ENCEFALOPATA

HIPOXICO-ISQUMICA
EVALACIN DEL NEONATO II

CURSO DE POSTGRADO ESTIMULACIN TEMPRANA

UNL

DRA MARA LUISA FARRI

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA

Es uno de los problemas neurolgicos

ms importantes del perodo neonatal y
causa frecuente de diversas formas de
parlisis cerebral ( espasticidad, ataxia,
coreoatetosis),
retardo
mental,
convulsiones.

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA

Causas:
Pretrmino:
Insuficiencia respiratoria por apneas
prolongadas y repetidas
Enfermedad de membrana hialina
Cardiopata congnita cianosante
Sepsis
Asfixia intrauterina con insuficiencia
cardiorrespiratoria al nacimiento
Trmino:
Asfixia intrauterina e intraparto (es
responsable del 80- 90 %) SFA

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Fisiopatogenia:

Disminucin de la concentracin de
oxgeno en sangre
Dficit de flujo sanguneo al cerebro.

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA

Son causas facilitadoras:

Toxemia
Diabetes
Drogadiccin
Infecciones
Crisis asmticas severas
Placenta previa
Prolapso del cordn

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Clnica del recin nacido

Primeras 12 horas:
Estupor
Coma
Hipotona
Convulsiones
Siguientes 24- 72 horas
Trastornos de la succin y deglucin,
Apneas
Convulsiones
Alteraciones en los movimientos oculares

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA

LAS LESIONES OBSERVADAS EN LA

ENCEFALOPATA RELACIONADA CON HIPOXIAISQUEMIA NEONATAL SON:

Necrosis neuronal selectiva

Necrosis cerebral parasagital
Leucomalacia periventricular
Status marmoratus
Isquemia cerebral focal, multifocal

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA
Necrosis neuronal selectiva
Es el cuadro mas frecuente. Puede producirse en:
Cerebro
Corteza cerebelosa
Diencfalo: tlamo- hipotlamo-cuerpo geniculado
lateral
Ganglios basales: ncleo caudado- putamen- globo
plido

Tronco cerebral: ncleos de los pares craneanos(oculomotor, coclear, trigmino, facial)-sustancia

negra, sustancia reticular.
Mdula: ncleo dorsal del vago, 9no par, 10mo par.

Necrosis neuronal cortical

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA
Necrosis cerebral parasagital
Necrosis de la corteza cerebral, de la sustancia
blanca subcortical con distribucin caracterstica:
parasagital, superomedial de las convexidades
cerebrales, casi siempre bilateral, generalmente
simtrica.

La regin parietooccipital es ms afectada que la

anterior.

Homunculo lesin parasagital

Lesin parasagital

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA
Leucomalacia periventricular

Necrosis de la sustancia blanca profunda

periventricular.

Tambin en los ngulos externos de los ventrculos

laterales, centro semioval, segmento retrolenticular
de la cpsula interna, radiaciones del cuerpo
calloso, radiaciones pticas de los lbulos

Fascculo corticoespinal

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA
Leucomalacia periventricular

Las lesiones varan desde moderadas atrofias

periventriculares con ligera dilatacin de los
ventrculos laterales hasta destruccin qustica
masiva de la sustancia blanca con marcada
dilatacin de los ventrculos laterales.

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA
Leucomalacia periventricular
Estas reas son irrigadas por ramas de la cerebral
anterior y media, terminales, siendo especialmente
vulnerables a la isquemia.
La escasa participacin de la corteza cerebral en la
leucomalacia periventricular en el prematuro es
debido a la presencia de anastomosis intraarteriales
menngeas, no as en el RN a trmino

Fascculo corticoespinal

Hemorragia matriz germinal

Leucomalacia -hemorragia

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA
Leucomalacia periventricular
La correlacin clniconeurolgica futura se expresa
por dipleja espstica, con poco compromiso
intelectual.
Alteraciones visuales y del lenguaje.
Este sndrome es ms frecuente en recin nacidos
prematuros.

Leucomalacia periventricular 9a

encefalomalacia

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA
Status marmoratus

En recin nacidos a trmino.

Hay necrosis neuronal de los ganglios
basales(ncleo caudado, putamen, globo
plido).
Sus secuelas son coreoatetosis, rigidez

kerncterus

Lesin ganglios basales

Lesin de ganglios basales y ncleo caudado

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA

Isquemia cerebral focal, multifocal

Ms afectadas las zonas irrigadas por la arteria
cerebral media
Ms frecuente en RN a trmino.
La causa ms frecuente : mbolos por sepsis o
coagulacin intravascular diseminada.

Necrosis cerebral multifocal

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA
Isquemia cerebral focal, multifocal
La lesin se presenta como un rea de destruccin
qustica, con dilatacin del ventrculo lateral,
frecuentemente.
Puede transformarse en porencefalia si existe
comunicacin entre este quiste y el ventrculo
lateral.
Clnicamente : inestabilidad cardiovascular en el
perodo neonatal y retardo psicomotor, hemiparesias
espsticas en los que sobreviven.

Lesin cerebral isqumica focal

Infarto cerebral focal

Prdida de tejido cerebral por isquemia en perodo prenatal

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA
DIAGNSTICO:
Historia clnica
Laboratorio
EEG TAC Potenciales evocados corticales-

Ecografa cerebral transfontanelar.

ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA
TRATAMIENTO:
Prevencin del sndrome hipxico-isqumico

Tratamiento adecuado de : paro cardaco,

convulsiones, edema cerebral, dificultad respiratoria,
infecciones.

PRONSTICO: muy variable

Bibliografa:
Neurologa del Recin Nacido. Volpe,
Joseph- 4ta edicin -2002
Gran Atlas de Anatoma HumanaR.M.H.Mc Minn-R.T.Hutchings