REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA.

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA
DE LAS FUERZAS ARMADAS.
ESTADO ANZOTEGUI, NCLEO: SAN TOM.

CUIDADOS HUMANIZADOS DE ENFERMERA EN ADULTOS

MAYORES CON DIAGNSTICO DE DEPRESIN QUE
INGRESAN AL CENTRO DE SERVICIO SOCIAL
RESIDENCIAL MARA AUXILIADORA EL TIGRE,
MUNICIPIO SIMN RODRGUEZ.

Prof.: Sergio Augusto Campos

Bachilleres
Jimnez, Kinberly
Guillen, Winifer
Salazar, Yoliver
Uray, Andrs
4to Semestre Enfermera. D-02

Noviembre de 2014

NDICE DE CONTENIDO
Pg.
AGRADECIMIENTOS.
DEDICATORIA.
NDICE...
INTRODUCCION

CAPTULO I.
Marco terico..
Definicin
Anatoma.
Fisiopatologa...
Causas..
Sntomas...
Diagnostico..
Epidemiologa..
Complicaciones
Tratamiento..
CAPITULO II.
Teora de enfermera
Objetivo general
Objetivos especficos
Resumen del caso.
Diagnostico medico..
Historia de enfermera..
Motivo de ingreso.
Examen fsico...
CAPITULO III.
Patrones funcionales.
Patrones disfuncionales.
Jerarquizacin de problemas y necesidades..
Diagnstico de enfermera real.
Diagnstico de enfermera de riesgo.
Plan de atencin..
Diagnsticos

CAPITULO IV.
Ficha farmacolgica
Glosario de trminos...
CAPITULO V.
Conclusiones...
Recomendaciones
Referencias bibliogrficas...
Anexos.

CAPTULO I

MARCO TERICO

Definicin

La Depresin
La depresin es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de
nimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento,
infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una incapacidad total o parcial para
disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana. Los desrdenes
depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompaados de ansiedad.
El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan
principalmente a la esfera afectiva: como es la tristeza, constante, decaimiento,
irritabilidad, sensacin de malestar, impotencia, frustracin a la vida y puede
disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual,
independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque se es el
ncleo principal de sntomas, la depresin tambin puede expresarse a travs de
afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somtico.

En la mayor parte de los casos, el diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse de

cuadros de expresin parecida, como los trastornos de ansiedad. La persona aquejada
de depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de inters e incapacidad para
disfrutar las actividades ldicas habituales, as como una vivencia poco motivadora y
ms lenta del transcurso del tiempo. Su origen es multifactorial, aunque hay que
destacar factores desencadenantes tales como el estrs y sentimientos (derivados de
una decepcin sentimental, la contemplacin o vivencia de un accidente, asesinato o
tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, contexto social, aspectos de la
personalidad y el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte).

Tambin hay otros orgenes, como una elaboracin inadecuada del duelo (por la
muerte de un ser querido) o incluso el consumo de determinadas sustancias (abuso de
alcohol o de otras sustancias txicas) y factores de predisposicin como la gentica o
un condicionamiento educativo.

La depresin puede tener importantes consecuencias sociales, laborales y personales,

desde la incapacidad laboral (ya que se puede presentar un agotamiento que se ver
reflejado en la falta de inters hacia uno mismo, o incluso el desgano para la
productividad, lo cual no solo afectar a quien est pasando por la depresin, sino
tambin a quienes lo rodean) hasta el suicidio. Otros sntomas por lo cual se puede
detectar este trastorno es por el cambio del aspecto personal, enlentecimiento
psicomotriz, tono de voz bajo, constante tristeza, llanto fcil o espontaneo,
disminucin de la atencin, ideas pesimistas, ideas hipocondriacas y alteraciones del
sueo.

La depresin es una enfermedad frecuente en todo el mundo, y se calcula que afecta a

unos 350 millones de personas. La depresin es distinta de las variaciones habituales
del estado de nimo y de las respuestas emocionales breves a los problemas de la vida
cotidiana. Puede convertirse en un problema de salud serio, especialmente cuando es
de larga duracin e intensidad moderada a grave, y puede causar gran sufrimiento y
alterar las actividades laborales, escolares y familiares. En el peor de los casos puede
llevar al suicidio, que es la causa de aproximadamente 1 milln de muertes anuales.
Aunque hay tratamientos eficaces para la depresin, ms de la mitad de los afectados
en todo el mundo (y ms del 90% en algunos pases) no reciben esos tratamientos.
Entre los obstculos a una atencin eficaz se encuentran la falta de recursos y de
personal sanitario capacitados, adems de la estigmatizacin de los trastornos
mentales y la evaluacin clnica inexacta. Las personas con depresin no siempre se
diagnostican correctamente, ni siquiera en algunos pases de ingresos elevados,
mientras que otras que en realidad no la padecen son diagnosticadas errneamente y
tratadas con antidepresivos.

La depresin grave o episodio depresivo mayor

La depresin es un trastorno depresivo que afecta al cuerpo, al estado de nimo y a
los pensamientos. Puede afectar o alterar radicalmente la alimentacin, el sueo y la
manera de pensar, pero no es lo mismo que sentir tristeza o estar decado, ni tampoco
es indicio de debilidad personal ni constituye un estado que pueda disiparse o
modificarse a voluntad. Las personas que sufren una enfermedad depresiva no pueden
simplemente "recobrar el nimo" y reponerse. A menudo es necesario el tratamiento
que, a veces, es incluso decisivo para la recuperacin.

El trastorno distmico
La distimia, tambin llamada trastorno distmico, se define como un tipo de trastorno
afectivo o del estado de nimo que a menudo se parece a una forma de depresin
grave (clnica) menos severa, pero ms crnica. Sin embargo, las personas que tienen
distimia tambin pueden experimentar a veces episodios de depresin grave.
La depresin es un trastorno depresivo que afecta al cuerpo, al estado de nimo y a
los pensamientos. Puede afectar o alterar radicalmente la alimentacin, el sueo y la
manera de pensar, pero no es lo mismo que sentir tristeza o estar decado, ni tampoco
es indicio de debilidad personal ni constituye un estado que pueda disiparse o
modificarse a voluntad. Las personas que sufren una enfermedad depresiva no pueden
simplemente "recobrar el nimo" y reponerse. A menudo es necesario el tratamiento
que, a veces, es incluso decisivo para la recuperacin.
Existen tres tipos de depresin que pueden clasificarse en tres grupos principales:
Depresin grave (depresin clnica)
Sndrome manaco depresivo (trastorno bipolar)
Distimia (trastorno distmico)

Fisiopatologa
El origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin influyen
factores genticos, biolgicos y psicosociales.

Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que

parecen modular o influir de forma importante sobre la aparicin y el curso de la
enfermedad.4La psiconeuroinmunologa ha

evidenciado

trastornos

en

el eje

hipotlamo-hipofisario-adrenal relacionados con los neurotransmisores, as como

alteraciones inmunolgicas asociadas a citoquinas en eltrastorno depresivo
mayor (por

ejemplo,

se

reducen

el

nmero

de

transportadores

de serotonina en linfocitos de sangre perifrica de pacientes deprimidos). Esto parece

apuntar a una fuerte

relacin

entre la serotonina y el sistema

inmune en

esta psicopatologa.

Sin embargo, se puede destacar que an no se ha descubierto alguna alteracin

biolgica estable y comn en todas las personas con depresin; es decir, ningn
marcador biolgico, por lo que no podemos hablar de enfermedad en su sentido
literal. Por esta razn se establecen otros trminos que no implican "enfermedad" en
su sentido ms clsico, sino hablamos de un trastorno mental,enfermedad mental o
una psicopatologa.

Por ejemplo, la alteracin en el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal puede ser

interpretada como un correlato biolgico (correlacin), pero no necesariamente
implica una explicacin del hipottico sndrome. La alteracin funcional en el eje
puede o no aparecer en una persona deprimida, ya sea antes, durante o despus. La
relacin correlacional supone que "tener depresin" es ms probable durante la
alteracin en dicho eje, pero esta diferencia orgnica es estadstica y no sirve para
diagnosticar; es decir, no puede ser considerada un marcador biolgico de
enfermedad.

Algunos tipos de depresin tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual

sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica.7 En algunas familias la
depresin severa se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, la depresin

severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de
depresin.

Las personas con poca autoestima se perciben a s mismas y perciben al mundo en

forma pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fcilmente por
el estrs estn predispuestas a la depresin. No se sabe con certeza si esto representa
una predisposicin psicolgica o una etapa temprana de la enfermedad.
Desde la psicologa de conducta, se entendera que la autoestima y la depresin
suponen ambas descripciones de aprendizajes adquiridos, siendo la causa de la
depresin principalmente social, es decir, aprendida. Por ejemplo, la evitacin y el
condicionamiento han demostrado tener un papel fundamental en la adquisicin y
mantenimiento de este problema.

En los ltimos aos, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas

enfermedades fsicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como
los accidentes, los ataques del corazn, el cncer, la enfermedad de Parkinson y
los trastornos hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona
enferma y deprimida se siente aptica y sin deseos de atender sus propias necesidades
fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin. La prdida de un ser querido, los
problemas en una o en muchas de sus relaciones interpersonales, los problemas
econmicos o cualquier situacin estresante en la vida (situaciones deseadas o no
deseadas) tambin pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los
trastornos depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores genticos,
psicolgicos y ambientales. Despus del episodio inicial, otros episodios depresivos
casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que
haya una situacin de estrs.

En todo caso, la depresin es descrita desde la medicina con una serie de sntomas.
As, cualquier problema psicolgico que cumpla esos criterios pudiera ser
diagnosticable como depresin. Ya sea un problema de neurodegeneracin, ya sea

aprendida, en todos los casos hablaramos del sndrome. Si bien, el diagnstico

mdico debe indicar si es de origen neuroanatmico, hormonal o psicolgico. Debe
aclararse a este aspecto que las hiptesis biolgicas anteriormente mencionadas se
referan al psicolgico; muy distinto al prrafo anterior, que se refera a problemas
neuroanatmicos o endocrinos mejor conocidos, como por ejemplo alteraciones en
la glndula tiroides.

Causas
La depresin a menudo se transmite de padres a hijos; esto puede deberse a los genes
(hereditaria), comportamientos aprendidos en el hogar o ambos. Incluso si los genes
hacen que usted sea ms propenso a presentar depresin, un hecho estresante o infeliz
en la vida generalmente desencadena esta afeccin.
Muchos factores pueden causar depresin, como:

Alcoholismo o drogadiccin

Afecciones y tratamientos mdicos, como:

o

ciertos tipos de cncer

dolor prolongado

problemas para dormir

medicamentos esteroides

baja actividad de la tiroides (hipotiroidismo)

Situaciones o hechos estresantes en la vida, como:

o

maltrato o rechazo

ruptura de relaciones con el novio o la novia

ciertos tipos de cncer

muerte de un amigo o familiar

divorcio, incluso el divorcio de los padres

desaprobar una asignatura

enfermedad en la familia

prdida del trabajo

aislamiento social (causa comn de depresin en los ancianos)

Sntomas

Conductuales:
Auto agresividad. Agitacin. Irritabilidad.
Alteracin del nivel de actividad
Exceso de dependencia
Escasa higiene personal
Aislamiento social
Labilidad emocional

Fsicas:
Anorexia. Modificaciones del peso
Estreimiento.
Fatiga
Trastornos del sueo. Insomnio

Cognitivas:
Incapacidad para concentrarse
Prdida de inters y motivacin
Pesimismo
Desprecio de uno mismo
Pensamientos autodestructivos
Incertidumbre

Emocionales:
Ansiedad
Apata

 Abatimiento
Culpa y desaliento
Soledad
Baja autoestima
Tristeza

Diagnostico

El diagnstico de la depresin es clnico. Deben descartarse, en primer lugar, causas

orgnicas, farmacolgicas o txicas compatibles con un cuadro similar al de un
trastorno depresivo, pero es en ltimo trmino la entrevista clnica la que ofrece los
datos necesarios para el diagnstico, cuando se cumplen los criterios establecidos.
Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa.
Cundo comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el
paciente los ha tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados
y qu tratamiento se dio. Quien diagnostique tambin debe preguntar acerca del uso
de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio.
Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia.
Algn pariente ha tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu
tratamientos fueron efectivos?
Actualmente tienen competencias en este diagnstico los psiquiatras (licenciados en
medicina, especializados en psiquiatra), psiclogos clnicos (licenciado o grado en
psicologa, especializado en psicologa clnica) y en Espaa, segn el sistema
universitario previo a los grados, tambin tienen competencias en ello los licenciados
en psicologa.

Existen tambin varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a discriminar

si existe o no un trastorno depresivo: como la Escala de Depresin de Yesavage, la
Escala, el Inventario de Depresin de Beck, el Test de Depresin de Goldberg o

el Test de Depresin de Hamilton.Algn estudio ha evaluado incluso la eficacia de

dos simples preguntas para un diagnstico rpido de elevada fiabilidad.

Desde la terapia de conducta el objetivo del diagnstico est en realizar una

evaluacin individual, cuyos datos permitirn el diseo individual de tratamiento y
controlar dicho proceso

Epidemiologa
Estudios y estadsticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la
mujer que en el hombre, aunque no son pocos los trabajos que cuestionan esta
asimtrica incidencia: existen estudios que indican que la depresin en el hombre es
mucho menos admitida y su sintomatologa reporta de manera diferente.
Algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de
pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol) o la presencia de una
enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un
trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociacin familiar debida a factores
genticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno
depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin general.
La mayor duracin del primer episodio y el mayor nmero de episodios en la vida de
aquellos con depresin de inicio temprano se debe a la falta de deteccin y
tratamiento oportuno en jvenes.

Es uno de los trastornos psiquitricos ms prevalentes e incapacitantes.

15%

trastorno depresivo

3%

distimia

1%

trastornos bipolares o ciclotmicos

Se da en una proporcin doble en la mujer que en el hombre.
Predomina entre la 4 y 5 dcada de la vida
Interviene en 2/3 de los suicidios cometidos por ancianos

Complicaciones
La depresin no tratada puede dar como resultado, los problemas de comportamiento
y de salud emocionales que afectan a todas las reas de la vida.
La complicacin ms preocupante de la depresin es el suicidio. Otras
complicaciones abarcan la disminucin del desempeo del trabajo y el deterioro de
las relaciones sociales.

Adems, se sabe que la depresin complica la evolucin de las enfermedades mdicas

del anciano; interfiere en la rehabilitacin de enfermedades incapacitantes como el
ictus y se traduce en una mayor mortalidad por cualquier causa en quien lo padece.
Esta mayor mortalidad se ha atribuido a varios factores:

Menor soporte social del anciano deprimido.

Peor estado nutricional por prdida del apetito.

Posibles efectos de la depresin sobre el sistema inmunitario.

Prdida de motivacin para el cuidado personal.

El suicidio ocurre con el doble de frecuencia en los ancianos que en la poblacin

general y el 80% de los ancianos mayores de 74 aos que se suicidan sufren de un
sndrome depresivo. La depresin mayor y el abuso de sustancias ocupan los
primeros lugares de causas de suicidio en esta franja etaria. Aunque la ideacin
suicida disminuye con la edad, cuando est presente es un factor de riesgo.

Tratamiento

Hay tratamientos eficaces para la depresin, trastorno que puede ser diagnosticado y
tratado de forma fiable por profesionales sanitarios capacitados que trabajan en la
atencin primaria. Las opciones teraputicas recomendadas para la depresin

moderada a grave consisten en un apoyo psicosocial bsico combinado con frmacos

antidepresivos o psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual, la psicoterapia
interpersonal o las tcnicas para la resolucin de problemas.
Los tratamientos psicosociales son eficaces y deberan ser los de primera eleccin en
la depresin leve. Los tratamientos farmacolgicos y psicolgicos son eficaces en los
casos de depresin moderada y grave.
Los antidepresivos pueden ser eficaces en la depresin moderada a grave, pero no son
el tratamiento de eleccin en los casos leves, y no se deben utilizar para tratar la
depresin en nios ni como tratamiento de primera lnea en adolescentes, en los que
hay que utilizarlos con cautela.

Medicamentos
Algunos medicamentos antidepresivos estn disponibles para tratar la depresin. Hay
varios tipos diferentes de antidepresivos. Los antidepresivos generalmente se
clasifican por la forma en que afectan a los productos qumicos que ocurren
naturalmente en el cerebro para cambiar su estado de nimo.
Todos los medicamentos antidepresivos tienen efectos secundarios potenciales, tales
como aumento de peso, problemas sexuales y diarrea. De particular preocupacin es
que los jvenes que toman estos medicamentos podran tener un mayor riesgo
de suicidio.

Psicoterapia
La psicoterapia es una forma de tratamiento de la depresin hablando de su estado y
cuestiones relacionadas con un psicoterapeuta. Hay varios tipos de psicoterapia que
son eficaces para la depresin. La terapia cognitiva conductual es una de las terapias
ms utilizadas. Este tipo de terapia le ayuda a identificar las creencias y
comportamientos negativos y reemplazarlos con los positivos, saludables.