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TRATAMIENTO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

La endodoncia es el tratamiento odontolgico que nos permite conservar el diente


evitando su extraccin y manteniendo su funcin masticatoria ; consiste en la
eliminacin (Extirpacin) del tejido pulpar ; este tratamiento se realiza cuando hay
una inflamacin irreversible o infeccin del nervio; que puede ser causada por
bacterias ( caries, enfermedad periodontales), o por algn tipo de traumatismo dental.
El xito de la endodoncia depender de muchos factores entre ellos el estado de salud
general del paciente; las condiciones especficas que presente el diente; la reaccin de
cicatrizacin de los tejidos periodontales o la existencia de micro fisuras previas
imposibles de detectar antes de realizar el tratamiento y que pueden afectar al
pronstico del diente; la anatoma de los conductos tambin es importante a la hora
de determinar las probabilidades de xito de la endodoncia: conductos muy curvos;
calcificados; o la existencia de conductos laterales imposibles de desinfectar; todas
estas caractersticas antes mencionadas nos pueden condicionar la realizacin de la
endodoncia.
Antes de realizar una endodoncia debemos tener en cuenta la posibilidad de
restaurar el diente una vez completado el tratamiento endodontico; si no es as el
tratamiento endodontico carece de sentido; debemos valorar el estado periodontal de
los tejidos de soporte del diente a tratar o si el diente es importante o no para la salud
dental del paciente
En general el tratamiento de endodoncia se suele realizar en una sesin, a no ser que
el diente que va a recibir tratamiento se haya necrosado (muerto, sin funcin,
contaminado por bacterias) y haya producido una infeccin en el hueso subyacente.
En este caso el tratamiento se realizar en dos o tres sesiones, despus del
tratamiento de endodoncia puede haber molestias durante unos das, debido a que se
est produciendo un proceso de cicatrizacin en los tejidos subyacentes al tejido
pulpar.
La endodoncia consta de tres partes
1. Apertura; este paso incluye la eliminacin de caries del tejido dentario y el
acceso a la cmara pulpar y los conductos radiculares
2. Instrumentacin; sirve para limpiar y desinfectar los conductos radiculares con
unos instrumentos llamados limas y el uso de unos potentes irrigantes en este
paso preparamos anatmicamente los conductos para su cierre
3. Cierre; donde se rellenan los conductos previamente instrumentados con un
material inerte, que selle hermticamente el conducto.

PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES


La preparacin biomecnica es realizada por medio de la instrumentacin manual y/ o
mecnica del conducto radicular utilizando los ensanchadores, limas y fresas asociados
a soluciones irrigadoras que presentan propiedades qumicas ms especficas para
cada caso en particular. As, la biomecnica de los conductos radiculares podra ser
mejor comprendida como preparacin bioqumico-mecnica de los conductos
radiculares. Leonardo y Leal (1991) citan las siguientes finalidades de la preparacin
biomecnica:
Finalidades de la Preparacin Biomecnica en las Pulpectomas:
Combatir la posible infeccin superficial de la pulpa.
Remover la pulpa coronaria y radicular, restos pulpares, sangre infiltrados en
los canalculos dentinarios.
Prevenir el oscurecimiento dental
Rectificar, lo ms posible, las curvaturas del conducto radicular.
Preparar el stop apical (escaln apical).
Ensanchar y alisar las paredes del conducto dentinario, dndole conformacin
cnica y preparndolo para recibir la obturacin.
Remover las virutas de dentina y smear-layer producidos durante la
instrumentacin del conducto radicular.
Preservar la vitalidad del mun pulpar, ramificaciones laterales, secundarias y
accesorias.
Finalidades de la preparacin biomecnica en las Necropulpectomas (penetracin
desinfectante):
Neutralizar el contenido txico de la cavidad pulpar.
Remover por medio mecnico y qumico los microorganismos y sus productos,
reduciendo la microflora del conducto radicular.
Remover restos necrticos, dentina infectada y emblandecida. Ensanchar y
alisar las paredes dentinarias del conducto radicular, dndole forma cnica.
Remover por medio mecnico y qumico los microorganismos y sus productos,
reduciendo la microflora del conducto radicular.
Rectificar lo ms posible las curvaturas del conducto radicular. Remover virutas
de dentina y el smear layer, permitiendo mayor contacto de los materiales
obturadores con las paredes dentinarias del conducto radicular.
La preparacin biomecnica, para su ejecucin, utiliza los siguientes medios:
1 Mecnicoaccin de los instrumentos en el conducto radicular, aplicacin de
tcnicas de instrumentacin.

2 Fsico-consiste en el acto de irrigar y aspirar una solucin irrigadora - movimiento


hidrulico.
3 Qumico-accin qumica de las soluciones irrigadoras.
Los medios qumicos y fsicos son auxiliares del medio mecnico. El medio fsico
comprende el movimiento hidrulico de un lquido circulante - irrigacin/aspiracin. El
medio qumico corresponde a la accin de las propiedades qumicas que las soluciones
irrigantes presentan. Esas propiedades qumicas dan a las soluciones irrigantes la
calidad de auxiliar, pues ellas actuarn en el interior del conducto radicular como
antispticas, solventes de tejidos, quiera orgnico como inorgnico, cambian el pH del
medio, etc.
As, escoger una solucin irrigante no es aleatorio. Ella debe estar relacionada con el
caso en cuestin, para obtener un mejor resultado relactivo a la limpieza
y desinfeccin. Es muy importante que el profesional conozca a las propiedades
qumicas de las soluciones irrigantes para seleccionarlas y utilizarlas de la mejor
manera posible, en cada caso en particular.
PREPARACIN DEL CONDUCTO RADICULAR.
1.- Apertura de la cmara pulpar.
Siempre bajo anestesia local para evitar cualquier tipo de dolor al paciente se realiza
un orificio en el diente hasta llegar a la cmara pulpar; asimismo se elimina toda la
caries que exista en el diente.

2.- Instrumentacin de los conductos.


Para ello utilizamos una serie de pequeos instrumentos muy delicados y flexibles
llamados limas.
Cada lima de endodoncia es de un calibre ligeramente mayor al anterior. Los
conductos se limpian de forma cuidadosa con estos instrumentos, eliminndose los
restos de pulpa muerta y las bacterias.

Se utiliza una lima para limpiar y Las limas se diferencian en su tamao por
cdigo de colores
modelar los conductos
Para ayudar a la limpieza mecnica con las limas se utilizan irrigantes lquidos
antibacterianos muy potentes que completan el proceso con la limpieza qumica.
Asimismo disponemos de geles quelantes que nos ayudan tambin a deslizar las
limas por las paredes de los conductos.

Irrigantes y quelantes
A continuacin se modela cada conducto de manera que pueda ser obturado con el
material correspondiente.

Se preparan los conductos para alojar el material de obturacin

Las radiografas en endodoncia son una ayuda esencial para tener la certeza de que
los instrumentos llegan exactamente a la punta de la raz y no la sobrepasan.

Radiografa que muestra cmo la lima


an no ha llegado a la punta de la raz

Cuatro
limas
se
introducen
en
los cuatro conductos de este molar inferior

La preparacin de los conductos puede suponer varias visitas, especialmente en los


casos de conductos curvados o estrechos, que suponen mayor dificultad.
Despus de la instrumentacin se obturan todos los conductos. Esto es muy
importante porque si no se hiciera as, los fluidos de los tejidos circundantes podran
rellenar reas no obturadas del conducto favoreciendo la formacin de productos
txicos. Estos productos txicos pueden salir de la raz provocando ms inflamacin a
nivel del hueso.
B.- Obturacin de los conductos
El material de obturacin ms frecuentemente utilizado es la gutapercha, una
sustancia elstica y gomosa derivada del caucho. La gutapercha se produce en forma
de unos conos largos y finos que se van estrechando progresivamente y que se llaman
puntas de gutapercha.
1.- La primera punta de gutapercha se introduce en el conducto instrumentado. Tiene
exactamente el mismo calibre que la ltima lima que hemos utilizado para preparar la
parte final del conducto.

ltima lima utilizada y punta


de gutapercha del mismo calibre.
2.- Se moja esta punta con un cemento lquido especial y se inserta firmemente para
que alcance la punta de la raz. Despus se compacta esta punta de gutapercha de
manera que selle completamente la parte final del conducto para que ningn fluido
pueda filtrase al interior del conducto.

3.- A partir de aqu se van compactando puntas de gutapercha en cada conducto


rellenndolo hasta alcanzar la cmara pulpar.

Para terminar se rellena el diente con un cemento provisional protector.


En la siguiente visita se retira el cemento temporal y se reconstruye el diente con un
material de obturacin definitivo.

En estos cortes que hemos realizado en un diente endodonciado se puede observar


cmo la gutapercha obtura hermticamente el conducto radicular del diente tratado.

Corte
longitudinal
donde
se observa la gutapercha de color rosa.

Corte
transversal
se observa con ms detalle

donde

CELULITIS
Es una tumefaccin dolorosa del tejido blando de la boca y la cara resultante de una
propagacin difusa de exudado purulento a lo largo de los planos faciales que separan
los fascculos musculares.
El trmino celulitis es en realidad impropio porque el proceso no es una inflamacin de
las clulas, sino una afeccin aguda en la cual el exudado purulento, generalmente
acompaado por formas virulentas de bacterias, involucra los planos faciales entre los

haces de los msculos faciales y peribucales. Puede presentarse celulitis por otras
causas en la regin de la cabeza y el cuello, pero ms frecuentemente es consecuencia
de la extensin de un absceso periapical hacia el tejido blando. Esto sucede cuando el
exudado atraviesa la lmina cortical de la mandbula o del maxilar superior. Cuando la
va de erosin alcanza la superficie gingival se produce un pequeo ndulo que
aumenta de tamao hasta que se rompe. El sitio del orificio (estoma) de un tracto
sinusal en la enca se denomina comnmente prulis.
A veces, el exudado se desplaza sobre el paladar, produciendo una gran masa de
aspecto tumoral. Cuando un absceso periapical erosiona en direccin al seno maxilar,
destruyendo el hueso y el revestimiento intermedio, y se extrae el diente responsable,
puede producirse una comunicacin entre el suelo del seno y la cavidad bucal. Este
tracto puede seguir siendo permanente permeable, sobre todo si queda revestido por
epitelio procedente de los revestimientos del seno (antro) y de la mucosa bucal. Esta
comunicacin abierta anormal se denomina fstula oroantral.
Cuando el exudado purulento que emana del absceso periapical atraviesa el hueso
alveolar y entra en las capas musculares, las enzimas lticas de los microorganismos y el
proceso inflamatorio agudo destruyen la fascia que rodea y une entre s los fascculos
musculares. Esta destruccin de la fascia hace posible que el exudado se disperse por
toda la regin adyacente, aumentando considerablemente la magnitud de la infeccin.
Estos pacientes presentan una tumefaccin extensa de la regin facial afectada, tienen
grandes molestias o dolor y desarrollan signos y sntomas de afectacin sistmica, tales
como temperatura alta, malestar, letargia y linfadenopata. La afectacin del tejido
blando y el msculo superpuesto al maxilar superior suele producir hinchazn
periocular y prdida temporal de la visin en el lado afectado. Cuando se afectan las
capas musculares que recubren el cuerpo de la mandbula, el paciente presenta una
tumefaccin pndula, en el lado de la cara, muy semejante a la parotiditis. El exudado
puede extenderse en direccin lingual a los espacios de la parte posterior del suelo de
la boca. Este tipo de progresin posterior puede conducir a una tumefaccin de las
estructuras situadas en la epiglotis y alrededor de ella. La tumefaccin tisular en esta
rea es peligrosa para la vida porque puede estrechar la va area y producir asfixia si
no se toman inmediatamente medidas de urgencia. La presencia de celulitis en estas
localizaciones se ha designado clsicamente como angina de Ludwig.
Otra complicacin grave de la celulitis es la extensin del exudado al rea del seno
cavernoso maxilar, lo que desemboca en tromboflebitis. A partir de esta localizacin
son posibles formas mortales de absceso cerebral o de meningitis aguda a no ser que
se emprenda una rpida intervencin.
La Celulitis Odontgena es una de las infecciones ms frecuente y la urgencia ms
grave que puede presentarse en la prctica estomatolgica. En todas las
especialidades estomatolgicas se presentan pacientes que acuden con procesos

infecciosos de origen dental que afectan fundamentalmente maxilares y mandbula,


radicando su origen fundamentalmente en el tejido pulpar y periodontal.
CLNICA
Antes de hablar de la clnica especfica de cada una de las celulitis debemos recordar
que dependiendo de la fase evolutiva de la infeccin odontognica, la sintomatologa
que observaremos ser diferente; de esta forma podremos ver que:
1.-En el inicio de la infeccin odontognica aparece la fase de periodontitis apical
aguda o absceso periapical en la que existe un dolor agudo referido a nivel del diente
afecto; la oclusin y la percusin sobre el diente hacen aumentar significativamente el
dolor. El diente se nota alargado y ligeramente mvil; puede observarse un cambio en
la coloracin del diente y las pruebas de vitalidad son negativas, mientras que la
exploracion radiolgica es anodina observndose tan slo un ensanchamiento del
espacio periodontal.
2.-En la fase de absceso subperistico el dolor se exacerba notablemente debido a la
resistencia que ofrece el periostio, persistiendo los signos y sntomas de la fase
anterior.
3.-En la fase de flemn ha cedido la integridad del periostio y disminuye el dolor de
forma considerable, convirtindose en un dolor menos localizado, apareciendo a la vez
los primeros signos inflamatorios en la submucosa bucal.
4.-En la fase de celulitis se observan los signos clsicos de la inflamacin: dolor, que es
pulstil y lancinante, pero que no esta tan bien localizado como en la periodontitis
apical; rubor o enrojecimiento de piel y mucosas; calor; tumoracin mal delimitada, de
consistencia dura o pastosa que borra los surcos y pliegues de la piel; prdida de la
funcin o "functio laesa", que acta como mecanismo de defensa para evitar el dolor,
como podra ser la aparicin de trismo.
En esta fase hay siempre una afectacin del estado general, acompaado a veces de
fiebre de ms de 38C; la repercusin general ser ms importante en ciertas formas
difusas de la celulitis, como es el caso de la angina de Ludwig que describiremos ms
adelante.
Tambin encontraremos alterados algunos parmetros hematolgicos como el
recuento leucocitario con desviacin a la izquierda de la frmula leucocitaria (aumento
del nmero porcentual de los neutrfilos, asi como de sus formas ms inmaduras o
neutrfilos en banda) y aumento de la velocidad de sedimentacin globular (VSG).
5.-En la maduracin del flemn y de la celulitis, ambas tienden a circunscribirse y
empieza a formarse exudado purulento dando lugar al absceso; el dolor se vuelve

profundo, sordo y continuo, ms soportable que en las fases anteriores. A la larga el


absceso acaba por abrirse al exterior mediante fistulizacin.
En ocasiones la infeccin odontognica no se manifiesta clnicamente y no aparece
como una fase aguda sino que se descubre como una forma crnica, bien sea como un
granuloma periapical o como un quiste radicular, entidades a las cuales se llega
tambin a partir de las fases agudas de la infeccin odontognica cuando sta se
cronifca.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PROPAGACIN DE LA INFECCIN ODONTOGNICA:
1.-Factores generales: Son aquellos que se refieren al equilibrio formado por la
resistencia del husped mediante su estado de inmunidad, la patogenicidad del agente
microbiano para invadirlo y la accin de la antibioticoterapia sobre el agente patgeno.
2.-Factores locales:
a.-Relacin del pice y las corticales, lo cual explicara por qu la progresin de la
infeccin es hacia vestibular, lingual o palatino; en el maxilar superior el incisivo lateral
y los dientes con races palatinas ( primer premolar y molares) pueden originar
infecciones palatinas por su proximidad a la cortical interna; mientras que en la
mandbula el segundo premolar, molares y sobre todo el cordal pueden producir
propagacin hacia lingual.
b.- Relacin del pice y la fibromucosa: La fibromucosa se inserta en la apfisis
alveolar y al separarse de ella forma el vestbulo bucal; si este fondo vestibular es
escaso los pices sobrepasan esa zona y la posibilidad de drenaje intrabucal ser ms
difcil y mayor la posibilidad para producir celulitis.
c.- Inserciones musculoaponeurticas: Los msculos y aponeurosis que se insertan en
los maxilares podrn guiar la infeccin odontognica a travs de dichos planos
anatmicos hacia otras estructuras cervicofaciales. Por ejemplo los pices del tercer
molar inferior pueden encontrarse por debajo de la linea milohioidea donde se inserta
el msculo milohioideo, pudindose producir una infeccin en la zona submaxilar.
Tengamos en cuenta tambin que en los planos anatmicos entre las aponeurosis
musculares se encuentran estructuras vasculonerviosas que pueden verse afectadas
por la infeccin, asi pueden observarse trombosis vasculares que pueden
comprometer la vida del paciente.
TRATAMIENTO
Ante una celulitis, las cirscunstancias que nos van a indicar que se ha de referir el
paciente al hospital son: cuadro txico-sptico, fiebre alta, dificultad respiratoria y
afectacin de un espacio anatmico crtico.

Los pilares del tratamiento de la celulitis sern: terapia antibitica, drenaje quirrgico,
y tratamiento de la causa que provoc la celulitis. Cuando estamos en fase de absceso,
el tratamiento de eleccin ser siempre el drenaje y desbridamiento quirrgico.
1.-Tratamiento odontolgico:
1.1.-Apertura cameral: favorece la descompresin de la zona periapical, adems de
producir la entrada de O2, quedando as anulada la posibilidad de crecimiento de
bacterias anaerobias.
1.2.-Extraccin del diente causante de la infeccin: En casos graves y en medio
hospitalario se suele aprovechar el momento del desbridamiento quirrgico y bajo
anestesia general para realizar la extraccin convencional del diente causante de la
celulitis. Hemos de recordar que cualquier exodoncia quirrgica est formalmente
contraindicada durante la fase aguda de la infeccin odontognica.
2.-Tratamiento antibitico: El uso de antibiticos se ha de adaptar individualmente
para cada paciente valorando la gravedad de la infeccin, el espacio anatmico
afectado y el supuesto o probado agente etiolgico. En la mayoria de los casos
efectuaremos un tratamiento emprico; en pocas ocasiones, pero que suelen ser las
ms trascendentes, ser necesario un estudio microbiolgico y antibiograma para
determinar el agente causal y el tratamiento especfico.
Deberemos tener en cuenta la gravedad de la infeccin, as en situaciones leves y
moderadas como una periodontitis apical o flemones de localizacin endobucal
utilizaremos antibiticos de primera opcin:
a.- Penicilinas:
a. 1.-Penicilina G sdica y potsica a dosis de 1,2-2,4 millones UI/
intramuscular/da (1,10).
a. 2.-Penicilina G procana a dosis de 300.000-2,4 millones UI/ intramuscular/da.
a. 3.-Penicilina V a dosis de 250-500 mg / 6 horas.
b.- Aminopenicilinas:
b. 1.-Amoxicilina a dosis de 750-1000 mg / 8 horas.
c.- Macrlidos:
c.1.- Eritromicina. Su empleo quedar limitado al tratamiento de infecciones leves
y moderadas cuando no se pueda utilizar una penicilina como en el caso de
alergias a la misma. La dosis sera de 250-500 mg / 6 horas.

c.2.- Espiramicina. Sus ventajas son discutibles en el tratamiento como nico


antibitico de la infeccin odontognica, por lo que se recomienda su asociacin
con Metronidazol. La dosis sera de 500 mg /6 horas.
En el tratamiento de infecciones severas, o cuando hay una afectacin clara del estado
general, o la celulitis invade un espacio anatmico importante, la eleccin recaer en
antibiticos de uso restringido, como son los de segunda y tercera opcin, en las que
estar indicado ampliar el espectro antibacteriano:
Antibiticos de segunda opcin:
d.- Metronidazol. Su accin es sobre bacterias anaerobias, pero no sobre grmenes
aerobios, por lo que para corregir este defecto se debe asociar obligatoriamente a una
penicilina o a un macrlido del tipo Espiramicina . La dosis a utilizar sera 250-500 mg /
6-8 horas.
e. -Penicilinas+ Inhibidores de Betalactamasa:
e.1.-Amoxicilina-cido Clavulnico. Las dosis empleadas sern de Amoxicilina 8751000 mg + cido Clavulnico 125 mg / 8 horas.
f.- Lincosamidas:
f.1.- Clindamicina. La presencia de alimentos no interfiere su absorcin por lo que
se prefiere su administracin oral; puede producir como efectos indeseables una
colitis pseudomembranosa en un 0.001-1 % de los casos tratados, por lo que se
deber suspender el tratamiento ante la presencia de diarreas. La dosis
recomendada ser de 150-300 mg / 6 horas /oral y de 600 mg / 8-12 horas si se
administra de forma parenteral. La pauta con Clindamicina se recomienda en los
casos de resistencia a la Penicilina.
f.2.- Lincomicina. Ha quedado relegada a la administracin intramuscular a dosis
de 300-600 mg / 8 horas (1,10-12).
Antibiticos de tercera opcin:
Son aquellos antibiticos que se deben reservar ante la sospecha de un estafilococo, o
bien en pacientes inmunodeprimidos o cuando lo indique el antibiograma. Debern ser
restringidos a su uso hospitalario.
g.- Aminoglucsidos: Su uso se ha ido limitando por la aparicin de tratamientos
menos txicos; de todos ellos el ms utilizado en la infeccin odontognica es la
Gentamicina, siempre y cuando el paciente presente una inmunodepresin; la dosis
utilizada es de 1,5 mg / Kg / da (2).

h.- Cefalosporinas: Son agentes antimicrobianos de amplio espectro que se utilizan en


casos graves de infeccin odontognica. Los ms empleados en nuestro campo son las
cefalosporinas de primera generacin como el Cefadroxilo, que se administra por va
oral a dosis de 500-1000mg / 6 horas (10-12). Hay autores que recomiendan dosis de
250 mg /6 horas (32).
i.- Penicilinas Isoxazlicas: De ellas la ms representativa es la Cloxacilina; est indicada
cuando existe la sospecha clnica o bin la seguridad mediante cultivo de que la
infeccin est producida por estafilococos.
j.- Vancomicina. De uso restringido hospitalario y administrada por via intravenosa.
3.-Desbridamiento quirrgico: Las finalidades del desbridamiento son varias ya que
con ello se elimina un buen nmero de microorganismos patgenos y al mismo
tiempo, se mejora la oxigenacin de la zona, creando un medio desfavorable para los
grmenes anaerobios, de gran trascendencia en las celulitis; por ltimo hay una razn
estratgica ya que la evacuacin del pus es dirigida por nosotros hacia un lugar
favorable, eliminando el riesgo de que la infeccin progrese hacia espacios anatmicos
ms comprometidos.
El desbridamiento est indicado cuando la infeccin est en fase de absceso
fluctuante, lo que exigir un control diario del paciente; sin embargo ante celulitis
graves en las que los germenes anaerobios tienen un papel preponderante, como en el
caso de la angina Ludwig, hay que anticiparse a la fase de absceso ya que el
compromiso vital es patente; en esta situacin realizaremos un desbridamiento
profilctico, adems de una antibioticoterapia intensa, siendo necesario un control de
las vas areas por si fuera necesario una intubacin endotraqueal o bien una
traqueostoma reglada. Lo mismo suceder ante una mediastinitis, en la que la
administracin de antibiticos se realizar por via endovenosa a dosis mximas as
como desbridamientos amplios.
Tratamiento complementario: El tratamiento farmacolgico antiinflamatorio puede
realizarse con analgsico-antiinflamatorios del tipo AINES (Diclofenaco a dosis de 50mg
/8 horas o Ibuprofeno a dosis de 400-600 mg / 8 horas) o bien con corticosteroides a
los que obligatoriamente deber aadirse algn analgsico puro, como el paracetamol
a dosis de 650 mg / 4-6 horas y /o un opiceo menor como la codena a dosis de 30 mg
/ 6 horas. Los corticosteroides a dosis altas estarn indicados en procesos graves,
sobre todo si se intuye un compromiso de las vas areas altas; sin embargo, su empleo
se discute ya que si bien tiene un efecto antiedema, favorece la diseminacin del
proceso infeccioso al disminuir la capacidad defensiva del paciente. El tratamiento
analgsico-antiinflamatorio ha de ser pautado y no cuando aparece dolor o a
demanda.

Otras medidas destinadas a paliar los efectos de la infeccin son, adems del lgico
reposo, la reposicin de lquidos y electrolitos, ya que el dolor y el trismo que limitan la
masticacin, junto a la fiebre, favorecen la deshidratacin; asimismo es conveniente
en caso de celulitis cervicofacial la aplicacin de calor local mediante compresas de
calor hmedo para mejorar el aporte sanguneo y, por tanto, la llegada de defensas y
del antibitico administrado; sin embargo, el calor podr favorecer el aspecto
edematoso, por lo que hay que advertir al paciente a fin de no crear una alarma
innecesaria.