Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?

149

que experimentam um conjunto de doenas crnicas no letais. Por exemplo, hoje, mais
pessoas esto convivendo com doenas cardiovasculares e um menor nmero morre por
ataque cardaco.
As doenas crnicas representam um dos maiores entraves qualidade de vida dos
indivduos, especialmente idosos. Acarretam um declnio lento e gradual na sua autonomia e independncia, sendo alguns declnios administrveis, e outros, no. Isso reforado pelos contextos de pobreza e desigualdade social, que predominam na maioria
dos pases em desenvolvimento. Algumas das doenas crnicas tpicas de idosos so, por
exemplo, hipertenso, diabetes, artrite e doenas cardiovasculares, entre outras.
prognstico dessas doenas, bem como de demncias, difcil de ser obtido. Por demandarem
tratamento prolongado, resultam em custos financeiros elevados e exigem cuidados especficos e continuados.

Cuidados de longa durao para

a populao idosa: um novo
risco social a ser assumido?

ANA

AMLIA

CAMARANO

Introduo

No h dvidas de que um novo paradigma demogrfico est presente em quase todo

o mundo, paradigma este bastante diferente do vivido no passado recente. O que se pode
esperar para meados deste sculo no Brasil e na maioria das sociedades a proliferao
de famlias de filho nico, alta esperana de vida ao nascer, que pode atingir 100 anos em
meados do sculo nos pases desenvolvidos, uma populao em reduo e superenvelhecida.
.__
.._.-.Isso coloca novas questes na agenda das pesquisas acadmicas e das polticas pblicas, bem como traz novas demandas de recursos humanos. Uma das questes so os
cuidados de longa durao para a populao que, devido idade avanada, perde a autonomia para o desempenho das atividades da vida diria (AVDs).
.- - .---No Brasil, o novo perfil demogrfico est resultando em um crescimento acentuado
da populao muito idosa, ou seja, a que mais exposta s fragilidades tpicas da idade,
ou seja, demandantes de cuidados (CAMARANO; KANSO, 2010). Isso ocorrea despeito.
das pessoas estarem vivendo mais e desfrutando de melhores condies de sade. Esse
novo padro demogrfico vem acompanhado por uma mudana no perfil de morbimortalidade. Ao longo do sculo XX, a proporo de bitos por doenas nfectocontagiosas
se reduziu e a de bitos por doenas crnicas aumentou. De acordo com projees da
Organizao Mundial de Sade (OMS), as doenas infectocontagiosas devero responder
por menos de um quarto do total de bitos em todo o mundo por volta de 2030 (WHO,
2008). Esses novos padres esto implicando em uma proporo crescente de pessoas

J qu~. mais pessoas esto sobreviven~()_~..sidades eleva~a~, _C?_.~!Il]er2

das que no
conseg~i.ro man_t~r a sua ndependncia/autonorna tende a ilurp.ent<l!,-.2que implica
e~ um cr~~ci~e~to da demanda por cuidados. Projees da OMS apontam para um incremento de aproximadamente 400% na demanda por cuidados de longa durao para
a pop~lao idosa residente nos pases em desenvolvimento. Camarano e Kanso (2010)
projetaram que o nmero de idosos brasileiros que devero necessitar de cuidados prolongados poder crescer de 30% a 50% entre 2010 e 2020, dependendo de melhorias (ou
no) nas condies de autonomia.
Alm disso, mudanas no perfil familiar tambm esto em curso na sociedade brasil~ e resultando em uma reduo acentuada da oferta de cuidadores familiares (CAMARANO; KANSO, 2010). Essas mudanas na constituio dos arranjos, na nupcialidade e
ns> papel social da mulher, em um contexto de nveis de fecundidade de sub-reposio,
leva a se pensar que, dificilmente, a famlia poder continuar desempenhando o seu papel
tradicional de cuidadora.

-t

Ressalta-se, portanto, a necessidade de o cuidado com idosos frgeis passar do domnio exclusivo da esfera familiar e ser dividido com o Estado e o mercado privado. Salienta-se que no se est sugerindo aqui retirar da famlia toda a responsabilidade de cuidado
com esses idosos, mas dividi-Ia com as outras esferas da sociedade.
Esse aumento da demanda por cuidados representa um grande desafio para todos os
pases, mesmo os desenvolvidos, onde, em alguns, a oferta dessa modalidade de servio
j parte dos seus sistemas de seguridade social. O primeiro desafio reside na busca de
resposta pergunta: A proviso de cuidados para a populao idosa uma obrigao do
Estado, das famlias ou do mercado privado? Alm desta, outra pergunta levantada
se a famlia brasileira poder continuar desempenhando o seu papel de principal cuidadora dos idosos dependentes. A partir da, as perguntas passam a ser: C~!!10dividir as
responsabilidades entre os vrios atores e como financiar? Que servios oferecer? Essas
perguntas devem ser respondidas levando em conta as alternativas que se podem sugerir
para a populao brasileira.

"0

150

Cuidado e cuidadoras Hirata e Guimares

Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?

Tendo esse pano de fundo, este trabalho foi dividido em mais quatro sees, alm
desta introduo. A segunda define o que se entende por demandantes de cuidados de
longa durao. A definio de cuidados de longa durao e cuidadores-;enccntr~
terceira seo baseada na experincia de vrios pases, bem como a forma que estes";;-contraram para financiar os servios de cuidado para seus idosos. A quarta traa um_E~-::norama de como os idosos brasileros esto sendo cuidados e a quinta apresenta algum-;;sugestes de polticas de cuidados para esse segmento populacional.
----

Potenciais demandantes de cuidados de longa durao

40 I

30'~---"----------'----------------------------------------------

20 +------------------

10~-----------------------------------------------

A populao idosa aqui considerada composta de pessoas com

anos ou mais de
idade, conforme estabelecido pela Poltica Nacional do Idoso e Estatuto do Idoso. No er;:
tanto, no toda a populao idosa que pode ser considerada demandante de cuidados. A
literatura considera que os i~~so~_9':1~~~~~!:l~arn cuidados de~~ga durao so aquels
que no tem capacidade para gerar renda e nem de gerir o seu cotidiano. Neste trabalho,est se considerando as pessoas com 60 anos ou mais que relataram ter dificuldades para
realizar as atividades da vida diria, AVD, tais como alimentar-se, tomar banho ou ir ao
banheiro so consideradas como uma proxy de possveis demandantes de cuidados de
longa durao.
O Grfico 1 apresenta a proporo da populao brasileira que declarou ter alguma dificuldade para realizar suas AVDs (a demanda) em 1998 e 2008. Mostra que esta
aumenta com a idade e maior entre as mulheres comparativamente aos homens. Considerando o perodo 1998-2008, observa-se um decrscimo nessas propores para os
homens com idades entre 60 e 69 anos e para as mulheres de 60-64 anos. Quando se
compara 1998 com 2003, no Grfico 2, observa-se um decrscimo na referida proporo
para todos os grupos de idade, mais acentuado para homens e mulheres de 60 a 69 anos.
J quando a comparao feita entre 2003 e 2008, observa-se um aumento nas referidas
propores em todas as idades, especialmente, entre 60 e 69 anos (ver Grfico 3). Um
aumento na proporo de idosos com dificuldades para a atividade diria entre 2000 e
2006 foi constado por Duarte et aI. (2010) para o municpio de So Paulo, utilizando-se
os dados da Pesquisa Sade, Bem-Estar e Envelhecimento (Sabe).'

151

.- .--.
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 5054 55-59 60-64 65-69 7074 75-79 80 +
Homens 1998
---

'-D'-

Homens 2008 ~

Mulheres 1998
Mulheres 2008

Fonte: IBGE/PNADde 1998 e 2008.

Grfico 1

Proporo da populao brasileira que declarou ter alguma dificuldade para realizar as atividades da
vida diria segundo o sexo e grupos de idade.

40

30 + --------------------------- --- ------------------- -- ---

--

20~----------------

10~-----------------------------------

._..... '!..:.;.:,;.::..;~:.:..D- .. -

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80
-0-'

Homens 1998

---

Homens 2003 ~

-D-

Mulheres 1998
Mulhores 2003

Fonte: IBGE/PNADde 1998 e 2003.

I As autoras mostram que. em 2000. 19,2% dos idosos reportaram alguma dificuldade no desempenho das
AVOs. Esta proporo aumentou 26.8% em 2006. Por outro lado, a proporo de idosos que declarou ter trs
ou mais dificuldades aumentou de 5.6% para 12.0%.

Grfico 2

Proporo da populao brasileira que declarou ter alguma dificuldade para realizar as atividades da
vida diria segundo o sexo e grupos de idade.

152

Cuidado e cuidadoras Hirala e Guimares

Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?

cardacas e hipertenso.'
40

Em 2008, entre os idosos brasileiros

AVDs, 88,0% relataram

ter pelo menos

pNAD. Essa proporo

principais doenas
30 1--- - - --- --- - ----

-----

- ----

-- - - -- -- - -- - - - - - -- - --- - - - - - - -- --------

------

20 ~-------------------------------------------------------------

--- ----

3
.~"';.:.~':.

3.1

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 4044 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 +
- .-. Homens 2003
---

Homens 2008 ~

o que so

de longa durao entende-se

Mulheres 2008

Grfico 3
Proporo da populao brasileira que declarou ter alguma dificuldade para realizar as atividades da
vida diria segundo o sexo e grupos de idade.

No entanto,

mento

alguma dificuldade

para as atividades

de um milho de pessoas

da populao

falta de autonomia

e tambm

por cuidados

milhes

de pessoas ex-

bsicas do cotidiano.

Isso representa

em dez anos, o que explicado

pelo envelheci-

pelo aumento

para as atividades

eram do sexo feminino

na proporo

de pessoas

que declararam

da vida diria. Destes, cerca de 2,0 milhes

e 31,8% tinham

mais de 80 anos. Isso caracteriza

como sendo preponderantemente

feminina

e formada

(63,0%)

a demanda

por pessoas

muito

idosas.'
Esse aumento
na incapacidade
encontraram

no est ocorrendo

da populao

apenas no Brasil. Numa anlise

idosa de 12 pases da OCDE, Lafortune

um declnio na proporo

de idosos que declaram

um acrscimo

na proporo

mencionada.

Estas so questes

sobre tendncias
e Balestast

dificuldades

(2007)

para as ativi-

que demandam

pesquisas

mais aprofundadas.

es de longa permanncia

d~!1c!.entes.

As dificuldades

para lidar com as AVDs so muitas vezes resultantes

relacionadas

Unidos,

perda de capacidade

observou-se

funcional

de doenas cr-

que as principais

so artrite/reumatismo,

Entre a populao muito idosa que demandava cuidados, 66,9% eram mulheres.

populacional

idade, a populao

no especializadas,

est requerendo

de cuidados

etc. Podem ser formais ou informais.

a principal

em quase todo o mundo. A famlia tem sido, em qua-

respons-vel

pela proviso

de cuidados

normas

aos seus membros

sociais e culturais

estabelecem

membros dependentes
de responsabilidade
da mulhe~. Espera-se
adultas cuidem de seus filhos e maridos doentes, pais e sogros frno trabalho

quando o papel econmico

etc. Consequentemente,

muda, isso pode ter um efeito importante

idosa, especialmente

o cuidado

Embora as mulheres

predominem

raramente

por homens.

na proviso

na literatura

so mais afetados

maior descontinuidade

vida diria. Vrias so as razes que podem

doenas

para a necessidade

Citado por Lafortune e Balestar (2007).

em instituies

para a populao

2010)_

Nri (2010) chama a ateno

gerontolgica..JLd.cu:uid<L~

para Campinas,

a autora encontrou

que as mulheres

no exerccio das atividades

ateno

especial,

que

no exerccio do ato de

explicar este resultado,

merecerem

residen-

e social das mulheres

de cuidados

entre os cuidadores,

Nos dados analisados

de esses homens

assalariado

(LLOYD-SHERLOCK,

mencionado

idosos cuidadores

cuidar. Estes apresentaram

familiar

doenas

populao

nos centros dia, nas institui-

geis (NRI, 2006). Isso ocorre tambm

sempenhadc

de algum

de longa durao. Isso exige profis-

ciais, hospitais

para um aspecto

idosa

tais como

a incluso

doenas crnicas associadas

na comunidade,

Alm disso, ao longo da Histria

que_~uidadQSm
que as mulheres

em qualquer

em atividades

nos domiclios,

O cuidado informal predomina

se ~do o mundo,

pessoas

todo o tipo de ateno prestada

para lidar com as mltiplas

idosa. Podem ser fornecidos

os homens

nicas. Num escudo feito para os Estados

da vida diria.

grau de cuidados de sade nos programas

dades da vida diria em apenas cinco deles. Em trs (Blgica, Japo e Sucia), observou-se

crnicas

Em geral, consistem

o envelhecimento

sionais qualificados
perimentavam

impor-

cardacas

que no podem cuidar de si mesmas por longos pero-

isso se refira s pessoas

apoio para as atividades

um aumento

enfermidades

na coluna, doenas

cuidados de longa durao?

a maior demandante.

que, em 2008,3,2

que afetou 58,9% dos

Outras

problemas

pela

Entre as

Cuidados, cuidadores e financiamento

dos de tempo. Embora

dessa variao, estima-se

foi a hipertenso,

ou reumatismo,

com doena crnica ou deficincia

Fonte: IBGE/PNADde 2003 e 2008.

Como resultado

a mais importante

para as

investigadas

e 89,5% para as mulheres.

e 66,6% dos do sexo feminino.

foram artrite

Por cuidados

Mulheres 2003

'-0'-

citadas,

com dificuldades
crnicas

diabetes.

10 -1-------------------------------------------

-~~ ...,

foi de 85,5% para homens

idosos do sexo masculino

tantes relatadas

uma das 12 doenas

153

bsicas da

mas todas apontam

por constiturem

um

154

Cuidado e cuidadoras Hirata e Guimares

Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?

._--

grupo de risco durante o exerccio do cuidado e tambm depois, quando ficam sozinhos
.
--- -"
JJor motivo de morte, institucionalizao ou transferncia da esposa para outro domiclio.
J as mulheres idosas cuidadoras experimentavam um risco mais elevado de apres~nta;:multipatologias (trs ou mais doenas) do que os h~~~ns."""'-.

A maioria dos especialistas acredita que melhor para os idosos frgeis serem cu.
dados por suas famlias. O cuidado formal tem um custo elevado. Assume-se
cuidadores, especialmente mulheres, no incorrem em custos financeiros ou emocio~ai's
na prestao de cuidados (GOLDANI, 2004).

q~--;

O cuidado formal pode ser oferecido pelo estado ou setor privado. Podem ser de dois
tipos: cuidado domiciliar - inclui algum tipo de assistncia domiciliar, benefcio monetrio para os cuidadores, folga, capacitao, grupos de apoio para os cuidadores ou outros
tipos de ajuda para os idosos, que variem de acordo com as suas necessidades. O importante levar algum alvio para as famlias, cuja prestao de cuidados pode ocorrer em
condies precrias e/ou em conflito. O cuidado institucional: envolve ateno integral
s pessoas idosas em asilos ou em instituies residenciais, centros-dia e hospitais-dia.
Para muitos idosos e suas famlias, o cuidado institucional frequentemente o ltimo recurso utilizado quando ocorre a perda de capacidade mental e funcional dos idosos.
Em geral, no considerado um arranjo domiciliar "popular". H evidncias de que na
ndia, Japo e Brasil esta forma de arranjo est sendo crescentemente considerada como
uma alternativa para o cuidado do idoso (REDONDO; LLOYD-SHERLOCK, 2009; CAMARANO; MELLO, 20l0a).

3.2

Quem cuida?

Pode-se falar que hoje, em quase todo o mundo desenvolvido, h um consenso de

que os Estados tm obrigao de fornecer cuidados de longa durao e apoio social para
pessoas com alguma limitao severa. Isso considerado um direito humano fundamental e tem sido formalizado em acordos internacionais (MUISER; CARRIN, 2007).
A Organizao Mundial da Sade afirmou, em 2002, que as sociedades tm obrigao
de reconhecer e atender s necessidades das pessoas com algum tipo de limitao fsica
e/ou mental (WHO, 2002). Em alguns pases de renda mdia e baixa, os governos so
incentivados a aumentar investimentos no desenvolvimento de programas domicilares e
comunitrios eficazes de custos mais baixos para atender populao necessitada.
claro que nem nos pases desenvolvidos o Estado pode garantir cuidados institucionais para todos os que dele necessitam. Assumindo que as famlias continuaro
desempenhando algum papel, algumas questes so levantadas:

I '
)

l.

qual esse papel?

quais os membros da famlia que assumiro essa responsabilidade?
que tipo de apoio a famlia deve receber para tornar sua tarefa mais fcil? .

155

Para Lloyd-Sherlock (2004), deve-se reconhecer a importncia do cuidador familiar,

apoi-Io e compens-I o, no apenas por uma questo de justia social: "Ns precisamos
dar mais ateno ao cuidador familiar por motivos mais instrumentais - ns contamos
tant.Q.com ele que no' podemos no~.~~r.~oluxo de assumir que ele est garantid~Ab;r~
d~ens .inovadoras que combiI';-~'~ cuidado'; informais com outras que cont~~ com o
apoio do. Estado, tais como programas de descanso/respiro, devem ser desenvolvidas."!
Isw,significa ajudar as famlias a cuidar de seus idosos.
Uma pesquisa sobre atitudes dos europeus, realizada em 2007 (Eurobarometer), apontou para um conseB~.eJltr~ a? pessoas entrevistadas com relao responsabilidade dos
Estados ern oferecer cuidados de longa durao para a populao idosa. Embora a prefe;n!=j~.!'_eQ~!~i.!~acfos
seja pelo cuidado domicilar, 91 % deles afirmaram-que o Estado
deveria fornecer cuidadores formais para permitir um descanso/respiro para os familiares
eg;rran,!,i,!'um:rend para aqueles cuidadores que deixam o mercado de trabalho a fim de
cuidarem d'ses parentes (EUROPEAN COMMISSION, 2010).
Outra preocupao apontada pela pesquisa mencionada com a coordenao dos
vrios programas de cuidados nas suas diversas esferas: pblica, privada, religiosa ete. A
coordenao do sistema de cuidado visa a sua sustentabilidade financeira no longo prazo
e afeta o grau de acessibilidade e a qualidade do cuidado fornecido dentro de cada pas.
Nos pases onde os cuidados de longa durao no fazem parte dos sistemas de seguridade social, estes esto sob a responsabilidade do rgo de assistncia social no nvel
local (municipal). Apresentam um carter residual e so destinados s pessoas sem apoio
familiar e/ou indigentes. Em um pequeno grupo de pases, a responsabilidade dividida
entre os rgos de sade e de assistncia social. Apenas em um grupo ainda menor, essa
responsabilidade foi assumida como um risco social coberto pelo Estado e est inserida
nos seus sistemas de seguridade social, como mostrado por Pasinato e Kornis (2010).
A deciso dos Estados de assumirem a responsabilidade em atender essa demanda
crescente depende do desenvolvimento de mecanismos para o financiamento dos servios, o que adquire um carter mais complexo nos pases em desenvolvimento. Na maioria
dos pases, os programas de cuidados de longa durao so implementados por instituies diversas e financiados por fontes diferentes. Os pases da Organizao para Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE) esto buscando uma combinao de servios
que atendam demanda da populao idosa de forma sustentada, utilizando-se para
isso de fontes pblicas e privadas de financiamento. Segundo Muiser e Carrin (2007), as
decises devero levar em conta como arrecadar recursos e como distribu-los de forma
eficiente e equitativa.
Alguns pases (ustria, Alemanha, Israel, Japo, Pases Baixos, Repblica da Coreia
e Ucrnia) adotaram o sistema de seguro compulsrio e outros os financiam atravs
de impostos gerais (Dinamarca e Litunia) (MUISER; CARRIN, 2007). Situaes intermedirias so tambm encontradas na Eslovquia, por exemplo, onde as contribuies
Traduo livre da autora, p. 12.

.
i.../'

156

Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?

Cuidado e cuidadoras Hirata e Guimares

obrigatrias
EUROPEAN

so complementadas
COMMISSION,

por uma parcela

expressiva

de impostos

na legislao vigente. A Constituio

gerais (ver

Federal de 1988 estabelece

dade e o Estado tm o dever de amparar

2008).

do mesmo

artigo, que "os programas

de amparo

~~sinato e Kornis (2010) analisaram a experincia de trs pases, Estados UI1idos~

Dinamarca e Alemanha, no tocante a proviso de servios de cuidados de longa durao.

cialmente

A participao da famlia, do mercado privado e/ou do Estado na proviso dos servios

de cuidados varia de acordo com o pas. No entanto, ostrs pases consideram a dema;ct;=

uma alternativa

por cuidados de longa durao no mbito dos seus sistemas

Nacional do Idoso, de 1994, no Estatuto

assumiram

a fragilidade

to dos programas

feito atravs de seguro obrigatrio,

respondentes

Eurobarometer mencionada

anteriormente

(70%) acredita que os indivduos

em seus lares"." O texto constitucional

de atendimento.

normas no mbito da sade e da assistncia

gerais. Serv~

encontrou

devem ser obrigados

que a maioria dos

a contribuir

do cuidado,

e articuladas.

para um

esse direito

tambm

devem ser consideradas

est expressa

na Poltica

a maior parte das

social. Essa legislao fruto, dentre outros

com relao ao cuidado

Apesar de, constitucionalmente,

dimenso

especficas

do Idoso, de 2003, e perpassa

fatores, dos preconceitos

(CAMARANO, 2008).

a assistncia

institucional

e resulta

no seu reforo

social ser um direito,

no que tange

no se realiza em aes governamentais

A poltica Ae assistncia

no 12
preferen-

deixa claro que apenas na impossibili-

Tal recomendao

O financiamen_

financiado;o~_~_ontribl!!es

que "a famlia, a socie-

Ela dispe tambm,

aos idosos sero executados

dade de a famlia cuidar do idoso que instituies

social. Ou seJa."

ou de impostos

diferenciados podem ser encontrados tanto nos sistemas

(seguro) quanto nos financiados por impostos gerais.
A pesquisa

de seguridade

do idoso como um risco social a ser coberto.

as pessoas idosas".

157

social no Brasil est concentrada

consistentes
em programas

sistema que financie a oferta de cuidados (ver EUROPEAN COMMISSION, 2010). No

entanto, para Muiser e Carrin (2007), todos aqueles cuja famlia e/ou redes comunitrias

d~.transferncia
de re;da.
paut?,d?s pelo abrigamento

Notocante
,i~l,!idad.~, as polticas ~o residuais, e t,_~,sic!~
do idoso pobre. (CAMARANO; MELLO, 20IOb; CHRISTO-

no so capazes de prestar

PHE; CAMARNC;;-2'OI0;

CAMARANO;

cuidados

adequados

devem ser cobertos

por financiamento

to (2010), sua origem f!9 resultado

pblico.
Alm do Estado e das famlias desempenharem

SCHARFSTEIN,

2010). Para GE,omim e C~:)U-_

de uma poltica pblica e sim a marca registrada

auy~nci desta, 9, que a faz ter uma relao forte com a filantropia

o seu papel na proviso desses servi-

mostrado por Christophe

e Camarano

(2010), que a sua origem fruto da caridade crist

os, importante, tambm, que o mercado privado possa ompremi1t~los, Para Duarte
et aI. (2010), o desafio a organizao de servios comunitrios
eItaqualidade
que

em todo o mundo

possam assistir s famlias no cuidado de seus parentes

des~~penhado
pelas Sociedades So Vicente de Paula, que sempre assistiram
rentes
em -seus
....
-- lares
-----e/ou em asilos.

sar de se reconhecer

que a oferta de cuidados

do 'Est.49_e_~o_mer~ado

privado,

idosos a um custoraiovd7i.pe-

deve ser de respo;s<iliii1dade

das famlias,

_-

ocidental.

Como consequncia,

para a OMS, os Estado~ dev~f!.1.~~eaproPu~

Isso tambm

a proporo

aconteceu

no Brasil, onde se destaca o papel

de idosos residentes

em instituies

nessa oferta (WHO, 202). Eles devem ser responsveis P9r antecipar as necessidades de
cci'dados 9ue extrapolem as de sade e assegurar que esses recurso;';-ejam
disponveiS e

em torno de 1% e cerca de 15% destes tm alguma dificuldade

distribudos

demanda

de forma eficiente e equitativa.

Num documento

do Ministrio

escolha da forma de financiamento

cuidados
pacidades,

de longa durao.

de Sade e Assuntos
no a questo

A questo

atravs de melhores

fundamental

condies

sade e cuidados mais eficiente.

Sociais da Sucia

mais importante
mudar

numa poltica de

o cenrio

de sade, menor '~~rl;idade

Ou seja, o foco dever ser na eficincia

sade, o que pode reduzir a demanda

por cuidados

(2010), a

e, consequentemente,

futuro

e um

de um amplo sistema de comunicao,

de residncias

ou vice-versa,

As instituies

et ai. (2010) que alguns hospitais

os custos. A so-

nando como residncia

adaptadas

assisrivas

etc,

que j se avanou muito no Brasil, no que diz res-

peito garantia de uma renda mnima para a populao

o idoso dependente

dois teros,

continua

sob a responsabilidade

idosa. No entanto,

pblicos

do municpio

liares para retomarem

famlia de origem. a chamada

que parece primeira

vista ser um mau uso dos recursos

pois j poderiam

Apenas
de ins-

aproximadamente

do Rio de Janeiro esto funciosocioeconmicas

institucionalizao
pblicos.

ter alta e os hospitais

e/ou famihospitalar,

Os idosos no recedeixam de atender

Isso mostra

a fragilidade

da

Tambm baixa a proporo de idosos fragilizados que vivia com um cuidador no

familiar no municpio de So Paulo, em 2000 (DUARTE; LEBRO; LIMA, 2005). Duarte

o cuidado com

da famlia, o que est estabelecido

filantrpica.

em plena capacidade,

para idosos que no tm condies

adequados,

da vida

Mesmo com esta "sobra de leitos", foi visto por Romero

pacientes agudos com real necessidade

de hospitalizao.
rede de ateno primria do municpio do Rio de Janeiro.

na literatura

muito baixa;

para as atividades

muito baixa, o que pode ser reflexo da baixa

das instituies,

esto trabalhando

da prom~~

O caso brasileiro
bastante discutido

existentes

90% dos leitos esto ocupados.

bem os cuidados

brasileiras

A maioria

idosos ca-

6,6% delas so pblicas, sendo a maior parte municipais. Nessas duas categorias
tituies, predominam idosos independentes
(CAMARANO et al., 2010).

das incasiste~~

ciedade do futuro, dos idosos, dever ser mais amigvel, dotada de tecnologias
modernas,

diria. A oferta de instituies

da

e a religio; Foi tambm

Art. 230 da Constituio

Federal de 1988, '

158

Cuidado e cuidadoras Hirata e Guimares

et aI. (2010) mostraram que os diferentes tipos de arranjos em que viviam os idosos de
So Paulo, em 2006, supriam cerca de 50% das suas demandas. A maioria dos idosos
com dificuldades nas AVOs (52,6%) vivia em arranjos familares considerados "no continentes", ou seja, formado por casais, apenas idosos corresidentes, idosos com netos ou
moravam ss. Essa proporo foi mais elevada que a observada em 2000, o que significa
cuidados no adequados.
Sintetizando, a famlia brasileira tem desempenhado o papel de principal cuidadora
dos seus membros. No entanto, a sua capacidade de continuar desempenhando tal funo
vem diminuindo. Uma projeo realizada por Camarano e Kanso (2010) aponta para uma
reduo no nmero esperado de potenciais cuidadores familiares para os prximos dez
anos de at quatro milhes de pessoas. Essa projeo leva em conta a insero macia das
mulheres no mercado de trabalho, as mudanas na nupcialidade e a queda da fecundidade. Embora tais mudanas tenham alterado a configurao dos arranjos familiares, isso
no significa, necessariamente, uma reduo da importncia da famlia para o apoio e o
cuidado com seus membros, e sim uma nova organizao e diviso de responsabilidades
entre ela, o Estado, o mercado privado e tambm o voluntariado.

O que pode ser feito?

Apesar de o Estado brasileiro ter avanado no que diz respeito proviso de uma
renda mnima para a populao idosa, a proviso de servios de sade e de cuidados
formais ainda uma questo no equacionada. Para isto, o primeiro passo a ser pensado
que o cuidado com a populao idosa supere a esfera caritria e se constitua em um
direito do cidado.
Acredita-se que para ampliar as aes de cuidado para alm da filantropia e do abrigamento e que auxilie a famlia, necessrio um sistema formal de apoio incorporando o
estado e o mercado privado, de forma a garantir uma assistncia mais qualificada para os
idosos. Isso pode ser feito pela criao de uma rede formada por centros-dia, hospitais-dia, centros de lazer, instituies de longa permanncia (ILPIs), cuidado domiciliar formal ete.
A tendncia internacional tem sido a de desinstitucionalizar o cuidado do idoso (ver
]ENSON; ]ACOBZONE, 2000). Em vrios pases de renda aita, as polticas tm buscado
facilitar o cuidado no ambiente familiar, no qual o desenvolvimento de tecnologias assistivas tem desempenhado um papel importante (MUISER; CARIN, 2007). provvel que
esta tendncia se acentue no futuro prximo, o que implicar, tambm, um aumento na
demanda por cuidadores domiciliares, sejam familiares ou profissionais.
Isso remete imediatamente questo da valorizao do cuidador, tanto do familiar
quanto do formal, o que j foi salientado neste trabalho. Para isso se requer polticas
especficas para esse grupo e incentivos para o aumento da sua oferta. Essas polticas
devem fazer parte do rol das polticas importantes para os idosos. No caso do cuidador

Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?

159

..

familiar, medidas para valorizar o seu trabalho devem incluir benefcios monetrios, grupos de apoio emocional e espiritual, folga, capacitao, incluso no sistema de seguridade
social, articulao da funo de cuidar de um familiar com um trabalho remunerado fora
do domiclio, entre outras. Pasinato e Kornis (2009) sugerem que a previso de benefcios pecunirios aos cuidadores deve ser pensada de forma articulada entre as reas de
previdncia e assistncia social. Acredita-se que possvel pensar em alternativas combinadas que levem em considerao os perodos de tempo despendidos com o cuidado de
familiares dependentes para fins de aposentadoria. Isso significa uma articulao entre as
polticas de previdncia e assistncia social.
Dados analisados por Nri (2010) apontam para uma relao entre doenas, incapacidade, depresso e o ato de prestar cuidados, o que torna os cuidadores tambm expostos s necessidades de cuidados de longa durao. Isso requer que os servios pblicos
e privados de ateno sade faam um acompanhamento criterioso das suas condies
de sade visando reduzir o seu grau de dependncia e favorecer sua qualidade de vida.
Para Duarte et aI. (2010), falhar nisso pode resultar no aumento de problemas fsicos e
mentais da populao como um todo e, em ltima instncia, aumentar os custos sociais.
Ainda para Nri, esses riscos podem somar-se s condies nem sempre favorveis com
que essas pessoas passaram a vida.
No caso do cuidador formal, Pasinato e Kornis (2009) propem que, alm da sua
capacitao, pode-se pensar na reestruturao do Programa de Sade da Famlia de forma
a que seus agentes atuem no campo do atendimento domiciliar, tant()_.~~ErovJ_so.decy!:.
dados tcnicos para os idosos quanto na preparao e no apoio aos cuidadores informais .. _
No se pode negar que a oferta de cuidados, seja formal ou informal, tem um forte
componente de gnero. Essa tarefa tem sido de responsabilidade, principalmente, das
mulheres, e elas no tm sido compensadas por isso. A situao ideal seria homens e mulheres poderem comP<irtilhar igualmente essa responsabilidade. Apesar de se reconhecer
que uma diviso igualitria de tarefas no uma proposta realista para o mdio prazo,
importante que as polticas pblicas definam a funo de cuidar com neutralidade, com
relao ao gnero do cuidador (WHO, 2002).
UIlla_d~_bipteses ~s~uT?id~~_nes.!~.trabal~?_~ a ~a _nece~sid~de de se combinar
:/
cu~~adoformal com jnformal. Para Nri (2010), o desafio que se apresenta o desenvolvimento de servios comunitrios que complementem o cuidado familiar, A autora
encontrou na sua pesquisa que os cuidadores familiares no contam com ajuda por parte /
do Estado e so ainda privados de contatos sociais, o que coloca em risco o seu bem-estar
fsicoe psicolgico. Entre os servios comunitrios que poderiam ser oferecidos, a autora
sugere a oferta de ajuda instrumental constante e regular, por exemplo, para a arrumao da casa, para os cuidados fsicos, higinicos e estticos, para a alimentao, medicao e
exerccio fsico envolvendo os pacientes dos cuidados. Recomenda ainda ajuda para conduzir o paciente ao mdico, fazer compras e pagar contas. O apoio deve ser regular para
que o cuidador familiar possa ter algum tempo para si.

.'

160

Cuidado e cuidadoras Hirata e Guimares

Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?

Alm de reforo ao cuidador familiar, alternativas de assistncia domiciliar e modalidades institucionais que permitam uma soluo intermediria entre a lnstitucionalizao
e a manuteno do idoso em sua casa a um custo razovel devem ser pen;adas. --caso
de centros-dias, hospitais-dia e o cuidado domiciliar formal. No entanto, cada um desses
servios atende s necessidades diferenciadas e no elimina a necessidade de instituies
de residncia. Haver sempre pessoas idosas totalmente dependentes, sem renda, que
no constituram uma famlia e/ou que vivem uma situao de conflito familiar e vo precisar de abrigo e cuidados institucionais. Viver em uma instituio pode representar uma
alternativa de apoio e tambm de proteo e segurana. Optar por uma instituio no
significa necessariamente uma reduo da importncia da famlia para o apoio e cuidado
dos seus membros dependentes, mas uma nova organizao e diviso de responsabilidades entre o Estado e o mercado privado.
No entanto, como mostrado por Christophe e Camarano (2010) e Camarano e
Scharfstein (2010), a busca por uma residncia institucional vista sempre como a ltima alternativa. Acontece apenas no limite da capacidade familiar de cuidar. As instituies so ainda vistas com preconceito e resistncia, tanto por parte do idoso quanto de
seus familiares. Portanto, importante que, entre outros fatores, ocorra uma mudana de
percepo quanto ao que significa viver em instituies. Instituies resdenciais, casas
de repouso ou qualquer outra denominao devem ser vistas como uma alternativa para
situaes especficas. Isso pode incentivar o aumento da sua oferta, o que por sua vez
pode aumentar a qualidade dos servios. O Estado deve fornecer cuidado institucional
para os que no podem ser cuidados por suas famlias e no podem pagar e regular e
fiscalizar as instituies privadas.
Para Giacomim e Couto (2010), as ILPIs precisam existir como um equipamento
de alta complexidade do Sistema nico de Assistncia Social, sob a coordenao desta
poltica e com o apoio das demais (sade, defesa dos direitos de cidadania, abastecimento, esportes, cultura, educao etc.) e serem fiscalizadas pelos rgos reguladores, no
contexto local. Deve-se cobrar do Estado, alm do cumprimento do seu papel fiscalizador, o respeito efetivo garantia constitucional da universalidade da assistncia social
populao idosa.
As projees apresentadas por Camarano e Kanso (2010) apontam para uma necessidade urgente de investimentos a fim de ampliar a oferta de leitos nas instituies brasileiras. Se as projees se confirmarem, pode-se esperar, para os prximos dez anos, um
crescimento no nmero de idosos demandantes de cuidados no familiares que poder
variar de 100% a 500%. Isso significa que, para atender esta demanda, o nmero de leitos
nas instituies ter de, no mnimo, dobrar.
Os investimentos em ILPIs no devem se limitar apenas ao aumento da nfraestrutura fsica, mas se preocupar tambm com a qualidade dos servios oferecidos. Giacomim
e Couto (2010) recomendam "cuidar de quem cuida". Isso significa capacitao permanente, incentivo ao trabalho mais comprometido e o estmulo ao vnculo e reduo das

161

deficincias nas equipes. Espera-se dos rgos reguladores que a sua superviso promova
todos os aspectos do processo de cuidado.
Espera-se que o crescimento acentuado do segmento demandante de cuidados estimule o desenvolvimento de novas tecnologias assistivas, tais como robs, casas inteligentes, telealarme e outras. Alm disso, espera-se que novas pesquisas na rea de sade
encontrem alternativas para a reduo da perda da capacidade funcional e diminuio
da demanda por cuidados. Alm disso, salienta-se a necessidade das polticas pblicas,
especialmente as de sade, de priorizarem a promoo e a preveno da sade, ou seja,
de buscarem evitar ou adiar o mximo possvel o aparecimento de doenas crnicas e a
perda da capacidade funcional dos idosos. Em outras palavras, importante garantir no
apenas que mais pessoas alcancem a ltima fase da vida, mas tambm que elas o faam
com independncia e autonomia. Isso significa uma melhor qualidade de vida para os
idosos e uma reduo de custos com cuidados.
Entre as polticas necessrias para tal, so mencionados o acesso universal aos servios de sade pblica ao longo da vida e a considerao do impacto do meio ambiente,
de fatores econmico~, ~oci~i~ e educacionais, entre outros, nas condies de sade. A
OMS enfatiza a importncia de dietas alimentares adequadas e prtica de atividade fsica
entre adultos e idosos. Campanhas de educao em sade dirigi das a grupos de alto risco
POclt:..IB .. desempenhar um papel importante na promoo da alimentao saudvel e na
-realizao de atividades fsicas, reduzindo assim o risco de deteriorao da sade e do
estado funcional. No Japo, por exemplo, a reviso do programa de cuidados de longa
durao, feita em 2005, introduziu alguns servios de carter preventivo para as pessoas
consideradas em risco de demandarem cuidados. Foram includos os indivduos cujas
condies de sade foram consideradas susceptveis de serem mantidas ou melhoradas
ftlravs de servios (LAFORTUNE; BALESTAT,2007).
A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) publicou em 22 de agosto de 2011 a Resoluo Normativa 265 que incentiva a participao dos beneficirios
em programas de envelhecimento ativo, com a possibilidade de descontos e prmios.
O objetivo da norma ampliar o esforo que a ANS vem fazendo no sentido de inverter
a lgica existente, pautada pelo tratamento da doena e no pelo cuidado da sade. Para
isso, as operadoras devero estimular a adeso dos beneficirios a programas de promoo da sade e envelhecimento ativo, podendo oferecer desconto nas mensalidades dos
clientes que aderirem. O programa extensivo aos planos de sade individuais ou familiares e coletivos empresariais ou por adeso."
Camarano e Kanso (2010) mostraram que a renda dos idosos tem desempenhado
um papel importante na renda de suas famlias. Essa renda originria, principalmente,
da seguridade social. As autoras sugeriram que os idosos que necessitam de cuidados esto ajudando financeiramente os filhos adultos e que estes prestem algum cuidado. Isso
pode estimular um sistema de transferncia intergeracional de duas direes, mediado
6

Ver ANS.

162

pelas polticas de seguridade social. Por outro lado, se os benefcios monetrios recebidos
pelos idosos esto sendo gastos com seus familiares, isso reduz a sua disponibilidade
financeira para as suas necessidades de sade e cuidados. Considera-se, portanto, que a
manuteno dessa ajuda depende da manuteno do beneficio social no futuro prximo.
J foi muito discutido na literatura que as perspectivas dessa manuteno no so muito
promissoras (CAMARANO, 2008).
Camarano et aI. (2010) mostraram que a maior parte das receitas das instituies
brasileiras oriunda da renda dos idosos e/ou de suas famlias, inclusive as filantrpicas.
A participao da renda dos idosos no financiamento das instituies filantrpicas foi
contestada por Giacomim e Couto (2010). Os autores acreditam no ser correto usar o
benefcio social para pagar por servios de assistncia social, por ela ser de carter no
contributivo. No entanto, o valor repassado pelo Estado insuficiente para cobrir os custos das instituies filantrpicas, que no so pblicas. Para os autores, esta uma situao paradoxal. Por outro lado, o Estatuto do Idoso faculta a cobrana da participao do
idoso no custeio da entidade filantrpica que pode atingir at 70% do valor de qualquer
benefcio previdencirio ou de assistncia social, cujo limite deve ser regulamentado pelo
Conselho Municipal do Idoso ou da Assistncia Social.'
Sintetizando, Camarano e Kanso (2010) e Camarano et aI. (2010) sugerem que o
benefcio da seguridade social um fator importante para garantir a proviso de cuidados
para os idosos, sejam familiares ou institucionais. Isso requer que a proteo garantida
pelo benefcio monetrio seja assegurada e ampliada.
A ltima questo levantada diz respeito forma sustentada de financiar os cuidados
de longa durao em um contexto de restrio oramentria e de prioridades competitivas. Como j mencionado, vrios pases j incorporaram este novo risco em seus sistemas
de seguridade social. Alguns os financiam com seguro obrigatrio e outros com impostos
gerais. Acredita-se que para o Brasil no se pode conceber um seguro obrigatrio para os
trabalhadores, j que cerca de 45% da fora de trabalho no esto no mercado de trabalho
formal. Tambm difcil precisar qual alquota poder ser capaz de cobrir todos os custos
dos servios prestados. A recomendao da OCDE que os pases estabeleam fontes
mistas de financiamento. Assim, reconhecida a sua importncia e definidos os servios
a serem oferecidos, estes deveriam ser financiados por impostos gerais. Para Muiser e
Carrin (2007), todos aqueles cuja famlia e/ou redes comunitrias no so capazes de
prestar cuidados adequados devem ser cobertos pelos regimes de financiamento pblico.
Isso remete discusso sobre a focalizao ou universalizao das polticas pblicas.
Finalizando, para garantir uma proteo para o idoso com dificuldades para a vida
diria e consequente perda de autonomia, o que se requer um conjunto complexo de
aes, tais como renda, sade, moradia e cuidado. Pergunta-se se seria o caso de se adicionar um novo pilar ao sistema de seguridade social vigente no Brasil, o quarto (ver
PASINATO; KORNIS, 2009). Este deve considerar formas de financiamento que possam
7

Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?

Cuidado e cuidadoras Hirata e Guimares

Artigo 35,

s I".

163

atender essa demanda de forma eficiente e equitativa. Decises devero ser tomadas
sobre como arrecadar recursos para cuidados de longa durao, como, tambm, sobre a
forma de utiliz-Ias e de oferecer os servios. Independentemente ou no de se considerar
a questo de cuidados como um novo pilar da seguridade social, o ponto principal parece
ser consider-Ia como uma poltica prpria, muito embora ela esteja relacionada a outras,
como sade, assistncia social, habitao ete. Sendo assim, podem-se separar as polticas
de abrigamento para o idoso pobre das de cuidados para os idosos dependentes.
Num pas como o Brasil, onde tantas necessidades sociais ainda esto por ser atendidas, essa uma deciso poltica que precisaria ser alimentada por um amplo debate.
Como fazer isso um desafio para os formuladores de polticas. No existe uma soluo
nica que se adque a todos os pases.

Referncias
ANVISA.RNno265, de 19 de agosto de 2011. Disponvel em: <www.portaIsaude.gov.br>.
BRASIL.Constituio Federal de 1988. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br>.
CAMARANO, A. A; KANSO, S. Como as famlias brasileiras esto lidando com idosos que demandam cuidados e quais as perspectivas futuras? A viso mostrada pelas PNADS. In: CAMARANO,
A. A. (Org.). Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido? Rio
deJaneiro: Ipea, 2010.
___
. Cuidados de longa durao no Brasil: o arcabouo legal e as aes governamentais. ln:
CAMARANO, A. A. (Org.). Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser
assumido? Rio de Janeiro: Ipea, 2010a.
___

Introduo. In: CAMARANO, A. A. (Org.). Cuidados de longa durao para a populao idosa:

um novo risco social a ser assumido? Rio de Janeiro: lpea, 2010b.

___
; SCHARFSTEIN, E. A. Instituies de longa permanncia para idosos: abrigo ou retiro?
In: CAMARANO, A A (Org.). Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a
ser assumido? Rio de Janeiro: Ipea, 2010.
___

. et aI. As instituies de longa permanncia para idosos no Brasil. In: CAMARANO, A.

A. (Org.). Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido? Rio de
Janeiro: Ipea, 2010.
___

. Cuidados de longa durao para a populao idosa. Sinais Sociais,

V.

3, p. 10-39,2008.

CHRISTOPHE, M.; CAMARANO, A. A. Dos asilos s instituies de longa permanncia: uma

histria de mitos e preconceitos. In: CAMARANO, A. A. (Org.). Cuidados de longa durao para a
populao idosa: um novo risco social a ser assumido? Rio de Janeiro: lpea, 2010.

164

Cuidado e cuidadoras Hirata e Guimares

DUARTE, Y.A. O. et aloComo esto sendo cuidados os idosos frgeis de So Paulo? A viso mostrada pelo estudo SABE (Sade, Bem-Estar e Envelhcimento. In: CAMARANO, A. A. (Org.). Cuidados
de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido? Rio de Janeiro: Ipea, 2010.
DUARTE, Y. A. O; LEBRO, M. L; LIMA, F. D. Contribuio dos arranjos domiciliares para o suprimento de demandas assistenciais dos idosos com comprometimento funcional em So Paulo,
Brasil. Revista Panam Salud Publica, 2005.
ECONOMIST INTELLIGENCE UNIT. The quality of death: ranking end-oflife care across the world. A
report from the Economist lntelligence Unit Commissioned by Lien Foundation, 2010.
EUROPEAN COMM1SSION. Long-term care in the European Union. European Commission Employrnent, Social Affairs and Equal Opportunities DG Social Protection and Integration Social Protection, Social Services, Apr. 2008.
GIACOMIN, K. C, COUTO, E. C. A fiscalizao das ILPIs: o papel dos Conselhos, do Ministrio
Pblico e da Vigilncia Sanitria. ln: CAMARANO, A. A. (Org.). Cuidados de longa durao para a
populao idosa: um novo risco social a ser assumido? Rio de Janeiro: Ipea, 2010.
GOLDANI, A. M. Relaes intergeracionais e reconstruo do Estado de bem-estar: por que se deve
repensar essa relao para o Brasil? In: CAMARANO, A. A. (Org.). Os novos idosos brasileiros: muito
alm dos 60? Rio de Janeiro: Ipea, 2004. v. I, p. 211-250.
JENSON, J.; JACOBZONE, S. Care allowances for the frai! elderly and their impact on women care-givers, OCDE. Labour Market and Social Policy - Occasional Papers, ns 41,2000.
LAFORTUNE, G.; BALESTAT,G. Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in
12 OECD countries and the [uture implications. OECD, France, 2007. (OECD Health Working Papers,
n226.)
LLOYD-SHERLOCK, P.Population ageing and international development: from generalization to evidence. United Kingdom: Policy Press, 2010.
___
. Ageing, development and social protection: generalizations, myths and stereotypes. In;
LLOYD-SHERLOCK, P. (Org.). Living longer: ageing, development and social protection. London/
New York: United Nations Research Institute for Social Development/Zed Books, 2004.
MINISTRY OF HEALTH ANO SOCIAL AFFAIRS SWEDEN. The [uture need for care. Results from
the LEV project. Government Offices of Sweden. Regeringskansliet, 2010. Disponvel em: <http://
www.sweden.gov.se/content/I/c6/I5/36/57
/d30b0968.pdf>. Acesso em: 12 novo2010.
MUISER, ].; CARRIN, G. Financing long-term care programmes in health systems-with a situation assessment in selected high-, middle- and low-income countries. WHO, Geneva, 2007. (Discussion Paper, n26.)
NERI, A. Desafios ao bem-estar fisico e psicolgico enfrentados por idosos cuidadores no contexto
da famlia: dados do FIBRA Campinas. In: CAMARANO, A. A. (Org.). Cuidados de longa durao para
a populao idosa: um novo risco social a ser assumido? Rio de Janeiro: Ipea, 2010.
NERI, A. Desenvolvimento e envelhecimento. Campinas: Papirus, 2006.
PASINATO, M. T. de M. Envelhecimento, ciclo de vida e mudanas socioeconmicas: novos desafios para os
sistemas de seguridade social. Tese (Doutorado) - Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto
de Medicina Social, 2009.

Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido?

165

PASINATO, M. T. de M.; KORN1S, G. E. M. A insero dos cuidados de longa durao para idosos
no mbito dos sistemas de seguridade social: experincia internacional. In: CAMARANO, A. A.
(Org.). Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido? Rio de
Janeiro: Ipea, 2010.
PASINATO, M. T. de M.; KORN1S, G. E. M. Cuidados de longa durao para idosos: um novo risco para os
sistemas de seguridade social. Rio de Janeiro: Ipea, 2009. (Texto para Discusso, n21.37L)
REDONDO, N.; LLOYD-SHERLOCK, P. Institutional care for older peaple in developing countries:
Repressing rights or promoting autonomy? The case ofBuenos Aires, Argentina, Working Paper 13,
DEV Working Paper Series, The School of International Development, University of East Anglia,
UK,2009.
ROMERO, D. E. et al. Institucionalizao hospitalar de idosos para cuidados prolongados: uma
anlise da fragilidade das redes sociais de cuidado no Brasil. In: CAMARANO, A. A. (Org.). Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido? Rio de Janeiro: Ipea, 2010.
WHO. The global burden of disease: 2004 update. 2008.
___
. World Health Organization. Ethical choices in long-term care: what doesjustice require? World
Health Organization Collection on Long-Term Care, 2002.