Andrade Salazar JA. Psicologia.com. 2012; 16:21.

http://hdl.handle.net/10401/5514

Revisin terica

Eficiencia de la psicoterapia en la atencin a episodios de

crisis. Aportes psicoanalticos
Efficiency of psychotherapy in the care of crises. Psychoanalytic contributions

Jos Alonso Andrade Salazar1*, Maricela Andrade Lozano2

Resumen
Esta es una investigacin cualitativa de tipo interpretativa, abordada desde el enfoque
psicoanaltico, cuyo objetivo es entender la efectividad, eficacia y eficiencia de la intervencin de
pacientes en casos de crisis. La intervencin en crisis es una prctica psicolgica que brinda la
posibilidad de estabilizar al paciente de manera eficiente a travs de la disminucin de los
factores de riesgo para su salud mental y fsica, as, la importancia de una intervencin adecuada
radica en el abordaje profesional ms que en la lnea ideolgica desde la que se establezca el
apoyo. La relacin trasferencial Paciente Terapeuta convoca la implementacin de recursos y
procesos, que constituyen la fuente de la que parten acciones de reparacin y resignificacin de
los mecanismos defensivos articulados al sntoma, por lo que la develacin del lenguaje
sintomtico conlleva una lectura de lo que expresa el paciente y lo que interpreta el analista,
relacin de la surge el componente de cura como un proceso gradual y dinmico.
Palabras Claves: Intervencin en crisis, trasferencia, trauma, efectividad, eficiencia, eficacia,
psicologa, psicoanlisis, psicoterapia, paciente.
Abstract
This is an interpretive, qualitative study, approached from the psychoanalytic approach, which
aims to understand the effectiveness, efficiency and effectiveness of the intervention patients in
crisis. Crisis intervention is a psychological practice which provides the ability to stabilize the
patient efficiently through the reduction of risk factors for mental and physical health and the
importance of appropriate intervention lies in the more professional approach in the ideological
line from which to establish support. The transference relationship Patient Therapist
announces the deployment of resources and processes, which are the source from which they
start remedial actions and redefinition of defensive articulated the symptom, so the unveiling of
language involves a symptomatic reading of what is expressed and what the patient interprets
the analyst, relationship healing component arises as a gradual and dynamic.
Keywords: Crisis intervention, transfer, trauma, efficiency, effectiveness, psychology,
psychoanalysis, psychotherapy, PT (patient - therapist).

Recibido: 18/05/2012 Aceptado: 26/07/2012 Publicado: 13/09/2012

*Correspondencia: 911psicologia@gmail.com

Psicologia.com ISSN: 1137-8492

2012 Adrade Salazar JA, Andrade Lozano M.

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1 Psiclogo. Especialista en Gestin De Proyectos de Desarrollo. Coordinador de investigaciones del

programa de psicologa de la Universidad de San Buenaventura extensin Ibagu en convenio Universidad
San Martn.
2 Estudiante investigadora de dcimo semestre del programa de psicologa de la Universidad de San
Buenaventura extensin Ibagu en convenio Universidad San Martn.

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Introduccin
La psicoterapia es un espacio de encuentro trasferencial-afectivo con un otro que se ve a s
mismo reconocido como legtimo, en un escenario donde se ponen en juego no solo las
habilidades del analista sino tambin, un conjunto de representaciones, anhelos, imaginarios y
resistencias respecto a la efectividad de la terapia, los roles paciente terapeuta (P-T), y la
calidad del lenguaje o tercero simblico en la relacin. En este interjuego de quejas, demandas,
necesidades, deseos y mecanismos defensivos planteados directa o indirectamente por el
paciente, se instauran las categoras simblicas y los roles que la psicoterapia har vlidos y
normativos en el proceso de establecimiento del encuadre y la resignificacin del hecho
generador de la descompensacin psicoafectiva. Segn Payne (2010) la intervencin en crisis es
una accin que consiste en interrumpir el efecto daino de una serie de acontecimientos que
provocan anomalas en el funcionamiento normal de las personas, ya que un suceso de tipo
traumtico afecta de manera notable el potencial de respuestas adaptativas de un individuo en
su cotidianidad. Tales acontecimientos producen eventos de crticos a nivel psicolgico
compuestas por reacciones de temor acentuado, en el que la intensidad de la situacin se torna
abrumadora al sobrepasar los niveles de resistencia de la persona afectada.
El modelo contemporneo de intervencin en crisis es de tipo holstico y se da con base en la
psicologa del yo, en la teora del estrs, la teora del aprendizaje, la teora del rol y la teora de la
homeostasis (Fernndez, M. L. 2010, p. 20). De acuerdo a esta definicin, es posible afirmar
que la intervencin psicolgica en episodios de crisis, tiene el efecto de un prematuro sistema de
aproximacin al sntoma, adems, de servir como soporte (sostn) contenedor (refrenamiento)
para el paciente que requiere ayuda inmediata. Para el terapeuta que asiste esta demanda cada
intervencin es una puesta en marcha de sus habilidades, por lo que la crisis es un espacio que le
permite poner a prueba sus conocimientos, acentuar su vocacin de servicio, hacer un proceso
de investigacin cientfica y tomar un punto referencial personal desde su experiencia vital y
profesional acerca de la situacin planteada, por tanto el proceso de intervencin determina el
transcurso de la recuperacin de la persona y la especificidad sus efectos positivos. Al inicio del
proceso psicolgico no hay reconocimiento del sntoma sino una aproximacin, un roce con la
parte inefable de la condicin psicolgica alterada cuya naturaleza traumtica y dolorosa
paraliza al paciente y aumenta sus resistencias psicolgicas, as, el reconocimiento de la causa
requiere de un proceso analtico que parte en este caso- de un estado crtico que exacerba la
fragilidad psicoafectiva, al tiempo que reafirma su individualidad frente a los problemas vitales
que se presentan de forma contradictoria.
Histricamente el desarrollo de las construcciones tericas acerca de teora de crisis se asocian
al desarrollo de la teora psicoanaltica, especialmente cuando Freud seal la relacin
existente entre situaciones vitales presentes y una enfermedad de origen emocional (Raffo, L.S.
2005, p. 1). Desde la perspectiva psicodinmica, la intervencin en crisis busca disminuir el
monto de energa libidinal tantica invertida en el acto compulsivo de sufrimiento, pero no
eliminar la pulsin agresiva, puesto que, es su resignificacin simblica a travs de recursos
propios reforzados por la terapia adems, de la reinversin de la energa libidinal de los
procesos psquicos en marcha, lo que genera una toma de posicin frente a la crisis; en otras
palabras, la resignificacin y recuperacin de las actividades vivenciales de tipo ertico, ritual y
consensual por parte del paciente le da un sentido de realidad distinto a la crisis ubicndola en
el plano de la actualidad. Desde este punto de vista en los estudios de casos clnicos Freud
evidenci que el origen de sntomas fsicos lograba aunarse a una situacin conflictiva familiar o
de otra ndole en la vida del individuo, abriendo as, la posibilidad de comprender el sentido
biogrfico de la enfermedad (Raffo., L.S. 2005, p. 1).
La intervencin psicolgica ha estado en el ojo de la crtica desde sus inicios as, el constante
avance cientfico de las ltimas dcadas a nivel terico-prctico ha hecho que emerja cada vez

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ms la necesidad de estudiar la eficacia de las intervenciones psicoteraputicas, situacin que se

ve cada vez ms reforzada por el incesante progreso de tratamientos psicofarmacolgicos, que
de modo paradojal entran en competencia con los psicolgicos, lo que ha suscitado que tanto
mdicos como psiclogos vean (o mejor, intenten ver) cules son ms eficaces en cuanto
resultados y nivel de adherencia al tratamiento (Ferro., G. & Vives., M. 2004). La crisis
independientemente del tratamiento es un suceso revelador para el paciente pues, la trayectoria
de los eventos amenazantes experimentados en un estado de crisis y una correcta intervencin,
pueden fortalecer las habilidades para recuperarse de la adversidad o en caso contrario
apuntalar los sntomas y causar una mayor descompensacin. Ergo la intervencin en crisis
proporciona el soporte de ayuda necesario en circunstancias tales como: decisiones importantes,
educacin de los hijos, crisis vitales, cambios inesperados, entre otras (Fernndez, M. L. 2010).
Dicha intervencin a nivel profesional se fundamenta en la bsqueda de un equilibrio integral
donde se retomen las conductas y hbitos que normalmente realiza el individuo para que logre
adoptar una postura activa que le permita utilizar de manera efectiva sus recursos personales.
Desde este nivel de rigurosidad la intervencin se asocia a tres nociones interesantes tomadas de
la administracin de empresas: los concepto de eficiencia, eficacia y efectividad (Killian, Z.
2004) cuyos propsitos se pueden adaptar operativamente al encuentro psicoteraputico. Por
una parte, la eficiencia se puede relacionar con el hecho de optimizar los recursos (roles,
tcnicas, espacios, bateras diagnsticas, etc.); de acuerdo a Prez, & Garca, M (2003) el
trmino eficiencia refiere la relacin coste/beneficio de la propia intervencin as, el anlisis de
la eficiencia se realiza a tres niveles: el coste directo del tratamiento para el paciente o el sistema
proveedor del servicio, el coste directo para la comunidad y el coste indirecto para la sociedad.
La eficacia indica la optimizacin procesual es decir, los procesos de resistencia, anclaje y
transferencia P-T, lugares en los que los recursos implementados se hacen ptimos para el
desarrollo efectivo de la intervencin. Dentro de la orientacin psicodinmica Henry, Strupp,
Schacht & Gaston (1994) sealan que las interpretaciones de la transferencia no producen una
mayor respuesta afectiva ni necesariamente incrementan la profundidad de la experiencia
cuando se comparan con las interpretaciones no transferenciales (p. 484), en este sentido el
hecho de que la terapia tenga un resultado positivo no depende de las interpretaciones
transferenciales y contratransferenciales, sino del empleo frecuente de las mismas en funcin de
resultados favorables adscritos a la adherencia al tratamiento o a su abandono (Ogrodniczuk,
Piper, Joyce y McCallum, 1999; Schaeffer, 1998)
Prez y col (2001; 2003) consideran que la eficacia hace referencia a la capacidad que tiene un
tratamiento de producir cambios psicolgicos en la direccin esperada que sean claramente
superiores a los de la no-intervencin, a los de otros tratamientos estndar disponibles (pp.
337-344), por lo que la efectividad de una intervencin psicoteraputica: tiene que ver
especficamente con el grado de satisfaccin subjetiva del cliente o paciente con la misma; ste
argumento ubica la efectividad en un escenario donde el xito social y la satisfaccin del cliente
son primero, antes que los mtodos y la estructuracin de los medios para llevarlo a cabo. Lo
anterior plantea el problema bsico de la eficacia es decir, la pregunta sobre si realmente sirve
la intervencin? (Prez, & Garca, M. 2003, p. 97). Como respuesta surge el planteamiento de
que una efectiva intervencin psicoteraputica se basa en la tendencia a formar parte de un
conjunto interdisciplinario de trabajo, en el que la labor se dirija a retomar el estado de
desequilibrio, a tal punto que se haga necesario el fortalecimiento de nuevas opciones de vida,
reduciendo as los efectos debilitantes a nivel biopsicosocial, pero tomando en cuenta las
consecuencias que trae consigo el impacto de los eventos amenazantes pasados, actuales y
posibles. Lo anterior revela que lo buscado es la reactivacin del bienestar del individuo a fin de
que ste logre adoptar los mecanismos necesarios para hacer frente a los acontecimientos
estresantes de una manera eficaz.

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A lo largo de la vida se producen crisis que interrumpen de forma brusca el curso normal de la
historia personal y colectiva. Estas pueden ser de tipo evolutivo por lo que son previsibles y
consustanciales al paso del tiempo y a la consecucin de etapas vitales, o bien circunstanciales o
accidentales, en cuyo caso seran sobrevenidas e inesperadas. Todas las crisis tienen en comn
la interrupcin de la trayectoria vital al generar cambios en el equilibrio emocional
(Fernndez, M. L. 2010, p. 3) lo cual instaura un nuevo estado de las emociones pero no se
reduce a ellas pues, la persona en crisis se opone parcialmente a la dominacin absoluta la
pulsin amenazante (Freud, 1919) y el medio social (Marx, 1862) por lo que resiste a ser un
objeto de muerte para s mismo. En ese sentido la crisis aparece como la expresin extrema y
descontrolada de la pulsin tantica, puesta en escena bajo circunstancias vitales donde el sujeto
se halla novelado en su propia trama e impedido de reescribir un nuevo guion afectivo, por lo
que se percibe a s mismo auto alienado y pseudo anmico. Esta condicin se puede entender
bajo la idea de un sujeto-sujetado (Foucault, 1999) a su propio devenir pulsional ya que, hasta
que sus recursos emocionales y procesos psicolgicos se estabilicen o en la escena crtica
aparezca el terapeuta o consejero como sujeto supuesto de saber (SSS), la resignificacion de la
crisis estar vedada e interrumpida por la confusin de las premisas emergentes (actitudes,
imaginarios, posiciones afectivas, smbolos etc.) que sostienen abruptamente el hecho
patolgico de la crisis.
Erick Erikson (1959) propuso que el concepto de la crisis no solo contiene un elevado potencial
patolgico puesto que, tambin es una oportunidad de crecimiento y desarrollo; de esta manera
la emergencia de una crisis representa un riesgo para la vida al tiempo que implica una
oportunidad de realizar cambios importantes en la vida misma. El argumento indica que ste
tipo de experiencias permite a las personas incorporar a su bagaje social nuevos repertorios de
afrontamiento y de autoconocimiento personal (Fernndez, M. L. 2010, p. 3). De acuerdo a
Erikson las crisis se pueden interpretar como una de las formas escogidas para transitar por
periodos de transicin entre etapas de la vida, por lo que son inevitables y en cierta medida
necesarias pues, de acuerdo al momento evolutivo y segn la forma (causa, consecuencia,
cronicidad e intensidad) de su aparicin, tienden a organizar el comportamiento de modo
desadaptativo y en un momento crtico de vulnerabilidad pueden reforzar o estructurar las bases
de un trastorno mental; caso contrario sucede cuando la crisis puede representar una
oportunidad para el desarrollo personal (p. 7). A partir de ello surge la necesidad de tomar en
cuenta las consecuencias psicosociales propias del periodo de crisis, condicin que implica el
hecho de retomar las relaciones existentes entre episodios de estrs pasados y presentes, el
origen emocional de los sntomas, la incidencia de un factor desencadenante y el origen
psicosocial de algunos relaciones conflictivas ligadas a la situacin crtica.
De acuerdo con Caplan (1964) la crisis es un perodo transicional que representa tanto una
oportunidad para el desarrollo de la personalidad, como el peligro de una mayor vulnerabilidad
al trastorno mental cuyo desenlace depende entre otras cosas, de la forma en que se maneje la
situacin (p. 5). Por consiguiente la crisis es una respuesta disfuncional ante eventos
peligrosos, la cual es vivida como un estado doloroso de la existencia personal y comunitaria, y
cuya accin mrbida depende del modo como se interpreten los hechos y de las habilidades de la
persona o grupo para confrontarlos. En la crisis la persona tiende a escenificar reacciones muy
dolorosas e intensas que por una parte le ayudan a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio
que exista antes del inicio de la crisis, mientras, por otra le induce la vivencia de o critico en su
espacio de relacin psicosocial; cabe mencionar que si esto sucede, la crisis puede ser superada
y adems el sujeto aprende a emplear nuevas estrategias adaptativas que le pueden ser de
utilidad en el futuro (Fernndez, M. L. 2010, p. 7).

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Indicadores de efectividad teraputica

La evidencia psicoteraputica en el trabajo con pacientes afectados por episodios de crisis indica
que el acuerdo teraputico y la catarsis emergente no son un buen predictor de la efectividad
de la terapia, por lo que el alivio sintomtico o efecto de recuperacin espontnea, no asegura
una adecuada va de solucin de la crisis vital. Por tal motivo la necesidad de generar
dispositivos y tcnicas estandarizadas de intervencin es cada vez ms imprescindible e implica
la adaptacin a estrategias clnicas que permitan una aproximacin procesual al desarrollo y la
aplicacin de intervenciones breves que trabajen tanto lo emergente del sntoma en la catarsis,
como los afectos ligados a sus causas etiopatolgicas. As, la eficiencia deseada para toda
intervencin, estara dada por el aporte terico y metodolgico del psicoterapeuta, en
conjuncin con el grado de impacto que requiere la intervencin cuando se dirige a la
optimizacin de los recursos psicolgicos (catarsis, defensas neurticas, Insigths, etc.) y
procesos psquicos del paciente (proceso primario y secundario, abreaccin, fijacin, regresin,
etc.), mismo que se ver beneficiado por la correcta articulacin de su episodio vital en un
escenario discursivo que lo contiene y aporta a su resignificacin , a travs de la implementacin
de sugerencias para procesar la crisis, el apoyo meditico y el anlisis de la situacin
transferencial.
En la intervencin en crisis la eficiencia es la cantidad de beneficios obtenidos como efecto de
una intervencin, en relacin a la cantidad de recursos implementados para sacar a flote el
paciente, lo cual no quiere decir que a mayor cantidad de tcnicas empleadas sea mayor el xito
de la terapia, pues lo que realmente prima es la calidad del soporte dado al paciente, condicin
que tiene como base las habilidades del terapeuta y el grado de cooperacin de la persona
afectada (Raffo., L.S. 2005). En este sentido se debe obtener igualmente un buen nivel de
eficacia, la cual sera la cantidad de logros obtenidos en el margen de un tiempo esperado, tanto
a nivel de cada intervencin psicoteraputica como tambin, en cuanto al tiempo invertido en
todo el proceso de tratamiento. Por su parte el resultado de ambos momentos (eficiencia y
eficacia) conlleva a la efectividad de la psicoterapia es decir, la cantidad de logros obtenidos,
sobre la cantidad de logros propuestos, lo cual se traduce como la capacidad de contencin y de
resignificacin de la crisis por parte del paciente. Estos aspectos permiten al terapeuta hacer una
planificacin de recursos y procesos al tiempo que tomar un punto referencial en la intervencin
que posibilite articular conocimientos, experticia, adems de su vivencia psicoafectiva y
emptica de la crisis en pro del bienestar del paciente.
En toda intervencin en crisis el impacto generado depende del nivel de efectividad alcanzado y
la calidad-cantidad de representaciones que logran ser tramitadas en la terapia ganando una
resignificacin positiva respecto al evento devastador; por ello el papel de la eficiencia en una
primera instancia se ve condicionado a fluctuaciones porque el paciente est coartado en sus
posibilidades para implementar sus recursos y peor an, de trabajar a partir de sus procesos.
Segn Payne (1991) la intervencin en crisis es una accin clsica que consiste en interrumpir
una serie de acontecimientos que provocan anomalas en el funcionamiento normal de las
personas, por lo que ste modelo se basa en la psicologa del yo, en la teora del estrs, la teora
del aprendizaje, la teora del rol y la teora de la homeostasis, entre otras (Fernndez, M. L.
2010, p. 20). Para analizar la etiologa de la crisis es necesario tomar en cuenta los cambios
extremos e inesperados los estilos de vida, que en ocasiones tienden a encaminarse hacia un
estado de apata y autocastigo, en el que la crisis contina avanza acorde al desarrollo de
patologas psicosomticas y la escasa colaboracin de una red de apoyo social, en lugar de
avanzar hacia una solucin ajustada a la intensidad del problema.
A razn de ello la crisis lejos de ser en una primera instancia una oportunidad positiva de
cambio, es primeramente una posicin de muerte que es llevada al extremo en el transcurso de
episodios de angustia, en los que se asume la nocin de autocastigo como punto preferencial

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para dar un sentido interpersonal a la culpa que emerge por la falta de control y antelacin del
suceso crtico. sta afirmacin implica que aquello ms temido por el paciente (Freud, S. 1919)
es aquello que ya fue conocido por l, por ello lo novela en una trama donde la persona en crisis
exacerba los sucesos al convertirlos en causas inevitables, inexpugnables e inaccesibles, lo cual
posibilita el eterno retorno de lo reprimido y una subsecuente indeterminacin de su s mismo
por efecto de la aglomeracin de contenidos dolorosos en la crisis. El miedo que surge a la
incertidumbre es observable en el curso de la crisis y particularmente en la intervencin, cuando
a travs del lenguaje de contencin, el terapeuta encuentra que la recuperacin del hecho
traumtico provoca una catarsis que descompensa al paciente (L. Bellack, y col. 1998) pues, lo
desborda emocionalmente al sumirlo en una rememoracin cclica, paranoide y persecutoria de
los sucesos desencadenantes, afectando la estabilidad Yoica lo cual, desencadena alteraciones
importantes del principio de realidad.
As, los factores, predisponentes, desencadenantes y mantenedores de la crisis, afloran en un
espacio temporal de premisas y cadenas de palabras que significan de modo encubierto y
defensivo, gran parte de las particularidades primitivas del ser en su experiencia con los
distintos momentos de su desarrollo biopsicosocial. Se debe tomar en cuenta que a partir del
modelo psicoanaltico las personas que sobreviven a eventos estresantes se quedan fijados a esas
experiencias, lo cual supone una regresin a ste punto de trauma cuando sucesos similares se
presentan en su vida, entrando en resonancia con eventos pasados lo que desencadena un dolor
ya vivido, que se renueva de manera aleatoria en la actualidad y del cual el paciente no tiene
conciencia clara porque gran parte de los motivos permanecen reprimidos a nivel inconsciente;
estos nuevos episodios traumticos, estn dotados de nuevas significaciones, motivos,
demandas, necesidades y deseos inconscientes, lo que los torna ms lesivos para el paciente. En
este campo la psicologa clnica ha ampliado la mirada sobre la enfermedad mental,
preocupndose por la calidad de vida y las necesidades psicosociales de los pacientes lo cual le
ha permitido trabajar no slo en intervenciones de tratamiento y de prevencin, sino tambin de
promocin (Trull & Phares, 2001; 2003 p. 17).

Anotaciones acerca del duelo

Respecto a este concepto Freud (1917) indica en Duelo y melancola que el duelo es la reaccin
frente a la prdida de una persona amada o de una abstraccin que haga sus veces, como la
patria, la libertad, un ideal, etc. As en el duelo las reacciones emocionales aparecen como
respuesta a algn tipo de prdida, por lo que la intensidad con que se vive este evento depende
de la situacin que lo ocasione, las habilidades de la persona para confrontarlo, la estructura de
la personalidad y el tiempo implicado en la reduccin efectiva de los sentimientos de afliccin.
Etimolgicamente la palabra duelo proviene del latn dolus, que significa dolor, respuesta a la
prdida o separacin (Raffo, L.S. 2005), y conlleva a un proceso gradual de aceptacin que no
est separado del hecho de sentir dolor, frustraciones y recadas constantes; las personas deben
adaptarse a la situacin de duelo reactivando los rituales que cambiaron una vez la perdida se
hizo real, por lo que reconocer la ausencia del otro, ajustarse a la separacin y reaccionar con
conciencia de su desaparicin, conlleva una reacomodacin de muchos aspectos de la vida
humana.
En los casos de duelo donde emergen la ira y la bsqueda de culpables, la conducta agresiva no
es funcional y complejiza la posibilidad de dar respuesta a los sentimientos ambivalentes, por
ello aunque frecuentemente est asociada a situaciones de estrs la ira se dirige hacia el ser que
se ha perdido, as como, por supuesto, hacia cualquier otro que pueda haber desempeado
cierto papel como causante de la prdida o de alguna manera, obstaculizado el reencuentro
(Bowlby, J. 1998. p. 62). Bajo ste espectro de circunstancias la crisis debe asociarse a la nocin

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de duelo, pero en una primera instancia como prdida del ser biogrfico a nivel corporal y social,
puesto que en la crisis, la presencia del otro se instaura como el espacio de simbolizacin de lo
absurdo-contradictorio (negacin) y luego, paulatinamente a modo de elemento adjunto a la
significancia del otro como legtimo otro en la relacin (racionalizacin). El duelo acerca a los
pacientes a la cbala fantasmal y tantica de la prdida del sentido de s mismos es decir, al
ocultamiento del sentido y permanencia de los objetos de amor que lo constituyen como unidad
biopsicosocial. As la intervencin en crisis logra ser efectiva cuando resignifica el sentido vital
de los pacientes, orientndolos a tomar decisiones cada vez mas asertivas, que eviten el
deterioro o la ruptura de ciertos vnculos importantes en sus relaciones psicoafectivas.
En muchas ocasiones las personas no muestran su fragilidad afectiva por temor al rechazo y el
sealamiento negativo, por tanto la ayuda de un terapeuta es de suma importancia al
encontrarse en un estado de duelo, siendo sta experiencia til para aportar un beneficio al
paciente y generar el espacio para que logre expresar sus sentimientos, y al momento de hablar
de la prdida se puedan liberar las preocupaciones y la angustia. Tales situaciones de prdida
conllevan a que la persona replantee el sentido de su existencia ya que, el extraar a alguien
que se ama y desea constituye una de las claves buscadas y que la forma de ansiedad en
particular, a la que da lugar la separacin y la prdida no slo es comn sino que tambin
provoca un sufrimiento ms profundo (Bowlby, J. 1998. p.6). La situacin de prdida de
alguien amado, trae consigo una reaccin de afliccin y ansiedad ante un sentimiento de
vulnerabilidad que de manera simultnea provoca una serie de reproches que afectan el
equilibrio emocional de la persona. Esto es posible porque de acuerdo a Bowlby, J. (1998) las
separaciones, en particular cuando son prolongadas o repetidas, ejercen un efecto dual, pues por
un lado, surge el enojo pero por otro disminuye el amor, por consiguiente, la conducta de
airado descontento no slo puede alienar a la figura de apego sino que, en quien experimenta el
apego, puede producirse un cambio en el equilibrio emocional (p. 63)
En el caso de la crisis, el duelo en su primera etapa de Shock e incredulidad, aporta al sentido de
la vivencia traumtica una categora endgena en funcin de factores como: el narcicismo
lastimado en las relaciones, las deficiencias de los mecanismos defensivos, la sobre embestidura
del Yo y los sentimientos de culpa; estos motivos se tornan nocivos en la medida que reivindican
la prdida de los objetos de amor, extraviados parcialmente en la situacin crtica
desencadenante. En este sentido el cuerpo al ser un espacio sagrado de continuidad afectiva
devela su propia discontinuidad produciendo la exacerbacin del sentido de lo sacro; de
acuerdo con Bataille (1997) lo sagrado es justamente la continuidad del ser revelada a quienes
prestan atencin a su desarrollo en un rito solemne que indica la muerte del otro y de s mismo
por efecto del ser discontinuo, ergo se produce como efecto de la muerte violenta, una ruptura
de la discontinuidad de un ser; lo que subsiste y que en el silencio que cae experimentan los
espritus ansiosos, es la continuidad del ser, a la cual se devuelve la vctima (p. 27). En las
personas el sentido de trascendencia es crucial para la elaboracin de la prdida, as aunque la
muerte del otro anuncia la finitud propia, la experiencia de la muerte ajena prepara a los vivos la
aceptacin de su propia condicin de muerte.
Respecto a los momentos de elaboracin del duelo una de las clasificaciones mas importantes es
la realizada por la psiquiatra y tanatloga Elizabeth Kbler-Ross (Raffo., L.S. 2005), para quien
la efectividad de los procesos de acompaamiento respecto a la muerte y el duelo, implica cinco
fases: 1. Shock y negacin: Cuando se le comunica a un paciente que va a morir la primera
reaccin suele ser de shock. Se siente aturdido al principio y luego se niega a creer en el
diagnstico. 2. Ira: Los pacientes se sienten frustrados, irritables y colricos por estar enfermos.
Se preguntan Por qu a m?, pueden estar enojados con Dios, el destino, con otras personas o
culparse a s mismos. 3. Negociaciones: Los pacientes intentan negociar con Dios, con los
mdicos o con la familia. 4. Depresin: se presentan signos y sntomas de depresin y pueden
tener ideacin suicida. 5. Aceptacin: En circunstancias ideales los pacientes logran aceptar la

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inevitabilidad de la muerte, pueden hablar de ello y resuelven sus sentimientos con base en sus
creencias y filosofa de vida (Raffo., el al. 2005). Es importante mencionar que las personas
transitan por estas fases el tiempo que consideran necesario para tramitar su perdida, por lo que
no existe un momento definido para superar cada etapa, aunque a nivel de intervencin un
duelo que persista por mas de seis meses con los signos y sntomas iniciales, se puede convertir
en patolgico rpidamente.
La persona que atraviesa la crisis, se enfrenta a un vaco existencial el cual se configura de
acuerdo al monto de frustraciones y experiencias que se alejan de su verdadero objetivo vital;
parafraseando a Martin Buber (2002) el ser cuestiona su origen porque se siente inhspito en su
propio mundo, sin biografa y no-anecdtico, por ello en el plano de la crisis, la necesidad de
saber la gnesis del ser y estar en el mundo, adems del sentido de lo trascendente emergen de
modo concomitante y, sumen al paciente en una incertidumbre ante el futuro en el que la
cavilacin depresiva y recurrente lo conduce a sentirse agreste y abandonado; en este escenario
la indeterminacin vital es devastadora y causa crisis depresivas que afectan los proyectos
vitales y la habilidad de resiliencia. A nivel intrapsquico la realidad existencial que emerge
despus de la crisis se muestra teleolgicamente disociada y dolorosa; para Buber (1984) el que
habla no slo percibe a la persona con la que interacta pues, la acepta como interlocutor al
confirmar al otro en su ser a travs del lenguaje, por tal motivo la perdida del objeto amado
suscita un desajuste importante en el modo como se interacta con otros y consigo mismo.
Cuando en una persona se renen varias perdidas y sus elementos simblicos y afectivos
persisten, la efectividad de las intervenciones psicolgicas se ve mediatiza por factores
individuales y de tipo sociocultural respecto al tipo de adherencia frente a los objetos de amor,
haciendo cada vez ms compleja la resolucin de la crisis.

Dos facetas del paciente en crisis: agresin y violencia

El paciente en crisis se encuentra posicionado en dos facetas, la primera corresponde al ser que
fue antes de la crisis o su ser interno referencial mientras la segunda, describe al ser actual que
vivencia la crisis y trata de superarla a partir de sus recursos psicolgicos. La condicin de
referencia debe ser tomada como el punto de anlisis y contraste con el estado emocional
actual puesto que, en ella el paciente fragmenta gran parte de su autobiografa, lo que provoca la
emergencia de emociones ambivalentes que confunden el sentido cardinal de la vivencia. En el
paciente en crisis el Yo no funciona apropiadamente por lo que el principio de realidad se
desconfigura, haciendo que el Yo asimile patolgicamente los contenidos disfuncionales de la
experiencia. La persona en crisis tiende a aislarse lo cual es muy nocivo pues la necesidad
crucial de la educacin de adultos es capacitar a los mismos a fin de que logren el conocimiento,
la comprensin, las actitudes y las habilidades vitales para una participacin exitosa en grupos
(Tubert, J. Baquedano, G. 1978). Desde una postura psicoanaltica la persona en crisis logra
convertir la agresin o pulsin innata, en violencia auto punitiva es decir, pasa de la reaccin
instintiva hasta la compulsin repetitiva de la flagelacin psicosomtica, de este modo la pulsin
teleolgica y exteriorizada busca su descarga en un objeto, y al no hallarlo retorna a su portador
frustrada y ms destructiva, por ello es el paciente mismo quien pasa a convertirse en un objeto
de muerte.
La agresividad producto de la lucha constante entre las pulsiones de vida y muerte referencia un
estado de tensin intrapsquica que puede tomar un matiz de violencia cuando el objeto de
deseo se asocia a carencias previas o se depende emocionalmente de su presencia real. Para
Freud (1905), una pulsin es un proceso dinmico que consiste en un impulso que lleva al
organismo hacia un fin, que es la supresin del estado de tensin que gobierna la fuente
pulsional, y se origina a partir de un estado corporal de excitacin, por tanto la pulsin agresiva

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designa la pulsin de muerte dirigida al exterior, que en el caso de la violencia tendr el objetivo
de destruir al otro, por lo que toda agresin puede tomar caractersticas violentas de acuerdo a
la intensidad de la accin motriz y la finalidad destructiva que comporte. En la crisis las
personas alteran sus vnculos con otros debilitando la sensacin cohesiva que los sostiene en
momentos difciles, esta actividad instaura factores de riesgo para la salud mental y fsica, por
tanto una intervencin efectiva debe devolver a las personas a relaciones benefactoras que
operen dentro de un nexo caracterizado por la influencia reciproca, directa, intensa y duradera
sobre la experiencia y conducta de los unos sobre los otros (Bauleo, A. 1975, p. 77)
Es importante sealar que la Violencia emergente en este escenario aparece cuando los lazos o
vnculos sociales se rompen o deterioran a tal extremo, que el paciente no se siente sostenido
por otros, lo que provoca desajustes en el sistema de relaciones sociales y debilita los
aprendizajes que le sirvieron para salir de crisis pasadas. As, la capacidad del paciente para
darse cuenta de su estado emocional y conectar sus vivencias anteriores con las presentes, se
ve mediatizada por sus propias resistencias para superar la crisis, por lo que el aparato psquico
deja de tener la efectividad simblica y el impulso necesario para reunir (simbolizar) e integrar
las identificaciones disociadas de la estructura de la personalidad; a razn de lo expuesto, la
crisis puede emerger de modo incontrolable cuando los recursos afectivos se desfiguran por el
efecto psicolgico de la vivencia y la consecuente inestabilidad del aparato psquico; para Otto
Kemberg (1988) la psicoterapia psicoanaltica contempornea tiene la propiedad de abordar
estos elementos puesto que, ahora se cuenta con un amplio espectro de enfoques con base
psicoanaltica para aquellos pacientes que demandan una eficacia teraputica en sus procesos, lo
cual logra fortalecer el impacto social del psicoanlisis. Sin embargo si no se logra el ajuste
necesario y los recursos habituales de afrontamiento en situaciones difciles no son aplicables o
no producen el resultado esperado. Se interrumpe el normal discurrir de la vida y se perturba el
patrn de vida previo (Fernndez, M. 2010, p. 5) aumentado la intensidad y cronicidad de la
crisis.
La agresin es en parte controlada por los mecanismos defensivos y la significancia que tienen
las identificaciones del sujeto en su trascurrir por sus etapas de desarrollo; as, en cada persona
existen modelos de respuesta interiorizados a travs de aprendizajes respecto al modo de
enfrentar la crisis, por lo que es importante reconocerlos y ponerlos en practica, al igual que
analizar los mecanismos defensivos (represin, introyeccin, condensacin, desplazamiento)
que permiten al paciente el desplazamiento de tales reacciones desde el inconsciente. De
acuerdo a lo anterior, la eficacia de la represin en la crisis, al igual que la efectividad del Yo
para regular la vida psquica y dar respuesta a las demandas de lo social, se ve modificada por
excesos pulsionales manifiestos, a travs de sntomas tales como, impulsividad, agitacin y
labilidad emocional, sentimientos de culpa y necesidad de castigo adems, de la influencia de un
medio externo que no favorece la resignificacin de las circunstancias vitales actuales; estas
experiencias por efecto asociativo, son religadas a prdidas anteriores no elaboradas o poco
tramitadas por el paciente, y generan una consecuencia disociativa en el Yo, potencializando el
proceso de transformacin del sntoma psquico al estado Somatomorfo.

Aportes psicodinmicos
Las crisis han acompaado a la humanidad a travs de la historia al igual que la psique
acompaa al ser en su proceso de apropiacin del sentido del mundo, por ello en la crisis cada
episodio de fatalidad se impone y genera una dispora de afectos que no encuentran una
representacin a la cual asociarse. De acuerdo con Gill (1954) los tres rasgos esenciales del
mtodo psicoanaltico son: la interpretacin, el anlisis de la transferencia y la neutralidad
tcnica y aunque parezca paradjico el punto de convergencia de estas tres posturas es la nocin

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de que ambos lados impulsivo y defensivo de los conflictos inconscientes patgenos estn
representados por estas relaciones de objeto internalizadas (Kemberg, O. 1988, p. 340). En este
aspecto a medida que la relacin objetal tenga una estabilidad afectiva, en la persona surge la
necesidad de dar continuidad a su vida y superar la crisis. Una intervencin efectiva debe
resaltar las habilidades del paciente pero no paliar o mitigar el conflicto a travs de la catarsis,
pues la eficiencia requiere que al paciente se le invite a construir mejores niveles de respuesta,
aun cuando esto signifique una mayor exposicin a los contenidos (afectivos y representaciones)
de la vivencia traumtica. Las experiencias estresantes cuentan con una carga afectiva volcada
en el lenguaje analgico y digital a modo de desfiladero de la palabra y constituyen para el
analista la presencia de signos, al tiempo que la ausencia del sntoma en el discurso manifiesto
del paciente.
De acuerdo con Otto Kemberg (1988) en la actualidad los enfoques intersubjetivos e
interpersonales para determinar los parmetros con los que se elaboran las intervenciones
psicoanalticas, se mueven en una misma direccin al centrar su atencin en los aspectos
reales del vnculo transferencial y contratransferencial, tomando en cuenta el papel del analista
para compensar la sobreestimulacin proveniente del s mismo arcaico del paciente y en el
hecho de considerar que la personalidad se desarrolla continuamente en una matriz relacional
(ms que en el contexto de la expresin de los conflictos entre las pulsiones y las defensas contra
las mismas) (p. 338). As al considerar estos elementos la intervencin en crisis se torna
efectiva pues, el hecho de analizar la transferencia del paciente ubica al terapeuta en un rol que
le permite actuar a favor de la recuperacin del paciente y abrir en l un escenario discursivo
que posibilite el abordaje paulatino de los sntomas asociados a la negacin y el paroxismo
propio de las crisis vitales.
La intervencin psicolgica no se reduce a una descripcin de una serie de eventos hasta el
momento de la crisis, pues es importante tomar en cuenta momentos previos adscritos a las
primeras relaciones objetales del paciente, para Melanie Kleim (1960) las caractersticas
indeseables y atemorizadoras del s mismo inician durante las fases ms tempranas del
desarrollo normal, y sus efectos son de largo alcance en la personalidad, de acuerdo con Segal,
H. (1991) Melanie Klein instaura en esas primeras relaciones de objeto elementos
predeterminantes de las conductas patolgicas del adulto, por lo que un adecuado transito por
las etapas psicosexuales, coloca en un lugar de control y autopercepcin positiva a las personas
en la vida adulta, o en caso contrario puede sumirlos en rememoraciones arcaicas cuya va de
canalizacin va desde regresiones narcisistas a estados ambiguos del yo (abreaccin), hasta
manifestaciones somatomorfas en la actualidad de la intensidad de los conflictos psicolgicos.
En consecuencia una situacin de crisis implica momentos de regresin y fijacin en el
desarrollo, adems de una prolongacin en la negacin, frente a los eventos mantenedores de
los sucesos traumticos. La intervencin en crisis para ser efectiva debe tomar en cuenta dichos
elementos y ampliar su entendimiento a travs de la interpretacin analtica (Etchegoyen,
1986).
Para el psicoanlisis la vida del ser humano deja de ser una maquinaria de reloj donde cada
segundo est predestinado por un hado mecnico y meditico que impone una reaccin
especfica a cada acto de libertad, y pasa a convertirse en una casustica actualizada en el devenir
propio de la existencia humana. En este sentido el control de la conducta resulta una quimera ya
que, a nivel trasferencial, la inclusin de una secuencia estereotipada de actos o sugerencias
para delimitar la interaccin, puede exceder el lmite o umbral permitido por las defensas
neurticas del paciente, y volverse un factor en contra de la relacin transferencial. En general
una intervencin efectiva requiere entender que el sntoma es una verdad que solo puede ser
descrita por el sujeto y que busca en cierta medida un testigo (terapeuta) para ser escuchada,
por tal motivo el inconsciente est estructurado como lenguaje (Lacan, 1960) precisamente por
que es all donde se cifra a travs de los cdigos que le son propios; lo reprimido que a menudo

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desata las crisis, retorna a travs de formaciones significantes a modo de sntomas, lapsus,
olvidos, etc., por lo que el sntoma afecta el desarrollo del sujeto al tiempo que lo constituye, por
tanto la intervencin en crisis requiere la eficiencia para entender al sntoma, integrndolo a la
vida del paciente y facilitando en ste la habilidad para tomar decisiones.
Con el fin de generar una mayor efectividad en los procesos psicoteraputicos, se debe incluir la
actividad de apoyo y comprensin acerca de la vivencia traumtica, al tiempo que inducir una
catarsis meditica (Bellack, L. 2000) en la que prime la abreaccin controlada como elemento
de descarga pulsional. Asimismo es recomendable indagar acerca del aprendizaje interpersonal
directo, el cual se da por efecto de la identificacin con los padres u otras personas importantes
para la vida del paciente. Otro de los componentes de anlisis es la capacidad de Insight y de
elaboracin de la angustia ligada a los eventos crticos de la vida, tomando en cuenta que la
interpretacin que se haga de dichos elementos debe comportar tres niveles: capacidad
informativa, capacidad semntica y una capacidad operacional (Etchegoyen, 1986). En el
proceso psicoanaltico resulta muy importante la interpretacin gentica, es decir, los orgenes
infantiles del conflicto psquico, porque en ella se propone la reconstruccin de los procesos
psquicos que sucedieron en el pasado, lo cual orienta el anlisis de la conformacin del
sntoma, su permanencia y las adherencias sintomticas a travs de las etapas de desarrollo
psicosexual, lo cual es parte del proceso efectivo de anlisis (Campuzano, M. 1996). En este
sentido la atencin a episodios de crisis debe comportar en una primera instancia el abordaje de
estos elementos a pequea escala pero profundizar en ellos a medida que trascurre el proceso.
Lo anterior evidencia que las resistencias, regresiones a puntos de fijacin y el hecho de asumir
posiciones defensivas aumentan la tenacidad reactiva de crisis, dificultando el reconocimiento
de los sntomas isomorficos que le dan volumen; de acuerdo a lo anterior el control requerido
para superar la crisis es tambin necesidad objetal, demanda personal y deseo inconsciente de
ser amado. Todos los pacientes tienen la aspiracin de legitimidad en el plano afectivo a travs
del discurso propio y del otro (autoconcepto y autorreferencia), lo cual puede resultar complejo
cuando no se aborda analticamente las manifestaciones semnticas y operacionales del
sntoma, condicin bsica para que una psicoterapia adquiera el componente de efectividad
requerido. As, gran parte de los actos volitivos guardan una resistencia emocional implcita
respecto al hecho de ser controlados o manipulados automticamente, por lo que todo aquello
que escapa al automatismo conductual es tambin una oportunidad de libertad en el plano de la
conducta individual. De acuerdo con Otto Kemberg (1988) la psicoterapia para ser efectiva tiene
como base la aplicacin de la tcnica de la interpretacin, misma que incluye una depuracin de
la experiencia consciente y preconsciente del paciente, la confrontacin a modo de anlisis y
sealamientos acerca del comportamiento verbal y no-verbal y la interpretacin del significado
inconsciente de lo aclarado y construido en la psicoterapia.
Se puede considerar que el abordaje del paciente en la intervencin en crisis implica el manejo
de una transferencia efectiva, as el objetivo principal gira en torno a permitir la reconstitucin
del Yo en el plano intrapsquico, en la realidad y a nivel normativo, puesto que la estabilidad de
esos tres planos es coadyuvante en la resignificacin del estado emocional del paciente, lo cual
implica la incorporacin de la apertura teraputica (efectividad) y sus instrumentos de sostn y
contencin tales como, recursos (eficacia) para la obtencin de mejores procesos psicosociales
(eficiencia). Lo anterior cubre la expectativa, las necesidades y la demanda del paciente respecto
al nivel de impacto esperado por el abordaje psicoteraputico. La psicoterapia debe restituir las
relaciones vinculares devolviendo al paciente a la interaccin con diversos grupos de los cuales
adquiere identidad, pertenencia estatus y participacin, factor que obliga el aprendizaje de
estrategias para solucionar conflictos al tiempo que, lo estimula a vivir de manera inteligente en
ellos; para Anzieu (1998) en los grupos los conflictos emergentes referencian la capacidad de
anlisis y de adherencia-separacin de los integrantes respecto al hecho de pertenecer a un
grupo cohesionado por un organizador no isomorfico, lo que determina la capacidad que tienen

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para tolerar la diferencia al interior del grupo y en relacin con otros grupos importantes para la
red de apoyo social del paciente.

A modo de corolario
Es importante sealar que todo paciente habla respecto a s mismo o de otros, porque plantea
como necesidad imperiosa recuperar el control emocional sobre sus decisiones y reacciones ante
la crisis, por ello demanda del terapeuta un reencuadre en tres niveles: afectivo, normativo y
biogrfico. En ste proceso de anlisis a partir de la divisin de la demanda de sostn del otro en
la eficacia y la necesidad de control en la efectividad, surge el deseo del paciente como deseo de
ser amado, el cual se traduce en una demanda de amor en el terapeuta, pues su intervencin
debe responder a las expectativas del tratamiento es decir tener efectividad, condicin posible
cuando se han resignificado las necesidades y demandas instauradas en la psicoterapia. Dicha
expectativa de cura es tambin, un anhelo imperioso del terapeuta que quiere orientar al
paciente en su proceso psicolgico, as, el paciente al solicitar ayuda entabla su deseo de ser
reencuadrado de nuevo en la norma a fin de evitar el descontrol de su pulsin de dominio y de
solidificar la pulsin de contrectacin. De acuerdo con Alizade (2002) la pulsin de dominio es
una pulsin cuyo fin consiste en dominar al objeto por la fuerza y la pulsin de contrectacin
constituye una especie de pulsin social que nos lleva a contactar los unos con los otros (p. 3).
La resolucin de una crisis depende de la accin de dar sentido al estado emocional, as, toda
crisis se torna en oportunidad cuando el anlisis de la transferencia brinda el espacio simblico
para que el terapeuta se ubique imaginariamente en el lugar de un Otro que comparte
equitativamente el poder de resignificacin adscrito al lenguaje, al tiempo que merma la
angustia de castracin real (despersonalizacin) a travs de la deconstruccin de la cadena
significante expresada por el paciente en la catarsis. Para Otto Kemberg (1988) el anlisis de la
transferencia es el foco interpretativo principal en el psicoanlisis clsico, llevado a cabo
sistemticamente, en el sentido de que una secuencia actualmente emergente de desarrollos
transferenciales es explorada metdicamente sin una presuncin sesgada del orden gentico de
estas disposiciones transferenciales (p. 341). De acuerdo a lo dicho, el desbordamiento
emocional genera un monto de ansiedad exagerada (angustia) que el analista reconstruye con el
paciente, as los sentimientos de impotencia y vulnerabilidad adems, de todas aquellas
percepciones e intuiciones aversivas producto de la fragmentacin del Yo y la alteracin del
principio de realidad, sirven de base para el abordaje paulatino del sntoma, del cual se espera
una comprensin dinmica por parte del terapeuta y el paciente.
El abordaje de una crisis tiene estos elementos, pero la base primordial es la ejecucin e
interpretacin eficaz de la trasferencia, adems del anlisis de las resistencias y la
resignificacin simblica de la experiencia traumtica, los cuales se constituyen en parte del
proceso psicoanaltico; por ello la toma de decisiones y el anlisis de lo circunstancial en la
psicoterapia brinda sentido referencial positivo a la existencia; por lo que si dicho proceso no es
dable en la intervencin, toda accin reparatoria puede convertirse en una va de acceso a la
expiacin de la culpa, cuyos efectos contrastan con la impotencia del paciente para reconocer el
origen primitivo de la reaccin descompensatoria. Se debe tomar en cuenta que toda crisis
extrae diversas reacciones de los impulsos primitivos albergados en el inconsciente, y que su
puesta en escena se ve a travs de actitudes a modo de autocastigo, dejadez, aislamiento,
agresividad, depresiones involutivas (melancola), cuadros de ansiedad reactiva (angustia) y
trastornos neurticos que afectan la adaptacin y la asimilacin de los cambios sbitos en el
estilo de vida. En este cuadro emocional extremo, las resistencias al acercamiento etiolgico de
los sentimientos de minusvala, desesperanza y culpa, aumentan las defensas paranoides y

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deterioran las corazas de carcter (Reich, 1934), provocando que en la catarsis, a menudo, se
encubra en la queja el verdadero referente emocional del motivo de consulta.
As, cuando el terapeuta no propicia la adecuada elaboracin de lo emergente a nivel manifiesto
o latente, la intervencin se torna ineficaz porque no analiza el sentido psicoafectivo de la crisis,
por lo que no disminuye los factores de riesgo que ponen en peligro la conservacin vida,
situacin de la que se deduce que el paciente se encuentra a expensas de sus pulsiones de
muerte. Lo anterior se puede evitar definiendo las tareas de ambos participantes (la asociacin
libre para el paciente y la interpretacin para el analista) (Kemberg, O. 1988, p. 341),
disminuyendo la carga libidinal de la pulsin asociada al evento doloroso a travs de la
asociacin libre y la catarsis meditica, como tambin examinando el sentido semntico de la
vivencia, las derivaciones conversivas de la experiencia y la puesta en escena de los mecanismos
defensivos que sostienen patolgicamente al paciente en crisis. En general la efectividad,
eficacia y eficiencia de una intervencin en crisis depende del tipo de intervencin empleada, el
manejo de resistencias, transferencias y contratransferencias, la disposicin frente al
tratamiento, el apoyo de redes grupales, la focalizacin del sntoma y las tcnicas evaluativas; lo
anterior configura un dispositivo de atencin psicoteraputica cuya efectividad radica en el
adecuado uso de recursos y procesos de apoyo en pro de la recuperacin psicoafectiva y
relacional del paciente.

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Cite este artculo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):

Andrade Salazar JA, Andrade Lozano M. Eficiencia de la psicoterapia en la atencin a episodios
de crisis. Aportes psicoanalticos. Psicologia.com [Internet]. 2012 [citado 13 Sep 2012];16:21.
Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/5514

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