Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
INTRODUCCIN
El pncreas es una glndula grande ubicada detrs del estmago y cerca de la
primera parte del intestino delgado, localizada la cabeza y cuerpo del pncreas en
el epigastrio, y la cola en el hipocondrio izquierdo. El pncreas secreta de 1500 a
3000 ml de lquido isosmtico alcalino (pH >8) al da, que contiene cerca de 20
enzimas necesarias para la mayor parte de la actividad digestiva del aparato
digestivo y aportan un pH ptimo para la funcin de estas enzimas. El pncreas
tambin libera las hormonas insulina y glucagn en la sangre.
La pancreatitis es una enfermedad inflamatoria del pncreas, puede clasificarse
como: 1) Pancreatitis aguda y 2) Pancreatitis crnica. El espectro
anatomopatolgico de la pancreatitis aguda vara desde la pancreatitis intersticial,
que suele ser un trastorno leve y de evolucin limitada hasta la pancreatitis
necrosante, en la cual el grado de necrosis del pncreas guarda relacin con la
gravedad del ataque y con sus manifestaciones generales. En la necrotizante se
producir la autodigestin dada por la activacin de sus enzimas (como
tripsingeno, quimotripsingeno, proelastasa, y fosfolipasa A).
Causas de la Pancreatitis Aguda:
Obstructivas:
Traumas:
Litiasis biliar (60-70%) Ciruga abdominal
Pncreas divisum
Accidentes
Cncer de pncreas
Disfuncin del esfnter
de Oddi
Infecciones:
Metablicas:
Virus
(paperas, Hiperlipidemia
rubola, HIV)
Hipercalcemia
Bacterias
(Koch,
Legionella)
Frmacos:
6 Mercaptopurina
Estrgenos
Tetraciclina
Sulfonamidas
Frmacos contra VIH
Acido valproico
Vasculares:
Causas vasculares y vasculitis ( estado de isquemiahipoperfusin despus de operaciones del corazn)
Otras:
Alcohol
Sndrome de Sjgren
FISIOPATOLOGA
En condiciones normales el pncreas sintetiza y secreta proenzimas inactivas que
se almacenan en forma de grnulos de zimgenos, al ser secretadas y llegar a la
luz del duodeno y por efecto de la enteroquinasa duodenal, el tripsingeno va ser
catalizado para ser convertido en tripsina; la tripsina es la que va a iniciar con la
cascada de eventos que culminan con la activacin del resto de las enzimas
pancreticas; existen mecanismos que evitan la activacin de estas enzimas
dentro del pncreas (Inhibidores de tripsina producidos por las clulas acinares del
pncreas SERINA PROTEASA INHIBIDOR KAZAL tipo 1, las bajas
concentraciones de calcio ionizado, la enzima activadora fuera del pncreas y la
secrecin de las enzimas en forma inactiva) si alguno de estos mecanismos, falla
se produce la pancreatitis.
Se han planteados varias teoras para la activacin intraacinar de las enzimas
pancreticas:
HIPTESIS DE COLOCALIZACIN que plantea que el evento inicial es el
bloqueo de la excrecin de los zimgenos, debido a que la sntesis es
continua, al bloquearse su excrecin hay una acumulacin progresiva de
zimgenos que nalmente trae como consecuencia la aproximacin y la
fusin entre los grnulos de zimgeno y que las enzimas lisosomales como
la catepsina B activen los zimgenos a tripsina y esta inicie el dao acinar
pancretico.
La retencin de los grnulos de zimgeno
posiblemente se debe a una alteracin en la red de lamentos de actina
que facilitan las funciones de secrecin
Otras hiptesis diferentes a la colocalizacin de los zimgenos incluyen la
activacin de los zimgenos por los neutrlos polimorfonucleares.
Despus de la activacin de las enzimas en las clulas acinares pancreticas, se
procede con la produccin de citocinas inicialmente por las clulas acinares, esto
junto con las enzimas y otros factores solubles induciran, el reclutamiento de
macrofagos y neutrofilos polimorfonucleares que aumentaran la produccin de
citocinas (interleucina 1, 2 y 6; Factor de necrosis tumoral y Factor de activacin
plaquetario), lo que tendr como consecuencia la respuesta inflamatoria
generalizada que vendr acompaada de fiebre, estado de choque, insuficiencia
renal e insuficiencia o dificultad respiratoria del adulto (SDRA), este ltimo se
relaciona con el aumento de muerte temprana en la pancreatitis.
La pancreatitis puede tener un curso clnico benigno y a diferencia de la
pancreatitis crnica va a haber una recuperacin en el parnquima pancretico
(recuperacin anatomo-funcional) o puede llegar hasta la produccin de la
necrosis pancretica; El primer caso representa el mayor porcentaje en un 80% y
el otro 20% lo representan los pacientes que no presentaron mejora en cuanto a
su respuesta inflamatoria y a la magnitud del dao acinar pancretico inicial ya
que de esta va a depender si se generan o no daos locales, tales como necrosis
pancretica, formacin de pseudoquistes y abscesos, y el compromiso de los
dems rganos.
CUADRO CLNICO
Los signos y sntomas reflejan la intensidad del proceso inflamatorio
*FIEBRE
*ESTADO DE CHOQUE
*INSUFICIENCIA RENAL
Por la respuesta
*INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL ADULTO inflamatoria
generalizada
DOLOR ABDOMINAL POR PANCREATITIS AGUDA
El dolor pancretico dentro de la etiologa del dolor abdominal es comn.
Es un dolor que se encuentra en el epigastrio o en cuadrante superior izquierdo.
Tiene un comienzo sbito y violento con una irradiacin en hemicinturn izquierdo,
y en ocasiones hasta omoplatos.
Es un dolor de tipo constante, atroz, sordo y a menudo colapsante.
-Vmitos constantes
-Disnea angustiosa
-Tendencia al colapso
Dieulafoy
-Dolor insoportable
DIAGNSTICO
SE BUSCA:
PROTUBERANCIAS DE MASA,
Drama pancreatico de
Hallazgos
Puntos
% de necrosis Puntuacin
0
<30
33-50
>50
Resonancia Magntica:
La colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM), simple o
contrastada tiene una buena correlacin con la TAC contrastada. Sus ventajas
son: ausencia de nefrotoxicidad y mejor diferenciacin para saber si la coleccin
lquida es hemorragia, absceso, necrosis o pseudoquiste.
ASPECTOS CLNICOS:
INTERROGATORIO: Filiacin y antecedentes individuales.
INSPECCIN:
Paciente con fasia de Disnea angustiosa + dolor insoportable semejante a
un infarto de miocardio o una pualada + tendencia al colapso; hacen que
comnmente el/la paciente se encuentren en estado de Drama
Pancretico de Dieulafoy
Los procesos pancreticos, sobre todo los agudos, inciden con notable
frecuencia en las personas de hbito pcnico, obesas.
Por lo general, en las crisis pancreticas agudas, encontramos al paciente
inmovilizado en la cama con aspecto muy alarmante de shock. Sensorio
lcido, abultamiento epigstrico precoz por dilatacin partica del estmago
y colon transverso, rubefaccin facial cuyo valor reside en que no se
presenta en los otros abdmenes agudos..
PALPACIN:
La palpacin es muy til. Proporciona estos datos:
1. Tonicidad de la pared del abdomen: En las P.A, la palpacin abdominal
revela la existencia de cierta resistencia epigstrica, pues la infiltracin de
los mesos determina una dilatacin aguda del estmago, Colon transverso,
y porcin yeyunal del ID.
2. Puntos dolorosos: En los padecimientos pancreticos, se sealan diversos
puntos dolorosos a la presin; los cuales, podrn tener un buen valor
diagnstico si se interpretan correctamente. Sin embargo, para la
pancreatitis tomaremos el siguiente.
a) Hemicinturn hiperalgsico izquierdo (Katsch). Es una zona de
Head cuya topografa corresponde, aproximadamente, a los
segmentos dorsales 17-18. Se extiende desde el epigastrio, por las
ltimas costillas izquierdas, hasta la regin de las apfisis espinosas
Pancreatitis
colelitiasis.
sin Pancreatitis
colelitiasis.
con
Al ingreso
-Edad (aos)
-Leucocitos/mm3
-Glucosa (mg%)
-LDH (UI/L)
-GOT (UI/L)
>55
>16,000
>200
>350
>250
>70
>16,000
>220
>400
>250
>10
>10
>5
<8
<60
>2
<8
<69
A las 48 h
-Descenso del hematocrito
(%)
-Elevacion Urea (mg%)
-Calcio (mg/dL)
-paO2 (mmHg)
Criterios de Glasgow:
Al ingreso:
-Edad: >70 aos
-Leucocitos: >18,000/ml
-Glucemia: >220 mg/dl
-LDH: >400 UI/L
-AST: 240 UI/L