Historia de la Psicoterapia 2 P.P.

Tema 7
La interaccin durante la entrevista teraputica

El concepto control en las relaciones personales se refiere a las continuas negociaciones, de

una persona con otra, y en ocasiones lucha, que se establecen entre dos individuos con
objeto de determinar la clase de conductas, que tendrn lugar entre ellos, siento tales
categoras conductuales las que definen la relacin.

Haley, cuando alguien transmite un mensaje, est realizando una maniobra para definir la
relacin, ya que al margen de su contenido informativo, en el plano de la relacin, dicho
mensaje significa << este es el tipo de relacin en el que se dicen cosas con las de este
mensaje>>.

Si alguien desea abstenerse de definir su relacin con otro hablando de banalidades, en realidad
est diciendo que la relacin entre ambos debe mantenerse neutral y anodina.

El receptor de un mensaje tiene tres tipos de opciones bsicas a la hora de definir su relacin
con el otro hablante:
1. Aceptar la propuesta de relacin tal como es presentada por el emisor.
2. Contradecir dicha propuesta presentando una alternativa ms o menos similar.
3. Aceptar la definicin de la relacin propuesta por el emisor, a travs de un mensaje que
indica que permite la maniobra de control pese a que tiene capacidad para impedirla.
-

Siempre que una persona propone una definicin de una relacin est tratando de
controlarla y, por este motivo, la otra parte, que puede aceptar o rechazar la propuesta en
cuestin, se hace depositaria de control.

Es imposible que alguien conceda a otra persona toda la iniciativa en la definicin de una
relacin.

La paradoja de la relacin de dos seres humanos es especialmente evidente en aquellos

casos, en que el desamparo es incluso ms efectivo que el autoritarismo en el control de
una relacin.

Cuando una persona evita ejercer el control de una relacin en un nivel, en otro est
definiendo la relacin como una clase de interaccin que no controla.

Esto es as porque en base a la articulacin digital y analgica de la comunicacin humana,

cualquier mensaje se produce en dos niveles: a) Informo de .......; b ) Obedezca mi orden en el
sentido de ..... .

Una forma de escapar a la paradoja de la relacin con otro ser humano, evitando con ello
la definicin de la relacin, consiste en definir la relacin a travs de un mensaje que se
descalifica a s mismo. ( un mensaje incongruente)

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Segn Haley, (1977) cualquier mensaje puede descomponerse en los siguientes elementos:
1. Yo
2. Digo algo
3. A usted
4. En esta situacin.

Mediante la descalificacin de cualquiera de estos cuatro elementos o de los cuatro a la vez, el

emisor del mensaje invalida su propia definicin de la relacin que ha propuesto, por medio de
ese mismo mensaje.

Quien desea descalificar su identidad como emisor puede lograrlo transmitiendo su mensaje
amparado en un seudnimo, explicando que no habla a ttulo persona, manifestando que el
tono de su mensaje proviene de procesos involuntarios.

La descalificacin del contenido de un mensaje puede realizarse a travs de indicios de

amnesia ( No me acuerdo... ), afirmando que el mensaje ha sido mal interpretado, emitiendo un
mensaje y acto seguido contradecirlo, restarle importancia al mensaje, etc.

El emisor puede negar que su mensaje est dirigido a su interlocutor haciendo patente que
habla para s mismo en un aparte, dirigindose al otro en funcin de su status o poder de
representacin y no como persona, afirmando que en realidad su interlocutor tiene otra
identidad distinta de la que manifiesta.

Para negar que la definicin de un mensaje se refiera a la situacin en que ste se emite
basta con especificar el contexto como no actual en el tiempo o en el espacio.

En resumen, la evitacin de la definicin de una relacin puede lograrse mediante:

La descalificacin de la identidad del emisor.

del contenido del mensaje.

de la identidad del receptor.

del espacio y el momento en que se produce la comunicacin.

La incongruencia de los mensajes que se descalifican a s mismo puede tener lugar en el nivel
digital, mediante dos enunciados consecutivos o mediante la dislocacin de los planos
digital y analgico de la comunicacin.

Cuando dos personas entran en relacin resulta prcticamente imposible que no

propongan un tipo de interaccin a travs de los mensajes que intercambian, pues aunque
stos resulten sistemticamente incongruentes quien descalifica un mensaje est definiendo su
relacin con el otro, como una relacin que se niega a definir o a permitir que el otro defina.

Cook (1979) ha definido la percepcin interpersonal como la forma en que las personas
reaccionan y responden a los otros en el pensamiento, el sentimiento y la accin.

La percepcin interpersonal se cimenta en la formacin de aquellos juicios u opiniones,

relativos a las dems personas, que de manera implcita o explcita inciden en la evaluacin de
los otros como animales sociales.

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La percepcin interpersonal integra criterios de diversa ndole, los ms relevantes, en el

contexto teraputico son:
La autoimagen del terapeuta.
Las expectativas.
Los valores de ambos participantes.

La autoimagen son los sentimientos, ideas y expectativas que una persona desarrolla hacia
s misma, sta influye de manera decisiva en la manera en que se comporta.

Los aspectos de la conducta del terapeuta, que pueden influir ms directamente sobre el
transcurso de una entrevista o tratamiento, se circunscriben en tres reas:
Competencia.
Poder.
Intimidad.

Las expectativas, se define como lo que alguien espera de una relacin determinada y la
actitud que desarrolla hacia esa relacin est ntimamente ligado a lo que cada miembro
de esa relacin espera del otro, durante los primeros momentos de su encuentro.

En el contexto teraputico, la actitud de los protagonistas hacia la entrevista o el tratamiento se

establece previamente y depende, en gran medida, de las experiencias que ambos comparten
con otros miembros del grupo social al que pertenecen.

Conviene que el terapeuta identifique, cuanto antes, cules son las expectativas del
paciente hacia la situacin de entrevista que dependen de su grupo social de referencia,
porque la congruencia o no congruencia de estas expectativas con las suyas propias va a influir
directamente sobre el pronstico.

La falta de congruencia entre las expectativas del paciente y las del terapeuta aumenta la tensin
de la entrevista, de manera que cuando se trata de una psicoterapia, sta suele terminar
prematuramente.

Los pacientes cuyas expectativas son congruentes con las de su interlocutor tienden a
concebir la entrevista como una oportunidad para hablar abiertamente de s mismos y de
sus dificultades, al tiempo que consideran la interaccin teraputica como un instrumento para
la resolucin de sus conflictos.

Con objeto de mitigar las posibles incongruencias entre las expectativas del paciente y las
propias, el terapeuta debe sondear, al principio de la primera entrevista, de qu forma y a travs
de qu referencias ha llegado el paciente a su consulta porque las referencias previas al
encuentro teraputico juegan siempre un papel favorable o desfavorable sobre la congruencia de
las expectativas.

En general, el mayor grado de desacuerdo en las expectativas de los participantes en una

entrevista teraputica se produce cuando el cliente pertenece a la clase social trabajadora,
mientras que la mayor congruencia se produce con clientes de clase media.

El pronstico de un paciente no slo depende de sus expectativas, sino tambin de las del
terapeuta en relacin con el xito del tratamiento.
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Un pronstico favorable influye sobre el xito del tratamiento y sobre el incremento de la

productividad verbal del paciente durante el mismo.

Los estereotipos son juicios sobre la clase de persona que es y el tipo de conducta que
caracterizar a un individuo, en una situacin dada.

Los juicios por estereotipos son muy peligrosos en el terapeuta, porque se desencadenan a
partir de las primeras impresiones que obtiene del cliente pese a lo cual su contenido es vivido
como producto de una percepcin ntida.

La existencia de los estereotipos y su influencia perturbadora sobre la entrevista teraputica no

implica que ciertas primeras impresiones no sean adecuadas, aunque, con mucha frecuencia
son errneas.

El mejor antdoto contra la influencia de los estereotipos en la prctica clnica es la

experiencia profesional.

El entrevistador debe desarrollar, al mximo, la capacidad de identificar si sus

expectativas son congruentes o no con las de su paciente.

Cuando las expectativas del entrevistador no son congruentes con la de su paciente, debe
aprender a mitigar la influencia de este hecho sobre la entrevista o el tratamiento, lo que puede
hacer por una doble va:
1. Dando al paciente la informacin necesaria para que su colaboracin activa se incremente.
2. Adoptando una actitud crtica ante sus propias impresiones y juicios respecto al cliente y
su pronstico.

La congruencia de las expectativas del terapeuta y del paciente se desarrolla en funcin de

los valores asumidos por cada uno de ellos.

A travs de los valores se establece una vinculacin entre clase social y pronstico de la
psicoterapia.

El sistema de valores de un individuo se desarrolla con los procesos de socializacin que tienen
lugar en la familia y en el grupo de los pares, durante su infancia y adolescencia.

Los valores emanan de la microcultura en la que se integra una persona y, por esta razn, estn
fuertemente circunscritos dentro de cada clase social.

Cuando una entrevista teraputica es dirigida por un profesional que pertenece a la clase media,
si el paciente procede de la clase trabajadora, es muy probable que se presenten dificultades
originadas en un conflicto cultural que se manifiesta como un choque entre dos sistemas de
valores, que divergen ampliamente en la consideracin de ciertos aspectos decisivos, para el
xito del encuentro interpersonal promovido por la entrevista.

Cuando un cliente pertenece a la clase trabajadora, la falta de sensibilidad del entrevistador

favorece el hecho de que el paciente se sienta incomprendido e incluso presionado en la
consideracin de sus conflictos, lo que potencia la interrupcin prematura del tratamiento
y el fracaso y el desentendimiento, durante la entrevista.

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El conocimiento de la clase social del cliente constituye un tipo de informacin tan

importante para un terapeuta como sus conocimientos sobre los conflictos humanos y las
diferentes tcnicas de intervencin.

Los trabajos de Bernstein (1960) han demostrado que entre la clase media y la clase
trabajadora existen, en el manejo de la comunicacin, diferencias especficas.

Segn Bernstein, el lenguaje de la clase media y alta se caracteriza por una forma de
comunicacin, que l denomina cdigo ampliado, en la que adquieren gran desarrollo las vas
que permiten expresar los matices de las experiencias internas, los sentimientos y las
particularidades del pensamiento introspectivo.

El cdigo ampliado permite la comunicacin de mensajes altamente idiosincrticos.

La clase social trabajadora se expresa en un cdigo restringido, que carece de finas

descripciones de significado, enfatiza los referentes externos y es, por tanto, altamente
dependiente del contexto fsico en que tiene lugar la comunicacin.

El cdigo ampliado es el ms adecuado para la comunicacin de contenidos autoreferidos,

por ello, resulta el ms adecuado en la entrevista.

Para evitar la barrera comunicativa en la entrevista que se puede establecer con individuos
de clase social trabajadora (de procedencia humilde) el entrevistador tiene a su alcance
diversos medios:
La modificacin del contenido y el estilo de comunicacin del entrevistador.
Facilitar la interaccin y reducir la distancia social con su interlocutor.

Medios especficos, para lograr el ajuste entre los cdigos lingsticos de dos participantes
en una entrevista, cuando pertenecen a clases sociales distintas:
1. Empleo temprano del encuadre de la entrevista. (el terapeuta explicar a su paciente de que
forma la comunicacin verbal puede convertirse, en un medio para comprender y resolver
las dificultades interpersonales).
2. El entrevistador deber estar sensibilizado con el lenguaje y el estilo ms apropiados para
relacionarse con clientes de clase trabajadora. (el entrevistador deber hablar de una
manera que resulte asequible a su cliente, si pretender en ningn momento hablar como l.)
3. El entrevistador deber mitigar los aspectos ms ambigos de la entrevista, hablando
directamente, de forma especfica, concreta y activa; es decir, elaborando sus intervenciones
de acuerdo con los atributos del cdigo restringido.

Otra tcnica efectiva para salvar la barrera que se establece entre dos comunicantes de distinta
clase social, consiste en promocionar la comprensin y adaptacin del entrevistado,
mediante el desarrollo de preentrevistas o encuentros previos a la entrevista o el tratamiento
propiamente dichos.

El empleo de preentrevistas o encuentros previos a la entrevista o el tratamiento reduce la

tensin de la interaccin, eleva la regularidad de la asistencia durante e tratamiento, facilita la
colaboracin durante los ejercicios de modificacin de conducta, agiliza las relaciones
paciente-terapeuta y aumenta el grado de mejora experimentada en el momento de terminar el
tratamiento.

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En las ocasiones en que no es posible reducir la distancia social entre los interlocutores
porque, sus microculturas de origen son muy diferentes, se suele tener xito con el tratamiento
realizado por paraprofesionales especializados en tareas muy concretas y cuyo patrn de
socializacin y, por tanto sus valores, son similares a los asumidos por el paciente.

Los valores y expectativas de dos personas que entran en relacin dependen del sexo, la
raza y de la clase social a que pertenecen.

En trminos generales la mujer entrevistada habla ms acerca de s misma que el hombre.

Los resultados ms llamativos, en lo que se refiere a la influencia del sexo en la interaccin

teraputica, tiene que ver con los aspectos no verbales de la comunicacin.

En trminos generales, las mujeres parecen sentirse cmodas cuando su interlocutor no est
frente a ellas.

La invisibilidad del interlocutor ejerce siempre un efecto inhibidor sobre la comunicacin,

pero sta clase de efecto es ms pronunciado cuando el comunicante es una mujer.

Las pacientes de sexo femenino valoran ms el feedback visual. Este criterio interactivo, que
tambin se manifiesta en un mayor contacto ocular de las mujeres durante la comunicacin, con
independencia del sexo del interlocutor, parece descansar sobre su mayor necesidad de afecto y
aprobacin respecto de los hombres.

Las mujeres son ms sensibles a la comunicacin no verbal, de manera que prestan ms

atencin que los hombres a la expresin facial de las emociones, a los registros del tono de voz
y a los movimientos del cuerpo.

La distancia interpersonal en la que las mujeres se sienten cmodas es significativamente

ms corta que la introducida por los hombres, tanto si su interlocutor es de su mismo sexo o
del sexo contrario.

El sexo de los comunicantes introduce diferencias significativas en algunos registros

verbales y sobre todo, en algunos registros no verbales de la comunicacin.

La raza, junto con la clase social, constituye un factor clave en la asimilacin individual de
valores, expectativas y actitudes, pues cada grupo tnico tiende a crear un mbito cultural
propio.

El entrevistador que conversa con un cliente de distinta raza, deber estar especialmente
atento a aquellas actitudes, prejuicios y estereotipos contaminantes de la percepcin de su
interlocutor como individuo aislado.

Una interaccin didica puede ser estudiada agrupando sus atributos en torno a dos
dimensiones:
El eje afectivo (calidez, empata, autenticidad)
jerrquico (influencia del status, la competencia profesional, el control, el dominio o
el poder).

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La especificidad de una interaccin es funcin de la forma en que se combinan el eje

afectivo y el jerrquico.

La relacin que se establece entre el eje afectivo y el jerrquico determina el nivel de

profundidad, que alcanzan o pueden alcanzar la interaccin y el grado de reciprocidad y
compatibilidad que vincula a los participantes.

La mayora de los profesionales de la psicoterapia identifican la calidez interactiva con la

aceptacin incondicional del paciente y con la consiguiente actitud de permisividad hacia l.

Por aceptacin incondicional se entiende la constancia de los sentimientos del entrevistador

hacia su cliente, en el sentido de aqul considera y refuerza a ste como persona, con
independencia de las actitudes, sentimientos o acciones concretas que el cliente pueda
manifestar en un momento dado.

La aceptacin incondicional no implica que un terapeuta deba sentir siempre y por igual afectos
positivos hacia todos sus pacientes.

El terapeuta debe aprender lo que significan sus sentimientos hacia el paciente, pues con
mucha frecuencia, los sentimientos negativos hacia un cliente se relacionan con los valores,
dificultades o conflictos del propio terapeuta.

Cuando los sentimientos negativos del terapeuta pueden bloquear o viciar la interaccin,
ste deber abordarlos en una supervisin o directamente con su cliente, de forma, que si no
llegaran a desaparecer, deber renunciar a continuar con el caso.

La aceptacin incondicional y la actitud de permisividad de un terapeuta se transmiten a

travs:
De la evitacin de juicios de valor relativos al contenido de la comunicacin del paciente.
A travs de una escucha atenta y de un trato personalizado.

la calidez de la comunicacin (mediante el tono de voz, la postura, la distancia
interpersonal o la emisin de refuerzos verbales positivos).

La calidez en la comunicacin y en la interaccin puede ser considerada como una habilidad

social, que los entrevistadores deben aprender a desarrollar, sin que ello presuponga fingimiento
alguno.

Los beneficios que un estilo clido de interaccin aporta:

Reduccin de la ansiedad y la tensin del entrevistado.
Aumento de la productividad verbal.
Incremento generalizado del grado de mejora alcanzado.

Cormier y Cormier (1979) definen la empata como la capacidad de comprender a las

personas desde su marco de referencia, ms bien que desde el marco de referencia propio.

La empata consiste en la capacidad de un individuo para identificarse con otro, en todo lo

referente a la conducta y los sentimientos, de forma que la comprensin de las actitudes y
comportamientos del otro se ve sustancialmente incrementada.

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Durante la entrevista teraputica, la empata del entrevistador se manifiesta por igual en su

forma de escuchar, de sentir, de percibir y de responder al cliente.

Las intervenciones de un terapeuta mantienen su empata fundamentalmente a travs de un

estilo comunicativo e interactivo flexibles, activos y expresivos.

La empata del entrevistador tambin se considera asociada a su capacidad para atender y

permanecer concentrado ante los mensajes del paciente.

La atencin emptica que se presta a un paciente debe de ser expresada a travs de la

comunicacin, pues de lo contrario, el paciente tiende a considerar que no se le comprende
suficientemente.

La atencin que una persona presta a otra constituye una clase de refuerzo, muy efectivo
para el establecimiento de una relacin.

Los beneficios que aporta a la entrevista la conducta emptica del terapeuta son bsicamente
dos:
Incremento de la productividad verbal del paciente.
Descenso de las latencias previas a sus respuestas.

Tanto el incremento de la productividad verbal del paciente como el descenso de las latencias
previas a sus respuestas son considerados por los especialistas como directamente vinculados
al xito del tratamiento.

La autenticidad del terapeuta consiste en ser l mismo durante la entrevista.

La autenticidad durante una entrevista teraputica obliga al entrevistador a ser congruente,

esto es, a que sus palabras y conductas no verbales coincidan con sus sentimientos.

Segn Pope (1979), la autenticidad del terapeuta se vincula por una parte con la
flexibilizacin de la comunicacin del paciente y, por otra, con el incremento de su mejora
psicolgica.

La autenticidad del terapeuta incide positivamente en la autorevelacin del paciente y, sobre

todo, en la profundidad de su autoexploracin.

Distintos estudios ponen de manifiesto que la calidez, la empata y la autenticidad del

terapeuta, cuando concurren conjuntamente y de manera prolongada, durante una serie de
entrevistas, contribuyen a la mejora del paciente, gracias a su efecto reductor de la ansiedad.

En el contexto teraputico, el eje jerrquico de una dada concierne al status del terapeuta y
abarca dos tipos de atributos:
Los relativos a su experiencia o competencia profesional.
Todo lo referente a la distancia social (al dominio o poder que sta engendra en una
relacin).

La experiencia del terapeuta tiene un efecto facilitador.

Las implicaciones de la distancia social tienden a ser de naturaleza inhibitoria.

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La influencia del eje jerrquico de una relacin teraputica tiene consecuencias reforzantes
o aversivas, de acuerdo con la forma especfica en que se combinan sus atributos en cada
situacin concreta.

El grado de profundidad que alcanza una relacin teraputica constituye una de las facetas
interactivas ms difciles de definir y operativizar de cara a la investigacin.

Por influjo del psicoanlisis y de la terapia centrada en el cliente, la profundidad de una relacin
teraputica ha estado ligada a las nociones de rapport, transferencia y contratransferencia.

La nocin de rapport se utiliza para designar el proceso de integracin de una relacin que
se establece entre dos personas, durante los primeros momentos de su encuentro.

La instalacin y mantenimiento de un rapport netamente positivo tiene una influencia

capital en la entrevista teraputica.

Pero el rapport constituye el primer eslabn de la cadena interactiva de una entrevista.

Segn algunos autores, los aspectos ms crticos de una relacin teraputica estn
determinados, desde la perspectiva del paciente por la transferencia y para el entrevistador
por la contratransferencia.

Hoy da la transferencia se entiende como el establecimiento de una relacin en base a

algunas actitudes interpersonales adquiridas por el cliente en una poca muy temprana de
su vida.

Lo caracterstico de la transferencia es que son actitudes irrealistas en el momento de su

reactivacin, adems de estar ligadas a emociones intensas.

Una relacin transferencial no debe entenderse como una repeticin de experiencias previas,
sino como el establecimiento de un vnculo anteriormente existente en el repertorio del
paciente.

El concepto de transferencia se refiere a un tipo particular de distorsin introducida por el

paciente en la relacin teraputica.

La clase de distorsin debida al entrevistador en la relacin teraputica se denomina

contratransferencia.

En la actualidad, se entiende por contratransferencia las dificultades de un entrevistador para

abordar con efectividad, aquellas conductas y mensajes de un cliente que activan sus propios
conflictos.

En una relacin teraputica la reciprocidad puede definirse como la retroalimentacin que

un miembro de una dada recibe del otro.

La reciprocidad, constituye una de las claves de toda interaccin teraputica que avanza
progresivamente hacia la cooperacin, ya que su presencia es vivida como una confirmacin y
su ausencia como un indicio de rechazo.

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La reciprocidad tiene dos vertientes:

Complementariedad.
Similaridad.

La complementariedad facilita a los interlocutores el manejo de la ansiedad generada por la

situacin de entrevista, sobre todo en la derivada de la dimensin jerrquica de la interaccin
teraputica.

La simetra o similaridad de rasgos y actitudes respecto al eje efectivo de la relacin, es el

otro factor que favorece la progresin de una interaccin teraputica.

El grado de profundidad que llega a alcanzar una relacin teraputica depende de dos factores
bsicos:
1. El grado en que los interlocutores se complementan respecto a los atributos del eje
jerrquico de la interaccin.
2. El grado en que ambos participantes experimentan y comunican un mismo atributo del
eje afectivo.

Fin del tema 7

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