Sangre y orina

1.- Indique las diferencias entre suero y plasma.

El suero se diferencia del plasma porque carece de fibringeno (que ha
sido convertido en la fibrina del cogulo), protrombina y otros factores
de la coagulacin consumidos durante dicho proceso, y por contener
adems, en baja concentracin, sustancias de importancia fisiolgica
liberadas por las plaquetas durante la coagulacin, por ejemplo, el factor
de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF).
Pgina 44 de la Gua Impresa.
2.- Qu parmetro/s deben incluirse en un hemograma completo?
El Hemograma completo consiste en determinar:
1. Cantidad de cada tipo de clula presente en la sangre:
a. Recuento de glbulos blancos o leucocitos
b. Recuento de glbulos rojos o hemates o eritrocitos
c. Recuento de plaquetas.
2. Hematocrito
3. Concentracin de hemoglobina
4. ndices hematimtricos:
a. Volumen corpuscular medio (VCM)
b. Hemoglobina corpuscular media (HCM)
c. Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
5. Frmula leucocitaria
6. Evaluacin morfolgica de las clulas
Todas estas determinaciones se realizan con sangre entera venosa
obtenida con EDTA
como anticoagulante.
Pgina 45 de la Gua Impresa
3.- Nombre los constituyentes inorgnicos y orgnicos ms importantes
de una orina normal
La orina normal est compuesta por:
agua (90%)
Compuestos inorgnicos:
Aniones inorgnicos: Cl-, fosfatos, SO42-, trazas de nitratos,
bicarbonato, etc.
o Cationes inorgnicos: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, NH4+, trazas de
Fe2+, Fe3+, Cu2+,
Zn2+

 Compuestos orgnicos:
Nitrogenados: los principales son urea, creatinina, cido rico,
creatina,
aminocidos y pptidos.
No nitrogenados: estn en mucha menor cantidad e incluyen
trazas de cido
glucurnico, cido ctrico, oxalatos, metabolitos de hormonas
esteroideas.
En muy pequea concentracin hay tambin glucosa, colesterol y
cuerpos
cetnicos.
Pgina 52 de la Gua Impresa.
4.- En qu situaciones se modifica la excrecin urinaria de glucosa,
urea, creatinina y cuerpos cetnicos?
La glucosa filtrada en el glomrulo se reabsorbe casi completamente en
el tbulo
contorneado proximal. Este proceso es realizado por un transportador de
membrana que se satura con concentraciones de glucosa superiores a
180 mg%; en estas circunstancias la glucosa no reabsorbida permanece
en lquido luminal y se excreta por orina. La causa ms comn de
glucosuria es la diabetes mellitus no controlada.
Dado que la glucemia normal est comprendida entre 70 y 110 mg%, la
presencia de
glucosuria es indicativa de hiperglucemia en caso de indemnidad
tubular. Existen un
nmero de entidades caracterizadas por anomalas a nivel tubular que
presentan intensa glucosuria sin la coexistencia de hiperglucemia.
Urea: es la principal forma de excrecin del grupo amino de los
aminocidos. La
misma se filtra libremente por el glomrulo y es parcialmente secretada
y reabsorbida a nivel de los tbulos. Su excrecin urinaria depende de
las protenas de la dieta, por tal motivo el aclaramiento renal de la
misma no es una expresin fidedigna del
funcionamiento renal. Por ello, el clearance de urea no se usa para
evaluar el
funcionamiento renal. Cabe acotar que la concentracin plasmtica de
urea se elevar
recin cuando el deterioro renal afecte a ms del 50% del parnquima.
La excrecin de urea se incrementa fisiolgicamente por ejercicio y
dietas ricas en
protenas y patolgicamente en estados febriles y catablicos.

Durante el crecimiento, embarazo y bajo consumo de protenas en la

dieta disminuye la concentracin de urea urinaria. Estados patolgicos
hepticos y renales tienen la misma consecuencia.
Creatinina: resultado de la transformacin espontnea de la
fosfocreatina muscular.
Este compuesto filtra libremente en glomrulo y prcticamente no es
secretada o
reabsorbida a nivel de los tbulos. A diferencia de la urea, la excrecin
de creatinina no depende de la protena dietaria, encontrndose sujeta
nicamente a la masa muscular.
Estas circunstancias hacen que el aclaramiento renal de creatinina
(clearance) sea un
recurso clnico para el diagnstico y control evolutivo de la insuficiencia
renal. Sumado a esta caracterstica se asocia la buena relacin entre la
disminucin del clearance de creatinina y la elevacin de su
concentracin en plasma.
Pacientes obesos, astnicos, hipertiroideos, insuficientes renales o con
distrofias
musculares tienen una baja excrecin urinaria de creatinina. Por el
contrario, este
parmetro aumenta en el hipotiroidismo, diabetes y en individuos
musculosos.
Los cuerpos cetnicos se forman cuando el aporte de cidos grasos al
hgado supera
su capacidad de utilizacin del Acetil-CoA. Se vierten entonces a sangre
desde donde son captados por rganos aerbicos para su oxidacin y
obtencin de energa. La acetona se elimina por el aliento, mientras que
el acetoacetato y el b-hidroxibutirato lo hacen por orina. Su eliminacin
slo ocurre en cantidades apreciables cuando su sntesis es desmedida,
como ocurre en la diabetes mellitus descompensada, en el ayuno
prolongado y procesos febriles. En estos casos se detecta cetonemia
(presencia en sangre en cantidades elevadas) y cetonuria (presencia en
orina).
Pgina 56/57 Gua Impresa.
5.- Mencione dos situaciones que causan proteinuria
La proteinuria suele deberse a las siguientes causas:
- Aumento de protenas plasmticas normales y anormales.
- Aumento de permeabilidad glomerular

- Disminucin de la reabsorcin de polipptidos y protenas de bajo PM

que
normalmente filtran por el glomrulo.
- Alteraciones hemodinmicas, entre las que cabe destacar el ejercicio,
cambios de
posicin de decbito a erecta, fiebre, etc.
La proteinuria no siempre se acompaa de lesiones en el parnquima
renal.
Sin embargo la proteinuria persistente que supera los 750 mg/24 hs es
un indicador de lesin en el parnquima renal.
La llamada proteinuria de Bence-Jones es un ejemplo tpico de
proteinuria por
rebasamiento. La misma resulta de altas concentraciones plasmticas
de cadenas
livianas de IgA, IgG e IgD observadas en mielomas (neoplasia de los
plasmocitos) y
linfomas.
Pgina 55 de la Gua Impresa.
6.- Que determinaciones pedira a un paciente con falla renal?
Hemograma: anemia por disminucin de sntesis de eritropoyetina
Creatinina y urea: aumentadas
Ionograma: Hiperkalemia y en algunos casos hiponatremia
Calcio: disminuido por disminucin sntesis vitamina d
Fosforo: aumentado
Orina: dependiendo de la causa y la etapa puede ser poca, con densidad
aumentada o normal, y al microscopio aparecer clulas renales
Estado cido Base: disminucin del bicarbonato, acidosis metablica
7.- Un paciente presenta una deficiencia en la va de biosntesis de
carnitina y adems no la ingiere adecuadamente en la dieta. Qu
alteracin metablica esperara encontrar en la sangre de este paciente
con respecto a un individuo que no presenta la deficiencia?

No s qu se dio en Terica pero por lo que busqu en Internet encontr

un esquema que apunta al tema desde la parte Bioqumica.
La deficiencia de carnitina lleva a una disminucin de la -oxidacin y
entonces aumentarn los AG. Disminuirn los Cuerpos Cetnicos por
disminucion de los niveles de Acetil-CoA.
8.- Cul es el principal producto del catabolismo de las pirimidinas que
se excreta en la orina? Qu cuadro clnico se presenta cuando hay una
excesiva excrecin de este metabolito?
Supongo que se refiere a las purinas porque las pirimidinas dan un aminocido.
Acido rico: producto final del catabolismo de las bases pricas,
excretado por orina.
Debido a que el pKa del N9 es 5.5 y el del N1 es 10.3, a pH plasmtico
fisiolgico se
encuentra en forma de urato monosdico.
En orina, el estado inico depender del pH: si el pH urinario es menor
que 5.75, se encontrar predominantemente como cido rico y si es
mayor en forma de urato. El cido es soluble hasta concentraciones de
6-7 mg%, precipitando en concentraciones mayores. En esa situacin se
puede precipitar en el parnquima renal o en las vas urinarias, llevando
a cambios histolgicos que conducen a nefropatas o a urolitiasis,
respectivamente.
Fisiolgicamente, la uricosuria aumenta con la ingesta de protenas y
disminuye con
dietas ricas en glcidos y grasas o pobres en protenas. En patologas
hepticas y
leucemia aumentan los valores de concentracin urinaria de rico.
Durante el ataque
agudo de gota, la uricosuria est disminuida, al igual que en casos de
insuficiencia renal.
Pgina 57 de la Gua Impresa.

9.- Indique dnde se sintetiza la urea Cmo vara su concentracin en

el ayuno? Cmo se modifica su concentracin en el caso de una
enfermedad heptica avanzada? Dentro de qu valores oscila su
concentracin plasmtica?
Clase de Urea.
10.- El examen de laboratorio de la orina de un paciente en ayuno
presenta glucosa y niveles elevados de cuerpos cetnicos. Por otro lado
en sangre presenta hiperglucemia y cetosis. Qu alteracin metablica
puede originar estos resultados? (Justifique).
Clase de Diabetes
11.- Qu caractersticas presentar la orina de un paciente
deshidratado?
Oligrico, con densidad elevada, por reabsorcin de agua a nivel de la
nefrona distal, con sodio urinario elevado, osmolaridad urinaria elevada.
12.- Qu patologa sugiere la presencia de bilirrubina conjugada en
orina sin urobilingeno?
La bilirrubina presente en orina es de tipo conjugada, forma hidrosoluble
que se filtra en el glomrulo renal, al que llega luego de pasar por la
circulacin enteroheptica.
La bilirrubina est ausente en la orina en casos de ictericia hemoltica y
aumentada en
casos de hepatitis, ictericia obstructiva o neoplasias de cabeza de
pncreas.
Pgina 56 de la Gua Impresa.
13.- El mieloma mltiple es una patologa donde una se produce una
expansin monoclonal de un plasmocito, el cual se puede producir en
huesos como la calota. Se produce en exceso IGG monoclonal. Que
determinaciones pedira y que cambios esperara encontrar en el
laboratorio y orina de este paciente:
Hipercalcemia
Aumento de protenas plasmticas con proteinograma electrofortico
con banda monoclonal en gamaglobilinas
Orina lmpida o levemente turbia con excesiva espuma

14.- Qu cambio se produce en la orina de un individuo con deficiencia

en el metabolismo de tirosina?
En ciertas alteraciones metablicas se incrementa la excrecin de
productos
intermedios o alternativos de los metabolismos.

Ejemplos:
- cido homogentsico urinario incrementado en la alcaptonuria (la orina
es marrn oscuro debido a que este compuesto se oxida en presencia
del oxgeno del aire y se convierte en un pigmento de ese color).
(Aclaracin La alcaptonuria es una enfermedad hereditaria
caracterizada por un trastorno del metabolismo de la tirosina y la
fenilalanina)
- por disminucin de la actividad de las enzimas del ciclo de la urea se
incrementa la excrecin de los intermediarios o productos derivados
(argininosuccinato, citrulina, ornitina, cido ortico, etc.)
Pgina 58 de la Gua Impresa.
15.- En qu patologa aparece gran cantidad de urobilingeno en orina?
(Descripcin de las determinaciones includas en las tirillas
reactivas)
Urobilingeno: el urobilingeno reacciona en medio cido con una sal
de diazonio,
dando un compuesto rojo.
Resultado normal: hasta 1 mg%.
Urobilina y urobilingeno aumentan por hemlisis y trastornos hepticos.
Pgina 56 de la Gua Impresa.
16.- Qu importancia tiene el estudio microscpico del sedimento
urinario? Qu
componentes se observan en el sedimento de una muestra de orina
alcalina y en un cida?
El examen del sedimento presente en una orina recin emitida o
conservada

cuidadosamente puede constituirse en lo mas importante del anlisis de

orina ya que
puede proveer datos precisos sobre la existencia de una enfermedad
renal y sobre la
naturaleza y extensin de la lesin.
La orina previamente
homogeneizada en forma suave se pasa a un tubo cnico y se la
centrifuga a baja velocidad, para evitar la deformacin exagerada de los
elementos a investigar. Luego se elimina el sobrenadante por inversin
del tubo, y se resuspende el precipitado en la pequea cantidad de orina
que queda en el tubo. Esta muestra se coloca entre porta y cubreobjetos
limpios, observando al microscopio. La observacin del sedimento debe
ser hecha en lo posible sobre la orina fresca, con no ms de 6 h de
emitida, con preferencia sobre la orina de la maana que es ms
concentrada. Es recomendable guardar la muestra en heladera si el
examen no se realiza en forma inmediata.

Orinas cidas:
Cristales de cido rico: formas de huso y piedra de afilar, cuando se
agrupan estn
como rosetas o estrellas. Son amarillo a pardo rojizo.
Se encuentran fisiolgicamente y estn aumentados en gota, estados
febriles, nefritis
crnica, litiasis rica y procesos de intensa destruccin leucocitaria, por
ejemplo leucemia.
Cristales de oxalato de calcio: tambin se encuentran en orinas
alcalinas. Forma de
sobres de carta. Son incoloros y brillantes.
Se encuentran fisiolgicamente y abundan en sujetos con litiasis clcicas
renales y en
los vegetarianos, pues los tomates, espinacas y esprragos son ricos en
cido oxlico.
Uratos amorfos: mezcla de urato de calcio, magnesio y potasio, que
forman un
sedimento visible llamado polvo de ladrillo.
Son propios de los estados febriles, leucemia y cirrosis heptica.
Orinas alcalinas
Fosfatos amorfos: pueden precipitar formando un sedimento blanco
visible.
Se encuentran fisiolgicamente y abundan en trastornos del
metabolismo fosfoclcico,
como ocurre en osteopatas, hiperparatiroidismo y estado de alcalosis.
Fosfato de calcio: forma de estrellas o prismas largos, finos, agujas.
Fosfato amnico-magnsico (fosfato triple): Son incoloros y con forma de
tapa de

atad. Se encuentran en grandes cantidades en cistitis crnicas,

hipertrofia prosttica,
pielitis crnica y retencin vesical
Pgina 59 de la Gua Impresa.
17.- Qu componentes pueden observarse en el sedimento de una
muestra de orina
patolgica?
En el sedimento urinario podemos distinguir cualitativamente:
Componentes inorgnicos: cristales inorgnicos de diferentes
tipos.
Componentes orgnicos: distintos tipos de clulas y cilindros,
cristales
orgnicos y microorganismos.
Pgina 58 de la Gua Impresa.
18.- Qu clulas y microorganismos se pueden encontrar en el
sedimento de una orina patolgica?
Elementos orgnicos: en general, en un sedimento normal lo nico
que aparece son
clulas epiteliales, leucocitos y eritrocitos. Ocasionalmente, puede
aparecer algn cristal de sustancia orgnica, algn cilindro hialino,
cilindroides de mucus o alguna
contaminacin (partculas de talco, gotas de grasa, fibras vegetales o
levaduras y
bacterias por el estacionamiento de la orina).
Clulas epiteliales: son planas, grandes, con citoplasma transparente
y con ncleo
bien definido. Las que provienen del epitelio de la pelvis renal, urter,
vejiga o vagina
carecen de valor diagnstico.
Clulas renales: son algo mayores que un leucocito, frecuentemente
transformadas,
de forma cbica, redondeada o cnica y con un ncleo vesiculoso y de
tamao
relativamente grande. Abundan en las nefritis agudas o crnicas.

Leucocitos: su morfologa es muy variada. Es normal hallarlos hasta 35/campo de

observacin al microscopio. Se define como piocito a un conjunto de
leucocitos formando glbulos de membranas fusionadas. La leucocituria
con piuria es indicador de infeccin urinaria y es necesario efectuar un
estudio bacteriolgico anterior al tratamiento con antibiticos.
Hemates: es significativo si se encuentran hemates deformados,
incluidos en cilindros hemticos o en cantidad mayor de 5-6/campo.
Microorganismos: frecuentemente aparecen por contaminaciones
exteriores. Son de
importancia diagnstica en procesos infecciosos como cistitis.
Para diagnosticar una infeccin urinaria se debe hacer un examen
bacteriolgico de la orina (urocultivo), que consiste en recoger orina en
un frasco estril y luego se siembra una alcuota en medios de cultivo
apropiados.
En el sedimento urinario se pueden encontrar hongos del gnero
Cndida,
principalmente en mujeres. Son de origen vaginal, es difcil distinguirlos
de los hemates y para ello se hacen pruebas diferenciales
Tambin se pueden encontrar parsitos como Trichomonas, de origen
uretral o vaginal, frecuentemente en orina de mujeres. Se distingue por
el movimiento de los flagelos que los caracteriza.
Pgina 59/60 de la Gua Impresa.
19.- Qu son los cilindros urinarios, donde y porqu se forman? Que
tipos de cilindros urinarios conoce?
Cilindros: representan un acmulo de sustancias proteicas, material
aglutinado que seexpulsa a la orina y tiene el contorno de la luz de los
tbulos renales.
Los cilindros se constituyen en las partes distales del nefrn (tbulo
distal y los vasos colectores). Esta localizacin se favorece por la
reabsorcin de agua y la acidificacin de la orina en el tbulo
contorneado distal. Luego, son arrastrados hacia la va urinaria baja.
Hay diferentes tipos de cilindros, que son slo modificaciones de los
hialinos, a los que
se agregan otros elementos. Slo la presencia de cilindros hialinos
(hasta 1 por cada 10campos) es fisiolgica.
Cilindros hialinos: son formaciones incoloras, homogneas,
transparentes, refringentes de lados paralelos, de extremidad
redondeada (como dedo de guante) y de tamao variable. Estn
constituidos por protenas nicamente.

Pueden aparecer en baja cantidad por causas fisiolgicas como ejercicios

violentos.
Pueden aparecer por causas patolgicas como cuadros febriles
prolongados,
glomerulonefritis y nefritis crnica.
Cilindros granulosos: son de significacin patolgica, apareciendo
generalmente en las
nefritis agudas y crnicas. Poseen las mismas caractersticas del cilindro
hialino pero
estn impregnados de granulaciones finas o gruesas de material
albuminosos proveniente de la destruccin de clulas tubulares.
Cilindros creos: constituyen una etapa posterior a los cilindros
granulosos, tiene el
aspecto caracterstico de la cera y un brillo mate como la parafina. Son
siempre un signo de lesin renal grave, caractersticos de la amiloidosis
renal y glomerulonefritis crnica.
Cilindros celulares: poseen elementos celulares incluidos en el estroma
proteico. Estos
son fciles de identificar puesto que pueden contener clulas epiteliales,
hemates,
leucocitos, que les confiere su identidad. Abundan en la nefritis y
pielonefritis.
Pgina 60 de la Gua Impresa.