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Mieterselbstauskunft

Ich/Wir sind an der Anmietung des Objektes


Adresse/Lage:

ab dem _________________ oder bereits/erst ab dem _________________ interessiert.


Mir/Uns ist bekannt, dass die Selbstauskunft von uns nicht verlangt werden kann, jedoch der Vermieter seine
Entscheidung fr eine eventuelle Vermietung auf die vollstndigen und wahrheitsgemen Angaben aus dieser
Auskunft sttzt und diese zur Vorbedingung macht.
Im Rahmen der freiwilligen Selbstauskunft erteile(n) ich/wir dem Vermieter die nachfolgenden Informationen in
Bezug auf eine mgliche Anmietung des o.g. Mietobjekts:
Mietinteressent/in
Name, Vorname

Mitmieter

Haupt, Frederic

Albertini, Chiara

Familienstand

Ledig

Ledig

Geburtsdatum
aktuelle Anschrift

10.06.1988
Windmhlstrae 27
68165 Mannheim

24.04.1990
Windmhlstrae 27
68165 Mannheim

Telefon-Nummer/Mobilfunk

0151 / 21 63 56 81

0162 / 64 29 29 8

Email-Adresse (freiwillig)

frederic.haupt@mhp.com

cai@havanaorange.de

ausgebter Beruf

Consultant Automotive

Consultant PR & Marketing

mtl. Nettoeinkommen
derzeitiger Arbeitgeber

1.900
MHP A Porsche Company
Highlight Towers
Mies-van-der-Rohe-Str. 6
80807 Mnchen
089 / 36 089 089
Beschftigt seit 02/2014
Heino Mandt GmbH
O 4, 13-16
68161 Mannheim

1.300
Havana Orange
Kraemersche Kunstmhle
Birkenleiten 41
81543 Mnchen
089 / 92 131 51 50
Beschftigt seit 11/2014
Heino Mandt GmbH
O 4, 13-16
68161 Mannheim

+49 (0) 621 / 12 64 9 - 0

+49 (0) 621 / 12 64 9 - 0

(ggf. Geburtsname)

Strae | PLZ | Ort

Name | Anschrift | Telefon | seit wann beschftigt?

derzeitiger Vermieter
Name | Anschrift | Telefon

Auer mir/uns sollen noch weitere Personen die Wohnung beziehen


Name, Anschrift

Mieterselbstauskunft Stand 5/2014

Geburtsdatum

[ X ] nein

[ ] ja

Verwandtschaftsverhltnis

ein Service von wohnungsboerse.net

Mietinteressent/in

Mitmieter

Bestehen Mietrckstnde aus bisherigen


Mietverhltnissen?

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

Wurde in den letzten 5 Jahren eine


Rumungsklage gegen Sie erhoben?

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

Ist eine gewerbliche Nutzung der


Wohnung beabsichtigt? (Falls ja, Zweck angeben)

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

Beabsichtigen Sie weitere Personen in


die Mietwohnung aufzunehmen oder
eine Wohngemeinschaft zu grnden?
Spielen Sie Musikinstrumente?

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

[ X ] nein

[ ] ja

(Falls ja, wann?)

Wurde in den letzten 5 Jahren wurde


Zwangsvollstreckung gegen Sie
eingeleitet?
(Im Zusammenhang mit Mietverhltnissen. Falls ja, wann?)

Haben Sie in den letzten 5 Jahren eine


eidesstattliche Versicherung
abgegeben? (Falls ja, wann?)
Wurde in den letzten 5 Jahren ein
Insolvenzverfahren gegen Sie erffnet?
(Falls ja, wann?)

Gibt es Vorstrafen oder ein Haftbefehl


gegen Sie? (Im Zusammenhang mit Mietverhltnissen.
Falls ja, wann?)

Beziehen Sie Sozialleistungen zur


Zahlung der Miete und/oder Kaution?
(Falls ja, welche und in welchem Umfang, z.B. Wohngeld,
Sozialhilfe etc.)

(Falls ja: welche?)

I. Ich/Wir erklre(n), dass ich/wir in der Lage bin/sind, alle zu bernehmenden Verpflichtungen aus dem Mietvertrag,
insbesondere die Erbringung der Mietkaution sowie der Miete plus Nebenkosten, zu leisten.
II. Ich/Wir erklre(n), dass die vorgenannten Angaben vollstndig und wahrheitsgem gemacht wurden. Bei
Abschluss eines Mietvertrages knnen Falschangaben die Aufhebung oder fristlose Kndigung des Mietverhltnisses
zur Folge haben.
III. Ich/Wir sind damit einverstanden, dass der Vermieter bei der SCHUFA Holding AG, Wiesbaden die SchufaVerbraucherauskunft zum Zwecke der Vermietung einholt. Auf Wunsch kann auch eine SCHUFA Selbstauskunft
vorgelegt werden.
IV. Der Vermieter ist berechtigt, diese freiwillige Selbstauskunft nur zum Zwecke der eigenen Vermietung zu nutzen.
Sofern die Mieterselbstauskunft nicht mehr bentigt wird - wenn ein Mietvertrag nicht zustande kommt - hat der
Vermieter diese Daten gem Bundesdatenschutzgesetz unverzglich zu vernichten.
Ort,
Ort,Datum
Datum

Mietinteressent/in

Mitmieter

Mannheim, 29.11.2014
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Mieterselbstauskunft Stand 5/2014

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ein Service von wohnungsboerse.net