EMN PUC ORL

ALERGIA NASOSINUSAL
(Dg Especfico, manejo completo, seguimiento y prevencin)
Definicin:
Es una inflamacin de la mucosa nasal.
Generalidades:
-La principal causa de rinitis es alrgica en ms de la mitad de los casos.
-La prevalencia de la alergia es alrededor de 20 % en la poblacin, siendo las manifestaciones
nasales las ms frecuente
-Tiene importante impacto en la calidad de vida, pudiendo provocar somnolencia, falta de
concentracin, bajo rendimiento escolar, irritabilidad y cansancio crnico.
- Tambin puede exacerbar enfermedades pulmonares y se asocia a mayor incidencia de
sinusitis crnica.
Fisiopatologa:
-Fase de sensibilizacin: El alrgeno estimula a un linfocito B que produce IgE especfica que
se adosa a las clulas cebadas de la mucosa nasal
-En una segunda exposicin, el alrgeno estimula a la clula cebada, liberndose histamina y
otros mediadores responsables de la reaccin alrgica inmediata (hasta 2 horas)
-La reaccin alrgica tarda (4-24h), permite mantener reaccin inflamatoria casi permanente.
Clasificacin Rinitis:
No alrgica:
1) Infecciosa: Pueden ser especficas (TBC, sfilis, lepra) o inespecficas (virales,
bacterianas, micticas)
2) No infecciosas: Eosinoflica (NARES), no eosinoflica, medicamentosa,
hormonal, atrfica, por irritantes, gustatorias, rinitis granulomatosa, etc.
Alrgica:
1) Estacional: Plenes, pastos, malesas, rboles, etc.
2) Perenne: Dermatofagoides, caspa de animales, hongos, etc.
3) Ocupacional (es un tipo de perenne): Animales de laboratorio, trigo, aserrn,
qumicos, etc.
Dg diferencial: Cuerpos extraos, aplasia coanal, desviacin septal, tumores nasales, poliposis
nasal, fstula de LCR, etc. El otoscopio es til para ver fosas nasales.
Clnica:
-Preguntar por antecedentes personales y familiares de alergia, atopa, etc. Las posibilidades
de ser alrgico son de 30-58% con un padre alrgico y de 60-75% con ambos.
-Hay obstruccin nasal, rinorrea, estornudos, prurito nasal, alteraciones del olfato, prurito ocular,
epfora e inyeccin conjuntival. Pueden estar todos o slo algunos.

-Al examen nasal, se aprecia: mucosa edematosa y plida (no siempre), rinorrea mucosa y
purulenta en el caso de infeccin.
-Son habituales las sobreinfecciones. *Por eso, si hay sobreinfecciones persistentes pensar en
alergia.
Estudio de laboratorio: El estudio etiolgico de las rinitis infecciosas se justifica slo en las
especficas
Prick test (PT): Examen de eleccin. Es (+) > 3mm sobre el control negativo (aguja
sola). El control positivo est dado por la aguja con histamina.
Eosinfilos nasales.????
La IgE total no es de utilidad, no as la IgE especfica (aunque no es costoefectiva en
relacin al PT)
En nios < 4 aos, habiendo descartado otras causas de obstruccin nasal, se hace
prueba teraputica.
Tratamiento:
-Ambiental: Evitar el contacto con el alrgeno, aseo, seleccin de ropa de cama, fundas
protectoras de colchones y almohadas, polvos acaricidas, etc. Principal mtodo de prevencin.
-Farmacolgico:
1.Antagonistas H-1. Preferir los de 2 generacin, con poco efecto en SNC, como: Loratadina
(10mg/da, sin sedacin), fexofenadina, astemizol (alza de peso y alteracin del ritmo cardaco),
cetirizina (10mg/da, sin sedacin) Iniciar antes de la polinizacin y mantener durante toda la
estacin
2.Corticoides inhalatorios: Inhiben a los linfocitos T y la eosinofilia, por lo que son efectivos
en bloquear la reaccin alrgica inmediata y tarda. Una dosis intranasal, previa a la exposicin,
bloquea la fase tarda. El efecto se produce en 12-24h. Sequedad de mucosa nasal, costras y
hemorragias son ocasionales en las dosis habituales, y prcticamente no tienen efecto en el eje
hipotlamo-hipofisiario.
3.Corticoides orales: Slo para casos severos. Usar en conjunto con corticoides inhalatorios y
antihistamnicos. Prednisona 0,5mg/Kg/da * 1-2 das.
4.Cromoglicato sdico: Estabilizador de membrana, evita degranulacin de mastocitos. Debe
utilizarse preestacionalmente. No tiene efectos colaterales (ideal en nios). 3-4 veces/da.
5.Bromuro de ipratropio: Sobre todo en rinorrea de tipo seroso. 2 inhalaciones/12h
Frmacos en Rinitis
Caracterstic
a
Rinorrea

Antihis. O Antihist.
N
++
++

Cort. N

Bromuro de I.

+++

Descong.
N
0

Estornudos
Prurito

++
++

++
++

+++
+++

0
0

0
0

Obstruccin

Sx oculares

++

+++

++++

++

Inicio accin
Duracin

1h

15 min

12h

5-15 min

15-30 min

12-24h

6-12h

12-24h

3-6h

4-12h

++

CNCER NASOSINUSAL
(Sospecha diagnostica, manejo inicial y derivacin)
Los tumores malignos de las cavidades paranasales son poco frecuentes.(1 a 2 en 100 mil
habitantes al ao), en si menos del 1% de todos los tumores malignos del cuerpo.
El diagnstico diferencial entre lesiones benignas y malignas es difcil dado que la
sintomatologa es muy similar y a veces el hallazgo de una lesin maligna slo puede ser
advertido a la histologa. Por ello, resulta crucial realizar un diagnstico clnico y
anatomopalgico precoz.
SNTOMAS
Los principales sntomas son obstruccin nasal, rinorrea uni o bilateral y epistaxis. A medida
que van comprometiendo otras estructuras pueden producir
Alteraciones del olfato
Cefalea
Diplopia o prdida de visin
Epifora por compresin de la va lagrimal
OME por obstruccin de la trompa de Eustaquio
Deformidad
EXAMEN FSICO
Los hallazgos al examen fsico pueden incluir alteraciones sinunasales, oculares o neurolgicas:
Masa rinosinusal, facial o intraoral (Se debe realizar rinoscopia anterior, es decir,
evaluacin con espculo nasal).
Asimetra facial
Proptosis
Diplopia
Alteraciones de la posicin de los dientes.
Dficit de pares craneanos.
Tmpanos con signos de efusin en odo medio.

Adems debe inspeccionarse y palparse el contorno orbitario, el ojo, la superficie de la cara, la

pared anterior de los maxilares y el paladar.
Puede necesitarse de evaluacin oftalmolgica.

DISFONIAS AGUDAS (Dg especfico y manejo).

Definicin:
Alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la voz, que son el timbre, la
intensidad y la altura tonal.
La afona es la alteracin mxima de la disfona, es la prdida total de la voz.
Causas:
1. Malformaciones congnitas. (sulcus vocalis, quiste epidermoide)
2. Disfonas funcionales: alteracin de la funcin vocal producida y mantenida por abuso o mal
uso de la voz.
Puede aparecer la disfona de forma intermitente para ser cada vez ms frecuentes, hasta
hacerse continuas, acompaada de menor rendimiento de la voz. Suelen acompaarse de
sensacin de obstculo en la garganta, carraspera u opresin. Puede complicarse con lesiones
orgnicas larngeas producidas por sobreesfuerzo vocal, siendo la ms frecuente el ndulo
vocal. Se dividen en disfona simple (sin lesin orgnica) y disfona complicada (con lesin
orgnica)
3. Laringitis aguda. Puede preceder a la disfona, suele ser autolimitada.
4. Laringitis crnicas. Proceso inflamatorio crnico. Las causas son muy diversas (tabaco, OH,
exposicin a txicos ambientales, RGE, etc). La disfona se puede acompaar de tos crnica y
crisis de laringoespasmo por la presencia de secreciones mucosas a nivel gltico.
5. Cncer de laringe. El sntoma precoz es la disfona siendo frecuentemente la voz leosa,
pero tambin pueden haber molestias al tragar la saliva, ingestin dolorosa, sensacin de
pinchazos a nivel laringeo, e inclusive una otalgia.
6. Parlisis laringeas. Es muy caracterstica su voz bitonal. Sus causas pueden ser traumticas,
vasculares, tumorales o idiopticas.
7. Traumatismos laringeos. Los traumatismos cervicales, pueden afectar a la voz y a la funcin
respiratoria. Pueden ocasionar fracturas larngeas, dislocacin aritenoides, parlisis nervio
laringeo recurrente y estenosis laringea. La intubacin puede provocar lo anterior.
8. Enfermedades neurolgicas. La miastenia gravis, esclerosis mltiple, enfermedad de
Parkinson, esclerosis lateral amiotrfica, pueden ocasionar disfona. La causa es la alteracin
de la movilidad de las cuerdas vocales. La voz suele ser ronca y silenciosa.
9. Disfona espasmdica. Se discute si su etiologa es psicgena o neurolgica.La edad de
inicio es sobre los 40 aos predominando en el sexo femenino. Se caracteriza por espasmos de
la voz que impiden el flujo vocal regular. Pueden presentar otros signos neurolgicos, (distonas
mandibulares o faciales, temblor de manos o miembros, etc)
10. Disfonas psicgenas. Es la alteracin de la voz producida por un trastorno psicolgico o
psiquitrico. Son principalmente neurosis de conversin. La forma ms frecuente es la afona
completa.
Manejo:
Anamnesis :
Desde cuando tiene problemas con la voz
Forma de aparicin, duracin y factores de agravacin o mejora

Sntomas acompaantes: globos, carraspera, odinofagia, disfagia, etc

Que tratamientos ha seguido para la disfona.
Antecedentes mdicos (pulmonares, RGE, neurologicos, rinitis, radioterapia, etc)
Antecedentes quirrgicos y/o traumticos (intubacin, ciruga de cuello, trauma laringeo,
etc)
Medicamentos (antihistamnicos, diurticos, antidepresivos y antiparkinsonianos,
corticoides inhalados )
Entorno socio-laboral y hbitos (Tabaquismo, alcohol, etc)

Examen fsico:
Faringe y cuello, en busca de adenopatas, tumores cervicales y patologa tiroidea.
Pares craneanos, especialmente IX, X, XI y XII.
Auscultacin cardio- pulmonar y radiologa de trax: en caso de sospecha de patologa
pulmonar o cardiovascular.
Las dems exploraciones quedan en manos del ORL.

DISFONAS CRNICAS
Definicin Disfona es la alteracin de una o ms de las caractersticas de la voz (timbre,
intensidad y altura tonal). Implica patologa larngea. No hay consenso para hablar de disfona
crnica.
Etiologa Es muy amplia. A continuacin se describen las ms importantes:
1) Patologa funcional o disfona msculo tensional: Sin lesin orgnica.
2) Patologa orgnica de base funcional: Se producen por edema en la lmina propia 2ario a
fonotrauma (abuso vocal, mala tcnica de fonacin o sobre uso vocal). A) Ndulos vocales,
primera causa de disfona crnica en pediatra, 2) Plipo, 3) Edema de Reinke, asociado a
tabaquismo Cr, hipotiroidismo y RGE.
3) Laringitis crnicas: comprenden un gran espectro de patologas infecciosas (TBC, sfilis,
lepra y micosis) y no infecciosas (alergias, RGE, laringitis atrfica y laringitis hipertrfica).
4) Patologa tumoral y pseudotumoral: Pseudo TU: quistes de cuerdas vocales, laringocele,
quistes laringeos, etc. Tu benignos: Papilomas: Los ms frecuentes, son tu epiteliales causados
por el virus papiloma humano. Pueden tener transformacin maligna (Ca epidermoide) sobre
todo los 2arios a VPH 16 y 18. Tu malignos: Carcinoma epidermoide (>90% de los ca laringe).
Existen lesiones premalignas como la leucoplaquia y eritroplaquia.
5) Parlisis larngea: principalmente por lesin del nervio laringeo recurrente (rama del vago).
Las tres principales causas (no necesariamente en orden) son: Post Cx (ej Cx tiroides,
endarterectoma, etc), Tumoral (se debe solicitar Tc de cuello desde base de craneo hasta arco
aortico para evaluar todo el recorrido del N. recurrente) e ideoptica.
Presentacin clnica
Los ndulos vocales dan una voz ronca, asociada al hbito de gritar, especialmente en nios
hiperactivos o personas con gran demanda vocal (profesoras, telefonistas). El edema de
Reinke puede presentarse de forma aguda ante esfuerzos vocales importantes. Las disfonas
funcionales suelen ser ms intensas en la tarde, ya que se agravan tras el esfuerzo vocal.
Las laringitis crnicas tienen una clnica inespecfica. Los sntomas acompaantes pueden
orientar al dg ms preciso (Ej: pirosis y regurgitacin en RGE o rinorrea estacional en patologa
alrgica).
La clnica de los tumores tambin es inespecfica. La papilomatosis larngea, frecuente en nios
y adolescentes, puede presentar obstruccin de la va area, con estridor y disnea.
El cncer gltico se presenta como disfona progresiva, con voz leosa. En etapas ms
avanzadas puede tener adenopatas cervicales. El cncer supragltico y subgltico suelen
tener una clnica distinta y la disfona aparece en etapas avanzadas de la enfermedad.
La parlisis larngea es unilateral la mayora de las veces y se presenta con voz bitonal. Suele
regresar con el tiempo por compensacin de la cuerda contralateral. Cuando es bilateral cursa
con disnea importante (si la parlisis es en linea media y puede requerir de intubacin o
traqueostoma) o trastorno de deglucin (si la parlisis es en abduccin).
Diagnstico La laringoscopa indirecta permite una evaluacin inicial (mdico general). Para
un diagnostico preciso el especialista puede recurrir a 1) nasofibroscopa (NFC): permite
evaluar toda la va aerodigestiva superior (incluida la laringe) y la movilidad laringea. 2)
Telelaringoscopa (endoscopio rgido), permite una mejor evaluacin de la anatoma cordal. Si

se realiza junto con estroboscopia permite evaluar la onda mucosa de la vibracin cordal (til
para el diagnstico de quistes cordales). 3) Laringoscopa directa, permite una exploracin
exhaustiva de la laringe, la toma de biopsias de lesiones sospechosas y la resolucin quirrgica
de la patologa orgnica.
Manejo Todo paciente con disfona de ms de dos semanas de evolucin debe ser derivado al
especialista para evaluacin. Se debe descartar patologa maligna en todo paciente con ms de
2 semanas de evolucin de disfona, especialmente si es fumador y/o mayor de 50 aos.
Tratamiento Segn etiologa, a cargo del especialista.
Funcionales: Foniatra.
Patologa orgnica de base funcional: Foniatra y/o Cx.
Las laringitis crnicas infecciosas se tratan con antimicrobianos y las no infecciosas, con
medidas generales, como reposo vocal, $ del tabaco y OH. En el RGE se debe agregar
antisecretores.
Patologa tumoral y pseudotumoral: Cx, el cncer tiene su tratamiento especfico.
Parlisis larngea: Cx y/o foniatra.
Prevencin Evitar el fonotrauma (abuso vocal, mal uso vocal o sobre uso vocal). Evitar el
tabaco.

DRENAJE ABSCESO PERIAMIGDALINO

Realizar SI
Definicin: Absceso periamigdalino es una coleccin de pus localizada en el espacio
periamigdalino (espacio virtual entre la amgdala y las fibras del msculo constrictor superior de
la faringe), habitualmente en el polo superior.
Etiologa. Polimicrobiana,G(+), G(-) y anaerobios.

Presentacin Clnica: 1) Odinofagia. 2) aumento de volumen del paladar blando y pilar anterior
que se manifiesta como paladar ipsilateral abombado y desplazamiento contralateral de la
vula. 3) Trismus. Otros: Fiebre, voz de papa caliente (engolada), otalgia referida, sialorrea,
adenopatas cervicales dolorosas. Nota: limitacin de la movilidad cervical debe hacer
sospechar extensin de la coleccin hacia otros espacios profundos de cuello (Ej: parafaringeo
o retrofaringeo)
Complicaciones: Puede provocar de obstruccin de la va area, diseminacin a otros
espacios del cuello o mediasino sepsis grave, lesin de estructuras vasculares ( Ej:
tromboflebitis de la vena yugular interna o Sd de Lemierre) y aspiracin de pus.

Diagnostico: Clinico
En caso de querer diferenciar entre un Absceso o Flegmn Periamigdalino (una infeccin
difusa o infiltrativa de la misma zona, sin llegar a formar una coleccin de pus) se puede
realizar una puncin diagnostica, o bien un TAC de cuello con contraste.
Manejo:
1. Tratamiento ATB: ATB de amplio espectro (cobertura contro G(+), G(-) y anaerobios).
Inicialmente endovenoso, para luego completar 10-14 dias de tto oral. Algunos
esquemas propuestos:Cefalosporina de 3generacin ( cefotaximo o ceftriaxona) +
clindamicina ev y posteriormente continuar con amoxi-clav oral.
2. Drenaje de la coleccin: la puncin aspirativa, el drenaje por incisin y la
amigdalectoma en caliente han demostrado efectividad similar. La puncin es menos
dolorosa que la incisin, pero podra presentar una tasa de resolucin levemente menor
(* Recordar que un 2do absceso periamigdalino constituye indicacin de amigdalectoma)
Comentarios:
1) Etiologia: el concepto importante es que la etiologa es polimicrobiana (G(+), G(-) y
anaerobios). No tiene sentido entrar en ms detalle.
2) Los hallazgos fundamentales al ex fsico son: Paladar blando abombado, vula
desplazada y trismus.
3) TTO ATB de amplio espectro (cobertura para G(+), G(-) y aerobios).

EPISTAXIS A REPETICION (Dg especfico, manejo completo y seguimiento)

Definicin: es el sangrado de nariz y/o cavidades perinasales iterativo.
Caractersticas: En general es muy frecuente en nios (pero es rara en RN o lactantes). La
gran mayora son de tabique anterior. En adultos mayores aumentan los sangrados posteriores.
Suele ser de escasa cuanta y de resolucin espontnea.
Hay que tener claro que es un sntoma, y debemos buscar la causa.
Irrigacin de la nariz:
Plexo de Kiesselbach (o rea de Little), lugar donde se originan la mayora de las epistaxis
anteriores, viene de la cartida interna ( a travs de la a. oftlmica y luego a. etmoidales).
Porcin posterior de la nariz, desde la Cartida externa ( a travs de la a. maxilar interna,
luego a. esfenopalatina y sus ramas nasales)
Causas de epistaxis:
Locales:
1) Traumatismos: Escarbarse la nariz, en gral en nios, se ven costras y
escoriaciones.
2) Inflamaciones: Rinitis alrgica o infecciones, provoca congestion de la mucosa
nasal.
3) Deformaciones del tabique: Desviaciones septales, espolonones, provocan que
hayan zonas de roce, lo que facilita el sangrado. La perforacin del tabique, obliga
a buscar sfilis, wegener, o uso de cocaina entre otras.
4) Cuerpos extraos: Sospechar en nios con rinorrea purulenta unilateral asociada a
epistaxis en gral unilateral.
5) Enfermedades granulomatosas: TBC, Wegener, sarcoidosis, sfilis, etc.
6) Tumores: Benignos o malignos. Tu tipico que da epistaxis a repeticin es el
fibroangioma de la rinofaringe (ver capitulo ad hoc)
Sistmicas:
1) Discrasias sanguneas: Suelen ser de mayor cuanta y prolongadas. Ej.: Enf de vW,
hemofilia y TACO. El taponamiento puede controlar el cuadro mientras se corrige
la causa de base. No se recomienda cauterizar, porque recidiva.
2) Alteraciones vasculares: Una especial es la enf de Osler-Weber-Rend
(telangectasia hemorragica hereditaria),la cual es una enf autosomica dominante,a
fecta a hombres y mujeres, hay alt vasculares de todo el organismo en especial
mucosas con epistaxis a repeticin
3) Medicamentos: TACO, AINEs, Ginko biloba, etc.
4) Tb: infecciones, I. renal Crnica, I.hepatica, alt cardiovasculares.
Diagnostico
Siempre ABC antes que todo!

-Anamensis: Caractersticas del sangrado, aislado en tiempo o recurrente?, algun factor

desencadenante. Ant de sangrado previo, ant de sangrado facil en otras zonas, equimosis a
repeticin, petequias, hemartrosis, sangrado importante en cirugas, historia de sangrado
menstrual abundante, ant familiares de sangrado.
-Examen fsico completo y segmentario, con nfasis en nariz y rinofaringe
*Examen nasal: Realizarlo con anestesia tpica y vasoconstrictores locales (si no se
contraindica). El otoscopio puede servir de mini endoscopio.
-Exmenes de laboratorio: Idealmente hacer un grupo y Rh. Si se sospecha patologa
hematolgica o vascular el laboratorio bsico es: TTPA, TP, recuento de plaquetas, tiempo de
sangra.
* En las epistaxis leves solo un 10% tiene alterado p de lab, en epistaxis severas a repeticin
esto aumenta a un 58%
Manejo:
Hospitalizar y tomar grupo sanguneo si est hemodinmicamente inestable o requiere
taponamiento posterior.
Manejo hemodinmico. ABC
Cauterizacin: De eleccin si hay vaso sangrante en zona anterior. Usar lidocana
(4-10%) + vasoconstrictor tpico en mota de algodn. Se usa nitrato de plata. No
cauterizar en ambos lados por el riesgo de perforacin. Estornudar con boca
abierta, no sonarse y usar ungento Ab por una semana.
Taponamiento anterior: Se usa cuando no se localiza la zona de sangrado. Se usan
gasas lubricadas con ungento antibitico y buena preparacin con lidocana +
vasoconstrictores. Debe producir presin, de lo contrario puede migrar, lo que es
riesgoso. Se mantiene por 3-7 das + tto Ab.
Taponamiento posterior: El sangrado se va hacia la rinofaringe. Se puede hacer
con gasa o baln. Es necesario fijarlo con un taponamiento anterior. Se debe
hospitalizar. Ojo con la PaO2 en enfermos cardiopulmonares. Se deja por 4-7 das
+ Ab de amplio espectro.
Si se diagnostica una coagulopata como causa de la epistaxis a repeticin
1. educar respecto a la enfermedad especifica
2. tomar medidas locales como taponamiento nasal y a veces cauterizacin
3. se pueden usar ag antifibrinoliticos
4. prohibir drogas que inhiben fx plaquetaria
5. derivar al hematlogo

Bibliografa:
1. Clase 5 ao
2. Manual ORL
3. Resumen ORL EMN 2005

EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO NASAL

Descripcin: Cuerpo extrao en fosa nasal
Epidemiologa: nios > adultos, especialmente en a partir de los 6 meses, edad en que
empiezan a tomar objetos pequeos por sus propios medios
Agentes causales: pueden ser cuerpos extraos de distinta etiologa.
- objetos animados (insectos)
- de origen vegetal
- cuerpos cortantes
- PILAS: Puden causar una perforacin septal en horas!!!. URGENCIA.
- otros.
Presentacin Clnica: puede ser asintomtico. El signo ms caracterstico cuando no existe el
antecedente en la historia clnica es rinorrea purulenta unilateral. Otros sntomas pueden ser:
dolor nasal, estornudos, obstruccin de una fosa nasal.. Puede complicarse con sinusitis.
Se considera una urgencia ORL, especialmente los cuerpos extraos como pilas que pueden
causar una perforacin de tabique en horas.
Diagnostico: Historia clnica + Rinoscopia anterior. Puede ser necesario el uso de imgenes
(sobre todo si existe la sospecha de la introduccin de una pila). Si se decide derivar por
sospecha Dg el especialista pude recurrir a la evaluacin endoscpica (o nasofibroscpica)
para confirmar la sospecha y/o para descartar la presencia de otro cuerpos extraos (los nios
generalmente niegan la introduccin del cuerpo extrao).
Manejo:
1) Intentar que el nio lo expulse al sonarse voluntariamente.
2) Slo si el cuerpo extrao se encuentra en la regin vestibular y es fcilmente extrable
intentar extraerlo con pinza bayoneta y luz frontal.
- Si no se observa claramente o se intenta razonablemente sin xito derivar a
especialista. No continuar intentndolo por el riesgo de provocar dao significativo.
- Luego de la extraccin si se observa lesin mucosa se puede dejar ATB tpico. Si se
decide derivar evaluar dejar ATB sistmico.
-

OBSTRUCCION NASAL CRONICA

La principal causa de obstruccin nasal crnica es la rinitis alrgica (RA), pero adems puede
ocurrir por desviaciones septales, hipertrofia (HT) de cornetes, rinosinusitis crnica, poliposis
nasal, estenosis o atresia coanal, etc. En adultos es importante tener presente tambin, al
papiloma invertido y tumores malignos como linfomas y carcinomas y en nios considerar la
obstruccin mecnica por adenoides y los cuerpos extraos intranasales.
Sospecha diagnstica
Anamnesis: es importante considerar dentro de la historia clnica los siguientes factores:
1. Inicio: si es temprano en la vida debemos sospechar alguna malformacin nasal o
craneofacial, como atresia de coanas. Si se inicia en la infancia debemos descartar HT de
adenoides y RA.
Si se inicia en la vida adulta, o es un cuadro arrastrado, descartar rinosinusitis crnica.
2. Sintomas acompaantes:
Si es nio y presenta rinorrea unilateral y de mal olor: cuerpo extrao.
Asociada a sntomas de alergia (prurito nasal, estorudos, rinorrea serosa, etc) puede ser una
RA.
3. Existen costras nasales o secreciones secas en la nariz?, que puede corresponder a una
vestibulitos nasal, donde el exceso de costras obstruya las fosas nasales.
4. Presenta estacionalidad o situacin ambiental particular? Pensar en RA.
5. Se asocia a sntomas respiratorios bajos? Estos pudiesen orientar a una rinosinusitis
cronica o una RA asociada a asma bronquial o incluso a patologa ciliar o fibrosis qustica.
6. Es uni o bilateral? Si es unilateral descartar masas intranasales, septodesviacin y cuerpos
extraos.
7. Antecedente de traumatismo nasal? Podra ser una subluxacin del septum nasal o
hematoma (solo en agudo).
8. Epistaxis asociada? Que puede ser 2aria a RA, viral o vestibulitis, pero tambien puede
deberse a tumores nasosinusales. (fibroangioma de rinofaringe en hombre joven, descartar Ca
en adultos)
9. Antecedentes familiares de patologa alrgica nasal, bronquial y cutnea.
Examen Fsico: la inspeccin externa de la nariz puede evidenciar malformacin, laterorrinia o
colapso alar en la inspiracin. Luego se realiza una rinoscopa anterior o un examen
endonasal, con otoscopio, se descarta la presencia de masa y se evala las caractersticas de
la mucosa, cornetes, secreciones, costras y tabique nasal. Si el diagnstico no es evidente
puede ser necesario complementar la evolucin con imgenes (TC de CPN) o la derivacin al
especialista para una evolucin endoscpica.
Tratamiento inicial y derivacin Segn etiologa:
RA: estudio con Test Cutaneo (Prick Test) o tratamiento emprico con antihistamnicos y
corticoides intranasales y observar respuesta.

Desviaciones septales o malformaciones y Rinosinusitis Crnica deben ser referidas al

especialista para resolcin quirrgicaAnte la sospecha de hipertrofia adenoidea, se puede
solicitar Radiografa de cavum rinofaringeo y derivar para estudio.
Resumen de causas ms importantes de obstruccin nasal crnica por edead:
Nios: R. alrgica, Hipertrofia adenodiea. Otras: atresia de coanas (ojo atresia bilateral requiere
intubacin durante los primeros minutos de vida), cuerpo extrao, fibroangioma rinofarinx.
Adolescentes y Adultos: R. alrgica, Hipertrofia de cornetes, septodesviacin, RSCr con o sin
plipos.
Mayores 50 aos: Descartar patologa maligna -

ODINOFAGIA AGUDA (DIAGNOSTICO ESPECFICO Y MANEJO COMPLETO)

Causa muy freciuente de consulta.
La mayoria son infecciosas, desde las virales, bacterianas o fungicas, hasta enfermedades
sistemicas.
Amigdalitis Aguda
La faringoamigdalitis es fundamentalmente de etiologa viral. El cuadro clnico se
caracteriza por:
catarro respiratorio alto/bajo
mucosa faringea granular
nulo o escaso exudado amigdaliano (excepto VEB, adenovirus, CMV)
lceras y vesculas (enterovirus, virus herpes simples)
es la etiologa ms frecuente en menores de 3 aos
La etiologa estreptoccica se encuentra en aproximadamente el 30% de las faringoamigdalitis.
El cuadro clnico presenta los siguientes sntomas:
fiebre
dolor abdominal / vmitos
odinofagia
ausencia de catarro naso-traqueo-bronquial
exantema escarlatiniforme
adenitis submaxilar sensible
glositis/ saburra blanquecina
hiperemia faucial
petequias palatinas
exudado amigdalino
cefalea/ mialgias
Edad ms frecuente entre los 5 a 10 aos.
Diagnstico: Existe la clasificacin estandarizda de Wald. Se asigna un puntaje a determinados
parmetros. El puntaje total tiene un valor predictivo positivo para amigdalitis de etiologa
estreptoccica.
Parmetro
Edad 5 a 15 aos
Mayo a Noviembre
T > 38.3C axilar
Adenitis submaxilar
Faringitis (eritema
Ausencia de catarro

Puntaje
1
1
1
1
1
1

VPP (+):
Score 4: 40%
Score 5: 60%
Score 6: 75%

Si el score supera 5 puntos se sugiere efectuar test rpido para deteccin de estreptococo,
pero si es menor de 4, slo cultivar.

Diagnstico diferencial:

mononucleosis
herpangina
leucemia
adenovirus
tonsilolitiasis
sarampin
difteria

Exmenes complementarios:
cultivo farngeo (90 a 95% de sensibilidad)
test pack (Elisa) para estreptococo (79 a 90% de sensibilidad)
test ltex
inmunoensayo ptico
deteccin de ADN Mayor sensibilidad (no disponibles)
amplificacin genmica
Al diagnosticar una amigdalitis por estreptococo deber indicar tratamiento antibitico
especfico porque:
acorta el perodo sintomtico de la enfermedad
evita el estado de portador
evita las complicaciones tanto supuradas (absceso periamigdalino,
adenoflegmn de cuello) y no supuradas (enfermedad reumtica,
glomerulonefritis postestreotoccica)
evita recada
evita casos secundarios
Tratamiento:
Existen diferentes alternativas, sin embargo, no todas logran una buena erradicacin como
mejora clnica:
a. Penicilina Benzatina
1.200.000 unidades si es mayor de 27 kg
600.000 unidades si es menor de 27 kg.
No se ha demostrado que las mezclas que contienen penicilinas de accin corta (ej: penicilina
procana) adems de la benzatina sean superiores a la penicilina G benzatina sola, excepto en
que reducen las molestias causadas por la inyeccin.
a. Eritromicina
Alternativa en pacientes alrgicos a penicilina
40-50 mg/kg/da por 10 das
a. Cefalosporinas
Cefadroxilo (1 generacin) por 10 das
Cefuroximo (2 generacin) por 10 das
En conclusin el diagnstico es clnico o microbiolgico?

Si hay recursos: estudiar siempre la etiologa

Si los recursos son limitados:
Estudiar a menores de tres aos
Estudiar los casos atpicos
Cultivar amigdalitis recurrente
Cultivar pacientes con enfermedad reumtica, GNF y
contactos
Cultivar en estudio de portadores
Amigdalitis crnica

Se define como el paciente que ha presentado:

Siete episodios de amigdalitis en un ao

Cinco episodios de amigdalitis por ao en dos aos consecutivos

Tres episodios de amigdalitis por ao durante tres aos consecutivos.

Los episodios deben haber sido evaluados por un mdico y deben cumplir con las siguientes
condiciones:

fiebre mayor a 38C

exudado amigdalino

cultivo o test rpido positivo para estreptococo beta hemoltico A

Hiperplasia Amigdalina
El cuadro clnico de esta patologa se caracteriza por:
apneas obstructivas del sueo
ronquidos
dificultad para tragar
alteraciones de la resonancia de la voz "voz de papa caliente"
Se relaciona muy directamente con la hiperplasia adenodea. Para estandarizar el
grado de hiperplasia se traza una lnea imaginaria que pasa por el centro de la
vula, dividiendo as el arco faucial en dos zonas. De acuerdo al porcentaje que
ocupa el tejido amigdalino dentro de cada zona se define la siguiente clasificacin:
Grado 0: amgdalas cubiertas por el pilar anterior
Grado I: menos del 25%
Grado II: entre un 25 y 50% de obstruccin
Grado III: entre un 50 y 75% de obstruccin
Grado IV: el espacio ocupado es mayor al 75%
Apnea Obstructiva del Sueo
Se define apnea como el cese de la respiracin durante al menos 10 segundos, en 30
ocasiones durante siete horas.
Existen exmenes que ayudan en el diagnstico:

polisomnograma
saturometra nocturna

El tratamiento es la extirpacin de las amgdalas

Indicaciones Quirrgicas de adenoidectoma
Hiperplasia adenodea grado III sintomtica
Otitis media con efusin
Sinusitis a repeticin
Adenoiditis crnica
Indicaciones de amigdalectoma
Crecimiento unilateral amigdalino (sospecha de tumor)
Amigdalitis crnica
Absceso periamigdalino (2 episodio)
Apnea obstructiva del sueo
Laringotraqueitis aguda:
Enfermedad infecciosa aguda del tracto respiratorio superior, que se observa con mayor
frecuencia en nios de 1 a 3 aos, comprometiendo desde la laringe hasta las pequeas
subdivisiones bronquiales, afecta con ms intensidad a la zona del cono elstico. La
etiologa es viral, principalmente virus parainfluenza I al IV. Ocasionalmente, se ha
comprobado sobreinfeccin bacteriana por: hemophilus influenzae, estreptococo,
estafilococo, y neumococo.
Clnicamente el comienzo es indistinguible del resfro comn, a menos que sea evidente la
tos disfnica que puede estar presente al inicio del cuadro. Posteriormente aparece estridor
e insuficiencia respiratoria. En esta etapa una radiografa lateral del cuello revela
estrechamiento subgltico ( signo de la punta de lpiz).
Cuando el paciente est gravemente comprometido debe hospitalizarse, asegurando la va
area por intubacin endotraqueal o traqueostoma, segn sea necesario. Se efecta
tratamiento con: hidratacin parenteral, corticoides endovenosos y antibiticos
betalactmicos como amoxicilina-cido clavulnico, ampicilina-sulbactam, cefuroxima o
ceftriaxona. La adrenalina racmica por presin positiva se ha demostrado de gran utilidad
en el manejo del edema de la subglotis.
Epiglotitis aguda:
Se trata de una laringitis aguda de rpida progresin que afecta en forma preferencial a la
epiglotis, que se ve con mayor frecuencia en nios de 2 a 7 aos.
El agente etiolgico es el hemophilus influenzae B
Se presenta como disnea de comienzo brusco y rpidamente progresiva, constituyendo una
emergencia mdica. Adems se manifiesta con odinofagia y alteracin de la resonancia de

la voz, adquiriendo la caracterstica de "voz de papa caliente".El paciente respira mejor

sentado y ligeramente inclinado hacia adelante. El signo ms importante es el aumento de
volumen y gran enrojecimiento de la epiglotis que ocluye la faringe a nivel de la base de la
lengua.
El hemophilus influenzae puede encontrarse en secrecin farngea y en los hemocultivos.
La radiografa lateral del cuello es de gran importancia para el diagnstico.
Por lo general se requiere de intubacin endotraqueal y manejo en U.C.I. Una vez
estabilizado el paciente se debe efectuar una revisin en pabelln por laringoscopa directa,
tomando cultivos de la epiglotis y comprobando el grado de obstruccin de la va area. Se
repite el procedimiento a las 48 hrs., para verificar la evolucin del edema de la supraglotis
y decidir eventualmente la extubacin.
El tratamiento antibitico incluye: amoxicilina-cido clavulnico, ampicilina-sulbactam,
cefuroximo o ceftriaxona.
No existe consenso sobre la utilidad del uso de corticoides.
PATOLOGA INFECCIOSA CRNICA
Constituyen normalmente cuadros clnicos que son diagnosticados y resueltos por
especialista; sin embargo deben tenerse presente en el diagnstico diferencial de la
patologa tumoral y disfonas de larga evolucin. Son de muy baja frecuencia por lo que
slo se mencionan, junto a su agente etiolgico:
Laringitis tuberculosa: Bacilo de Koch
Laringitis sifiltica: Treponema pallidum
Escleroma de la laringe: Klebsiella rinoescleromatis
Lepra: Bacilo de Hansen
Micosis laringeas: Blastomicosis, Histoplasmosis, Candidiasis, Actinomicosis y
Coccidiomicosis
Patologa adenoamigdaliana
- Anillo linftico de Waldeyer: Adenoides, amgdalas (tonsilas palatinas), tonsilas linguales,
acmulos farngeos.
- Adenoides: Se colonizan rpidamente. Crecen de los 3-6 aos, luego se atrofian. Producen
IgA.
- Amgdalas: Tienen criptas donde se forman los tonsilolitos. Se encargan de inmunidad
sistmica (linf B y T)
- Adenoiditis aguda: Poco frecuente. Se caracteriza por fiebre, rinorrea purulenta y
obstruccin nasal. Dg diferencial con sinusitis, pero su tratamiento es igual.
- Adenoiditis crnica (menos frecuente): 4 episodios en 1 ao.
* Radiogrficamente son muy similares a RS (tanto AA como AC)
- Hiperplasia adenodea: Obstruccin nasal, respiracin bucal, ronquidos, voz hiponasal,
rinorrea acuosa (obstruccin de coanas). Se asocia a:
OME (mucositis timpnica)
OMAR
Sinusitis recurrente.

Apnea obstructiva del sueo (AOS): No es frecuente si no hay HT amigdaliana

concomitante. Una forma barata de evaluarlo es con saturometra nocturna.
- Dg diferencial: Rinitis alrgica, hiperreactividad bronquial, desviacin septal, mal
hbito, etc.
- Exmenes: Radiografa de cavum (grado I-III: se trazan paralelas entre el celo del
paladar y esfenoides), nasofibroscopa (gold standard en USA), TAC (no muy
usado)
- Indicaciones adenoidectoma: Hiperplasia adenodea grado III sintomtica, OME
(colonizacin), sinusitis a repeticin (obstruccin), adenoiditis crnica, AOS, OMAR, etc.
- Adenoidectoma y amigdalectoma (por hipertrofia) son el 2 procedimieto Qx ms frecuente
en nios
Amigdalitis aguda: Principalmente de etiologa viral (sobre todo en menores de 3 aos)
- Viral: Catarro, mucosa farngea granular, escaso exudado (excepto EBV, adenovirus
{conjuntivitis}, CMV), lceras y vesculas.
- Estreptocsica (30%): Ms frecuente entre 5-10 aos, entre mayo y noviembre.
Fiebre brusca mas escalofros (> 38,3), dolor abdominal, vmitos, ausencia de
tos (tb de rinorrea y conjuntivitis), cefalea, mialgias.
Odinofagia, adenopata (submandibular o cervical anterior), exudado purulento,
exantema escarlatiniforme, eritema faucial, petequias palatinas, glositis, saburra
blanquecina.
Con 5 de los 6 parmetros en negrita, hacer test rpido. Si es menor a 4 slo
cultivar.
- Dg diferencial: Mononucleosis, herpangina, adenovirus, leucemia, tonsilolitiasis, sarampin,
difteria.
- En quines se justifica el estudio etiolgico?: En < 3 aos, A recurrente, enf reumtica,
GNF, etc.
- Exmenes: Cultivo farngeo (S: 60%), Test Pack para S pyogenes (S: 79-90%), test de ltex,
Hg. ASO se eleva despus de 7 das.
- TTO: Se justifica para evitar complicaciones supurativas y no supurativas:
PenBenz 1, 2 millones de U si > 27 Kg y 600 mil si es < 27 Kg.
Amoxicilina
Eritromicina o cefalosporinas * 10 das son la alternativa.
- Amigdalitis crnica: 7/ao o 9/3 aos. Tienen que haber sido corroboradas con Test pack,
exudado, >38, etc.
Hiperplasia amigdaliana: Se caracteriza por apnea del sueo, ronquidos, disfagia farngea,
voz de papa caliente. Se relaciona con la hiperplasia adenodea.
- Grados: Se establecen IV segn grado de ocupacin de orofaringe (0-25%, 25-50%, 50-75%
y >75%)
- Apnea del Sueo: 10seg*30veces cada noche. Dg por polisomnograma o saturometra
nocturna.
Indicaciones amigdalectoma: Crecimiento unilateral (sospecha de tumor), amigdalitis crnica,
absceso periamigdaliano, apnea del sueo.

Causas de obstruccin nasal:

Rinitis alrgica: En nios < 3 aos el prick test tiene mal rendimiento, por lo que se
hace prueba teraputica.
Mal hbito.
HT adenodea.

OTITIS MEDIA CRNICA (OMC)

Definicin
Proceso infeccioso crnico que afecta al odo medio y que se caracteriza por la presencia de
una perforacin timpnica con perodos de otorrea purulenta. Puede adems haber destruccin
parcial o total de la cadena de huesecillos del odo medio.
Se presenta clsicamente en dos formas:
- Simple: perforacin timpnica persistente (>3 a 6 meses), con o sin necrosis de la cadena
osicular.
- Colesteatomatosa: la cual representa una forma agresiva de la enfermedad con formacin de
plipos y colesteatoma. Un colesteatoma corresponde a la presencia de piel en zonas del odo
donde normalmente no se encuentra. El colesteatoma tiene la capacidad de producir enzimas
osteolticas que son las encargadas de destruir el tejido seo circundante, daando la cadena y
exteriorizando el proceso fuera del odo medio. Pueden ser congnitos (restos de piel
embrionaria en un odo sano), adquiridos primarios (por retraccin del tmpano) o secundarios
(perforaciones, iatrogenia, fractura de peasco). Su tratamiento es la extirpacin quirrgica.
Fisiopatologa:
No est aclarado su gnesis. La fisiopatologa parece corresponder a una enfermedad propia y
no a una OMA que evolucion a una OMC. La razn por la cual la infeccin evoluciona
inmediatamente a una perforacin no es clara, pero se postulan razones de tipo inmunolgicas.
La secuela de la infeccin primaria es la perforacin y posteriormente la infeccin penetra por
ella o por la trompa de Eustaquio. No hay relacin directa clara con patologas alrgicas,
rinosinusales o respiradores bucales.
Las bacterias ms frecuentes en los episodios de otorrea son Gram (-) como proteus,
pseudomona, klebsiela, y tambin estafilococo aureus. En ocasiones se han aislado grmenes
anaerobios. Es habitual el polimicrobismo y los cambios bacteriolgicos en cada reagudizacin.
Prevalencia: 0,3-2,6%. Se da por igual en hombres y mujeres
Factores predisponentes de OMC
Edad: generalmente <10 aos
Raza: mayor prevalencia en nativos americanos, esquimales, australianos. Menor en raza
negra.
Condicin socio-econmica deficitaria Hacinamiento.
Alimentacin: lactancia materna es factor protector
Cuadro clnico
Evolucin lenta y progresiva, con destruccin irreversible de la anatoma del odo medio,
perforacin timpnica, retraccin o granulomas. Generalmente es unilateral y produce
hipoacusia de instalacin lenta que a veces puede ser significativa. Se caracteriza por perodos
de otorrea intermitente no dolorosa. Los periodos de actividad muchas veces involucionan
espontneamente sealando falsamente la mejora del cuadro.
Diagnstico de OMC
1.- Anamnesis: hipoacusia, otorrea purulenta indolora. Otalgia, cefalea, vrtigo, fiebre son
signos de alerta (sospechar complicacin).

2.- Exmen Fsico: dependiendo de la etapa en la que se examine al paciente se puede ver a la
Otoscopa: otorrea purulenta en CAE o en caja timpnica, perforacin timpnica de tamao
variable, retracciones timpnicas, en ocasiones el tmpano prcticamente ha desaparecido. La
mucosa del odo puede estar normal, engrosada, inflamada o esclerosada.
3.- Exmenes Complementarios: Audiometra. En sospecha de complicaciones pueden ser
tiles la TC de odos y el examen vestibular (pero sin irrigacin del odo con agua; se debe
hacer con aire).
Tratamiento de OMC
Siempre derivar a ORL pues el tratamiento definitivo es quirrgico.
1.- Preventivo: Tratar las OMA, Evitar cronicidad de OME, Lactancia Materna, Mejorar acceso a
la Salud, Mejorar condiciones socioeconmicas y culturales.
2.-Curativo:
a) OMC Activa (Otorrea): aspiracin microscpica, gotas ticas con antibitico
(Ciprofloxacino). Evitar humedad (no mojarse odo) y evitar uso de cotonitos.
b) OMC Inactiva: Tto. Quirrgico reparador: timpanoplasta.
c) OMC Complicada: Cirugas erradicadoras: mastoidectomias.
3.- Rehabilitacin: Audfonos.
Complicaciones de la otitis media crnica:
Intratemporales: mastoiditis, absceso subperistico, laberintitis, parlisis facial,
petrositis.
Intracerebrales: meningitis, absceso extra o subdural, absceso cerebral o cerebeloso,
tromboflebitis seno sigmoideo.
Son poco frecuentes (aunque se producen ms frecuentemente secundarias a OMC
que OMA). Depende de las condiciones generales del paciente, estado nutricional,
inmunolgico y enfermedades sistmicas. Se deben sospechar cuando haya historia de
OMC y:
Cefalea y compromiso de conciencia
Fiebre asociada a otorrea crnica
Edema de papila
Signos neurolgicos focalizacin. Convulsin
Aumento volumen retroauricular
Dolor retroorbitario
Sndrome vertiginoso: vrtigo y nistagmus asociados a otorrea.
Parlisis facial
Signos menngeos
Todos ellos son criterios de derivacin rpida a ORL
Cuando se puede hacer una derivacin programada a ORL?
- OMC no complicada.
- Retracciones timpnicas.
- Sospecha de colesteatomas.
- Plipos en CAE.

OTITIS MEDIA CON EFUSIN

Definicin: Cuadro caracterizado por un derrame intratimpnico persistente en el tiempo.

Puede encontrarse grmenes patgenos, pero no dan los sntomas de una infeccin aguda.
Epidemiologa: Ms frecuente en nios pequeos. Generalmente post infeccin viral de la va
area superior. Puede ser un cuadro fluctuante en el tiempo.
Etiologa: Origen multifactorial. Fundamental es la disfuncin de la trompa de Eustaquio (muy
frecuente en nios pequeos. Tambin frecuente en nios con malformaciones craneofaciales,
fisura palatina, sd. Down). Tambin es importante la presencia de biofilms en el odo medio.
Menor importancia tiene la rinitis alrgica. En investigacin est el rol del reflujo faringolarngeo.
Adems, debe recordarse que la OME es parte del proceso de resolucin de una OMA, por lo
que estar presente en el perodo inmediato que sigue a una OMA (desde semanas hasta 3
meses).
Presentacin clnica: Hipoacusia (de conduccin). Dependiendo de la edad nio, la hipoacusia
puede ser expresada por el mismo nio, aunque generalmente son los padres o profesores los
que se dan cuenta de la hipoacusia (ej.: no entienden a la primera, no obedecen rdenes,
escuchan TV fuerte). Adems puede haber otalgia leve tipo puntadas, pero no es el sntoma
cardinal. Debe recordarse que alteraciones del habla o del lenguaje pueden relacionarse a
hipoacusia, por lo que en nios con estas alteraciones debe ponerse especial ciudado en
diagnosticar una OME. Generalmente es bilateral.
Diagnostico: se plantea frente a la sospecha de hipoacusia, especialmente si sta es en un
nio. A la otoscopia se ve un tmpano con aumento de la vascularizacin y/o cambios en la
coloracin del tmpano (rosado u opaco); a veces es posible ver derrame intratimpnico o
burbujas tras la membrana.
El diagnostico se confirma con audiometra (posible realizarla sobre los 3 aos y medio) que
muestra hipoacusia de conduccin del odo afectado e impedanciometria (posible realizarla
desde recin nacido) que muestra curvas B (ocasionalmente C) acompaadas de ausencia de
reflejo acstico.
Manejo. Hay evolucin hacia la mejora espontnea en la mayora de los casos. La primera
aproximacin teraputica es observar durante 3 a 6 meses la evolucin espontnea. En general
el tratamiento mdico no es mejor que la evolucin espontnea. Si luego de 3 a 6 meses
persiste el derrame, se podra proceder al drenaje de la efusin, por lo que debe ser derivado al
especialista. En nios con hipoacusia moderada a severa, trastornos de lenguaje,
malformaciones craniofaciales, sd de Down, OMAR o alteraciones timpnicas (ej.: retracciones,
atrofia) la conducta quirrgica debe ser precoz. La ciruga consiste en poner tubos de
ventilacin (colleras). Es una ciruga muy frecuente en nios y generalmente se asocia a
adenoidectomia (para disminuir su recidiva). Luego de la ciruga el nio debe mantenerse en
control por el especialista, incluso despus de la extrusin de las colleras, para controlar su
evolucin y detectar recurrencias o compliaciones a tiempo.

PREVENCIN EN CNCER DE LARINGE

El cncer de laringe es la 4 causa de cncer de cabeza y cuello (USA) y 13 lugar en
mortalidad general por cncer (Chile)
En nuestro pas el 60% consulta tardamente, lo que ensombrece el pronstico.
Los factores de riesgo destacables para este Ca son:
- sexo masculino
- ser mayor de 55 aos
- tabaquismo crnico
- alcoholismo
- exposicin a asbesto.
De todos los factores estudiados el ms consistente es el tabaquismo, que se asocia con
todas las localizaciones, especialmente con el cncer gltico. El alcohol se potencia con el
tabaco en el cncer supragltico.
Respecto a la prevencin, cabe destacar que una de las cosas mas importantes es la alta
sospecha diagnostica, sobre todo en pacientes con factores de riesgo, con la derivacin
oportuna al especialista.
Adems de la educacin sobre estos mismos factores de riesgo.

RADIOGRAFA DE CAVIDADES PERINASALES

Javiera Pardo J 2008

Temas EMN incluido en este resumen: radiografa de

cavidades perinasales.
Nivel de conocimiento EMN: no especificado.
En pacientes con sospecha de Rinosinusitis Aguda los hallazgos radiolgicos ms tiles y
especficos corresponden a la existencia de niveles hidroareos (Figura 1) y/o a la opacidad de
los senos paranasales (Figura 2), que tienen alta (E), pero baja (S) (60%).
La sensibilidad global de la radiografa, no supera el 76%, con una (E) similar (79%).
El engrosamiento de la mucosa sinusal (Figura 3) ha demostrado una baja (E) (40-69%), lo que
se explica porque este fenmeno es frecuente en la poblacin asintomtica, hasta en un 50%.
Para mejorar la E, se ha propuesto la utilizacin de engrosamientos mayores (6 - 8 mm) pero
ello reduce la (S) notoriamente.
Proyecciones:
1. Occipito-mentoniana de Waters: evala senos maxilares. (Figura 4)
2. Pstero-anterior en ngulo o de Caldwell: evala senos etmoidales y frontales (Figura 5)
3. Lateral: evala senos esfenoidales.
4. Submentovrtice: para senos esfenoidales y etmoidales.
Las dos primeras son ampliamente solicitadas por los mdicos tratantes. Existe excelente
correlacin entre la proyeccin de Waters y las otras disponibles, lo que hace innecesaria la
solicitud de las restantes cuando slo se sospecha sinusitis maxilar.
Los pacientes con sospecha de sinusitis frontal (cefalea frontal predominante) deben ser
dirigidamente estudiados mediante una proyeccin pstero-anterior en ngulo (de Caldwell).
La solicitud de estudios radiolgicos no aporta ms (E) que la suma de criterios
clnicos, incrementa levemente la (S) y no es una estrategia costo-efectiva para el manejo
de los casos de sinusitis aguda. Adems, sus resultados rara vez determinan cambios en la
conducta clnica de los mdicos tratantes.
A pesar del aporte diagnstico moderado del nivel hidroareo, la opacidad del seno o el
engrosamiento de la mucosa maxilar, la radiografa convencional en la proyeccin de Waters
tiene un alto valor predictor negativo y un resultado normal sirve para descartar el diagnstico.
Su aporte es tambin limitado en los casos de sinusitis crnica y existe escasa correlacin
entre los hallazgos radiolgicos y la severidad de los sntomas

SINUSOPATIAS
Definicin:
Corresponde a la inflamacin que compromete mucosa de la nariz y senos paranasales,
adems de los lquidos que estn dentro de estas cavidades y/o hueso subyacente.
Etiologa:
Principalmente viral.
El resfri comn corresponde a una rinosinusitis aguda, donde en casi el 100% de los casos
corresponde a origen viral.
*El 87% de los resfros comprometen los senos maxilares, 65% etmoidales. Este compromiso
de los senos paranasales es autolimitado (5-7 das).
Solo un 0,5 a 5% de las rinosinusitis virales se sobreinfectan con bacterias (tanto en nios
como en adultos)
Debemos sospechar sobreinfeccin bacteriana cuando hay empeoramiento luego de 5 das,
cuando hay sntomas desproporcionadamente severos o en caso de persistencia de los
sntomas por ms de 10 das.
Diagnostico: Es clnico!
Se realiza con 2 o mas hechos mayores, o uno mayor y dos menores, o la secrecin purulenta
al examen fsico.
Hechos mayores:
1) Dolor y/o sensacin de presin facial.
2) Congestin facial
3) Obstruccin nasal.
4) Rinorrea o descarga posterior, que pueden ser purulentas.
5) Hiposmia/anosmia
6) Pus en la cavidad nasal (saliendo del meato medio es diagnstico)
7) Fiebre (slo en la rinosinusitis aguda)
Hechos menores:
1) Cefalea
2) Fiebre (en todas las no agudas)
3) Halitosis
4) Decaimiento
5) Dolor dental
6) Tos
7) Otalgia.
Clasificacin rinosinusitis:
Rinosinusitis aguda (RSA): duracin < a un mes. Resolucin completa con
tratamiento mdico.
Rinosinusitis subaguda: 1 a 3 meses. Tambin se resuelve con tratamiento mdico.
RSA recurrente: 4 o ms episodios (con resolucin completa entre ellos) en un ao.
RS Crnica: duracin > a 3 meses. Puede sufrir periodos de exacerbacin.

Causas: Siempre evaluar.

Anormalidades anatmicas (masas, plipos, desviacin septal, etc.)
Condiciones genticas: Fibrosis qustica, cilio inmvil (ej. Kartagener)
Alteraciones inmunolgicas y alrgicas (alt IGs, dficit de AB para pneumococo,
etc).
Anormalidades sistmicas: DM
Cuerpos extraos (en nios con rinosinusitis unilateral), foco dentario.
Tambin: Traumatismos, baos en aguas contaminadas, tabaquismo, infecciones,
sustancias irritantes, etc.

RINOSINUSISTIS AGUDA - RSA (Dg especfico, manejo completo y seguimiento)

Definicin, diagnostico y etiologa: ya vistos.
Microbiologa: Si existe indicacin, es mejor el cultivo de seno paranasal (dado que hay muy
mala correlacin con el cultivo nasal), se hace por puncin o aspiracin.
Virales: Rhinovirus (15%), influenza (5%) y parainfluenza (3%)
Bacterianas: Neumococo: 31%, Hib: 21%, Neumococo + Hib: 5%, otros: Anaerobios, Moraxella,
S aureus, S pyogenes y G(-).
Estudio diagnstico: El diagnostico es clnico, pero existen ciertos exmenes que pueden
apoyarlo en caso de duda.
Rx simple de senos paranasales: Baja S (no descarta el diagnstico) y E. Ms
que nada sirve para documentar la RSA y controlar el tratamiento.
Criterios:
1) Engrosamiento mucoso > 6 mm.
2) Opacificacin completa del seno.
3) Nivel hidroareo (E: 89%)
*Es casi de regla el compromiso etmoidal (lugar de inicio).
Endoscopa nasal y TAC: son de resorte del especialista, dan informacin
anatomica y ayudan con el Dg. Diferencial.
Manejo: Principalmente mdico. A veces se requiere drenaje (para alivio sintomtico o cultivos).
Si sospechamos RSA viral, se pueden indicar descongestionantes tpicos
(oximetazolina por 5 das y no mas, por efecto rebote),corticoides tpicos (en caso de
mucha congestin), antialergicos ( si se sospecha componente alrgico importante),
tambin lavado y humidificacin nasal.
En caso de sospechar sobreinfeccin bacteriana: Se indican antibiticos, (en orden de
eleccin)
1. Amoxicilina 75 a 90 mg/Kg/da (c/8h) x 10-14 das. En adultos: 750mg/8h o 1g
c/12 hrs
2. Amoxi-Clavulnico o Cefuroximo. (no se usan macrlidos)
3. Quinolonas.

RINOSINUSITIS CRONICA RSC (Sospecha diagnstica, manejo inicial y derivacin)

Definicin:
Hay:
1. Persistencia de sntomas durante ms de12 semanas o 4 episodios al ao de rinosinusitis
aguda recurrente con una duracin de al menos 10 das cada uno.
2. Alteraciones persistentes en el TAC, luego de 4 semanas de tratamiento mdico, sin que
haya tenido una infeccin aguda intercurrente.
Etiologa: Obstrucciones a nivel del complejo osteomeatal (lugar de drenaje de senos
frontales, maxilares y etmoidales anteriores en el meato medio) ya sea por plipos, tumores o
cuerpos extraos. Todo lo cual favorece la infeccin. Aparentemenyte los hongos tendran rol
protagnico (inflamacin crnica predispondra a la sobreinfeccin)
Microbiologa: Hay hallazgos similares a la RSA, destacando: Neumococo, Hib, S viridans,
Klebsiella, Pseudomona (fibrosis qustica), S aureus, anaerobios, tb hongos (aspergillus, mucor,
etc)
Laboratorio: No se recomienda Rx simple. De manejo del especialista
Manejo: puede ser mdico o qx. Sus objetivos son:
- Controlar la infeccion
- Reducir el edema del tejido
- Facilitar el drenaje y mantener la permeabilidad del ostium.
Medico:
1. Antibiticos de amplio espectro por 4-6 semanas, idealmente segn cultivo y antibiograma,
si esto no es posible, tratamiento con amoxi-clavulanico, cefuroximo, clindamicina,
ciprofloxacino, CAF, amoxi-metronidazol.
2. Descongestionantes orales o tpicos (oximetazolina x 5-7 das)
3. Corticoides tpicos (mometasona, fluticasona) u orales (prednisona 40mg x 5 das, luego
disminuyendo)
4. Mucolticos, antialrgicos (en caso de rinitis alrgica), lavados nasales (SF c/jeringa), puncin
del seno maxilar (cultivo, lavado, Ab, etc.)
Qx: Ciruga endoscpica, mejora el drenaje, etc. En nios se comienza por la adenoidectoma,
siendo la conducta Qx ms conservadora.

En resumen:
1. Tratamiento mdico por un mes, luego reevaluar.
2. Si mejora: TAC 1-2 semanas despus (si hay regresin total se suspende el tratamiento)
3. Si regresin parcial, continuar con Ab o realizar endoscopa c/cultivo o puncionar.
4. Si an no regresa se puede considerar Qx.

TAPONAMIENTO NASAL
Temas EMN incluidos en este resumen:

- Taponamiento Nasal Anterior

- Taponamiento Nasal Posterior
Nivel de conocimiento EMN: saber realizar el procedimiento.
Existen 2 grandes tipos de taponamiento nasal: anterior y posterior. La eleccin de cada uno
depender del sitio donde se produce la hemorragia.
TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR (TA)
Definicin: procedimiento otorrinolaringolgico destinado a frenar la epistaxis en aquellos
pacientes en los cuales: la hemorragia no cede espontneamente o con la compresin digital
ocluyendo la fosa nasal, en los pacientes en los que no puede identificarse el sitio de
hemorragia, poseen compromiso extenso de la mucosa (inflamatorio y/o traumtico), presencia
de tumor o que persiste el sangrado pese a la cauterizacin qumica.
Procedimiento: Se debe realizar con buena iluminacin y tras anestesia tpica de la mucosa
nasal con lidocaina en spray o trulas de algodn embebidas en lidocaina al 2% o al 4%.
Existen variadas tcnicas y materiales para realizarlo (segn disponibilidad de materiales). Se
debe realizar con el paciente en decbito supino, con ligera elevacin de tronco y cabeza.
Recordar que la introduccin de el (los) tapn(es), debe hacerse en un plano paralelo al piso de
la fosas nasales y al tabique nasal, de lo contrario el taponamiento en s producir dao y
laceraciones en la mucosa nasal, empeorando el sangrado.
1) TA con tiras de gasa: tiras de gasa normal extendidas, impregnadas en pomada
antibitica (CAF) o en su defecto vaselina. Pueden ser colocadas en capas en sentido
anteroposterior en la fosa nasal, (en empalizada, de eleccin), o en sentido cefalocaudal (en
acorden), marcando mayor presin en las reas donde se encuentra el punto sangrante .
Cuando se necesita una mayor compresin es preferible taponar las dos fosas. El fin es cubrir
gran parte de la fosa nasal sangrante (10 cm en adulto), sin que el taponamiento quede suelto,
de lo contrario el sangrado no ceder y el tapn podr migrar tanto hacia anterior como a
posterior, situacin de riesgo para el paciente.
2) Taponamiento anterior con Merocell: Se utiliza una esponja quirrgica (material sinttico
derivado de un alga) impregnada en vaselina con antibitico (CAF). Una vez colocada en la
fosa nasal, se humedece con suero fisiolgico obtenindose con ello un aumento en su
volumen hasta taponar totalmente la fosa nasal. Es til en aquellos casos en que la compresin
no ha sido efectiva, en general en hemorragias poco intensas.
El taponamiento debe ser retirado despus de 5-7 das dependiendo de la magnitud del
sangrado y su etiologa. Finalmente debe inspeccionarse la fosa nasal en forma cuidadosa
(descartar presencia de tumor, retirar todas las gasas). Se recomienda dejar tratamiento
antibitico durante el perodo que dure el taponamiento (ej.: amoxicilina 500mg c/ 8 horas).

A: TA con tiras de gasa en empalizada

B: TA con tiras de gasa en acorden.
C. TA con Merocell.
D: Neumotaponamiento
Existen otras alternativas para efectuar un taponamiento nasal anterior como:
- "Oxicel", "Surgicel" (material absorbible derivado de celulosa).
- "Gelfoam" o gela (esponja de gelatina absorbile)
- "Avitene" (material de microfibrilla de colgeno).
- Balones para taponamiento nasal anterior.
TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR (TP)
Esta indicado en hemorragias de origen posterior o en hemorragias graves cuando han
fracasado los procedimientos anteriores. El objetivo es crear una presin a nivel retrocoanal
sobre la cual se apoya o ejerce presin el taponamiento nasal anterior lo cual permitir la
detencin del sangrado (Siempre se realiza un taponamiento anterior asociado). El paciente
debe ser hospitalizado.
1) TP clsico (Bellocq): pasos a seguir:
- Explicar el procedimiento al paciente y tranquilizarlo.
- Anestesiar la mucosa nasal y orofarngea con lidocana 2% o al 4%.
- Disponer del tapn nasal posterior confeccionado en base a una gasa enrollada sobre si
misma y que posee 2 hilos de seda gruesa que sujetan el rodillo, uno en cada cabo.
- Introducir una gua (sonda Nelaton) a travs de la narina ipsilateral a la hemorragia hasta
observarlo en la orofaringe, traccionarlo y sacarla por la boca.
- Amarrar el tapn nasal por uno de sus hilos de seda a la sonda y traccionar la sonda desde la
narina hasta que el taponamiento este insertado en la rinofaringe. Sacar el otro cabo (hilo) por
la boca.
- Efectuar el taponamiento nasal anterior.
- Fijar el taponamiento posterior. Es necesario efectuar la fijacin para que el taponamiento
posterior no se suelte y se impacte en la va area. Se utiliza un sistema consistente en dos
tubos de polietileno dispuestos en "T". Ningn hilo de fijacin ni cateter debe quedar haciendo
presin sobre la columela o ala nasal por riesgo de una lcera por presin y la consecuente
necrosis y formacin de cicatrices y estenosis.
- Indicar cobertura antibitica y analgesia (ej.: paracetamol).
- Retirar el taponamiento a los 7 das, el anterior por nariz y el posterior por boca, traccionando
el hilo orofarngeo del taponamiento.
- Despus de retirado el taponamiento posterior siempre efectuar examen exhaustivo de la fosa
nasal y rinofaringe para descartar la presencia de tumor.
-Ventaja: barato y disponible.
2. TP con Sonda Foley:
- Anestesiar la fosa nasal con lidocaina 2% o al 4%.
- Introducir por la fosa nasal sangrante una sonda Foley lubricada (para adulto es til una N 14

o 16) hasta la rinofaringe.

- Inflar el baln con 8 -15 cc de agua o SF (dejar consignado en la ficha la cantidad utilizada).
- Impactarlo a nivel del cavum faringeo.
- Realizar taponamiento anterior.
- Fijacin: el peso de la sonda Foley dificulta la fijacin por lo cual existe tendencia de sta a
bajar hacia la orofaringe. Fijar lo mejor posible junto al taponamiento anterior.
- Indicar cobertura antibitica y analgesia (ej.: paracetamol).
- Despus de retirado el taponamiento posterior siempre efectuar examen exhaustivo de la fosa
nasal y rinofaringe para descartar la presencia de tumor.
- Ventaja del procedimiento: fcil de colocar y retirar, barato.
- Desventaja del procedimiento: riesgo de necrosis por excesiva presin del baln, ms difcil
de mantener una fijacin estable, lcera de columela y ala nasal ms frecuente
El TP debera ser realizado por un especialista. En casos de que el paciente tenga riesgo vital y
no se cuente con especialista, se recomienda usar el TP con sonda foley por ser ms rpido y
fcil.
Existen otras alternativas terapeticas de manejo de especialista que son:
1. Ligadura vascular
2. Angiografa y embolizacin arterial selectiva.
3. Cauterizacin posterior endoscpica o microquirrgica.

TINNITUS

Temas EMN incluido en este resumen: Tinitus, su diagnstico diferencial y manejo.

Nivel de conocimiento EMN: Sospecha Dx, Tto inical y derivacin.
Definicin: es la percepcin de sonido producido involuntariamente en el cuerpo. Puede ser
objetivo y subjetivo. En general, la prevalencia y severidad aumenta con la edad, siendo ms
frecuente entre los 40-70 aos, con igual prevalencia entre hombres y mujeres.
- Tinitus subjetivo: Es el ms frecuente. Se produce en el sistema auditivo sensorioneural. Se
postula que se produce por la hiperactividad de las clulas auditivas y fibras nerviosas o por
lesin coclear. Causas: presbiacusia, exposicin a ruidos, enfermedad de Menire, OME, TEC,
alteracin de ATM, drogas, etc.
- Tinitus objetivo: es el que puede ser odo por otra persona, siendo producido por estructuras
paraauditivas. Puede ser pulstil, si se asemeja a los latidos del corazn (en general es de
origen vascular), o no pulstil.
Sospecha diagnstica:
1. Anamnesis: historia tpica de percepcin de ruido. Caracterizar el tinitus (bullicioso, sibilante,
etc) y su percepcin de localizacin: en uno, ambos odos o en la cabeza, si es constante o
episdico. Averiguar por agravantes/atenuantes, sntomas acompaantes como hipoacusia o
vrtigo, historia de exposicin a ruidos, antecedentes de TEC, lesiones cervicales o meningitis.
Consumo de frmacos como aspirina, AINES, aminoglicsidos, tricclicos. Historia de disfuncin
temporo-mandibular y alteraciones dentales. Presencia de otros sntomas neurolgicos. Evaluar
factores psicolgicos, ya que juegan un rol en la percepcin de la gravedad del tinitus, o como
parte de trastornos somatomorfos.
2. Se deben evaluar posibles factores etiolgicos, entre ellos: otolgico, cardiovascular,
metablico, neurolgico, farmacolgico, dental y psicolgico.
3.Examen fsico: evaluar presencia de masas en cabeza y cuello, pares craneanos, examen
cerebeloso, fondo de ojo (MAV pueden producir edema de papila), evaluacin de la ATM, si
sospecha mioclonas buscar espasmo postoccipital, alteracin de la ATM o blefaroespasmo. Se
debe realizar otoscopa a todos los pacientes, en la que se puede evidenciar hemotmpano,
por la presencia de una neoplasia vascular o masa retrotimpnica.
Tratamiento inicial y derivacin:
1. Consejera: explicar al paciente las posibles etiologas, tranquilizar sobre la improbabilidad de
tener un tumor o enfermedad que ponga en peligro la vida.
Evolucin natural: 25% de los casos el tinitus mejora significativamente o desaparece, en el 50%
la disminucin ocurre en un perodo de meses, el 25% restante persiste al mismo nivel, el
aumento de los sntomas solo ocurre en un pequeo porcentaje de pacientes.
2. Medidas generales: evitar exposicin a ruidos o usar proteccin, evitar consumo de bebidas
con cafena o cualquier estimulante (caf, te, colas, chocolate), evitar consumo de tabaco,
revisar frmacos de uso habitual, ya que pueden ser la causa del tinitus, como aspirina, AINES,
tricclicos, en ese caso disminuir dosis o suspender.

3. Medicamentos: varios han sido estudiados, siendo en su gran mayora ineficaces. El uso de
lidocana ha mostrado ser beneficioso, sin embargo debe ser administrada ev, tiene vida media
corta y efectos secundarios.
Benzodiazepinas, como clonazepam o alprazolam pueden determinar beneficios, sobretodo en
el subgrupo de pacientes con depresin. Considerar relajantes musculares si el origen son
mioclonas. Sin embargo los medicamentos no deben ser la principal estrategia, sino un
adyuvante dentro del resto de la terapia.
4. Enmascaramiento ambiental: tcnicas como escuchar msica a bajo volumen, especialmente
al dormir puede ayudar a enmascarar el tinitus y mejorar la calidad de vida, algunos
recomiendan el uso de audfonos.
Se debe solicitar audiometra a todos los pacientes y con esto derivar a ORL. En caso de tinitus
o hipoacusia unilateral se realizar adems, por el especialista, una RNM para descartar
tumores de fosa posterior.
Bibliografa: Tinnitus, Grand Rounds 1999; Edward D. Buckingham, M.D.,Jeff Vrabec, M.D.,
Faculty Sponsor,Francis Quinn, M.D., Series Editor.
Tinnitus Grand Rounds Presentation, UTMB, Dept. of Otolaryngology, 2003, Gordon Shields,
MD, Francis B. Quinn, Jr., MD, Francis B. Quinn, Jr., MD and Matthew W. Ryan, MD

TUMORES RINOSINUSALES
Definicin: tumores localizados en las fosas nasales y/o cavidades paranasales. Existen
lesiones de origen benigno, premaligno y maligno. Debido a sus presentaciones clinicas
pueden ser indistinguibles, el diagnostico final es histopatologico.
Epidemiologa: son pocos frecuente, en total los tumores rinosinusales son menos de el 3% de
los canceres del tracto areo digestivo superior y representan menos del 1 % del total de
canceres. Los tumores que finalmente resultan malignos son 1-2 en 100.000 habitantes al ao.
Etiologa: BENIGNOS: 1)Tu Inflamatorios, los ms frecuentes (poliposis nasal, plipo
antrocoanal, otros). 2) Tu Benignos propiamente tal (osteoma, condroma, fibroangioma
nasofaringeo, hemangioma, etc). PREMALIGNOS: Papiloma Schneideriano (Tu epitelial con
10% de transformacin maligna. Ej: papiloma invertido).
Malignos: 1) Epiteliales: Carcinoma epidermoide (>90% de los Ca de via aereodigestiva
superior sin carcinoma epidermoide). 2) Linfoma, 3) Otros.
Presentacin Clnica: Obstruccin nasal, rinorrea y/o epistaxis (uni o bilaterales). A medida
que, va comprometiendo otras estructuras (por compresin en lesiones benignas e invasin en
malignas) se puede producir: alteracin del olfato, cefalea, diplopa o prdida de visin, epifora
(por compresin de va lagrimal), OME (por obstruccin de trompa de Eustaquio), o deformidad.
Al examen fsico, se observa una masa en una o ambas fosas nasales, puede haber asimetra
facial, proptosis, alteracin de la posicin de los dientes, dficit de pared craneanos, etc.
Diagnostico: principalmente la sospecha es por historia y hallazgos al examen fsico.
Habitualmente se complementa la sospecha con imgenes (TC de CPN). El diagnstico
definitivo es histolgico.
SOSPECHA MALIGNIDAD: HISTORIA: factores de riesgo (Tabaco y exposicin a polvo de
madera o nquel). Edad de Dg (50-70 aos), Anamnesis: Epistaxis recurrente en paciente de
edad, baja de peso, rinosinusitis Cr en paciente de edad. Ex Fsico: Tu unilateral en paciente de
edad.
Manejo: Una vez que se sospecha o se realiza el Dg clnico el paciente debe ser derivado al
especialista para la realizacin del diagnstico histopatolgico y manejo (habitualmente
quirrgico). El especialista en ocaciones solicitar otros exmenes para complementar la
evaluacin (Ej: Angiografa (fibroangioma nasofaringeo), RMN para diferenciar entre Tu y
secrecines y para evaluar compromiso intracraneal y/o de orbita)

AMIGDALITIS
Daniela Gutirrez, Junio 2008.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Definicin
Inflamacin de faringe y/o amgdalas, con o sin exudado. La faringoamigdalitis es
fundamentalmente de etiologa viral. El 30% casos son bacterianas, y el microorganismo ms
frecuente es el SBH Grupo A. Su incidencia es mayor en la edad preescolar, si bien afecta a
toda la poblacin en varias ocasiones a lo largo de su vida, sin distincin de sexo, edad o raza.
Clnica
El Inicio brusco, fiebre sobre 38,5C, odinofagia importante, decaimiento, cefalea, vmitos y
dolor abdominal frecuentes, disfagia, en ausencia de sntomas catarrales, tos, coriza,
conjuntivitis y diarrea hacen pensar en amigdalitis bacteriana. Al examen fsico se ve
enrojecimiento y aumento de volumen de amgdalas, puede haber exudado purulento
confluente en amigdalas, petequias en paladar blando, herpangina, adenopatas
submandibulares sensibles, rash escarlatiniforme.
Laboratorio
Frente a duda etiolgica realizar cultivo faringeo (S=90 a 95%) y/o Test pack (S=79 a 90%) de
diagnstico rpido para Streptococcus (ELISA).
Diag.diferencial
Faringoamigdalitis virales de comienzo sbito o con prdromos, odinofagia ms intensa y
sntomas catarrales (Adenovirus, Coxsackie, Rhinovirus, Coronavirus, Herpes Simplex 1 y 2,
Parainfluenza, Epstein-Barr, CMV, VIH,Virus influenza A y B, VRS), Bacterias (SBHA, SBHC y
G, Anaerobios (Angina Vincent), Neisseria gonorrea, Corynebacterium difteria), Enfermedades
hematolgicas (Agranulocitosis, Leucemia), Tonsilolitiasis.
Tratamiento
Medidas generales: Reposo mientras dure el perodo febril, ingesta de lquidos y alimentos
segn tolerancia.
Al diagnosticar una amigdalitis por estreptococo deber indicar tratamiento antibitico
especfico porque:
acorta el perodo sintomtico de la enfermedad
evita el estado de portador
evita las complicaciones tanto supuradas (absceso periamigdalino, adenoflegmn de
cuello) y no supuradas (enfermedad reumtica, glomerulonefritis postestreotoccica)
evita recada
evita casos secundarios
Medicamentos: - nios: PCT: 15 mg/kg/dosis, cada 6 horas, ATB:
PNC Benzatina
contraindicada en < de 4 aos; Menos de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez; Ms de 25 kilos:
1.200.000 U IM por 1 vez. Alternativa: Amoxi 75 mg/kg./da cada 8 horas por 7 das. En caso de
alergia a PNC: Eritromicina 50 mg/kg./ da dividido en 4 dosis, por 10 das, Claritromicina 15

mg/kg./da dividido en 2 dosis, por 10 das. Azitromicina 12 mg/kg./dosis nica durante 5 das.
Cefadroxilo (1 generacin) por 10 das Cefuroximo (2 generacin) por 10 das.
- Adultos: Analgesia con paracetamol 1 g c/6-8 hrs o con AINES. ATB: PNC
Benzatina 1.200.000 por 1 vez IM, o Amoxicilina 1gr c/12 hrs por 7-10 dias.
Los contactos no se tratan.
Complicaciones: 1) Absceso periamigdaliano (aumento de volumen de tejido periamigdaliano
unilateral, compromiso del estado general y fiebre alta sostenida). En caso de sospecha de este
cuadro se debe derivar al SU. 2) que se haga crnica. En estos casos derivar a Poli de ORL .

Si hay recursos: estudiar siempre la etiologa: Si los recursos son limitados: estudiar a
menores de tres aos, estudiar los casos atpicos, cultivar amigdalitis recurrente,
cultivar pacientes con enfermedad reumtica, GNF y contactos, cultivar en estudio de
portadores.

AMIGDALITIS CRNICA
Definicin (amigdalitis recurrente)
Es la presencia de amigdalitis bacterianas a repeticin, que obliga a tratamientos antibiticos,
con inflamacin crnica (fibrosis, hiperplasia)+ Odinofagia crnica + Halitosis + Adenopatas
dolorosas persistentes.
Criterios Diagnosticos:
Ms de: - 7 episodios de amigdalitis aguda en un ao.
- 5 Amigdalitis por ao en 2 aos consecutivos.
- 3 Amigdalitis por ao en 3 aos consecutivos
Los episodios deben haber sido evaluados por un mdico y deben cumplir las siguientes
condiciones:
-Exudado amigdaliano
- Fiebre > a 38C
- Cultivo o test rpido positivo para Strepto B hemolitico A.
Etiologa: Nios c/Amigdalitis crnica tienen distinta flora peritonsilar que en Amigdalitis aguda,
como S. Neumona, S. Aureus y H. Influenzae. Puede haber B.fragilis. Mayor incidencia de
cultivos polimicrobianos.
Dada inflamacin crnica habra disfuncin inmunitaria local. Radiacin es FR.
Tratamiento: Amigdalectoma (puede ser ms complicada en Amigdalitis crnica).

APNEA DEL SUEO

Guillermo Guevara Aliaga 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Apnea del Sueo:
1 1
1
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx):
Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
Definicin
Una apnea consiste en el cese completo del flujo inspiratorio con una duracin superior a 10
segundos. Puede ser obstructiva (por cierre de la va area superior), central (por falta de
estmulo sobre la musculatura respiratoria) o mixta. La apnea produce hipoxia e interrupcin del
sueo, que no es recordada por el paciente (microdespertar), que si son muy frecuentes, se
traducen en un sueo de mala calidad, poco reparador.
Epidemiologa
Enfermedad frecuente, que afecta a cerca del 4% de la poblacin adulta, siendo mayor su
incidencia en hombres obesos de edad media y mujeres postmenopusicas.
Factores de Riesgo
Los ms importantes son: sexo masculino, obesidad, posicin en decbito dorsal al dormir, uso
de sedantes y relajantes musculares, faringe estrecha
Presentacin clnica
El sntoma ms frecuente es la hipersomnolencia diurna, que puede llegar a ser incapacitante.
Tambin pueden manifestarse con alteraciones en la concentracin, memoria y disminucin del
rendimiento. El ronquido suele estar presente aos antes de que se presenten los dems
sntomas. Algunos refieren apneas, presenciadas por quienes los observan dormir.
El examen fsico suele mostrar obesidad, una faringe estrecha por espacio seo pequeo
(retrognatia, cuello grueso) o por hipertrofia de las partes blandas (lengua, paladar blando,
amgdalas, etc), pero puede ser normal. Es frecuente su asociacin con HTA
Durante el da la funcin respiratoria es normal, pero en la noche puede presentar desaturacin,
que puede llevar incluso a la poliglobulia.
Diagnstico
La polisomnografa es el examen diagnstico definitivo. Diferencia las apneas obstructivas,
centrales y mixtas.
Tratamiento
Los casos leves se tratan con medidas generales, como bajar de peso, evitar en decbito
dorsal y evitar sustancias que aumenten la hipotona durante el sueo, como alcohol, hipnticos
y relajantes musculares.
El uso de CPAP, es el tratamiento de eleccin para el SAOS severo, muy sintomticos o que no
respondan con las medidas iniciales.

La ciruga tendra un rol secundario y estara reservada para pacientes con SAOS severo e
importantes alteraciones anatmicas como gran hipertrofia amigdalina o paladar blando muy
redundante.
Evolucin
La respuesta al tratamiento con CPAP suele ser muy buena en pacientes que lo toleran. Los
otros tratamientos mdicos y quirrgicos son menos eficaces.
Prevencin
Se debe prevenir la obesidad y educar sobre el uso de sedantes y otras sustancias.
Referencia y mayor informacin
Manual de otorrino UC
Manual de enfermedades respiratorias UC.

CNCER DE BOCA, LABIOS, FARINGE, LARINGE Y ODO

Guillermo Guevara Aliaga 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Cncer de Boca, labio y orofaringe
Cncer Larngeo e hipofaringe:
Cncer de Odo:

1
1
1

Tx
1
1
1

Sx
1
1
1

Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx):
Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
Definicin
Cncer de cabeza y cuello: Proceso neoplsico maligno originado en estructuras de la cabeza
y/o cuello. Adems de los carcinomas de piel, que son los ms frecuentes de todos los
cnceres, pueden originarse en diversas estructuras, como la cavidad oral, fosas nasales,
cavidades paranasales, glndulas salivales, va area y digestiva superior.
Epidemiologa
Los cnceres de cabeza y cuello corresponden al 4% del total de los cnceres. De stos el ms
frecuente es el de cavidad oral (40%), seguido por el de laringe (25%) y luego el de orofaringe
(15%).
Histologa
Los carcinomas espinocelulares son, por mucho, los ms frecuentes, excepto en el labio
superior donde priman los basocelulares. En el paladar tambin son frecuentes los
adenocarcinomas, originados en glndulas salivales menores.
Factores de riesgo
El principal factor de riesgo el tabaco, seguido por la edad y el sexo masculino. El consumo de
alcohol podra tener un rol menor. En el cncer de labio y pabelln auricular es ms importante
la exposicin solar. Los carcinomas de nasofaringe han sido asociados tambin a infeccin por
el virus Eptein-Baar.
Presentacin clnica y consideraciones segn ubicacin:
LABIOS: Se presenta como lesiones nodulares irregulares, sin tendencia a la curacin, que
pueden ulcerarse y sangrar.
BOCA: Pueden existir lesiones premalignas, como la leucoplasia y la eritroplasia. La lengua es
el sitio ms frecuente. Se presentan como lesiones de crecimiento lento, algunas con tendencia
a la ulceracin. Tambin se pueden presentar como masa cervical.
NASOFARINGE: Se presentan por obstruccin nasal, con roncopata, sinusitis. Tambin se
presentan por obstruccin de la desembocadura de la trompa auditiva, con OME y otalgia. Por
eesto, toda OME unilateral en adultos debe estudiarse con nasofibroscopa para visualizar el
cavum.
OROFARINGE: Los sntomas ms frecuentes son la odinofagia, disfagia y masa cervical

HIPOFARINGE: El sitio ms frecuentemente comprometido es el seno piriforme, por lo que

suele presentarse con otalgia y disfagia. La masa cervical es una forma frecuente de
presentacin. El tumor primario puede ser de difcil visualizacin, e incluso puede pasar
inadvertido en una nasofibrolaringosscopa.
LARINGE: Los glticos (cerca de 2/3 de los tumores larngeos) se presentan por disfona
crnica, por lo que todo paciente con disfona de ms de 15 das debe estudiarse con
nasofibrolaringoscopa. Debido a que la glotis no tiene drenaje linftico, la presencia de
adenopatas es excepcional en los estados iniciales.
Los supraglticos (cerca de 1/3 de los cnceres larngeos) se presentan inicialmente con prurito
farngeo. En estados ms avanzados presentan disnea por obstruccin de la va area. Estos
sntomas son ms tempranos que la disfona en esta ubicacin.
Los subglticos se presentan por estridor, disnea y masa cervical. Son raros
OIDO: Es rarsimo. Los carcinomas del pabelln auricular son los ms frecuentes y se
presentan como lesiones irregulares, frecuentemente hiperqueratsicas o con tendencia a la
ulceracin. Los de conducto auditivo externo pueden presentar otalgia e hipoacusia de
transmisin. En el odo medio se presentan con otalgia e hipoacusia por obstruccin tubaria,
destruccin de huesecillos o invasin del odo interno. Estn ntimamente relacionados con el
SNC, por lo que es frecuente la invasin de estructuras nerviosas, lo que le da un mal
pronstico.
Diagnstico
La sospecha clnica se debe confirmar con biopsia y estudio anatomopatolgico.
Etapificacin
En los Cnceres de Cabeza y Cuello es fundamental tratar de encontrar el Tumor Primario con
un buen examen fsico y Otorrinolaringolgico. Debe realizarse estudio con imgenes, como
ecografa, TAC o RNM, para evaluar lmites tumorales e invasin de estructuras y compromiso
linftico. No se deben biopsiar ganglios cervicales sospechosos hasta completar el estudio
antes mencionado.
Tratamiento:
El tratamiento es quirrgico, consistiendo generalmente en reseccin del tumor y diseccin
cervical. Esta ltima est indicada ante compromiso clnico o imagenolgico de los ganglios
cervicales, o ante tumores de gran tamao, ya que frecuentemente presentan metstasis
linfticas subclnicas. Hoy se prefiere la diseccin radical modificada (DRM), que extirpa todos
los ganglios linfticos ipsilaterales, comprendidos entre la mandbula y la clavcula. La diseccin
cervical clsica adems extirpaba el msculo esternocleidomastodeo, la vena yugular interna y
el nervio espinal accesorio, los que hoy se respetan. La radioterapia puede usarse, como nico
tratamiento, en lesiones pequeas y tambin en el postoperatorio de lesiones mayores para
controlar enfermedad subclnica. La quimioterapia tiene un rol menor, que se reserva para
tumores sin intencin curativa, en los que se quiere evitar cirugas rutilantes y siempre en
asociacin con radioterapia.
Algunas ubicaciones presentan consideraciones especiales:
LABIO: es importante la reconstruccin esttica, con distintos colgajos.
LENGUA: Tiene rpida diseminacin linftica, por lo que lesiones mayores a 1 cm. ya requieren
de DRM.

PALADAR: Si existe compromiso seo debe ser extirpado el hueso y luego insertarse una
prtesis.
LARINGE: los tumores glticos pequeos peden ser tratados exclusivamente con radioterapia,
a fin de conservar la voz. Tumores ms grandes y en otras ubicaciones, requieren de
laringectoma total, con traqueostoma definitiva y diseccin cervical.
Pronstico
El principal factor pronstico es la invasin de los ganglios linfticos del cuello. La invasin de
estructura vecinas es tambin empeora el pronstico, como por ejemplo la invasin del nervio
mentoniano en el cncer de labio.
Los tumores pequeos y localizados tienen buen pronstico, mientras que los avanzados
frecuentemente recidivan y no responden a los tratamientos no quirrgicos.
En los tumores larngeos, los glticos son los de mejor pronstico, dado que se presentan
precozmente con disfona. Los subglticos son los de peor pronstico, ya que se diseminan
rpidamente, sin embargo son rarsimos.
Prevencin
Evitar el tabaco es la medida ms importante. Tambin la educacin de consulta precoz ante la
aparicin de lesiones o sntomas que perduren el tiempo.
Referencia y mayor informacin
Manual de ciruga de cabeza y cuello UC.
Manual de otorrinolaringologa UC.

DETECCIN DE HIPOACUSIA Y SORDERA EN NIOS

Guillermo Guevara Aliaga 2008
Definicin
La hipoacusia congnita es la incapacidad de or correctamente, desde el momento del
nacimiento. Puede se de conduccin (HC) o sensorioneural (HSN).
Epidemiologa
Es poco frecuente y se ve en cerca de un 0,5% de los RN. La minora de stos tiene sordera
total.
Factores de Riesgo
En la mitad de los casos, es posible identificar al menos un factor de riesgo. Dentro de estos
factores se consideran: peso al nacer menor a 1500g, hiperbilirrubinemia neonatal severa,
asistencia ventilatoria por ms de 5 das, anomalas craneofaciales, genopatas, TORCH,
medicamentos ototxicos, sufrimiento fetal, asfixia neonatal y antecedentes familiares de HSN.
Mtodos diagnsticos
Los exmenes de eleccin para recin nacidos son las emisiones otoacsticas (EOA) y los
potenciales evocados auditivos (BERA). Ninguno descarta completamente la hipoacusia.
Las EOA consisten en la deteccin de pequeos sonidos, que emiten las clulas ciliadas
externas, ante un estmulo auditivo. Tienen una buena sensibilidad, sin embargo son poco
especficas, ya que se alteran ante varias condiciones, como tapones de cerumen, meconio, u
OME.
Los BERA detectan los potenciales nerviosos, que se desencadenan ante un estmulo auditivo.
Tienen excelente sensibilidad y buena especificidad, sin embargo son de mayor costo.
Manejo
Se debe hacer a todo RN al menos una EOA, antes de que deje el hospital. Si estn alteradas,
se repiten y si nuevamente lo estn, se debe derivar a un otorrino, para que descarte patologa
de conduccin, confirme la hipoacusia con un BERA, e inicie tratamiento, idealmente antes de
los 6 meses de vida, ya que esta patologa puede producir un retraso importante en el
desarrollo cognitivo y del lenguaje en estos pacientes.
En Chile el AUGE asegura la toma de EOA slo a los recin nacidos con factores de riego.
Centros con mayores recursos suelen realizar BERA directamente.
Ante la sospecha de hipoacusia en nios mayores, se puede proceder con audiometra e
impedanciometra, para confirmarla y luego tratarla, segn etiologa. Se debe avaluar la
audicin en todo nio con retraso en el lenguaje.
Tratamiento
Es de resorte del especialista y vara segn el grado de hipoacusia y la etiologa. Se realiza con
audfonos (HC e HSN leves) o implantes cocleares (HSN severas). Alguna etiologas tienen
tratamientos especficos (Ej: colleras en OME).

ESTRIDOR LARINGEO
M Morn Junio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Estridor larngeo
1
1
1
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento
(Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
Generalidades
El estridor larngeo, se define como la respiracin ruidosa por obstruccin de la corriente de aire
en la va area superior. Puede ser causada por alguna lesin a nivel de la supragltis,
subgltis o trquea de origen congnito, que no necesariamente se expresa desde el
nacimiento, si no hasta que alcanza un tamao crtico o cuando se presenta un proceso
inflamatorio intercurrente. Habitualmente antes de los 3 meses.
Se debe destacar que se trata de un sntoma que traduce un fenmeno fisiopatolgico
obstructivo, pero que no representa un diagnstico por si mismo, por lo que nos obliga siempre
a realizar un estudio etiolgico de los casos, debido a que cada causa tiene un enfoque
teraputico y pronstico distinto.
Evaluacin y diagnstico
La fase del ciclo respiratorio en que se presenta el estridor es importante para la localizacin
del problema. As, el estridor inspiratorio, se produce en patologa de la supragltis, el
espiratorio en patologa de la trquea y el estridor bifsico en patologa de la subgltis.
Deben considerarse como diagnstico diferencial, algunas alteraciones extralarngeas que
pueden producir sntomas de obstruccin de la va area como: malformaciones crneo faciales,
atresia parcial de coanas, macroglosia, quiste del conducto lacrimonasal, e hipertrofa del anillo
de Waldeyer, entre otras. Tambin se debe tener presente que un 20% de los nios con
estridor, presentan ms de una causa que puede estar involucrada en el sntoma.
La evaluacin del nio con estridor incluye la recoleccin detallada de los antecedentes
perinatales, examen fsico completo y evaluacin posterior por especialista con endoscopa con
fibra ptica.
Principales causas de estridor larngeo
1.- Laringomalacia: Patologa congnita ms frecuente que provoca estridor en el recin
nacido y lactante menor, que representa el 60-70% de las causas. Se produce un estridor de
tipo inspiratorio. En general el llanto es sin disfona, el estridor aumenta en decbito dorsal o
cuando el nio se alimenta. El RGE puede exacerbar el sntoma en esta patologa as como en
otras causas de estridor. Ms del 90% de los casos no requiere de ningn tratamiento.
2.- Parlisis de cuerdas vocales: Causada principalmente por traumatismos del parto o
menos frecuentemente por patologa del SNC con hipertensin endocraneana o por Sd. de
Arnold Chiari.
3.- Hemangioma subgltico: Se asocia a hemangiomas de otras localizaciones, de buen
pronstico y de resolucin espontnea. Generalmente se resuelve antes de los 2 aos.

4.- Estenosis subgltica congnita: Producida por hipoplasia del cartlago cricoides. El
diagnstico se plantea cuando se comprueba que el dimetro de la subgltis es igual o menor a
3.5 mm en un recin nacido. Generalmente requiere tratamiento quirrgico. Habitualmente de
mejor pronstico que la estenosis adquirida.
5.- Membranas larngeas: Producidas por falla en la canalizacin del lumen larngeo,
afectando principalmente a la glotis en los dos tercios anteriores. De tratamiento quirrgico por
especialista.
Otras causas menos frecuentes son: quistes congnitos, atresia larngea, hendiduras larngeas,
compresin por anillos vasculares, sndrome del grito de gato.
Mayor estudio
1.- Apuntes de Otorrinolaringologa. Patologa de la Laringe. Dr. David Jofr Pavez. Escuela de
medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
2.- Apuntes de Otorrinolaringologa. Estridor larngeo en recin nacido y lactante. Dr. David
Jofr Pavez. Escuela de medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile.

HIPOACUSIA DE CONDUCCIN Y SENSORIONEURAL

Requisito: sospecha diagnstica, tratamiento inicial y derivacin.
Javiera Pardo J.
Hipoacusia: es la incapacidad de or normalmente. El odo normalmente, percibe sonidos de
una intensidad entre 0-20 dB, a frecuencias entre 125-8000 c/seg.
Hipoacusia leve: 20-40 dB, moderada: 40-60 dB, severa: 60-80 dB y profunda si es mayor de
80 dB.
La intensidad normal de una conversacin flucta entre 50-60 dB.
Existen 2 tipos de Hipoacusia; de conduccin, producidas por lesiones en el odo externo y/o
medio y sensorioneural si la lesin se ubica en el odo interno o las vas centrales. Se
denomina Hipoacusia mixta cuando existe lesin en el CAE y/u odo medio acompaado de
lesin en el odo interno, observndose a la audiometra una via area anormal y una va sea
ms anormal an, existiendo una clara separacin.
El diagnostico se realiza mediante la audiometra, que busca la intensidad mnima para or un
determinada frecuencia, lo que se denomina umbral auditivo.
Se evala la transmisin del sonido mediante el estimulo areo, que lo conduce por el CAE,
odo medio para llega finalmente al odo interno y el estimulo seo que transmite directamente
el sonido al odo interno mediante estimulacin de la mastoides.
Hipoacusia de conduccin: existe dao en el odo externo o medio, con una perdida
auditiva >20 dB. Estos pacientes presentan una via sea normal, por lo que en la audiometra
se observa una clara separacin (>10 dB) entre la via sea normal y la via area anormal.
Sus principales causas son: tapn de cerumen, malformaciones del pabelln auricular, cuerpo
extrao en el CAE, otitis externa obliterativa, exostosis del CAE, OMA, OME, OMC,
otoesclerosis, disfuncin tubaria, perforacin traumtica del tmpano, trauma temporal o
tumores del odo medio.
Hipoacusia sensorioneural: se produce por dao a nivel del odo interno, por lo que
independiente de la va por la que se conduzca el sonido, a la audiometra, se observa
alteracin tanto de la va area como de la va sea.
Sus principales causas son:
Periodo prenatal: ototoxicidad, rubola, citomegalovirus y sfilis.
Periodo neonatal: prematuridad, hiperbilirubinemia.
Periodo postnatal: laberintitis y meningitis.
Malformaciones del oido interno, hereditaria, TEC, trauma acstico y/o sordera profesional,
otoesclerosis, presbiacusia, sordera sbita, por autoinmunidad, enfermedad de Meniere,
neurinoma del acstico, ototoxicidad, laberintitis.
Sospecha diagnstica: con historia de audicin disminuida, evaluar: segn edad de aparicin,
inicio brusco o paulatino, exposicin a ruidos, ototoxicidad, antecedentes familiares, historia de
OMA o de otorrea crnica, TEC, etc.

Tratamiento inicial: buena historia clnica, realizar otoscopa, para descartar causas de
hipoacusia de conduccin, como son exostosis del CAE, otitis externa, OMA, OMC, perforacin
timpnica, etc.
Solicitar Audiometria e impedanciometra y con estos exmenes derivar a ORL.
*Presbiacusia: es la sordera de los pacientes de la tercera edad, de tipo sensorioneural tanto
por lesin neuronal como coclear (odo interno), es una patologa AUGE, por lo tanto
pacientes >65 aos con audiometra compatible, acceden a audfonos.
Bibliografa: Manual de ORL, Pontificia Universidad Catlica de Chile, apuntes del Taller de
Hipoacusia, Dr Caro.

IMPEDANCIOMETRA BSICA
Guillermo Guevara Aliaga 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Ix
Impedanciometra Bsica

Rx
1

Niveles de conocimiento EMN: Interpretar: (Ix): No =1, S =2. Realizar: (Rx): No =1, S =2.
Definicin
Es el conjunto de pruebas funcionales auditivas, que miden la resistencia que opone la
membrana timpnica, cuando sobre ella incide un sonido. Consta del timpanograma y el
estudio del reflejo estapediano.
El timpanograma es la representacin grfica de la complianza (facilidad de transmisin de la
energa), en relacin a las distintas presiones en el CAE, originando diferentes curvas, segn la
patologa. Las ms importantes son:
Curva A: Curva simtrica, centrada en el cero. Se ve en odos normales y en las hipoacusias
sensorioneurales.
Curva B: Curva plana. Se ve en OME y atelectasia del odo medio.
Curva C: Curva asimtrica, con su vrtice en valores de presin negativa. Se ve en disfuncin
tubaria.
Curva As: Curva simtrica baja, centrada en el cero. Se ve en otoesclerosis.
Curva Ad: Curva simtrica alta, centrada en el cero. Se ve cuando hay laxitud o rotura de la
cadena osicular.
Respecto al reflejo estapediano, se evala su presencia, su umbral y agotamiento. Este reflejo
se desencadena ejerciendo un estmulo auditivo, que provoca contraccin de los msculos del
odo medio y por lo tanto disminuye la complianza.
Indicaciones
Es parte fundamental del estudio de la hipoacusia. Confirma la sospecha de OME y permite
discriminar entre las distintas hipoacusias de transmisin.
Contraindicaciones
La contraindican el tapn de cerumen, otitis externa, otorrea y perforacin timpnica. Por esto
el tecnlogo debe realizar una otoscopa, previa al examen.
Referencia y mayor informacin
Apuntes de ORL, UC.

LAVADO DE OIDOS
Daniela Gutirrez, Junio 2008.
Tema EMN incluido en este resumen: Tcnica de Lavado de odos
Nivel de conocimiento EMN: saber realizar el procedimiento.
Definicin: El tapn de cerumen es en la mayor parte de los casos producido por el mismo
paciente al usar una mala tcnica para limpiar el odo (cotonitos). Es una de las consultas ms
frecuentes en otorrinolaringologa y sus sntomas son: hipoacusia leve, sensacin de odo
tapado y en ocasiones tinitus. El tratamiento es su extraccin. Uno de los mtodos ms usados
es el lavado de odos. Su tcnica se detalla a continuacin:
Materiales:
Agua a temperatura corporal a 37C (para evitar la respuesta calrica vestibular)
Agua oxigenada en gotas.
Jeringa metlica otolgica (de gran capacidad con punta redondeada).
Rin o recipiente limpio.
Otoscopio, y espculos auriculares limpios.
Toalla de papel o de gnero.
Procedimiento:
Instilar 3 a 4 gotas de agua oxigenada en odo con tapn de cerumen y esperar 5
minutos (para reblandecer el tapn)
El paciente debe estar sentado con una toalla en el cuello, para evitar en lo posible que
se moje con el agua. En el caso de nios pequeos, deben estar sentados en las
piernas de un familiar o ayudante, y si no colabora se puede sujetar firmemente cuerpo,
cabeza y brazos.
Se realiza Otoscopia previa.
Se carga la jeringa otolgica con agua tibia a 37C.
Se sujeta el Pabelln Auricular con los dedos ndice y pulgar, traccionando hacia atrs,
y al mismo tiempo se introduce la cnula ligeramente (entre 5 y 7 mm) apoyndola en
la pared posterior del conducto auditivo externo (CAE) sosteniendo la parte anterior de
la jeringa con el dedo medio de la mano que sostiene el pabelln que estar
perpendicular a la cabeza, de tal manera que la fuerza de la otra mano que mueve el
mbolo hacia delante, no pueda transmitirse al cuerpo de la jeringa y por consiguiente,
la cnula no se introduzca ms hacia el interior del CAE.
Se inyecta el agua, el chorro tiene que tener una potencia suficiente para desimpactar
el tapn y debe ser dirigido a la pared posterior del conducto para evitar la perforacin
timpnica traumtica Se le pedir al paciente que en caso de dolor lo haga notar.
Si el tapn no sale despus de tres intentos, se observar con el otoscopio, y si sigue
fijado al Conducto o Tmpano se citar al paciente dos das ms tarde indicndosele
que se instile otra vez gotas de agua oxigenada en el CAE afectado.

Una vez se crea haya salido completamente el tapn, mediante otoscopia se ve el CAE
y Tmpano por si hubiera alguna anomala, y de existir se debe derivar a
Otorrinolaringologa.
Si a pesar de la tcnica usada, persiste el cerumen impactado, el paciente se puede enviar a su
casa con indicacin de usar gotas de agua oxigenada para ablandar el tapn y facilitar la
extraccin en un segundo intento.
Riesgos: El procedimiento de extraccin es una tcnica "a ciegas", donde no se puede
visualizar el tmpano y Odo Medio, por lo que pueden existir o derivarse complicaciones tales
como: perforacin timpnica, infeccin, nuseas, vmitos, dolor, mareos, vrtigos, trastornos
del equilibrio, sangrado y acfenos (tinitus). Estas complicaciones tienen una incidencia muy
baja.
Contraindicaciones: Otitis Media y Externa, hasta que se resuelvan, sospecha de perforacin
timpnica, historia de Otitis crnica y supurada, heridas recientes de tmpano y CAE, presencia
de cuerpos extraos.

MANIOBRA DE HEIMLICH (CAPACITACIN)

Guillermo Guevara Aliaga 2008
Definicin
Es una tcnica de emergencia para prevenir la asfixia cuando se bloquean las vas respiratorias
de una persona con un pedazo de alimento o cualquier otro objeto. Se puede utilizar de manera
segura tanto en nios como en adultos, pero la mayora de los expertos no la recomiendan en
menores de un ao. Esta maniobra se puede llevar a cabo en uno mismo.
Contraindicaciones
No debe realizarse si la vctima puede hablar, llorar o toser con fuerza, ni tampoco si la asfixia
se produce por otra causa, como inmersin, asma o trauma.
Tcnica
Vctima conciente, de pie o sentada: La persona que realiza la maniobra se ubica por detrs de
la vctima y coloca sus brazos alrededor de su cintura. Luego, coloca su puo, con el pulgar
hacia adentro, justo por debajo del ombligo de la vctima, agarrando el puo firmemente con la
otra mano. Se hala el puo con fuerza y abruptamente hacia la parte superior y hacia adentro
para aumentar la presin area por detrs del objeto causante de la obstruccin y forzarlo a
salir de las vas respiratorias. Debe repetir el procedimiento varias veces hasta desalojar el
objeto.
Muejeres embarazadas y obesas: Las compresiones deben hacerse a nivel torcico, en la
misma direccin.
Vctima inconciente: Recordar que siempre se debe solicitar una ambulancia. Se debe acostar
a la vctima en decbito dorsal, posicionar la va area e intentar sacar el cuerpo extrao slo si
est visible. Si no es posible retirar el objeto, debe arrodillarse cerca de sus caderas, colocar
una mano sobre la otra bajo el apndice xifoides y utilizar su peso para comprimir el abdomen
bruscamente (hacia ceflico). Luego de 5 compresiones se debe verificar si el objeto an est
atorado, dando dos insuflaciones. Si el paciente cae en paro, se debe dar RCP una vez que el
objeto salga.
Pacientes menores de 1 ao: Se debe acostar al nio boca abajo, a lo largo del brazo. Se debe
usar el regazo o el muslo como apoyo y sostener el pecho del beb con la mano y la mandbula
con los dedos, manteniendo la cabeza del nio apuntando hacia abajo a un nivel ms bajo que
el resto del cuerpo. Debe darle hasta 5 golpes fuertes y rpidos en la zona interescapular,
utilizando la base de la palma de la mano libre. Si el objeto no sale, se debe voltear al nio y
darle 5 compresiones en la zona intermamilar en direccin ceflica. Si cae inconsciente se debe
intentar sacar el cuerpo extrao, solo si es visible y luego proceder con RCP.
Auto Heimlich:: Debe empuar su propia mano bajo el apndice xifoides, tomar su puo con la
otra mano y presionar bruscamente (hacia ceflico). Tambin puede apoyarse sobre un objeto
horizontal fijo (canto de mesa o silla) y presionar su abdomen superior bruscamente. Debe
repetir hasta que salga el cuerpo extrao.

MASA CERVICAL
Guillermo Guevara Aliaga 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Masa Cervical:

Dx
1

Tx
1

Sx
1

Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx):
Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
Definicin
Masa cervical: es un aumento de volumen visible o palpable en el cuello. Puede originarse en
distintas estructuras como ganglios linfticos, vasos sanguneos, nervios, msculos, glndula
tiroides, piel, restos embrionarios, etc.
Etiologa
Destacan cuatro grupos principales de causas:
Inflamatorias: Pueden ser infecciosas (virales, bacterianas, TBC), como las adenopatas
reactivas a infecciones respiratorias o dentales, sialoadenitis, adenitis supurada, etc. Tambin
pueden ser no infecciosas, como por ejemplo, la tiroiditis subaguda y algunas adenopatas
inflamatorias (Kawasaki, sarcoidosis, reacciones a medicamentos, etc).
Congnitas y del desarrollo: Las primeras son derivadas de restos embrionarios. Destacan el
quiste del conducto tirogloso, los quistes branquiales y el higroma qustico. Las segundas se
forman por alteraciones del desarrollo de estructuras adultas. Destacan los quistes sebceos y
quistes dermoides.
Neoplsicas: Pueden ser tumores benignos, destacando el tumor del cuerpo carotdeo, ndulos
tirodeos benignos, lipomas, fibromas, schwanomas, rabdomiomas, etc. Tambin pueden ser
malignos: linfomas, adenopatas metastsicas, cncer de tiroides, etc.
Traumticas: por trauma directo o quirrgico. Destacan los hematomas y los neuromas post
seccin nerviosa.
La importancia relativa de estas etiologas vara segn la edad a la que se presente la masa
cervical. En el grupo peditrico (0 a 14 aos), predominan las causas inflamatorias, seguidas
por las congnitas y finalmente las neoplsicas, con predominio de lesiones malignas. En el
grupo adulto joven (15 a 40 aos) el orden es el mismo, pero pierden importancia las lesiones
congnitas y las lesiones tumorales benignas son ms frecuentes que las malignas. En el grupo
de adultos mayores (ms de 40 aos), el orden cambia, apareciendo en primer lugar las
neoplasias, con predomino de tumores malignos, seguidas de causas inflamatorias, siendo
excepcionales las congnitas.
Presentacin clnica
Algunas masas cervicales tienen caractersticas especiales en su presentacin clnica:
ADENOPATAS: SE palpan en relacin a las cadenas linfticas (submentonianas,
submandibulares, yugulares, supraclaviculares, etc.). La clnica puede orientar a algunas
etiologas, pero no es de certeza.

Adenopatas infecciosas: Suelen ser mltiples, dolorosas, mviles y asociadas a otros sntomas,
como fiebre y malestar general. Con frecuencia es evidente la causa (Ej: faringitis, lesin
dental). Los abscesos se palpan fluctuantes. Las adenopatas tuberculosas (escrfula) pueden
fistulizar a la piel.
Linfomas: suelen presentar poliadenopatas tanto cervicales, como extracervicales (axilares,
inguinales). Tambin pueden tener sntomas sistmicos (fiebre, sudoracin, baja de peso). Se
ha descrito dolor, en relacin a la ingesta alcohlica en el linfoma de Hodking.
Adenopatas metastsicas: Pueden ser mltiples o nica. Generalmete son indoloras, de
consistencia ptrea y adheridas a los planos. Pueden acompaarse de sntomas del tumor
primario (disfona, disfagia). Mientras ms altas son, con mayor probabilidad son secundarias a
tumores de cabeza y cuello (ej: va aerodigestiva superior). Las ms bajas pueden originarse en
estructuras extracervicales (ej: tubo digestivo).
LESIONES CONGNITAS: Suelen complicarse con infecciones, principalmente por bacterias
de la flora bucal.
Quiste del conducto tirogloso: es la lesin congnita ms frecuente. Aparece como un ndulo
liso, indoloro en la lnea media. Se detecta frecuentemente en nios de entre 2 y 10 aos de
edad, sin embargo puede manifestarse ms tardamente. Puede ser el nico tejido tirodeo
presente, por lo que debe evaluarse la presencia de la glndula tiroides, antes de su reseccin.
Quiste branquial: Se palpan como ndulos redondeados, indoloros, de bordes lisos. Se ubican
en el borde anterior del msculo esternocleidomastodeo. Puede tener fstulas asociadas. Suele
ser de expresin tarda, diagnosticndose comnmente en la adolescencia.
Higroma qustico: corresponde a una malformacin linftica. Suele manifestarse como una gran
masa fluctuante, ubicada preferentemente en el tringulo posterior del cuello. Suelen aparecer
antes del primer ao de vida.
Quiste sebceo y dermoides: el quiste sebceo es la lesin del desarrollo ms frecuente. Se
presenta como un quiste con un poro que retrae la piel, la eleva y se fija a sta. Se diferencia
del quiste dermoides, en que ste se ubica profundo en relacin con la fascia cervical, por lo
que la piel que lo cubre se moviliza libremente.
TUMORES: suelen ser de crecimiento lento, indoloros. Algunos presentan caractersticas
especiales.
Tumor del seno carotdeo: suele palparse en estrecha relacin con la bifurcacin carotdea,
como una masa pulstil, compresible, que se rellena rpidamente al soltarla y se mueve en
sentido lateral, pero no vertical.
Ndulos tirodeos: Se palpan en estrecha relacin con la glndula tiroides. Los bocios pueden
ser difusos o nodulares (ver captulo correspondiente). Los carcinomas suelen ser de
consistencia ms dura, de bordes irregulares y se pueden asociar a adenopatas. La tiroiditis
subaguda se palpa como un bocio difuso doloroso.

Diagnstico
Ante una masa cervical es fundamental una completa anamnesis y un detallado examen fsico,
que oriente a una etiologa. Ante la duda existen diversos exmenes complementarios de
utilidad.
Puncin aspirativa con aguja fina: Es la principal herramienta diagnstica para un ndulo
cervical. Permite obtener muestras para citologa, biopsias y cultivos. No entrega histologa.
Diferencia lesiones slidas de qusticas. No debe realizarse cuando se sospecha un origen
vascular. Junto con la ecografa es el examen de eleccin en el estudio del ndulo tirodeo. A
diferencia de la biopsia quierrgica, no altera la diseminacin tumoral.
Ecografa: Es no invasiva, no irradiante, pero operador dependiente. Es insustituible en el
estudio de un bocio. Entrega gran informacin en el estudio de adenopatas mltiples y
patologas de las glndulas salivales. Permite realizar biopsias dirigidas. Diferencia un flegmn
de un absceso.
TAC de cuello: Es el examen radiolgico de mayor utilidad en el estudio de un ndulo o masa
cervical compleja. No corresponde realizarlo ante una adenopata nica. Es de eleccin en el
estudio de diseminacin de tumores de cabeza y cuello y en la evaluacin de abscesos y
flegmones.
RNM de cuello: Tiene un rendimiento similar a la TAC. Es utilizada en tumores de la base del
crneo o cuando nos interesa diferenciar tejido tumoral de fibrosis postquirrgica o
postradiacin. Es til en la bsqueda de lesiones mucosas precoces en el estudio de
adenopatas metastsicas de un primario desconocido.
Cintigrafa: Su mayor utilidad es en la evaluacin del ndulo tirodeo, hipertirodeo (radioyodo) y
en linfomas (galio).
Biopsia quirrgica: Suele seguir a a la puncin con aguja fina, sugerente de malignidad. Es el
tratamiento de algunas lesiones congnitas. Su indicacin debe ser meditada, a pesar que la
mayora de las veces termina siendo utilizada.
Tratamiento antibitico de prueba: Ante la sospecha de una adenopata infecciosa, se puede
tratar con antibiticos y antiinflamatorios por un mximo de 15 das. Si no responde se debe
proceder con biopsias.
Tratamiento
Las infecciosas bacterianas se tratan con antibiticos. Los abscesos necesitan adems de
drenaje quirrgico.
Las lesiones congnitas y del desarrollo, generalmente se tratan con ciruga. Si se infectan
deben tratarse con antibiticos y diferirse la ciruga, hasta controlar la infeccin.
Las neoplasias deben recibir tratamiento especfico, segn sus caractersticas. En los tumores
benignos la ciruga suele bastar, mientras que en los malignos se optar por ciruga,
quimioterapia, radioterapia y/o tratamiento paliativo, segn el origen, la histologa y el grado de
diseminacin del tumor.

OBSTRUCCIN NASAL CRNICA

Requisito: sospecha diagnstica, tratamiento inicial y derivacin.
Javiera Pardo J.
La principal causa de obstruccin nasal crnica es la rinitis alrgica (RA), pero adems puede
ocurrir por desviaciones septales, hipertrofia de cornetes inferiores, rinosinusitis crnica,
poliposis nasal, estenosis o atresia coanal, ya sea uni o bilateral. En adultos es importante tener
presente tambin, al papiloma invertido y tumores malignos como linfomas y carcinomas y en
nios considerar la obstruccin mecnica por adenoides y los cuerpos extraos intranasales.
Sospecha diagnstica
Anamnesis: es importante considerar dentro de la historia clnica los siguientes factores:
1. Inicio: si es temprano en la vida debemos sospechar alguna malformacin nasal o
craneofacial, como atresia de coanas. Si se inicia en la infancia debemos descartar hipertrofia
de adenoides y rinitis alrgica.
Si se inicia en la vida adulta y es un cuadro arrastrado debemos descartar rinosinusitis crnica.
2. Se acompaa de rinorrea? Si es as, cuales son sus caractersticas?
Si es nio y presenta rinorrea unilateral y de mal olor, hay que descaratar un cuerpo extrao. Si
la rinorrea es mucosa o serosa puede ser una rinitis alrgica.
Si es mucosa, puede ser por hipertrofia adenoidea que impida el drenaje hacia la rinofringe o
por rinosinusitis cronica.
3. Existen costras nasales o secreciones secas en la nariz?, que puede corresponder a una
vestibulitos nasal, donde el exceso de costras obstruya las fosas nasales.
4. Presenta estacionalidad o situacin ambiental particular? Lo que puede relacionarse con
rinitis alrgica.
5. Se asocia a sntomas respiratorios bajos? Que pudiese orientar a una rinosinusitis cronica o
una RA asociada a asma bronquial o incluso a patologa ciliar o fibrosis qustica.
6. Es uni o bilateral? Si es unilateral es necesario descartar masas intranasales y cuerpos
extraos.
7. Hubo algn traumatismo nasal de por medio? Ya que podra orientar hacia subluxacin del
septum nasal o hematoma (solo en agudo).
8. Existe epistaxis asociada? Que puede ser secundaria a RA, viral o vestibulitos, pero
tambien puede deberse a tumores nasosinusales. (fibroangioma de rinofaringe en hombre
joven)
9. Antecedentes familiares de patologa alrgica nasal, bronquial y cutnea.
Examen Fsico: la inspeccin externa de la nariz puede evidenciar malformacin, estrechez
de una o ambas narinas o permitir visualizacin de colapso alar en la inspiracin, lo que
provoca obstruccin nasal. Luego se realiza examen endonasal, con otoscopio, se evala
caractersticas de la mucosa, cornetes, secreciones, costras y tabique nasal.
Se podr observar adems la presencia de un cuerpo extrao intranasal y su posible
accesibilidad para la extraccin, ya que existe riesgo de aspiracin bronquial, en general es de
resorte del especialista.

Si se observa una masa colgando del techo nasal o tumor, se deber derivar al especialista
quien solicitar el estudio de imgenes correspondiente.
Tratamiento inicial y derivacin
Si la sospecha es hacia una RA, estudio con Test Cutaneo (Prick Test) puede ser de utilidad o
tratamiento con antihistamnicos y corticoides intranasales y observar respuesta. Si la sospecha
es desviaciones septales o malformaciones en general, deber ser referido al especialista, lo
mismo ante rinosinusitis crnica.
Ante la sospecha de hipertrofia adenoidea, se puede solicitar Radiografa de cavum
rinofaringeo y derivar para estudio.
Resumen de causas de obstruccin nasal crnica:
-Malformaciones nasales y craneofaciales
-Vestibulitis nasal
-Problemas septales
-Hipertrofia de cornetes (RA)
-Presencia de secreciones abundantes (RA)
-Masas intranasales (polipos, tumores, quistes)
-Cuerpos extraos nasales
-Estenosis o atresia coanal
-Hipertrofia de adenoides
Bibliografa: Manual de ORL, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Capitulo: Diagnstico
diferencial de obstruccin nasal, Dra X. Fonseca.

OTITIS EXTERNA (OE)

Daniela Gutirrez, Junio 2008.

Temas EMN incluido en este resumen: Otitis externa y prevencin de Otitis externa.
Nivel de conocimiento EMN: Dx especfico, Tto completo y prevencin.
Definicin:
Es la inflamacin o Infeccin del odo externo.
CAE: conducto que se ubica entre el pabelln auricular y la membrana timpnica, mide 2.5 a 3
cm.
Predisponentes:
Humedad, calor, natacin, trauma local (cotonitos, uas, cuerpos extraos), edema, ausencia
de cerumen, CAE delgado y largo, pH alcalino y uso de audfonos.
Hallazgos:
3 estados:
Preinflamatorio: humedad o trauma remueven capa lipdica que cubre la piel del CAE
Inflamatorio leve (eritema, edema, dolor leve a la movilizacin del trago, y secrecin
clara sin mal olor), moderado (mayor edema y eritema, con oclusin parcial del lumen
por secreciones seropurulentas, edema leve periauricular) y severo (lumen
completamente ocluido, con secreciones verde-grisceas, edema periauricular,
adenopatas, intenso dolor al masticar y a la movilizacin del trago) Patgenos:
Pseudomona, Peptostreptococcus, Estafilococo aureus.
Inflamacin crnica: prurito, atrofia de la piel del CAE y ausencia de cerumen. En
cultivos habitualmente se encuentra Proteus vulgaris y hongos.
Manejo: corregir factores predisponentes, tratar la infeccin y disminuir la inflamacin.
Antibiticos: de preferencia gotas de neomicina, gentamicina, polimixina B o ciprofloxacino,
puede ser con corticoides o sin ellos. Si es severa, usar antibiticos sistmicos antipseudomona.
Adems dar AINES para el dolor.
Otras:
Otitis externa necrotizante o maligna: infeccin producida por Pseudomona aeruginosa, que
afecta piel, cartlago, e incluso hueso. Se ve en pacientes inmunodeprimidos (DM, VIH, QMT,
corticoides crnicos). Diagnstico clnico, se puede usar TAC para observar la extensin.
Tratamiento: Cultivo, y comenzar con ATB e.v. que cubran Pseudomona, luego guiarse por
antibiograma. Se deja tratamiento ATB (penicilinas semisintticas y aminoglicsidos) por 4 a 6
semanas (oral). El tratamiento quirrgico (debridamiento radical) es reservado en casos
extremos. Puede afectar a los pares craneanos VII, X y XI. En DM puede ser mortal.
Otitis externa bacteriana localizada o furnculo: lesin pustular, eritematosa, de un folculo
piloso, producida por Estafilococo aureus, muchas veces con adenopatas asociadas. El
tratamiento es con ATB tpicos (mupirocina) y sistmicos contra estafilococo (ej: clindamicina),
compresas tibias, y seguimiento hasta que drene. Si no sucede, hay que realizar una incisin
en la pstula (por otorrinolaringlogo).

Otomicosis: producidas por aspergillus (Nger principalmente) y cndida. Es poco dolorosa,

pero hay prurito, sensacin de cuerpo extrao en el odo, tinitus y puede existir otorrea. El CAE
se ve eritematoso, con elementos fngicos, filamentos (hifas o colonias) grises y negros. El
tratamiento es con aseo local (por otorrino) y antimicticos tpicos, como nistatina y clotrimazol.
Tambin se puede usar ketoconazol o timerozal. Hay que tener precaucin en
inmunocomprometidos, por riesgo de que se produzca una Otitis externa necrotizante fngica.
Otitis externa viral: ms frecuente por Herpes Zoster (Sd Ramsay Hunt: cuando hay paresia
VII NC. Presenta otalgia, decaimiento, cefalea y posibles mareos. Al examen se ve una
erupcin vesicular cutnea de la parte distal del CAE y de la concha. El manejo es con
analgesia, compresas tibias. Pueden usarse antivirales tpicos. Los sistmicos slo para
compromiso extenso.

PREVENCIN DE OTITIS EXTERNA.

Hay que tener en cuenta los factores que la predisponen: Humedad, calor, natacin, trauma
local (cotonitos, uas, cuerpos extraos), edema, ausencia de cerumen, CAE delgado y largo,
pH alcalino y uso de audfonos.
Generalmente se observa en nadadores habituales, inmunocomprometidos, DM o con hbitos
de aseo inadecuados. En la mayora de las ocasiones los pacientes, buscando limpieza tienden
a utilizar elementos extraos como cotonitos o palos de fsforo para extraer el cerumen. Con
esto consiguen: Introducir ms la cera e impactarla en la profundidad del CAE, alterar el pH del
CAE (normalmente bajo) y el contenido de cidos grasos y lizosimas del cerumen,
disminuyendo la capacidad de defensa contra los grmenes. Es importante recalcar que en
esta patologa es fundamental la educacin. El aseo de los odos, en general no es necesario.
Sin embargo, en el caso de realizarlo se debe limpiar slo el pabelln auricular y la porcin
externa del CAE, usando el dedo ndice envuelto en una gasa o un pao (toalla). Nunca
deberan usarse cotonitos, palos de fsforo ni puntas de lpices. Adems se debe recomendar
a los pacientes evitar la entrada de agua al CAE, tanto en la ducha como en la piscina (uso de
tapones especiales o algodn con vaselina y gorros de bao). Secar odos post-bao.

OTORREA CRNICA
Requisito: sospecha diagnstica, tratamiento inicial y derivacin.
Javiera Pardo J.
Otorrea crnica: se define como la salida de material, ya sea, seroso o purulento por el
conducto auditivo externo (CAE) de curso prolongado.
Dentro de sus causas ms comunes destacan:
1. Otitis externa recurrente: es la inflamacin o infeccin del CAE, en general se produce en
forma recurrente en nadadores (oido del nadador) que estn expuestos en forma permanente
a humedad. Se caracteriza por otalgia, prurito, hipoacusia y otorrea, la que puede ser desde
serosa hasta purulenta. Los agentes habituales son S.Aureus, Proteus y E.Coli.
2. Dermatitis de contacto: la clnica es prurito, dolor, ardor, pudiendo existir otorrea serosa
producto del grataje. Posee signos variables desde eritema hasta hiperpigmentacin del CAE y
fisuras. Existe el antecedente del contactante.
3. Otitis Media Crnica (OMC): es una enfermedad del oido medio, de curso prolongado, que se
caracteriza por perforacin timpnica y frecuenters periodos de otorrea purulenta, que es
indolora. Los grmenes involucrados son gram -, Pseudomona, Proteus, E. Coli. Cursa con
hipoacusia de instalacin progresiva, en general es unilateral y su tratamiento es quirrgico.
Sospecha diagnstica
1. Anamnsis: con historia tpica de salida de secreciones por el CAE, de forma recurrente en el
tiempo, la que segn sus caracterstica y sntomas asociados guiaran el diagnstico. Si la
otorrea es serosa, se acompaa de prurito y existe el antecedente de instrumentalizacin del
CAE (cotonitos, palitos), es altamente sugerente de Otitis Externa Recurrente, si en cambio la
otorrea es purulenta, de larga data e indolora, con el antecedente de perforacin timpnica, el
diagnstico de OMC es muy probable.
Se debe preguntar adems, por uni o bilateralidad, inicio, evolucin, si tiende a la remisin o va
en aumento, periodos libres de otorrea, edad, antecedentes personales de OMC, perforacin
timpnica traumtica o no, OMA a repeticin, instrumentalizacin del CAE, antecedentes
dermatolgicos, dermatitis de contacto, eczema, relacin con contactantes, como aros de
niquel, shampoo, lacas para el pelo, perfumes, uso de tapones de odos, utilizacin de
corticoides tpicos en el CAE, asociado a prurito y otalgia leve, debe hacer sospechar
otomicosis. En caso de nios que consultan por otorrea crnica unilateral, sin antecedentes de
OMA o perforacin timpnica, siempre pensar en cuerpos extraos en el CAE.
2. Exmen Fsico: la otoscopia es esencial, permite evaluar las caractersticas del CAE, si ste
se encuentra con edema, eritema y otorrea purulenta visible, se hace el diagnstico de una
otitis externa infecciosa, probablemente bacteriana. La observacin de hifas en CAE y tmpano
es caracterstica de otomicosis, si en cambio el CAE se observa eritematoso, brillante, con
superficie lustrosa, asociado a compromiso de otras zonas como pabelln auricular, sugiere
una dermatitis de contacto. Adems es importante evaluar las caractersticas del tmpano, si
esta retrado y perforado, con otorrea evidente de larga data, es muy sugerente de una OMC, la
que puede o no asociarse a la presencia de colesteatomas. Es posible adems observar

erosiones o laceraciones del CAE, que evidencian su instrumentalizacin. Permite tambin

observar cuerpos extraos.
Tratamiento inicial y derivacin
Segn la patologa a sospechar:
-Otitis externa recurrente: aseo local, gotas ticas con antibitico ( Neomicina, Gentamicina,
Polimixina B, Ciprofloxacino) 3v/da, por 5-7 das. Evitar humedad en CAE post-baos en
piscinas y uso de cotonitos.
-Otomicosis: aplicacin de gotas antimicticos.
-Dermatitis de contacto: evitar agentes contactantes, como son tintura para el pelo, lacas,
perfumes, aros, etc. Y uso de corticoides tpicos.
-OMC: en general estos pacientes deben ser manejados por el especialista.
* Existe una patologa rara aunque muy importante de diagnosticar, es la fstula de LCR, que se
caracteriza por salida intermitente y crnica de liquido citrino por el CAE, que
caractersticamente aumenta con maniobras de valsalva. Puede ser secundaria a
malformaciones congnitas y presentarse precozmente en la vida o post TEC o ciruga, ante la
sospecha derivar urgente a ORL.
Bibliografa: Manual de ORL, Pontificia Universidad Catlica de Chile.

PATOLOGA DE GLNDULAS SALIVALES

M Morn Junio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Patologa de glndulas salivales
1
1
1
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento
(Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
Generalidades
Existen glndulas salivales mayores y menores. El primer grupo est compuesto por 3 pares de
glndulas: partida, submandibular o submaxilar y sublingual. Las glndulas salivales menores
son numerosas (700 a 1000) y se distribuyen en las mucosas orofarngea, nasal, sinusal,
larngea y traqueal. Estas ltimas tienen mayor riesgo de patologa tumoral maligna y tambin
permiten realizar biopsias para el diagnstico de la enfermedad de Sjren, por obtencin de
muestra de mucosa de labio inferior o paladar.
Evaluacin y diagnstico
Primero es necesaria una buena anamnesis, ya que muchas veces nos permite diferenciar
entre patologa benigna y maligna. Dentro de los principales signos y sntomas tenemos:
aumento de volumen (motivo de consulta ms frecuente), dolor, lateralidad, velocidad de
crecimiento, relacin con la alimentacin, recurrencia, xerostoma (produccin disminuida de
saliva), sialorrea (produccin aumentada de saliva), compromiso facial. El gnero y la edad son
importantes, ya que en las mujeres es ms frecuente la sialoadenopata linfoepitelial benigna.
Respecto a la edad, la proporcin de lesiones tumorales malignas aumenta con sta.
Dentro del examen fsico, lo principal es la palpacin bimanual, donde normalmente no se
palpan la partida ni la sublingual. Adems se debe examinar toda la cavidad oral y las
caractersticas de la saliva.
Exmenes como radiografas, sialografa, ecografa, scanner, RNM o biopsias, son
generalmente solicitadas por el especialista.
Principales patologas de las glndulas salivales
1.- Sialoadenitis viral: Afecta principalmente a la partida, aunque pueden comprometerse la
submandibular y/o sublingual, sin que exista compromiso parotdeo. Los principales virus que la
producen son: virus Parotiditis (80%), CMV (aumenta en inmunodeprimidos), Sarampin,
Coxsackie A y B, Echo, VHZ, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, VEB y VIH.
En la producida por virus Parotiditis se produce aumento de volumen parotdeo sbito, doloroso
y difuso, asociado a fiebre moderada y compromiso del estado general, sntomas que
disminuyen paulatinamente desde el 3er da de iniciados. Dentro de los exmenes de
laboratorio, el hemograma presenta linfocitosis. Su diagnstico es esencialmente clnico,
pudiendo confirmarse con serologa (IgM, IgG). El tratamiento es sintomtico, comprende
hidratacin, analgesia, lquido abundante y supresin de alimentos que estimulen la salivacin.
El reposo se aconseja mientras el paciente est decado o febril y hay que desinfectar los
objetos contaminados con saliva del enfermo para evitar el contagio. La inmunidad del virus
Parotiditis dura toda la vida, por lo que, frente a un segundo episodio de parotiditis, hay que
sospechar otro virus como agente etiolgico o una sialoadenitis crnica.

2.- Sialoadenitis bacteriana: Se presenta habitualmente en pacientes con edad avanzada,

deshidratados, nefrpatas, inmunodeprimidos, que tienen foco sptico oral, litiasis o estn
ingiriendo frmacos que disminuyen flujo salival como los antihistamnicos y los diurticos. Los
agentes etiolgicos son: S. aureus, S. penumoniae, S. pyogenes, H. influenzae, anaerobios
(Bacteroides, fusobacterium) y gram (-) en pacientes hospitalizados. El compromiso, a
diferencia de la sialoadenitis viral, es con frecuencia unilateral y la clnica es similar a la viral,
pero con eritema de la piel, fiebre y trismos. Adems, al comprimir la glndula puede no fluir
saliva o salir saliva purulenta. Su estudio comprende: hemograma, VHS, PCR, cultivo de
secrecin (si es posible) y TAC de cuello con contraste. El tratamiento en general, es mdico y
si las condiciones del paciente lo permiten, puede manejarse ambulatoriamente con antibiticos
como amoxicilina/cido clavulnico.
3.- Sialoadenitis crnica recidivante: Patologa de etiologa desconocida que en general
afecta a nios de 2 a 7 aos. En adultos se debe descartar enfermedad subyacente como: VIH,
sialoadenopata linfoepitelial benigna, tumor, etc. La partida es la glndula que se ve ms
afectada, siendo habitualmente unilateral o alternante. El cuadro se caracteriza, por ser
episodios repetidos de aumento de volumen glandular difuso, asociado a dolor de intensidad
variable. Al comprimir la glndula, la saliva es grumosa y espesa. Hacia la pubertad se observa
una mejora espontnea. El tratamiento mdico es el de eleccin: antibiticos, antiinflamatorios,
hidratacin, sialogogos (jugo de limn o naranja) y masaje glandular en cada episodio. La
ciruga es excepcionalmente necesaria.
4.- Sialoadenopata linfoepitelial benigna: Enfermedad de etiologa desconocida, se cree que
es de origen autoinmune, por lo que, puede encontrarse en enfermedades reumatolgicas, es
ms frecuente en mujeres mayores de 55 aos y por lo general hay compromiso clnico de la
partida. Se produce un infiltrado linfocitario que reemplaza el parnquima glandular, llevando a
la disminucin gradual de la produccin de saliva, llevando a un aumento de volumen glandular
y xerostoma. Al comprimir la glndula da salida a saliva espesa, donde frecuentemente se
cultiva S. viridans. Frecuentemente se asocia con carcinoma mucoepidermoide y su
transformacin en linfoma o carcinoma.
5.- Sialolitiasis: Resulta del depsito de sales de calcio alrededor de un nido central (clulas
epiteliales, bacterias, cuerpo extrao). Su frecuencia vara segn la glndula afectada
(submaxilar 92%, partida 6%, sublingual 2%). Los sntomas son: aumento de volumen
recurrente, sbito y doloroso que se asocia a la alimentacin. Si la obstruccin no cede, puede
generarse una inflamacin secundaria, con fiebre y saliva purulenta. Su manejo requiere lquido
abundante, calor local, analgesia y antibiticos si es que hay sobreinfeccin. El tratamiento
quirrgico debe ser realizado por un especialista. Las complicaciones de la sialolitiasis son:
fstula salival, sialoadenitis aguda o crnica, estenosis 2 y atrofia glandular.
6.- Sialoadenosis: Alteracin no especfica, no inflamatoria del parnquima glandular, que se
manifiesta como aumento de volumen bilateral, crnico, recurrente e indoloro. Su causa es
desconocida. Afecta principalmente a mayores de 40 aos, generalmente comprometiendo las
partidas. Se ha visto asociacin con malnutricin (desnutricin, bulimia, obesidad, DHC),

patologas endocrinas o metablicas (OH, hipotiroidismo, DM, enfermedad de Cushing),

embarazo y fibrosis qustica.
7.- Rnula: Lesin ubicada en el piso de la boca, 2 a obstruccin en la glndula sublingual o
glndula menor. Se ve como aumento de volumen traslcido, azuloso en el piso de la boca,
generalmente indoloro. Puede cruzar la lnea media, desviar la lengua y extenderse al cuello. El
tratamiento es quirrgico.
8.- Tumores de glndulas salivales: Son el 3% de todos los tumores benignos y malignos del
cuerpo. Ms frecuentes en adultos. Slo el 2-5% ocurren en menores de 16 aos. Pacientes
con radioterapia previa pueden presentar malignizacin de glndulas salivales. Se asocia con:
OH, factores raciales, cancergenos (fbrica de calzados, leadores). El 90% ocurren en
glndula salival mayor. De estos el 70-80% ocurre en la partida (30% maligno) y el 10-20% en
la submaxilar (50% maligno). Existe una mayor proporcin de malignidad a menor tamao
glandular. En el nio hay mayor proporcin de tumores vasoformativos y cuando existe un
tumor slido es ms frecuente que sea maligno. Los elementos que deben hacer sospechar
malignidad son: tumor de consistencia ptrea, dolor, compromiso de la piel, parlisis facial.

PREVENCIN DE CUERPO EXTRAO EN NIOS.

Daniela Gutirrez, Junio 2008.
Tema EMN incluido en este resumen: Prevencin de cuerpos extraos en nios
Nivel de conocimiento EMN: saber cuando y como realizar prevencin acerca del tema.
Los cuerpos extraos que requieren de extraccin, sin duda son ms frecuentes en nios que
en adultos. El cuerpo extrao ms urgente de tratar es el insecto vivo, que genera dolor porque
al moverse traumatiza las paredes del CAE y el tmpano. Adems produce mucha angustia en
el paciente, al sentir el aleteo en el canal.
Para poder extraerlo, es necesario primero inmovilizarlo utilizando lidocaina o aceite comestible.
Luego se saca con instrumentos como pinzas o ganchitos. Si el cuerpo extrao es una semilla
lo ideal es no irrigarla, porque si la extraccin fracasa, al humedecerse se dilata y complica el
prximo intento de extraccin. Con la dilatacin de la semilla, se presionan las paredes del CAE
y al tratar de sacarla provoca erosiones.
Se debe hacer prevencin particularmente a los padres y/o cuidadores de nios pequeos.
Para prevenir este tipo de accidentes es importante no dejar al alcance de los nios, alimentos
(ej. man), objetos o juguetes pequeos que no sean diseados para su edad y que puedan ser
introducidos tanto en la nariz, en CAE o incluso ser ingeridos con posible aspiracin a traquea.
Se debe tener precaucin tambin con los hermanos mayores en edad preescolar de los
lactantes, ya que pueden ser ellos quienes introduzcan cuerpos extraos en la boca, odo o
nariz de sus hermanos. Adems NO olvidar ensear a no introducir ningn objeto en odo y
nariz, para limpiarse o rascar la zona, puesto que muchas veces el objeto no sale con todas sus
partes.

PREVENCIN DE TRAUMA ACSTICO Y DAO POR EXPOSICIN RUIDOS

Requisito: prevencin.
Javiera Pardo J.
El dao auditivo inducido por ruido representa una lesin irreversible, causada por elevados
niveles de presin sonora, sobre las clulas ciliadas del rgano de Corti, en el odo interno. La
presin sonora asociada al sonido o ruido se mide en unidades de presin, Newton por
metro cuadrado. La medicin de la presin sonora constata que la intensidad del ruido no
crece proporcionalmente al crecimiento de los decibeles. Esto significa que un incremento en 3
unidades del ruido en decibeles no implica que la intensidad del ruido es 3 puntos ms alto,
sino que se ha duplicado. Tampoco los decibeles se suman, de modo que dos mquinas que
emitan 80 decibeles no hacen un ruido de 160 decibeles, sino tan slo de 83 dB. Ruidos muy
intensos y sbitos pueden lesionar el mecanismo de transmisin del odo medio (tmpano,
martillo, yunque y estribo) o daar bruscamente el odo interno.
Trauma acstico: se define como lesin de estructuras auditivas propias del odo interno
(clulas ciliadas del rgano de Corti), secundario a la exposicin a ruido excesivo, que se
manifiesta como perdida auditiva o hipoacusia.
Puede ser agudo, o crnico, siendo ms comn la prdida auditiva progresiva, secundaria a
exposicin prolongada, que la aguda secundaria a una fuerte explosin de sonido. La prdida
auditiva suele ser irreversible.
Las causas ms comunes de trauma acstico pueden dividirse:
-exposicin laboral: sierras, pulidoras, lijadoras, motosierras, motores, desconchadoras,
enlatadoras, turbinas, aserradoras, remachadoras, telares.
-exposicin ambiental: sistemas stereo porttil de msica, conciertos, discotecas, trfico,
sirenas, etc.
Alrededor del 30% de la poblacin trabajadora est expuesta a niveles de ruido que provocan
dao auditivo irreparable. Todo trabajador expuesto por perodos prolongados de tiempo a
ruidos de intensidad superior a 85 decibeles en una jornada diaria de 8 horas, sin proteccin
auditiva, est expuesto a tener un dao auditivo neurosensorial irrecuperable. Trabajadores
expuestos a niveles de 85 dB son aquellos que utilizan o trabajan cercanos a elementos de
exposicin laboral.
Prevencin:
La prevencin del dao auditivo no consiste solo en la entrega de protectores a los trabajadores,
sino en un conjunto de actividades controladas. El uso de protectores auditivos es una parte del
programa y debe evaluarse el tipo de protector y su nivel de atenuacin, el cual est descrito en
su envase. Por tanto, es conveniente generar en los lugares de trabajo un programa de
conservacin de la audicin, que comprenda al menos la determinacin de la exposicin al
ruido, controles tcnicos y administrativos del ruido, proteccin auditiva, evaluaciones
audiomtricas y mantenimiento de registros de casos.
Elemento de proteccin auditiva (EPA): son aquellos cuyas propiedades de atenuacin
sonora tienen por objeto prevenir los efectos dainos sobre el odo, reduciendo los niveles de
presin sonora que llegan a ste. Existen Orejeras, Tapones y Protectores Auditivos Especiales.
Factores como aceptabilidad, comodidad, ajuste adecuado, tiempo de uso y vida til, son

esenciales. Deben utilizarse durante todo el tiempo que se est expuesto al ruido, si el
trabajador se los quita auque sea por un corto periodo de tiempo, la proteccin obtenida se
reduce sustancialmente.
En el trauma acstico es caracterstico el escotoma que se produce en las frecuencias agudas
del 3000, 4000 y 6000 Hz, con recuperacin en la frecuencia de 8000Hz, en la audiometra.
Bibliografa: Gua para la Seleccin y Control de Protectores Auditivos, ISPCH.

RADIOGRAFA DE CAVUM RINOFARINGEO

Javiera Pardo J.
La Radiografa de cavum es un examen radiolgico que permite evaluar el tamao de los
adenoides y segn su grado de crecimiento determinar si existe una hiperplasia adenodea que
determine obstruccin de la via respiratoria
Como cualquier examen de imgenes es complementario a la clnica.
Se solicita en pacientes con sospecha de Hiperplasia Adenodea, cuyo cuadro clnico se
caracteriza por: obstruccin nasal, respiracin bucal, ronquidos, voz hiponasal y a veces
rinorrea acuosa (por obstruccin de coanas por tejido adenodeo, lo que impide el clearence del
moco).
Constituye un elemento esencial en la evaluacin preoperatoria de estos pacientes.
Con este fin se trazan dos lneas, una que pasa a nivel del velo del paladar y otra paralela
siguiendo el cuerpo del esfenoides. Dependiendo del rea que ocupa el tejido adenodeo entre
estas dos lneas tendremos la siguiente clasificacin:
o Grado I: obstruccin < al 33%
o Grado II: obstruccin hasta el 66%
o Grado III: obstruccin hasta el 100%

En la imagen n1, se observa un tejido adenoideo grado I, que preserva la columna de aire, en
cambio en la imagen n2 se observan adenoides grado III que dejan un paso de aire filiforme.
Bibliografa: Manual de ORL, Pontificia Universidad Catlica de Chile.

RINORREAS AGUDAS
Requisito: diagnstico especfico, tratamiento completo, seguimiento y control.
Javiera Pardo J.
Rinorrea aguda se define como secrecin nasal de de duracin < 4 semanas. Dentro de sus
principales causas destacan: Rinosinusitis Aguda (RSA) viral y bacteriana.
Rinosinusitis se define como compromiso inflamatorio de la mucosa nasal, senos o cavidades
paranasales (CPN), lquido dentro de estas cavidades y/o hueso subyacente. La gran mayora
de los pacientes con diagnstico de resfro comn presenta compromiso de CPN, autolimitado,
que se resuelve sin tto ATB ni tto sintomtico. Solo un 2% de los adultos y hasta un 10% de los
nios pueden presentar compromiso bacteriano.
Se define resfro comn o RSA viral a un cuadro de <10 das de evolucin y se sospecha
sobreinfeccin bacteriana si:
-hay empeoramiento de los sntomas despus del 5 da de evolucin
-sntomas desproporcionadamente severos pese a corta evolucin
-persistencia de sntomas por >10 das.
Diagnstico Especfico
El diagnstico de RSA se basa en la presencia de: >2 hechos mayores 1 hecho mayor y 2
menores.
Hechos Mayores

Hechos Menores

-Dolor o sensacin de presin facial

-Cefalea
-Congestin facial
-Fiebre, en todas las no agudas
-Obstruccin nasal
-Halitosis
-Rinorrea (purulenta o descarga posterior)
-Decaimiento
-Hiposmia/ Anosmia
-Dolor dental
-Pus en cavidad nasal
-Tos
-Fiebre (solo RSA)
-Otalgia
* Presencia de fiebre y dolor facial no hacen diagnstico en ausencia de signos y sntomas
nasales.
Clasificacin:
-RSA: < 4 semanas de duracin, existe resolucin completa con tto mdico.
-RS subaguda: dura 4-12 semanas, existe resolucin completa con tto mdico.
-RSA recurrente:> 4 episodios/a y cada episodio dura 7-10 das. Presenta resolucin completa
de los sntomas entre los cuadros.
-RS crnica: dura >12 semanas.
-Exacerbaciones agudas de la RS crnica: en pacientes con RS crnica se presentan
empeoramientos sbitos de su RS volviendo al estado basal despus del tratamiento.
Etiopatogenia:

-Factores del Husped: anormalidades anatmicas como masas, tumores o plipos que
obstruyan el drenaje, condiciones genticas como fibrosis qustica o sndrome del cilio inmvil,
condiciones inmunolgicas y alrgicas como alteraciones de las Ig, (dficit de polisacridos
pneumococos o VIH positivos), anormalidades sistmicas como DM y problemas de origen
dentario, ya sea por infecciones o extraccin de piezas dentaria en relacin al seno maxilar.
-Factores ambientales: agentes infecciosos involucrados, traumatismos, cuerpos extraos,
especialmente en nios (rinosinusitis unilaterales), baos en aguas contaminadas, sustancias
irritantes (el tabaco produce enlentecimiento del transporte mucociliar), bajas temperaturas (se
postula que existira una paresia ciliar) y iatrognicas (taponamientos prolongados o post
quirrgicas).
RSA: generalmente va precedida de una infeccin viral precipitante, la inflamacin aguda
produce obstruccin en la zona de drenaje de las CPN, lo que secundariamente provoca
sobreinfeccin bacteriana. Es un diagnstico clnico que debe basarse en los hechos mayores y
menores, adems del tiempo de evolucin. En general el paciente no requiere de estudios para
la confirmacin del diagnstico.
Algunos autores plantean la presencia de signos y sntomas sugerentes de RSA bacteriana:
odontalgia maxilar, escasa respuesta al uso de descongestionantes y descarga nasal purulenta
y signos como confirmar la rinorrea purulenta y una transiluminacin anormal (poco aplicada en
Chile).
-Microbiologa: existe baja correlacin entre el cultivo nasal y el cultivo sinusal, se prefiere
tomar cultivos sinusales por puncin y aspiracin del seno, lo que no siempre es posible, por lo
que se puede reemplazar por un cultivo de meato medio. Dos especies bacterianas predominan
como agentes etiolgicos: S. pneumoniae y H. influenzae.
Elementos de Apoyo Diagnstico:
-Rx simple de CPN.
-Endoscopa nasal: reservada para ORL.
-TAC de CPN.

Tratamiento Completo
1. Medidas generales, descongestionantes, corticoesteroides y antihistamnicos. La mayora de
las RSA son de etiologa viral y tienen una evolucin natural hacia la mejora. Medidas
generales para alivio sintomtico: hidratacin adecuada, analgsicos, evitar el tabaquismo o
ambientes extremadamente secos o fros y reposar con la cabecera elevada. Puede indicarse
adems irrigaciones salinas nasales o descongestionantes tpicos (oximetazolina en gotas o
spray 3 4 veces al da) o sistmicos (pseudoefedrina 60 mg cada 8-12 horas) y corticoides
intranasales.
2. Antibiticos: uso restringido a pacientes con alta sospecha de enfermedad bacteriana.
Permite acortar la duracin y disminuir la intensidad de los sntomas. Sin embargo, los
pacientes que no reciben ATB evolucionan a la mejora espontnea en aprox. 70% de los
casos, que aumentan a 86-92% con ATB.
Duracin del tto variable: 10-14 das.
ATB de eleccin: Amoxicilina (Nios: 50-80 mg/kg/da-Adultos: 750 mg/8 hrs)
ATB 2 lnea: Amoxicilina + Ac. Clavulmico Cefuroximo.
Tambin se pueden utilizar quinolonas de 2 o 3 linea (levofloxacina, moxifloxacina).
Indicaciones de derivacin al especialista: desarrollo de complicaciones, fracaso teraputico de
ATB de 2 lnea y enfermedad recurrente frecuente (> 3 episodios al ao).
Seguimiento y Control
En general los pacientes con diagnstico de RSA bacteriana, 1er episodio y buena respuesta a
tto ATB no requieren seguimiento, no as pacientes con fracaso de tto, complicaciones,
inmunodeprimidos o enfermedad recurrente.
Bibliografa: Manual de ORL, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Rinosinusitis, Dra X.
Fonseca. Fica.A, Diaz. J. Enfoque diagnstico y teraputico de los pacientes adultos con
sospecha de sinusitis aguda. Revista chilena de Infectologa, vol 20, n 3, Santiago, 2003.

RINORREA CRNICA
Requisito: sospecha diagnstica, tratamiento inicial y derivacin.
Javiera Pardo J.
Rinorrea crnica: se define como secrecin nasal permanente por un tiempo prolongado, mayor
a 12 semanas. Dentro de las causas ms frecuentes destacan: rinitis alrgica, rinosinusitis,
secundaria a obstruccin mecnica nasal posterior (hipertrofia de adenoides u otros), y rinitis
no alrgicas.
Existen factores que favorecen la rinorrea crnica, como son: los factores obstructivos, el
aumento de la produccin de moco nasal, las infecciones, las alteraciones en el transporte
mucociliar y las inmunodeficiencias.
1. Factores obstructivos: son la hiperplasia de adenoides en los nios, las desviaciones
septales severas, las obstrucciones a nivel del complejo osteomeatal (que van a conducir a una
sobreinfeccin sinusal), la hipertrofia severa de cornetes inferiores, la presencia de tumores y
plipos nasales, las imperforaciones y estenosis de coanas, y los cuerpos extraos nasales
(siempre pensarlos en nios!!).
2. Aumento en la produccin de moco: se debe a la presencia de rinitis alrgicas, infecciones y
rinitis no alrgicas.
Las infecciones que producen una rinorrea crnica son habitualmente bacterianas, entre ellas,
las ms frecuentes son las producidas por el pneumococo y por el haemophilus influenzae.
Tambin puede haber infecciones por hongos.
3. Alteraciones en el transporte mucociliar: las pueden deberse a un aumento en la cantidad y
composicin del moco o a una disquinesia ciliar.
Las inmunodeficiencias que se asocian mas frecuentemente a patologa rinosinusal son las de
tipo humoral y entre ellas, el dficit de produccin de anticuerpos para antgenos polisacridos
(pneumococo). Tambin puede haber un dficit de produccin de inmunoglobulinas IgA e IgG, y
un dficit en la produccin de subclases de IgG, especialmente IgG3, e IgG2.
Sospecha diagnstica
1. Anamnesis detallada: preguntar por antecedentes y sntomas asociados a la rinorrea,
presencia de prurito nasal, ocular, presentacin estacional, asociado a estornudos y con el
antecedente familiar, hacen altamente probable la posibilidad de una rinitis alrgica, si es de
inicio sbito, unilateral y de mal olor hay que descartar la presencia de un cuerpo extrao. Si
est asociada a fiebre, CEG y rinorrea purulenta, debe sospecharse etiologa infecciosa y si
son cuadros que se repiten en el tiempo sospechar inmunodeficiencia.
2. Examen fsico: El examen Otorrinolaringolgico debe ser completo, el uso de otoscopio
previo aseo nasal puede aportar gran informacin, se debe evaluar caractersticas de la
mucosa y cornetes, determinar si la rinorrea es uni o bilateral, si es mucosa, serosa,
mucopurulenta o hemtica (debe descartarse tumores, principalmente en adultos),
caractersticas del tabique, presencia de plipos, tumores o cuerpos extraos.
Tratamiento inicial y derivacin

El tratamiento est orientado al manejo de los factores que provocan la rinorrea en

cada caso. Si sospecho rinitis alrgica el tratamiento de eleccin es antihistaminicos y
corticoides intranasales, si es de etiologa infecciosa; antibiticos o la extraccin del cuerpo
extrao.
En algunos casos es necesaria la realizacin de exmenes complementarios como
Radiografas de cavum, Rx de cavidades paranasales, TAC de cavidades, exmenes de alergia,
como el Prick Test; estudio de eosinofilia en secrecin nasal, test del sudor, estudio
inmunolgico y estudio ciliar, segn la sospecha dignstica, los que sern solicitados por el
especialista.
* Existe una patologa rara aunque muy importante de diagnosticar, es la fstula de LCR, que se
caracteriza por salida intermitente y crnica de lquido citrino por una o ambas fosas nasales,
que caractersticamente aumenta con maniobras de valsalva. Puede ser secundaria a
malformaciones congnitas y presentarse precozmente en la vida o post TEC o ciruga, ante la
sospecha derivar urgente a ORL.

Bibliografa: Apuntes del Taller de Rinorrea, Dra Fonseca.

SNDROME VERTIGINOSO.
Requisito: sospecha diagnstica, tratamiento inicial y derivacin.
Javiera Pardo J.
En la mantencin del equilibrio intervienen 3 sistemas; vestibular, compuesto por laberinto,
nervio y ncleo vestibular (odo interno), visual y propioceptivo, que informan al SNC de los
diferentes cambios de posicin del cuerpo en el espacio,
Informacin que es modulada en el cerebelo.
Vrtigo: se define como la sensacin de rotacin de los objetos (vrtigo objetivo) o del cuerpo
en el espacio (vrtigo subjetivo). Muchas veces se presenta aislado, pero tambin puede
asociarse a hipoacusia, tinnitus, desequilibrio u otros signos de dficit neurolgico y
corresponde al nistagmo como signo al examen fsico. Puede ser producido por una lesin
perifrica (odo interno) o central del sistema vestibular.
El vrtigo objetivo es ms frecuente que el subjetivo y las lesiones perifricas ms frecuentes
que las centrales.
La intensidad de la crisis vertiginosa puede medirse clnicamente segn la velocidad y amplitud
del desplazamiento, intensidad de la perdida del equilibrio y de los fenmenos neurovegetativos
que acompaan al vrtigo (nauseas, vmitos, sudoracin, perdida del tono postural). Segn la
duracin de las crisis, se establecen 3 patrones: de segundos o pocos minutos, de minutos u
horas, de das o semanas.
Otro sntoma descrito frecuentemente es el mareo, que se refiere a la sensacin de
inestabilidad corporal, sin asociarse a desplazamiento giratorio, mas frecuente en lesiones
centrales.
z

Causas

Inicio
Intensidad del
vrtigo
Sntomas
Neurovegetativos
Tinitus o
Hipoacusia
Influenciado por
cambios
posturales
Ex Neurolgico

Vrtigo Perifrico
Vrtigo Postural
Paroxstico Benigno
Sndrome de Menire
Neuronitis Vestibular
Parlisis Vestibular
Paroxstico
marcada

Vrtigo Central
Insuficiencia Vertebrobasilar

si +++

leves

si

no

si

no

no

Si

AVE cerebeloso
Migraa basilar
Tumores de fosa posterior
Progresivo
leve

anormal
Nistagmo

Unidireccional

Multidireccional

*Neurinoma del acstico: produce tinitus e hipoacusia leve unilateral e inestabilidad de la

marcha, ms que crisis de vrtigo.
Sospecha diagnstica:
-Historia clnica sugerente de vrtigo, presencia sntomas neurovegetativos, tinitus, hipoacusia,
determinar si es primer episodio o recurrencia, forma de inicio, relacin con movimientos de la
cabeza, otros sntomas neurolgicos acompaantes, antecedentes familiares o personales,
antecedente de TEC, ototxicos, stress.
-Examen fsico:
-Marcha: posibilidad de deambular, marcha, Romberg (paciente de pie, pies juntos y ojos
cerrados), lateropulsiones.
-Nistagmo: ya sea espontneo o provocado, determinar direccin (horizontal, vertical o
rotatorio), dada por la fase rpida, agotamiento, respuesta a la fijacin ocular, relacin con los
movimientos de la cabeza.
Se pueden realizar adems maniobras de provocacin:
1.Prueba de Dix-Hallpike: se realiza con el paciente sentado y la mirada desviada en 45, luego
se coloca en decbito dorsal con la cabeza por debajo del nivel de la camilla, con los ojos
abiertos y sin variar la posicin en 45 de la cabeza, permite evidenciar mejor el nistagmo, sin
embargo no permite diferenciar si es central o perifrico, ya que todos los vrtigos empeoran
con el movimiento.
2. Prueba de movimientos ceflicos bruscos: colocar la cabeza a 30 de flexin cervical,
moverla rpidamente hacia lateral y luego llevarla hacia la lnea media, manteniendo el
paciente la mirada en un punto fijo. El examen es positivo si los ojos presentan sacudidas de
acomodacin, lo que traduce disfuncin del aparato vestibular. (S 71%, E88%)
-Examen neurolgico completo, nfasis en pares craneanos, pruebas cerebelosas.
Tratamiento inicial y derivacin
Evaluar la severidad de la crisis y manejar sus sntomas, una buena combinacin es
antihistaminicos (clorfenamina, famotidina), metoclopramida (10 mg ev) como antiemtico y
benzodiazepinas (lorazepam, 2mg sublingual), al alta indicar drogas antivertiginosas como son
Difenidol (Vontrol), Cinarizina, Flunarizina y derivacin a ORL para estudio. (Examen de VIII
par), y en los casos que sugieran origen central se debe adems evaluar con imgenes (RNM
de cerebro).
*Examen del VIII par incluye Audiometra, estudio del equilibrio con pruebas de marcha,
Romberg clsico y sensibilizado, pruebas cerebelosas, pares craneanos y estudio del nistagmo,
espontneo y provocado con cambios posturales y estmulo calrico.
Bibliografa: Manual de ORL, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Apuntes del Taller de
Vrtigo, Dr Caro, Guas Clnicas de Medicina de Urgencia: evaluacin del paciente con mareos
en la unidad de emergencia; L.Morel, R.Poblete. Revista Chilena de Medicina Intensiva.2007;
Vol 22(4):260-266.

TAC DE CAVIDADES PARANASALES

Guillermo Guevara Aliaga 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Ix
Rx
TAC de cavidasdes paranasales
1
1
Niveles de conocimiento EMN: Interpretar: (Ix): No =1, S =2. Realizar: (Rx): No =1, S =2.

Definicin
Tomografa computarizada de focalizada en la nariz y las cavidades paranasales. Permite una
clara observacin de la anatoma de estas estructuras, detecta inflamacin de las mucosas y
presencia de secreciones sinusales. En determinadas ocasiones (tumores, complicaciones
infecciosas) requiere de medio de contraste endovenoso.
Indicaciones
til en el estudio de la sinusitis aguda y sus complicaciones. Sin embargo el diagnstico de la
sinusitis agudas es clnico y no radiolgico. Es la imagen de eleccin en el estudio de la
sinusitis crnica.
Es muy til en el estudio de tumores rinosinusales y es de eleccin para determinar el
compromiso seo, sin embargo la RMN evala mejor la extensin a las partes blandas en los
tumores malignos.
Evala la presencia de cuerpos extraos nasales y es tambin til en el estudio de fracturas
faciales.
Contraindicaciones
No debe realizarse en embarazadas, por el riesgo de irradiacin fetal. Tener precaucin y tratar
de remplazarlo en insuficientes renales, cuando se utiliza medio de contraste.
Referencia y mayor informacin
Manual de ORL

TEST CUTNEO
Guillermo Guevara Aliaga 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Ix
Test Cutneo

Rx
1

Niveles de conocimiento EMN: Interpretar: (Ix): No =1, S =2. Realizar: (Rx): No =1, S =2.
Definicin
Es un mtodo rpido, sencillo y sensible para valorar posibles alergias a diferentes sustancias.
Consiste en aplicar gotas de solucin con distintos alergenos (plenes, caspa de animales,
plumas, caros y hongos), sobre los antebrazos, realizar una pequea erosin en cada una y
luego de 15 minutos, medir el tamao de las ppulas que se forman, compararndolas con un
control positivo (histamina) y un control negativo (solvente sin alergeno). Se considera positivo
con ppulas 3mm mayores al control negativo. Si hay ausencia de respuesta, incluso a la
histamina, se considera indeterminado y probablemente sea resultado del uso concomitante de
antihistamnicos o estados de anergia inmunolgica.
Indicaciones
Es parte del estudio de enfermedades alrgicas como rinitis y asma, sin embargo el diagnstico
de la rinitis alrgica sigue siendo clnico. Su mayor utilidad es que permite identificar los
alergenos a los que el paciente est sensibilizado, de modo de evitar la exposicin. Tambin es
til para diagnosticar casos dudosos.
Contraindicaciones
No debe realizarse ante uso de antihistamnicos, corticoides y 2-agonistas. Estos
medicamentos deben ser suspendidos 7 a 10 das antes. Tambin son contraindicacin las
reacciones adversas previas importantes (anafilaxia, o reacciones cutneas graves). En estos
casos la medicin srica de IgE especfica es de eleccin.
Referencia y mayor informacin
Manual de ORL

TRAQUEOSTOMA Y CRICOIDEOSTOMA
Daniela Gutirrez, Junio 2008.
Tema de EMN incluido: Traqueostomia y Cricoideostomina.
Nivel de conocimiento EMN: en qu consiste, acciones teraputicas en los que se utiliza y con qu fin,
sus contraindicaciones, riesgos, costos y posibilidades alternativas.
TRAQUEOSTOMIA
Definicin: es una abertura quirrgica que se hace en la trquea a travs del cuello, en la cual
se coloca un tubo para suministrar una va area permeable y/o para permitir la extraccin de
secreciones de los pulmones. Es una tcnica quirrgica, indicada en urgencias: por
obstruccin repentina de vas areas superiores, para conservar permeable la va respiratoria;
En la ciruga electiva para liberar vas areas superiores (obstruccin extrnseca o
intrnseca, infecciones, alteraciones funcionales como la parlisis de los recurrentes) y manejo
de respiracin asistida prolongada en lesiones neurolgicas, traumatismo extenso, quemaduras
graves y otros. No debe ser confundido con otros procedimientos quirrgicos como la
traqueotoma (que slo tiene por objeto retirar cuerpos extraos o muestras para biopsias y se
cierra inmediatamente despus), la realizacin de un traqueostoma (abocadura de la trquea a
la superficie del cuello para laringectomizados) la cricotirotoma (procedimiento de urgencia
realizado entre los cartlagos tiroides y cricoides).
Contraindicaciones: relativas: imposibilidad de palpar el cricoides, bocio, anillos calcificados y
coagulopatas. Es contraindicacin absoluta obtener una va area de emergencia.
Procedimiento: Se utiliza anestesia general en pabelln o en la unidad de cuidado intensivos,
donde se controla satisfactoriamente la ventilacin del paciente y se mantiene una tcnica
asptica ptima. Se realiza una incisin horizontal en piel dos dedos por encima de la
escotadura esternal hasta el borde anterior del esternocelidomastoideo, diseccin hasta
exponer los msculos esternohioideos. Hay que identificar el istmo tiroideo, el 2 y 3er anillos
traquealesSe hace una abertura entre el segundo y tercer anillos traqueales, se expone la
traquea y se inserta una sonda de traqueostoma con manguito (dispositivo inflable unido a la
sonda de traqueostoma) de tamao adecuado., para ocluir el espacio entre las paredes de la
trquea y la sonda de modo que permita una ventilacin mecnica efectiva y reduzca el riesgo
de aspiracin. La sonda se fija al cuello del paciente con cintas adhesivas.
Complicaciones: Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del
tratamiento con sonda de traqueostoma, incluso aos despus de quitarla. Las complicaciones
tempranas incluyen hemorragia, neumotrax, embolia gaseosa, espiracin, enfisema
subcutneo o mediastnico, lesin del nervio larngeo recurrente o penetracin de la pared
traqueal posterior. Las complicaciones a largo plazo abarcan obstruccin de vas respiratorias
por acumulacin de secreciones o protrusin del manguito sobre el orificio de la sonda,
infeccin, rotura del tronco arterial braquioceflico, disfagia, fstula traqueoesofgica, dilatacin
traqueal o isquemia y necrosis traqueales. Puede desarrollarse estenosis traqueal despus de
retirar la sonda.

CRICOIDEOSTOMA
Definicin: es una tcnica que permite la entrada rpida a la va respiratoria para una
ventilacin y oxigenacin temporal. Es un procedimiento de urgencia nicamente en trauma
severo u obstruccin de la va area donde ha fracasado la intubacin orotraqueal, pacientes
con traumatismo facial o en los que no hay tiempo o equipo necesario para la realizacin de
otro procedimiento. Es rpido, con bajo riesgo de sangrado y de perforacin traqueo - esofgica.
Es una tcnica temporal, solo usada hasta conseguir la va respiratoria permanente por una
traqueostoma o hasta la resolucin de la obstruccin en un periodo corto de tiempo (24 a
48horas debe decanularse).
Contraindicacin: sospecha de un trauma significantivo de laringe o rea cricoidea de la va
area, o la presencia de un cuerpo extrao en la traquea mediastinal.
Procedimiento: Se hace una incisin vertical de 3 cm en el espacio cricotiroideo hasta
visualizar la membrana, en cuyo tercio inferior se realiza una incisin transversal, para
introducir un tubo orotraqueal o cnula traqueal. Tambin existe la tcnica percutnea,
consistiendo en la puncin de la membrana cricotiroidea con un catter venoso # 12-14 con un
ngulo de 45 grados y direccin caudal.
Complicaciones: Estenosis subgltica, paresia de cuerdas vocales, hemorragias, perforacin
esofgica, creacin de una falsa va por discurrir en planos subcutneos, neumotrax,
neumomediatino, dificultad de decanulacin por formacin de tejido de granulacin.

TRASTORNOS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE

Diagnostico sospecha diagnostica, (diagnostico Sidromtico).
Tratamiento: inicial y derivacin
.Seguimiento y control: No.
Definicin: Lenguaje: proceso cultural y social que permite mediante el uso de smbolos
y
signos adquiridos, la comunicacin con los dems y nosotros mismos, instalado sobre un
desarrollo suficientes de desarrollo de funciones neurolgicas y squicas.
Los trastornos del lenguaje pueden ser por retraso en su normal tiempo de desarrollo,
compromiso de la recepcin del lenguaje o de la produccin de este.
Habla: mecanismo de comunicacin por medio del lenguaje que involucra el aparato
emisor de la voz y la audicin. Los trastornos del habla son por dificultad de emitir
correctamente los fonemas o el ritmo en el cual se emiten.
Epidemiologa: generalmente en nios, logrando con el tiempo compensar los trastornos. En
profesionales de la voz o ante una situacin de estrs.
Etiologa: puede ser trastorno del aparato receptor o del aparato emisor y tambin influida por
el DSM.
Presentacin Clnica: distintos tipo:
-Retraso simple del lenguaje
-Disfasia
-Afasia.
-Hipoacusia.
-Dislalia.
-Espasmofemia.
Diagnostico: ver pesquisa de trastorno del lenguaje.
Manejo: la mayora de las veces es por parte del fonoaudiologo, con terapia cognitiva. A veces
es necesario corregir defectos anatmicos por parte del especialista (frenillo lingual corto).

EPISTAXIS LEVE
Definicin: Epistaxis que no provoca compromiso hemodinmica ni compromiso de la va
area. En general es autolimitada.
Epidemiologa: Es muy frecuente, 60 % adultos ha presentado por lo menos un episodio de
sangrado nasal. Principalmente se presenta en nios, es raro en recin nacido o lactante.
Etiologa: El 90% de las epistaxis provienen de la zona de Kiesselbach (anterior) por ser una
zona donde la mucosa nasal es muy delgada y est directamente unida al cartlago subyacente
y por tanto es poco elstica, adems est sometida a sobrecargas mecnicas (grataje) y
funcionales (contacto del aire). El resto corresponden a epistaxis posteriores.
Entre las causas aisladas podemos nombrar:
Causas locales: traumatismo, inflamacin, deformacin de tabique, cuerpos extraos, tumores
(fibroangioma de rinofaringe sangra mucho)
Causas sistmica: Discrasias sanguneas, alteraciones vasculares, medicamentos, infecciones,
alteraciones cardiovasculares, basculitas.
Presentacin clnica: Sangrado nasal de diversa cuanta.
Diagnstico: Tomar historia clara, evaluar tiempo de evolucin, si es reiterada o aislada,
factores desencadenantes. Examen fsico debe evaluar hemodinmia, permeabilidad de va
area, examen completo con nfasis en rinofaringe, se puede usar otoscopio para identificar
punto sangrante.
Manejo: El tratamiento habitual de la epistaxis leve es la compresin del rea sangrante, con
esto se logran controlar la mayora de los casos y lo realizan los propios pacientes. Las
epistaxis que consultan presentan cierta dificultad en su manejo, se puede requerir.
Cauterizacin: Se identifica el punto sangrante que se puede cauterizar con perlas de nitrato de
plata, puede usarse previamente un vasoconstrictor. No se recomienda cauterizar por ambos
lados del tabique para evitar perforacin.
Taponamiento anterior: Cuando no se puede cauterizar o no se identifica el punto sangrante se
realiza un taponamiento anterior. Generalmente se usan gasas embebidas en vaselina
+lidocana, pero existen tambin otras alternativas sintticas (merocel, etc)
En promedio se mantiene el taponamiento por 5-7 das y se debe asociar a tratamiento
antibitico.
Tamponamiento posterior: Cuando el punto sangrante es posterior (la sangre principalmente se
va por la rinofaringe) o no cesa con las medidas anteriores. Se puede realizar con gasas o con
baln inflable. El paciente debe ser hospitalizado se mantiene por 5-7 das y debe asociarse a
antibitico
Tambin existe la ligadura arterial y la angiografa ms embolizacion selectiva, que son de
manejo de especialista
Seguimiento: Una vez contenida la epistaxis generalmente no es necesario el seguimiento. Si
se trata de una epistaxis recurrente se debe plantear estudiar una causa sistmica de sangrado.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA
Diagnostico: sospecha diagnstica (diagnostico sindromtico)
Tratamiento: inicial y derivacin
Seguimiento: NO
Definicin: Enfermedad infecciosa aguda del tracto respiratorio superior que compromete
desde la laringe hasta las pequeas subdivisiones bronquiales.
Epidemiologa: Se observa con mayor frecuencia en nios de 1 a 3 aos (puede presentarse
desde 6 meses a 5 aos)
Etiologa: De etiologa viral, principalmente el virus parainfluenza I-IV. Puede ser bacteriana
Hemophilus influenzae, Estreptococo Beta hemoltico, Estafilococo
Presentacin clnica: Inicialmente se presenta como resfro comn, pudiendo presentar tos
disfonica desde el inicio. Posteriormente aparece estridor laringeo, disfona e insuficiencia
respiratoria.
Diagnstico: El diagnostico se hace por historia, examen fsico y el clsico estridor laringeo.
Reclasifica en leve, moderada, o severa.
Manejo: En casos de laringitis leve, en SU se usa dexamentasona o betametasona va oral
0.15-0.3 mg/kg dosis, mximo 4 mg por una vez. Educar a padres que durante crisis de estridor
hay mejora sintomtica si se expone al nio a respirar aire fri (refrigerador, aire exterior).
En caso de laringitis que presente estridor de reposo, dificultad respiratoria y uso de
musculatura accesoria, es necesario, adems de los corticoides orales iniciar nebulizaciones
con adrenalina racemica 0.05 cc/kg dosis, hasta 0.5 cc + 3.5 cc SF, cada 20 minutos hasta por
3 veces.
En caso de laringitis que presente estridor de reposo que no cede con NBZ de adrenalina, o
con franca dificultad respiratoria, retraccin muscular marcada, cianosis, palidez o compromiso
de conciencia, es necesario hospitalizar en UCI, adoptar medidas generales y evaluar
necesidad de intubacin o traqueostoma.

SORDERA SUBITA
Diagnostico: sospecha diagnstica (diagnostico sindromtico)
Tratamiento: inicial y derivacin
Seguimiento: No
Definicin: La sordera sbita idioptica neurosensorial es un cuadro en el que se presenta
hipoacusia de rpida instalacin sin un factor desencadenante claro.
Epidemiologa: Puede presentarse a cualquier edad, pero es mucho ms frecuente en los
adultos.
Etiologa: La enfermedad se produce por una destruccin de clulas ciliadas del rgano de
Corti, de grado variable segn la magnitud del dao. La etiologa puede ser viral, vascular,
autoimune o bien corresponder a fstulas perilinfticas en asociacin a esfuerzo fsico. En 1%
de los casos el neurinoma del acstico puede debutar como sordera sbita.
Presentacin clnica: Se caracteriza por la aparicin brusca (de minutos a horas) de tinitus y
disminucin de la audicin de grado variable, a veces llegando a la cofosis (sordera total).
Generalmente es unilateral.
Diagnostico: existen criterios diagnsticos:
Perdida auditiva neurosensorial de origen desconocido
Perdida auditiva ocurrida en un periodo menos a 24 horas
La perdida auditiva no es fluctuante
La perdida auditiva es de por lo menos 30 da o ms en 3 pasos subsecuentes de audiometra
Manejo: El tratamiento es en cierta manera emprico pues no existen hasta la fecha exmenes
de laboratorio fidedignos que permitan certificar la etiologa. Se suelen utilizar: vasodilatadores
endovenosos, anticoagulantes, corticoides. Si la sospecha etiolgica es la de una fstula
perilinftica, se debe explorar quirrgicamente el odo, en un intento por reparar la brecha y
restituir la audicin.
La recuperacin es variable y depende en parte de la magnitud del dao, la asociacin con
compromiso vestibular (peor pronstico), la edad del paciente y la etiologa. En forma general
se puede decir que alrededor de un 30 % se recupera totalmente, un 30% lo hace en forma
incompleta y el 30 % restante no se recupera.

PREVENCIN DE TABAQUISMO

El tabaco se produce a partir de la desecacin de las hojas de una planta de la

familia de las Solanceas, de las cuales la ms utilizada es la Nicotina Tabacum.
En nuestro medio el tabaco se consume en su forma con humo, principalmente como
cigarrillo, que al quemarse libera ms de 4.000 sustancias qumicas, entre ellas nicotina,
alquitrn, CO, etc. El cigarrillo es un dispositivo de administracin de nicotina altamente efectivo.
La nicotina es una sustancia psicoactiva altamente adictiva, que por va inhalatoria llega al
cerebro en < 10 segundos. Se ha identificado que el tabaco y el humo de cigarrillo estn
directamente asociados a mayor riesgo cardiovascular, dao a tejidos y es factor predisponente
y causal para distintos tipos de neoplasias.
Se define como tabaquismo una enfermedad crnica que se caracteriza por la adiccin a la
Nicotina.
La OMS estima que el siglo pasado 100 millones de fumadores murieron en el mundo por
causas relacionadas al consumo de cigarrillos, pero para este siglo se espera que sean 10
veces ms (un billn) si las actuales tasas de fumadores se mantienen.
Chile presenta uno de los ndices de consumo ms altos de Latinoamrica, con un
promedio de 1.150 cigarrillos anuales por cada adulto del pas. (1) Los estudios nacionales
indican que existe una tendencia al aumento de la prevalencia del tabaquismo
en la poblacin y que el inicio del consumo se presenta a edades cada vez ms
precoces.
Prevencin tabaquismo:
Existe en la legislacin chilena normas orientadas a disminuir la prevalencia de consumo de
tabaco, a travs de las medidas de cesacin de tabaquismo, y de prevenir el inicio del consumo
de tabaco a edades tempranas. Las medidas sugeridas por el minsal estn basadas en
medidas internacionales diseadas para este efecto.
Existen modalidades de intervencin poblacional, grupal e individual.
Las modalidades individuales de cesacin se apoyan en la teora de las fases del cambio
(precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin, mantenimiento) y proponen la
estrategia de las 5 A en caso que el paciente desee dejar de fumar (averiguar, aconsejar,
acordar, ayudar, acompaar) y de las 5 R, en caso que el paciente no desee dejar de fumar
ahora (relevancia, riesgos, recompensas, resistencia, repeticin) para la cesacin de tabaco.
Existe la consejera breve, que debe ser realizada por todo el equipo de salud, que enfoca tanto
la prevencin primaria como la cesacin
La prevencin es importante ya que el consumo de tabaco se inicia a edades tempranas (27 %
de escolares de 8 bsico fuman) y se sabe que la adiccin es una enfermedad ligada al
desarrollo neurolgico y son especialmente susceptibles los adolescentes.
Existe a nivel internacional el Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) que
contempla medidas dirigidas especialmente a desicentivar el consumo de tabaco, entre las
cuales se encuentran:
1) Aumento de impuestos especficos al tabaco
2) Que los empaques tengan advertencias sobre los efectos nocivos del tabaco
3) Educar y concienciar al publico acerca de los efectos del tabaco en al salud
4) Prohibicin a la publicidad, promocin y patrocinio del tabaco
5) Prohibicin de venta de tabaco a menores de edad

PESQUISA DE TRASTORNO DEL LENGUAJE

Cronologa en la adquisicin del lenguaje
3 meses:
-Se asusta con ruidos fuertes
-Se resiste de dormir si existe un ruido fuerte
-para de succionar si existe ruido nuevo en la pieza
6 meses:
-debe girar la cabeza hacia ruido fuerte
-para de llorar si le habla la madre
-goza con juguetes musicales
9 meses:
-responde a su nombre y otros sonidos como "no", "si", "adis"
-mira directamente a voces nuevas
12 meses:
-debe ser capaz de llamar la atencin de otra persona con su voz
-emite varios sonidos consonantes
-une grupo de sonidos que suenan como palabras
Mientras el nio esta en etapa de balbuceo ocurren 2 hechos importantes:
1- Experimenta con los mecanismos necesarios para la adquisicin de lenguaje (combina
articulacin y fonacin, gana control sobre la respiracin).
2. Establece vnculos entre la actividad motora e impresiones auditivas
Hitos del lenguaje
Expresin: Mam o pap _____________________14 meses
Pide dos cosas_____________________ 22 meses
Oraciones de dos palabras____________24 meses
Inteligible a la mayora de los extraos__36 meses
Comprensin. Orientacin lateral al sonido________5 meses
Inhibicin al NO___________________10 meses
Obedecer ordenes sin apoyo del gesto__12 meses
Identificar una parte del cuerpo________21 meses
Identificar objetos conocidos_________28 meses
Identificar objetos de acuerdo a su funcin_ 34 meses

EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO NASAL

Realizar NO
Descripcin: Cuerpo extrao en fosa nasal
Epidemiologa: Ms frecuente en nios que en adultos, especialmente en los nios a partir de
los 6 meses, edad en que empiezan a tomar objetos pequeos por sus propios medios
Agentes causales: pueden ser cuerpos extraos de distinta etiologa.
- objetos animados (insectos)
- de origen vegetal
- cuerpos cortantes
- otros.
Presentacin Clnica: puede ser asintomtico y el nio advertir de la presencia del cuerpo
extrao, o segn el tiempo de evolucin puede aparecer dolor nasal, estornudos, obstruccin
de una fosa nasal y posteriormente rin orea unilateral de mal olor. Puede complicarse con
sinusitis.
Diagnostico: Rinoscopia con luz frontal. A veces se complementa con exmenes de imgenes
Manejo: Si no se expulsa al sonarse voluntariamente, se procede a realizar la extraccin.
Hay que evitar el uso de pinzas porque se corre el riesgo de empujar el cuerpo extrao en la
fosa nasal, solo se pueden usar en el caso que sea papel, tela u hojas. Se introduce un algodn
con anestesia tpica y con un gancho de cuerpo extrao se introduce a la fosa nasal, hasta la
coana, sobrepasando el cuerpo extrao, luego se gira con la idea de arrastrar suavemente el
cuerpo hacia delante. Si l cuerpo estao se introdujo en forma reciente se indica antibitico
tpico en ungento, si es de larga evolucin se indica antibitico sistmico.
En caso de extraccin fallida, derivar a especialista.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL ODO
Realizar NO
Descripcin: Cuerpo extrao dentro del CAE, que lo obstruye parcial o totalmente.
Epidemiologa: Ms frecuente en nios que en adultos, especialmente en los nios a partir de
los 6 meses, edad en que empiezan a tomar objetos pequeos por sus propios medios
Agentes causales: pueden ser cuerpos extraos de distinta etiologa.
- Cerumen organizado o impactado
- objetos animados (insectos)
- de origen vegetal
- cuerpos cortantes
- otros.

Presentacin Clnica: Puede producirse hipoacusia de grado variable, malestar en el odo,

otalgia, sensacin de odo abombado, tinitus, en el caso de objeto animado se puede sentir el
movimiento, puede haber otorrea.
Diagnostico: se realiza por otoscopia
Manejo: En el caso de objetos animados primero hay que inmovilizarlos usando aceite o
alcohol. Luego se puede extraer por medio de un lavado de odos con agua tibia o con
ganchitos o pinzas.
En el caso de origen vegetal se recomienda no irrigar, porque al hidratar este aumenta de
tamao lo que puede lesionar el CAE y hacer mas difcil su extraccin.
En el caso de objetos cortantes se debe ciruga para extraccin por especialista.
En caso de perforacin intratimpanica esta contraindicado el lavado de odos.
Si al extraer existe alguna lesin de CAE se indican antibiticos tpicos.
En caso de extraccin fallida, derivar a especialista.