Esfago : Cerca de 27 cm, tubo muscular oco formado por mucosa,submucosa e camadas

musculares. A mucosa um epitlio no queratinizado escamoso estratificado que faz

transio p/ epitlio colunar na juno gastroesofgica. A camada muscular composta por
musculatura estriada no tero superior e liso nos dois teros inferiores. So dispostos em
camada circular interna e longitudinal externa. Entre as camadas musculares, plexo de
Auerbach (mientrico), enquanto o plexo de Meissner fica localizado na submucosa e inerva as
mucosas musculares.
O esfago delimitado por esfncter esofgico superior e esfncter esofgico inferior. O
suprimento sanguneo da parte cervical derivado dos ramos da artria tireoide inferior. O
segmento torcico recebe sangue das artrias brnquicas e ramos diretos da aorta, sendo que
a parte abdominal curta do esfago suprida pelas artrias frnicas inferior e gstrica
esquerda.
As funes motoras envolvem transportar o bolus alimentar da orofaringe p/ o estmago, e
,depois, impedir que o alimento retorne p/ o esfago aps entrar no estmago.
dividido em duas partes : A primeira parte composta pelo esfncter esofgico superior e o
tero proximal do esfago. O esfncter superior controlado pelo nervo larngeo e pelo plexo
farngeo. As camadas musculares fecham o lmen esofgico e encurtam o esfago p/ facilitar
o transporte atravs do esfago proximal. Aps o alimento atravessar o mesmo, movido p/
os 2/3 distais , onde a peristalse leva o alimento at o estomago. (mecanismos locais +
estmulo vagal).
O esfago distal separado do separado do estomago por um esfncter esofgico inferior,
que tem de 4 a 5 cm de comprimento e funcionalmente distinto,pois mantm uma zona de
presso alta tnica. Esse esfncter relaxa quase completamente durante a deglutio p/
permitir a passagem de alimentos , e , depois, reganha sua tonicidade p/oferecer barreira
contra o refluxo. Tambm relaxado durante as funes normais, como eructao e vmito. O
nervo vago,acetilcolina e xido ntrico influenciam o tnus,assim como o diafragma crural a
medida que o esfago atravessa o hiato diafragmtico.
Testes Funcionais do esfago :
Opes incluem esofagografia com brio, manometria esofgica e teste de impedncia
esofgica.
Esofagografia : Revela informaes anatmicas e fisiolgicas sobre leso endoluminais, tais
como malignidades,ulceraes,divertculos,hrnia hiatal e fissuras; leses intramurais, como
leiomiomas, e leses extrnsecas, como as decorrentes de invaso vascular .
Radiografia : Ferramente excelente p/estudar os padres de motilidade e como o esfago lida
com o bolus.
Manometria esofgica : mede as alteraes de presso geradas pela contrao da parede
esofgica usando vrias portas que simultaneamente medem a presso da faringe at o
esfncter esofgico interior.
Impedncia esofgica : Medem a condutncia entre os eletrodos baseados em cateter com
base na substancia em contato com cada eletrodo. O Ar,que um pssimo condutor, produz
alta impedncia, enqnto os lquidos ou refludos produzem baixa impedncia. A partir dessas
mensuraes se mede a direo e velocidade do transporte de ar e do bolus alimentar, e a
medir o refluxo de cidos e contedos gstricos.

Refluxo Gastroesofgico :
A DRGE (doena do refluxo gastroesofgico) se desenvolve quando o refluxo de
contedos estomacais no esfago provoca sintomas complicados ou que incomodam.
Estima-se que tenha prevalncia de 10 a 20% no mundo ocidental e 5% na sia. Fatores de
risco incluem obesidade e avano da idade. Componente gentico importante .
Fisiopatologia : A barreira anti-refluxo formado pelo esfncter esofgico, diafragma crural,
ligamento frenoesofgico e ngulo de His, que causa uma entrada obliqua do esfago no
estomago. O rompimento desses mecanismos de defesa causa quantidades patolgicas de
refluxo.
Em pacientes com DRGE, o relaxamento temporrio do esfncter esofgico ou da presso em
descanso pode levar a regurgitao ,principalmente qndo a presso intra abdominal aumenta.
A hrnia hiatal, que resulta em separao entre os efeitos aumentados do diafragma crural e
do esfncter predispe aos eventos refludos ao ampliar a abertura da juno gastroesofgica e
diminuir a presso do esfncter inferior. O resultado um aumento da exposio do esfago ao
cido,com aumento dos episdios de refluxo durante o relaxamento fisiolgico. As hrnias
tambm atuam como reservatrio de contedo gstrico qndo os mecanismos de liberao
esofgica normal resultam em aprisionamento dos lquidos no saco hernrio. Esses contedos
podem causar refluxo no esfago qndo o esfncter relaxa durante a deglutio subsequente.
A obesidade resulta em aumento da presso intragstrica, que aumenta o gradiente de
presso gastroesofgico e a frequncia de relaxamento do esficter esofgico inferior
transitrio,predispondo, assim, os contedos gstricos p/ uma migrao p/ o esfago.
Aumenta a separao espacial do diafragma crural e do esfncter inferior, predispondo a
hrnia hiatal.
Os mecanismos normais de defesa tambm podem ser danificados. A disfuno peristltica
est associada ao aumento da gravidade da esofagite. A produo de saliva pode ser debitada
por uma variedade de mecanismos, como tabagismo e sndrome de Sjogren.
A mucosa esofgica contm vrias linhas de defesa : a barreira pr epitelial composta por
uma camada aquosa no agitada,associada ao bicarbonato da saliva deglutida e das secrees
das glndulas submucosas. Uma segunda linha de defesa epitelial composta por membranas
celulares e junes intercelulares apertadas, tampes intercelulares e celulares,e
transportadores de ons de membrana celular. A linha ps-epitelial de defesa composta pelo
suprimento sanguneo do esfago. As pepsinas acidificadas e cidos do refluxo so os
principais fatores que danificam as junes intercelulares,aumentam a permiabilidade
intracelular e dilatam os espaos intracelulares. Pode ocorrer dano celular.
Sinais e sintomas ocorrem qndo o epitlio defeituoso entra em contato com o cido refludo.
Causa inflamao.
Quadro Clnico : Sintomas clssicos Pirose, regurgitao cida. Atpicos Dor torcica,
disfagia e odinofagia. As mianifestaes extraesofgicas incluem tosse, laringite, asma e
eroses dentrias (sintomas vlidos somente se acompanhados de sintomas tpicos).
Quando os contedos gstricos superam os fatores protetores da mucosa no esfago, a
esofagite pode se manifestar com eroso e ulcerao de esfago e pode causar fibrose com
constrio, metaplasia colunar (esfago de Barret) ou adenocarcinoma esofgico. 2/3 dos
indivduos diagnosticados com DRGE no apresentam alteraes esofgicas.

Diagnstico: Se apresentados sinais clssicos com resposta a terapia antissecretora, no

necessrio avaliao diagnstica. A endoscopia diagnstica necessria em indivduos que no
conseguem responder a terapia ou que tem sinais e sintomas alarmantes, como disfagia,perda
de peso, anemia, sangramento gastrointestinal ou pirose persistente. A endoscopia permite a
deteco de esofagite erosiva e complicaes, tais como constrio pptica e esfago de
Barret. A bipsia da mucosa, crucial nestes casos, ajuda a excluir condies que imitam DRGE,
como esofagite eosinoflica. Contudo, a maioria dos pacientes no tem dano observado na
endoscopia. A manometria esofgica til p/ excluir acalasia em pacientes com sintomas
sugestivos. O teste do refluxo esofgico por monitoramento transnasal por 24 hrs ,atravs de
dispositivos fixados no lmen esofgico ou pelo combinao de monitoramento por ph e
impedncia, pode ser realizada em pacientes que no estiverem em terapia p/ detectar o
refluxo cido e no cido patolgico, bem como p/ correlacionar os episdios de refluxo com
sintomas atpicos,principalmente em pacientes com endoscopia normal.
A radiagrafia com brio no tem papel na avaliao diagnostica de DRGE.

Tratamento : Evitar alimentos e bebidas como lcool, caf,alimentos apimentados e refeies

tarde da noite (no comprovado). Da mesma forma, elevao da cabeceira da cama em
pacientes com regurgitao noturna. Considerando associao da obesidade a DRGE, perda de
peso faz parte de qquer tratamento.
A inibio da secreo de cido a base do tratamento agudo da DRGE, e os inibidores da
bomba de prton so superiores aos antagonistas receptores de histamina tanto p/
cicatrizao da esofagite qnto p/ o controle de sintomas. Dado a cronicidade dos sintomas de
refluxo, a terapia de manunteo a longo prazo com IBP normalmente necessria, com
titulao da dose ao mnimo necessrio p/ controle dos sintomas. Os dados que apoiam o uso
o uso de IBP no tratamento de sndromes da DRGE extraesofgicas so fracos,embora existam
alguns pacientes que possam se beneficiar. Perfil de segurana excelente.
Os antagonistas de histamina (H2) so teis em pacientes intolerantes ao IBP,e podem ser
usados na hora de dormir p/ suplementar os IBP em pacientes com sintomas
persistentes.Efeitos colaterais significativos.
A cirurgia antirefluxo uma opo p/ pacientes com esofagite documentada e p/ os
intolerantes aos IBP ou que no apresentam resposta a esse tipo de tratamento. P/ cicatrizar a
esofagite, a fundoaplicatura laparoscpica produz resultados comparveis a terapia
continuado com IBP. Contudo, a cirurgia possui vrias complicaes que podem afetar a
qualidade de vida, como disfagia,leso do nervo vago, sndrome de reteno gasosa e diarreia.
Prognstico : Normalmente os pacientes com DRGE se saem bem com terapia IBP e medidas
antirefluxo conservadores. Quando a cirurgia necessria, normalmente o resultado
excelente.