Personas Con Trastornos Mentales Graves Drogodependencia Discapacidades y Exclusi N Social PDF

II Plan de Lucha contra la Exclusin Social en Navarra
Diagnstico de la Exclusin social en Navarra.
Personas con trastornos

mentales graves,
drogodependencia,
discapacidades y
exclusin social.
ALTER Grupo de investigacin
Departamento de Trabajo Social
Universidad Pblica de Navarra
Julio 2008
Javier Arza
Grupo de Investigacin ALTER
Departamento Trabajo Social UPNA
NDICE.
1. INTRODUCCIN .............................................................................................. 5
2. APROXIMACIN CONCEPTUAL AL FENMENO .......................................... 6
2.1. Exclusin social y salud ........................................................................................ 6

2.2. Trastornos mentales graves y exclusin social ..................................................... 7
2.3. Drogodependencia y exclusin social ................................................................... 9
2.4. Discapacidad y exclusin social............................................................................ 10
3. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN ....................................................... 12
3.1. Anlisis de la poblacin con trastorno mental grave y exclusin social ................. 12
3.2. Anlisis de la poblacin con drogodependencia y exclusin social ....................... 15
3.3. Anlisis de la poblacin con discapacidad y exclusin social ................................ 22
4. LAS RESPUESTAS ANTE EL FENMENO ..................................................... 28
4.1. Trastornos mentales graves y exclusin social ..................................................... 28

4.1.1. El enfoque de la rehabilitacin psicosocial ............................................................... 28
4.1.2. Tipologa de centros y programas de atencin a personas con TMG ...................... 30
4.1.3. Situacin de los centros y programas en Navarra .................................................... 38
4.2. Drogodependencia y exclusin social ................................................................... 47

4.2.1. La necesidad de una respuesta amplia y diversificada ............................................ 47
4.2.2. Tipologa de centros y programas de atencin a drogodependientes...................... 48
4.3. Discapacidad y exclusin social............................................................................ 56

4.3.1. Una respuesta integral .............................................................................................. 56
4.3.2. Tipologa de centros y programas de atencin a personas con discapacidad ......... 57
5. DEFINICIN DE LAS DEBILIDADES DETECTADAS EN LA RED DE

SERVICIOS Y CENTROS DE ATENCIN A PERSONAS SIN HOGAR EN
NAVARRA ......................................................................................................... 63
6. PROPUESTAS DE MEJORA ............................................................................ 72
ANEXO 1. Documentacin analizada ..................................................................... 77
ANEXO 2. Listado de entrevistas a informantes clave ........................................... 82
1. INTRODUCCIN.
El Departamento de Asuntos Sociales, Familia y Juventud del Gobierno de
Navarra ha encargado la elaboracin del II Plan de Lucha contra la Exclusin
Social al Grupo de investigacin ALTER del Departamento de Trabajo Social de
la Universidad Pblica de Navarra.
Una fase fundamental del proceso para la redaccin de este Plan consiste en la
elaboracin de monografas sobre algunos colectivos afectados especialmente
por la exclusin social. Uno de ellos es el conformado por las personas que
sufren problemas relacionados con la salud y que, paralelamente, se encuentran
en situacin de exclusin social. En concreto, para esta Monografa hemos
analizado especficamente la situacin de los siguientes grupos poblacionales:
Personas afectadas por trastornos mentales graves y en situacin de
exclusin social.
Personas afectadas por drogodependencias y en situacin de exclusin
social.
Personas afectadas por discapacidad (fsica, sensorial o intelectual) y en
situacin de exclusin social.
2. APROXIMACIN CONCEPTUAL AL FENMENO.

2.1. EXCLUSIN SOCIAL Y SALUD.
La exclusin social es un fenmeno multidimensional diferenciado del tradicional

concepto de pobreza. Si la pobreza se asocia a la falta de recursos econmicos,
el concepto de exclusin implica la consideracin de otras muchas variables: la
educacin, la salud, la vivienda, los vnculos familiares y sociales, el empleo,En
ese sentido, la exclusin social supone una acumulacin de carencias en todas
(o casi todas) esas variables, implicando la ruptura del vnculo social, la privacin
de derechos sociales y, en definitiva, la desigualdad.
Como hemos referido, la salud es una de las variables que pueden estar
implicadas en los procesos de exclusin social. Su incidencia puede ser doble:
Algunos fenmenos relacionados con la salud pueden actuar como

factores
exclusgenos.
Entre
estos
fenmenos
podemos
citar
especialmente a la enfermedad mental, la drogodependencia y las

discapacidades.
La exclusin social puede afectar negativamente a la salud de las

personas que la padecen e influir en la aparicin de enfermedades o en el
agravamiento de las que ya se tenan.
Por otro lado, la Organizacin Mundial de la Salud, y otros organismos sanitarios,

reconocen que la exclusin social es uno de los factores fundamentales que
influyen en las desigualdades en salud. En ese sentido, las estrategias de lucha
contra la exclusin social, y particularmente aquellas que mejoren el acceso y la
atencin sanitaria a las personas excluidas, suponen un avance en las polticas
de equidad en salud.
2.2. TRASTORNOS MENTALES GRAVES Y EXCLUSIN SOCIAL.
En el mbito de la salud mental, la poblacin ms afectada por la exclusin social

es la que sufre los denominados trastornos mentales graves. Este trmino
engloba diversos tipos de entidades nosolgicas, que cursan con alteraciones
mentales de duracin prolongada, que conllevan un grado variable de
discapacidad y disfuncin social y que han de ser atendidos en diversos recursos
asistenciales de la red de atencin psiquitrica y social (MTAS, 2003) Hasta el
momento no existe una definicin totalmente consensuada en torno al concepto.
No obstante, tal y como recoge el Programa de atencin a personas con
trastorno mental grave aprobado por el Departamento de Bienestar Social,
Deporte y Juventud de Navarra en enero de 2005, la definicin que cuenta con
ms aceptacin es la propuesta por el Instituto Nacional de Salud Mental de
Estados Unidos en 1987. Esta definicin tiene en cuenta tres dimensiones:
Diagnstico: se incluyen
los trastornos psicticos (excluyendo los
orgnicos) y algunos trastornos de personalidad. En la clasificacin CIE-10

seran los cdigos F20-F22, F24, F25, F28-F31, F32.3 Y F33.3.
Duracin de la enfermedad y del tratamiento: el tiempo ha de ser superior

a dos aos.
Presencia
de
discapacidad:
disfuncin
moderada
severa
del
funcionamiento global, medido a travs del GAF (Global Assesment of

Functioning, APA, 1987), que indica una afectacin moderada a severa del
funcionamiento laboral, social y familiar (MTAS; 2003)
El Programa de atencin a personas con trastorno mental grave de Navarra

plantea una definicin de las necesidades que pueden afectar a este colectivo.
Analizndolas observaremos su clara vinculacin con el concepto de exclusin
social.
Muchas de las personas diagnosticadas con TMG presentan dficits para el

manejo y desenvolvimiento en las diferentes reas de su vida personal y
social:
El autocuidado
La autonoma en actividades de la vida diaria y manejo de dinero.
El autocontrol en situaciones de estrs. Son personas muy vulnerables
debido a sus dificultades para afrontar las demandas del ambiente.
Deterioro en el funcionamiento cognitivo.
Las relaciones interpersonales y sociales. Con frecuencia, las redes
sociales de apoyo se limitan slo a su familia lo que origina que vivan
situaciones de aislamiento social.
Para disfrute en actividades de ocio y tiempo libre.
Dificultad de aprendizaje, dficits en habilidades y hbitos laborales
que impiden el acceso al mundo laboral.
Estos dficits originan con frecuencia una discapacidad importante en el

mbito personal y social lo que da lugar a que muchas de estas personas
tengan riesgo de marginacin social (Departamento Bienestar Social
Navarra, 2005)
2.3. DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIN SOCIAL.
La percepcin social respecto al consumo de drogas y la drogodependencia se

ha modificado enormemente a lo largo de los aos. Si en los aos 80, y buena
parte de los 90, se identificaba droga con herona y herona con delincuencia y
marginacin, en los ltimos aos se ha virado esa percepcin hacia una visin
mucho ms normalizada. Podramos decir que para buena parte de nuestra
sociedad el consumo de drogas es observado cada vez ms como un objeto
recreativo, un producto para la diversin, la sociabilidad, y no tanto como una
sustancia que se consuma por razones de tipo sintomatolgico ante la
enfermedad, la frustracin y el displacer. En este sentido, su consumo no supone
una ruptura de valores, sino que se presenta en sintona con determinadas
posturas emergentes en nuestra sociedad: la competitividad, el vivir el presente,
el hedonismo, (Arza, J., 2.008) Por lo tanto, el consumo de drogas ya no es
identificado de una manera tan directa con la exclusin social, sino que incluso
forma parte de una manera de entender la integracin. No obstante, a esta
representacin social idealizada del consumo de drogas escapan varios
colectivos que siguen estando muy estereotipados:
La poblacin politoxicmana adicta a la herona.
La poblacin con diagnstico dual, es decir, con drogodependencia y
enfermedad mental.
La poblacin drogodependiente vinculada al sinhogarismo.
La poblacin drogodependiente ingresada en centros penitenciarios.
Estos cuatro grupos, con fronteras muy porosas entre s, son precisamente los
que se encuentran ms afectados por la exclusin social. Adems de por la
estigmatizacin social ya mencionada, se ven tambin enormemente afectados
por el resto de factores exclusgenos vinculados a la vivienda, el empleo, la
formacin, las relaciones sociales y familiares,
2.4. DISCAPACIDAD Y EXCLUSIN SOCIAL.
Segn la clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de

la salud (CIDDM-2)1, discapacidad es toda restriccin o ausencia (debida a una
deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del
margen que se considera normal para un ser humano. Se suelen distinguir tres
grados:
Moderada: entre el 33 y el 64%.
Grave: entre el 65 y el 74%.
Muy grave: igual o superior al 75%.
Siguiendo la tipologa CIDDM-22, podramos agrupar las discapacidades en tres
grandes grupos:
Discapacidad fsica:
Osteoarticular.
Neuromuscular.
Crnica.
Discapacidad psquica:
Retraso mental o discapacidad intelectual.
Trastorno mental.
Discapacidad sensorial:
Visuales.
Auditivas.
Expresivas.
1
2
OMS, 2001.
OMS, 2001.
10
Actualmente existe cierta confusin entre el concepto de discapacidad y el de

dependencia. El Consejo de Europa define la dependencia como un estado en el
que se encuentran las personas que, por razones ligadas a la falta o prdida de
autonoma fsica, psquica o intelectual, tienen la necesidad de asistencia y/o
ayudas importantes a fin de realizar los actos de la vida diaria. Siguiendo a
Prez Bueno (2007) podramos decir que la dependencia es una provincia, con
unas singularidades que le confieren fisonoma propia, de la discapacidad. Las
personas en situacin de dependencia o con necesidades intensas de apoyo
para la autonoma personal depende de qu visin escojamos- son personas
con discapacidad, pero no todas las personas con discapacidad son personas en
situacin de dependencia.
Finalmente, y para concretar la vinculacin entre exclusin social y discapacidad,

un informe elaborado a instancias del Foro Europeo de Personas con
Discapacidad y realizado por la Universidad de Atenas en colaboracin con
varias organizaciones de discapacitados europeas, defini de la siguiente
manera los diferentes factores que generan la exclusin de algunas personas
con discapacidad3:
Falta o acceso limitado al entorno social y desempleo.
Falta o acceso limitado a los servicios.
Estigmatizacin de las personas discapacitadas.
Falta de formacin adecuada.
Falta de servicios especializados.
Sistemas educativos inadecuados.
Falta de polticas para compensar el gasto extra de la discapacidad.
La estructura del sistema de subsidios.
Vivir en instituciones (CERMI, 2.003)
Los factores estn expuestos por el orden de importancia fijado en el citado estudio.
11
3. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN.
3.1. ANLISIS DE LA POBLACIN CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES
Y EXCLUSIN SOCIAL.
Para aproximarnos a una cuantificacin del colectivo, vamos a utilizar tres

indicadores:
El DSM4 sita el porcentaje mundial de poblacin afectada por trastornos
mentales graves en el 1%. Trasladando este porcentaje a la realidad
poblacional navarra, podramos cuantificar el nmero de personas
afectadas por el trastorno mental grave en torno a los 6.058 individuos5.
La memoria de salud mental, presentada por el Servicio Navarro de Salud
en el ao 2.0056, sita el nmero de pacientes con trastorno mental grave
atendidos en los centros de salud mental en los 6.393 individuos.
Comparando con el dato anterior, podramos decir entonces que el grado
de cobertura de la red de salud mental navarra, al menos en su nivel ms
bsico de atencin (los centros de salud mental), es adecuado.
En el Centro de Valoracin, Diagnstico y Orientacin de Minusvalas del
Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud del Gobierno de
Navarra constan 4.402 personas con certificacin de minusvala por
trastorno mental (14% de todas las certificaciones)7 El trastorno mental es
la tercera causa de certificacin despus de las enfermedades
osteoarticulares (25%) y las enfermedades crnicas (21%) El nmero de
personas con certificado de minusvala por trastorno mental es muy
importante.
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, editado por la Asociacin Psiquitrica de Estados
Unidos.
5
Hemos utilizado los datos de poblacin ofrecidos por el INE para enero de 2007: 605.876 habitantes.
6
Se trata de la memoria disponible ms reciente.
7
Memoria 2.006.
12
Cuadro comparativo de las diversas aproximaciones al tamao del colectivo en Navarra

Traslacin dato DSM a
Datos memoria Salud Mental
Personas con certificado de
Navarra
2.005
minusvala por trastorno

mental
Ao 2.006
6058
6393
4402
Para detectar las principales caractersticas de las personas con trastorno mental
grave en una situacin de mayor exclusin, utilizaremos dos fuentes de
informacin:
o La investigacin denominada Respuesta a las necesidades sociales de

los enfermos mentales 1.998-2.000, realizada por un grupo de
trabajadoras sociales de la red de salud mental navarra en el ao 2.000.
La poblacin analizada en esta investigacin estaba definida como las
personas atendidas en la red de salud mental navarra y que tuvieran
necesidades sociales significativas que impactan en su pronstico y
situacin clnica, y que son candidatas a recursos sociales a criterio de las
trabajadoras sociales (Abaurrea, P. et alt., 2.000) El estudio permiti
apuntar las principales caractersticas de este colectivo de personas con
trastorno mental grave e importantes necesidades sociales aadidas:
Perfil sociodemogrfico: paciente varn (58,1%), soltero (77%), con
una edad media de 39 aos, con nivel de escolarizacin entre
bsica
completa
incompleta,
con
ingresos
econmicos
procedentes de rentas de proteccin social (68,5%) y un 17,1%

nada, sin actividad laboral, carentes de cualificacin profesional.
Perfil
clnico:
mayoritariamente
personas
diagnosticadas
de
esquizofrenia, surgiendo como segundo colectivo ms numeroso el

de personas diagnosticadas de trastorno de personalidad.
La mayor parte de la poblacin requiere recursos que hacen
referencia al rea ocupacional-laboral, seguidos de dispositivos del
13
rea residencial y en tercer lugar de mantenimiento en la

comunidad.
La mayor parte de la poblacin convive en el domicilio familiar
(57,7%), con padres cada vez ms envejecidos. Se aprecia tambin
un aumento de la poblacin que vive sola (14,4%) (Abaurrea, P. et
alt., 2.000)
o La Fundacin Navarra para la Tutela de Personas Adultas (FNTPA) En su

memoria del ao 2.007 declara tener 135 personas en tutela/curatela por
enfermedad mental8. Es la primera causa de incapacidad (prcticamente
el 50%) Sealaremos a continuacin las principales caractersticas de esta
poblacin:
Distribucin por sexo. El porcentaje de hombres (61%) es superior al
de mujeres (39%)
Distribucin por edades. Los principales porcentajes se sitan en los
grupos de 31-50 aos (37%) y 51-70 aos (34%) No obstante,
tambin se observa un porcentaje significativo de personas con ms
de 70 aos (24%: 32 personas) y 7 personas menores de 30 aos.
Lugar de residencia. La mayor parte estn ingresados en centros
residenciales psiquitricos de Navarra: el 52% en Navarra y el 19%
en centros de otras comunidades autnomas. Respecto al 29%
restante, en la memoria de la Fundacin se introduce la siguiente
reflexin: Los enfermos mentales cuya tutela/curatela ostenta la
FNTPA, son los que se llaman enfermos mentales graves, y dentro
de estos, aquellos que se encuentran ms deteriorados. Todos
necesitaran residir en un medio protegido, unos en pisos tutelados y
otros en residencias, pero al no haber plazas nos encontramos con 9
que residen en pensiones, 3 en pisos compartidos y 13 en su
domicilio, de los cuales 3 viven solos (FNTPA, 2.008)
No estn incluidas en este dato las personas mayores de 65 aos con demencias, que fueron 96 en el ao 2.007.
14
3.2. POBLACIN CON DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIN SOCIAL.
Como ya hemos comentado en el apartado 2.3., la vinculacin entre exclusin

social y drogodependencia es especialmente evidente en los siguientes
colectivos: politoxicmanos adictos a la herona, personas con diagnstico dual
(drogodependencia y enfermedad mental), poblacin drogodependiente vinculada
al
sinhogarismo
poblacin
drogodependiente
ingresada
en
centros
penitenciarios. Respecto al ltimo grupo, no abordaremos su anlisis en estos

momentos, sino que ser incluido en una monografa especfica.
Caractersticas de la poblacin politoxicmana adicta a la herona.
Durante los aos 90, la herona era prcticamente omnipresente en la red de

tratamiento a las drogodependencias en el Estado Espaol. Sin embargo, en los
ltimos aos se est observando una transformacin muy importante en este
aspecto.
Evolucin en el nmero de admitidos a tratamiento por primera vez,

segn la droga que gener la demanda de tratamiento. Espaa, 1.9912.002.
20017
18977
18770
17878
16647
15277
Herona
12993
Cocana
11867
10473
Cannabis
8151
6126
681
1991
932
1992
1146
1993
1265
1994
1415
1995
1892
1300
1996
3129
1768
1997
7461
5977
2487
2966
4174
2412
1998
FUENTE: Observatorio Espaol sobre Drogas (PNSD, 2.005)
15
5499
2335
1999
2000
2001
7125
5051
3972
2002
Como se puede observar, en el ao 2.0029 la herona pas a ocupar el segundo

lugar entre las drogas que generaban la demanda de tratamiento10, y esta
tendencia ha continuado en los ltimos aos.
En el caso de Navarra, el proceso ha sido el mismo. El porcentaje de nuevas

demandas de tratamiento por herona se ha reducido: 12,2% en el ao 2.006,
frente al 52,5% por alcohol y el 35,3% por otras drogas.
Evolucin primeras consultas en centros salud mental. Navarra
200
150
100
50
146
125
131
70
61
80
61
99
51
129
140
93
64
47
149
81
48
32
149
130
155
123
61
55
173
116
Alcohol
Opiceos
Otras drogas
40
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
FUENTE: Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.
Sin embargo, si observamos el porcentaje de personas que se encuentran en la

red por su adiccin a los opiceos, encontramos que es mucho mayor: 38% en el
ao 2.006, frente al 41% por alcohol y el 21% por otras drogas11.
ltimo del que disponemos datos.

Entre aquellas personas que acudan por primera vez a tratamiento.
11
Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.
10
16
Total de pacientes en centros de salud mental por

drogodependencias. Navarra
1000
800
600
400
200
0
884 915
749 754 690 751 744 721 742 732 751
599 631 616 536 560
502 490
381 396 396
309 300
202 245 236 232
1998
2000
2002
2004
Alcohol
Opiceos
Otras drogas
2006
FUENTE: Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.
Podramos concluir que ha disminuido la incorporacin de nuevos pacientes, pero

que se mantienen en la red personas adictas a la herona que, en la mayor parte
de los casos, cuentan con largos aos de consumo y numerosos tratamientos
previos. Desde algunos sectores comienza a ser denominado este perfil de
personas usuarias como Drogodependiente clsico, diferenciado de los nuevos
perfiles de drogodependientes ms vinculados al consumo de sustancias
estimulantes y con un mayor grado de integracin social, familiar y laboral.
Observando
las
principales
caractersticas
de
los
denominados
drogodependientes clsicos podremos percibir su clara vinculacin con la

exclusin social:
Principal droga de consumo: herona. No obstante, otra de sus
caractersticas diferenciadoras es la alta politoxicomana.
Largos aos de consumo, con muchos tratamientos previos. Muchos de
ellos y ellas comenzaron a tomar contacto con la red de atencin a
mediados de la dcada de los 90.
Es el tipo de drogodependiente con una media de edad ms alta.
En un gran porcentaje se encuentran en programas que administran
metadona.
17
En algunos casos son personas que reciben prestaciones econmicas de

las administraciones pblicas12.
Pronunciado deterioro fsico, tanto en lo relativo a enfermedades crnicas,
como en lo relacionado con el aspecto externo. Muchas de estas personas
tambin padecen enfermedades mentales.
Aunque muchas de ellas y ellos han tenido experiencias laborales, en
general tambin cuentan con largos perodos de exclusin del mercado
laboral: por enfermedad, por estar en tratamiento, por ingreso en prisin,
por fases agudas de dependencia,
Su formacin general y laboral es escasa. En algunos casos han tenido un
oficio, pero el abandono del mercado laboral ha influido en que su
formacin se haya quedado obsoleta.
este sera el tipo de drogodependiente ms estereotipado y sobre el que
se concentrara el mayor nmero de prejuicios y percepciones negativas
(Arza, J., 2.008)
En el caso de Navarra, las principales caractersticas que hemos podido recoger

sobre este colectivo son las siguientes13:
Prcticamente la totalidad de los politoxicmanos adictos a la herona

atendidos en la red se encuentran en el programa de dispensacin de
metadona. En la mayora de los casos se trata de programas de
tratamiento
con
metadona
de
bajo
umbral,
es
decir,
limitados
prcticamente a la dispensacin y carentes en gran medida de un

tratamiento o seguimiento biopsicosocial estructurado.
12
La UNAD, federacin estatal que agrupa a cerca de 300 asociaciones de atencin al drogodependiente, seala
que el 13% de las personas atendidas en sus programas recibe una renta bsica o algn tipo de subsidio (UNAD,
2.005)
13
Memoria 2006 Plan Foral sobre Drogas.
18
Distribucin personas en metadona por centro de dispensacin
5%
CSM
4%
Prisin
31%
Atencin Primaria
50%
Farmacia
CCTT
3%
Zuria
7%
FUENTE: Memoria 2006. Plan Foral sobre Drogas.
Como se puede observar, nicamente en el 9% de los casos se trata de

programas de tratamiento con metadona de alto umbral.
La media de edad no deja de elevarse ao tras ao. En el 2006 la mitad de

los politoxicmanos adictos a la herona tratados en la red tena ms de 40
aos.
Distribucin por edad poblacin drogodependiente

atendida en red salud mental Navarra. Ao 2006
5
2
65 o +
40-64
62
75
20-39
238
165
250
Otras drogas
Opiceos
Alcohol
521
303
13
3
-20
0
100
200
300
400
500
FUENTE: Memoria 2006. Plan Foral sobre Drogas.
19
600
La mayor parte son hombres: 77%.
Podramos decir que entre las aproximadamente 700 personas que estn
en dispensacin de metadona se encuentra uno de los principales ncleos
de exclusin social en la poblacin drogodependiente. No obstante, un
sector de esta poblacin se encuentra en un nivel de insercin social
aceptable. Sin embargo, no hemos encontrado informacin que nos
permita determinar en qu porcentaje.
Caractersticas de las personas con diagnstico dual (drogodependencia y

enfermedad mental)
No contamos con datos que nos permitan cuantificar el nmero de personas con
diagnstico dual en Navarra. El nico indicador disponible consiste en el nmero
de personas atendidas en la red, y no en todos los recursos, sino nicamente en
las comunidades teraputicas y en el Centro de Da Zuria:
El 40,7% de los usuarios atendidos en las 3 comunidades teraputicas que
tienen plazas concertadas en Navarra son casos duales diagnosticados en
el momento del ingreso. En una de ellas, la C.T. Larraingoa, el porcentaje
asciende hasta el 62%14.
El 53% de los pacientes ingresados en el Programa de Hospitalizacin
Parcial y en el Programa Ambulatorio Intensivo del Centro de Da Zuria
tenan patologa psiquitrica asociada15.
14
15
Memoria del Plan Foral sobre Drogas del ao 2.006

Memoria Centro de Da Zuria del ao 2.007.
20
Caractersticas
de
la
poblacin
drogodependiente
vinculada
al
sinhogarismo
En nuestro contexto no existen muchos estudios sobre la salud en las personas

sin hogar, y an menos en el caso del consumo de drogas. nicamente hemos
podido localizar algunas investigaciones realizadas en el municipio de Madrid:
Informe Psicosocial y Epidemiolgico de PSH en Madrid (Muoz, M et

alt., 1.995), realizado por la Facultad de Psicologa de la Universidad
Complutense de Madrid. Analiza datos de prevalencia puntual, es decir, el
porcentaje de personas que en el momento de realizacin del estudio
presentaban abuso de alcohol y/u otras sustancias segn criterios CIE-10.
Detectaron que el 38% de las personas sin hogar abusaba de alcohol y
drogas (el 41% en el caso de los hombres y el 28% en el caso de las
mujeres) Entre las personas que vivan en la calle la prevalencia era an
mayor: 52%, frente al 35% en las personas sin hogar que no vivan en la
calle.
Huspedes del aire. Sociologa de las personas sin hogar en Madrid

(Cabrera, J., 1.996). En este estudio se estima entre el 22 y el 34% el
porcentaje de alcoholismo y el 24% en el caso de la politoxicomana.
Cuadro comparativo de las diversas aproximaciones al tamao del colectivo en Navarra

Personas en dispensacin de
Personas con diagnstico
Personas sin hogar con
metadona (dato aproximado)
dual atendidas en CC.TT. y
abuso de alcohol y otras
Centro Zuria (2007)
drogas (traslacin datos

Madrid)
700
140
21
125
3.3. ANLISIS DE LA POBLACIN CON DISCAPACIDAD Y EXCLUSIN

SOCIAL.
Utilizaremos en primer lugar dos indicadores para aproximarnos a una

caracterizacin de la poblacin con discapacidad en Navarra:
Diagnstico de salud de Navarra, 2003 (Gobierno de Navarra, 2.005)
Segn este diagnstico existen en Navarra alrededor de 40.000 personas

mayores de 6 aos con alguna discapacidad. El porcentaje de mujeres
(54%) es ligeramente superior al de hombres (46%)
Centro de Valoracin, Diagnstico y Orientacin de Minusvalas de

Navarra.
En la Memoria del Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud

del ao 2.006 constan 31.202 personas con certificacin de minusvala.
Sealaremos a continuacin algunas caractersticas de estas personas:
Sexo. A diferencia de lo reflejado en el Diagnstico de Salud, el
porcentaje de hombres (56%) con certificado de minusvala es
ligeramente superior al de mujeres (44%)
Edad. El 56% (17.507 personas) tiene menos de 65 aos.
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
Menos 18-34 35-44 45-64 65-74 75-84 85-94 Ms
18
de 95
aos
FUENTE: Memoria 2.006 Departamento Bienestar Social.
22
Grado de minusvala. La mayora cuenta con un certificado de grado de

minusvala moderada, mientras que en el 32% de los casos se trata de
un grado grave o muy grave.
Grado de minusvala
16%
33-64%
16%
65-74%
75% o ms
68%
Tipo de
discapacidad. El porcentaje mayor se
sita en las
discapacidades fsicas (60%), seguidas de las psquicas (25%):
Discapacidades fsicas: 18.642 personas.

Discapacidades
psquicas:
7.844
personas
(3.442
discapacidad intelectual y 4.402 por trastorno mental)

Discapacidades sensoriales: 4.696 personas.
Distribucin segn el tipo de

discapacidad
Discapacidad
fsica
15%
25%
60%
Discapacidad
psquica
Discapacidad
sensorial
23
por
Para detectar las principales caractersticas de las personas con discapacidad en

una situacin de mayor exclusin, utilizaremos dos fuentes de informacin:
Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud (EDDS)

publicada por el INE en el ao 2.002.
En esta encuesta se estima que en Navarra existen 7.515 personas, de

entre 6 y 64 aos, que padecen una discapacidad en su mximo grado de
severidad. Asimismo, realiza una clasificacin de estas personas utilizando
prcticamente la misma tipologa planteada en la Ley de la Dependencia:
Discapacidad total: 3.322 personas.
Discapacidad severa: 2.457 personas.
Discapacidad moderada: 1.671 personas.
La Fundacin Navarra para la Tutela de Personas Adultas (FNTPA)
En su memoria del ao 2.007 declara tener 179 personas menores de 65

aos en tutela/curatela por discapacidad psquica. De ellas, 44 lo son por
discapacidad intelectual y 135 por trastorno mental. En el apartado 3.1.
expusimos las caractersticas de la poblacin con trastorno mental, en
estos momentos nos detendremos en la caracterizacin de la poblacin en
tutela/curatela con discapacidad intelectual:
Distribucin por sexo. El porcentaje de hombres (62%) es superior al
de mujeres (38%)
Distribucin por edades. El principal porcentaje se sita en el grupo
de 51-70 aos (44%), seguido del grupo de 31 a 50 aos (33%) No
obstante, tambin se observa un significativo porcentaje de personas
con menos de 30 aos (21%), mientras que apenas alcanza un 2%
el porcentaje de las personas que tienen ms de 70 aos.
24
Lugar de residencia. En la memoria de la Fundacin se introduce la

siguiente reflexin al respecto. La falta de recursos residenciales es
uno de los mayores problemas que nos encontramos a la hora de
realizar nuestro trabajo, especialmente con dos colectivos: enfermos
mentales y discapacitados intelectuales mayores de 45 a 60
aosLos discapacitados intelectuales 3 residen con su madre, 2
solos
podemos
decir
que
no
estn
en
el
centro
adecuadoTambin tenemos 10 tutelados en centros fuera de la

Comunidad Foral (FNTPA, 2.008)
Finalmente haremos referencia a los principales factores de exclusin a los que

se enfrentan las personas con discapacidad. Utilizaremos para ello datos
procedentes de estudios de mbito estatal y europeo, ya que no hemos
encontrado informaciones especficas sobre Navarra:
Exclusin educativa.
Las cifras recogidas en una publicacin reciente de Eurostat (2.001)
indican que las personas con discapacidad tienen niveles muy bajos de
educacin. El 18% de las personas sin discapacidad ha completado
estudios de tercer ciclo frente al 9% de las personas con discapacidad.
Este porcentaje en Espaa es inferior, se ha llegado a hablar slo de
un 4% (Cabra de Luna, M.A, 2.005)
En el grupo de 10 a 64 aos, el 24,3% no tiene estudios y el 10,8%
son analfabetos, de los cuales ms de la mitad lo son por problemas
fsicos o psquicos. El 37% tiene estudios primarios, el 22,4% estudios
secundarios
el
5,2%
estudios
profesionales superiores (INE, 2.002)
25
universitarios
enseanzas
Exclusin laboral.
El trabajo es otro aspecto en el que las personas con discapacidad tienen

grandes dificultades. Segn Eurostat (2.001), el 62% de las personas sin
discapacidad en edad laboral tiene empleo frente a slo el 24% de las
personas con discapacidad grave.
Pobreza.
La exclusin educativa influye en la exclusin laboral, y ambas en la

pobreza. La discapacidad genera aumento de gastos en los individuos y
las familias, mientras que a la vez disminuye los ingresos, que en muchos
casos no son suficientemente compensados a travs de las prestaciones
pblicas. En un estudio publicado por Inclusin Internacional (2.006) se
afirma que, aunque se estima que casi el 10% de la poblacin mundial
tiene discapacidades, ellas representan el 20% de los ms pobres entre
los pobres del mundo.
Estigmatizacin y participacin social.
En ltimo lugar incluimos la referencia de un estudio elaborado a

instancias del Foro Europeo de Personas con Discapacidad y centrado en
analizar precisamente los diferentes factores que generan la exclusin de
las personas con discapacidad. En la siguiente cita se hace referencia a
los factores que ya hemos mencionado y se alude tambin a la
estigmatizacin y las limitaciones en la relacin con el entorno social. Los
factores bsicos que se destacan en el informe son un acceso restringido
o nulo al entorno social y a los servicios; el desempleo; la falta de
enseanza adecuada; la estigmatizacin que padecen y la compensacin
insuficiente de los costes adicionales derivados de la discapacidad
(CERMI, 2.003)
26
Diversas aproximaciones al tamao del colectivo

Poblacin con alguna
Poblacin con
Poblacin con
Poblacin con
discapacidad.
certificado de
certificado de
discapacidad en su
Diagnstico Salud
minusvala. Ao 2006
minusvala grave o
mximo grado de
muy grave. Ao 2006
severidad. INE 2002
9.984
7.515
Navarra 2003
40.000
31.202
27
4. LAS RESPUESTAS ANTE EL FENMENO.

4.1. TRASTORNOS MENTALES GRAVES Y EXCLUSIN SOCIAL.
4.1.1. EL ENFOQUE DE LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL.
Para la intervencin en trastornos mentales graves, especialmente en aquellos

casos donde aparecen de manera paralela importantes necesidades de
carcter social, el enfoque sobre el que actualmente existe un mayor consenso
es el de la denominada rehabilitacin psicosocial. De hecho, el Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales public en el ao 2.003 un documento denominado
Rehabilitacin e integracin social de las personas con trastorno mental
grave. Documento de consenso. En este documento, elaborado por un amplio
grupo de personas expertas de diferentes comunidades autnomas, se
concibe la rehabilitacin psicosocial como el proceso cuya meta global es
ayudar a las personas que por sufrir un trastorno mental grave necesitan
apoyo para reintegrarse en la comunidad de un modo normalizado,
promoviendo la mejora de su funcionamiento psicosocial y desarrollando
aquellos dispositivos necesarios para su consecucin (MTAS, 2.003)
Asimismo, se seala que se trata de un proceso continuado, con distintos
eslabones interdependientes, para la prctica profesional, inicindose en el
momento del diagnstico y desarrollndose a lo largo de la trayectoria de vida
de la persona (MTAS, 2.003) Los principios esenciales que definen la filosofa
de la rehabilitacin psicosocial son descritos de la siguiente manera:
La rehabilitacin debe basarse en una concepcin amplia e integral de
los derechos humanos que reconozca y promueva el derecho de las
personas con trastorno mental grave a una ciudadana plena y digna.
Supone promover y fomentar la implicacin activa y responsable de
dichas personas en el control de sus propias vidas y en el proceso de
rehabilitacin, segn sus objetivos y sus planes personales.
La rehabilitacin debe promover la integracin de cada persona en su
comunidad natural.
28
Debe propiciar el desarrollo de pautas de vida y el desempeo de roles

sociales normalizados dentro de la comunidad.
La rehabilitacin ha de propiciar la autonoma y la independencia de la
persona, con todo lo que ello conlleva.
Debe ofrecer el apoyo que cada persona necesite, de forma individual,
durante todo el tiempo que sta precise.
La rehabilitacin ha de basarse en el principio de individualizacin: cada
individuo es nico y el proceso de rehabilitacin ha de serlo igualmente.
Implica y ha de mantener una expectativa positiva sobre el individuo y
su potencial de desarrollo.
Se han de revisar constantemente los servicios, de los programas y los
procesos con el fin de garantizar la calidad de la intervencin (MTAS,
2.003)
Actualmente existe consenso respecto a la necesaria existencia de dos redes:

Una red sanitaria que atienda de manera ms especfica el diagnstico
y la intervencin clnica sobre la enfermedad mental.
Una red social y sociosanitaria que atienda la rehabilitacin psicosocial
y la integracin social de aquellas personas que lo precisen.
Ambas redes deben estar perfectamente coordinadas e interconectadas.

Asimismo, en el interior de ambas redes debe encontrarse una tipologa de
recursos lo suficientemente variada como para adaptarse a las diferentes
necesidades y momentos evolutivos de la poblacin usuaria.
29
4.1.2. TIPOLOGA DE CENTROS Y PROGRAMAS DE ATENCIN A

PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE.
RED SANITARIA DE SALUD MENTAL

Tipo de servicio
Caractersticas del dispositivo
o dispositivo
Caractersticas de la
poblacin a la que se
dirige
Unidades
Centros
o Atienden de manera ambulatoria Dirigido
toda
de a la poblacin de una zona poblacin
Salud Mental
geogrfica determinada.
problemas
Equipo interdisciplinar.
relacionados
la
con
con
la
Atencin integral y seguimiento salud mental.

del paciente en la utilizacin de
otros recursos especializados.
Hospital de da Ofrecen tratamiento intensivo en Pacientes psiquitricos
o
Unidad
de rgimen
de
Hospitalizacin
diurna.
Parcial
Persiguen
hospitalizacin agudos y subagudos

que
un
cambio
en
tengan
una
el capacidad mnima de
funcionamiento psicolgico del autocontrol y cuenten

paciente.
con soporte familiar y/o
Importante
presencia
equipo
profesionales
de
en
el social que les ofrezca

con contencin y apoyo.
capacitacin teraputica.
Unidad
de Es
un
de Pacientes
con
Hospitalizacin
hospitalizacin completa durante episodios
agudos
Psiquitrica
breves perodos de tiempo (no psiquitricos.
Breve
superior a un mes)
Importante
dispositivo
presencia
en
el
equipo de profesionales de la
psiquiatra y la enfermera.
30
Unidad
de Es
Media Estancia
un
dispositivo
de Pacientes psiquitricos
hospitalizacin completa sin una agudos

duracin prefijada de antemano.
con
dificultades
para
Cumple funciones integradas de adaptarse a otro tipo

tratamiento,
rehabilitacin
y de recursos con menor
contencin. En este sentido, su contencin

equipo debe ser interdisciplinar.
intensidad
en
la
atencin.
RED SOCIAL Y SOCIO-SANITARIA

rea de Rehabilitacin Psicosocial especfica
Centros
de Es un dispositivo de da dirigido a Personas con trastorno
Rehabilitacin trabajar de manera individualizada mental
grave
que
Psicosocial
la rehabilitacin psicosocial y la presentan deficiencias
(CRPS)
integracin social.
en
sus
funciones
Trabaja en estrecha coordinacin psicolgicas,

con los servicios de salud mental y limitaciones
con otros recursos sociales.
en
actividad
la
y/o
El equipo cuenta con profesionales restricciones
en
la
del mbito psicolgico, social y participacin

educativo.
Centro de da
comunitaria.
Suelen estar integrados en los Dentro de la poblacin

CRPS como un programa ms16. usuaria de los CRPS,
En este caso la intensidad de la los centros de da se
intervencin
es
mayor, dirigen a las personas
desarrollndose durante todo el da con mayor deterioro en

programas
recuperacin
actividades
intensivos
funcional
estructuradas
ocupacin del tiempo libre.
16
As es en el caso de Navarra.
31
de su
funcionamiento
y personal
de social.
entorno
rea residencial.
Residencias
Son recursos residenciales de tamao Pacientes

medio que ofrecen una atencin con
integral.
psiquitricos
evolucin
crnica,
un
deterioro
con
Se diferencian segn el tiempo de psicosocial que le afecta

estancia previsto y en su mayor o a su autonoma y con
menor apertura a la comunidad. Lo alta
necesidad
idneo es que la red de residencias contencin
de
atencin
sea lo suficientemente variada como integral. Son personas

para poder adaptarse a las distintas que
no
cuentan
con
necesidades, fases y evolucin de apoyo familiar o que ste

es
cada paciente.
En
los
ltimos
comenzado
aos
se
extender
insuficiente
han atenderles
para
en
su
nuevas situacin.
modalidades de ingreso residencial:

ingreso
nicamente
ingreso
temporal
emergencia
respiro
(ante
como
para
nocturno
una
medida
las
de
personas
cuidadoras)
Pisos tutelados Son
y supervisados
recursos
residenciales Pacientes
comunitarios organizados en pisos con

insertos en el entorno social.
la
psiquitricos
sintomatologa
mnimamente
Tienen como caracterstica definitoria estabilizada. Grado de

el
ofrecer
un
apoyo
flexible, autonoma y capacidad
individualizado y continuado a las de interaccin mnimas.

personas que en ellos habitan.
Son personas que no
El grado de supervisin es variable en cuentan

funcin de las necesidades, proceso y familiar
con
o
apoyo
que
evolucin de los residentes. En los plantean
se
su
pisos tutelados la supervisin es de independizacin.

24 horas los 365 das del ao,
mientras que en los supervisados el
apoyo directo oscila entre las 15 y las
30 horas semanales.
Pensiones
Se trata de cubrir las necesidades Personas con un buen
32
concertadas
de alojamiento en recursos con nivel
supervisadas17 baja exigencia para los usuarios.
de
autonoma,
escasos
recursos
Para su buen funcionamiento debe econmicos y un estilo

existir
algn
tipo
acompaamiento
de de vida marcadamente
supervisin independiente.
desde algn recurso sociosanitario algunos

externo.
casos
dificultades
para
En
con
la
aceptacin de normas
de convivencia.
Familias
Se trata de preparar y apoyar de Pacientes psiquitricos

una
manera
continuada
personas
progresiva
las
con
familias
trastorno
y con la sintomatologa
de mnimamente
mental estabilizada. Grado de
grave que regresan a su ncleo autonoma y capacidad

familiar.
de
Tambin pueden ser puestas en mnimas.

marcha experiencias de familias
sustitutas, ofreciendo tambin en
este
caso
seguimiento
el
de
apoyo
un
el
equipo
especializado.
17
En el caso de Navarra se conoce tambin como patronas protegidas.
33
interaccin
rea Laboral.
Equipos
de Se trata de equipos que facilitan la Personas que cuenten
orientacin
y integracin laboral de las personas con
apoyo
al con
empleo
trastorno
mental
promoviendo
grave, autonoma
actividades capacidades
formativas e intervenciones de psicofsicas

orientacin,
suficiente
acompaamiento
para
el
y trabajo.
seguimiento.
En algunos casos se limitan a
trabajar en el mbito del empleo
adaptado, mientras que en otros
tambin promueven el acceso a
las empresas normalizadas.
Centro
Son centros que trabajan la terapia Personas que, por sus
ocupacional
ocupacional,
la
capacitacin capacidades
prelaboral y el ajuste personal y psicofsicas,

social.
no
puedan incorporarse a
Se realizan labores productivas un centro especial de

sencillas.
empleo o a un trabajo
Las personas que acuden al centro en
empresa
no tienen una relacin contractual, normalizada.

pero reciben una pequea beca.
Centro
especial
empleo
En este caso la labor productiva Personas que tengan

de tiene
un
mayor
grado
de certificado
complejidad.
discapacidad
de
y
que
Las personas estn contratadas y cuenten con suficiente

reciben un sueldo.
La
empresa
autonoma
ofrece
sus capacidades
trabajadores seguimiento, apoyo y psicofsicas

adaptacin del puesto de trabajo.
34
trabajo.
para
el
Enclaves
Esta
figura
laborales
recientemente
regulada Personas que tengan
fue
(Real
Decreto certificado
290/2.004) Con ella se pretende discapacidad
de
y
que
facilitar el acceso de trabajadores cuenten con suficiente

con discapacidad a la empresa autonoma
capacidades
ordinaria.
El enclave laboral es el contrato psicofsicas
para
el
entre una empresa del mercado trabajo.

ordinario y un centro especial de
empleo, por el que un grupo de
trabajadores con discapacidad se
desplaza
la
empresa
del
mercado ordinario para realizar la

labor que haya sido contratada.
Los trabajadores con discapacidad
seguirn
estando
contratados
durante ese periodo por el centro

especial de empleo.
Empleo
apoyo
con Se trata de otra medida para Personas que tengan

favorecer la insercin en empresas certificado
normalizadas.
Consiste
en
la discapacidad
de
y
que
puesta en marcha de una serie de cuenten con suficiente

medidas
de
apoyo
y autonoma
acompaamiento, por parte de un capacidades

preparador especializado, en el psicofsicas
propio puesto de trabajo.
35
trabajo.
para
el
rea Comunitaria
Intervencin
Son
equipos
sociocomunitaria
trabajan
en
realizando
interdisciplinares
con
comunitarios trastorno
entornos
una
que Personas
labor
de
atencin mental
grave
domiciliaria y acompaamiento social, que residen en

tanto con los pacientes como con sus sus domicilios
familiares.
o en centros no
Con estos equipos se pretende lograr especializados

una mejor integracin comunitaria de en
salud
los pacientes, pudiendo prevenir la mental.

institucionalizacin.
En algunos casos son denominados
equipos
de
tratamiento
comunitario
asertivo y amplan sus objetivos hacia el

diagnstico
el
seguimiento
ambulatorio.
Programas
ocio
libre
de A travs de las actividades de ocio y Personas
con
tiempo tiempo libre se puede complementar el trastorno

trabajo
de
rehabilitacin
psicosocial mental grave y
realizado desde los otros dispositivos, necesidades

pero en un entorno menos formal y ms en el mbito de
las
placentero.
relaciones
Por otro lado, este tipo de programas sociales
pretenden crear hbitos que eviten la utilizacin

apata, el inmovilismo y el aislamiento.
En
algunos
casos
se
trata
de
actividades especficas para personas

con enfermedades mentales, pero lo
idneo
es
incorporar
este
tipo
personas en actividades normalizadas.
36
tiempo libre.
la
del
Sensibilizacin
Son actuaciones que pretenden Toda
comunitaria
incidir
sobre
la
la
estigmatizacin comunidad.
social que pesa en torno a la

enfermedad mental.
Puede tratarse de campaas en los
medios de comunicacin social,
conferencias,
jornadas,
sensibilizacin de periodistas,
Otros servicios y dispositivos.

con
Son
econmicas
pblicas dirigidas a compensar el certificado
de
aumento de gastos y la disminucin minusvala
por
de
prestaciones
econmicas Personas
Prestaciones
ingresos
provocada
por
la trastorno
mental.
discapacidad debida a trastorno Personas en situacin

mental y para prevenir la aparicin de exclusin social.
de situaciones de exclusin.
En algunos casos son dirigidas
especficamente a la discapacidad y
pueden ser de mbito estatal o
autonmico. En otros casos son
dirigidas a toda la poblacin en
situacin de exclusin social.
Tutela
de Con esta medida se pretende evitar Personas con trastorno
personas
situaciones de desamparo o abuso mental grave que son
adultas
en
las
personas
con
trastorno declaradas
incapaces
mental grave. Una vez que la judicialmente por sus

persona
es
declarada
incapaz importantes
judicialmente, se asume su tutela y dificultades

se realiza una labor de atencin y toma
seguimiento personal y patrimonial.
Las agencias de tutela cuentan con
personal jurdico y social.
37
de
para
la
decisiones
que afectan a su vida.
4.1.2. SITUACIN DE LOS CENTROS Y PROGRAMAS EN NAVARRA.

RED SANITARIA DE SALUD MENTAL18.
Centros
de Existen 9 centros en Navarra, distribuidos por sectores y zonas
Salud Mental
bsicas de salud.
Cinco de estos centros se encuentran en Pamplona, mientras
que el resto estn ubicados en las siguientes localidades:
Burlada, Estella, Tafalla y Tudela.
Durante el ao 2.005 fueron atendidas 18.071 personas en los 9
centros
de
salud
mental
de
Navarra
(6.393
de
ellas
diagnosticadas como trastorno mental grave)

Hospitales
de Existen 2 hospitales de da en Pamplona que atienden a
Da
poblacin de toda Navarra. Cada uno de ellos dispone de 20

plazas.
En Tudela existe un servicio de da ubicado en el centro de salud
mental, que da cobertura a los pacientes de esa zona. Dispone
de 10 plazas.
N. Total de plazas: 50.
Unidad
de Existe una unidad en Pamplona que da cobertura a toda Navarra.
Rehabilitacin
Fundamentalmente
se
trabajan
objetivos
de
rehabilitacin
psicosocial, aunque tambin cuenta con personal sanitario.

Dispone de 34 plazas de hospitalizacin parcial y 16 plazas de
hospitalizacin total (en gran parte dirigidas a pacientes de otras
zonas de Navarra que tengan dificultades de transporte)
18
No incluimos en este cuadro los dispositivos dirigidos a la poblacin infantil ni los especializados en la
atencin psicogeritrica
38
Unidades
de Existen 2 unidades ubicadas ambas en Pamplona, una
Hospitalizacin dependiente del Hospital de Navarra y la otra del Hospital Virgen

Psiquitrica
del Camino.
(UHP)
Cada una de estas unidades dispone de 27 plazas.

Unidad
de Existe una unidad gestionada por la Clnica Padre Menni de
Media Estancia Pamplona.

(UME)
Dispone de 22 plazas.
RED SOCIAL Y SOCIOSANITARIA.

rea de Rehabilitacin Psicosocial especfica.
Centros
de Son centros financiados por el Departamento de Asuntos
Rehabilitacin
Sociales pero gestionados por diversas entidades.
Psicosocial
Actualmente estn en funcionamiento 4 centros: Pamplona,
(CRPS)
Estella y Tudela, gestionados por Avanvida, y Elizondo,

gestionado por el Centro Hospitalario Benito Mennni.
En cada uno de los centros se ponen en marcha dos servicios:
CRPS y centro de da (este segundo para las personas con un
mayor grado de deterioro psicosocial)
Cada uno de los centros dispone de 65 plazas mximas, salvo el
de Elizondo, que dispone de 35.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece el servicio de CRPS como una prestacin garantizada
para personas con un grado de minusvala igual o superior al
33%. El servicio de centro de da aparece como una prestacin
garantizada para personas con gran dependencia (niveles 1 o 2)
o dependencia severa (nivel 2), siendo no garantizada para
personas con un grado de minusvala igual o superior al 33%.
39
rea residencial.
Residencia
Asistida
Son plazas para pacientes con un alto grado de deterioro
para psicosocial. Son plazas de larga estancia, permanentes en la
Enfermos
mayor parte de los casos.
Mentales
Segn la memoria del Departamento de Bienestar Social del ao
(RAEM) y otros 2.006, las plazas disponibles son las siguientes:
recursos
19 plazas19.
residenciales
(menores
aos)
65
Centro Psiquitrico San Francisco Javier (Pamplona):
Centro Hospitalario Benito Menni (Elizondo): 41 plazas.
Clnica Padre Menni (Pamplona): 12 plazas.
Asimismo, durante el ao 2.006 se concedieron ayudas

econmicas a 37 personas para su ingreso en centros
residenciales de otras comunidades autnomas.
N. Total de plazas: 72 en Navarra y 37 subvencionadas fuera de
Navarra.
aparece la residencia-hogar como una prestacin garantizada
para personas con un grado de minusvala igual o superior al
65%, siendo no garantizado para personas con un grado de
minusvala igual o superior al 33%.
Tambin aparece como prestacin garantizada el ingreso
temporal para personas con grave conflicto familiar y/o ausencia
de soporte familiar adecuado.
En el caso de la estancia nocturna, la cartera de servicios lo
contempla como prestacin garantizada en gran dependencia
(niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2)
19
Se trata de un centro dependiente del Departamento de Salud.
40
Piso Tutelado Existen 2 PTEM en Pamplona gestionados por la Clnica Padre

para Enfermos Menni. Cada uno de ellos dispone de 4 plazas.
Mentales
(PTEM)

aparece como una prestacin garantizada para personas con un
grado de minusvala igual o superior al 55%, siendo no
garantizado para personas con un grado de minusvala igual o
superior al 33%.
Piso
Existe un piso de estas caractersticas en Tudela que comenz a
supervisado
funcionar en septiembre de 2.006. Dispone de 4 plazas.
para enfermos En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales

mentales

grado de minusvala igual o superior al 40%, siendo no
garantizado para personas con un grado de minusvala igual o
superior al 33%.
Patronas
Se trata de una ayuda econmica que el Departamento de
protegidas
Asuntos Sociales concede para alojamiento en pensiones o

habitaciones alquiladas. No existe ningn sistema estructurado
para la supervisin y acompaamiento a las personas que utilizan
el servicio de patronas protegidas.
El nmero de personas con trastorno mental grave que utilizan
este servicio se sita en torno a las 51 personas20
20
Este es el dato manejado en el Programa de atencin a personas con trastorno mental grave del ao 2.005.
41
rea Laboral.
Orientacin/apoyo Los CRPS realizan esta labor con su poblacin usuaria.
al empleo
Centro
La asociacin Elkarkide gestiona 117 plazas21 en 2 centros
ocupacional
ocupacionales: Aranzadi (Pamplona) y Lizardi (Noain)

En el ao 2.008 ha sido abierto otro centro en Tudela con 30
plazas. El centro est gestionado por una UTE formada por
Tasubinsa y Elkarkide.
Estas plazas estn subvencionadas por el Departamento de
Asuntos Sociales.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos
Sociales aparece como una prestacin no garantizada para
Centro
especial La asociacin Elkarkide gestiona un centro especial de empleo
de empleo
ubicado junto al centro ocupacional Lizardi (Noain)

Este centro dispone de 36 plazas y est subvencionado por el
Servicio Navarro de Empleo.
rea Comunitaria.
Programa
de Gestionado por ANASAPS en 5 zonas: Pamplona, Tudela,
intervencin
Santesteban, Tafalla y Estella.
sociocomunitaria
En el ao 2.006 fueron atendidas 118 personas22.

Sociales aparece como una prestacin garantizada para
Programa
ocio
libre
de Gestionado por ANASAPS en 4 zonas: Pamplona, Tudela,

tiempo Tafalla y Estella.
En el ao 2.006 hubo 5.416 participantes en sus actividades,
aunque desconocemos el nmero de usuarios diferentes.
Aproximadamente el 40% de las participaciones fueron en
actividades no especficas para enfermos mentales23.
21
Memoria del ao 2.006. Departamento de Bienestar Social.

Memoria ANASAPS del ao 2.006.
23
Memoria ANASAPS del ao 2.006.
22
42
Programa
de Gestionado por ANASAPS. Entre sus actividades podemos
sensibilizacin y mencionar las siguientes: exposicin itinerante Integrarte;

divulgacin
jornadas anuales, revista Ulermena, folletos y carteles,

charlas,
Otros servicios y dispositivos.

Prestaciones
Existen diversas prestaciones econmicas dirigidas a personas
econmicas
que tengan certificada su discapacidad (no slo por enfermedad

mental):
Subsidios derivados de la LISMI. Es una prestacin que

paga el Estado, pero que el Departamento de Asuntos
Sociales se encarga de gestionar y revisar. Es una
prestacin en proceso de desaparicin. Est dirigida a
personas con una certificacin de discapacidad igual o
superior al 33%, que no tengan derecho a las
prestaciones de la Seguridad Social y que no desarrollen
una actividad laboral. A 31 de diciembre de 2.006 haba
396 expedientes activos.
Pensiones no contributivas por invalidez. Es una pensin

de la Seguridad Social, pero gestionada por Navarra.
Est dirigida a personas con una certificacin de
discapacidad igual o superior al 65%, que no reciban
pensiones contributivas y cuyos ingresos no superen el
tope establecido. A 31 de diciembre de 2.006 haba
1.011 expedientes activos.
Ayudas econmicas peridicas para personas con

discapacidad superior al 33% e inferior al 65%24. Su
objetivo es garantizar ingresos mnimos a personas con
discapacidad cuyos ingresos sean inferiores a la pensin
no contributiva de invalidez. Las personas usuarias
deben participar en centros ocupacionales o de da. A 31
de diciembre de 2.066 haba 112 expedientes activos.
24
Tambin denominada renta bsica para personas con discapacidad.
43
Tambin existen otras ayudas econmicas dirigidas a personas

en situacin de exclusin social (no slo por enfermedad
mental) En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos
Sociales aparecen como una prestacin garantizada:
Ayudas de apoyo a la integracin familiar y social.

Pretenden evitar el internamiento de personas en
centros, cuando la causa del mismo radique en la falta de
recursos econmicos y residenciales suficientes. El
nmero de personas beneficiarias de estas ayudas fue
de 39 en el ao 2.006.
Ayudas
extraordinarias
de
inclusin
social.
Van
destinadas a prevenir situaciones de marginacin.

Fundamentalmente consiste en ayudas para hacer frente
a
gastos
extraordinarios
de
mantenimiento
equipamiento de la vivienda habitual. Durante el ao

2.006 fueron 377 las unidades familiares que recibieron
esta ayuda.
Renta Bsica. Es una prestacin econmica peridica

destinada a los hogares que carezcan de recursos
econmicos para cubrir sus necesidades bsicas.
Fundacin
135 personas con trastorno mental en tutela/curatela
Navarra para la
Tutela
de
Personas
Adultas
44
RESUMEN NMERO PERSONAS ATENDIDAS EN LOS PRINCIPALES DISPOSITIVOS DE

ATENCIN A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE
rea de
rea
rea laboral
rehabilitacin
residencial
rea
Tutela
comunitaria
psicosocial
230
172
11825
183
135
En este caso tenemos la posibilidad de comparar las plazas existentes con las
consideradas mnimas y ptimas. Para ello utilizaremos las estimaciones
incorporadas en un Manual editado por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales
(2.003)26:
Plazas
Plazas ptimas
Plazas existentes
120
300
230
120
300
147
de
90
180
36
630
1080
172
mnimas
Rehabilitacin
psicosocial
Centros
de
da
actividades
ocupacionales
Centros
rehabilitacin
laboral/talleres
protegidos/apoyo
al
empleo normalizado
Diferentes
dispositivos
en
el
rea residencial
25
nicamente se refiere a las personas con las que ha intervenido los equipos de intervencin sociocomunitaria
gestionados por ANASAPS. No disponemos del dato de personas que han utilizado el programa de ocio y
tiempo libre de ANASAPS.
26
En el citado manual del MTAS se aporta la ratio de plaza mnima y ptima por 100.000 habitantes. Para
obtener los datos especficos de Navarra hemos utilizado los datos de poblacin aportados por el INE para enero
de 2007: 605.876 habitantes
45
Como se puede observar, las principales carencias aparecen en el rea residencial y

en el de empleo, mientras que en rehabilitacin psicosocial y actividad ocupacional
se han superado las plazas mnimas pero an no se ha alcanzado el umbral ptimo.
46
4.2. DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIN SOCIAL.

4.2.1. LA NECESIDAD DE UNA RESPUESTA AMPLIA Y DIVERSIFICADA.
La complejidad del fenmeno de la drogodependencia requiere una respuesta

amplia y diversificada. En la literatura especializada del sector existe un
importante consenso en torno a la necesidad de poner en marcha una
tipologa de recursos que responda a las diferentes necesidades y a los
distintos momentos por los que la poblacin usuaria puede pasar.
Es necesario que existan centros y programas que busquen el contacto
con la poblacin, su deteccin, la motivacin hacia el tratamiento.
Tambin es preciso que existan centros que trabajen la rehabilitacin
biopsicosocial de una manera ambulatoria de mayor o menor
intensidad.
Asimismo, es necesario en algunos casos el ingreso hospitalario para
atender adecuadamente la fase de desintoxicacin inicial.
En el caso de la adiccin a opiceos es preciso contemplar tambin la
incorporacin de frmacos agonistas (principalmente metadona) en los
tratamientos.
Otros drogodependientes, por la gravedad de su adiccin y por otras
caractersticas personales y de su entorno, precisarn tambin el
ingreso en comunidades teraputicas que apliquen tratamientos
intensivos y prolongados en el tiempo.
Finalmente, y especialmente importante en el caso de la poblacin
drogodependiente en situacin de exclusin social, ser necesario
contar con centros y programas que trabajen el rea de incorporacin
social.
47

DROGODEPENDIENTES.
RED DE CAPTACIN, DESINTOXICACIN Y REHABILITACIN

Tipo de
Caractersticas
servicio o
de la poblacin a
dispositivo
la que se dirige
Programas de Se trata de programas proactivos, que no Dirigido a toda la

captacin
motivacin
y esperan a que se produzca la demanda, poblacin

drogodependiente.
sino que procuran motivarla.
En algunos casos puede ser a travs del No obstante, estos

ofrecimiento de servicios de inters para servicios
son
el drogodependiente, pero que le exigen especialmente

poco.
Por
jeringuillas,
ejemplo:
reparto
intercambio
de
de necesarios
preservativos, acceder
para
a
la
educacin sanitaria para evitar riesgos en poblacin
ms
resistente
al
el consumo.
En otros casos puede ser a travs del tratamiento y con

acercamiento de los equipos a espacios menor motivacin
no institucionales frecuentados por la inicial.
poblacin
drogodependiente.
Por
ejemplo: zonas de consumo, zonas de

trfico de drogas,
Tambin puede ser a travs de la
incorporacin de objetivos de captacin y
motivacin en espacios no institucionales
frecuentados por esta poblacin, pero no
especficos de drogodependencias. Por
ejemplo: formacin de personal sanitario
para que realice estas labores en centros
de salud u hospitales; incorporacin de
personal
social
en
comisaras;
48
juzgados
Centros
Atienden de manera ambulatoria, y con Dirigido a toda la
ambulatorios
un
enfoque
biopsicosocial,
la poblacin
poblacin drogodependiente de una drogodependiente.

zona geogrfica determinada.
Atencin integral y seguimiento del
usuario
en
la
utilizacin
de
otros
recursos especializados.
Hospitalizacin
Ofrecen tratamiento biopsicosocial en Poblacin
parcial
rgimen de hospitalizacin diurna.
drogodependiente
que
precisa
trabajar
objetivos
de
rehabilitacin
con
una
mayor
intensidad.
Unidades
para Es un dispositivo de hospitalizacin Personas
con
la
completa durante breves perodos de alguna
patologa
desintoxicacin
tiempo (no superior a un mes)
-estabilizacin
Importante presencia en el equipo de pudiera complicar
hospitalaria
profesionales de la psiquiatra y la el
asociada
que
proceso
desintoxicacin.
enfermera.
En ellos nicamente se trabaja la
desintoxicacin fsica de la sustancia o
sustancias que originan la demanda de
tratamiento.
49
de
Programas
de La metadona es un opiceo sinttico Poblacin adicta a
tratamiento con administrado a personas adictas a los opiceos.

metadona
opiceos (fundamentalmente herona)

Se enmarca dentro del enfoque de
reduccin de daos, ya que persigue
una mejora en la calidad de vida de los
sujetos, aunque no desaparezca la
adiccin.
Existen programas de bajo umbral
(limitados a la dispensacin), de medio
o
de
alto
umbral
(cuando
la
dispensacin va acompaada de otro

tipo
de
intervenciones
socioteraputicas)
La metadona es prescrita desde centros
ambulatorios que cuenten con personal
sanitario, pero su dispensacin puede
ser realizada
variados
desde espacios muy
(farmacias,
centros
de
salud,)
Comunidades
Es un recurso residencial para el Personas que, por
teraputicas
tratamiento integral e intensivo de la caractersticas

drogodependencia.
personales y/o del
Se trata de tratamientos prolongados en entorno,

el tiempo (entre 6 y 9 meses)
precisan
realizar
su
Se realizan intervenciones individuales, tratamiento en un

aunque el tratamiento ms intenso es entorno de mayor
de tipo grupal y comunitario.
contencin
proteccin.
50
RED DE INCORPORACIN SOCIAL

Poblacin
rea formativo- Existen diferentes modalidades:

laboral
Actividades
formativo-laborales dficits en el rea
insertadas
teraputicos
centros laboral:
en
(ambulatorios
por
o insuficiente
formacin,
residenciales)
por
Centros o equipos que trabajan falta de hbitos,

la formacin y la insercin laboral por
falta
de drogodependientes que han experiencia,

completado
su
proceso
teraputico.
con
Centros o equipos que incluyen

entre sus objetivos la formacin e
insercin
laboral
drogodependientes
completado
de
que
su
han
proceso
teraputico (sin diferenciarlos de

otros colectivos en situacin de
exclusin)
Por otro lado, esta poblacin tambin
puede beneficiarse de otro tipo de
centros
programas
laboral
dirigidos
de
insercin
poblacin
en
exclusin social (empresas de insercin,

empleo protegido,)
51
de
rea residencial En el rea residencial tambin pueden Poblacin que no

existir diversas alternativas:
cuenta
un
Pisos supervisados o tutelados entorno residencial

para adecuado durante
especficos
proceso
de
realizando su proceso teraputico rehabilitacin
y/o
drogodependientes
que
estn su
despus
o que lo han concluido.
con
de
El mismo tipo de recurso pero concluirlo.

dirigido
cualquier
personas
en
tipo
situacin
de
de
exclusin.
rea relacional Se
y
de
pretende
ampliar
la
red
de Poblacin
ocio/ relaciones sociales de la poblacin dificultades
tiempo libre
con
para
usuaria (muy restringida al mbito del gestionar
su
consumo de drogas en la mayor parte ocio/tiempo libre y

de los casos) y fomentar hbitos de para
establecer
utilizacin del ocio y el tiempo libre nuevas relaciones

saludables
favorezcan sociales.
que
precisamente las relaciones sociales

satisfactorias.
rea
de Son prestaciones econmicas pblicas Poblacin
prestaciones
dirigidas
econmicas
situacin
a
de
toda
la
poblacin
exclusin
vulnerabilidad.
52
social
en situacin
o exclusin social.
en
de
RED DE CAPTACIN, DESINTOXICACIN Y REHABILITACIN

Programas
captacin
motivacin
de La Comisin Ciudadana Anti-SIDA de Navarra desarrolla un

y servicio de intercambio de jeringuillas y reparto de preservativos.
Adems, en colaboracin con el Instituto de Salud Pblica
desarrolla
peridicamente
talleres
de
educacin
sanitaria
dirigidos a personas drogodependientes.

La asociacin Lantxotegui gestiona el Programa de educacin de
calle del Ayuntamiento de Pamplona. Este Programa, en el que
participan 2 profesionales de la educacin social, trabaja la
educacin, la motivacin y el acompaamiento social con
personas sin hogar.
Centros
Uno de los 3 programas que desarrolla cada centro de salud
ambulatarios
mental de Navarra es el de drogodependencias. Existen 9

centros en Navarra, distribuidos por sectores y zonas bsicas de
salud. Sin embargo, al contrario de lo que planteaba el primer
Plan de Salud Mental de Navarra, no se han creado subequipos
para atender este programa.
Cinco de estos centros se encuentran en Pamplona, mientras
que el resto estn ubicados en las siguientes localidades:
Burlada, Estella, Tafalla y Pamplona.
Durante el ao 2.006 fueron atendidas 1.855 personas por
drogodependencia, siendo la media de consultas por paciente y
ao de 6,4 (4,9 en el caso de pacientes consumidores de
opiceos)27
Por otro lado, existen otros 2 centros que ofrecen una atencin
ambulatoria de mayor intensidad:
El Centro de Da Zuria (dependiente del Servicio Navarro de
Salud, aunque gestionado por la asociacin Oasis) cuenta con
un Programa Ambulatorio Intensivo. En este programa fueron
atendidas 50 personas en el ao 2.006.
27
Memoria Plan Foral sobre Drogas del ao 2.006.
53
La Fundacin Proyecto Hombre Navarra cuenta con un Centro

de Da denominado Aldatu. Varias de las plazas de este centro
estn concertadas con el Plan Foral sobre Drogas. Durante el
ao
2.006
fueron
atendidas
289
personas.
Las
plazas
concertadas son 24.

Hospitalizacin
El Centro de Da Zuria cuenta con un Programa de
parcial
Hospitalizacin Parcial. El Programa cuenta con 20 plazas.

Durante el ao 2.006 fueron atendidas 58 personas.
Unidades
para Las 2 unidades de hospitalizacin psiquitrica, ubicadas ambas
la
en Pamplona, atienden tambin a personas con dependencia a
desintoxicacin- alcohol y otras drogas.

estabilizacin
Durante el ao 2.006 fueron atendidas 194 personas.
hospitalaria
Programas
de Los centros de salud mental, el Centro de Da Zuria y la Prisin
tratamiento con Provincial son centros dispensadores y prescriptores de

metadona
metadona. En el ao 2.006 hubo 13 centros de salud, 95

farmacias y 3 comunidades teraputicas que fueron nicamente
dispensadoras.
Durante el ao 2.006 hubo aproximadamente 700 personas en
dispensacin de metadona.
Comunidades
Existen
comunidades
teraputicas
que
tienen
plazas
teraputicas
concertadas con el Plan Foral sobre Drogas: C.T. Proyecto

Hombre, C.T. Larraingoa y C.T. Ibarre.
Durante el ao 2.006 fueron atendidas 217 personas en estos 3
centros.
54
RED DE INCORPORACIN SOCIAL

rea formativo- Las comunidades teraputicas y el Centro de Da Zuria ofrecen
laboral
formacin reglada a su poblacin usuaria: 199 personas en el

ao 2.006.
Las comunidades teraputicas, el Centro de Da Zuria y la
Fundacin Gaztelan trabajaron la preformacin laboral con 120
personas en el ao 2.006.
Durante el ao 2.006 34 personas participaron en el empleo
social protegido y en el programa de insercin laboral en
empresas.
rea
No existe ningn servicio de este tipo en Navarra.
residencial.

aparece como una prestacin garantizada la atencin residencial
a personas en situacin de exclusin social.
rea
relacional Las comunidades teraputicas y los centros de da trabajan este
y de ocio/tiempo rea durante el tratamiento, pero tras el alta existen dificultades

libre
para continuar esta labor.
rea
de Ya mencionamos en el apartado 4.1.2. las ayudas econmicas
prestaciones
dirigidas a personas en situacin de exclusin social. Por otro
econmicas
lado, las personas con diagnstico dual tambin podran

beneficiarse de las prestaciones econmicas por discapacidad
debida a trastorno mental (en el caso de contar con certificado
de minusvala)
RESUMEN NMERO PERSONAS ATENDIDAS EN LOS PRINCIPALES DISPOSITIVOS DE

ATENCIN A DROGODEPENDIENTES
Tratamiento ambulatorio
Tratamiento en
Dispensacin de
intensivo
comunidad teraputica
metadona28
397
217
700
28
Nmero aproximado.
55
4.3. DISCAPACIDAD Y EXCLUSIN SOCIAL.

4.3.1. UNA RESPUESTA INTEGRAL.
En el apartado 3.3. hicimos referencia a los factores que pueden explicar la

aparicin de la exclusin social en algunas personas con discapacidades. En
ese sentido, cualquier tipologa de servicios que pretenda incidir sobre el
binomio exclusin social-discapacidad deber responder a cada uno de ellos:
Tendr que mejorar la formacin, el empleo y la ocupacin de las
personas discapacitadas.
Deber ofrecer cuidados domiciliarios y ambulatorios para favorecer el
mantenimiento en el medio comunitario.
Tendr que posibilitar alternativas residenciales para las personas que,
por la gravedad de su discapacidad y/o la ausencia de apoyo familiar
suficiente, no puedan ser atendidas en el medio comunitario.
Tendr que poner en marcha servicios y recursos que favorezcan la
interaccin de las personas discapacitadas con el entorno social.
Deber ofrecer prestaciones econmicas que compensen el aumento
de gastos y la disminucin de ingresos en las personas discapacitadas.
Tendr que contribuir a eliminar la estigmatizacin respecto a las
personas discapacitadas.
56

PERSONAS DISCAPACITADAS.
REA LABORAL-OCUPACIONAL.
Se tratara de los mismos servicios o dispositivos mencionados en el

apartado 4.1.2.
Tipo de servicio o
REA ASISTENCIAL
dispositivo
Caractersticas de la
poblacin a la que se
dirige
Centros de da
Son
centros
de
atencin Personas
con
ambulatoria en rgimen de da discapacidad
que
que desarrollan programas de precisan un entorno de

rehabilitacin para personas con atencin rehabilitadora
diferentes discapacidades.
en
la
intensiva
Atencin
Consiste
prestacin Personas
domiciliaria
domiciliaria de una serie de discapacidad

servicios (de tipo domstico, de que
no
cuidado y atencin personal,) permanecer
con
grave
podran
en
su
para facilitar la permanencia de domicilio sin este tipo

personas con discapacidad en de prestaciones.
su entorno habitual.
REA RESIDENCIAL
Residencias y pisos tutelados/supervisados, ya descritos en el apartado 4.1.2.
57
REA DE PARTICIPACIN SOCIAL

Programas de ocio Ya descritos en el apartado 4.1.2.
y tiempo libre
Sensibilizacin
Ya descritos en el apartado 4.1.2.
comunitaria
En este caso la accin ira dirigida

a
disminuir
social
la
estigmatizacin
referida
las
discapacidades.
Asistentes
Se trata de asistentes contratados Personas
con
personales
para que apoyen a personas discapacidad
que
discapacitadas en actividades de precisen ayuda para

su vida cotidiana: ir al trabajo o al la
centro
de
estudios,
realizacin
de
realizar actividades
gestiones, acudir a actividades cotidianas fuera de

culturales, buscar trabajo,
su domicilio.
OTROS
Prestaciones econmicas y tutela de personas adultas, ya descritas en el apartado
4.1.2.
58
REA LABORAL
Orientacin
y COCEMFE Navarra cuenta con un Servicio de Integracin
apoyo
al Laboral (SIL) en su sede de Pamplona y otro en la de Tudela.
empleo
Con l se pretende acercar a las empresas el mundo de la

discapacidad
los
trabajadores
desempleados
las
oportunidades de empleo.
En general, todas las entidades que trabajan en el mbito de la
discapacidad ofrecen servicios de orientacin y apoyo al empleo
ms o menos estructurados.
No hemos podido acceder a los datos sobre el nmero de
personas que se benefician de este tipo de servicios.
Centro
Las entidades que gestionan centros ocupacionales en Navarra
ocupacional
son las siguientes: ANFAS (TASUBINSA), ASPACE (Uxane),

Okile y Fundacin Ciganda Ferrer.
Total plazas: 746.
aparece como una prestacin no garantizada para personas con
un grado de minusvala igual o superior al 33%.
Centro
especial
empleo
Las entidades que gestionan centros especiales de empleo en

de Navarra son las siguientes: ANFAS (TASUBINSA), ASPACE,
ADISCO,
AMIMET,
Fundacin
Bidean,
DYA,
FEVIMAX,
GUPOST, NASERMO, TELIZSA, DAIA, Asociacin Tele-Taxi y

Asociacin Navarra Sin Fronteras (Albernia)
Estos centros dan empleo aproximadamente a 1.200 trabajadores
y trabajadoras.
Enclaves
La Fundacin ASPACE para el empleo y Tasubinsa cuentan con
laborales
varias experiencias recientes de este tipo de estrategias para la

insercin en empresas normalizadas.
Empleo
apoyo
con En este ao la Fundacin ASPACE para el empleo ha iniciado un

programa para fomentar el empleo con apoyo en diferentes
empresas de Navarra.
59
REA ASISTENCIAL
Centros de da
Existen 6 centros en Pamplona y Comarca, 1 en Estella, 1 en

Bera y otro en Tudela.
El nmero total de plazas es 234.
aparece como una prestacin garantizada para personas con
gran dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2)
Para las personas con un grado de minusvala igual o superior al
33% aparece como una prestacin no garantizada.
Ayuda
domicilio
a En el ao 2.006 se concedieron ayudas econmicas a 137

hogares, de forma que se pudo atender a 228 personas.
REA RESIDENCIAL
Residencias
(menores
aos)
El nmero de plazas en centros pblicos es de 80, mientras que

65 en centros concertados asciende hasta las 376.
Durante el ao 2.006 fueron subvencionadas 68 plazas en
residencias de Navarra y 49 en otras comunidades autnomas.
Tambin
existe
una residencia especfica
para personas
enfermas de SIDA o seropositivas al VIH que presenten secuelas

graves y carezcan de apoyo familiar o recursos sociales. El
nmero de plazas es de 1129.
Nmero total de plazas residenciales: 584.
aparece como una prestacin garantizada para personas con
discapacidad y grave conflicto familiar y/o ausencia de soporte
familiar adecuado, siendo no garantizada para personas con un
grado de minusvala igual o superior al 33%. En el caso de
personas dependientes, es una prestacin garantizada en gran
dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2)
Tambin aparece como prestacin garantizada el ingreso
temporal para personas con grave conflicto familiar y/o ausencia
de soporte familiar adecuado, siendo no garantizada para
29
Este centro es cofinanciado por el Departamento de Salud y el de Asuntos Sociales.
60

En el caso de la estancia nocturna, la cartera de servicios lo
contempla como prestacin garantizada en gran dependencia
(niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2) y como no
garantizada para personas con un grado de minusvala igual o
superior al 33%.
Pisos
Tutelados
El nmero de plazas en centro pblico es de 11, mientras que en

y/o centros concertados asciende hasta 52.
Funcionales
Durante el ao 2.006 fueron subvencionadas 16 plazas en pisos

de Navarra.
Nmero total de plazas en pisos: 79.
grado de minusvala igual o superior al 55% y como no
garantizada personas con grado de minusvala igual o superior al
33%.
Patronas
Se trata de una ayuda econmica que el Departamento de
protegidas
Asuntos Sociales concede para alojamiento en pensiones o

habitaciones alquiladas. No existe ningn sistema estructurado
para la supervisin y el acompaamiento a las personas que
utilizan el servicio de patronas protegidas.
El nmero de personas con discapacidad que recibi este tipo de
ayuda en el ao 2.006 fue de 49.
61
REA DE PARTICIPACIN SOCIAL

Programa
ocio
de En general, todas las entidades que trabajan en el mbito de la
tiempo discapacidad ofrecen servicios y organizan actividades de ocio
libre
y tiempo libre.
Programa
de Lo mismo podemos sealar en el caso de la sensibilizacin y
sensibilizacin y divulgacin en torno a la discapacidad.

divulgacin
Asistente
personal
Sociales aparece como una prestacin garantizada para

personas con gran dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia
severa (nivel 2) que tengan un trabajo remunerado o que estn
participando en algn tipo de enseanza reglada.
OTROS SERVICIOS Y DISPOSITIVOS

Prestaciones
Ya nos hemos referido, en el apartado sobre salud mental, a las
econmicas
diferentes prestaciones dirigidas a personas que tengan

certificada su discapacidad. Tambin hicimos referencia a otro
tipo de ayudas dirigidas a personas en situacin de exclusin
social (no slo por discapacidad)
Fundacin
Adems de las 135 personas con trastorno mental que se
Navarra para la encuentran en tutela o curatela, a las que ya nos referimos en

Tutela
de el apartado 4.1.3, hay otras 44 personas en tutela/curatela con
Personas
discapacidad intelectual, adems de otras 100 personas
Adultas
mayores de 65 aos con discapacidad intelectual/fsica o con

enfermedad mental/demencias30.
RESUMEN NMERO PERSONAS ATENDIDAS EN LAS PRINCIPALES REAS DE ATENCIN A

PERSONAS CON DISCAPACIDAD
30
rea laboral
rea asistencial
rea residencial
1.946
462
712
Memoria Fundacin para la Tutela de las Personas Adultas (ao 2.007)
62
5. DEFINICIN DE LAS DEBILIDADES DETECTADAS EN LA

RED DE SERVICIOS Y CENTROS DE ATENCIN A
PERSONAS
CON
PROBLEMAS
DE
SALUD
EN
SITUACIN DE EXCLUSIN SOCIAL.

o DISTRIBUCIN GEOGRFICA.
Como en muchos otros mbitos, se detecta una excesiva centralizacin de

recursos en el rea de Pamplona.
Las 2 UHP31 se encuentran en Pamplona, mientras que el Hospital
Infanta Elena de Tudela no cuenta con este servicio.
Los 2 centros que ofrecen tratamiento ambulatorio intensivo a
drogodependientes32 se encuentran en Pamplona.
El nico centro especial de empleo para personas con trastorno
mental grave33 se encuentra en la Comarca de Pamplona34.
No existe ninguna plaza RAEM35 en la zona media ni en la Ribera
de Navarra.
o RIGIDEZ.
Tanto en las entrevistas, como en el anlisis documental, hemos podido

observar que la comorbilidad es un fenmeno muy frecuente y
especialmente presente en los casos ms vinculados a la exclusin social.
Las combinaciones pueden ser muchas:
Drogodependencia y trastorno mental.
Discapacidad intelectual y trastorno mental.
Discapacidad intelectual y drogodependencia.
31
Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica.

Programa Aldatu de la Fundacin Proyecto Hombre de Navarra y Centro de Da Zuria.
33
Elkarkide S.L.
34
Noain.
35
Residencia Asistida para Enfermos Mentales.
32
63
Discapacidad fsica o sensorial y drogodependencia.

Asimismo,
tambin
es
evidente
la
interaccin
entre
diferentes
problemticas sociales:
Drogodependencia,
discapacidad
y/o
trastorno
mental
con
sinhogarismo.
Drogodependencia, discapacidad y/o trastorno mental con violencia
de gnero.
Sin embargo, parece que en muchos casos los servicios siguen siendo
diseados de una manera rgida, como si las problemticas que afectan al
ser humano pudieran ser perfectamente diseccionadas: la salud mental
aqu, la drogodependencia all, la violencia de gnero en el recurso de ms
all,. En ese sentido, en las entrevistas realizadas hemos recogido la
opinin de muchos y muchas profesionales que sealan las dificultades
que encuentran para que puedan ser atendidas personas que tienen
diagnsticos mltiples y/o problemticas variadas:
Dificultades para incorporar a personas que estn en programas de
tratamiento de la drogodependencia al empleo social protegido. En
algunos casos se exigen 6 meses previos de abstinencia.
Dificultades para ingresar a personas con discapacidad fsica en
comunidades teraputicas, ya que en las 3 existen importantes
barreras arquitectnicas.
Dificultades para ingresar a mujeres con trastorno mental en centros
de acogida para mujeres maltratadas.
Por otro lado, la red de salud mental no parece estar suficientemente

preparada
para
especialmente
atender
los
algunas
diagnsticos
situaciones
duales
de
de
comorbilidad,
trastorno
mental/drogodependencia y trastorno mental/discapacidad intelectual. En

el primer caso se tiende a derivar los casos a recursos especficos de
64
drogodependencias36, pero sin la suficiente interaccin/coordinacin con

los mismos; en el segundo caso se utilizan recursos especficos de otras
comunidades autnomas, ya que en Navarra no existen37.
Asimismo, en las entrevistas y el anlisis documental hemos detectado

tambin las dificultades que los recursos especializados en discapacidad
tienen cuando aparece en su poblacin usuaria alguna problemtica
relacionada con el uso de drogas o la enfermedad mental.
o FRACCIONAMIENTO.
La red de atencin a las personas con problemticas de salud y en

situacin de exclusin ha ido creciendo en los ltimos aos. Sin embargo,
este crecimiento se ha visto acompaado por un fraccionamiento paralelo.
Este fraccionamiento proviene de una doble circunstancia:
La red est conformada por recursos dependientes de 2
departamentos diferentes: salud y asuntos sociales.
Todos los recursos nuevos que se han ido creando son
gestionados por diferentes empresas y organizaciones del tercer
sector.
Esta realidad implica que una persona usuaria pueda estar atendida por
cada vez ms profesionales y equipos diferentes, con sus distintos
enfoques, protocolos y procedimientos. Aunque en los programas
aprobados por el Departamento de Salud y Asuntos Sociales se suele
hablar de la gestin de casos como modelo de funcionamiento, lo cierto es
que
se
detectan
enormes
dificultades
para
construir
itinerarios
individualizados de tratamiento lgicos y coordinados.
36
Comunidades teraputicas y Centro de Da Zuria.

En el mes de mayo de 2.008 se han abierto 15 plazas en Tudela (Centro La Atalaya) especializadas en la
atencin a la discapacidad intelectual y los trastornos de conducta.
37
65
o INTEGRALIDAD DE LA RED:
En el apartado 4 hemos recogido las tipologas de centros y programas

que en la literatura cientfica se sugiere poner en marcha para atender a
esta poblacin. Posteriormente, en ese mismo apartado, se han
presentado los centros y programas existentes en Navarra. De esta forma
hemos podido detectar el grado de integralidad de la red de atencin a
personas con problemas de salud y en situacin de exclusin social.
Desde nuestro punto de vista existen desequilibrios en la red relacionados

con los siguientes aspectos:
La oferta de plazas residenciales.
Los recursos formativo-laborales.
Las modalidades de tratamiento a drogodependientes.
La oferta de plazas residenciales.
La insuficiente oferta de plazas residenciales es especialmente
evidente en el caso de los trastornos mentales38 y en el mbito de
las drogodependencias39.
Tambin se observa una importante carencia de plazas de respiro

para emergencias sociales o ingresos temporales de respiro,
especialmente en el mbito de la discapacidad psquica.
Estas insuficiencias, que en el momento actual son reales,

posiblemente se irn incrementando con el tiempo debido al
envejecimiento de las personas cuidadoras de un importante sector
de las personas dependientes.
38
Como sealamos en el apartado 4.1.2., en un documento editado por el MTAS (2.002) se indicaba que el
nmero de plazas residenciales para trastornos mentales graves en Navarra deba oscilar entre las 630 (plazas
mnimas) y las 1.080 (plazas ptimas), mientras que realmente contamos nicamente con 172.
39
Como sealamos en el apartado 4.2.2., no existe actualmente ningn piso tutelado o supervisado dirigido a
esta poblacin.
66
Los recursos ocupacionales-laborales.

En las entrevistas hemos podido recoger diferentes debilidades
relacionadas con el mbito ocupacional-laboral:
Las
listas
de
espera
para
incorporarse
centros
ocupacionales, especialmente largas en el caso de los

dirigidos especficamente a personas con trastorno mental
grave.
La falta de variedad en las opciones ocupacionales que se
ofrecen actualmente, especialmente tambin en el caso de
las dirigidas a personas con trastorno mental grave.
No obstante, la mayor debilidad se encuentra en el empleo
protegido y en la transicin o el mantenimiento en la empresa
ordinaria:
En el mbito del trastorno mental grave nicamente
existen 36 plazas en centro especial de empleo40.
Salvo la experiencia de los SIL41, apenas se estn
aplicando en Navarra figuras novedosas para el trnsito o
el mantenimiento en la empresa ordinaria, como los
enclaves laborales, las clusulas sociales en los contratos
con las administraciones pblicas,... Asimismo, en las
entrevistas hemos recogido una valoracin negativa
respecto al aprovechamiento que ofrece la reserva de
puestos de trabajo para personas con discapacidad en
empresas ordinarias.
En el mbito de las drogodependencias se estn
realizando algunas iniciativas dentro de los programas de
rehabilitacin, pero se detecta falta de continuidad o de
40
Recordemos que en el apartado 4.1.2. se indicaba que las plazas mnimas en este mbito deban ser 90 y las
ptimas 180 (MTAS, 2.002)
41
Servicio de Integracin Laboral, gestionado por COCEMFE.
67
conexin con otros recursos sociolaborales una vez

concluidos los tratamientos.
Las modalidades de tratamiento a drogodependientes.
Una
primera
debilidad
en
el
mbito
de
la
atencin
drogodependientes consiste en que, de las aproximadamente 2.000

personas que se mantienen en contacto con la red, nicamente al
25% se le estn ofreciendo tratamientos biopsicosociales con una
estructuracin e intensidad suficientes42. Especialmente singular es
la situacin de las aproximadamente 700 personas que se
encuentran en dispensacin de metadona, con las que apenas se
realizan labores de seguimiento, no ya de tratamiento.
Por otro lado, en cuanto a ese 25% de personas que acude a los
programas de tratamiento estructurados e intensos, gran parte de
ellos y ellas se encuentran en una situacin de exclusin grave43.
En esos casos, el ofrecimiento de programas rehabilitadores con
una temporalizacin determinada, parece ser insuficiente. De
hecho, en las entrevistas con profesionales de estos programas se
alude a una puerta giratoria entre las comunidades teraputicas y
el Centro de Da Zuria, por la que un sector de la poblacin usuaria
transita desde hace tiempo.
En definitiva, las principales necesidades detectadas en la atencin

a drogodependientes en situacin de exclusin son las siguientes:
mayor disponibilidad de plazas de tratamiento ambulatorio intensivo
y de recursos complementarios a los programas rehabilitadores
(centros de acogida diurna, plazas de acogimiento residencial,)
En las entrevistas tambin surgi la necesidad de eliminar las listas
de espera en las comunidades teraputicas. No obstante, creemos
42
Nos referimos a los tratamientos ofrecidos en comunidades teraputicas, Centro de Da Zuria y Centro Aldatu
de la Fundacin Proyecto Hombre Navarra.
43
Especialmente en el caso de las comunidades teraputicas y del programa de hospitalizacin parcial Zuria.
68
que la creacin de los recursos mencionados anteriormente

contribuira a redimensionar la necesidad de plazas de tratamiento
residencial.
o OTRAS DEBILIDADES:
Transporte.
Una de las vas para avanzar en la equidad respecto a la utilizacin
de recursos consiste en eliminar la concentracin de centros y
programas en el rea de Pamplona. Sin embargo esto no es
suficiente, ya que, aunque se cree un centro en Estella, Tudela o
Elizondo, es necesario que la poblacin residente en pueblos
limtrofes pueda acceder al mismo. Esta posibilidad ya existe en los
recursos dependientes de Asuntos Sociales44, que cuentan con un
servicio de transporte. Sin embargo, es necesario que est
garantizado tambin en los centros dependientes de Salud y que su
coste no repercuta en la poblacin usuaria de tal manera que se
convierta en un impedimiento para su utilizacin.
Ley de dependencia.
La principal preocupacin recogida en las entrevistas tiene que ver
con el tipo de indicadores que se estn utilizando para evaluar el
grado de dependencia. Se estn encontrando situaciones en las
que personas con trastorno mental grave, ingresadas como
asistidas en residencias o totalmente dependientes de sus
familiares, son evaluadas como dependientes moderados e incluso
como no dependientes. Se cree que se estn teniendo en cuenta
criterios funcionales de carcter fsico, es decir, si se tiene la
capacidad fsica de alimentarse, de vestirse, En el caso del
44
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales aparece como una prestacin garantizada en
gran dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2) Tambin es una prestacin garantizada para
personas con trastorno mental grave que tengan reconocido un grado de minusvala igual o superior al 65%,
siendo no garantizado para personas con grado de minusvala igual o superior al 33%.
69
trastorno mental grave, la capacidad fsica se tiene, pero en

muchos casos no se alimentaran, no se levantaran de la cama, no
se vestiran, no se tomaran la medicacin, si no tuvieran una
persona de apoyo y contencin. La preocupacin de las personas
entrevistadas reside en que los enfermos mentales y sus familiares
queden fuera de los recursos y las ayudas que se generen a travs
de la Ley de la Dependencia.
Tambin se hizo hincapi en la situacin de las personas con SIDA.

En muchos casos se trata de personas con una enorme variabilidad
en su situacin fsica y mental. En este sentido, se considera
arriesgado que la evaluacin de su grado de dependencia sea
realizada teniendo en cuenta nicamente su situacin en un
momento determinado.
Prestaciones econmicas.
Ya nos hemos referido en varios apartados a la incidencia de la
discapacidad en la pobreza: reduciendo ingresos e incrementando
paralelamente gastos. Por ello, adems de las medidas de fomento
del empleo como va para la obtencin de ingresos, las
prestaciones econmicas se constituyen en una estrategia bsica
para prevenir la exclusin social. En este mbito, dos fueron las
debilidades o necesidades surgidas en el contexto del anlisis
documental y la realizacin de entrevistas a personas expertas:
Las ayudas econmicas para personas con discapacidad
superior al 33% e inferior al 65% estn condicionadas a la
participacin en centros ocupacionales o centros de da. En
ese sentido, hay personas que precisaran esta prestacin
pero que no pueden acceder a ella por la lista de espera
existente en determinados centros ocupacionales.
Existen dificultades para compatibilizar el trabajo y la
percepcin de prestaciones econmicas. La siguiente cita de
70
Miguel ngel Cabra de Luna (2.005) resume la opinin de

varias de las personas entrevistadas: previendo frmulas
de compatibilidad entre el percibo de las prestaciones no
contributivas
la
realizacin
de
alguna
actividad
remunerada, hasta un cierto lmite de ingresos que podra

situarse, por ejemplo, en el nivel del salario mnimo
interprofesional, de manera que la actual reduccin de la
pensin o la prdida de la asignacin por hijo a cargo que
hoy se producen, no desanimaran a estas personas a la hora
de poder aceptar un trabajo, aun cuando ste sea de baja
remuneracin. (Cabra de Luna)
En el campo de las drogodependencias tambin se ha detectado

una debilidad vinculada a las comunidades teraputicas. Aunque en
Navarra la atencin a drogodependientes se encuentra inserta en el
mbito sanitario, el ingreso en comunidad teraputica supone una
situacin de excepcionalidad en varios aspectos:
Existe el copago de la plaza.
El paciente tiene que pagar su medicacin.
Durante el ingreso en la comunidad teraputica se
suspenden las prestaciones econmicas que el paciente
tuviera45.
45
No obstante, en algunos casos las personas usuarias reciben ayudas econmicas para gastos de bolsillo
durante su ingreso. En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales aparece como prestacin
garantizada la ayuda econmica para gastos de libre disposicin a personas que reciben tratamiento en
comunidad teraputica.
71
6. PROPUESTAS DE MEJORA.
Medidas de actuacin
Organismo
responsable
1. Transformacin de los actuales equipos de Departamento
de
intervencin sociocomunitaria en una red de Asuntos Sociales.

equipos asertivo comunitarios, reforzando su Departamento de Salud.
interdisciplinariedad a travs de la incorporacin
de profesionales de la psiquiatra, enfermera y
trabajo social. A las funciones que hasta ahora
desempeaban se aadiran, entre otras: el
asesoramiento a equipos no especializados para
la atencin de la comorbilidad; el diagnstico,
atencin y seguimiento de pacientes en centros no
especializados46 o en domicilio; la facilitacin de la
coordinacin entre la red de salud mental y otro
tipo de recursos;
2. Creacin y/o mejora de protocolos para la Departamento

atencin
de
las
diferentes
situaciones
comorbilidad.
de
de Asuntos Sociales.
Departamento de Salud.
3. Mejora de la formacin de los y las diferentes Departamento
de
profesionales que trabajan o pueden trabajar con Asuntos Sociales.

poblacin afectada por dobles diagnsticos.
46
Departamento de Salud.
Centros para personas sin hogar, centros de atencin a drogodependientes, centros de atencin a personas con
discapacidad,
72
4. Aumento del nmero de plazas residenciales para Departamento
de
enfermos mentales hasta lograr una mayor Asuntos Sociales.

aproximacin a la horquilla de plazas mnimasptimas propuesta por el MTAS (2.002) Estas
plazas
deben
adecuada
cumplir
proporcin
algunos
por
requisitos:
tipo
de
plaza
(residencia-hogar, estancia nocturna, ingresos

temporales, piso tutelado, piso supervisado), de
manera
que
se
adapten
las
diferentes
caractersticas, necesidades y evolucin de la

poblacin
usuaria;
adecuada
distribucin
geogrfica .
5. Aumento del nmero de plazas residenciales para Departamento

personas en situacin de exclusin social. A Asuntos Sociales.
travs de ellas se podr atender, entre otras, a la
poblacin
drogodependiente
con
necesidades
residenciales. Estas plazas, que en unos casos

podrn ser en modalidad piso y en otros en
modalidad residencia, debern estar adaptadas a
diferentes necesidades: drogodependientes que
por su situacin y/o momento evolutivo no se
adaptan
rehabilitador;
recursos
con
un
enfoque
ms
que
estn
drogodependientes
realizando un tratamiento ambulatorio y precisan

alojamiento
supervisado;
personas
que
han
concluido su tratamiento rehabilitador y precisan

alojamiento supervisado;
73
de
6. Incremento en el nmero de plazas ocupacionales Departamento
de
para personas con trastorno mental grave en el Asuntos Sociales.

rea de Pamplona. En otras zonas se valorar la
necesidad de crear plazas ocupacionales ligadas
a los CRPS.
7. Como ya prevea el primer PLES, creacin de una Departamento

Fundacin,
respaldada
por
el
Gobierno
de Asuntos
de
Sociales.
Navarra, para el desarrollo y gestin de Centros Entidades Sociales.

Ocupacionales
distribuidos
por
la
geografa
navarra.
8. Creacin de un centro especial de empleo para Servicio
Navarro
de
Navarro
de
personas con trastorno mental grave en el rea de Empleo.

Tudela y otro en el rea de Pamplona.
9. Fortalecimiento de las iniciativas de promocin del Servicio

empleo de personas con discapacidad en la Empleo.
empresa normalizada (SIL, enclaves laborales,
empleo con apoyo) Extensin de estas figuras al
campo del trastorno mental grave.
10. Incremento de la implicacin de los equipos de Departamento

incorporacin
socio-laboral
en
el
diseo
de
y Asuntos Sociales.
desarrollo de itinerarios de incorporacin de Departamento de Salud.

personas que se encuentran en centros de Entidades
atencin a drogodependientes.
Sociales
Empresas del sector.
74
11. Creacin en el rea de Pamplona de un centro de Departamento
de
acogida diurna para personas en situacin de Asuntos Sociales.

exclusin social. Una de las poblaciones a las que
se
atender
ser
la
conformada
por
drogodependientes que por su situacin y/o

momento evolutivo no se adaptan a recursos con
un enfoque ms rehabilitador.
12. Se
incrementar
tratamiento
el
nmero
ambulatorio
de
plazas
intensivo
de Departamento de Salud.
para
drogodependientes en el rea de Pamplona y se

crearn plazas de este tipo en el rea de Tudela.
13. Se crearn plazas de hospitalizacin psiquitrica Departamento de Salud.

en el Hospital Reina Sofa de Tudela.
14. Se dotar de servicio de transporte al Hospital de Departamento

Da
de
Tudela.
dependientes
del
En
cuanto
Departamento
los
de
centros Asuntos Sociales.

Asuntos Departamento de Salud.
Sociales, se facilitar que el coste de los servicios

de transporte no repercuta en la poblacin usuaria
de
tal
manera
que
se
convierta
impedimiento para su utilizacin.
75
de
en
un
15. Adaptar los criterios para la valoracin de la Departamento
de
dependencia de manera que se tengan en cuenta Asuntos Sociales.

las peculiaridades de determinados colectivos:
personas con trastorno mental grave, personas
con SIDA.
16. Aplicar a las plazas en comunidad teraputica los Departamento de Salud.

mismos criterios que se utilizan en otros centros
sanitarios (respecto al coste de la plaza, el pago
de los medicamentos y la interrupcin de las
prestaciones econmicas)
17. Flexibilizar la normativa de las prestaciones Departamento
de
econmicas para facilitar la compatibilidad, en Asuntos Sociales.

determinadas
circunstancias,
del
trabajo
remunerado y la percepcin de prestaciones

econmicas pblicas.
18. Mantener y reforzar el Plan de Atencin Socio- Departamento
de
Sanitaria para: mejorar la coordinacin de los Asuntos Sociales.

recursos de ambos sistemas, logrando de esta Departamento de Salud.
manera una mejor atencin a las personas con
necesidades sociales y sanitarias; reforzar la
investigacin y la evaluacin en el mbito de la
atencin socio-sanitaria a personas con problemas
de salud y exclusin social.
76
ANEXO 1
DOCUMENTACIN ANALIZADA.
77
1. LIBROS, ARTCULOS, PLANES Y PONENCIAS.

Abaurrea, P. et alt. Respuesta a las necesidades sociales de los enfermos
mentales (1.998.2.000) Pamplona, 2.001.
Ararteko. Atencin comunitaria de la enfermedad mental. Las personas con
enfermedad mental crnica que reciben atencin no hospitalaria en la CAPV.
Ararteko. Vitoria-Gazteiz, 2000.
Arza, J. Gua para la incorporacin socio-laboral en drogodependencias.
UCMTA. Madrid, 2.008.
Cabra de Luna, M.A. Discapacidad y aspectos sociales: la igualdad de
oportunidades, la no discriminacin y la accesibilidad universal como ejes de
una nueva poltica a favor de las personas con discapacidad y sus familias.
Algunas consideraciones en materia de proteccin social. Revista del MTAS.
N. 50. Madrid, 2.005.
Cabrera, P.J. Personas sin hogar: situacin actual. Ponencia presentada en
las I Jornadas Regionales sobre transentes de Castilla-La Mancha. 2006.
Critas. Vidas quebradas. Pobreza y salud precarias: una visin desde
Critas. Critas. Barcelona, 2.007.
CERMI. Discapacidad y exclusin social en la Unin Europea. Tiempo de
cambio, herramientas para el cambio. CERMI. Madrid, 2.003.
Comunidad Autnoma de Madrid. Plan de atencin social a personas con
enfermedad mental grave y crnica. Consejera de Familia y Asuntos Sociales
de la Comunidad de Madrid. Madrid, 2.003.
Eurostat. Disability and social participation in Europe. Eurostat. 2.001.
78
Fundacin Argibide y Asociacin Antox. Valoracin del Programa de

mantenimiento con metadona en Navarra segn los profesionales. Fundacin
Argibide y Asociacin Antox. Pamplona, 2.007.
Gobierno de Navarra. Decreto Foral por el que se aprueba la Cartera de
Servicios de mbito General. Departamento de Asuntos Sociales del
Gobierno de Navarra. Pamplona, 2.008.
Gobierno de Navarra. Plan de Salud de Navarra 2.006-2.012. Departamento
de Salud. Pamplona, 2.007.
Gobierno de Navarra. Programa de atencin a personas con trastorno mental
grave. Departamento de Bienestar Social del Gobierno de Navarra.
Pamplona, 2.005.
Gobierno de Navarra. Diagnstico de Salud, 2.003. Departamento de Salud
del Gobierno de Navarra. Pamplona, 2.003.
Gobierno de Navarra. Plan Foral de Atencin Socio-Sanitaria. Departamento
de Salud y Departamento de Bienestar Social del Gobierno de Navarra.
Pamplona, 2.000.
Inclusion International. Oigan nuestras voces: un informe global. Las personas
con discapacidad intelectual y sus familias hablan claro sobre la pobreza y la
exclusin. Inclusion International. Canad, 2.006.
INE. Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud (EDDS)
Madrid, 2.002. Disponible en www.ine.es
MTAS. Rehabilitacin e integracin social de las personas con trastorno
mental grave. Documento de consenso. MTAS. Madrid, 2.003.
OMS. Gua metodolgica para la caracterizacin de la exclusin social en
salud. OMS. 2.006.
79
OMS. Clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de

la salud. OMS. Ginebra, 2.001.
Prez Bueno, L.C. La discapacidad y las situaciones de dependencia en
cifras: aproximacin conceptual y estadstica. Niveles actuales de proteccin y
modelos europeos. Revista del MTAS. N. 65. Madrid, 2.006.
80
2. MEMORIAS.
ANFAS Navarra. Memoria 2006.
ASPACE Navarra. Memoria 2006.
Fundacin Navarra para la Tutela de Personas Adultas. Memoria 2.007.
Instituto Navarro de Bienestar Social. Memoria 2006.
Plan Foral sobre Drogas de Navarra. Memoria 2.006.
Subdireccin de Salud Mental del Gobierno de Navarra. Memoria 2006.
TASUBINSA. Memoria 2.006.
81
ANEXO 2
ENTREVISTAS A INFORMANTES CLAVE
REALIZADAS
82
1. ENTREVISTAS.
o Departamento de Asuntos Sociales, Familia y Juventud.

Responsable de la Seccin de Servicios de la Agencia Navarra para la
Dependencia.
Jefa de la Seccin de Investigacin, Anlisis y Difusin.
o Departamento de Salud.
Subdirector de Salud Mental y Jefa de Servicio de Programas de la
Subdireccin de Salud Mental.
Jefa de la Seccin de Promocin de la Salud del Instituto de Salud
Pblica.
Director Tcnico del Plan Foral de Drogodependencias.
Coordinadora del Plan Foral de Atencin Socio-Sanitaria.
o Responsables de diferentes servicios del mbito socio-sanitario.
Director y Subdirectora de la Fundacin Proyecto Hombre Navarra.
Directora de la Comunidad Teraputica Larringoa (Asociacin Antox)
Coordinadora de la Unidad de Trabajo Social del Hospital Virgen del
Camino.
Coordinadora de la Unidad de Trabajo Social del Hospital de Navarra.
o Profesionales de diferentes servicios del mbito socio-sanitario.
Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de Burlada.
Trabajadora Social del CRPS Arga.
Trabajadora Social del Centro de Salud Milagrosa (Pamplona)
Trabajadora Social del Centro de Da Zuria.
Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de la Milagrosa (Pamplona)
Trabajadores Sociales de la Fundacin Navarra para la Tutela de las
Personas Adultas.
83
Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de Tafalla.

Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de Tudela.
o ONG,s.
Presidente del Foro Navarro de la Salud Mental.
Representante de ANASAPS.
2. ENTREVISTAS GRUPALES.
o Representantes de las entidades miembro del Comit de Representantes de

Personas con Discapacidad de Navarra (CORMIN) Este Comit agrupa a 16
asociaciones y federaciones que trabajan en Navarra dentro del mbito de las
discapacidades.
84

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II Plan de Lucha contra la Exclusin Social en Navarra

Diagnstico de la Exclusin social en Navarra.

Personas con trastornos

2. APROXIMACIN CONCEPTUAL AL FENMENO .......................................... 6

2.1. Exclusin social y salud ........................................................................................ 6

3. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN ....................................................... 12

4. LAS RESPUESTAS ANTE EL FENMENO ..................................................... 28

4.1. Trastornos mentales graves y exclusin social ..................................................... 28

4.2. Drogodependencia y exclusin social ................................................................... 47

4.3. Discapacidad y exclusin social............................................................................ 56

5. DEFINICIN DE LAS DEBILIDADES DETECTADAS EN LA RED DE

6. PROPUESTAS DE MEJORA ............................................................................ 72

ANEXO 1. Documentacin analizada ..................................................................... 77

ANEXO 2. Listado de entrevistas a informantes clave ........................................... 82

2. APROXIMACIN CONCEPTUAL AL FENMENO.

La exclusin social es un fenmeno multidimensional diferenciado del tradicional

Algunos fenmenos relacionados con la salud pueden actuar como

especialmente a la enfermedad mental, la drogodependencia y las

La exclusin social puede afectar negativamente a la salud de las

Por otro lado, la Organizacin Mundial de la Salud, y otros organismos sanitarios,

2.2. TRASTORNOS MENTALES GRAVES Y EXCLUSIN SOCIAL.

En el mbito de la salud mental, la poblacin ms afectada por la exclusin social

los trastornos psicticos (excluyendo los

orgnicos) y algunos trastornos de personalidad. En la clasificacin CIE-10

Duracin de la enfermedad y del tratamiento: el tiempo ha de ser superior

funcionamiento global, medido a travs del GAF (Global Assesment of

El Programa de atencin a personas con trastorno mental grave de Navarra

Muchas de las personas diagnosticadas con TMG presentan dficits para el

Estos dficits originan con frecuencia una discapacidad importante en el

2.3. DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIN SOCIAL.

La percepcin social respecto al consumo de drogas y la drogodependencia se

2.4. DISCAPACIDAD Y EXCLUSIN SOCIAL.

Segn la clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de

Actualmente existe cierta confusin entre el concepto de discapacidad y el de

Finalmente, y para concretar la vinculacin entre exclusin social y discapacidad,

Para aproximarnos a una cuantificacin del colectivo, vamos a utilizar tres

Cuadro comparativo de las diversas aproximaciones al tamao del colectivo en Navarra

Datos memoria Salud Mental

Personas con certificado de

minusvala por trastorno

o La investigacin denominada Respuesta a las necesidades sociales de

procedentes de rentas de proteccin social (68,5%) y un 17,1%

esquizofrenia, surgiendo como segundo colectivo ms numeroso el

rea residencial y en tercer lugar de mantenimiento en la

o La Fundacin Navarra para la Tutela de Personas Adultas (FNTPA) En su

3.2. POBLACIN CON DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIN SOCIAL.

Como ya hemos comentado en el apartado 2.3., la vinculacin entre exclusin

penitenciarios. Respecto al ltimo grupo, no abordaremos su anlisis en estos

Caractersticas de la poblacin politoxicmana adicta a la herona.

Durante los aos 90, la herona era prcticamente omnipresente en la red de

Evolucin en el nmero de admitidos a tratamiento por primera vez,

FUENTE: Observatorio Espaol sobre Drogas (PNSD, 2.005)

Como se puede observar, en el ao 2.0029 la herona pas a ocupar el segundo

En el caso de Navarra, el proceso ha sido el mismo. El porcentaje de nuevas

Evolucin primeras consultas en centros salud mental. Navarra

Sin embargo, si observamos el porcentaje de personas que se encuentran en la

ltimo del que disponemos datos.

Total de pacientes en centros de salud mental por

FUENTE: Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.

Podramos concluir que ha disminuido la incorporacin de nuevos pacientes, pero

drogodependientes clsicos podremos percibir su clara vinculacin con la

En algunos casos son personas que reciben prestaciones econmicas de

En el caso de Navarra, las principales caractersticas que hemos podido recoger