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SARM
Elizabeth de Andrade Marques
Universidad del Estado del Ro de Janeiro - Brasil
Introduccin
El Staphylococcus aureus es el patgeno ms prevalente en infecciones humanas y la
principal causa de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. Est asociado a una
amplia gama de infecciones, desde leves hasta graves. El xito de Staphylococcus aureus
en infecciones est relacionado con su capacidad de desarrollar resistencia a los
antimicrobianos, ms notablemente el fenotipo Staphylococcus aureus resistente a
meticilina (SARM), que presenta resistencia a los antimicrobianos -lactmicos.
La resistencia de Staphylococcus aureus a los -lactmicos se debe a la presencia de
enzimas transpeptidasas y carboxipeptidasas, denominadas penicillin-binding proteins
(PBPs). Estas enzimas son responsables de la formacin de la pared celular bacteriana y
por eso son el blanco de accin de los antibiticos -lactmicos. Las muestras de SARM
expresan un subtipo de PBP denominado de PBP2a, codificado por el gen mecA, que
posee baja afinidad con los antibiticos -lactmicos. Este gen es transportado por un
elemento mvil denominado Staphylococcal Cassette Chromossome mec (SCCmec). Para
facilitar su movilizacin, el SCCmec contiene genes de enzimas recombinasas especficas
denominadas
recombinasas
cromosomales
del
SCCmec
(cassette
chromosome
recombinasas [ccr], que pueden ser de tipo ccrA, ccrB o ccrC). Hasta ahora se han
descripto 11 tipos (I-XI) de SCCmec (www.sccmec.org). Pero recientemente una PBP2
alternativa codificada por el gen mecC, homlogo del mecA, que tiene baja afinidad
para agentes beta-lactmicos, ha sido descrita en muestras clnicas y en animales,
aunque an en menor frecuencia en relacin a las cepas con el gen mecA.
Inicialmente SARM fue descrito como un patgeno asociado a las infecciones
relacionadas a la asistencia en salud (IRAS), caractersticamente con mayor resistencia a
los antimicrobianos no -lactmicos, tambin llamado SARM tradicional o SARM
adquirido en el ambiente hospitalario (hospital-acquired SARM o HA-SARM). Sobre el
final de la dcada de los 90, fue documentado en Australia la aparicin de una nueva
variedad de SARM, inicialmente descrita como SARM adquirida en la comunidad
(Community-asociated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus [CA-SARM]). Debido a
2. Tests fenotpicos
La ejecucin e interpretacin de los tests de difusin en agar y la determinacin de la
CIM estn establecidas por documentos normativos, siendo los ms usados mundialmente
el Clinical Laboratory Standard Insitute (CLSI) y el European Committee on Antimicrobial
Susceptibility
Testing
(EUCAST).
Considerando
que
pueden
variar
en
algunas
EVIMED
est basada en la DD, y los criterios interpretativos son los mismos empleados por el
mtodo de microdilucin. Esta metodologa no est recomendada en los documentos de
CLSI o EUCAST, pero es aceptada por la Food and Drug Adminstration (FDA). Adems, hay
estudios que demuestran que la determinacin de la CIM por el mtodo de gradiente
presenta una buena concordancia con los mtodos de referencias.
2.4. Mtodos automatizados
Los sistemas automatizados tienen como ventaja testear un amplio conjunto de
antimicrobianos
susceptibilidad
con
de
concentraciones
forma
rpida,
pre-establecidas
incluyendo
la
ofrecer
deteccin
de
un
perfil
resistencia
de
a
3. Mtodos rpidos
3.1. Medios para triage
La utilizacin de agar Mueller-Hinton suplementado con 4% de NaCl y 6 mg de oxacilina
es la recomendacin para el triage de SARM mediado por mecA. La utilizacin de
cefoxitina no est recomendada. El crecimiento de ms de una colonia caracteriza la
cepa como resistente a oxacilina. Ocasionalmente las cepas mecA positivas heteroresistentes no son detectadas, debido a su baja expresin de frecuencia de resistencia o
variaciones en la metodologa con relacin a lotes y fabricantes de medios. La
sensibilidad de este test es menor que DD con discos de cefoxitina.
3.2. Deteccin de PBP2 por aglutinacin en ltex
En este test, partculas de ltex son revestidas con anticuerpos monoclonales anti-PBP2a
y puestos a disposicin comercialmente. La PBP2a es extrada de la suspensin del test
de Staphylococcus aureus y en cepas mecA positivas provoca la aglutinacin de las
del
microorganismo
aislado
en
cultivos. Algunos
sistemas
detectan
EVIMED
5. Consideraciones finales
Ms all del test utilizado, es innegable que todos tienen limitaciones para la deteccin
de la resistencia a oxacilina/meticilina. En los tests fenotpicos, las limitaciones se
deben principalmente a la caracterstica de cepas con el gen mecA, con hetero-
resistencia y tambin cepas con niveles de resistencia lmites. Incluso los tests de
deteccin de PBP2a o mecA no son completamente precisos, ya que existen otros
mecanismos de resistencia a la oxacilina descritos en
Staphylococcus aureus
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