FACTORES RELAJANTES DERIVADOS DEL ENDOTELIO

Existen numerosos factores que pueden causar relajacin dependiente del endotelio como la
acetilcolina, bradicinina, serotonina, histamina, ATP, shear stress, acortamiento del endotelio e
hipoxia, el mediador de este fenmeno es el Factor Relajante Derivado de Endotelio,
identificado como XIDO NTRICO, el cual es producido no slo por endotelio sino tambin
por clulas musculares lisas, macrfagos, plaquetas y algunas neuronas.
Factor hiperpolarizante derivado del endotelio
Junto con la produccin de ON varios agonistas como la acetilcolina, bradicinina e histamina
causan hiperpolarizacin de las clulas musculares lisas, efecto que no es mediado por ON, se
efecta por la apertura de los canales de K+, el mediador es el EDHF
FACTORES CONSTRICTORES DERIVADOS DEL ENDOTELIO
La ENDOTELINA (ET) es el ms potente vasoconstrictor entre todas las sustancias vasoactivas.
La ET1 es producida principalmente por las clulas endoteliales, estimula la liberacin de
hormonas y modula la actividad del sistema nervioso central. Acta de forma autocrina,
estimulando la liberacin de ON y prostaciclina. El compromiso de la ET1 en la hipertensin
est sugerida por estudios de ET1 en plasma, la misma que se encuentra incrementada en
pacientes hipertensos.
El tromboxano A2 producido principalmente por las plaquetas, promueve la agregacin
plaquetaria y vasoconstriccin, tambin tiene efecto vasoconstrictor la Prostaglandina H2, el
anin superxido y el factor de crecimiento derivado de plaquetas.
Se encuentra elevacin de los factores de contraccin derivados del endotelio, adems de la
hipertensin arterial, en la insuficiencia renal crnica, en la insuficiencia cardaca congestiva,
toxicidad por ciclosporina, infarto miocrdico.
ASOCIACIN DE HIPERINSULINEMIA EN HIPERTENSIN
El desarrollo de la hipertensin arterial conlleva a resistencia a la insulina e
hiperinsulinemia, causada por el aumento compensatorio de la secrecin de clulas beta del
pncreas en respuesta a la menor utilizacin perifrica de la glucosa mediada por la insulina
(Resistencia a la insulina).
El defecto de vasodilatacin que antagoniza los mltiples efectos presores de la insulina
condiciona un aumento de la presin arterial pudiendo ser una causa primaria o un
potenciador secundario de hipertensin
GENTICA
La HTA no es una enfermedad homognea, es de tipo polignica, porque interactan varios
genes, presentando fenotipos variables
La evidencia de heredabilidad de la hipertensin arterial en humanos resulta de los grandes
estudios epidemiolgicos que muestran un patrn familiar de agregacin
En estudios realizados en ratas, De varios genes candidatos escogidos del sistema reninaangiotensina, slo el gen que codifica para angiotensingeno es el ms importante en la
patogenia de hipertensin, el cual tambin estar influido por el sexo.
El gen para la ECA ha sido localizado en el genoma del brazo largo del cromosoma 17

Entre las formas monognicas de hipertensin se encuentran:

El Aldosteronismo tratable con Glucocorticoides, alteracin autosmica dominante

con fenotipo de hipertensin arterial moderada a grave que aparece desde el
nacimiento, est generada por un aldosteronismo constitucional, requilado por ACTH.

El Sndrome de exceso aparente de Mineralocorticoide, es de tipo autosmico

recesivo, se desarrolla hipertensin arterial en forma temprana, los portadores tienen
una deficiencia de 11 beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa, que metaboliza el cortisol
a cortisona

El Sndrome Liddle, debutan con hipertensin arterial grave, precoz con incremento
de la reabsorcin renal de sodio y agua. Se encontr en un pequeo segmento del
cromosoma 19, ste defecto intrnseco del rin provoca un marcado aumento de la
corriente de, sodio e hipertensin arterial.