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PERSONAL DE SALUD
Institucin rpida de medidas apropiadas en pacientes que padecen, o en los que se sospecha, enfermedades infectocontagiosas.
Inmunizacin adecuada.
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personal de salud porque existe un alto porcentaje de mujeres que adems se encuentra ms expuesto.
Se consideran inmunes a:
El intervalo entre 2 dosis de vacunas a virus vivos atenuados (ej. triple viral, doble viral) es de 1 mes.
La vacuna est contraindicada en personal inmunosuprimido y embarazadas. Se sugiere evitar el embarazo por un mes, si bien no existen
registros de complicaciones debidas a los virus de la vacuna.
Manejo ante la exposicin:
Vacuna antivaricela
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Indicacin de la vacuna:
Traslado del trabajador susceptible a un sector con pacientes de bajo riesgo entre los das 10-21 posteriores al contacto.
Personal susceptible inmunocompetente: vacunacin dentro de las
primeras 72 horas postexposicin. No existe certeza de efectividad pasados 5 das o ms.
En caso de no disponer de la vacuna puede indicarse aciclovir a 80
mg/kg/da por va oral dividido en 4 tomas durante cinco das, comenzando entre el sptimo y el noveno da postexposicin.
Personal susceptible inmunocomprometido: inmunoglobulina especfica 0,5-1ml/kg endovenosa (EV) dentro de las 96 horas del
contacto. Si no se dispone de inmunoglobulina, se puede indicar
aciclovir igual que en el inmunocompetente.
Embarazada: inmunoglobulina especfica 0,5-1ml/kg endovenosa
dentro de las 96 horas del contacto.
La exposicin a agentes transmitidos por sangre y fluidos contaminados con el virus de la hepatitis B, es de riesgo elevado en el personal de salud. Aunque existen ms de 20 enfermedades que pueden ser
transmitidas de esta forma, los agentes ms importantes son hepatitis
B, hepatitis C y VIH.
La hepatitis B es la infeccin que se adquiere por esta va con mayor
frecuencia debido a que el virus es relativamente estable en el medio
ambiente (puede sobrevivir hasta una semana fuera del organismo). El
riesgo de transmisin es alto (6-30 % por lesin percutnea) y los pacientes pueden estar infectados sin que sea evidente.
Debido a la implementacin de los programas de capacitacin del
personal para el uso de precauciones estndar (que implica el uso de
tcnica y proteccin adecuadas como guantes, antiparras, etc., para la
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Cuadro 1
Recomendaciones para imunoprofilaxis contra hepatitis B en personas no
vacunadas y expuestas a sangre o secreciones que contienen sangre
Causa de exposicin
Exposicin a una
fuente HBsAg*-
positivo
Accin sugerida
Exposicin mucosa o percutnea
(ej. mordedura o pinchazo) a sangre
o a secreciones que contienen sangre HBsAg-positiva.
Administrar vacuna
contra hepatitis B y
HBIG
Exposicin a una
cin HBsAg
desconocida
Adems del uso de las precauciones estndar, se dispone de una vacuna que es efectiva, segura y obligatoria en todo el equipo de salud.
Su eficacia es de 95-99 % con tres dosis, que deben ser aplicadas con
un esquema de dos dosis separadas por un mes y un refuerzo al sexto (0-1-6 meses).
Uno o dos meses despus de finalizada la vacunacin el personal
de salud debe realizarse el control a travs de la cuantificacin de anticuerpos antiHBs para evaluar la respuesta considerndose protectores
10 mUI/ml o ms. Si el trabajador de la salud es respondedor y te-
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Luego de una exposicin a sangre u otro fluido potencialmente contaminado se debe analizar la sangre de la fuente para evaluar infeccin
por hepatitis B, hepatitis C y VIH.
Si se detecta infeccin con hepatitis B y el expuesto no est adecuadamente protegido deber recibir gammaglobulina especfica (cuadro
1, pgina 168).
La dosis de IgHB es de 0,06 ml/kg, y debe ser aplicada dentro de las
72 horas del contacto.
La gamaglobulina aplicada simultneamente con la vacuna (en diferentes sitios) no disminuye la eficacia de esta ltima.
Vacuna antigripal
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brote.
de la vacunacin.
Vacuna antihepatitis A
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La vacuna BCG no se encuentra rutinariamente indicada en el personal de salud. Se recomienda en el personal que trabaja en el laboratorio en contacto con el bacilo de Koch, y en centros en donde se asiste a
un elevado nmero de pacientes con tuberculosis multiresistente.
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Dosis
Esquema
Inmunidad
Dos
0-1 mes
Varicela
Dos
0-1 mes
Hepatitis B *
Tres
0-1-6 meses
Anticuerpos antiHBs.
Hepatitis A
Dos
0-6 a 12
meses
Influenza *
Una
Anual
Doble bacteriana *
(difteria-ttanos)
Tres
0-1-6 a 12
meses
Vacunacin previa.
* De rutina.