ALIMENTACIN SALUDABLE

Magdalena Faras 2009. Revisado por Dr. Arteaga

Temas EMN incluidos en este resumen
Prevencin. Promocin de Salud. Desarrollo Normal.

Consideraciones generales
Estudios han documentado que una alimentacin saludable lleva a un estado nutritivo
normal y previene enfermedades crnicas no transmisibles. El concepto naci al observar
las caracterosticas alimentarias de poblaciones con expectativas de vida prolongada y
baja incidencia de enfermedades crnicas no transmisibles. El concepto se debe integrar
dentro de un estilo de vida saludable ()poblacin activa y no fumadora
La alimentacin saludable debe tener un aporte energtico que permiote un peso
aceptable y estable (autocontrol). Debe ser variada. pobre en colesterol y cidos grasos
saturados, rica en frutas y vegetales, lo que garantiza un IMC normal (entre 20 y 25),
aumentar el HDL y, lo ms importante, descender el LDL (ya que es ste parmetro el
que se asocia con mayor fuerza a enf cardiovascular).
Los requerimientos calricos diarios varan de un individuo a otro, pero se estiman entre
20 a 25 Cal/Kg/da, multiplicados por un factor corrector, por lo general 1.2, que indica
actividad fsica mnima.
Recomendaciones:
cidos grasos y colesterol: Lo que ms aumenta los niveles de LDL son la ingesta
de colesterol y Ac. grasos saturados, y su disminucin en la dieta se asocia a un
descenso del 24% en la incidencia de enfermedad cardiovascular (pero con un escaso
efecto en la mortalidad cardiovascular). Las grasas saturadas se encuentran en: leche
entera, quesos, helados, crema, aceite de palma y coco, y se recomienda una ingesta
<7% del total de caloras diarias. El colesterol se encuentra en los productos antes
mencionados y en los huevos, y su ingesta debe ser <200mg al da.
Los Ac. Grasos Monoinsaturados, presentes en vegetales, frutas y granos enteros, deben
ser >20% de las caloras diarias. Los poliinsaturados deben ser >10%. Ambos no
aumentan el LDL, e incluso lo disminuyen, por lo tanto, la idea es reemplazar en la dieta
las grasas saturadas por stas.
La ingesta total de lpidos debe ser entre un 25 a un 35% de las caloras diarias (sobre el
35% aumenta el riesgo de producir obesidad, independiente si los lpidos son grasas
polinsaturadas)
Recientemente se ha destacado el rol de los Ac grasos insaturados omega 3
(principalmente en pescados y poroto de soya), ya que est demostrada una disminucin
de un 29% de la mortalidad total en prevencin secundaria de ECV. Por esta razn,
preferir stos como fuente de grasas insaturadas (las prostaglandinas, tromboxanos y
leucotrienos sintetizados a partir de estos cidos grasos tienen menor poder agregante
plaquetario).
Carbohidratos: Su ingesta excesiva (>60% de caloras diarias) se asocia a
aumento de los triglicridos y disminucin del HDL. Aunque es discutido, estos
efectos deletreos son mayores mientras mayor es el ndice glicmico, por eso preferir
azcares complejos (almidn) ms que los refinados. El consumo de carbohidratos con

fibra viscosa (o soluble, presente en avena, pectina; aprox 20 a 30gr al da) se asocia a
disminucin del LDL.
La ingesta diaria de carbohidratos debe ser un 60% de las caloras diarias, en la forma de
granos enteros, frutas y vegetales. Un porcentaje menor (50% de las caloras diarias) se
indica en pacientes con Sd metablico.
Protenas: Su ingesta tiene pocos efectos en los niveles de LDL, sin embargo,
nuestra principal fuente son las carnes animales, las que tienen un alto contenido de
grasas saturadas. De ah la recomendacin de consumir protenas vegetales (granos,
nueces, legumbres, soya), o carnes con bajo contenido graso (pescado; aves sin la piel;
huevos, carne magra). Se recomienda una ingesta de un 15% de las caloras diarias.
Otros:
Alcohol: Su recomendacin se basa en la curva J de mortalidad v/s consumo de OH
descrita en estudios observacionales. El consumo moderado reduce el riesgo de Enf
cardiovascular (2 tragos al da para el hombre, 1 para la mujer). Si la persona no bebe, no
recomendar el inicio del consumo (1 trago de OH son alrededor de 15 gramos)
Antioxidantes: Si bien se conocen sus beneficios, no hay evidencia para recomendar
suplementos extras a los de la dieta (basta la dieta recomendada anteriormente)
Vit ComplejoB, Ac flico: Se recomienda la suplementacin (alcanzar una ingesta diaria
de 400mg da), ya que disminuiran los niveles de homocistena. En Chile, el pan est
suplementado.
Recomendaciones Poblacionales
Toman en cuenta la situacin socio-econmica, disponibilidad alimentaria y la
problemtica nutricional. En general se hace hincapi en el en la variedad de consumo y
en indicaciones positivas ms que restrictivas.
Ello tiene implicancia en el consumo de colesterol, ya que se sabe que la dieta regula slo
un 40% del LDL. No se justifica restringir el colesterol de la dieta (Ej: no restringir el
consumo de huevos que son una excelente fuente de protenas de lato valor biolgico y
bajo costo)

CETOACIDOSIS DIABTICA
Cony Ramrez Junio 2008

Complicaciones: Arritmias, PCR, shock hipovolmico o cardiognico, hipoglicemias,

acidosis hiperclormica, edema cerebral, infecciones, TVP, mortalidad 3-7%.

Temas EMN incluidos en este resumen

Dx
Tx
Sx
Enfermedades del intersticio pulmonar
2
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx):
No =1, S =2
Definicin
Sindrome caracterizado por hiperglicemia, acidosis metablica- cetoacidosis,
deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico derivado de un dficit grave de insulina
con !hormonas de contrarregulacion"!prod. glucosa y alt. en su utilizacin
(hiperglicemia, hiperosmolaridad, liplisis (!AGL: cetonemia + ac. metablica), diuresis
osmtica: perdida de H20, NA, K.
Puede ocurrir en DM1 y en DM2 + SIRS.
Etiologa
Desencadenantes: 49% Infecciones (ITU, neumona), cese de terapia, debut (20% DKA),
drogas (Corticoides, tiazidas, Bbloqueo, Fenitoina), otros: IAM, pancreatitis ag, AVE,
transgresin alimentaria, 25% desconocido.
Presentacin clnica
Inicio <24hrs. Polipnea, halitosis cetnica, deshidratacin, nauseas y vmitos,
compromiso de conciencia, dolor abdominal, taquicardia, # PA, shock.
Laboratorio: Glicemia 250-750, ELP, pH < 7,00, AG 16-30, Cetonemia (+) 1:8,
Osmolaridad variable 280-330.
Diagnstico
Es clnico con comprobacin de laboratorio: hiperglicemia, acidosis metablica y
cetonemia. Imp investigar causa (infeccin, IAM, etc).
Manejo
Debe ser manejado en unidad de! complejidad.
Hidratacin: Estimar dficit de agua (1lt por cada 100mg/dl por sobre 200mg/dl), reponer
con SF 1-2Lt en 1-2hrs, 50% primeras 12hrs, resto en siguientes 24hrs controlando
diuresis. Cuando glicemias <250 continuar con SG 5% + NaCl. Si shock! expandidores
de volumen.
Insulina: IC ev en bolos (0,1U/kg) c/1hr o infusin ev continua (0,1U/kg/hr), control horario
de la glicemia. Si no # 50-70mg/dl en primera hora doblar bolos. Con glicemias <250
suspender insulina bolos e iniciar SG 5% + ELP + IC (5% de glicemia) a pasar en 6 hrs.
Potasio: Si K <3,3 dar 20-30mEq K/hr previo a insulina hasta K >3,3. Si K > 5,3 chequear
c/2hrs y no administrar K. Si 3,3> K > 5,3 administrar 20-30mEq/lt en volumen total
repuesto.
Bicarbonato: dficit ! (peso x 0.4) x (HCO3 deseado HCO3 medido) corregir 50% en
las 1eras 12 hrs. PH < 6.9 : 100mosm en 400cc de H20= 200cc/h, repetir c/2 hrs. hasta
PH 7. Generalmente se corrige solo, ojo porque correccin produce hipoK, vigilar y
reponer K.
Cuidados posteriores: Hidratacin estndar; alimentacin vo dps de 24 hrs, IC sc, una
vez estable pasar a NPH.

COMA HIPEROSMOLAR
Cony Ramrez Junio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Coma hiperosmolar
2
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx):
No =1, S =2
Definicin
Es una descompensacin metablica extrema de un paciente DM2 con mayor frecuencia
en ancianos, caracterizado por hiperglicemia, deshidratacin extrema, hiperosmolaridad
con comp. conciencia, en ausencia de cetoacidosis, ! riesgo de trombos e isquemia
derivado de un dficit parcial de insulina suficiente para inhibir cetognesis heptica, pero
no para la utilizacin de la glucosa, con !hormonas de catablicas.
Etiologa
Desencadenantes: Infecciones (ITU, neumona), AVE, IAM, infarto mesentrico,
pancreatitis, debut (30-50% no tiene dg previo), drogas (Corticoides, tiazidas, Bbloqueo,
Fenitoina), ciruga.
Presentacin clnica
Inicio insidioso. Polidipsia, poliuria, compromiso de conciencia, deshidratacin intensa que
puede producir shock hipovolmico, respiracin normal, halitosis (-). Puede haber signos
neurolgicos focales, mioclonas y convulsiones.
Laboratorio: Glicemia > 700, ELP, pH > 7,30, AG 12-20, BUN !, Cetonemia (-) 1:8,
Osmolaridad >340.
Diagnstico
Es clnico con comprobacin de laboratorio.
Manejo
Debe ser manejado en unidad de! complejidad (UCI). Tratamiento de la causa.
Hidratacin: Estimar dficit de agua (1lt por cada 100mg/dl por sobre 200mg/dl), reponer
con SF 1-2Lt en 1-2hrs, 50% primeras 12hrs, resto en siguientes 24hrs control estricto
diuresis. Cuando glicemias <250 continuar con SG 5% + NaCl. Si shock! expandidores
de volumen.
Insulina: IC ev en bolos (0,1U/kg) c/1hr o infusin ev continua (0,1U/kg/hr), control horario
de la glicemia. Si no # 50-70mg/dl en primera hora doblar bolos. Con glicemias <250
suspender insulina bolos e iniciar SG 5% + ELP + IC (5% de glicemia) a pasar en 6 hrs.
Potasio: Si K <3,3 dar 20-30mEq K/hr previo a insulina hasta K >3,3. Si K > 5,3 chequear
c/2hrs y no administrar K. Si 3,3> K > 5,3 administrar 20-30mEq/lt en volumen total
repuesto.
Heparina: sc o ev si alto riesgo trombosis.
Cuidados posteriores: Hidratacin estndar; alimentacin vo dps de 24 hrs, IC sc, una
vez estable pasar a NPH.

Complicaciones: Edema cerebral, retencin gstrica, hipotensin, trombosis, CID.

Mortalidad 30-50% ppalmente por causas no metablicas.

DISLIPIDEMIA
E. Sujima 2008
Temas EMN incluidos en este resumen

CUERPOS CETNICOS EN ORINA (SEMICUANTITATIVO)

Cony Ramrez Julio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Interpretar
Realizar
Cuerpos cetnicos en orina
2
1
Niveles de conocimiento EMN: Interpretar: No =1, Si =2. Realizar: No =1, S =2
Definicin
Es un examen que mide la presencia o ausencia de cetonas en la orina.
La determinacin de los cuerpos cetnicos en la orina es una parte importante de la
monitorizacin, en particular en los pacientes con diabetes tipo 1. La presencia de
cuerpos cetnicos en la orina indica la presencia de una cetoacidosis incipiente o
establecida. Todos los diabticos deben comprobar la presencia de cuerpos cetnicos en
la orina en caso de sd febril, cirugas, glicemias >280-300 mg/dl., durante el embarazo o
cuando hay sntomas de cetoacidosis como nauseas, vmitos o dolor abdominal. Las
cetonas estn usualmente presentes en la orina, pero por debajo del nivel de deteccin de
los mtodos de anlisis de rutina. Sin embargo, se observan cuerpos cetnicos positivos
en sujetos normales en ayunas y hasta en un 30% de las muestras de orina de la maana
en las mujeres embarazadas.
Mtodo
Las tiras reactivas para cetonuria utilizan como reactivo nitroprusiato sdico. (20 veces
ms sensible para acetoacetato que acetona, no mide -Hidroxibutirato) Pueden detectar
cantidades variables de cuerpos cetnicos en orina y los resultados se expresan
generalmente en forma de cruces (de - a +++), tras compararlos con la escala de colores
de referencia. Tambin existen tiras reactivas que permiten la determinacin simultnea
de glucosuria y cetonuria, as como la cuantificacin del resultado.
Interpretacin
Valores normales: Un resultado negativo del examen es normal. Los resultados de la
presencia de acetona en la orina generalmente aparecen como pequea, moderada o
grande con sus valores correspondientes: Pequea: < 20 mg/dL, Moderada: 30-40 mg/dL,
Grande: > 80 mg/dL
Un examen positivo puede indicar anomalas metablicas, incluyendo una diabetes no
controlada o enfermedad de almacenamiento del glucgeno, condiciones nutricionales
anormales, incluyendo inanicin, ayunos, anorexia, dietas altas en protenas o bajas en
carbohidratos. Vmito frecuente durante un perodo prolongado, incluyendo hiperemesis
gravdica, trastornos de aumento del metabolismo, incluyendo hipertiroidismo, fiebre,
enfermedad grave o aguda, quemaduras, embarazo, lactancia, afeccin posquirrgica.
Los tests de cetonas en orina pueden dar falsos positivos en presencia de frmacos que
contienen el grupo -SH, como es el caso del captopril.
Resultados falsos negativos tambin son posibles cuando las tiras reactivas han estado
expuestas al aire durante un largo tiempo, o si las muestras de orina son muy cidas,
como ocurre despus de la administracin de grandes dosis de cido ascrbico (vitamina
C).

Dx Tx
Sx
Dislipidemia
2
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No
=1, S =2
Definicin
Aquel que de acuerdo a su riesgo cardiovasvular global, presenta niveles de lpidos por
encima de lo aceptado en acuerdo a normas de consenso, aumentando riesgo
cardiovascular y riesgo de presentar pancreatitis necro-hemorrgicas.
Niveles de lpidos sricos:
LDL (mg/dl)
Coleterol Total (mg/dl)
HDL (mg/dl)
TG (mg/dl)
< 100
ptimo
< 200 deseable
< 40 bajo
< 150 ptimo
100-129 cerca de
200-239 borderline
> 60 alto
150-199 borderline
ptimo
130-159 borderline
> 240 alto
200-499 alto
160-189 alto
> 500 muy alto
> 190
muy alto
*C-LDL=C-total (TG/5 + C-HDL) en TG menores a 400mg/dl
Presentacin clnica y diagnstico
Mayora asintomtico, en personas con dislipidemia familiar puede presentar clnicas tales
como:
xantomas (una afeccin cutnea en la cual la grasa se deposita por debajo de la
superficie de la piel), xantelasmas (pequeos tumores benignos o levantamientos grasos
situados en o alrededor de los prpados), y arco corneal.
Diagnstico es por laboratorio.
Manejo
Lo ms importante es conseguir nivel de LDL ptimo para su factor de riesgo. Si existe
hipertrigliceridemia mayor a 500mg/dl $ objetivo primario de tratamiento!
-Factor de riesgo cardiovascular: edad (hombre % 45 y mujer % 55), antecedente familiar
(patologa cardiovascular en familiar hombre < 55, Mujer < 65), HTA, Tabaquismo y CHDL < 40mg/dl.
-Equivalente cardiovascular: Diabetes mellitus, Enfermedad carotdea sintomtica,
aneurisma artica, riesgo cardiovascular (RCV) >20% a 10ao (por estudio Framinghan).
-C-HDL % 60 es factor protector.
Categoras de RCV:
- Riesgo Bajo: mximo 1 factor de RCV o RCV por framinghan <10% a 10ao
- Riesgo Moderado: 2 o ms factores de RCV y RCV<10% a 10ao
- Riesgo Moderado alto: 2 o ms factores de RCV y RCV 10-20% a 10ao
- Riesgo alto: patologa cardiovascular o equivalentes o RCV >20% a 10ao
- Riego mximo: Patologa coronaria + Diabetes/Sd. Coronario agudo/Sd.
Metablico/Factores de reisgo no corregido (tabaco)
Tratamiento
Tratamiento:

Riesgo
LDL objetivo
LDL al cual iniciar cambio de estilo de vida
LDL al cual inicia tratamiento farmacolgica

Mximo
< 70
% 70
% 70

Alto
< 100
% 100
% 130

Moderado
< 130
% 130
% 130 (moderado
alto)
% 160 (moderado)

Bajo
< 160
% 160
% 190

1) Cambio de estilo de vida: se puede probar por 3 meses antes de iniciar tratamiento
farmacolgico en pacientes que corresponde. Comprende modificaciones cualitativas
y cuantitativas de la dieta, incrementar actividad fsica y suprimir tabaquismo.
2) Farmacolgica
Drogas
Efectos
Estatinas
LDL # 18-55%
HDL ! 5-15%
TG # 7-30%
Colestiramina
LDL # 15-30%
HDL ! 3-5%
TG No cambia
cido nicotnico
LDL # 5-25%
HDL ! 15-35%
TG # 20-50%
Fibratos
LDL # 5-20%
HDL ! 10-20%
TG # 20-50%

Efectos adversos
Miopatas
Rabdomilisis

Contraindicacin
Dao heptico agudo/
crnico

Distrs
Gastrointestinal
Constipacin
Flushing
Hiperglicemia
Hiperuricemia
Dispepsia
Miopata

Disbetalipoproteinemia
TG mayor a 400
DHC, Gota
Relativo: DM, lcera
pptica, Hiperuricemia
Enf. Renal severa
Enf. Heptica severa

Siempre el primer objetivo es LDL, una vez logrados evaluar el resto.

- LDL elevado: estatinas
Una vez logrado los niveles de LDL, tratar la hipertrigliceridemia con las mismas
medidas. En paciente con hipertrigliceridemia moderada (menor a 500mg/dl),
segundo objetivo es corregir los niveles de colesterol no HDL (LDL + VLDL). El nivel
de colesterol no HDL debe ser 30mg/dl mayor al nivel LDL objetivo segn la
estratificacin por RCV. Este es porque el VLDL tiene mayor nivel de TG.
Hipertrigliceridemia (menor a 500mg/dl)$ 1 LDL
$ 2 Coleterol no HDL $ Drogas que
baja LDL/estatinas
$ si no
agregar cido nicotnico/
fibratos
Si TG es mayor a 500mg/dl, se hace objetivo primario de tratamiento y tiene que
tratar con cido nicotnico o fibrato.
Controlado el colesterol no HDL se vigilan los niveles de HDL.
- HDL bajo: Fibratos y/o Nictnicos, o aumentar estatina si ya estaba utilizando.
Seguimiento y control
Los controles iniciales deben ser cada 4-6 semanas con exmenes. Si a las 12 semanas
siguen los valores alterados iniciar frmacos o aumentar la dosis si es que ya se haban
iniciado. Una vez alcanzado el objetivo se puede espaciar los controles a cada 4-6 meses.

Prevencin
Se recomienda control de perfil lipdico cada 5 aos despus de los 20.
Bibliografa
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment
Panel III).
Clases dislipidemia (Dr. Llona).

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Cony Ramrez Junio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Diabetes mellitas tipo 1
2
1
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx):
No =1, S =2
Definicin
Corresponde a la destruccin de cel B, lo que lleva a la deficiencia absoluta de insulina
con tendencia a la cetoacidosis por lo que necesitan uso de insulina para vivir.
10-15% de todas las DM, generalmente en menores de 15 aos.
Clasificacin
Autoinmune (90%): AutoACs contra cel de islotes (antiinsulina, tirosina, decarboxilasa),
asociado a HLA-DRB/DQ. Asociacin con: Graves, Hashimoto, Addison, vitligo.
Predisposicin gentica + fact. ambientales (agentes txicos). < 40a, 2peaks preescolar y
adolescente.
Idioptica(1 a 10%): Sin autoinmunidad ni HLA, fuerte penetrancia hereditaria, <
complicaciones microvasculares y neuroptica.
Presentacin clnica
Est dada por el dficit absoluto de insulina"!glucosa,! liplisis, ! ac.grasos"
hiperosmolaridad e hiperketonemia. Polidipsia, poliuria, polifagia, #peso, calambres,
fatigabilidad, parestesia. Deficiencia aguda"Cetoacidosis (frecuente debut)
Fase
PreDM
Comienzo
Remision
DM
Clinico
establecida
ACS(AAI,ICA..) 80-100%
=
40-60%
20-40%
Secrecion
#precoz
##
#
Peptido C #
insul.
Metab.
No resistente
G.basal !!
Basal ! o N
!!! G.basal
Glicemia
Clinica
(-)
Cetoacidosis
Complicaciones
(-) o #
Tto
con No
Si
Depende
Si
insulina

Comienza a actuar
30 min
2 hrs
Peak
1-2 hrs
6-8 hrs
Desaparece
6 hrs
12-24 hrs
Convencional: 0,35U/kg NPH 2/3AD 1/3AC, glicemia antes desayuno y cena.
Convencional intensificada: 2/3requerimientos AD 1/3 AC, mezcla NPH e IC con glicemias
escalonadas una vez al da.
Intensificada: NPH 0,35U/kg 2/3 AD, 1/3AC ms IC segn tabla AD, AA, AC.
< 60
0U
60-80
-2U
80-120
0,1U/kg (N par
menor)
120+2U
160
160+4U
200
>200
+6U
Seguimiento"Control c/3 a 6 meses, HbA1c c/3meses. Metas"HbA1c < 7, Glicemia pre
y postprandial < 130 y < 180, PA<130/80,LDL <70, TG <150,HDL>40
Embarazo planificado para evitar malformaciones.
Evaluacin Nutricional
Magdalena Faras 2009. Revisado
Introduccin
Debiese evaluarse el estado nutricional con el fin de determinar la necesidad de apoyo
nutricional, estimar los requerimientos y recomendaciones de aporte de macro y micro
nutrientes segn objetivo y condicin clnica, y establecer las tcnicas de apoyo
nutricional recomendables segn la capacidad y funcin gastrointestinal de cada paciente.
Bsicamente la evaluacin nutricional contempla :
1. Anamnesis mdica y quirrgica
2. Ingesta de nutrientes e historia del peso
3. Examen Fsico : Tejido muscular y adiposo
4. Exmenes de Laboratorio
5. Estado funcional
Existe 2 tipos de evaluacin nutricional, que se diferencian en su complejidad :

Diagnstico
Uno de los siguientes:
1. Sntomas (3P+ #de peso no explicada) + glicemia a cualquier hr > o = 200mg/dl
2. Glicemia ayuna (8hrs) > o = 126 mg/dl en dos oportunidades
3. Glicemia 2hrs TTOG (75 gr.) > o = 200mg/dl

Evaluacin Nutricional Subjetiva

Indicada en todos, requiere de mnimos conocimientos, es rpida y permite hacer un
diagnstico que orienta a una conducta consecuente en pacientes que requieren apoyo o
que deben ser evaluados objetivamente.

Manejo
Dieta sin sacarosa. 30 Cal/peso ideal; 40-50% HdeC, 20% Prot., 30% lpidos, <200mg de
colesterol ).
Ejercicio fsico, 30 min o ms diarios.
Insulinoterapia:
Insulina cristalina
NPH

Anamnesis: Baja de peso > 5% en los ltimos 3 meses, cambios en la ingesta alimentaria,
sntomas gastrointestinales, capacidad funcional, actividad fsica,
relacin entre
enfermedad actual y requerimientos nutricionales.
Examen Fsico: peso, talla, IMC, grasa subcutnea (trceps), masa muscular (deltoides),
edema, ascitis, signos carenciales en piel y mucosas.
Diagnstico:

- Bien nutrido
- Desnutricin leve o en riesgo de desnutricin
- Desnutrido

HEMOGLUCOTEST
Cony Ramrez Julio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen

Evaluacin Nutricional Objetiva

Indicada en pacientes desnutridos, en riesgo de desnutricin o que sern sometidos a
ayopo nutricional. Consiste en:

Interpretar
Realizar
Hemoglucotest
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Interpretar: No =1, Si =2. Realizar: No =1, S =2

Antropometra
Peso, talla, IMC.
Masa Grasa : pliegues cutneos con calibrador, ej. : pliegue tricipital y subescapular
Grasa Abdomina l: circunferencia abdominal.
Masa Muscular : circunferencia muscular (permetro brazo)
Bioimpedanciometra : masa grasa

Definicin
Es un examen consistente en tiras reactivas para detectar los valores de la glicemia.
El sistema realiza el anlisis de la muestra mediante la medicin de potenciales elctricos
, proceso conocido como Bioamperometra, en el cual la enzima glucosa- dehidrogenasa
convierte la glucosa en gluconolactona., dicho proceso produce variaciones electroliticas ,
las que son la base de la medicin hecha por el aparato.

Laboratorio
Albmina (VN > 3.5), prealbmina (VN > 20-40 mg/dl.), transferrina (VN > 180), protena
transportadora de retinol.
Creatinina urinaria (ajustada por peso y edad da un ndice de la masa corporal)
Recuento de linfocitos.
Electrolitos, Mg y P.
Nitrgeno ureico o urinario total: cuantificacin de prdidas totales de nitrgeno (balance
nitrogrenado idealmente)

Mtodo
El lugar de puncin debe estar completamente seco. Pinchar con una lanceta en el lado
de la yema del dedo, sin apretarla. Insertar la cinta en el dispositivo de medicin y verificar
que coincidan el cdigo de la cinta (todos los tubos traen un nmero de cdigo) con el de
la mquina (la pantalla va a arrojar un valor que se debe hacer coincidir antes de colocar
la gota).
Dejar formarse una gota de sangre y aplicarla sobre el lugar indicado de la tira reactiva sin
tocarla con las manos. Asegurarse de que la zona reactiva est completamente cubierta
por la sangre. No se debe extender la sangre. Esperar 30 segundos (la maquina indicara
mediante un sonido el tiempo de inicio y de termino de la medicin), registrar valor de la
medicin, eliminar material desechable. El tamao de la gota y el tiempo de espera
depende de la maquina (lo clsico son 30 segundos pero hay algunas ms modernas con
menos tiempo de espera).
No efectuar las determinaciones de glucemia a temperaturas inferiores a +14C o
superiores a +40C ni a ms del 85 % de humedad relativa. Cerrar el tubo siempre con el
tapn. Si se deja abierto el tubo de tiras reactivas durante un tiempo prolongado, las tiras
reactivas pueden ser inutilizables. No almacenar el envase a temperaturas inferiores a +2
C o superiores a +32C. Observar la fecha de caducidad.

Indicadores funcionales
Dinamometra : mide la fuerza de la musculatura del brazo.
Otros : funcin pulmonar, test cutneos (inmunocompetencia), actividad habitual, escala
de Karnofsky, evaluacin global subjetiva (EGS)
Referencia
Asistencia Nutricional, Dra. Klaasen y Dr. Cerda, Octubre 2001.
Manual de Nutricin Clnica del Adulto, Arteaga, Maiz y Velasco. 1994.

Interpretacin
Valor normal en ayunas 70-110mg/dl.
Posibles interferencias en la determinacin de la glicemia: hiperbilirrubinemia,
hipertrigliceridemia severa, hematocrito <20% o >65%, cido rico > 10 mg/dL, las
soluciones para la dilisis peritoneal que contienen icodextrina alteran los valores de
glicemia, aumentndolos.

HIPOGLICEMIAS
Cony Ramrez Junio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Hipoglicemias
2
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx):
No =1, S =2
Definicin
Corresponde a un sd caracterizado por la Trada de whipple:
- Glicemia baja (<50mg/dl)
- Sntomas y signos: Autonmicos (Palidez, palpitaciones, mareos, fatiga,!FC, nauseas,
sudoracin, parestesias) Neuroglucopnicos (Cefalea, diplopa, disartrias, confusin,
psicosis)
- Mejora con glucosa
La glicemia baja por si sola no hace diagnstico. Es un dg dif importante de compromiso
de conciencia.
Clasificacin
No Espontnea son las ms frecuentes (95%) y ocurren en DM usuarios de insulina o
secretagogos (SU, Metilglinidas) que !dosis o no comen. Causadas por error de dosis,
suspensin/atraso comidas, ejercicio, IRC, I.Suprarrenal, DHC, OH, Bbloqueo.
Espontneas: Reactivas (postprandiales), dumping (post bypass gstrico), ayuno,
insulinoma, tumors, insuficiencia heptica, dficit endocrinos, drogas (OH, BBloqueo),
desnutricin, ejercicio excesivo.
Presentacin clnica
Por insulina: Sntomas autonmicos bruscos, neuroglucopnicos si es ms intensa. Si es
severa y prolongada puede producir dao cerebral y muerte.
Por secretagogos: Sntomas autonmicos y luego neuroglucopnicos aunque por ser de
lento desarrollo pueden no presentarse los sntomas autonmicos. Puede ser prolongada,
duracin 2 a 3 das & HOSPITALIZAR y dar glucosa ev.
Tratamiento
Tableta de glucosa o dulces (15 a 30 grs. de glucosa). En caso de comp. conciencia:
Glucosa ev bolo (20-40ml al 30 o 50%) + Glucagon 1mg sc. Monitoreo continuo de
glicemia (15-30-1hra-6hras con HGT), en caso de secretagogos infusin continua de
glucosa por 48 hrs.
Analizar la causa y corregirla.

OBESIDAD Y SOBREPESO
E. Sujima 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Obesidad y sobrepeso

Prevencin. Promocin de salud. Desarrollo normal.

Definicin
Es un sndrome caracterizado por aumento generalizado de grasa corporal que
compromete la salud por su alta asociacin a comorbilidades.
Epidemiologa
Es el problema nutricional de mayor prevalencia. Mayor en mujeres (especialmente en
nivel socioeconmico bajo) y aumenta con la edad llegando a 30% de poblacin mayor
de 45 aos. Aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades no transmisibles,
discriminacin social y laboral, disminuye la autoestima y aumenta los costos de salud.
Agentes causales
Resulta de un balance energtico positivo como aumento de ingesta alimentaria y
disminucin de actividad fsica en personas con gasto energtico basal mantenido.
Factores genticos + ambientales. Se asocia a muchas comorbilidades por:
- alteracin metablica a travs de resistencia insulnica e hiperinsulinismo favorecido
por obesidad abdominal: Sd. Metablica, Esteatohepatitis no alcohlica, Sd. Ovario
poliqustico, Diabetes mellitus, Dislipidemia
- por exceso de peso: artrosis, disnea, SAHOS, RGE
- por ambos: HTA, ICC, edema
Evaluacin
Debe ser orientado a buscar factores patognicos, precisar las comorbilidades y evaluar
expectativas y motivacin de los pacientes.
- Historia de antecedente familiar, comorbilidades, trastornos alimentarios, actividad fsica
y tratamientos previos.
- Examen fsico: Debe ser completo! Presin arterial, ndice masa corporal (IMC),
permetro cintura, estigmas de resistencia insulnica (acantosis nigricans).
- Laboratorio: Glicemia, perfil lipdico, perfil hepticas, TSH, T4 libre y otros (ECG,
insulinemia, HOMA) segn sospecha.
Diagnstico
1) IMC [peso(kg) /talla(m) x talla(m)]: Sobrepeso 25-29.9, Obesidad 30-39.9, Obesidad
mrbida ms de 40
2) Sd. Metablico: con ms de 3 criterios: Permetro cintura > 102cm en hombres y 88cm
en mujeres, Triglicridos ! 150mg/dl, Presin arterial !130/!85mmHg, Glicemia
!110mg/dl, HDL < 40mg/dl en hombres y < 50mg/dl en mujeres
Manejo
Multidisciplinario que incluya dieta, ejercicio, cambio conductual, drogas y en algunas
personas ciruga.
- Dieta: con 500-1000 caloras de dficit al gasto energtico, en 4 comidas. Individualizada
y progresiva. Suplementar con vitaminas y minerales si tiene menor de 1000 caloras
diarios.

- Ejercicio: individual, progresivo, con evaluacin de capacidad cardiovascular y

biomecnica, 5-7 veces a la semana.
- Cambio conductual: con metas realistas y psicoeducacin para favorecer vidas activas y
sanas, trabajo individual y grupal.
- Drogas: Se indica cuando tratamiento con dieta y actividad fsica no puede conseguir
una prdida de peso superior al 10%. Con tratamiento mdico contribuye a cambio
antropomtricos (baja de peso, IMC) y metablicos (disminuye valores de glicemia en 26%, insulinemia en 37-40% y mejora perfil lipdico en 5-10% especialmente en TG
bajando su valor entre 27 a 35%).
Sibutramina

Orlistat

Accin
Anorexgeno
Inhibe
recaptura
de
serotonina
y
NA
(efecto SNC)
Bloqueo lipasa
pancretica

Efectos
Ayuda a baja
de
peso
y
especialmente
a mantencin
de peso

Efectos adversos
Boca
seca,
cefalea,
constipacin,
insomnio

Inhibe
la Gastrointestinales
absorcin
de
grasa en 30%
Baja de peso
de 10% vs 6%
placebo

Contraindicacin
Enf. coronaria,
ICC,
arritmia,
DHC, IRC, HTA,
embarazo
Colelitiasis
Sd.
Malabsorcin
crnica

- Cirugas:
" Baln intragstrico : procedimiento endoscpico no quirrgico que causa efecto
de saciedad, es un tratamiento restrictivo temporal. Indicaciones: en pacientes
con IMC ! 30-35 o con menor IMC pero asociado a comorbilidades, tambin en
pacientes con IMC mayor a 50 previo realizacin de ciruga baritrica.
" Ciruga baritrica: en pacientes con IMC ! 40 o >35 con comorbilidades, entre
18-60 aos y con riesgo quirrgico razonable.
Ciruga
Tasa
Baja de peso
Remisin
de
xito
comorbilidades
Restriccin
Gastroplasta vertical
30-80%
Promedio
DM (47%), HTA (38%),
Banda ajustable
47.5%
SAOS (94%), DLP (77%)
Restriccin
Derivacin
70-80%
Promedio
DM (83%), HTA (75%),
+
biliopancretica
61.6%
SAOS (86%), DLP (95%)
malabsorcin Bypass gstrico
Prevencin
Una vida sana con alimentacin balanceada y actividad fsica adecuada!!!
Cirugas baritricas: A; gastroplasta vertical, B; Banda ajustable, C izq; Derivacin
biliopancretico y C derecho; Bypass gstrico.

OBESIDAD
M.F. Cartes Mayo 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx Tx
Sx Px
Prevencin, Promocin de Salud en Obesidad
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No
=1, S =2
Prevencin
Medidas apoyadas por evidencia
Disminucin Riesgo
Aumento Riesgo
Evidencia Actividad fsica regular
Sedentarismo
convicente Alta ingesta diaria de fibra dietaria Alta ingesta de alimentos pobres
en micronutrientes y densos en
energa.
Evidencia Ambientes pro alimentacin sana Comida rpida, Bebidas gaseosas
probable
en hogar y colegio para los nios Jugos de fruta con azcar
Lactancia materna
Condiciones
socioeconmicas
adversas.
Medidas adoptadas actualmente
Nivel Mundial
2004: OMS propone estrategia global sobre rgimen alimentario y actividad fsica.
Nivel Nacional
2006: MINSAL inicia Estrategia Global contra la Obesidad (EGO-CHILE). Actualmente
en el 98 % de las comunas del pas se desarrollan planes de promocin de la salud con
acciones en distintos grupo de poblacin (Escuelas, trabajo y comunas).
La EGO incluye las siguientes medidas:
! mbito de Salud
1. Reforzamiento de la Intervencin Nutricional a travs del Ciclo Vital en la Atencin
Primaria de Salud
2. Programas Alimentarios
3. Programa de Atencin para Adultos y nios(as) Obesos
4. Etiquetado Nutricional Obligatorio de Alimentos (ENOA)
5. Nuevo Patrn de Referencia para el Crecimiento Infantil, OMS 2006
6. Formacin de Recursos Humanos
7. Difusin
8. Planes de Salud Pblica Regionales 2007: componente Obesidad y Sedentarismo
9. Red Nacional de Actividad Fsica
! mbito acadmico: Desarrollo de investigacin en este tema
! mbito Empresarial
1. Responsabilidad Social Empresarial: Incluyen nuevos artculos en el Cdigo chileno de
tica publicitaria
2. Campaas de Medios
Referencia y mayor informacin
Vio D, F. Prevencin de la Obesidad en Chile. Rev. chil. nutr., ago. 2005, vol.32, no.2,
p.80-87

PREVENCIN DIABETES MELLITUS 2

Cony Ramrez Julio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Prevencin de Diabetes Mellitus tipo 2
Niveles de conocimiento EMN: Prevencin y promocin de salud
Introduccin
DM2 es uno de los principales problemas en salud con un aumento de aprox. 6 millones
de pacientes por ao segn el CDC esperndose para el ao 2025 200-300millones de
personas con DM2 en el mundo. En la ltima dcada ha habido un aumento alarmante en
nios.
Factores de riesgo
Contribuyen tanto factores genticos como ambientales en similar proporcin. Los
siguientes son factores de riesgo en los cuales es necesario hacer prevencin:
1.- Sobrepeso: Determinado por IMC > 25. Es el principal factor de riesgo por lo que
debiera ser el punto principal de accin para prevencin, principalmente a travs de una
adecuada alimentacin y de la prctica de actividad fsica. Nios con sobrepeso tienen
niveles ms bajos de adinopectina y mayores niveles de TNF-a e IL-6 los cuales estaran
relacionados con complicaciones como DM2 y ateroesclerosis.
2.- Hbitos alimentarios: La ingesta de energa mayor a los requerimientos resulta en
aumento de peso y aumento de riesgo de DM2. Se recomienda dietas de 25 kcal/kg si
sobrepeso, 30 kcal/kg si normopeso y 35 kcal/kg si IMC <20, 40-50% carbohidratos.
Minerales como Mg, Ca, K, Zn disminuyen la resistencia a la insulina.
Ver resumen alimentacin saludable.
3.- Sedentarismo: La inactividad es un factor de riesgo independiente del peso. La
actividad fsica regular disminuye el riesgo de DM2 un 20-60% directamente relacionado
con la cantidad de ejercicio, incluso cuando no se acompaa de baja de peso
aumentando la sensibilidad a la insulina. El ejercicio favorece la entrada de glucosa al
msculo a travs de la traslocacin de GLUT-4, independiente de insulina. Se recomienda
1 hora diaria ms vida activa.
Ver resumen sedentarismo v/s actividad fsica.
4.- Otros factores de riesgo son: hijos de madres con diabetes gestacional, PEG y
ausencia de lactancia materna exclusiva en los primeros 2 meses de vida.

REGIMENES DM FUNDAMENTALES
Cristian Morales H. 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Prevencin. Promocin de Salud. Desarrollo Normal.
La alimentacin programada, junto a la actividad fsica, son la base del tratamiento no
farmacolgico de la diabetes sin ellos, es difcil obtener un control metablico adecuado.
Los aspectos bsicos de estos componentes deben ser tratados en las consultas y
controles individuales. Adicionalmente, el centro de salud ofrecer un programa educativo
grupal estructurado y continuo y promover la participacin de todos los pacientes
nuevos.
Manejo nutricional
El manejo nutricional de la persona con DM2 tiene como objetivo lograr que el paciente:
Tome conciencia y est dispuesto a hacer los cambios que sea necesario en su
alimentacin y actividad fsica para mejorar su estado nutricional y mantener la diabetes
controlada.
Practique los principios bsicos de una alimentacin saludable. Modifique sus malos
hbitos de alimentacin, haciendo un cambio a la vez, empezando por aquellos que
tengan una mayor probabilidad de xito.
Mantenga una alimentacin variada y equilibrada, utilizando los conceptos de los grupos
de alimentos, las porciones e intercambios.
Aprenda maneras de reducir el consumo de grasas.
Aumente el consumo de verduras, legumbres y pescado.
Aprenda el significado del etiquetado nutricional y la denominacin de los productos
dietticos.
Identifique situaciones que pueden producir hipoglicemia y acte en forma preventiva.
Mantenga un buen control de su diabetes en situaciones de excepcin, como festas o
viajes.
Si bebe alcohol que lo haga con moderacin, si no tiene una contraindicacin.
Incremente en forma gradual su nivel de actividad fsica hasta llegar a un mnimo de
150 minutos de actividad fsica moderada a la semana.
Los requerimientos nutricionales de las personas con diabetes son iguales a los de la
poblacin general y su alimentacin no debe ser diferente a la del grupo familiar. Una
dieta saludable debe incluir alimentos de todos los grupos, en las cantidades apropiadas a
las necesidades individuales.
Plan segn estado nutricional
En la persona con DM2 y sobrepeso (ndice de Masa Corporal (IMC) ! 25-29,9), la
indicacin es un plan de alimentacin bajo en caloras, que junto con la reduccin de
peso, contribuya a controlar los niveles de glicemia, lpidos y presin arterial.
Para calcular el peso aceptable: multiplicar la estatura al cuadrado, expresada en metros,
por una constante, 21 en la mujer y 22 en el varn. Para calcular las caloras totales:
multiplicar el peso aceptable por las caloras segn el estado nutricional y la actividad
fsica.
En los sujetos obesos (IMC !30), reducir 500 Kcals diarias sobre su requerimiento. La
mayora de las dietas hipocalricas efectivas contienen 1.000 a 1.500 Kcals/da. Evitar
dietas de muy bajas caloras
(<1.000Kcals), las que no logran una buena adherencia y pueden causar dfcits de
nutrientes especficos a largo plazo. Se debe aumentar la ingesta de vegetales, restringir
las grasas saturadas y eliminar el consumo de alimentos fritos. Dado que la mayora de

las personas diabticas son hipertensas y/o dislipidmicas, debe indicarse, adems, una
reduccin en el aporte de colesterol y sodio.
Al sujeto con peso normal (IMC 18,5 24,9) se le prescribe un plan alimentario
normocalrico, entre
30 y 35 Kcals/kg/da, segn se trate de una persona sedentaria o con una actividad
moderada, respectivamente. Si ha logrado mantener un peso aceptable con la ingesta
habitual, slo es necesario hacer modificaciones en la contribucin de cada grupo de
alimentos y no en su valor calrico total (ver ms adelante).
En la persona con bajo peso (IMC inferior a 18,5), sin antecedentes de desnutricin, la
prdida de peso generalmente indica carencia de insulina o mal control metablico con
gran prdida calrica por glucosuria.
El fraccionamiento de los carbohidratos en comidas y colaciones es deseable e
indispensable en los tratamientos con insulina o secretagogos de insulina. La actividad
fsica regular contribuye a mantener la baja de peso en el tiempo.
Proporcin de los nutrientes
Hidratos de Carbono
El porcentaje de caloras de los hidratos de carbono es variable e individual y se basa en
los hbitos de consumo y en las metas de glicemia y lpidos. La proporcin recomendada
depende de los objetivos del tratamiento y fucta entre 50 - 60% de las caloras totales.
Los hidratos de carbono complejos, los cuales tambin poseen un alto porcentaje de fbra
dietaria soluble, presentes en leguminosas (granos secos), vegetales y frutas, deben ser
incluidos en una dieta saludable (Recomendacin A).
Es aconsejable eliminar los azcares simples (miel, azcar) o disminuir a no ms del 5%
de las caloras.
El uso moderado de edulcorantes no calricos (aspartame, sacarina, acesulfame y
sucralosa), no re-presentan riesgo para la salud y pueden ser usados en reemplazo
del azcar (Recomendacin A).
Edulcorantes como sorbitol y fructosa tienen un aporte calrico similar al de la sacarosa,
el que debe considerarse en el clculo de los carbohidratos.
Protenas
La recomendacin FAO-OMS es de 0,8 g de protenas por kilo por da en el adulto o 10 20% de las caloras totales. Frente a una reduccin de la velocidad de filtracin
glomerular, no restringir el aporte proteico a menos de 0,6 g/kg/da para no provocar
desnutricin.
Lpidos
El aporte calrico proveniente de los lpidos no debe sobrepasar el 30 % de las caloras
totales. De este
30%, no ms del 10% puede provenir de grasas saturadas (Recomendacin A). 10-12%
del aporte debe provenir de cidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva, raps), y 10%
de cidos grasos poliin-saturados (aceites de maz, maravilla o pepa de uva)
(Recomendacin C). Por su funcin preventiva de las enfermedades cardiovasculares, es
deseable incluir en la alimentacin de la persona con diabetes, pescados grasos, cidos
grasos poliinsaturados omega 3 (eicosapentanoico, EPA y docosahexanoico,
DHA). Por otra parte, se recomienda evitar el consumo de grasas hidrogenadas presentes
en margarinas, mantecas y aceites hidrogenados (Recomendacin B) y en algunos alimentos
procesados, y no exceder el consumo de 300 mg diarios de colesterol (Recomendacin
A).
Sodio

Reducir el consumo de sal (cloruro de sodio) a menos de 6 gramos diarios

(Recomendacin E). Esto se logra restringiendo la cantidad de sal que se utiliza durante
la preparacin de los alimentos y eliminando el salero de la mesa. Tambin disminuir el consumo de alimentos procesados con
alto contenido de sodio.
Alcohol
Las recomendaciones son similares a las de la poblacin general. Las personas que
beben alcohol lo deben hacer en forma moderada, no ms de 2 porciones diarias en el
hombre y no ms de 1 en la mujer
(Recomendacin B). Preferir el consumo de vino en lugar de bebidas destiladas (ej. pisco)
y slo durante las comidas. El aporte calrico de las bebidas alcohlicas debe
considerarse en las caloras totales de la dieta. Est prohibido el consumo de alcohol en
la mujer diabtica embarazada, en pacientes con hipertrigliceridemia o con neuropata
diabtica.
Vitaminas y minerales
Una alimentacin equilibrada aporta vitaminas y minerales en cantidad suficiente y no es
necesaria una suplementacin, salvo en dietas hipocalricas crnicas, embarazo,
osteoporosis y en personas desnutridas.
Mayor estudio
Gua clnicas DM2 MINSAL Junio 2006
Anexos
A.

Regmenes fundamentales:
I.
Segn consistencia: cambio en estructura fsica
i. Comn
ii. Blando
iii. Papilla
iv. Lquido
v. Indicaciones:
a. Patologa maxilo-facial y orofarngea, edentados
b. Obstrucciones altas del tracto digestivo
c. Alimentacin x sondas
d. Transicin desde nutricin parenteral a oral
II. Segn digestibilidad: # del contenido de grasa, fibra, irritantes, exitosecretores y
exitomotores
i. Liviano:
a. Patologa gastrointestinal, con intolerancia digestiva o con farmacoterapia
mltiple
ii. Blando sin residuos:
a. Diarreas o enterocolitis inflamatorias activas
iii. Hdrico:
a. En fase aguda de diarrea o transicin de nutricin parenteral a oral
III. Modificaciones de densidad y calidad:
i. Concentrado: en sujetos anorxicos
ii. Diluido: obesos, IC y respiratorios
iii. Fraccionado: en DM, IC y respiratorios
iv. 80-150-200 H de C: en DM
v. Hipocalrico: obesos.
vi. Hipoproteico: en insuficiencia renal y heptica
vii. Hiposdico: en HTA, IC, insuficientes renales y ascitis
viii. Sin gluten: en celiaco

ix.

SEDENTARISMO V/S ACTIVIDAD FSICA

Magdalena Faras 2009. Revisado Dr. Arteaga.
Temas EMN incluidos en este resumen
Prevencin. Promocin de Salud. Desarrollo Normal.
Consideraciones generales:
Existe suficiente evidencia cientfica, proveniente principalmente de estudios
observacionales prospectivos que indican una relacin inversamente proporcional entre
actividad fsica regular y outcomes como enfermedad cardiovascular, tromboembolismo
cerebral, HTA, DM-2, osteoporosis, obesidad, cncer de colon, cncer de mama,
ansiedad y depresin.
La actividad fsica se recomienda a toda la poblacin, sobretodo a los poseedores de Sd
metablico. El sedentarismo se considera un factor de riesgo cardiovascular mayor, ya
que se asocia a aumento de niveles de LDL, VLDL, triglicridos y descenso HDL,
resistencia insulnica e hipertensin arterial. La actividad fsica disminuye, en forma
independiente de la baja de peso, el riesgo cardiovascular, ya que mejora parmetros
fisiolgicos como el consumo mximo de O2, funcin hemodinmica, gasto cardiaco, y la
capacidad mxima de ejercicio.
Recomendaciones (personas sanas):
-Comenzar el ejercicio sintindose bien, con al menos 2 das de reposo post
enfermedades infecciosas.
-Iniciar en forma progresiva, con descanso de 24 hrs entre cada programa de ejercicio.
Esto permite una adaptacin orgnica progresiva.
-Esperar al menos 2 horas post alimentacin para hacer ejercicio vigoroso (gasto cardiaco
puede ser insuficiente para suplir demanda intestinal y muscular simultneas)
-Beber agua durante el ejercicio, sobretodo si este dura ms de 30 minutos. La
deshidratacin predispone a la insolacin (heat stroke)
-La intensidad del ejercicio se debe adaptar al clima. No sobrecargar si hay temperaturas
elevadas y alta humedad ambiental, ya que predispone a la insolacin (heat stroke)
-Ejercicios dinmicos (lo que significa contraccin muscular con movimiento, o contraccin
isotnica, a diferencia de la contraccin isomtrica o contra resistencia, la que es sin
movimiento) son los ms apropiados, aerbicos, de intensidad moderada. Esto implica
contraccin y relajacin de grandes grupos musculares, contra poca resistencia (caminar,
correr, nadar). Para que sea apropiado, se deben realizar mnimo 3 das a la semana, 30
minutos cada da.
-Intensidad: la frecuencia cardaca debe mantenerse en valores de alrededor de un 60% a
85% de la Frecuencia cardaca mxima. La frecuencia cardiaca mxima es 220 menos la
edad.
-Signos de sobrecarga o sobre-ejercicio: Incapacidad para terminar en forma apropiada
el programa de ejercicios, nauseas y vmitos, incapacidad para conversar durante el
programa, disconfort excesivo en la tarde o el da siguiente del programa, insomnio en
relacin al ejercicio. Si alguno de estos signos se produce, disminuir la intensidad de los
ejercicios.
Siempre advertir de los signos de alarma de angina e infarto al hacer ejercicio (la actividad
fsica puede gatillar una angina escondida).

En pacientes cardipatas el manejo debe ser indicado y supervisado por

especialista.

Resumen ecomendaciones de actividad fsica para adultos sanos entre 1865

aos2007.
1. Para promover y mantener una buena salud, adultos entre 1865 aos deberan
mantener un estilo de vida fsicamente activo. I (A)
2. Debieran realizar actividad fsica aerbica de moderada intensidad por un mnimo de 30
minutos 5 das a la semana o actividad fsica vigorosa por un mnimo de 20 min. 3 veces
cada semana. I (A)
3. Se puede realizar una combinacin de actividad de moderada y vigorosa intensidad
para cumplir esta recomendacin. Por ejemplo se puede caminar rpido durante 30 min. 2
das a la semana y adems trotar por 20 min otros dos das de la semana. IIa (B)
4. Estas actividades de moderada o vigorosa intensidad deben realizarse en adicin a las
actividades realizadas frecuentemente durante la vida diaria (por ej.: auto cuidado, lavar
platos, trabajo de escritorio) o actividades de muy corta duracin.
5. Actividad aerbica de moderada intensidad, equivalente a una caminata rpida y
perceptible aumento del pulso, puede ser alcanzada en perodos de 10 min ms. I (B)
6. Actividad vigorosa es ejemplificada con el jogging y causa respiracin rpida y aumento
sustancial de la frecuencia cardiaca.
7. En adicin, al menos dos veces por semana los adultos se beneficiarn de realizar
actividades usando los principales grupos musculares del cuerpo, que mantengan o
incrementen la fuerza y resistencia muscular. IIa (A)
8. Debido a la relacin dosis respuesta entre la actividad fsica y la buena salud, las
personas que deseen una mayor mejora de su estado fsico, reducir el riesgo de
enfermedades crnicas y discapacidades o prevenir ganancia de peso inadecuada sern
posiblemente beneficiadas al exceder la cantidad mnima recomendada de actividad
fsica. I (A)

Physical Activity and Public Health

Circulation 2007;116;1081-1093; originally published online Aug 1, 2007;

Sndrome Metablico

Introduccin
Aproximadamente el 60% de nuestra poblacin presenta sobrepeso u obesidad (Encuesta
Nacional de Salud, 2003), y sus complicaciones derivadas como diabetes, hipertensin y
dislipidemia.
Para entender la asociacin entre obesidad y sus complicaciones es necesario considerar
algunos aspectos fisiopatolgicos. La liberacin de cidos grasos no esterificados (NEFA),
factor de necrosis tumoral " (TNF"), angiotensingeno, inhibidor-1 del activador del
plasmingeno (PAI-1) e interleukina 6 (IL-6) ocurre principalmente desde el tejido adiposo
visceral, al igual que la inhibicin de la enzima lipoprotein lipasa (LPL) y la activacin de la
protena transportadora de steres de colesterol (CETP). Esta caracterstica del tejido
adiposo visceral nos permitir entender las manifestaciones clnicas y las estrategias
teraputicas a seguir en el Sndrome metablico.
Componentes
1. Obesidad Visceral
La obesidad visceral, abdominal, central, centrpeta o androide es clave para la gnesis
del sndrome metablico, y constituye uno de sus criterios diagnsticos. En individuos con
susceptibilidad gentica el aporte calrico excesivo se depositar como grasa visceral
(mesenterio, omentos), la cual posee una alta tasa de liplisis y liberacin de los factores
ya mencionados. Algunos de estos factores producen resistencia tisular a la accin de la
insulina, lo cual es seguido por una hiperinsulinemia compensatoria. Esta hiperinsulinemia
estimula la lipognesis con lo cual se mantiene la grasa visceral.
Del punto de vista clnico, la obesidad visceral se evala midiendo la circunferencia de
cintura a la altura del ombligo, en la lnea media entre el reborde costal y las crestas
iliacas. Se consideran normales valores de < 94 cm en el hombre y < 80 cm en la mujer,
alterados de 94 a 102 cm en el hombre y de 80 a 88 cm en la mujer, y muy alterados
valores > 102 cm en el hombre y > 88 cm en la mujer (NIH, 1998). Esta simple medicin,
que se realiza en el box de atencin, presenta una alta correlacin con la medicin de la
grasa
visceral
por
tomografa
computada
(Despres.
BMJ,
2001).