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Trabalho 70 - 1/5

APLICAO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM CLIENTE

PORTADORA DE LPUS ERITEMASO SISTMICO EM UMA UNIDADE DE
TERAPIA INTENSIVA: RELATO DE CASO
Natlia de Melo Manzi1
Andra Mathes Faustino 2
Paula Elaine Diniz dos Reis 3
Ivone Kamada 3
Cristine Alves Costa de Jesus 3

INTRODUO: A enfermagem uma profisso essencial na qualidade da assistncia

em sade e tem como objetivo promover, prevenir, recuperar e reabilitar a sade do
indivduo, famlia ou comunidade. Seu foco de trabalho no est na doena, e sim na
resposta dos indivduos aos processos vitais ou aos problemas de sade atuais ou
potenciais1. A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) o modelo
metodolgico ideal para o enfermeiro aplicar seus conhecimentos tcnico-cientficos na
prtica assistencial, favorecendo o cuidado e a organizao das condies necessrias
para que ele seja realizado. Nesse contexto, possvel propiciar um cuidado holstico,
no qual o indivduo visto como um todo, alm de trazer ao profissional um corpo de
conhecimento prprio e reflexes acerca de sua prtica. O Processo de Enfermagem
(PE), considerado a base de sustentao da SAE, constitudo por cinco fases: coleta de
dados, diagnstico, planejamento, implementao e avaliao. Essas etapas so
interdependentes dentro de uma atuao prtica. Em 1982 houve a criao da North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) com a finalidade de reunir esforos
para denominar, classificar e desenvolver as questes referentes ao diagnstico de
enfermagem (DE)1. Esses diagnsticos, que vm sendo desenvolvidos por essa
1

Enfermeira. Residente de Enfermagem em Ateno Oncolgica. Residncia Multiprofissional em

Sade do Hospital Universitrio de Braslia, Universidade de Braslia DF

Enfermeira. Professora Assistente do Departamento de Enfermagem / Universidade de Braslia DF

Enfermeira. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem / Universidade de Braslia DF

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Trabalho 70 - 2/5

associao, so uma forma de discriminar os fenmenos de interesse para a

enfermagem, uma vez que descrevem as respostas dos pacientes aos problemas de sade
ou aos processos vitais1. Esses diagnsticos vm sendo bastante utilizados na prtica de
enfermagem no Brasil atualmente. A aplicao do processo de enfermagem essencial
ao paciente de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Sua situao instvel torna a
assistncia de enfermagem sistematizada ainda mais necessria, pois esta facilitar o
domnio apurado da tcnica, conciliando-o com um cuidado humanizado e completo.
Quanto maior o nmero de necessidades afetadas do cliente, maior a necessidade de se
planejar a assistncia, uma vez que a sistematizao das aes visa a organizao, a
eficincia e a qualidade da assistncia prestada. O Lpus Eritematoso Sistmico (LES)
uma doena reumtica de etiologia desconhecida, de natureza auto-imune
inflamatria, com envolvimento sistmico. Caracteriza-se pela formao excessiva de
auto-anticorpos, alguns causando dano citotxico, e por complexos imunes, que so
mediadores da resposta inflamatria em mltiplos sistemas orgnicos 4. O maior nmero
de casos de LES ocorre entre mulheres jovens (entre 20 e 40 anos), na proporo de 9 a
10 mulheres para um homem, em todo o mundo e em todas as raas 3. Dentre as diversas
manifestaes clnicas que essa doena pode propiciar, o envolvimento da pele o mais
comum (86%). Outras manifestaes incluem: alopcia, leses hiperemiadas no palato
ou leses ulceradas em mucosa, envolvimento articular, mialgia, fraqueza,
comprometimento renal e do sistema nervoso. A pleurite, hipertenso pulmonar,
hemorragia pulmonar dentre outros acometimentos pleuropulmonares podem aparecer.
Manifestaes cardacas como pericardite e miocardite tambm acontecem. J as
complicaes do aparelho digestivo no so to comuns 3. O plano de tratamento
individual, variando de acordo com a gravidade do quadro clnico e o tipo de rgo
envolvido. Alm de medidas gerais e controle das diferentes manifestaes clnicas, as
drogas utilizadas incluem basicamente antiinflamatrios no-hormonais, antimalricos,
corticosterides e imunossupressores3. As alteraes e a evoluo imprevisvel do LES
exigem avaliao preparada e especializada, um cuidado de enfermagem sistematizado
e de qualidade. Diante das particularidades apresentadas pelo paciente lpico, das
diversas complicaes desencadeadas pela doena e das necessidades humanas bsicas
alteradas, a enfermagem se faz participante e necessria no desenvolvimento do
cuidado, desempenhando suas funes e desenvolvendo o processo de enfermagem a

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Trabalho 70 - 3/5

fim de assistir ao indivduo na busca da assistncia integral e holstica frente s

necessidades afetadas. OBJETIVOS: descrever as etapas do processo de enfermagem
aplicadas a uma cliente portadora de LES, utilizando o referencial terico de Imogene
King e a Taxonomia II da NANDA. METODOLOGIA: Trata-se de estudo de caso de
uma cliente com diagnstico mdico de LES, atendida na UTI de um hospital de ensino
de Braslia. O presente trabalho se insere na linha de pesquisa Metodologia da
Assistncia de Enfermagem, com projeto encaminhado ao Comit de tica da
instituio, sob o protocolo n 053/2010. Para a coleta de dados utilizou-se um
instrumento elaborado baseando-se no referencial terico de Imogene King e nas
categorias de divises diagnsticas propostas por Doenges, Moorhouse e Murr5. Aps a
anuncia do cliente, os dados foram coletados com entrevista e exame fsico, durante o
perodo de 11 a 14 de Maio de 2010. Em seguida, os dados foram analisados e, a partir
da Taxonomia II da NANDA, foram formulados os diagnsticos de enfermagem.
Tambm foram estabelecidos objetivos e intervenes de enfermagem para cada um dos
diagnsticos identificados. A implementao do processo foi realizada por uma das
autoras do trabalho. RESULTADOS: Ser descrito a seguir um resumo do relato do
caso. Paciente de 27 anos, sexo feminino, solteira, sem filhos, desempregada, natural de
Braslia, procedente de Luzinia (GO). Em 2005, aps um episdio de desmaio seguido
de internao, foi diagnosticado LES. Desde ento, vinha seguindo o tratamento e
recebendo acompanhamento ambulatorial. Em dezembro de 2009, parou o tratamento
por conta prpria e passou a apresentar inapetncia, episdios de nusea, vmitos,
diarria e perda ponderal importante. No dia 10 de maio de 2010 foi internada em um
servio de atendimento de emergncia apresentando hlito urmico, anria, depresso
do nvel de conscincia, Glasgow 10 e freqncia respiratria de 50 irpm, necessitando
de intubao orotraqueal e ventilao mecnica. Evoluiu com insuficincia renal aguda,
anemia hemoltica e pneumonia. No exame fsico realizado a cliente apresentava-se
sonolenta, responsiva, acamada, contida ao leito, hipocorada (+/4+), anictrica,
aciantica, afebril e em anasarca. Escala de Hamsay: 2, Escala de Sedao-Agitao
(SAS) - 4. Em uso de sonda nasoenteral, cateter venoso central em veia subclvia
direita, cateter de hemodilise em veia femural direita, sonda vesical de demora e
ventilao mecnica por tubo orotraqueal com modalidade PSV, PEEP: 5 cmH2O,
FiO2: 30%, FR: 16 irpm e volume corrente de 600ml. Apresentava leses eritematosas-

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Trabalho 70 - 4/5

vesiculosas secas em face, couro cabeludo, dorso e regio perianal. O exame tambm
evidenciou alopcia, gnglios cervicais e submandibulares e lbios ressecados.
Murmrios vesiculares rudes, com presena de roncos em pices pulmonares,
apresentando expansibilidade torcica simtrica. Edema de membros superiores e
inferiores. Diagnsticos de Enfermagem e Planejamento da Assistncia: foram
identificados 10 diagnsticos de enfermagem, com as respectivas metas a serem
alcanadas e as intervenes necessrias. Os diagnsticos de enfermagem identificados
foram: Percepo sensorial perturbada, Dficit no autocuidado (para alimentao,
banho/higiene, higiene ntima e vestir-se/arrumar-se), Comunicao verbal prejudicada,
Volume excessivo de lquidos, Mobilidade fsica prejudicada, Ventilao espontnea
prejudicada, Integridade da pele prejudicada, Mucosa oram prejudicada, Eliminao
urinria prejudicada e Deglutio prejudicada. CONCLUSO: Foi possvel aplicar uma
assistncia de enfermagem sistematizada por meio do Processo de Enfermagem, onde a
paciente constituiu-se como centro da atuao do profissional, de forma que suas
necessidades foram atendidas atravs de aes fundamentadas em um modelo terico
prprio da profisso. A aplicao do PE em uma jovem portadora de LES em uma UTI
evidenciou a necessidade de realizar uma assistncia planejada e individualizada,
direcionada a esse tipo de paciente. Tendo em vista a gravidade da doena e suas
diversas complicaes, exigido do(a) enfermeiro(a), enquanto profissional de sade,
conhecimento tcnico-cientfico que subsidie suas aes, proporcionando um cuidado
de qualidade. A aplicao desse conhecimento dentro da profisso perpassa pelo PE
trazendo

maior

visibilidade

assistncia

oferecida

pelo

enfermeiro

e,

consequentemente, maior valorizao de sua atuao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1- North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). North American Nursing
Diagnosis Association - NANDA: definies e classificao 2009-2011 / NANDA
International; Porto Alegre: Artmed, 2010.

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Trabalho 70 - 5/5

2- Bittar DB, Pereira LV, Lemos RCA. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

ao paciente crtico: proposta de instrumento de coleta de dados. Texto Contexto Enferm.
Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 617-28.
3- Moreira C, Carvalho MAP. Reumatologia - Diagnstico e Tratamento. So Paulo:
Medsi, 2001.
4- Reis MG, Loureiro MDR, Silva MG. Aplicao da metodologia da assistncia a
pacientes com Lpus Eritematoso Sistmico em pulsoterapia: uma experincia docente.
Rev. Bras. Enferm. Braslia 2007 mar-abr; 60(2):229-32.
5- Doenges ME, Moorhouse MF, Murr AC. Diagnsticos de Enfermagem: Intervenes,
Prioridades, Fundamentos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

Palavras-chave: Processos de Enfermagem; Planejamento de Assistncia ao Paciente;

Diagnstico de Enfermagem; Lpus Eritematoso Sistmico .
rea Temtica: Sistematizao da Assistncia de Enfermagem