ATENCION POST MORTEM

Actualmente, antes las enfermedades biolgicas y sociales por abuso de drogas,

crimen y violencia, la muerte se clasifican en natural y mdicolegal, y pueden
presentarse en forma lenta o sbita; en ambas existe una interrupcin de la
funcin cardiorrespiratoria y cerebral y conforme las causas que la determinan,
pueden tener consecuencias de tipo civil, legal o econmica, tanto para el cadver
y familiares como para la sociedad.
Los dos niveles de muerte son:

Clnica, funcional o corporal: Se inicia con el cese de las funciones

respiratorias, circulatoria y degeneracin irreversible de la masa cerebral,
provocando ausencia de reflejos y vida de relacin.
Biolgica o enceflica: Con el cese de la actividad celular e inicio de la
putrefaccin por ausencia de excitabilidad elctrica en msculos y
funciones orgnicas. En este nivel, los signos de muerte son inactividad
bioelectrica enceflica (arreflexia pupila, ausencia de movimientos oculares
a pruebas vestibulares y ausencia de respuestas estmulos nociceptivos),
ausencia permanente de la respiracin y paro cardiaco irreversible
(interrupcin repentina de la actividad cardiaca, prdida de conciencia y
ausencia de pulsos carotideos).

Ambos niveles de muerte se deben corroborar mediante angiografa enceflica

bilateral y electroencefalograma.
Alrededor de 5 minutos despus de cesar toda manifestacin de vida del
organismo, se genera una desorganizacin de la materia viva por desequilibrio
biofsico-qumico irreversible, y se presentan modificaciones conforme p0asa el
tiempo. Tales cambios son:

Rigor mortis: En donde el cuerpo se torna consistente debido a un cambio

del pH de ausencia de cido adeniltrifosfrico.
Lividez cadavrica: O coloracin ciantica por accin de la gravedad en la
que la sangre desciende a planos inferiores respecto a la posicin del
cadver.
Algor mortis: O enfriamiento del cuerpo debido a la absorcin del calor,
existencia de infecciones o presencia de drogas.
Descomposicin: Por accin de enzimas y bacterias que influyen en la
degradacin qumica a nivel de clulas y rganos.

Cabe mencionar que la deficiencia o exceso de humedad interviene en la

momificacin o saponificacin del cuerpo. Ante la muerte natural o mdico legal,
conforme a la forma que se presentan y por la funcin de investigacin que se
tiene en todo hospital, cada da se hace necesaria la sistematizacin de la
necropsia o autopsia, en la que adems de la descripcin de identidad del
cadver, se realiza un examen fsico externo e interno con la toma de muestras de
tejidos, lquidos u rganos, anlisis de la informacin obtenida y de los resultados
de los estudios para determinar causas de la muerte para confirmar diagnsticos,
valorar la teraputica empleada, rastrear enfermedades y otros factores y as
contar con ms elementos que tiendan a mejorar tratamientos y se controlen o
erradiquen enfermedades.
Respecto a la donacin de rganos, problema de ndole cultural, la informacin
enunciada se hace necesaria preferentemente desde antes del descenso y en
forma voluntaria para concientizar al paciente y familiares que ha llegado el
momento y bajo consentimiento informado, pueda disponerse de rganos
conforme a lo dispuesto en el titulo decimocuarto de la Ley General de Salud y al
Reglamento correspondiente en materia de control sanitaria de la disposicin de
rganos, tejidos y cadveres de seres humanos, para as mantener con vida a
otros pacientes que los requieran, e incluso, disminuir el duelo de los familiares al
saber que dicha autorizacin prolonga la vida o restituye capacidades a uno o
varios seres humanos.
En Mxico, el Centro Nacional de Trasplantes apoyado en los Consejos Estatales
de Trasplantes de las entidades federativas, es el receptor donde confluyen los
registros de los centros que se realizan estas intervenciones, y es la Secretaria de
Salud la encargada de la normatividad y supervisin. Todas estas organizaciones
se responsabilizan de estimular una cultura de donacin de rganos.
La atencin post mortem es el conjunto de intervenciones de enfermera que
se proporcionan al cadver y a sus familiares.
Objetivos:

Preparar el cadver para su inhumacin o cremacin

Participar en el duelo de los familiares en el menor tiempo y dolor posibles

Equipos:

Charola o carro pasteur que contenga:

- Sabana grande esquinada y doblada en acorden
Equipo de aseo
Vendas de gasa

Algodn
Cuatro etiquetas de identificacin
Tela adhesiva
Bolsa para guardar pertenencias del cadver
Tnico para la ropa sucia
Intervencin de enfermera al cadver y familiares

ACCION 1: Avisar contacto y respeto a los familiares sobre la muerte del paciente
FUNDAMENTACION:

El duelo es una reaccin del sujeto ante la prdida de algo significativo (libertad, ideal, amor, prjimo, familiar).
Este es un proceso lento y doloroso con desviacin de la conducta por falta de inters hacia el mundo externo o
incapacidad de elegir un nuevo objeto amoroso
El proceso den afliccin implica una serie de reacciones y defiere de una persona a otra. Al conocer el descenso
puede presentarse conmocin, incertidumbre, negacin, aturdimiento y sentimientos de culpabilidad o ira; si este
sentimiento se agudiza, las manifestaciones ms frecuentes con fatiga extrema, cambios en el estado de nimo,
insomnio, dificultad para pensar o juzgar, alteracin en el apetito, llanto, disminucin de la capacidad labora,
resentimientos irracionales y otros; y en esta fase de estabilizacin aparece tristeza, nostalgia o recuerdos gratos
del fallecido.
La comprensin respecto a la negacin de las emociones permite aceptar y madurar en forma ntegra el proceso
de duelo o conjunto de sentimientos, reacciones y cambios que ocurren a la perdida de algo o alguien querido.
La informacin a los familiares sobre el descenso en forma respetuosa, comprensible y precisa en cuanto a
trmites administrativos, de donacin de rganos si el caso lo requiere y otros, estabiliza la expresin natural de
sentimientos o emociones y evita su represin.
Las etapas de duelo son denegacin (incredulidad del hecho, confusin de ideas y vrtigo); de concientizacin de
la perdida, se acompaa la mayora de las veces de llanto e ira en contra del individuo o circunstancias
responsables de la muerte; de restitucin a travs de las practicas rituales para afrontar la perdida; de resolucin
mediante el reconocimiento de los atributos de la persona muerta y reminiscencias en torno a esta; de
idealizacin, reprimiendo sentimientos hostiles y negativos hacia la persona muerta .
Las etapas de duelo varan en cada persona, dado que dependen del carcter, tipo de relaciones personales,
cercana con la familia, experiencias infantiles, sucesos diversos, tipo de muerte (sbita, lenta, natural, por
accidente, por enfermedad).

ACCION 2: Solicitar a un representante religioso previo consentimiento de los

familiares.
FUNDAMENTO:

En toda sociedad o cultura existen costumbres, creencias, y practicas rituales que gobiernan las actividades y
comportamiento familiar en torno a la enfermedad o muerte
Las ceremonias de velacin, de psame y de sepelio hacen posible crear un espacio para expresar sentimientos
al ser querido y a reflexionar sobre la muerte
La inhumacin, cremacin y embalsamiento son algunos ritos funerarios establecidos por autoridades,
costumbres o tradiciones

ACCION 3: Preparar el equipo para amortajar en el cuarto de trabajo, sin olvidar la

elaboracin de etiquetas de identificacin y trasladarlo a la unidad clnica.
FUNDAMENTACION:

El conocimiento sobre el proceso cognoscitivo, formacin de aptitudes, opiniones, normas y creencias, ayuda a la
planeacin de la atencin de enfermera y aumenta la sensacin de bienestar y seguridad.

ACCION 4: Aislar el cadver, retirar ropa de cama y el paciente, as como

apsitos, sondas y otros.
FUNDAMENTACION:

La intimidad es una estructura existencial de la persona. Tiene dos niveles: el interpersonal, que comprende un
nmero reducido de personas en una atmosfera especial; y el personal o derecho del individuo de guardar su
misterio y su secreto. Ambos niveles se contemplan creando un ambiente de confianza, seguridad y proteccin.
Todo material que ha estado en contacto con el paciente debe considerarse como potencialmente infeccioso.
La sistematizacin en las intervenciones de enfermera permiten la realizacin de un trabajo limpio y ordenado.

ACCION 5: Alinear el cuerpo, cerrar los parpados, colocar prtesis dental y elevar
ligeramente la cabecera de la cama.
FUNDAMENTACION:

La rigidez cadavrica se lleva a cabo por la coagulacin del plasma de los msculos y del glucgeno, as como la
formacin del cido sarcolactico en un tiempo de 3 a 12 horas despus de la muerte cerebral y desaparece con la
putrescencia.
La rigidez cadavrica se presenta progresivamente en msculos de la nuca, maseteros, cara, cuello,
extremidades y el resto de cuerpo de manera progresiva.
Una posicin de decbito dorsal y ligera elevacin de la cabecera, evita deformidad en la alineacin corporal e
hipostasis cadavrica

ACCION 6: Presionar ligeramente el abdomen, taponar cavidades y sellar

incisiones
FUINDAMENTACION:

La obstruccin de cavidades corporales con material de algodn tiende a absorber lquidos y secreciones y evita
su salida.
La compresin ejercida sobre el abdomen tiende a eliminar lquidos y gases contenidos en estmago, intestinos y
vejiga.
La fermentacin es un proceso qumico que descompone un compuesto orgnico por influencia de enzimas, y
conforme se forma bixido de carbono, metano e hidrogeno, se desprenden burbujas de gases.
La atona muscular y la fermentacin son factores que permiten la extravasacin de lquidos y su salida por
cavidades e incisiones.

ACCION 7: Asear parcial o totalmente el cadver.

FUNDAMENTACION:

Una buena apariencia exterior del cadver conlleva a una satisfaccin emocional de los familiares respecto a la
imagen de su ser querido.
El aseo esmerado del cadver permite presentar a los familiares una apariencia apacible y pulcra de su ser
querido.

ACCION 8: Colocar etiquetas de identificacin en trax y extremidades inferiores.

FUNDAMENTACION:

La identificacin correcta en cuanto el nombre del cadver, numero de cama, servicio, fecha y hora del descenso
y nombre del mdico tratante, evita errores de la entrega de este.

ACCION 9: Realizar el amortajamiento

1. Centrar sobre la cama, la sabana doblada en acorden

2. Centrar en esta el cadver
3. Tomando el extremo distal de la sabana envolver el cuerpo (el trax, el
abdomen y extremidades inferiores)
4. Envolver los pies con el extremo inferior y fijar con tela adhesiva
5. Pasar el extremo proximal en igual forma que el distal y fijar con tela
adhesiva
6. Cubrir cabeza y cuello con el extremo superior de la sabana
7. Colocar sobre la mortaja a nivel del trax y miembros inferiores las
etiquetas de identificacin
8. Cubrir el cadver con una sbana y trasladarlo al servicio de patologa o al
servicio religioso
FUNDAMENTACION:

La sistematizacin de pasos con base en el conocimiento cientfico, aptitudes y capacidades, ayuda a la

realizacin de todo procedimiento con un mnimo de errores

NOTA: En algunos casos en que los familiares no acepten el amortajamiento, ofrecer facilidades si es posible para preparar
el cadver conforme a sus costumbres o creencias religiosas.

ACCION 10: Retirar el equipo utilizado y guardar las pertenencias del fallecido en
una bolsa para entregarlas a los familiares. En caso necesario, dar el tratamiento y
disposicin final a lo establecido en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
FUNDAMENTACION:

La posesin de pertenencias del ser querido fallecido representa bienestar, seguridad y satisfaccin en los
familiares.

ACCION 11: Orientar a los familiares sobre los trmites administrativos respecto a:

Egreso por defuncin

Consentimiento bajo informacin

FUNDAMENTACION:

El equilibrio psicolgico necesita de un medio adecuado de comunicacin

La comunicacin est influida por las caractersticas de la personalidad, atmosfera ambiental, nivel educacional y
duelo de los familiares
El certificado de defuncin es un documento legal para fines sanitarios, legalizacin de bienes o beneficios a
familiares. Es una constancia de muerte expedida por el mdico tratante
El consentimiento bajo informacin en relacin con donacin post mortem de rganos y tejidos o autopsia,
requiere de un documento otorgado por el disponente originario (paciente) ante autoridades jurdicas
El consentimiento presunto es otorgado por los disponentes secundarios (familiares o autoridades sanitarias o
jurdicas) a la falta del autorizado en vida del disponente originario

ACCION 12: Registrar datos concernientes a:

Deceso
Notificacin a familiares sobre el deceso

Consentimiento bajo informacin para donacin de rganos y tejidos o

autopsia
Entrega de pertenencias a los familiares

FUNDAMENTACION:

Todo dato concerniente al paciente fallecido forma parte del expediente clnico, el cual tiene valor legal.