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MARCO HISTORICO
La preocupacin por los enigmas de la sexualidad ha existido en todos los lugares y todos
los tiempos, pero es verdad que slo recientemente esta interrogacin fundamental intenta
adquirir el perfil de un discurso cientfico. Entre los pioneros hay que citar a Krafft Ebing
(1840-1939), Havelock Ellis (1859-1939) y Sigmund Freud (1856-1939). Pero es Alfred
Kinsey quien sienta las bases de la sexologa cientfica al publicar (1949) su famoso
informe, que constituye un anlisis objetivo del comportamiento sexual de grandes grupos
humanos en Estados Unidos. Posteriormente, W. Masters y V. Johnson, al estudiar la
respuesta sexual humana en condiciones experimentales, establecen los fundamentos de
la sexoterapia y de ulteriores desarrollos.
En nuestro medio, C. A. Segun y H. Rotondo fomentaron el inters de los profesionales de
la salud en el dominio de la sexualidad humana, y en la dcada presente han surgido
cursos universitarios, principalmente en los programas de medicina y psicologa, que
abordan el tema desde una perspectiva multidisciplinaria.
MARCO CONCEPTUAL
Respuesta sexual humana (En base a esto es que se clasifican los trastornos), la
sexualidad humana tiene una situacin de respuesta cuando 2 personas del mismo sexo o
de sexos iguales y que son homosexuales o de efectos contrario que son heterosexuales
se encuentran o bien cuando una persona se autoestimula y se masturba y esta es la
respuesta sexual que se presenta siempre.
Deseos, son fantasas sobre la actividad sexual y deseos de hacerlo. El individuo ejerce
fantasas, pensamientos, imaginaciones, recuerdos, representaciones sobre la actividad
sexual. Comienza a pensar en una situacin de actividad sexual
Excitacin: Sensacin subjetiva de placer sexual acompaado de cambios fisiolgicos de
intensidad progresiva. Varn: Tumescencia peneana y ereccin., por eso se manifiesta la
excitacin sexual inicial. Mujer: Existe una Vasocongestin de pelvis, lubricacin,
expansin vagina, tumefaccin de genital externos. Con forme avanza la excitacin sexual
en intensidad se presenta una fase de meseta en la cual existe la mayor ereccin peneana
y adems el tercio externo de la vagina se contrae de tal modo que existe
una comunicacin bastante intensa entre el pene y la vagina. Todos los msculos estn
contraidos, la piel se vuelve ms roja por la vasocongestion generalizada.
Orgasmo: Punto culminante de placer sexual con eliminacin de la tensin sexual y
contraccin rtmica de los msculos del perineo y de los rganos reproductores. Varn
eyaculacin. Mujer contracciones de pared del tercio externo de vagina. Ambos esfnter
anal se contrae de manera rtmica. Ambos tienen una sensacin de gran placer.
Resolucin sensacin de relajacin y bienestar general. Hay perdida de la ereccin
peneana y regreso en el varn de todo lo basal, entra a un periodo de sueo, si es joven
menor 18 aos puede inmediatamente si hay una adecuada excitacin puede tener una
nueva ereccin con una RS completa por lo general hasta llegar a la eyaculacin. Mayores
de 18 no sucede esto. La mayora de varones no puede volver a tener una ereccin en
un tiempo determinado, que va desde 30 minutos hasta las 2 horas. Tiempo promedio
hora, hora y media. En la mujer si es inmediatamente estimulada puede pasar nuevamente
por todo el proceso. Mujeres multiorgasmicas, son capaces de obtener mltiples orgasmos
en un encuentro sexual.
Gnero: lo que se construye, lo que se hace. Hay muchos factores que van
modulando la sexualidad. Los aspectos culturales y sociales. El gnero es lo femenino
y lo masculino.
Instinto
de
supervivencia:
El
instinto
de
supervivencia
que
lleva
la
autoconservacin:
El instinto de la alimentacin (hambre y sed)
El instinto o conducta de defensa (reacciones de huida o de lucha).
En el ser humano no todo queda en el plano instintivo sino que entran en juego otras
funciones superiores: la afectividad y la cognicin, que revisten y engrandecen estos
instintos.
Es el mbito relacionado con el plano biogrfico en el que dos personas se cruzan, cada
una portando su propia historia.
Elemento gondico: las gnadas son la parte principal del aparato genital (testculos
y ovarios). El sexo gondico est determinado genticamente.
Elemento hormonal: son las distintas hormonas que son propias de la mujer
(estrgenos) y el varn (testosterona). Este sexo hormonal depende del sexo
gondico que tenga.
TRASTORNOS PSICOSEXUALES
Los trastornos psicosexuales incluyen los trastornos de identidad de gnero, las parafilias y
las disfunciones sexuales. Estas ltimas son la categora que con mayor frecuencia se
observa en la prctica mdica general.
Las normas de conducta sexual y las actitudes frente a ellas varan ampliamente de unas
culturas a otras y dentro de un mismo contexto cultural. As, por ejemplo, la
masturbacin, que en su da se consider como una perversin causante de trastornos
mentales, en la actualidad se contempla como una actividad sexual normal a lo largo de la
vida; solamente se considera un sntoma cuando inhibe el comportamiento orientado a la
pareja, o bien si se realiza en pblico o es lo bastante compulsiva como para causar
angustia.
ETIOLOGA
La etiologa de los trastornos sexuales es compleja y muy variable; probablemente en ella
desempean un papel sutiles factores constitucionales y hereditarios. Los andrgenos del
feto preparan el cerebro para la ulterior actividad sexual; la alteracin de ese proceso
puede no ser lesiva en s misma, pero s hacer vulnerable a una persona frente a las
influencias ambientales dainas durante su desarrollo psicosexual en la infancia.
Tambin tiene importancia la actitud de los padres hacia la conducta sexual (v. tambin
ms adelante Trastornos de identidad sexual). Por ejemplo, el rechazo, las prohibiciones y
el pudor en materia sexual, incluyendo el simple contacto fsico, por parte de los padres
genera culpabilidad y vergenza en el nio e inhibe su capacidad de disfrutar del sexo y
establecer relaciones saludables ya en la vida adulta. La relacin con los padres puede
verse perjudicada por una excesiva distancia emocional, un comportamiento punitivo o, por
el contrario, una actitud seductora y explotadora. Igualmente, los nios expuestos a
actitudes de hostilidad, rechazo y crueldad es probable que acaben por padecer una mala
adaptacin sexual. El nio necesita sentirse aceptado y querido. De hecho, uno de los
objetivos de la terapia consiste en lograr que la persona confe en que merece ser amada
por ser quien es.
Los conflictos en las relaciones paterno-filiales contribuyen a crear disfunciones sexuales,
trastornos de identidad de gnero (p. ej., transexualismo y transvestismo) o parafilias (v.
ms adelante). Tambin puede ocurrir que el amor y la sensualidad queden disociados, de
manera que se establezcan vnculos emocionales con personas del mismo contexto social
o cultural, pero slo puedan mantenerse relaciones sexuales con las consideradas
inferiores, prostitutas por ejemplo, con las que no hay ninguna afinidad ni unin emocional.
Dentro de ese marco, las relaciones sexuales con el propio cnyuge pueden vivirse con
culpa y ansiedad, mientras que el desahogo sexual slo se consigue con personas o
actividades que no despiertan ternura ni sentimientos amorosos.
La pauta de estmulo ertico est bastante bien desarrollada antes de la pubertad, de
manera que las causas de un trastorno de identidad de gnero o de una parafilia hay que
buscarlas en los aos prepuberales. Tres son los factores implicados: la ansiedad interfiere
con el desarrollo psicosexual normal; a continuacin, la pauta estndar de estmulo es
sustituida por otra, que permite a la persona experimentar placer sexual; por ltimo, esta
pauta adquiere un carcter simblico y condicionante (p. ej., un fetiche simboliza el objeto
estimulante, pero puede haberse elegido porque el fetiche se asociaba casualmente con
curiosidad sexual, deseo y excitacin). Hay controversia respecto a si todo desarrollo
transexual o paraflico es el resultado de estos procesos psicodinmicos.
En los trastornos psicosexuales deben tenerse presentes los distintos aspectos que
integran la sexualidad humana:
La identidad sexual (identidad de gnero, rol o papel sexual, eleccin del objeto sexual
u orientacin sexual).
- Parafilias, y
- Disfunciones sexuales.
Cuando la definicin del sexo de asignacin es confusa el nio puede tener dudas sobre su
identidad y papel de gnero. Sin embargo, cuando aqulla es clara, incluso la existencia de
genitales ambiguos no suele afectar a la identidad de gnero del nio. Las personas
transexuales por lo general han tenido problemas de identidad de gnero en la primera
infancia (v. ms adelante), aunque la mayora de los nios con conflictos de identidad de
gnero no llegan a presentar de adultos un trastorno de identidad sexual.
Los trastornos de identidad de gnero de la infancia suelen estar presentes hacia los 2
aos de edad. As, un nio con dicho trastorno preferir vestirse con ropa del otro sexo,
insistir en que pertenece a ese sexo y mostrar mucho inters por participar en los juegos
habitualmente propios del sexo opuesto, a la vez que abrigar sentimientos negativos
hacia sus genitales. Por ejemplo, una nia pequea puede insistir en que le va a crecer un
pene y as ser un nio y quiz se empee en orinar de pie. Igualmente, un nio se sentar
para orinar y pretender deshacerse de su pene y sus testculos. La mayora de los nios
con estos trastornos no pasan una evaluacin mdica hasta los 6 o 9 aos de edad.
La identidad sexual supone la incongruencia entre las caractersticas sexuales biolgicas y
las psicolgicas. El trastorno en la identidad sexual significa una persistente y reiterativa
identificacin con el sexo opuesto.
En este trastorno lo fundamental es la incongruencia entre el sexo anatmico y la identidad
sexual. Se pueden dar en la niez, en la adolescencia y en la edad adulta. En ellos hay una
disociacin entre el sexo anatmico y la propia identidad sexual, es decir el sexo con el
que se identifica la persona.
La identidad sexual es la conciencia de "ser un hombre" o "ser una mujer". Es el correlato
intrapsquico del rol sexual, que puede ser definido, a su vez, como todo aquello que el
individuo dice o hace para demostrar a los otros y a s mismo que inviste la condicin de
nio u hombre, de nia o mujer, respectivamente.
Factores Que Define La Identidad Sexual
En la actualidad la definicin de la identidad sexual estn implicados multitud de factores,
entre los que podemos destacar el psicolgico, social y biolgico y -dentro de este ltimoel gonadal, cromosmico, genital y hormonal. En realidad hay 78 factores distintos que se
diferencian en sentido masculino o femenino en cualquier persona.
En la mayora de las ocasiones, los hombres nacen con genitales masculinos y los
cromosomas XY, mientras que las mujeres poseen genitales femeninos y dos cromosomas
X. Sin embargo, existen personas que no pueden ser clasificadas por estos factores, ya
que poseen combinaciones de cromosomas, hormonas y genitales que no siguen las
definiciones tpicas que se han relacionado con el varn y la mujer. De hecho, algunas
investigaciones sugieren que uno de cada cien individuos pueden nacer con rasgos
intersexuales, o lo que vulgarmente se conoce como hermafrodita.
Formacin De La Identidad
La formacin de la identidad sexual es un proceso complejo que empieza en la
concepcin, pero que se vuelve clave durante el proceso de gestacin e incluso en
experiencias
vitales
tras
el
nacimiento.
Existen
muchos
factores
bastantes
su fsico -lo que suele ocurrir con las personas intersexuales- o insiste en que
asignar a un individuo un sexo con el que no se identifica -lo que ocurre
habitualmente entre las personas transexuales.
En el caso de las personas transexuales, sus problemas suelen reducirse cuando
pueden pasar por el proceso de reasignacin de sexo, en cual incluye la ciruga de
reasignacin sexual, mal llamada "operacin de cambio de sexo".
Por otro lado, la identidad sexual suele intentar diferenciarse de la orientacin
sexual, en la que pueden darse individuos heterosexuales, homosexuales,
bisexuales y asexuales. De igual manera que la orientacin sexual, la identidad
sexual no se puede elegir.
Equivocadamente,
hay
personas
que
definen
la
transexualidad
con
una
1.1.
LA HOMOSEXUALIDAD
Es la orientacin sexual (excitacin ergena y/o atraccin romntica) hacia individuos del
mismo sexo.
La palabra puede designar tanto la orientacin entre hombres como entre mujeres.
El sustantivo gay se refiere a personas homosexuales de ambos sexos, aunque
generalmente se usa hablando de un hombre homosexual. Habitualmente se usa el
trmino gay para denominar al hombre homosexual que no reniega de su gnero biolgico
y que acepta los modismos culturales aceptados convencionalmente para tal gnero. Estos
modismos varan de pueblo en pueblo por lo que ciertos modales y hbitos considerados
femeninos o masculinos en un lugar no lo son en otro.
La homosexualidad femenina se llama tambin lesbianismo o lesbianidad (calidad de
lesbiana). El adjetivo correspondiente es lsbico. Este trmino hace referencia a la isla de
Lesbos (actual Mitilene) en Grecia y a la poetisa Safo, por sus poemas apasionados
(dedicados a sus amigas) y la vida rodeada de otras mujeres, lo cual le vali la reputacin
de homosexual.
Es importante no confundir la orientacin sexual con la identidad sexual ni con la prctica
ni el deseo sexual. La sexualidad humana es compleja y las variables que definen al sexo
son mltiples.
De igual forma se debe ser cauto y preciso en el lenguaje, puesto que a menudo se
confunde al homosexual con otras figuras o entidades que nada tienen que ver. As no hay
que confundirlo con los transformistas, travestis o travestistas, transexuales, transgneros
o drag queens/drag kings (trmino ms moderno semejante al de transformista pero con
connotaciones queer). Puesto que nada tienen que ver. As, existen tambin
transformistas, travestis, transgnero y transexuales gays, pero tambin heterosexuales.
1.2.
LA TRANSEXUALIDAD
Trastorno de identidad de gnero por el que la persona cree ser vctima de un accidente
biolgico, que le tiene presa en un cuerpo incongruente con su identidad sexual subjetiva.
Se define como una identificacin intensa y persistente con el otro sexo. Se debe excluir un
problema de tipo orgnico para considerar este trastorno. Se apunta a una serie de
factores psicolgicos dentro de la familia que interfieren en el desarrollo de la sexualidad.
Estrictamente la solucin es ayudar a recuperar la identidad sexual. No es aconsejable el
cambio de sexo.
La incidencia calculada es de cerca de 1 caso por cada 30.000 varones nacidos y 1 por
cada 100.000 nias. En raras ocasiones el transexualismo se asocia a ambigedad genital
o anomalas genticas. La mayora de los transexuales que solicitan tratamiento son
hombres que reivindican una identidad de gnero femenino y consideran repugnantes sus
rganos genitales y rasgos masculinos. El objetivo primario de estas personas no es lograr
tratamiento psicolgico, sino conseguir hormonas y una intervencin quirrgica que
aproxime su aspecto fsico al gnero con que se identifican.
El diagnstico se aplica solamente si el trastorno ha sido permanente (no limitado a
perodos de estrs) durante 2 aos por lo menos. El diagnstico diferencial, que a veces es
difcil, consiste en diferenciar a los transexuales de los travestidos angustiados,
TRAVESTISMO
Se da cuando personas
1.4.
-
2. DISFUNCIONES SEXUALES
Se llama disfuncin sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (que
incluye deseo, excitacin, orgasmo y resolucin) que evita al individuo o pareja el disfrute
de la actividad sexual.
Las disfunciones sexuales se caracterizan por una perturbacin del deseo, por los cambios
psicofisiolgicos en alguna de las fases de la respuesta sexual y por el sentimiento de
malestar y las dificultades interpersonales que ellas generan.
El adecuado funcionamiento sexual en hombres y mujeres depende del ciclo de respuesta
sexual, que consta de varios pasos: anticipacin mental (el estado de motivacin o de
deseo sexual), actividad de congestin vascular eficaz (ereccin en los hombres,
tumefaccin y lubricacin en las mujeres), orgasmo y resolucin. En los hombres la
total o parcial para participar de una o ms etapas del acto sexual. Las causas de las
disfunciones sexuales pueden ser fsicas, psicolgicas o ambas.
Causas
Los factores emocionales que afectan a la vida sexual incluyen tanto problemas
interpersonales (como problemas de pareja o falta de confianza y comunicacin) como
psicolgicos del individuo (depresin, miedos y culpa, traumas, etctera).
Los factores fsicos incluyen drogas (alcohol, nicotina, narcticos, estimulantes,
antihipertensivos, antihistamnicos y algunos medicamentos psicoteraputicos), lesiones de
espalda, hiperplasia prosttica benigna, problemas de riego sanguneo, daos nerviosos
(como heridas en la mdula espinal), diversas enfermedades (neuropata diabtica,
esclerosis mltiple, tumores y, raramente, sfilis terciaria), fallos en varios sistemas
orgnicos (como el corazn y los pulmones), desrdenes endocrinos (problemas en
tiroides, pituitaria o glndula suprarrenal), deficiencias hormonales (dficit de testosterona,
estrgeno o andrgenos) y algunas enfermedades congnitas.
La respuesta sexual consta de 4 elementos o fases:
1. Deseo: Es la fase apetitiva, en la que el individuo experimenta fantasas y
sensaciones de urgencia variable que lo impulsan a buscar las relaciones sexuales
o mostrarse receptivo a ellas.
2. Excitacin: Esta fase se caracteriza por la sensacin subjetiva de placer, que se
acompaa de importantes cambios fisiolgicos, los cuales se explican por dos
fenmenos bsicos: vaso congestin e hipertona muscular. Al iniciarse la reaccin
sexual, la vaso congestin se traduce, en la esfera extra genital, por la ereccin de
los pezones, asociado a un rash cutneo ms aparente en trax y abdomen.
Concomi-tantemente se producen manifestaciones vegetativas: hipertensin,
taquicardia e hiperventilacin. En la esfera genital, la vaso congestin se manifiesta,
en el varn, por la tumescencia peneana que conduce a la ereccin. En la mujer, la
vaso congestin plvica produce lubricacin vaginal y tumefaccin de los genitales
externos. Adems, el canal vaginal sufre un ensanchamiento en sus 2/3 internos y
aparece la plataforma orgsmica, una suerte de estrechamiento del 1/3 externo de
la vagina debido a un aumento de la tensin del msculo pubo-coccgeo y a la vaso
temporal
sin
llegar
ser
una
disfuncin
sexual
los
varones
entre
18
30
aos.
Este juicio debe establecerlo el clnico que ha de tener en cuenta diversos factores como la
edad y la experiencia del individuo. La frecuencia y la cronicidad del sntoma. El malestar
subjetivo
efecto
sobre
otras
reas
de
la
actividad.
necesidad
de
un
juicio
clnico.
deseo sexual hipoactivo no experimentan apetencia por el coito, aun ante una pareja
atractiva, adecuada y diestra en el arte de amar.
Es importante precisar si el sntoma es situacional o global. En el primer caso pensamos
que las causas son psicolgicas, sean inmediatas o profundas, y el tratamiento indicado es
la psicoterapia o la sexoterapia. En el segundo caso, o cuando la situacin es cuestionable,
hay que profundizar en el diagnstico diferencial para descartar un trastorno psiquitrico
(por ejemplo una depresin mayor) una enfermedad mdica o el efecto de ciertos
medicamentos. Recordemos que el deseo sexual se localiza en el sistema lmbico, y que
"el normal funcionamiento de los circuitos sexuales del cerebro, en hombres y mujeres,
requiere
niveles
adecuados
de
testosterona
un
equilibrio
idneo
de
los
neurotransmisores"
Entre las enfermedades que pueden afectar este mecanismo mencionaremos aquellas
asociadas a un funcionamiento anormal del eje hipotalmico-hipofisiario, con secrecin
disminuida de las hormonas trficas (por ejemplo un adenoma de la hipfisis) o tambin
aquellas enfermedades sistmicas que, secundariamente, afectan el funcionamiento
testicular. Ejemplos: la insuficiencia renal crnica, el hipo-tiroidismo, las enfermedades
debilitantes. Entre otras, en lo referente a las drogas, sealemos el abuso de alcohol y
narcticos, la toma de beta bloqueadores adrenrgicos y las drogas antihipertensivas. En
todos estos casos el tratamiento apunta a la condicin mdica subyacente.
Trastorno por aversin al sexo:
La persona evita de manera activa todo contacto genital. Se denomina tambin fobia al
sexo, ya que, al igual que una fobia, se producen intensas reacciones corporales
(incremento de la tasa cardaca, sudoracin, tensin muscular...) tan slo con imaginar
alguna actividad sexual. Las causas ms frecuentes estn en educaciones rgidas,
experiencias previas de violencia sexual (violacin, incesto), presiones constantes para
realizar algn tipo de actividad sexual no deseada, o a experiencias sexuales
desagradables.
Hay una naturaleza fbica en esta reaccin, la cual puede acompaarse de sudoracin,
palpitaciones, nuseas y otras respuestas somticas semejantes al pnico, aun cuando
amatorias rudimentarias e
inadecuada
estimulacin
ertica,
pero
ms
Kaplan, H.S., seala que "el sistema erctil es sumamente complejo y depende de la
integridad de la anatoma peneana, de los vasos sanguneos de la pelvis y de los nervios
correspondientes, del equilibrio de los neurotransmisores en el cerebro, de un medio
hormonal adecuado y, por ltimo, de un estado psquico susceptible de concentracin
ertica". Por ello, "nada tiene de extrao que la ereccin sea la fase ms vulnerable de la
respuesta sexual del varn ni que la impotencia pueda estar determinada por diversidad de
drogas, enfermedades o factores psquicos. Por lo mismo, esta alteracin es la que cuenta
con mayores probabilidades de asentarse en un factor orgnico. En la prctica tales
factores pueden descartarse, en ms del 90% de los casos, basndose en la entrevista. Si
el paciente tiene erecciones espontneas, sea en la maana sea en la noche, es intil
seguir buscando patologa orgnica.
El registro de la tumescencia peneana nocturna (TPN) asociada al sueo REM, es un
valioso medio diagnstico si es que los pacientes no recuerdan haber tenido erecciones
espontneas. El procedimiento requiere un E.E.G. continuo de sueo y monitoreo de la
tumescencia peneana con calibrador de tensin. Cuando la impotencia es orgnica no hay
ereccin nocturna. Entre las causas orgnicas ms frecuentes mencionemos la diabetes,
los problemas de circulacin peneana, los trastornos endocrinos con disminucin de la
testosterona y elevacin de la prolactina, y el uso de drogas beta bloqueadoras
adrenrgicas, antihipertensivas y el alcohol.
Entre las causas psicolgicas hay que distinguir las inmediatas de las profundas. Entre las
primeras, la ansiedad anticipatoria ante la prestacin sexual es un mecanismo
fundamental, que se refleja en la atormentadora interrogante de si se tendr o no ereccin
en el momento culminante. Son factores adicionales la excesiva preocupacin por el placer
de la compaera o la presin emocional que ejerce sta, sobre todo en los casos de
conflicto conyugal. Las causas profundas tienen que ver, en el plano intrapsquico, con las
angustias y conflictos edipianos, que determinan un temor frente a la figura femenina, a la
que se transfiere el papel de madre y, en el plano relacional, con actitudes neurticas de
ambivalencia hacia la compaera o miedo a ser rechazado por sta.
Se estima que la impotencia adquirida se da en el 10-20% de todos los hombres. Entre los
tratados por trastornos sexuales, la disfuncin erctil representa cerca del 50%. La
disfuncin primaria es muy rara (1% de los varones por debajo de 35 aos). La incidencia
de esta alteracin aumenta con la edad.
produccin del reflejo orgsmico; con la insuficiente estimulacin sexual o con el temor de
abandonarse al placer sexual.
Entre las causas psicolgicas de esta alteracin se menciona el temor al embarazo, el
miedo a sufrir una lesin vaginal, la hostilidad hacia el varn, los sentimientos de
vergenza y culpa referidos a sus propios impulsos sexuales, el miedo a perder el control
de s misma, entre otros. Asimismo, se reconoce que el abuso sexual o el incesto durante
la infancia representan factores etiolgicos importantes. Pero tambin se halla conflictos
inconscientes profundos que se actualizan en la relacin de pareja, expresndose bajo la
forma de inhibiciones, ambivalencias o recelo hacia el compaero. En la mayora de los
casos la sexoterapia resulta til.
-
Eyaculacin precoz
obsesivamente en el intento de controlarse, lo que los torna ansiosos, estado que interfiere
con la capacidad de aprendizaje del control voluntario. En otros casos, la disfuncin se
relaciona con dificultades psquicas ms profundas o con serios conflictos conyugales. A
pesar de todo, el 90% de los pacientes se cura mediante la sexoterapia.
Dispareunia
Vaginismo
difcil o imposible. Por ello el vaginismo constituye una de las causas principales del
matrimonio no consumado. Las causas del espasmo pueden ser fsicas o psquicas.
Cualquier patologa plvica que torne doloroso el coito puede condicionar, como
mecanismo defensivo, el vaginismo. Psicolgicamente algunas mujeres son relativamente
sanas y viven en armona con su pareja. Otras son conflictivas, agresivas o ambivalentes
en cuanto a la sexualidad, el matrimonio y el embarazo. En ocasiones hay historia de
abuso sexual, incesto o intentos dolorosos de realizar el coito.
El pronstico es excelente, ms all de la gravedad del conflicto psquico.
El tratamiento: dilatacin progresiva de la vagina, mediante dilatadores metlicos o de
plstico, o simplemente los dedos de su compaero. La finalidad de esta forma de
intervencin es relajar los msculos pubo-coccgeos y la musculatura plvica e,
indirectamente, "dilatar" la vagina. En sentido estricto se trata de romper el espasmo
muscular vaginal. Evidentemente hay que abordar tambin los factores intra-psquicos y de
la relacin conyugal que pueden estar interviniendo como factores causales.
3. PARAFILIAS
Son trastornos caracterizados por la presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales
de tipo excitatorio, de impulsos o de comportamientos sexuales que engloban: objetos no
humanos, sufrimiento o humillacin real o imaginario de uno mismo o de la pareja o nios u
otras personas que no consienten. El cuadro provoca malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Estas pautas de excitacin se consideran desviadas bien porque a menudo son
imprescindibles para el funcionamiento sexual (es decir, no hay ereccin ni orgasmo sin el
estmulo en cuestin), bien porque involucran a una pareja inadecuada (p. ej., nios) y
causan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo. En las personas con parafilia (cuyo impulso sexual puede
estar absorbido casi completamente en someterse o aplicar flagelacin, o se orienta hacia
determinadas prendas de vestir o bien se expresa en gran parte por va del exhibicionismo
o el voyeurismo) no existe capacidad afectiva, de intimidad emocional y sexual recproca
con una pareja, o existe una alteracin, al igual que estn daados otros aspectos de la
adaptacin emocional e interpersonal.
En la mayora de las culturas, las parafilias son mucho ms frecuentes en hombres que en
mujeres; quiz haya razones biolgicas para esa distribucin desigual, pero hasta la fecha
no estn bien definidas. En trminos de desarrollo, el hombre ha de transferir al padre la
identificacin infantil con su madre durante el perodo preescolar o edpico, entre los 3 a 6
aos, mientras que la mujer no tiene que hacer ese proceso de transferencia. La necesidad
de desidentificarse durante un perodo crtico del desarrollo psicosexual torna al hombre
ms vulnerable, lo que posiblemente conduce a una mayor incidencia de parafilias en el
varn.
Muchas de las parafilias descritas son bastante raras; las ms corrientes son la pedofilia, el
voyeurismo y el exhibicionismo. Los delincuentes sexuales pueden presentar multitud de
parafilias.
Antes llamadas perversiones sexuales, es cundo la persona escoge un objeto diferente a
especficamente lo que se denomina el objeto sexual natural
Son trastornos en la conducta sexual que hacen referencia a una alteracin en el objeto
sexual y/o en el modo de obtener esa experiencia o placer sexual. El objeto no es solo el
ser humano, es tambin un objeto o un animal. Se definen como impulsos intensos y
recurrentes con fantasas y / o comportamientos hacia objetos, situaciones o actividades
anmalas
La caracterstica esencia de la Parafilia es la presencia de repetidas e intensas fantasas
sexuales de tipo excitatorio de impulsos o de comportamientos sexuales que por lo general
engloban
-
Para algunos individuos la fantasa o los estmulos de tipo parafilicos son obligatorios para
obtener excitacin y se incluyen invariablemente en la actividad sexual.
En otros casos las preferencias de tipo parafilico se presenta solo episdicamente por
ejemplo durante periodos de estrs, mientras que otras veces el individuo es capaz de
funcionar sexualmente sin fantasas ni estmulos de este tipo. Esto es una aberracin
sexual
El comportamiento, los impulsos sexuales o las fantasas provocan malestar clnico
significativo o deterioro social laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
La Parafilia se refiere a las personas que tienen excitacin sexual, que llegan a preferir
fundamentalmente este tipo de excitacin sexual por situaciones que no son otras
personas o algunas situaciones espaciales como por ej nios , como por ej utilizar el
castigo fsico o la autolesion para sentir placer sexual. Se puede presentar en forma
permanente o episdica por ej la zoofilia puede que la persona tenga relaciones
sexuales con animales de vez en cuando, pero mayormente con mujeres, sin embargo es
una parafilia. Puede tener relaciones sexuales una vez o algunas con cadveres y adems
con su pareja es tambin una parafilia
Tratamiento
Suele ser necesaria la psicoterapia individual o de grupo por tiempo prolongado, que
resulta especialmente til cuando forma parte de un tratamiento plural que incluya
entrenamiento en habilidades sociales, tratamiento de las enfermedades fsicas y
psiquitricas concomitantes (p. ej., trastornos convulsivos, trastorno por dficit de atencin,
depresin) y terapia hormonal. El tratamiento es menos eficaz cuando se aplica por orden
judicial, aunque algunos delincuentes sexuales s han obtenido beneficios con la
psicoterapia y los frmacos antiandrgenos. En Estados Unidos el tratamiento de eleccin
es el acetato de medroxiprogesterona, mientras que en Europa se utiliza el acetato de
ciproterona. La pauta tpica en un hombre con parafilia moderada a grave consiste en
administrar medroxiprogesterona en dosis de 200 mg i.m. 2-3 veces/sem durante 2 sem,
para seguir luego con 200 mg 1-2 veces/sem durante 4 sem y, finalmente, 200 mg/2-4
sem. Hay que hacer controles de testosterona plasmtica para mantener los niveles en el
rango femenino normal. El tratamiento suele ser prolongado, ya que el patrn de excitacin
sexual desviada acostumbra a reaparecer poco despus de que los niveles de testosterona
plasmtica vuelven a los valores habituales. Adems de los antiandrgenos, puede ser til
aadir inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina (p. ej., fluoxetina en dosis alta:
de 60 a 80 mg/d o fluvoxamina, de 200 a 300 mg/d). En cualquier caso, los frmacos son
ms eficaces cuando estn incluidos en un programa de tratamiento pluridisciplinar.
Tipos de parafilias:
3.1.
EXHIBICIONISMO
Exposicin de los propios genitales a una persona extraa para conseguir excitarse
sexualmente.
Algunas veces el exhibicionista (generalmente varn) se masturba durante la exposicin (o
mientras lo imagina). El individuo puede ser consciente del deseo de sorprender o asustar
al observador involuntario. La vctima casi siempre es una mujer adulta o un nio.
Generalmente no existe ningn intento de actividad sexual real con la otra persona. La
edad de comienzo de este trastorno suele situarse a mitad de la veintena; es raro que el
primer acto exhibicionista tenga lugar en la preadolescencia o a mediana edad. Los
exhibicionistas representan el 30% de los varones detenidos por conducta sexual delictiva.
Los individuos con este trastorno presentan el ndice ms elevado de recidivas de todos los
delincuentes sexuales: aproximadamente del 20 al 50% son detenidos ms de una vez. La
mayor parte de los exhibicionistas son personas casadas, cuyo matrimonio sufre
alteraciones por la mala adaptacin social y la frecuente existencia de disfunciones
sexuales. Son muy pocas las mujeres con este trastorno, pero la sociedad tolera ciertas
tendencias exhibicionistas femeninas a travs de los medios de comunicacin y ciertos
lugares de diversin. Hay un dicho popular que afirma: La mujer lo ensea todo menos
los genitales, el hombre nada ms que eso.
Durante un periodo de por lo menos 6 meses, las fantasas sexuales recurrentes y
altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposicin de
los propios genitales a un extrao que no lo espera. Por lo general son varones impotentes
que solo tienen erecciones cuando en forma imprevista muestran su rgano sexual a una
mujer o a una nia por lo general, eso los excita el miedo o la sorpresa en la vctima. Hace
que estas personas se masturben para llegar al orgasmo, no tiene relacin sexual normal.
Uno no debe mostrar sorpresa y se acabo el problema.
Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro laboral o de otras reas importantes de la actividad
del sujeto. Va tener problemas con el barrio, la polica , su pareja porque para iniciar
relaciones porque el no se excita con una mujer necesita otro tipo de situaciones
3.2.
Fetichismo
En los casos en que un varn siente excitacin sexual vistiendo ropa de mujer,
generalmente interior, y no acaricindola simplemente, el diagnstico ms preciso es el de
fetichismo transvestista.
-
Fetichismo transvestista
Trastorno observado en hombres heterosexuales, que sienten excitacin sexual al
vestirse con ropas de mujer. Suele iniciarse en la infancia.
El fetichismo transvestista o transvestismo slo constituye un diagnstico psiquitrico
cuando las fantasas, los impulsos sexuales o el hecho de vestirse con ropa de mujer
provocan malestar clnicamente significativo o disfuncin notable en cualquier mbito.
El propio tranvestido refiere como motivaciones para esta conducta las propiedades
reguladoras del estado de nimo (antdoto para la ansiedad o la depresin), aunque
en algunos casos puede llegar a ser expresin del deseo de pertenecer al otro sexo.
Vestirse con ropas del sexo opuesto no es en s mismo un trastorno. El perfil de
personalidad de los varones que lo practican habitualmente es similar al de sus pares
en edad y condicin sociocultural. A veces se da complicidad por parte de la pareja y
puede que el hombre mantenga relaciones sexuales con ella ataviado total o
parcialmente con ropas femeninas. Si la pareja no coopera, el transvestido puede
sentir ansiedad, depresin, culpa y vergenza provocadas por el deseo de vestirse de
mujer. Quiz llegue un da en que el individuo, cuyo propio comportamiento le produce
conflicto, tire todas las ropas de mujer, los accesorios y los artculos de maquillaje,
pero generalmente reanudar su prctica das o meses ms tarde; de ah la sentencia
clnica: Una vez transvestido, siempre transvestido.
La mayora de los transvestidos no solicitan tratamiento. Quienes lo hacen suelen ir
presionados por una esposa disgustada, o bien son remitidos por un juez, o si acuden
por iniciativa propia se debe al miedo de ser detenidos y sufrir las consecuencias
negativas desde el punto de vista social y profesional. En ocasiones la demanda de
tratamiento es por otro cuadro asociado, como disforia de gnero, consumo abusivo
de sustancias o depresin. A efectos de terapia suelen ser tiles los grupos de apoyo
para transvestidos.
Los fetiches no deben ser nicamente artculos de vestir femeninos como los
utilizados para transvestirse (fetichismo trasvestista) o aparatos diseados con el
propsito de estimular de los genitales por ej Vibrador. Un vibrado es algo que usan
muchas parejas normales sin ser fetichistas como parte del acariciamiento sexual,
muchas personas usan prendas femeninas para tener una relacin sexual con su
pareja y es una forma de excitarse eso se llama trasvestismo
3.3.
Frotteurismo
Pedofilia
Los individuos pueden limitar sus actividades a sus propios hijos o a los familiares
cercanos (incesto) o pueden hacer vctimas a nios de otras familias. Algunas personas
con este trastorno usan la fuerza o amenazan a los nios o a sus mascotas para impedir
que les descubran. La evolucin de la pedofilia es hacia la cronicidad; puede complicarse
con consumo abusivo o dependencia de drogas, depresin, conflictos conyugales o
trastorno de personalidad antisocial.
Esto se da tambin en personas de edad con parejas normales pero que ocasionalmente
tienen deseos sexuales con nios (los nios no tienen capacidad de decisin) . Los
violadores dicen que ellos no tienen la culpa que ella lo busco o que esta muy desarrollada
etc esto es pedofilia y est penado por ley.
3.5.
Masoquismo Sexual
Las fantasas masoquistas suelen iniciarse durante la infancia, pero los actos reales con
parejas tienen lugar al comienzo de la vida adulta. Tanto las fantasas como el
comportamiento sadomasoquista de carcter sexual, con pleno consentimiento, son muy
corrientes entre adultos. La actividad masoquista tiende a ritualizarse y a adoptar una
evolucin crnica. La mayora de los individuos se limitan a poner en accin sus fantasas,
sabiendo los participantes que se trata de un juego, en el que se evita cuidadosamente
hacer dao o humillar realmente al otro. Sin embargo, algunas personas masoquistas van
aumentando con el paso del tiempo la seriedad de sus prcticas, pudiendo llegar a
lesiones graves o incluso a la muerte.
La actividad de tipo masoquista puede ser una simple preferencia o bien el nico modo de
lograr excitacin sexual. Hay personas que efectan sus fantasas masoquistas en solitario
(p. ej., se atan, se perforan la piel, se aplican descargas elctricas o se producen
quemaduras a s mismos), mientras que otras buscan una pareja, que puede ser un sdico
sexual. Las prcticas masoquistas con un compaero consisten en ser atado, vendarse los
ojos, ser flagelado, dejar que le orinen y defequen encima, ser obligado a vestir ropas del
otro sexo o simular que le violan. Una variante especialmente peligrosa es provocarse una
asfixia parcial (hipoxifilia) con fines autoerticos, para lo que la persona utiliza ligaduras, un
lazo corredizo o una bolsa de plstico para inducir una hipoxia cerebral relativa hasta el
acm del orgasmo. Para aumentar la hipoxia cerebral tambin puede recurrirse a la
inhalacin de nitritos voltiles (poppers). El objetivo de todo ello es potenciar la
sensacin orgsmica, pero el resultado en ocasiones es la muerte accidental.
Sadismo Sexual:
La caracterstica esencial del sadismo sexual implica actos en los que el sufrimiento fsico
o psicolgico (incluyendo la humillacin y el terror) de la vctima es sexualmente excitante y
conduce al orgasmo.
Este trastorno suele iniciarse al principio de la vida adulta, aunque ya durante la infancia
puede haber fantasas sdicas. Generalmente la persona tiene fantasas insistentes y
recurrentes en que se produce excitacin sexual haciendo sufrir a la pareja. El diagnstico
est justificado al margen de que el compaero sexual consienta o no. Hay que diferenciar
el sadismo de expresiones menores de agresividad dentro de una actividad sexual
normalizada. En el extremo del espectro el sadismo sexual puede llegar a la violacin
brutal o la tortura de la vctima. An ms extrema sera la conducta del asesino lujurioso, a
quien la muerte de su vctima le produce excitacin sexual.
3.7.
visten de mujer y adoptan poses femeninas son los homosexuales trasvestis que es
diferente al trasvestismo.
Durante un periodo de al menos 6 meses , las fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el acto de transvestirse en
un varn o una mujer heterosexual. El fetichismo trasvestista es cuando la persona
necesita vestirse con la vestimenta del sexo contrario para sentir, deseo, excitacin sexual
u orgasmo sexual.
Las fantasas , los impulsos sexuales o los comportamientos sexuales provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.
3.8.
Voyeurismo
3.9.
Parafilia No Especificada
Esta categora se incluye para la Parafilia que no cumplen con los criterios de ninguna de
las categoras especificadas, como ejemplo de estas Parafilias se puede mencionar:
-
Escatologa telefnica
Es una parafilia no especificada, caracterizada por el uso preferente de las llamadas
telefnicas obscenas como forma de obtener excitacin sexual. El portador, varn o
mujer, utiliza una serie de recursos vinculados con la erotizacin del sentido del odo y
de la fonacin, por la que todo el lenguaje verbal est comprometido. As, el contenido
de los mensajes puede revelar procacidad oral, ser coprollicas en el sentido de
utilizacin de malas palabras, frases sexualmente excitantes o la emisin vocal de
sonidos como gemidos, rugidos rtmicos y gritos imitando el orgasmo.
Hay llamadas escatolgicas de varios tipos:
1) A personas que no consienten, a las que se importuna con suspiros o propuestas
indecorosas o comentarios sobre lo que le haran, dando detalles que pretenden
excitar a la persona. Si el rechazo o la indignacin no se manifiestan de inmediato,
pues la vctima es sorprendida, el paraflico tiene tiempo para exponer su repertorio,
generalmente estudiado detalladamente. El rpido corte de la conversacin le provoca
frustracin y vuelve a llamar insistentemente.
2) A personas que consienten, el trastorno suele involucrar a ambos, varn y mujer, y
se excitan hasta el orgasmo de ambos. Lo llamativo de estos casos, es que no
mantienen relaciones sexuales reales, sino que -a travs del telfono- se describen
recprocamente lo que estn haciendo o fantasean, se desnudan, se masturban,
utilizan el telfono como un equivalente del otro, colocando el tubo sobre los genitales,
etctera. Para encontrar una pareja que consienta, los paraflicos ponen avisos o
contestan a los llamados de revistas y peridicos, aunque circunstancialmente puede
descubrirse esta preferencia entre amantes. Algunas parejas utiliza n la escatologa
telefnica como una forma de mantener la fidelidad a sus esposos respectivos, y la
frecuencia de estos encuentros telefnicos puede ser de variable intensidad.
Raramente, consultan por bajos rendimientos sexuales, no siempre disfuncionales en
sus relaciones coitales.
Hay empresas que reciben diversos nombres, como "lneas calientes" o "hot line", que
prestan servicios a clientes que pagan por minuto, a cargo de mujeres que satisfacen
verbalmente las fantasas de los usuarios, y las mismas suelen utilizar recursos
sdicos, masoquistas, o bien descripciones detalladas de su busto, genitales y otras
partes de cuerpo, de acuerdo a las presuntas preferencias del otro, utilizando un
lenguaje procaz o presuntamente ingenuo fingiendo ser vrgenes prximas a ser
violadas. En estos casos, el varn se excita telefnicamente por lo que escucha, hay
una erotizacin del odo, tan solo, aunque puede haber erotizacin del lenguaje al
mismo tiempo.
Necrofilia:
Esta parafilia se caracteriza por atraccin y actos sexuales con cadveres, personas
muertas. El fro cadavrico es un verdadero excitante para el verdadero necrfilo.
Parcialismo
Parafilia caracterizada por la atencin centrada exclusivamente en una parte del
cuerpo. Hay varones parcialistas que se sienten atrados solamente por las mamas, por
las nalgas, por las piernas o por el ano, con exclusin de otras partes del cuerpo, por lo
que sus fantasas, impulsos sexuales y comportamientos sexuales exigen como
necesaria esa parte del cuerpo para lograr la excitacin, lo cual genera conflictos
conyugales, disfunciones sexuales y todo el cortejo sintomtico de tipo social como en
las dems parafilias.
En el parcialismo existe una percepcin exagerada, obsesiva y a veces extravagante de
cada una de esas partes. Las mamas sealizan la vagina al igual que las nalgas y las
piernas, y depende de las cualidades fsicas innatas el que ellas sean atractivas para
todo el mundo incluidos los parcialistas, pero para ellos estn sobrevaloradas al punto
que las dems partes del cuerpo no poseen significacin ertica.
El parcialista suele ser un coleccionista fantasioso de nalgas, manos, piernas, pies o
mamas de diferentes personas. Son capaces de bajar del mnibus para seguir a una
mujer de bonitas piernas o de cualquier parte del cuerpo, con lo que llegan tarde al
trabajo, o simplemente faltan, o engaan a sus esposas.
A veces se conforman con mirar, otras tienen que abordar a las poseedoras de su
objeto de atraccin, sin importar edad, estado civil o disponibilidad social. Suelen sufrir
mltiples frustraciones y viven una sexualidad fragmentada e insatisfactoria.
Zoofilia
Caracterizada por la fantasa prevalente o la conducta de mantener relaciones sexuales
con animales. Estas son el mtodo repetidamente preferido o exclusivo de conseguir
excitacin sexual.
El individuo puede tambin tener una prctica primaria, cuando nunca tuvo relaciones
humanas, y secundaria cuando empez a tener prcticas zofilas luego de una
experiencia humana inicial; exclusiva con animales y no tiene excitacin con una mujer,
o no exclusiva, cuando adems de con animales, puede mantener relaciones con una
mujer.
Los zofilos son personas que tienen una particular dificultad de relacionamiento social,
y desde luego, sexual, con otros seres humanos. El carcter de seres inferiores,
subordinados al ser humano, domesticable, fiel y sumiso, sobre todo, hace que los
animales sean el consuelo vicario, pobre y su humano de los zofilos.
Coprofilia
Es "una desviacin sexual por la que se obtiene placer sexual por el contacto con los
excrementos".
La defecacin es una funcin natural, y fuente de placer mientras se expulsa y mientras
se relaja posteriormente, Todo lo relacionado con las heces es muy primitivo como
fuente de placer, y en algunos primates superiores se observa que las madres comen
las heces y toman la orina de sus cachorros. En el ser humano, sabemos que no existe
un rechazo por parte del nio hacia sus excrementos, sino todo lo contrario, puesto que
ha sido producido por su cuerpo y est cargado con su libido narcisista. Los nios
pueden llegar a comer sus heces en una suerte de coprofagia. Pero en la adultez, esta
prctica est en el origen de la sumisin ante una autoridad que humilla, y tiene una
raz masoquista. Tambin puede expresarse
Mediante la satisfaccin sexual por oler papel o pauelos que contienen materia fecal
propia o ajena, que se guarda celosamente entre sus pertenencias, o simplemente
mediante la introduccin del dedo en el ano para olerlos espordicamente.
Tienen como origen el exceso en que caen los padres en la utilizacin de enemas y
supositorios en la infancia de sus hijos en casos de enfermedad. La utilizacin de
estmulos anorrectales con enemas puede ser sustitutiva de la actividad sexual coital,
como regresin defensiva contra deseos genitales.
-
Urofilia
Es una parafilia no especificada caracterizada porque el individuo necesita
obligatoriamente para el orgasmo, sentir el olor o el sabor de la orina, ver orinar a
alguien o sentir el ruido que hace.
Se manifiesta en diversos grados:
1) Masturbarse mientras huele un pauelo empapado en orina
2) Escuchar el chorro de orina;
3) Ver orinar a otros;
4) Pedir al otro que orine sobre el uroflico; a esta prctica se la denomina "lluvia
dorada"; 4) Beber la orina de otro.
El uroflico suele concurrir con frecuencia a los baos y puede ser confundido con un
homosexual que desea ver el pene del otro, pero solo desea ver orinar, oler la orina o
escuchar cuando cae el chorro. El olor a la orina es significativo filogenticamente, ya
que los animales marcan su territorio con ella, para ahuyentar a los rivales y atraer a las
parejas.
El placer de orinar como fuente exclusiva del placer sexual no suele ser frecuente ni
descrito como paraflico.
TRATAMIENTO
las tcnicas
especficas mencionaremos
la
muy
conocida
CONCLUSIONES
Es bien sabido que los trastornos sexuales afectan a un gran nmero de personas
de ambos sexos.
Las disfunciones sexuales se caracterizan por una perturbacin del deseo, por los
cambios psicofisiolgicos en alguna de las fases de la respuesta sexual y por el
sentimiento de malestar y las dificultades interpersonales que ellas generan.
SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES
A todos los nios segn su sexo se les debe mantener en unin, cada uno con sus
respectivos sexos.
Tener mayor atencin con los hijos menores para evitar violaciones.
Incentivar desde que son nios a un comportamiento adecuado por parte de los
padres.
Incrementar un curso de sexualidad a los nios del primer nivel para asi ayudar a
clasificar los sexos.
BIBLIOGRAFA
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/c
ap-18.htm
Alfonso
MENDOZA
F.
Trastornos
sexuales.
http://manualmerck.tripod.com/MMCap192.html
(Online).
Disponible
en:
DATOS ESTADSTICOS
La incidencia de la masturbacin es de cerca del 97% en los hombres y el 80% en las
mujeres. En s misma es una actividad inocua, pero la culpa generada por las actitudes
desaprobatorias y punitivas de los dems puede causar considerable angustia y afectar a
la vida sexual.
Cerca
del
al
5%
de
la
poblacin
tiene
una
orientacin