45CONGRESO ARGENTINO DE REUMATOLOGA

17 AL 20 DE OCTUBRE - 2012 - CRDOBA

XVI CONGRESO RIOPLATENSE DE REUMATOLOGA
VALOR DIAGNSTICO DE LOS NUEVOS CRITERIOS DE
CLASIFICACIN DE LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)
DESARROLLADOS POR EL GRUPO SLICC (THE SYSTEMIC
LUPUS INTERNATIONAL COLLABORATING CLINICS) EN UNA
COHORTE ARGENTINA DE PACIENTES CON LES.
Martinez Muoz, A1; Chaparro del Moral, R1; Papasidero, SB1; Rillo, OL1; Gomez, G2;
Collado, MV2; Raggio, JC3; Berbotto, G3; Quintana, R4; Pons-Estel, BA4; Machado Escobar,
M5; Colombres, F5; Barbaglia, AL5; Gonzlez, MC6; Marengo MF6, Costi, AC7; Pera, M7;
Garca, MA7; Zazzetti, F8; D`Amico, A8; Barreira, JC8.
1.Hospital Dr. E. Torn, Bs As; 2.Inst. Inv. Medicas Dr. A. Lanari, Bs As; 3.Sanatorio
Britnico, Rosario; 4.Sanatorio Parque, Rosario; 5.Hospital ngel C. Padilla, Tucumn;
6.Instituto de Rehabilitacin Psicofsica (IREP), Bs As; 7.HIGA General San Martin, La Plata;
8.Hospital Britnico, Bs As.

CRITERIOS LES REVISIN 1997

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)

Rash malar
Erupcin discoide
Fotosensibilidad
lceras orales
Artritis
Serositis
Alt. renales
Alt. neurolgicas
Alt. hematolgicas
Alt. Inmunolgicas
Anticuerpos antinucleares

Hochberg MC. Arthritis Rheum 1997;40(9):1725-1734.

CRITERIOS CLINICOS
1. LES cutneo agudo/subagudo
2. LES cutneo crnico
3. lceras orales/nasales
4. Alopecia no cicatrizal
5. Artralgias/artritis
6. Serositis
7. Compromiso renal
8. Compromiso neurolgico
9. Anemia hemoltica
10. Leucopenia/linfopenia
11. Trombocitopenia

CRITERIOS INMUNOLGICOS
1. FAN
2. Anti-ADNn
3. Anti-Sm
4. Anti-fosfolpidos
5. Hipocomplementemia
6. Prueba de Coombs directa +
(en ausencia de anemia hemoltica)
Sensibilidad 97% Especificidad 84%
P < 0.0001

Michelle Petri et al. Arthritis Rheum 2012;64(8):2677-86.

Objetivo
Conocer en nuestro medio el valor diagnstico
de los Criterios SLICC en una cohorte de
pacientes con LES.

MATERIAL Y MTODOS
Estudio analtico, observacional, multicntrico.
Criterios de Inclusin:
Pacientes consecutivos con LES, segn opinin de
expertos.
Mayores 16 aos.
Grupo control: pacientes consecutivos con ETC (Sjgren
primario, DM/PM, esclerodermia, AR, EMTC); vasculitis
sistmicas, psoriasis, roscea, hepatopatas autoinmunes,
SAF primario, sarcoidosis, PTI.

Criterios de Exclusin
Enfermedades infecciosas sistmicas activas,
hematolgicas, Lupus inducido por frmacos.
Criterios de clasificacin ACR`97 y SLICC

onco-

ANLISIS ESTADSTICO
Descriptivo
Sensibilidad
Especificidad

VPP, VPN
ndice de verosimilitud
Acuerdo entre diagnstico y criterios de clasificacin
(coeficiente Kappa)

RESULTADOS
n: 209

LES

69

No LES

140

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

39

15
7

Controles

AR

SSJ

Vasculitis

EMTC

Esclerodermia

Otras

140

69

Sexo femenino

124/140 (89%)

52/69 (75%)

Etnia: mestizos

61/140 (43%)

41/69 (59%)

Educacin (7-13 aos)

93/140 (66%)

43/69 (62%)

Edad promedio (aos)

38 (DE13) Rango:17-77

52 (DE15) Rango:22-81

Mediana de tiempo de
evolucin LES (meses)

90 (RIC 35-160)

Sensibilidad %

Especificidad %

Sensibilidad %

Especificidad%

Rash
malar/FS/LCA

61

87

Leucopenia /
linfopenia

48

87

Rash discoide

100

Trombocitopenia

23

93

lceras
orales/nasales

48

94

FAN

98

57

Alopecia no
cicatrizal

49

78

Anti-ADNdc

69

94

Anti-Sm

25

100

Antifosfolpidos

97

96

Bajo
complemento

80

91

Coombs

10

100

Artritis

90

25

Serositis

45

96

Renal

50

96

Neurolgico

13

90

Anemia
hemoltica

10

100

RENDIMINETO DE LOS CRITERIOS SLICC

COMPARADOS CON LOS CRITERIOS ACR97
Sensibilidad

Especificidad

Mal clasificados

Kappa

Criterio ACR 97

135/140 (96%)

64/69 (93%)

10

0.89

Criterio SLICC

140/140 (100%)

62/69 (90%)

0.92

VP+ criterios ACR 97 = 96

VP- criterios ACR 97 =93
RP: criterios ACR 97 = 13.7 puntos

VP+ criterios SLICC =95

VP- criterios SLICC =100
Criterios SLICC = 10 puntos.

CONCLUSIN
En nuestro medio los criterios SLICC, al igual
que en el estudio de validacin original, fueron
ms sensibles que los criterios ACR 97.
Presentan un buen desempeo para ser
utilizados como criterio de clasificacin de
LES, incorporando nuevos conceptos clnicos y
avances metodolgicos de los ltimos aos.

CENTROS
Inst. Inv. Medicas Dr. A. Lanari, Bs As
Sanatorio Britnico, Rosario
Sanatorio Parque, Rosario
Hospital ngel C. Padilla, Tucumn
Instituto de Rehabilitacin Psicofsica (IREP), Bs As
HIGA General San Martin, La Plata
Hospital Britnico, Bs As.

Anti Sm

0/66

35/97

Anti dna

4/67

97/138

antifos

2/55

54/136

comp

6/65

113/140

coomb

0/56

14/112

PATRONES
homogneo

39%

moteado

55%

otro

2,4%

H/M

2%

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

Tan y Col. The 1982 revised criteria for the classification of
systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheumatol 1982;25:12717.

Fries JF. Methodology of validation of criteria for SLE. Scand J

Rheumatol Suppl 1987;65:25-30
Edworthy et al. Analysis of the 1982 ARA lupus criteria data set
by recursive partitioning methodology: new insights to the
relative merit of individual criteria. J Rheumatol 1988;15:1493-8.

QU CAMBI DESDE LOS CRITERIOS

ACR 82?
Mejor comprensin de las manifestaciones de diferentes rganos
(Cutneo/neurologico)
Mejores tcnicas de medicin. (Relacin proteina/creatinina
urinaria)
Perfeccionamiento de las tcnicas de deteccin de subtipos de
anticuerpos (Ac antifosfolpidos)
Importancia del descenso de complemento.

SET
DE DERIVACIN
La eleccin de un conjunto de variables relevantes

La obtencin de los escenarios de los pacientes (716 pacientes procedentes de 25 sitiosPacientes consecutivos con LES o los controles-293 LES, 119 AR , 55 miositis, 50 CCL, 44
UCTD, 37 vasculitis, 33 APS, 28 esclerodermia, 25 fibromialgia , 15 Sjren, 8 roscea, 7
psoriasis, 1 sarcoidosis, 1AIJ
Se lleg a un diagnstico de consenso para cada paciente (la evaluacin inicial por 26-32
mdicos llev a un 80% la concurrencia de 86%. El otro 14% fueron revisados por los paneles.
La identificacin de un conjunto reducido de variables a considerar para la regla de clasificacin
- Graciela S. Alarcn, Pablo Fortn, Caroline Gordon, Joan Merrill, Gerald McGwin

SET DE DERIVACIN (CONTINUACIN)

Uso de particionamiento de recursos para obtener una regla de clasificacin

relativamente simple
Redefinicin de la regla en reuniones de grupos pequeos
Reunin final SLICC (Exclusin de anti-C1q/exclusin del criterio "constitucional"
clnico de fiebre + linfadenopata / inclusin de dolor + rigidez matinal en el criterio
de "artritis"

VALIDACIN DEL SET

Nueva serie de 690 pacientes de 13 centros de diferentes
Laboratorio de suero / plasma de Diagnstico Reumatologa
Merrill y QUEST

Joan

Al llegar a un diagnstico de consenso para cada paciente

- Si el consenso <80%, re-evaluado por 33 mdicos SLICC

Se us estadstica de Kappa para cuantificar el azar ajustado al grado

de concordancia entre las normas de clasificacin y el grado estndar
de oro basada en la mayora opiniones
La prueba de McNemar se utiliz para evaluar si existe una diferencia
significativa entre los criterios ACR 1982 y los criterios de SLICC