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l. Introduccin
El asma constituye la enfermedad crnica ms prevalerte en la edad
peditrica, alrededor del 10% de la poblacin infantil la padece. Asimismo
los ndices de morbimortalidad persistente en preocupante aumento.
Iniciamos un nuevo milenio con un mejor entendimiento qumico celular
del asma, que no ha ido sin embargo, a la par de avances farmacolgicos
significativos
que
graviten
en
un
mejor
tratamiento,
el
que
sigue
35
Puntos
MODERADA
69
Puntos
SEVERA
10 O Ms Puntos
(actualmente
se
estn
ensayando
con
mucha
andrenrgico, 4-6 veces con intervalo de 1-2 min. Que para efectos prcticos
considrese equivalente a una nebulizacin; es en esta forma que le
hacemos ingresar al ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO
A continuacin, la descripcin escalonado y sistemtico de nuestra conducta
terapeutica segn el grado de la crisis, ver Esquema.
CRISIS LEVE
En el tratamiento de la Crisis Leve generalmente es suficiente la terapia
inhalatoria; para tal efecto ya hemos mencionado la forma de indicar la
nebulizacin y los elementos que en ella se utilizan, se practica entonces,
una primera nebulizacin, si no REMITE la crisis, una segunda y hasta una
tercera, con intervalo de 15 minutos entre ellas, las evaluaciones clnicas
tambin se realizarn en ese lapso.
Si despus de la tercera nebulizacin NO REMITE, entonces la crisis se
manejar como MODERADA, pero como ya el paciente recibi las 3
nebulizaciones slo le restara la aplicacin E.V. del corticoesteroide para
encuadrar en el manejo de esta crisis. En caso contrario, que haya
REMISIN, el paciaente sale de ALTA con las indicaciones precisas de: 1)
Corticoesteroides V.O. 2) Beta2 Ad. V.O. Inh. 3) Rgimen higinico-diettico
adecuado, 4) control a las 24-48 horas, que se detallarn ms adelante, pero
que es necaesario tenerlas desde ya presentes y cada vez que se indique el
ALTA.
CRISIS MODERADA Y SEVERA
EN la Crisis Moderada y, ms an, en la Severa, el componente inflamatorio
bronquial es de mayor intensidad que en la Leve, por lo que precozmente
debe asociarse a las nebulizaciones, los CORTICOESTEROIDES por via E.V.;
tratando
inmediata
adems
que
de
puede
conseguir
la
observarse
accin
desde
permisiva
una
hora
beta-asteroidea
despus
de
su
Metiprednisotlona: 2 mg/kg.
en
algn
momento
optar
por
la
hospitalizacin,
su
de
practicadas
las
tres
nebulizaciones
administrado
el
Hidratacin E.V.
Es lo primero en indicarse una vez que el paciente ha sido
hospitalizado. La cantidad de liquidos a infundir depender del grado
de deshidratacin en que se encuentra el paciente y de las futuras
prdidas en relacin directa al aumento de la frecuencia respiratoria.
No debemos ser muy generosos en el volumen que se va administrar,
como fue en el pasado, en que as, se trataba de forzar la fluidificacin
de las secreciones bronquiales ahora muy bien favorecida con las
nebulizaciones, sino tambien porque podemos hacer manifiesto un
Sndrome
Inapropiado
de
Hormona
Antidiurtica
(SIHA).
Su
Nebulizacin:
Las nebulizaciones e realizarn con un intervalo de 1 hora en la Crisis
Severa y cada 2 horas en la moderada simple y cuando no se advierta
signos de toxicidad, en especial la cardiaca. No olvidar que con
cadnebulizacin se obtiene un nivel srico sumatorio de riesgo que se
debe tener en cuenta.
Conticoterapia:
Los corticoesteroides se continuarn administrando por va E.V. a razn
de de la dosis inicial cada 6 horas. Hacemos hincapi que no es
necesario administrar ms dosis para conseguir mayor efecto.
Teofilinoterapia:
La Aminofilina se administrar de preferencia en infusin continua a
razn de 0,6-0,9 mg/Kg/h, el lmite inferior siempre para los menores,
, en su defecto: 3-5 mg/Kg diluido en 100 cc, de Dextrosa al 5% en
volutrol; como expresamos anteriormente, en un tiempo no menor de
30 minutos, con intervalo de cada 6 horas.
Radiologa:
Si hasta ahora el paciente NO RESPONDE
teraputicas
adoptadas,
an
cuando
auscultatoriamente
no
se
sub-pleural,
acompaado
no
de
neumodiastino
Osigenoterapia
Gasometra arterial
El estudio de los gases arteriales deber solicitarse slo en los casos
en que de su anlisis. Resulten medidas correctivas importantes de
oxigenacin que graviten favorablemente en el estado del paciente;
sobre todo, si las nuestras han de obtenerse en la forma invasiva
tradicional.
El paciente durante su estancia hospitalaria puede modificar su crisis
de Moderada a Leve de Severa a Moderada y progresivamente ir
mejorando hasta remitir la crisi y estar en condiciones de ALTA o, por
el contrario, ir deteriorando su estado a pesar de todas las medidas
hasta aqu adoptadas, en cuyo caso, estaremos frente al ESTADO DE
MAL ASMTICO que obliga a trasladar al paciente a una Unidad de
Cuidados Intensivos para tratamiento especializado.
Hasta aqu, creemos d, deber MANEJAR todo mdico e incluso pediatra
general, ms all deber ser competencia del intensivista.
la crisis
Rgimen higinico-diettica
Fundamentalmente se insistir en una adecuada ingesta oral de
lquidos para facilitar la fluidificacin de secreciones. En trminos
prcticos, un cincuenta por ciento ms de lo que usualmente ingiere es
lo recomendable.
Tambin dar indicaciones a disminuir la concentracin de alrgenos
ambientales, sobretodo en el dormitorio del nio; la recomendacin
como:
preservantes,
colorantes
artificiales,
sazonadores, etc.
Evitar contacto con irritantes, sobre todo ambientales, asimismo evitar
enfriamientos.
Evaluacin:
FRECUENCIA
SIBILANCIAS
RELACIN INSP./ESP.
USO
RESPIRATORIA
<30
NO
5/2
ACCESORIOS
0
31-45
5/3 5/4
+(LEVE)
1/1
++(MODERADO)
<1/1
+++(SEVERO)
ESPIRATORIA
DE
MUSK.
c. ESTETOSCOPIO
2
46-60
ESP E. INSP.
c. ESTETOSCOPIO
>60
ESP. E INSP.
s. ESTETOSCOO
CRISIS LEVE
CRISIS MODERADA
CRISIS SEVERA
3 5 PUNTOS
6 - 9 PUNTOS
10 ms puntos
LEVE
.
1-3 Neb.
C/15
MODERADA Y SEVERA
1-3 Neb.
C/15+CCS.E.V.
R. (4-6 puff)
N.R.
(4-6 puff)
R.
N.R.
ALTA
Tpia. C. Essteroidea
B2 Ad. V.O. inh
R.H.D.
Control en 24-48 Hrs
Espera efecto
esteroideo
inmediato
Aminofilinaa E.V:sien
2 hs. No hay Rpta:
Neb. 1-3v.
N.R.
R.
R.
Hospitalizar:
Hidratacin E.V.
Seguir neb. c/1-2 hrs
CCS E.V.c/6 hrs
Aminofilin en inf.
Cont.
Solicitar R. De Trax
Oxigenoterapia
Gasometria arterial
(Condicional)
N.R.
N.R.
Terapia
Remiti
No remiti
inhalatoria alternativa: 4-6 puff de 100 mcg. del B2 Adren
.considrese
NEBULIZACIN
para
efectos
prcticos
equivalentes
UNA