UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERA

TECNICA COLOQUIAL
ASIGNATURA:
ENFERMERA DEL ADULTO Y ANCIANO I

DOCENTES:
Nora Monsalve

RESPONSABLES:
BANCES BANCES MERLY
DIAZ RODRIGO MERLY
LABORIANO PALACIOS ELENA
OBLITAS IDROGO ARACELY
ROJAS GARCIA JHASMIN
CICLO:
III

INTRODUCCIN
La fiebre amarilla es una enfermedad viral que se transmite a travs de la picadura de
mosquitos hematfagos que, para poder transmitir la enfermedad, deben estar infectados
previamente. Esta enfermedad se considera

altamente transmisible en personas

susceptibles y vectores infectados; pero no se transmite por contacto directo de una persona
sana a una enferma ni tampoco a travs de secreciones ni por vehculos comunes.
En amrica se describe dos ciclos de transmisin de fiebre amarilla que son la selvtica y la
urbana; siendo la ms predominante en nuestro pas durante los ltimos 50 aos, la Fiebre
Amarilla selvtica. Las zonas que han notificado el mayor nmero de casos durante este
perodo son los departamentos de: San Martn, Junn, Cerro de Pasco, Hunuco, Apurmac,
Ayacucho, Ucayali, Madre de Dios, Puno, Cuzco y Loreto. Debido al incremento de casos
por sta enfermedad se ha logrado convertir en un problema para la salud pblica; sin
embargo existen medidas que permitirn controlar el problema entre estas tenemos a las
vacunas, un control del vector y el diagnostico precoz.
Para poder llevar esto a cabo; es importante la participacin del equipo de salud y la
comunidad; para organizar acciones que, progresivamente contribuyan a disminuir el riesgo
de enfermar a la poblacin que se encuentran expuestas a una zona de riesgo.

OBJETIVO GENERAL:
Disminuir el riesgo de propagacin de brotes y prevenir la endemicidad por fiebre
amarilla
OBJETIVOS ESPECFICOS
Prevenir la aparicin de casos de fiebre amarilla.
Brindar atencin de calidad a las personas con sospecha de padecer fiebre amarilla.
Promover la participacin de la comunidad y la poblacin en riesgo en las
actividades de prevencin y control.
Promover la investigacin orientada a los aspectos de prevencin, diagnstico y
tratamiento.

Qu es fiebre amarilla?
La fiebre amarilla es una enfermedad viral propia de regiones subtropicales que
afecta principalmente el hgado produciendo hemorragias agudas y daos graves a
nivel del tejido es causada por un virus perteneciente al gner Flavivirus y es
transmitida en el ncleo urbano por el mosquito Aedes aegypti, y selvticamente,
por mosquitos del gnero Haemagogus.
El trmino "amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos pacientes.

Cul es el vector y el agente causal de

la fiebre amarilla?
El vector de la fiebre amarilla es contrada por la picadura del mosquito El Aedes
aegypti, es una especie de mosquito que lleg a Amrica viajando a travs del
Ocano Atlntico dentro de los barcos que utilizaron los espaoles para el comercio
de negros africanos. Ciento veinticinco aos ms tarde, se adapt al medio ambiente
y se convirti en el mosquito de la fiebre amarilla urbana por ser el responsable
de la transmisin urbana de la enfermedad.
Existe una forma selvtica de la enfermedad transmitida por otros mosquitos
(Haemagogus janimomys, Sabettes), que viven en las copas de los rboles desde
donde mantienen el ciclo con los primates que all habitan (mico aullador o mono
cotudo y marta); sin embargo, esos mosquitos pueden infectar a los humano que
llegan hasta esos lugares selvticos.
La presencia del mosquito por debajo de los 1.800 metros sobre el nivel del mar en
las regiones subtropicales, principalmente en
Amrica
El agente causal es el virus de la "fiebre amarilla" perteneciente a la familia
Flaviviridae, el gnero o grupo es Flavivirus (transmitido por mosquitos).

Cules son los ciclos de transmisin?

CICLOS DE LA FIEBRE AMARILLA:
La fiebre amarilla tiene dos ciclos de transmisin diferentes: el selvtico y el
urbano. En frica existe tambin un ciclo intermedio que combina los otros dos.
FIEBRE AMARILLA SELVTICA O DE LA JUNGLA: Se produce
cuando el virus se transmite de mono a mono, principalmente infectados por el
mosquito Aedes africanus, que habita en el frica central. Esta forma tambin
ocurre en Sudamrica, pero por la picadura de mosquitos Haemagogus. Esta
forma de transmisin produce casos muy espordicos en humanos que se
adentran en la selva.
FIEBRE AMARILLA URBANA O CICLO ECOLGICO URBANO: Se
produce cuando el virus es transmitido de persona a persona a travs de la
picadura del mosquito Aedes aegypti, el cual se ha infectado por lo menos dos
semanas antes tras picar a un paciente enfermo en fase de viremia (momento en
el que el virus entra en el torrente sanguneo del afectado y desde ah al resto del
organismo) o multiplicacin viral en sangre. Este mosquito abunda en zonas
hmedas alrededor de reservorios de aguas estancadas (floreros, estanques) y
slo pica durante el da. Esta es la forma de transmisin ms frecuente en
Amrica y da lugar a gran nmero de casos.
CICLO DE TRANSMISIN INTERMEDIO O DE SABANA: Es aquel que
se produce cuando el virus se transmite del mono al hombre y de hombre a
hombre por la picadura de mosquitos Aedes simpsoni y Aedes bromeliae. Se
presenta en las zonas hmedas de la sabana de frica Central y del Oeste
durante la temporada de lluvias. Existen otras especies de Aedes que son
vectores de la enfermedad en frica occidental como Aedes furcifer-taylori y
Aedes luteocephalus. Es el tipo de transmisin ms frecuente en frica y da
lugar a pequeos brotes en las aldeas. A veces puede provocar algn brote ms

grande si un individuo enfermo llega a introducir el virus en una ciudad ms

extensa. Este tipo de transmisin no se ha observado en Amrica del Sur.

Cules son los periodos por los que

pasa el agente etiolgico?
PERIODO DE INFECCIN:
Aparece a los 3 a 6 das despus de la picadura del mosquito, corresponde al inicio
de los sntomas. El comienzo es abrupto, y el paciente presenta fiebre mayor de 39
grados, escalofros, cefalea, nauseas, mareos, malestar general y dolor muscular,
congestin facial y bradicardia relativa (disociacin entre pulso y temperatura que
se conoce como signo de faget Periodo de infeccin: aqu el paciente se encuentra
viremico, por lo que puede servir de fuente de infeccin de mosquitos que

potencialmente inicien un nuevo ciclo. De ah que sea fundamental que los

pacientes sean protegidos de las picaduras de mosquitos.
PERIODO DE REMISIN:
Puede durar de 2 a 48 horas, en el que los sntomas ceden y el estado general del
paciente mejora. El virus, en esta etapa, desaparece.
Gran parte de los pacientes se recuperan en esta etapa, inicindose la etapa de
recuperacin que dura entre 2 a 4 semanas, durante la cual el paciente se encuentra
astnico. No obstante, en aproximadamente el 15 al 25% de los casos.
PERIODO DE INTOXICACIN:
Aqu predominan sntomas de insuficiencia heptica y renal con necrosis, colestasis
y presencia de albuminuria.
El paciente en el periodo de intoxicacin se presenta con ictericia, dolor epigstrico,
manifestaciones hemorrgicas como epistaxis, gingivorragia, hematemesis y
melena, alteracin de las funciones heptica y renal (que se manifiesta como
oliguria o anuria). En los casos fatales, adems de la hepatitis, pueden ocurrir
miocarditis (con disfuncin miocrdica y arritmias y encefalitis.

CUL ES LA CADENA
EPIDEMIOLGICA DE LA FIEBRE
AMARILLA?
La cadena epidemiolgica es el resultado de la interaccin entre un agente, la va de
transmisin y el husped, donde el medio ambiente tiene una influencia ms o
menos importante, porque obviamente tanto la gente como el husped estn insertos
en un medio ambiente y la va de transmisin se hace tambin en el medio
ambiente.

La importancia de la cadena epidemiolgica radica en que identificando los posibles

eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisin y
prevenir el desarrollo y propagacin de estas enfermedades. La misma debe contar
con informacin epidemiolgica en forma oportuna y adecuada, para el
conocimiento permanente y dinmico del estado de salud de la poblacin, as como
de los factores que la condicionan.

Dicha cadena se estudia con objeto de conocer cada uno de los eslabones de la
cadena de enfermedades infecciosas, de identificar cules son esos elementos de la
cadena para poder prevenir y controlar las enfermedades infecciosas.

Agente
causal

Modo de
Transmision

Incubacion

Transmisibilidad

Distribucion
Reservorio

Agente Causal:
Es el elemento, cuya presencia o ausencia es la causa inmediata o prxima a una
enfermedad en particular. Son un conjunto de factores que estn presentes en el
medio ambiente y que pueden provocar enfermedades al husped. Y se dividen en
agente biolgico, agente fsico y agentes qumicos. La enfermedad se produce por
un virus ARN del grupo de Arbovirus, la familia flaviviridae , gnero flavivirus.S e

transmite por medio de la picadura de un mosquito Aedes aegypti, que es un

mosquito esencialmente domstico, activo durante el da, y que no pica a
temperaturas menores a 23C, lo que explica que la enfermedad slo sea endmica
en zonas tropicales y a menos de 2500 metros de altitud.

Modo Transmisin:
Es el mecanismo por el que una enfermedad transmisible pasa de un hospedero a
otro (independientemente de que este segundo estuviera o no previamente afectado).
Aunque muchas enfermedades transmisibles son enfermedades infecciosas, no hay
que confundir transmisin de enfermedades con infeccin. Los mecanismos para la
transmisin de enfermedades (sean o no infecciosas) son mltiples.
La transmisin suele ser por picadura del mosquito Aedes aegypti infectante. La
Fiebre Amarilla Selvatica es transmitida principalmente por la picada de mosquitos
infectados de la especies Haemagogus (Hg. janthinomys) y Sabethes (Sabettes
choropterus) que tienen actividad diurna. La Fiebre Amarilla Urbana es transmitida
por la picada de mosquitos Aedes aegypti que ataca durante el da, principalmente al
amanecer y al final de la tarde. La transmisin por media de transfusin sangunea
ha sido reportada. No se transmite de persona a persona.

Reservorio:
Es la fuente de la enfermedad infecciosa; es decir, es el lugar donde el
microorganismo se encuentra alojado y desde el que pasa al husped. En el
reservorio se deben dar unas condiciones ptimas de vida para el agente infeccioso.
En la Fiebre Amarilla Silvestre (FAS) los primates son los reservorios principales
(Alouatta - guariba; Cebus macaco prego; Callithrix - sagi), siendo el humano un
husped accidental.
En la Fiebre Amarilla Urbana (FAU), el humano es el reservorio de mayor
importancia epidemiolgica.

Periodo de Incubacin:
En el ser humano el periodo de incubacin vara entre 3-6 das despus de la picada
de un mosquito infectado. El perodo de incubacin en el vector es de 9-12 das. El
mosquito infectado puede transmitir el virus de por vida (3-4 meses). La sangre de
los enfermos es infecciosa para los mosquitos desde 24-48 horas antes hasta 3-5
das despus del inicio de la enfermedad

Transmisibilidad:
La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde muy poco antes de
comenzar la fiebre hasta los primeros tres a cuatro das de la enfermedad. Es
altamente transmisible en

donde coexisten numerosas personas susceptible y

abundantes mosquitos vectores. No se transmite por contacto ni por vehculos

comunes. Una vez infectado el mosquito permanece infectante durante todo el resto
de su vida.

Inmunidad y Susceptibilidad:
En las zonas endmicas son comunes las infecciones leves e inaparentes. Los hijos
nacidos de madres inmunes pueden presentar inmunidad pasiva hasta por 6 meses.
No hay reportes de recidivas. La infeccin confiere una inmunidad de larga
duracin.
Clnicamente, la fiebre amarilla se puede presentar de forma oligosintomtica,
moderada, grave y maligna. Puede ser prevenida por vacunacin con la vacuna con
virus vivo atenuado.

Distribucin:
La fiebre amarilla existe en la naturaleza en dos ciclos de transmisin uno selvticos
que incluye mosquito y primates no humanos y otro urbano en el que participan el
mosquito Aedes aegypti y los humanos. La transmisin selvtica se limita a
regiones tropicales de Africa y Amrica Latina. La transmisin es ms frecuente en
hombres adultos jvenes que por su ocupacin estn expuestos al mosquito y a los
virus en reas selvticas.

Se presenta en varias ciudades de Amrica Latina, pero en los ltimos aos solo se
ha reportado casos en Nigeria ocasionando alrededor de 20,000 casos y mas de 4000
defunciones entre 1986 y 1991. Con excepcin de algunos casos ocurridos en
Trinidad en el ao 1954 desde 1942 no se ha notificado ningn brote de fiebre
amarilla urbana transmitida Aedes aegypti. Sin embargo la reinfestacin de muchas
ciudades con el Aedes aegypti conlleva al peligro de que se renueve la transmisin
de la fiebre amarilla urbana.

QU ES LO QUE VALORA EL
PROFESIONAL DE ENFERMERIA
EN UN CASO DE FIEBRE
AMARILLA?

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las manifestaciones de la forma clsica que se caracterizan por una enfermedad
sistmica grave de alta letalidad, que se manifiesta con fiebre, postracin,
compromiso hepato renal y cardaco, manifestaciones hemorrgicas y choque. La
evolucin de la enfermedad puede incluir tres perodos clnicamente evidentes:
perodos de infeccin, de remisin y de intoxicacin.

El perodo de infeccin: dura de 3 a 6 das el cual corresponde al inicio de los

sntomas y que incluye la fase de viremia, tiene comienzo abrupto, con fiebre
elevada (>39 C), escalofros, cefalea, nuseas, mareo, malestar general y lumbalgia
especialmente. Al examen fsico, el paciente se encuentra febril, postrado y con
congestin de las conjuntivas y la cara. A veces se observa bradicardia acompaada

de fiebre (signo de Faget). Despus de aproximadamente 3 a 4 das, a menudo los

sntomas desaparecen brevemente.

El periodo de remisin: despus de 3 a 4 das, la fiebre y otros sntomas

desaparecen. La mayora de las personas se recupera en esta etapa, pero otros
pueden progresar a la tercera etapa que es la ms peligrosa (etapa de intoxicacin)
dentro de las siguientes 24 horas.
El periodo de intoxicacin: Se presenta disfuncin multiorgnica. Esto puede
incluir insuficiencia heptica, renal y cardaca, trastornos hemorrgicos, hemorragia
y disfuncin cerebral incluyendo delirio, convulsiones, coma, shock, y la muerte.

CULES SON LOS FACTORES DE

RIESGO?

Ingreso a cualquier regin enzootica sin haber sido vacunado previamente.

La enfermedad suele ocurrir con mayor frecuencia al final de la poca de

lluvias, quienes trabajan en labores de tala de rboles tienen mayor riesgo,
debido a que el corte hace que los mosquitos desciendan al nivel del suelo
cuando la densidad de los vectores es alta y la gente que est cortando los
bosques para preparar las tierras para la siembra o la ganadera.

Los factores que actualmente condicionan la urbanizacin de la fiebre

amarilla, se relacionan con la expansin geogrfica y el alto nivel de
infestacin de las zonas urbanas por Aedes aegypti.

Un individuo que sale de la selva con viremia puede ser picado por el vector
urbano e iniciar la cadena de transmisin humano -Aedes aegypti humano

Los desplazamientos de poblacin por causa del conflicto armado que afecta
el pas favorecen la presencia de asentamientos de poblaciones no vacunadas
en areas selvticas

Bajas coberturas de vacunacin en reas endmicas.

Ausencia o falta de procesos de vigilancia en salud pblica, incluyendo

vigilancia activa centinela en zonas priorizadas.

CUALES SON LOS DIAGNSTICOS

DE
ENFERMERA RELACIONADOS CON
LA FIEBRE AMARILLA?
1: HIPERTERMIA (00007) r/c enfermedad , deshidratacin m/p aumento de la
temperatura corporal por encima del rango normal , calor al tacto

El Aedes hembra
durante su
alimentacin inocula
aprox. 1000 partculas
virales

Actividad
leucocitaria

Replicacin viral
Bazo
Se disemina por los
Vasos linfticos

Hgado

Funciones glandulares

Activacin
de la secrecin sudoral

2: NAUSEAS (00134) r/c dolor m/p sensacin nauseosa

3: RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO (00195) r/c Desequilibrio

de lquidos Vmitos

RIESGO A DETERIORO DE LA FUNCION HEPATICA (000178)r/c apoptosis

heptica s/a infeccin viral

Clulas de kupffer
infectadas

Llega a
desaparecer
del todo

Virus

incuba

Disminucin

Hgado
Reserva de glicgeno

Luego migra

Hepatocitos

Conlleva

Apoptosis heptica

Los infecta y alcanza alta virulencia

QU PRUEBAS DE LABORATORIO
SE UTILIZAN PARA DETECTAR UN
CASO DE FIEBRE AMARILLA?
SEROLOGA:

Prueba de Elisa: El diagnstico se hace mediante la identificacin de anticuerpos

especficos para Fiebre Amarilla, IgM e IgG. La IgM aparece despus de la primera
semana de iniciado los sntomas y su presencia constituye diagnstico definitivo de
la enfermedad. El diagnstico mediante IgG requiere del aumento de 4 veces los
ttulos en dos muestras de sangre consecutivas con 15 das transcurridos entre
ambas tomas de muestra. Esto es especialmente importante para las personas que
viven en zonas endmicas de fiebre amarilla que pueden tener presencia de
anticuerpos IgG por infecciones previas asintomticas y por lo tanto no significar
diagnstico frente a los sntomas actuales.

Otros mtodos de diagnstico serolgicos incluyen fijacin de complemento,

inhibicin de la hemoaglutinacin y anticuerpos neutralizantes. Estas pruebas se
basan en la conversin serolgica, por lo tanto, se necesitan dos muestras de suero,
de fase aguda y de convalecencia, para la conclusin del diagnstico.

AISLAMIENTO VIRAL:
El virus de fiebre amarilla puede ser cultivado en lneas celulares especficas o en
cerebro de ratn lactante. Puede ser aislado desde la sangre durante la primera
semana de la enfermedad despus de la cual disminuye considerablemente la
viremia, en coincidencia con la aparicin de IgM especfica.

REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA:

Este mtodo de diagnstico amplifica el genoma viral en sangre y tejidos. Su

mximo rendimiento en sangre es durante la primera semana de sntomas,
coincidente con una mayor viremia. Es mucho ms rpido que el inmunolgico. La
mayora de estos ensayos de amplificacin utilizan la reaccin en cadena de la
polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR) realizando la deteccin por
electroforesis en gel de agarosa y tincin con bromuro de etidio o hibridacin con
sondas moleculares. ltimamente, se ha descripto una modificacin a la RT-PCR
estndar, utilizando para la deteccin sondas marcadas con fluorescencia (TaqMan).
Y, como resultado, se han desarrollado varios ensayos para detectar flavivirus
utilizando esta tcnica

La tcnica de PCR en tiempo real ofrece una gran cantidad de aplicaciones al ser
capaz de cuantificar de manera absoluta o relativa molculas molde de ADN o
ARN. De este modo, la PCR cuantitativa se usa para determinar la carga vrica, el
ttulo de grmenes y contaminantes en la comida, sangre u otro tipo de muestras, la
expresin gnica en distintos tejidos, tratamientos o estados del desarrollo, la
discriminacin allica, y la delecin o el grado de amplificacin de los genes, entre
otras aplicaciones.

Otras tcnicas: Histopatologa, Inmunohistopatologa, Inmunohistoqumica (IHQ).

Qu medidas preventivas realiza; el

personal de salud a la poblacin, para que
no se propague la fiebre amarilla?
INMUNIZACIN (VACUNACIN):
La vacunacin contra la Fiebre Amarilla es el medio ms eficaz para prevenir la
enfermedad, tiene por objeto: Brindar proteccin individual, brindar proteccin
colectiva en la poblacin, detener la propagacin geogrfica de la enfermedad
creando una barrera de inmunidad y prevenir epidemias.

Vacuna antiamarilica:
La vacuna brinda proteccin efectiva 10 das despus de haber sido correctamente
aplicada. Se aplica por va subcutnea, en el tercio superior del antebrazo, previa
limpieza de la zona con agua y jabn.

La aplicacin de la vacuna presenta en un 2 a 5% de los vacunados pequeas

molestias como: leve dolor de cabeza, leve dolor muscular y sensacin de alza
trmica que desaparecen rpidamente. Se describe escozor en la piel y aparicin de
ppulas (ronchas) en personas alrgicas a la protena del huevo. La encefalitis
postvacunacin es extremadamente rara.

La vacuna antiamarlica est contraindicada en mujeres gestantes cualquiera sea la

edad gestacional, lactantes menores de 06 meses, personas reconocidamente
sensibles o alrgicas a protena del huevo, pacientes en grave estado general de
salud, inmuno-deprimidos por: infeccin HIV, estados neo-plsicos, tratamiento
inmunosupresor o radioterapia.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:

La notificacin inmediata a la autoridad de salud correspondiente por el

medio ms rpido disponible (radio, telfono, fax, etc.). Esto implica el
establecimiento de un sistema de vigilancia desde el nivel comunal.

Investigacin de probables brotes de epidemiolgicos

La presencia de un caso probable de fiebre amarilla es suficiente para ser

considerado como brote.

MEDIDAS DE CONTROL:

Acciones de investigacin y control del vector y del ambiente, en

coordinacin con el programa de control de la fiebre amarilla y el de
saneamiento ambiental.

EDUCACIN SANITARIA A LA COMUNIDAD:

Recibir a tiempo la vacuna antiamarilica, para disminuir el riesgo de

infeccin y potencial diseminacin en la comunidad.

Fomentar el uso de repelentes y mosquiteros personales, al exponerse en

zonas silvestres y endmicas de transmisin.

Medidas de saneamiento bsico como: drenaje de agua estancada,

eliminacin final de desechos, lavado de floreros, adecuada conservacin y
proteccin de las fuentes de agua.

PARTICIPACIN SOCIAL:

Proceso en el cual los servicios de salud, en coordinacin con instituciones,

organizaciones comunales y otros actores sociales que concertan, disean,
prueban y ponen en prctica soluciones frente a los riesgos de fiebre
amarilla.

REFERENCIAS:
Fecha

de

acceso:

17

de

noviembre

del

2014.

Direccin:

http://www.encolombia.com/medicina/guiasmed/fiebre-amarilla/factorespoblacion-y-caracteristicas/#sthash.RxJxAbTF.dpuf

Autor: Ramrez, Jos. Lugar de Publicacin: BARQUISIMETO, FEBRERO

DE 2012 Fecha de acceso: 17 de noviembre del 2014.

Direccin:

http://www.monografias.com/trabajos91/cadena-epidemiologica/cadenaepidemiologica.shtml

Asociacin De Mdicos De Sanidad Exterior. Fecha De Publicacin: Viernes,

03 De febrero De 2012. Fecha De Acceso: 17 De Noviembre Del 2014.
Direccin:
http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=84:fiebr
e-amarilla-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:infepidemiologica&Itemid=50

Direccin General de Epidemiologia. Fecha de acceso: 17 de noviembre del

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http://digepisalud.gob.do/vigilancia-

epidemiologica/protocolos/fiebre-amarilla.html

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http://www.cursosmultimedia.org/moodle/AuxiliarGeriatria/Cap_32.pdf

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