Hipertensin arterial

Para otras acepciones de "hipertensin" o "HTA", vanse Hipertensin

(desambiguacin) y HTA (desambiguacin).

Hipertensin arterial

Proceso de remodelado arterial en la hipertensin arterial

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

I10, I11, I12, I13, I15

CIE-9

401

CIAP-2

K86

OMIM

145500

DiseasesDB

6330

MedlinePlus 000468

PubMed

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eMedicine

med/1106 ped/1097emerg/267

MeSH

D006973

Aviso mdico

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento

continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral
estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos
internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin
diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo
de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente
significativa.1
La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente
elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica,
especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a
nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin
embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin
crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades
cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal.2 Se sabe tambin
que los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres,
situacin que se modifica cuando la mujer llega a la menopausia, ya que antes de esta posee
hormonas protectoras que desaparecen en este periodo, a partir de ese momento la
frecuencia se iguala, por lo tanto la mujer debe ser ms vigilada para esta enfermedad en los
aos posteriores de la menopausia.[cita requerida]
La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a
nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos
sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las
responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en
el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas.
En el 90 % de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina
hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los
casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A
esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial secundaria que no slo
puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo
plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de
las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica.3
Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos adversos por
hipertensin arterial relacionados con laenfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los
diurticos son ms eficaces en la reduccin de eventos relacionados con la enfermedad
cardaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos
probabilidades de desarrollar hipertensin grave o insuficiencia cardaca congestiva.4 En la
mayora de los casos, en losancianos se utilizan dosis bajas de diurticos como terapia inicial
antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensin sistlica aislada suele utilizarse
como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accin prolongada,
tipo dihidropiridina. En pacientes ancianos con hipertensin no complicada, an se estn
realizando ensayos para evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II.4
A la hipertensin se la denomina la plaga silenciosa del siglo XXI. El Da Mundial de la
Hipertensin se celebra el 17 de mayo.

ndice
[ocultar]

1 Historia

2 Epidemiologa

3 Clasificacin
o

3.1 Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa

4 Etiologa
o

4.1 Sodio

4.2 Renina

4.3 Resistencia a la insulina

4.4 Diabetes

4.5 Peso

4.6 Apnea durante el sueo

4.7 Gentica

4.8 Edad

5 Patogenia

6 Lesiones a rganos

6.1 Ojo

6.2 Sistema nervioso central

6.3 Arterias perifricas

6.4 Corazn

6.5 Riones

7 Diagnstico
o

7.1 Anamnesis

7.2 Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial

7.3 Exploracin fsica

7.4 Exmenes de laboratorio

7.5 Estudios adicionales

8 Tratamiento

9 Prevencin

10 Vase tambin

11 Referencias

12 Enlaces externos

Historia[editar]
Artculo principal: Historia de la hipertensin

Ilustracin por William Harvey(1578-1657) de la circulacin venosa del antebrazo.

En el siglo III d. C., el mdico indio Ssruta menciona por primera vez en sus textos los
sntomas que podran ser coherentes con la hipertensin.6 En esa poca se trataba la
enfermedad del pulso duro mediante la reduccin de la cantidad de sangre por el corte de
las venas o la aplicacin de sanguijuelas.7 Personalidades reconocidas como el Emperador
Amarillo (en China), Cornelio Celso, Galeno eHipcrates abogaron por tales tratamientos.7
La comprensin moderna de la hipertensin se inici con el trabajo del mdico William
Harvey (1578-1657), quien en su libro de texto De motu cordis fue el primero en describir
correctamente la circulacin sangunea sistmica bombeada alrededor del cuerpo por
el corazn. En1733, Stephen Hales realiz la primera medicin de la presin arterial registrada
en la historia.7 Hales tambin describi la importancia del volumen sanguneo en la regulacin
de la presin arterial. La contribucin de las arteriolas perifricas en el mantenimiento de la
presin arterial, definida como tono, fue hecha por primera vez por Lower en 1669 y
posteriormente por Snac en 1783. El papel de los nervios vasomotores en la regulacin de la
presin arterial fue observada por investigadores como Claude Bernard (1813-1878), Charlesdouard Brown-Squard (1817-1894) y Augustus Waller (1856-1922). El fisilogo
britnico William Bayliss (1860-1924) profundiz este concepto en una monografa publicada
en 1923.
En 1808, Thomas Young realiz una descripcin inicial de la hipertensin como
enfermedad.7 En 1836, el mdico Richard Bright observ cambios producidos por la
hipertensin sobre el sistema cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crnica.7 La
presin arterial elevada por primera vez en un paciente sin enfermedad renal fue reportada
porFrederick Mahomed (1849-1884).8 No fue hasta 1904 que la restriccin de sodio fue
defendida mientras que una dieta de arroz se populariz alrededor de 1940.7
Cannon y Rosenblueth desarrollaron el concepto de control humoral de la presin arterial e
investigaron los efectos farmacolgicos de la adrenalina. Tres colaboradores que permitieron
avanar el conocimiento de los mecanismos humorales de control de presin arterial son
T. R. Elliott, Sir Henry Dale y Otto Loewi.2
En 1868, George Johnson postul que la causa de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en
la enfermedad descrita por Bright fue la presencia de hipertrofia muscular en las arterias ms
pequeas por todo el cuerpo. Nuevos estudios patolgicos clnicos por sir William Gull y HG
Sutton (1872) dieron lugar a una descripcin ms detallada de los cambios cardiovasculares
producidos en la hipertensin. Frederick Mahomed fue uno de los primeros mdicos en
incorporar sistemticamente la medicin de la presin arterial como parte de una evaluacin
clnica.9
El reconocimiento de la hipertensin primaria o esencial se le atribuye a la obra de Huchard,
Vonbasch y Albutt. Observaciones por Janeway y Walhard llevaron a demostrar el dao de un
rgano blanco, el cual calific a la hipertensin como el asesino silencioso. Los conceptos

de la renina, la angiotensina y aldosterona fueron demostrados por varios investigadores a

finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Nikoli Korotkov invent la tcnica de la
auscultacin para la medicin de la presin arterial. Los nombresIrvine H. Page, Donald D.
Van Slyke, Harry Goldblatt, John Laragh y Jeremy B. Tuttle son prominentes en la literatura
sobre la hipertensin, y su trabajo mejora la actual comprensin de las bases bioqumicas de
la hipertensin esencial. Cushman y Ondetti desarrollaron una forma oral de un inhibidor de
una enzima convertidora a partir de pptidos de veneno de serpiente y se les acredita con la
sntesis exitosa del antihipertensivo captopril.

Epidemiologa[editar]
Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que aquellos individuos
normotensos mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90%
de tener hipertensin arterial. Desde los aos 1980, el nmero de pacientes no diagnosticados
ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los aos 1990, la prevalenciade insuficiencia
renal aument de menos de 100 por milln de habitantes hasta ms de 250 por milln y la
prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se duplic.10
Es ms frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, y ms frecuente en los negros que
en los blancos. La incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 % anual. La mortalidad por
certificado de defuncin es de 8,1 por 100 000. Utilizando otros criterios llega a ser de 76 por
100 000. Se calcula entonces entre 8 000 a 9 000 muertes anuales atribuibles a la HTA. Del
66 al 75 % de los casos de trombosis cerebral tiene HTA. El 90 % de las hemorragias
intracraneales no traumticas corresponden a la HTA.[cita requerida]

Clasificacin[editar]

Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la aorta (lnea roja) en dos ciclos
cardacos (latidos del corazn), que muestra la definicin de presin arterial sistlica y diastlica.

La presin arterial se expresa con dos medidas, la presin arterial sistlica y diastlica, como
por ejemplo 120/80 mmHg. La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin
sangunea en lasarterias durante la sstole ventricular, cuando la sangre es expulsada desde
el corazn a las arterias; la presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la presin en
la distole, cuando el corazn se relaja y la presin arterial cae.
Las guas clnicas del manejo de la hipertensin arterial clasifican la hipertensin en fases o
estadios (ver tabla), que tendrn distinto pronstico y tratamiento. Estas clasificaciones se
obtienen haciendo la media de las lecturas de la presin arterial del paciente en reposo
tomadas en dos o ms visitas. Los individuos mayores de 50 aos se clasifican como
hipertensos si su presin arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistlica o
90 mmHg diastlica.11 La hipertensin es unfactor de riesgo cardiovascular; el tratamiento
antihipertensivo ir enfocado a reducir el riesgo cardiovascular global, por lo tanto, al instaurar
el tratamiento se tendrn en cuenta, adems de las cifras de presin arterial, la presencia de

otros factores de riesgo cardiovascular, como enfermedad renal o cardiovascular

Clasificacin de la PA medida en consulta segn las distintas guas

Segn AHA
(2003)11

Segn ESC
(2007)12 13

Segn NICE

Presin sistlica

en consulta
(2011)14

(mmHg)
mmHg

Normal

ptima
Normal

Prehipertensin

Normal

Normal-alta
HTA estadio 1

HTA estadio 2

Presin
diastlica
(mmHg)

kPa

mmHg

kPa

<120

<16

y <80

<10.5

120
129

16.017.2

80-84

10.711.2

130-139

17.318.5

8589

11.311.9

HTA grado 1

HTA estadio 1

140
159

18.721.2

90-99

12.013.2

HTA grado 2

HTA estadio 2

160-179

21.323.8

100109

13.314.5

HTA grado 3

HTA grave

180

23.9

110

14.6

140

18.7

y <90

<12.0

Hipertensin sistlica aislada

establecida, diabetes o
sndrome
Clasificacin de la PA medida por AMPA o MAPA, segn NICE (2011).14
metablico.12 13
Estadio
Sistlica (mmHg)
Diastlica (mmHg)
La presin arterial
HTA estadio 1
135-159
85-99
medida en consulta
puede ser mayor a la HTA estadio 2
160-179
95-109
presin arterial que
una persona tiene
normalmente, fenmeno que se conoce como hipertensin de bata blanca.15 Las guas
NCGC-127 del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
britnico,14 del 2011 tienen en cuenta este fenmeno e incluyen las cifras de la monitorizacin
ambulatoria de la presin arterial (MAPA) y de la automedida de la presin arterial (AMPA) por
encima de las cuales consideran a la poblacin hipertensa.
El JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)11 defini como prehipertensin a la presin
arterial comprendida entre 120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehipertensin no es una
enfermedad, sino una categora que permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar
hipertensin. Esta cifra puede variar de acuerdo al sexo y edad del paciente.
La hipertensin sistlica aislada se refiere a la presencia de una presin sistlica elevada
conjuntamente con una presin diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de
edad avanzada.
La hipertensin se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos
3 frmacos antihipertensivos a dosis plenas, uno de ellos diurtico, con un adecuado
cumplimiento de la medicacin antihipertensiva, es decir si la medicina convencional no
reduce la presin arterial a niveles normales.11 En EE.UU.16 y el Reino Unido17 se han
publicado sendas guas para el tratamiento de la hipertensin resistente.

La hipertensin al ejercicio es una elevacin excesiva de la presin arterial durante

el ejercicio.18 19 20 El rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistlicos
es entre 200 y 230 mmHg.21 La hipertensin al ejercicio puede indicar que el individuo tiene
riesgo de desarrollar posteriormente hipertensin en reposo.20 21
La lectura de la tensin sistlica tiene predominio sobre la diastlica despus de los 50 aos,
siendo al revs previo a esa edad. Antes de los 50 aos de edad la presin arterial diastlica
es un potente factor de riesgo de cardiopata, mientras que la presin arterial sistlica lo es
despus de los 50 aos de edad.11

Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa [editar]

Hipertensin arterial sistmica esencial. Corresponde a la inmensa mayora de los casos.

Hipertensin arterial sistmica secundaria.1 Puede obedecer a mltiples causas que

representan en conjunto un pequeo porcentaje del total.

De causa endocrinolgica.
1. Hipertiroidismo
2. Hipotiroidismo (mixedema).
3. Feocromocitoma
4. Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de
Cushing, hiperaldosteronismo primario (Sndrome de Conn), hiperplasia
congnita adrenal, ingestin excesiva de regaliz.
5. Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el inducido por
el embarazo y los contraceptivos orales), alimentos que
contengansimpaticomimticos y tiramina, inhibidores de la monoamino
oxidasa
6. Acromegalia
7. Hipertensin arterial del embarazo.

De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y

tubulointersticiales en fase terminal.
1. Glomerulonefritis aguda
2. Enfermedad renal crnica
3. Enfermedad poliqustica renal
4. Tumores productores de renina.

De causa renovascular.
1. Intrnsecas a la arteria renal
2. Aterosclerosis de la arteria renal
3. Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal
4. Fibrodisplasia de la arteria renal.

De causa artica (vascular).

1. Coartacin artica
2. Poliarteritis nodosa
3. Aumento del volumen intravascular
4. Aumento del gasto cardaco
5. Rigidez de la aorta.

De causa neurognica.
1. Enfermedades bulbares y medulares.
2. Psicognica: Hipertensin de bata blanca22
3. Traumatismo craneoenceflico o de mdula espinal
4. Hipertensin intracraneal
5. Tumores enceflicos
6. Apnea del sueo

Esclerodermia

Enfermedad de Takayasu-Onishi

Hipertensin secundaria a coartacin artica

HTA secundaria a endocrinopatas

Acromegalia

Hipercalcemia

Deficiencia de 11-hidroxilasa

Deficiencia de 17-hidroxilasa

Sndrome de Geller. Mutacin del gen receptor de mineralocorticoide.

Hipertensin asociada a enfermedades del sistema nervioso central.

Disautonoma

Sndrome de Guillain-Barr
1. Porfiria aguda

Etiologa[editar]
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial
incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de
nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente
prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad.

Sodio[editar]
Artculo principal: Sal (condimento)

El consumo de sal induce y mantiene la hipertensin arterial. La hipertensin sensible a la sal

es el tipo ms frecuente de hipertensin primaria. La hipertensin sensible a la sal consiste en
un incremento exagerado en la presin inducido por el consumo de sal.23
Aproximadamente un tercio de la poblacin normotensa y dos tercios de la hipertensa son
sensibles a la sal.24 En esa parte de la poblacin, al aumentar la ingesta de sal se aumenta
la presin osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea.

Renina[editar]
Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, tiende a
tener un rango de actividades ms amplio en los pacientes hipertensos. Sin embargo, la
hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con
ascendencia negra, lo cual probablemente explique la razn por la que losmedicamentos que
inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de
poblacin.[cita requerida]

Resistencia a la insulina[editar]
En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico sin
elevar la presin arterial. Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base,
como el sndrome metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a los
efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como
uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con
enfermedades metablicas.

Diabetes[editar]
Los pacientes diabticos tienen, en promedio, una presin arterial ms elevada que el resto de
la poblacin.

Peso[editar]
Existe una fuerte correlacin entre el ndice de masa corporal y la presin.
A la inversa, un rgimen hipocalrico en un obeso hipertenso est acompaado de una baja
de la presin.

Apnea durante el sueo[editar]

Artculo principal: Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo

La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial.25 El
tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva continua u otros manejos,
mejora la hipertensin esencial.

Gentica[editar]
La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente gentico
asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que podran
estar involucrados con la hipertensin.

Edad[editar]
Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras
de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se
vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce,
creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la
presin arterial.

Patogenia[editar]

La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular sistmica.26 Por lo
tanto, los factores determinantes de la presin arterial son factores que afectan al gasto
cardaco y a la fisiologa y estructura de las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de
la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear
una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presin
arterial.27 Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos (componentes
pulstiles) afectan la velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una potencial
relevancia en lo que respecta a la regulacin de la presin arterial. Adems, los cambios en el
espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificacin de la resistencia vascular
perifrica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin de ondas en direccin a
la aorta y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El volumen de
sangre circulante es regulada por el Sodio desde el sistema renal y el manejo del agua, un
fenmeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensin sensible a las
concentraciones de Sodio sanguneas.
La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son generalmente
evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensin
esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardaco
se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una resistencia perifrica total
(RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardaco hasta niveles normales, pero se
incrementa la RPT. Tres teoras han sido propuestas para explicar este fenmeno:
1. La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la aparicin de
factores que excretan sodio, tales como la secrecin del pptido natriurtico
auricularpara promover la excrecin de sal con el efecto secundario de aumento de la
resistencia perifrica total.2
2. Un sistema renina-angiotensina-aldoesterona hiperactivo que conlleva a
una vasoconstriccin y la consecuente retencin de sodio y agua. El aumento reflejo
del volumen sanguneo conduce a la hipertensin arterial.28
3. La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando lugar a niveles elevados
de estrs.29
Tambin se sabe que la hipertensin es altamente heredable y polignicas (causadas por ms
de un gen) y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad.
Recientemente, el trabajo relacionado con la asociacin entre la hipertensin esencial y el
dao sostenido al endotelio ha ganado favor entre los cientficos enfocados en la hipertensin.
Sin embargo, no est del todo claro si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la
hipertensin o si tales cambios se deben principalmente a una persistente presin arterial
elevada.

Lesiones a rganos[editar]
Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la hipertensin
arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana e incluyen elsistema
nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones, principalmente. La asociacin entre la
presin arterial y el riesgo de cardiopatas, infarto agudo de miocardio,derrame cerebral y
enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en
individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 aos de edad, cuando la presin arterial
se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presin

sistlica o de 10 mmHg en presin diastlica duplica el riesgo de aparicin de alguna de estas

enfermedades.11

Ojo[editar]

Retinopata hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-venosos

patolgicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema y trombosis retinianas
venosas.

Sistema nervioso central[editar]

Vase tambin: Escala ABCD

La hipertensin arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombtico o

emblico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular
hemorrgico conhematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presin sistlica y diastlica
elevadas son perjudiciales; una presin diastlica de ms de 100 mmHg y una presin sistlica
de ms de 160 mmHg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades
cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensin incluyen la encefalopata
hipertensiva,lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como
consecuencia de mltiples infartos del sistema nervioso central.2

Hematoma parietooccipital secundario a crisis hipertensiva.

Arterias perifricas[editar]

Disfuncin endotelial crnica, con vasoconstriccin inapropiada, liberacin de especies

reactivas de oxgeno, inflamacin, aumento de actividad protrombtica y reduccin de
la fibrinlisis.

Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucin de msculo

liso de la tnica media arterial.

Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tnica media (de Monckeberg).

Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta,

coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusin crnica
subclnica o sintomtica.

Aneurismas, complicados eventualmente con diseccin o ruptura, especialmente a nivel

de aorta torcica.

Corazn[editar]

Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la

masa ventricular total (remodelado concntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia
concntrica, que podra llegar a fase dilatada (hipertrofia excntrica).

Fibrosis miocrdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la

distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelsticas del miocardio contrctil.

Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefaccin de la red capilar y

disfuncin endotelial de los vasos remanentes.

Sndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (tambin conocido como
infarto sin elevacin de segmento S-T).

Infarto agudo miocrdico.

Disfuncin diastlica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y

fibrosis ventricular, que conducen a anomalas regionales y globales de la relajacin y, en
fases ms avanzadas, de la distensibilidad.

Disfuncin sistlica ventricular izquierda, con cada de la fraccin de eyeccin ventricular

izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado
el ventrculo endistole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad).

Insuficiencia cardaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla ventricular

izquierda hay adems compromiso secundario del hemicardio derecho, con dilatacin de
cmaras e hipertensin arterial pulmonar secundaria.

Valvulopatas calcficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las

vlvulas mitral (insuficiencia) y artica (estenosis o insuficiencia).

Fibrilacin auricular (arritmia supra-ventricular).

Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesin o

isquemia.

Ecocardiograma de paciente con hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo (Eje largo paraesternal).

Riones[editar]

Microalbuminuria, marcador temprano de nefropata y factor independiente de riesgo de

morbimortalidad cardiovascular.

Fibrosis tubulointersticial del parnquima renal.

Glomeruloesclerosis focal y difusa con prdida de nefronas, como consecuencia de

hipertensin intraglomerular crnica.

Isquemia renal crnica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales.

Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia.

Reduccin de la tasa de filtrado glomerular, por la prdida de masa de nefronas

funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y ms an en
presencia de diabetes mellitus.

Insuficiencia renal crnica como evento terminal.

Diagnstico[editar]
Anamnesis[editar]
La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con
informacin provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o personal paramdico que
lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensin es la enfermedad asintomtica por
excelencia, tanto es as que se la ha llamado la asesina silenciosa, por lo que no resultara
extrao que no se recolecten muchos sntomas en la historia, o que estos sntomas sean poco
especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido
el motivo de consulta y habindose documentado los datos relevantes de la presente
enfermedad, debe hacerse nfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos:

Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales;

Antecedentes familiares de enfermedad, en especial si ha habido muertes de causa

cardaca en consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres, hermanos,
hijos);

Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas

de salud, nivel de educacin, factores ambientales o situacionales causantes de estrs;

Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por

sistemas);

Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas

carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentacin, actividad fsica;

Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes);

Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin

(efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras);

Alergias e intolerancias;

Sntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxstica

nocturna, precordialgia, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin intermitente) o
inespecficos (cefalea, mareo, acfenos, trastornos visuales, deterioro
cognitivo, fatiga, cambios del estado de nimo, disfuncin erctil, por ejemplo);

Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes

cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca
congestiva,insuficiencia renal crnica entre otros;

Procedimientos quirrgicos previos o planeados.

Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada paciente
hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico, resuelto o no (tratado o no tratado),
cada sntoma, cada antecedente, debera ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudar
a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes.

Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial[editar]

La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta
con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos.

El individuo debe estar, preferentemente sentado, con la espalda recostada contra el

respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la superficie del escritorio, el
antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las plantas de los pies deben estar
apoyadas sobre el suelo sin cruzar las piernas.

Despus de algunos minutos de reposo (preferentemente 5 minutos, quizs durante o al

final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que cubra 2/3 de la
longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no

debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deber estar bien ajustado, pero no tanto
que impida la introduccin del dedo meique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la
camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deber mejor retirarse la ropa y pedir al
paciente que se vista con una bata para examen fsico. Precaucin: en algunos pacientes
no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presin: amputacin, historia
de ciruga radical en axila, o presencia de una fstula arteriovenosa, por ejemplo).

Aunque en la actualidad se dispone de diversos medios diagnsticos (como los

esfigmomanmetros aneroides), debe emplearse un tensimetro de columna de mercurio,
que deber ser revisado y calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro
del manguito debern estar a la altura del corazn del paciente para evitar errores en la
medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetro debe de verificarse que est bien
calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para
pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til en personas muy ancianas con gran
atrofia muscular o escaso panculo adiposo.

El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo ni doloroso. Se

infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la presin necesaria para que
desaparezca el pulso de la mueca o del codo, o hasta que se haya superado una presin
de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con
lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presin sistlica).
La desaparicin precoz de los ruidos y su ulterior reaparicin, el llamado gap o brecha
auscultatoria es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deber seguir
desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los
ruidos (fase V de Korotkoff, presin diastlica). En algunos pacientes los ruidos nunca
desaparecen, por lo que se medir la presin diastlica cuando cambien de intensidad
(Fase IV). En todo momento los ojos del observador debern estar al nivel de la columna
de mercurio, para evitar errores de apreciacin.

Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente se

encuentre inmvil.

En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar definido en
cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el expediente, pues las
mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo brazo. La medicin de la PA con
el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deber dejarse al paciente de
pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medicin.

Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medicin
final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un intervalo de por lo
menos un minuto entre medida y medida.

Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede registrarse la
presin con un nivel de exactitud de 2 mmHg.

Todos los conceptos arriba explicados corresponden tambin a los tensimetros

electrnicos disponibles en el mercado. Se deben buscar marcas certificadas por
la FDA(Food and Drugs Administration: Administracin de Alimentos y Medicamentos) de
los EE. UU., u otras instituciones nacionales, preferentemente con manguito braquial. El
mdico debe ensear personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la
secuencia correcta de procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean
confiables. Se estima que las cifras de presin en el hogar son en promedio
5 mmHg menores que en el consultorio, tanto para la presin sistlica como para la
diastlica.

Exploracin fsica[editar]
Algunas de las exploraciones que pueden realizarse para la evaluacin de paciente con
hipertensin arterial son las siguientes:

Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbito

corporal, estado anmico, nivel de conciencia y orientacin;

Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura (PC, medir
a la altura de las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera (RCC);

Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de 5 minutos de

reposo en varias ocasiones. Se considera a la media aritmtica o a la mediana de dichas
cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la presin en ambos
brazos, registrar el valor ms elevado y anotar en el expediente a qu brazo corresponde,
para medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medicin correcta se
discutieron previamente. Se recomienda la toma de presin en posicin de pie si se trata
de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se
sospeche disautonoma (diabticos crnicos, por ejemplo).

Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de retinopata

hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmlogos no la aplican; se buscarn aumento del
brillo arterial, cruces arteriovenosos patolgicos (signo de Gunn), prdida de la relacin
venoarterial, exudados, hemorragias y anomalas de disco ptico y retina perifrica. Debe
recordarse que los signos de la retinopata hipertensiva incipiente (cambios en la relacin

arteriovenosa, por ejemplo) son inespecficos, a excepcin de las hemorragias y

exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clnica.

Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias cartidas,

valoracin de la glndula tiroides;

Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del trax,

ventilacin pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn, frmitos y ruidos
cardacos, tanto los normales como los accesorios o patolgicos;

Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin venosa

complementaria, visceromegalias, tumores;

Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del llenado
capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas;

Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso de lesin previa o
actual del sistema nervioso central o perifrico): pupilas, movimientos oculares, simetra
facial, audicin, equilibrio, coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros,
sensibilidad, reflejos osteotendinosos y msculocutneos, normales o patolgicos.

Exmenes de laboratorio[editar]
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente hipertenso:

Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se

estudia la hipertensin arterial.

Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de

insuficiencia cardaca aguda).

Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin
de hiponatremia, si la clnica la sugiere).

Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de comer). Un test de tolerancia oral

a la glucosa (TTG) podra ser necesario

Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL
puede calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a
400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5].

cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas.

Examen general de orina.

Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se

sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes
mellitus, por ejemplo).

Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales.

Estudios adicionales[editar]
Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo
hipertenso. Se busca confirmar el diagnstico, descartar causas secundarias y determinar la
presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de rgano blanco y de su grado de gravedad.

Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda,

evaluacin de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesin,
diagnstico de trastornos electrolticos.

Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en caso

necesario. Se valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, trax seo y
el parnquima pulmonar.

Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condicin fsica,

la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de
isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atencin pero tiene
aplicacin en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo
coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio.

Monitorizacin ambulatoria de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo

subutilizado.

Ecocardiograma dppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento diagnstico.

No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal
altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se recomienda la
ecocardiografa de rutina en pacientes con hipertensin sin sntomas o evidencia clnica
de dao orgnico cardaco.

Otros procedimientos (dppler de arterias renales, monitorizacin de Holter, estudios de

funcin autonmica, pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios demedicina
nuclear, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear) podran ser
necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran obligatorios para los niveles bsicos
de atencin. Se deber valorar, al indicarlos, la relacin costo/beneficio para cada individuo en
particular, independientemente de los recursos disponibles.

Tratamiento[editar]
Artculo principal: Tratamiento de la hipertensin arterial

El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la incidencia

de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y
deinsuficiencia cardaca en ms de un 50%.11
Se indica tratamiento para la hipertensin a:

pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de

140 mmHg en mediciones repetidas;

pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica mayor
que 160 mmHg;

pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o
con arteroesclerosis vascular demostrada.

Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben
ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:

prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio

y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa (vase:Dieta
DASH);30 31

limitacin del consumo de bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol diarios en

varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de vino, 60 ml [2 oz]
dewhisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en mujeres o en varones con peso ms
liviano;2

reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms de

6 gramos (2,4 gramos de sodio);32 33

Actualmente no se recomiendan los suplementos de calcio, magnesio o potasio como

mtodo para disminuir la presin arterial.34

El Sptimo Comit sugiere, como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin, las
siguientes estipulaciones:

pacientes prehipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-89: no se

indican medicamentos.

hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se recomiendan para

la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los
canales de calcio o una combinacin de stos puede que sea considerada.

hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinacin de
dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o
BCC.

Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del

estadio) se procurar ajustar los hbitos modificables antes sealados.

Prevencin[editar]
Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones son muy tiles y
necesarias para prevenir su aparicin y para evitar el empeoramiento de los sntomas:

incrementar la actividad fsica aerbica;

mantener un peso corporal dentro de los estndares correspondientes a la edad y la

estatura, segn el sexo, lo que debe estar acorde con el IMC correspondiente;

reducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no deben consumirse ms de 30 ml

de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos copas; un vaso
lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los varones; en las
mujeres, la mitad;

reducir el consumo de sodio.

consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido
contenido de grasa saturada y total;

privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.).

controlar la glucemia (sobre todo si la persona padece diabetes).

Vase tambin[editar]

Antihipertensivo

Esfigmomanmetro

Hipotensin

Presin sangunea

Referencias[editar]
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