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El tratamiento quirrgico preferido en pacientes con hemorroides trombosadas y dolorosas es:

a)
b)
c)
d)
e)

Reblandadores de haces y baos de asiento


Incisin de la hemorroides y evacuacin del coagulo sanguneo
Incisin de las hemorroides ms esfinterotoma
Ligadura de las hemorroides con bandas de caucho
Inyeccin de una solucin esclerosante

Indica la primera posibilidad diagnstica en una paciente con sangrado rutilante y dolor anal
relacionado con la defecacin:
a)
b)
c)
d)
e)

Plipo anorectal
Hemorroides externas
Hemorroides internas
Fistula anal
Fisura anal

El tratamiento de eleccin de la fisura anal crnica es:


a)
b)
c)
d)

Esfinterotoma lateral externa


Esfinterotoma lateral interna
Fisurectoma
Esfinterotoma bilateral

Mujer de 45 aos caqutica , con dolor durante y posterior a la defecacin con desgarro lineal de
la mucosa anal en posicin lateral derecha. (H:3). , asociado a sangrado rectal mnimo. Una de las
siguientes afirmaciones no se ajusta al dx probable:
a)
b)
c)
d)
e)

Cncer
Sfilis
Aspegilosis
Vih/sida
Tuberculosis

Mujer con dx de fisura anal crnica (FAC) , seale cual es la teora que ms se ajusta a la
explicacin fisiopatolgica:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipotonocidad del esfnter anal interno


Flujo sanguneo anal elevado
Deficiencia de cido flico
Dficit de la xido ntrico sintetasa
Aumento de la xido ntrico reductasa

En la relacin a las hemorroides , seale la aseveracin incorrecta:

a)
b)
c)
d)
e)

Dilatacin venosa patolgica en el conducto anal


Estructura anatmica normal
Cojinetes vasculares en el conducto anal
Plexos con comunicacin arteriovenosas
Plexos que dependen en forma preferencial de la circulacin sistmica

Cul es la causa de la hemorroides de acuerdo a su etiologa


a)
b)
c)
d)
e)

Hipertensin portal
Embarazos
Prdida de tejido conectivo que fija los plexos a la pared muscular
Aumento del tejido conectivo de los plexos hemorroidales
Estitiquez pertinaz

Respecto a la patologa perianal, seale la respuesta falsa:


a)
b)
c)
d)
e)

Los abscesos anorrectales se manejan de inicio con tratamiento conservador


El carcinoma de clulas escamosas es el ms frecuente del canal anal
La complicacin ms grave de la ciruga es la incontinencia anal
El tratamiento de la fisura anal es inicialmente conservador
La manifestacin ms comn de la fisura anal es el dolor y la hemorragia

Los microorganismos ms frecuentes encontrados en un absceso rectal son , excepto:


a)
b)
c)
d)
e)

E.coli
Bacteroides spp
Clostridium sp
Estafilococos
NA

La complicacin ms grave del tratamiento de la fstula anal es:


a)
b)
c)
d)
e)

Absceso perianal recurrente


Fisura anal
Incontinencia anal
Estenosis anal
NA

En la formacin del conducto anal:


a)
b)
c)
d)
e)

El proctoideo deriva del endodermo


La membrana cloacal est formada por proctodeo y estomodeo
La membrana cloacal se permeabiliza al saco vitelino
La membrana cloacal separa al intestino posterior del proctodeo
El conducto anal se permeabiliza a la 16 semanas de gestacin

En paciente femenino de 41 aos presenta dolor anal leve y sangrado durante la defecacin de 2
meses de evolucin que no aliviaron con tratamiento mdico. El examen digital del conducto anal
permite palpar lesin lineal anterior de bordes elevados y sentir el tono esfinteriano aumentado.
a)
b)
c)
d)
e)

Iniciar tratamiento con alimentos ricos en fibras y lquidos


Los bordes elevados resultan de hiperplasia epitelial
El esfnter externo subcutneo se encuentra hipertrofiado
La toxina botulnica puede reemplazar el tratamiento quirrgico
Su tratamiento es esfinterotomia lateral externa

En relacin a la patologa anorrectal


a) El tratamiento de hemorroides externas trombosadas, la incisin simple y expresin del
cogulo tienen un alto riesgo de recurrencia de la trombosis
b) La fisura anal se localiza ms frecuentemente en la lnea media anterior
c) La mayora de las fisuras anales agudas requieren tratamiento quirrgico
d) Del drenaje de los abscesos perianales debe esperar la aparicin de fluctuacin
e) En la mitad anterior del ano los trayectos fistulosos se dirigen desde su orifico externo
hasta el orificio interno localizado en la lnea media anterior
El conducto anal
a)
b)
c)
d)
e)

Tiene 6 cm de longitud
Se inicia en el diafragma plvico y termina en el borde anal
El anillo anorrectal es el borde inferior del puborectal
El anodermo tiene 1 a 1,5 cm de longitud
El anillo anorrectal corresponde al esfnter externo profundo

1) a,b,c 2) a,c,d 3) b,c,d 4) b,c,e 5) c,d,e


el piso plvico
a)
b)
c)
d)
e)

est formado por el elevador del ano


el elevador del ano est inervado por en 5to nervio sacro
la uretra y el recto pasan por el hiato del elevador del ano
en la defecacin el msculo iliocoxigeo se contrae
el rafe anocoxgeo va del pubis al coxis

1) a,b,c 2) a,c,d 3) b,c,d

4) b,c,e 5) c,d,e

en relacin a la funcin del anorrecto:


a) el recto tiene una gran energa peristltica
b) el 100% de la presin anal de reposo depende del esfnter interno
c) el contenido rectal se siente en la zona transicional

d) la contraccin voluntaria del piso plvico permite salida selectiva de gas


e) el recto normal conserva hasta 1,200 ml de lquido
1) a,b,c 2) a,c,d 3) b,c,d

4) b,c,e 5) c,d,e

la hemorroide interna
A.
B.
C.
D.
E.

la sustancia esclerosante se inyecta en la base de la hemorroide


la reduccin post op de liquidos IV disminuye la retencin urinaria
la sepsis grave post ligadura se presenta en las primeras 12 horas
la ligadura se recomienda en pacientes anticoagulados
la inyeccin esclerosante intramucosa

1) a,b,c 2) a,c,d 3) b,c,d

4) b,c,e 5) c,d,e

en la fisura anal
a)
b)
c)
d)
e)

la fisura crnica tiene apndice cutneo distal


la fisura crnica tiene papila anal hipertrofiada
el 90% de las agudas cicatrizan con ablandores y dieta con fibra
la dilatacin del esfnter interno cicatriza 70% de las crnicas
la esfinterotomia interna abierta da mejor resultado que la cerrada

1) a,b,c 2) a,c,d 3) b,c,d

4) b,c,e 5) c,d,e

el conducto anal:
a)
b)
c)
d)
e)

las columnas de morgagni continan de las vlvulas de Houston


las colmunas de morgagni forman las criptas anales
el esfnter externo es continuacin del elevador del ano
la contraccin del puborectal es involuntaria
los conductos de las glndulas anales atraviesan el esfnter externo.

1) a,b,c 2) a,c,d 3) b,c,d

4) b,c,e 5) c,d,e

la estenosis anal:
a)
b)
c)
d)
e)

es causada por falta de relajacin del puborectal


su principal tratamiento es la dilatacin anal
su causa ms comn es la cicatriz postquirrgica
es producida por uso excesivo de laxantes
la deformacin de whitehead incluye ectropin de mucosa rectal

1) a,b,c 2) a,c,d 3) b,c,d

4) b,c,e 5) c,d,e

seale la causa ms frecuente de obstruccin intestinal inflamatoria:


a)
b)
c)
d)
e)

TBC ileocecal
Colitis ulcerosa
Enteritis regional
Diverticulitis
Giardiasis

La imagen radiolgica patognomnica de la atresia duodenal es:


a)
b)
c)
d)
e)

Presencia de niveles hidroaereos en la radiografia de pie


El neumoperitoneo
La falta de aire en el abdomen
La presencia de doble burbuja
Presencia de cmara gstrica

El sitio ms comn de obstruccin intestinal en sujetos con leo por clculos vesiculares:
a)
b)
c)
d)
e)

Duodeno en el sitio de la fistula


Ligamento de treiz
Unin yeyuno ileal
Colon sigmoides
Vlvula ileocecal

El tratamiento de obstruccin intestinal consiste en:


a)
b)
c)
d)
e)

Liquidos y electrolitos de reemplazo


Dolor inconstante y ruidos escasos
Ruidos escasos con dolor constante
Aumento de ruidos y distencin abdominal
Ms vmitos y deshidratacin

Cual de las siguientes NO es til en el leo paraltico?


a)
b)
c)
d)
e)

Parasimpaicomimticos
Neostigminia
Eritomicina
Diurticos ahorradores de potasio
Furosemida

Que datos nos ayudan a sentar una indicacin de ciruga de urgencias en una obstruccin
intestinal (sealar la falsa)
a) Vientre en tabla

b) Fiebre
c) Vomitos
d) Leucocitosis
Que sospechara en un paciente de 59 aos , gastrectomizado hace aos, con cuadro obstructivo
intestinal en cuya rx de abdomen se aprecia una imagen aspecto de masa moteada en zona ileal
a)
b)
c)
d)
e)

Vlvulo de sigma
Vlvulo de ciego
Tumor maligno
Bezoar
Fecaloma

En un cuadro de obstruccin intestinal es distal (leon distal) es cierto, EXCEPTO:


a)
b)
c)
d)
e)

Prdida de liquidos aumentadas hacia la luz intestinal


Perdida de HCL son minimas
Gran prdida de sodio hacia la luz intestinal
Frecuente acidosis metablica
Frecuente alcalosis metablica

Seale una posible causa de ileo funcional espstico:


a)
b)
c)
d)
e)

Bezoar
Obstruccin arterial
Neoplasias
Uremia
Vlvulo

Cual de las siguientes NO es causa de ileo paraltico


a)
b)
c)
d)
e)

Coma diabtico
Hiperkalemia
Mixedema
Sndrome retroperitoneal
Uremia

UD en sospecha de obstruccin intestinal , al solicitar una placa de RX abdomen simple aprecia


asas dilatadas con los pliegue mltiples de kerkring: Ud sospecha que la obstruccin est a nivel
de:
a)
b)
c)
d)

Duodeno
Yeyuno
leon distal
Ciego

e) Colon
Paciente con 70 aos de edad , historia previa de cardiopata hipertensiva con arritmia cardiaca en
tratamiento. Antecedente de IMA e insuficiencia cardiaca tomando digitlicos ; que presenta un
cuadro de obstruccin intestinal brusco : no palidez, dolor intenso abdominal , vmitos ,
distensin y estreimiento , su dx probable a descartar ser:
a)
b)
c)
d)
e)

Colecistitis
Pancreatitis
Trombo embolismo intestinal
Aneurismo artico roto
Efecto colateral de los digitlicos

La radiografia de abdomen simple de pie demuestra que obstruccin intestinal se confirma por:
a)
b)
c)
d)
e)

Borramiento del psoas


Niveles hidroaeros presentes
Gas en el colon
Ausencia de gas en ampolla rectal
Ausencia de gas en el intestino delgado

a) A + b b) b + c c) c + d d) d + e e) b + c f) b + e
Despus de la manipulacin del coln por obstruccin en una laparotoma , el perodo normal de
leo paraltico es aproximadamente:
a)
b)
c)
d)
e)

48 horas
72 horas
24 horas
96 horas
36 horas

Mujer de 65 aos , con dx obstruccin intestinal alta que no espera encontrar?


a) Azoemia
b)
de contaminacin de grmenes
c)
tasemia
d) acidosis metablica
e) hipocloremia
Por qu se produce deshidratacin e hipovolemia en obstruccin intestinal alta?
1.- vmitos
2.- hipocloremia

3.- tercer espacio


4.- aumento de lquidos y electrolitos en la luz intestinal
5.- aumento de lquidos y electrolitos en pared intestinal
a) 1,2,3 b) 1,2,4 c) 1,2,5 d) 2,3,4 e) 3,4,5
la sensibilidad de Rx para establecer el Dx de obstruccin intestinal alta es:
a) 30 40% b) 20 30% c) 50-60% d) 70-80% e) 100%
Anciano post operado de prstata , seis meses despus, ingresa a urgencias por obstruccin
intestinal alta parcial. Cual es los siguientes estudios recomendara:
A.
B.
C.
D.
E.

RM
Trnsito intestinal alto
TC
Rx simple de abdomen de pie
Rx toracoabdominal de pie y decbito dorsal

2.- En la defecacin
a)
b)
c)
d)
e)

Si no tiene lugar, las heces quedan en el recto


El simptico y el parasimptico inhiben el esfnter externo
El contenido del recto se siente en la zona transicional
El reflejo se pierde por lesin de races L5,S1 y S2.
La contraccin coordinada del esfnter externo permite eliminacin selectiva de flatos

3.- seleccione lo correcto en relacin a la fisura anal:


a)
b)
c)
d)

Se localiza en parte del anodermo proximal a la lnea pectinea


El 55% de las agudas mejoran con tratamiento mdico
El 60% es posterior y el 40% es anterior
Las agudas que no mejoran con tratamiento mdico y las crnicas requieren de
esfinterotoma lateral externa
e) La hipertrofia muscular del tercio distal del esfnter interno caracteriza a las fisuras de
presentacin crnica.
3.- en patologa anorrectal las siguientes afirmaciones son correctas, excepto:
a)
b)
c)
d)
e)

El tratamiento para el absceso anal es el drenaje cuando aparezca fluctuacin


La caracterstica ms importante de la fstula anal es el dolor
La hemorroide interna de cuarto grado presenta sangrado sin dolor
Las lesiones por encima de la lnea dentada son dolorosas
El anodermo tiene inervacin somtica y deriva del ectodermo

4.- en paciente chofer de 55 aos , diabtico , con historia de 5 das con fiebre, malestar , a las que
se agrega tenesmo y se palpa masa sobre el puborectal
a)
b)
c)
d)
e)

Se debe solicitar estudio de leucocitos y cultivo en haces


Se debe indicar antibitico de amplio espectro
Realizar drenaje inmediato por incisin perianal
El tratamiento debe prevenir la fstula supraelevadores
La falta de dolor es probable por neuropata

5.- el prolapso rectal puede acompaar a lo siguiente, excepto:


a)
b)
c)
d)
e)

Fibrosis qustica
Malnutricin severa
Tos ferina
Fimosis
Oxiurasis

6.- paciente de 62 aos de edad , diagnsticado desde hace 2 aos de hemorroides tratado con
pomadas y modificaciones alimentarias. Desde hace 2 meses se prolapsan y tiene que reducirlas
manualmente Qu grado de hemorroides es ahora?
a)
b)
c)
d)
e)

Primero grado
Segundo grado
Tercer grado
Cuarto grado
Quinto grado

7.- es indicacin quirrgica de la hemorroidectoma:


a)
b)
c)
d)

Hemorroides grado I-II


Hemorroides centinela
Hemorroides prolapsada reductible
Hemorroides grado III-IV y sangrantes

8.- la fisura anal crnica est asociada a la siguiente enfermedad:


a)
b)
c)
d)
e)

Diabetes mellitus
Leucemia
Lupus eritematoso sistmico
Sfilis
N.A

9.- es cierto con respecto a la fstulas en herradura:


a) Aquellas que pasan de una fosa isquiorrectal a la contralateral a travs de la cara posterior
del recto

b)
c)
d)
e)

Aquella que es compleja y ocurre en el mismo lado con dos orificios externos
Aquellas fistulas anteriores con dos orificios internos
ay c
NA

10.- respecto al esfnter anal es cierto:


a) El asa superior est formado por la Procin profunda del esfnter externo y el musculo
puborrectal
b) El asa intermedia lo constituye la Porcin superficial del esfnter externo
c) El asa de la base lo constituye el esfnter externo subcutneo
d) Todas son ciertas
e) Todas son falsas
11.- enfermera de 53 aos , presenta dolor anal intenso , durante la evacuacin , despus de ella ,
desde hace 1 ao en forma intermitente , en el examen anal se observa una fisura en la comisura
posterior cul es el origen ms probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Parasitario
E . Crohn
Infeccioso
Traumtico
Isqumica

12.- que procedimiento recomendara para hacer el Dx , en el caso anterior:


a)
b)
c)
d)
e)

Tacto rectal
Anoscopa
Proctosigmodoscopa
flujometra de Doppler con lser con manometra
manometra

13.- que tratamiento mdico alternativo recomendara para el paciente anterior


a)
b)
c)
d)
e)

dieta rica en fibra


esfinterotoma qumica reversible
esfinterotoma quirrgica posterior
esfinterotomia lateral interna
esfinterotomia externa lateral

14.- que frmaco recomendara para tal efecto:


a) diltiazem
b) nitroglicerina
c) toxina botulnica

d) mupirocina
e) corticoide
15.- en el desarrollo intestinal :
a)
b)
c)
d)
e)

los intestinos regresan a la cavidad a las 16 semanas de gestacin


el divertculo de Meckel resulta de la falta de cierre del conducto
al elongarse el intestino hace rotacin antihoraria sobre mesentrica inferior
el endodermo de lugar a capas musculares del tubo digestivo
el tercio medio del colon transverso deriva del intestino caudal

17.- esta indicada la intervencin quirrgica por obstruccin intestinal


a)
b)
c)
d)
e)

el dimetro del ciego excede los 6 cm


hay presencia de niveles hidroaereos
aparicin de dolor abdominal al examen clnico
ms de 24 horas de tratamiento mdico sin resolucin
presencia de imagen gaseosa en colon distal

18.- en relacin a causas de obstruccin intestinal


a)
b)
c)
d)
e)

la endometriosis es una causa extrnsica


el ileo meconial es una causa intrinsica
el cncer de sigmoides es una causa intraluminal
la atresia duodenal es una causa intraluminal
la invaginacin es una causa intrnsica

20.- de las siguientes interrogantes a resolver ante un diagnstico INICIAL de obstruccin


intestinal. La ms importante pensando en el pronstico es:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

nivel de la obstruccin
es parcial/completa
es mecnica o funcional
esta complicada? ( estrangulacin , deshidratacin )
Es de I. delgado /grueso
Cul es la etiologa?

43.- Las hemorroides internas de III grado , se caracterizan por:


a)
b)
c)
d)
e)

Sobresalen en la luz del canal anal y pueden sangrar


Se exteriorizan espontneamente o con la evacuacin y se reducen expontneamente
Se exteriorizan solo durante la evacuacin y se reducen manualmente
Estn prolapsadas permanentemente
Se exteriorizan sbitamente y producen mucho dolor

63.- encontrar aire debajo del diafragma un una radiografa de abdomen simple de pie en un
paciente que ha sufrido un trauma abdominal nos indica:
a)
b)
c)
d)
e)

Dao de un rgano slido


Ruptura de una vscera hueca
Lesin diafragmtica
Desgarro del duodeno
Hemorragia intraabdominal

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