TRIPTIC OPIREN 3

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Guia rpida:
diagnstico y tratamiento de la
infeccin por Helicobacter pylori .
Recomendaciones de la II Conferencia
Espaola de Consenso.

Xavier Calvet1, Emili Gen1, F. Borda2 E. Domnguez-Muoz3, Javier P. Gisbert4, y Joan Mons5
En representacin del Grupo Conferencia Espaola de Consenso sobre Heliobacter pylori

FIGURA 1.

Hospital de Sabadell, Barcelona.

Hospital de Navarra, Pamplona.
Hospital Clnico Universitario, Santiago de Compostela.
4
Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.
5
Hospital Universitari Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
2

ESTRATEGIA TEST AND TREAT

TABLA 1:

Dispepsia no 1. Sntomas de duracin significativa, que requieran estudio

investigada
o tratamiento.

PACIENTE CON DISPEPSIA

NO INVESTIGADA

Presencia de alguna de las siguientes caractersticas:
> 45 - 55 aos / AINE / Signos de alarma

Endoscopia

NO

Dispepsia
funcional

Hp +

Hp -

Tratamiento
sintomtico

NIVELES DE EVIDENCIA CIENTFICA.

Grado de
evidencia

Grado de
recomendacin

1a

3. Los sntomas pueden ser: dolor epigstrico, pirosis,

regurgitacin, eructos, distensin abdominal, saciedad
precoz o plenitud postprandial.

Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios

o mltiples ensayos clnicos con homogeneidad

1b

Ensayo clnico aleatorizado individual

1c

Eficacia demostrada por la prctica clnica

2a

Revisin sistemtica de estudios de cohortes que

presenten homogeneidad

2b

Estudios de cohortes individuales y ensayos

clnicos de baja calidad

2. Se requiere una endoscopia normal realizada cuando el

paciente se encuentra sintomtico.

2c

Investigacin de resultados en salud, estudios

ecolgicos

3. Pueden ser necesarios otros estudios para descartar otros

diagnsticos especficos (marcadores de celiaqua, pH
metria de 24 h en caso de sospecha de enfermedad por
reflujo no erosiva, etc.).

3a

Revisin sistemtica de estudios caso-control,

con homogeneidad

3b

Estudios de caso-control individuales

Series de casos y estudios de cohortes o de

caso-control de baja calidad

Opinin de expertos

1. Dispepsia en la que se ha descartado una causa orgnica

de los sntomas mediante un estudio adecuado.

Dispepsia
Orgnica

Aquella en que las exploraciones realizadas detectan una

patologa que explica los sntomas del paciente.

Estrategia
test and
treat

Estrategia diagnstico-teraputica que consiste en realizar

como aproximacin inicial al paciente con dispepsia no
investigada una prueba no invasiva de deteccin de
Helicobacter pylori (un test del aliento con urea marcada)
y tratamiento de erradicacin en caso de que este test sea
positivo.

Abreviaturas

IBP: inhibidor de la bomba de protones. ERGE: enfermedad

por reflujo gastroesofgico. AINE: antiinflamatorios no
esteroideo, AAS: cido acetil saliclico, Gr: grado de
recomendacin Ne: nivel de evidencia

Con el Patrocinio:

TABLA 2:

2. Dolor o molestias abdominales localizados en

hemiabdomen superior.

4. En la dispepsia los sntomas no mejoran con la defecacin

ni se asocian a cambios de la frecuencia y/o consistencia
de las deposiciones (lo que la diferencia del Sndrome del
intestino irritable).

Test del aliento

Tratamiento
H. pylori

DEFINICIONES Y ABREVIATURAS

BIBLIOGRAFA
1. Mones J, Gisbert JP, Borda F, Dominguez-Muoz E y grupo de la conferencia
espaola de consenso sobre H. pylori. Rev Esp Enf Dig 2005; 97(5): 348-374.
2. Gisbert JP et al. Med Clin (barc) 2005;
3. Mascort JJ, Marzo M, Alonso-Coello P, Barenys M, Valdeperez J, Puigdengoles X,
et al. Gua de prctica clnica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Gastroenterol
Hepatol 2003; 26: 571-613.

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Guia rpida:
diagnstico y tratamiento de la
infeccin por Helicobacter pylori.
Recomendaciones de la II Conferencia
Espaola de Consenso.

Hospital de Sabadell, Barcelona.

Hospital de Navarra, Pamplona.
3
Hospital Clnico Universitario, Santiago de Compostela.
4
Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.
5
Hospital Universitari Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
1
2

2. Diagnstico de la infeccin por

Helicobacter pylori.

3. Tratamiento de la infeccin por

Helicobacter pylori . (figura 1)

La presente gua rpida transcribe las principales conclusiones de la

conferencia de consenso realizada en Sevilla en Noviembre de 2004
donde se revis la evidencia cientfica ms reciente respecto del
diagnstico y tratamiento de la infeccin por Helicobacter pylori (1).
Los terminos empleados en la gua se describen en la tabla 1.
Se presentan los grados de evidencia cientfica que soportan las
afirmaciones de acuerdo con la clasificacin utilizada en las Guas de
Prctica Clnica editadas recientemente (3).
Se establecen para cada afirmacin el Grado de recomendacin (Gr) y
el nivel de evidencia (Ne) (Tabla 2).

A. Indicaciones

A. Recomendaciones generales

1. Indicaciones de diagnstico y erradicacin de

Helicobacter pylori

B. Tcnicas diagnsticas

Xavier Calvet1, Emili Gen1, F. Borda2 E. Domnguez-Muoz3, Javier P. Gisbert4, y Joan Mons5
En representacin del Grupo Conferencia Espaola de Consenso sobre Heliobacter pylori

Se considera indicada la erradicacin de Helicobacter pylori

en pacientes con:
lcera gstrica y duodenal (Gr: A; NE: 1a).
Duodenitis erosiva (Gr: B; Ne: 2b).
Linfoma MALT (Gr A, NE: 1a).
Dispepsia no investigada, sin signos de alarma (sndrome constitucional,
disfagia, anemia o hemorragia digestiva) y dentro de una estrategia de
test and treat (deteccin de Hp con una prueba no invasiva y
tratamiento si sta es positiva, (figura 1) (Gr: A, Ne: 1b).
E. Dispepsia funcional cuya clnica persista tras tratamiento sintomtico
con IBP y/o procinticos. (Gr:C; Ne: 4).
F. Gastrectoma parcial por cncer gstrico y familiares de primer grado de
pacientes con cncer gstrico (Gr: C; Ne: 4).
G. Gastritis linfoctica y/o enfermedad de Mentrier.(Gr: C; Ne: 4).
A.
B.
C.
D.

No se considera indicada la erradicacin de Helicobacter

pylori en pacientes con:
A. Tratamiento de primera lnea en dispepsia funcional (Gr:C; Ne: 4).
B. Antes de iniciar AINE (Gr: A; Ne: 1c), AAS o Coxib. Se recomienda, sin
embargo, erradicacin en pacientes con factores de riesgo tales como
historia de lcera previa o hemorragia digestiva por lcera (Gr:B; NE: 3a).
C. Pacientes con ERGE (Gr: A; Ne: 1b).
D. Terapia de mantenimiento con inhibidores de la bomba de protones
IBP (Gr: A; Ne: 1c).
E. Gastritis crnica, gastritis atrfica ni metaplasia intestinal (Gr: C; Ne: 4).
F. Procesos extra-intestinales (dermatolgicos, etc.). (Gr: B; Ne: 1c).

Se recomienda diagnstico de la infeccin en cualquiera de las

indicaciones teraputicas aceptadas.
Se recomienda confirmacin de la erradicacin con prueba del
aliento o en su defecto mediante deteccin de antgenos de Hp en heces
(Gr D, Ne 5).
NO se recomienda realizar sistemticamente estudio diagnstico
para Hp en pacientes con sntomas de dispepsia y endoscopia
normal.

Recomendacin general: El tratamiento con IBP o antibiticos reduce

la sensibilidad de las pruebas para Hp por lo que se recomienda su
interrupcin, 2 semanas y 4 semanas respectivamente antes de dichas
pruebas. No es necesario suspender el tratamiento con antagonistas H2
(Gr: A; Ne: 1b).
Durante la endoscopia, el test rpido de ureasa es el mtodo de eleccin
por su sencillez, fiabilidad, comodidad y economa (Gr: A; Ne: 1b).
En pacientes con alta probabilidad de infeccin (lcera pptica o Linfoma
MALT), en caso de test de la ureasa negativo se recomienda confirmar la
negatividad mediante histologa (Gr: A; Ne: 1b) y/o test del aliento (Gr:
A; Ne: 1c).
En caso de que no sea necesaria la endoscopia, el test no invasivo de
eleccin es la prueba del aliento con urea marcada. Si no se dispone de
ella puede utilizarse la deteccin de antgeno de Hp en heces como tcnica
alternativa (Gr: A; Ne: 1a).
El cultivo debe reservarse para estudios de investigacin o estudio de
resistencias antibiticas en centros especializados en pacientes con
mltiples fracasos teraputicos (Gr: A; Ne: 1c).
Las pruebas serolgicas tienen una fiabilidad diagnstica baja y son
poco recomendables en el diagnstico de la infeccin por Hp con la
excepcin de estudios epidemiolgicos. Los test serolgicos NO son tiles
para comprobar la eficacia del tratamiento, ya que suelen mantenerse
positivos durante un tiempo prolongado tras la erradicacin de la infeccin
(Gr: A; Ne 1b).

El tratamiento previo con un IBP no disminuye la eficacia posterior del

tratamiento de erradicacin (Gr: A; Ne: 1a).
No es necesario el empleo de un IBP tras el tratamiento erradicador para
obtener la cicatrizacin de la lcera (Gr: A; Ne: 1a).
Parece prudente, sin embargo, continuar el tratamiento antisecretor
hasta confirmar la erradicacin de Hp en lceras complicadas (por ej.
hemorragia digestiva) (Gr: D; Ne: 5) y prolongar el tratamiento con
IBP entre 4 y 8 semanas en las lceras gstricas grandes (> 1 cm).(Gr:
C; Ne: 4).

B. Tratamiento de primera lnea

Se recomenda como terapia inicial: IBP (dosis habitual) o Ranitidina
Citrato de Bismuto (400 mg) / 12 h + amoxicilina 1 g / 12 h +
claritromicina 500 mg / 12 h. (Gr: A; NA: 1a).
En caso de alergia a la penicilina, la amoxicilina deber ser sustituida
por metronidazol 500 mg / 12 h.
La duracin del tratamiento debe ser de 7 a 10 das. Siete das de
tratamiento son suficientes en pacientes con lcera gstrica o duodenal.
Sin embargo, en pacientes no lcerosos (incluida la dispepsia no
investigada) las terapias de 10 das resultan ms coste-efectivas (Gr:
B; Ne: 2c).

C. Tratamiento de rescate
Tras el fracaso de la terapia triple se recomienda una terapia cudruple
durante 7 das con: IBP (a la dosis habitual administrada cada 12
horas); subcitrato de bismuto, 120 mg cada 6 h; tetraciclina, 500 mg
cada 6 h; y metronidazol, 500 mg cada 8 h. (Gr: A; Ne: 1a).
Se recomienda el manejo en centros especializados de los pacientes que
presentan infeccin persistente tras el fracaso de dos o ms tratamientos
de erradicacin (Gr: D; Ne: 5)

D. Hemorragia Digestiva
El tratamiento erradicador es altamente efectivo para prevenir la recidiva
hemorrgica por lcera pptica. Por ello, debe evaluarse y tratarse la
infeccin por H. pylori en todos los pacientes con hemorragia digestiva
por lcera pptica. (Gr: A; Ne: 1a).
La erradicacin de Hp elimina la prctica totalidad de las recidivas
hemorrgicas. Si el paciente no requiere AINE, una vez confirmada la
erradicacin no es preciso el tratamiento de mantenimiento con
antisecretores. (Gr: A; Ne: 1a).