y en clases sociales desprotegidas , coincide con
la etapa de mayores necesidades tanto fsicos, psicolgicos, laborales; adems
responde a factores de riesgo genticos y culturales, pero tambin a un
impresionante aparato publicitario. Dicha publicidad busca asegurar, no solo la
precocidad del inicio, sino la fidelidad casi de por vida del fumador, hacen que la
eleccin al tener presencia de varias sustancias adictivas, no sea nada libre. Por el
contrario el fumador queda atrapado desde muy joven en una trampa de la que le
es muy difcil salir, creyendo casi siempre que no le hace falta porque a l no le
hace nada. Por lo tanto fumar durante el embarazo es una decisin personal,
absolutamente conciente, de un estilo de vida donde la que fuma elige asumir los
riesgos de este hbito sin tener en cuenta un derecho inalienable, sobre todo
alguien que no puede, todava, decidir por si solo.
Existen enormes evidencias cientficas sobre lo perjudicial del humo del
tabaco en la salud materno-infantil. Fue nuestro propsito estudiar y analizar la
incidencia del tabaquismo en la poblacin materna y su repercusin en la salud
tanto de ella como la de su hijo valorando la evidencia que disponemos hasta el
momento. Parece claro que las madres que fuman durante el embarazo presentan
un riesgo considerablemente elevado de mltiples complicaciones obsttricas y
perinatales. Sin embargo, aparte de las consecuencias del tabaquismo activo,
tambin estudiamos las repercusiones sobre el feto del tabaquismo pasivo durante
la gestacin. Todo esto nos llevo a considerar al tabaquismo como una verdadera
enfermedad o problema que no puede permanecer ajeno al obstetra y pediatra.
Las acciones que la sociedad reclama de ambas especialidades mdicas, en
tan estrecho contacto con la vida , constituyen un pilar fundamental de la medicina
preventiva, ya que el tabaquismo es la principal causa de morbimortalidad evitable.
El mdico puede brindar, con una mnima pero adecuada preparacin
especfica, informacin personalizada a sus pacientes y a la comunidad para as
contribuir a una reduccin progresiva del hbito tabquico en la misma.
La gestacin es un momento ideal para estimular a la mujer a dejar el
cigarrillo, tanto por la mayor sensibilidad que se presenta y el mayor nmero de

visitas al mdico durante este periodo. Esta difcil tarea debe implicar el mayor
nmero posible de profesionales de la salud para informar sobre las consecuencias
del tabaco y mantener el inters en la gestante y su familia en mtodos para cesar
este peligroso hbito.

Bibliografa consultada

Pardel- Manual de diagnstico y tratamiento del tabaquismo, 1996 Editorial

panamericana.
?

Asociacin Argentina de medicina respiratoria

www.aamr.org.ar, 2006
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www.msal.gov.ar

www.ama-med.gov.ar

OSEP, Ministerio de desarrollo social y salud, Gobierno de Mendoza.

Memoria anual 2005, Ministerio de Salud Pblica, Provincia de Tucumn.

Centro latinoamericano de Perinatologia, Salud de la Mujer y Reproductiva,

CLAP, www.clap.ops-oms.org, 2006