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UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


Escuela de Medicina

Resumen del captulo 11 Los Ncleos de los nervios o pares craneales,


sus conexiones centrales y su distribucin y Casos Clnicos del Captulo

Nombre
Brian David Garca Galn
Matrcula
1100266

Grupo
2 A

Instructor
Dr. Naif Cano

21/Marzo/2014

Montemorelos, N.L.

Neurociencias Neuroanatoma

2014

CAPTULO 11
LOS NCLEOS DE LOS NERVIOS O PARES CRANEALES, SUS CONEXIONES CENTRALES Y SU DISTRIBUCIN
INTRODUCCIN
Existen 12 pares de nervios craneales, que salen del cerebro y pasan atravs de orificios y
fisuras en el crneo. Todos (excepto el X Vago) se distribuyen a la cabeza y el cuello. Se
denominan de la siguiente manera:
III-

Olfatorio
ptico

III- Oculomotor o motor ocular comn


IV- Troclear o Pattico
V-

Trigmino

VI- Abducens o motor ocular externo


VII- Facial
VIII- Vestibulococlear o nervio auditivo
IX- Glosofarngeo
X-

Vago o Neumogstrico

XI- Accesorio o Espinal accesorio


XII- Hipogloso
Hacia la cuarta semana del desarrollo embrionario ya se observan los ncleos de los 12 pares
craneales. Todos los nervios (Excepto el I y el II) emergen del tronco enceflico, y de stos solo
el III emerge de fuera de la regin romboenceflica. Estudios recientes han demostrado que
en la vida prenatal y durante los primeros meses de vida extraurterina en el humano existe el
par craneal 0 Nervio Terminal , aunque llega a involucionar en el adolescente. Sin embargo,
algunos autores sealan que persiste en la vida adulta, percibiendo feromonas sexuales

Ncleos motores de los pares craneales


Ncleos motores somticos y braquiomotores
Las fibras nerviosas motoras somticas y braquimotoras de un par craneal son los axones de
las clulas nerviosas situadas dentro del cerebro Los ncleos motores de los pares craneales
reciben impulsos de la corteza cerebral a travs de fibras corticonucleares(Corticomedulares),

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originadas en las clulas piramidales. Las fibras corticonucleares constituyen las neuronas de
primer orden, la neurona internucial la de segundo orden y la neurona motora inferior, que
son prolongaciones de cada clula nerviosa, constituye la de tercer orden.

Ncleos motores viscerales generales


Los ncleos motores viscerales generales forman la eferencia craneal de la porcin parasimptica del sistema nervioso autnomo. Son el ncleo de Edinger-Westphal (del oculomotor),
nucleos salival superior y lagrimal (del facial), nucleo salival inferior (del glosofarngeo) y el
nucleo motor dorsal (del vago)

Ncleos sensitivos de los pares craneales


Los ncleos sensitivos de los pares craneales incluyen los ncleos aferentes somticos y viscerales. Las partes aferentes de un par craneal son los axones de las clilas nerviosas situadas
fuera del cerebro y se hallan situadas en los ganglios de los troncos nerviosos o pueden estar
situadas en un rgano sensitivo.
Las prolongaciones forman la neurona de primer orden, las clulas que forman los ncleos
sensitivos y sus prolongaciones forman las neuronas de segundo orden, y las clulas nerviosas
de otros ncleos sensitivos (como el tlamo) forman las de tercer orden que terminan en la
corteza cerebral.

PARES CRANEALES

Par craneal I Olfatorio


Funcin. Sensitivo especial (Aferente visceral especial), es decir sentido especial del
olfato.
Los Nervios olfatorios surgen de las clulas nerviosas recetoras en la membrana mucosa olfatoria, sobre el cornete superior.
Las clulas que nos permiten oler son las clulas receptoras olfatorias, dispersas entre las
clulas de sostn, cada clula receptora consta de una clula nerviosa bipolar, que contienen 2
prolongaciones: una central fina y una perifrica gruesa. En la perifrica gruesa surgen los
cilios olfatorios que reaccionan a los olores y estimulan a las clulas olfatorias. Las prolongaciones centrales finas forman fibras nerviosas olfatorias, que pasan a travs de las aberturas
de la lmina cribiforme. Estas fibras no mielinizadas estn cubiertas por las clulas de Schwann. Una vez que pasan los orificios de la lmina cribiforme, las fibras nerviosas olfatorias
penetran en el bulbo olfatorio; esta estructura contiene diferentes tipos de clulas, la mas

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grande es la mitral con las que hacen sinapsis y forman los glomrulos sinpticos. Adems de
las fibras nerviosas olfatorias, las clulas en penacho y las granulosas hacen sinapsis con las
clulas mitrales. El bulbo olfatorio tambin recibe axones del bulbo olfatorio contralateral a
travs del tracto olfatorio, una banda estrecha de sustancia blanca que consta de axones centrales de las clulas mitrales y en penacho del bulbo. Cuando alcanza la sustancia perforada
anterior se divide en estras olfatoria medial y lateral, la medial transporta las fibras que cruzan el plano medio en la comisura anterior para llegar al lado opuesto, mientras que la lateral
transporta los axones al rea olfatoria de la corteza cerebral, es decir, las reas periamigdalias
y prepiriforme, estas reas son conocidas como la corteza olfatoria primaria, que va hacia el
rea entorrinal (28) de la circunvolucin del hipocampo y forma la corteza olfatoria primaria

Par craneal II ptico


Funcin. Aferente Sensitivo Especial, sentido especial de la visin
Las fibras del nervio ptico son los axones de las clulas de la capa ganglionar de la retina,
convergen en el disco ptico y salen del ojo formando el nervio ptico, abandonando la cavidad orbitaria a travs del conducto ptico, se une con el nervio ptico del lado opuesto para
formar el quiasma ptico, que se localiza en la unin de la pared anterior y el suelo del tercer
ventrculo sobre la glndula hipofisiaria. En el quiasma las fibras de la mitad temporal de cada
retina atraviesan la lnea media y entran en el tracto ptico de la lnea media, mientras que las
fibras de la mitad nasal pasan posteriormente al tracto ptico del mismo lado, donde la mayor
parte de las fibras hacen sinapsis en el cuerpo geniculado lateral, un pequeo engrosamiento
de la zona pulvinar del tlamo. Algunas fibras alcanzan el ncleo pretectal y el colculo superior y as se relacionan con los reflejos fotomotores. Los axones de las clulas nerviosas dentro
del cuerpo geniculado lo abandonan y forman la radiacin ptica, que pasa posteriormente a
travs de la parte retrolenticular de la cpsula interna y termina en la corteza visual (rea 17),
en los bordes superior e inferior del surco calcarino. La corteza de asociacin visual (18 y 19)
es responsable de la percepcin del color y el reconocimiento de los objetos.

Par craneal III Oculomotor


Funcin. Eferente somtico general y Eferente visceral general
El nervio oculomotor tiene dos nucleos motores: el motor principal y el parasimptico accesorio. El ncleo oculomotor principal recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios y est
situado en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio, a nivel del
colculo superior, consta de grupos de clulas que inervan los msculos extrnsecos del ojo,

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menos el recto lateral y el oblicuo superior. Las fibras salen a travs del ncleo rojo y emergen
en la fosa interpeduncular. Adems tambin recibe fibras tectomedulares del coliculo superior
y fibras del fascculo longitudinal medial.
El ncleo de Edinger-Whestphal, situado posterior al ncleo oculomotor principal. Los axones
de las clulas nerviosas acompaan a las fibras del oculomotor hasta llegar a la rbita donde
hacen sinapsis en el ganglio ciliar y pasan a travs de los nervios ciliares cortos hasta los
msculos ciliares y constrictor de la pupila del iris.
El nervio oculomotor emerge de la superficie anterior del mesencfalo, penetra en la cavidad
orbitaria a travs de la fisura orbitaria superior e invera los siguientes msculos: Elevador del
prpado superior, recto superior, medial e inferior y oblicuo inferior, adems de los mencionados previamente.

Par craneal IV Troclear


Funcin. Eferente somtico general
El ncleo del nervio troclear est situado inferior al nervio oculomotor a nivel del colculo
inferior. Despus de dejar al ncleo, las fibras nerviosas pasan en direccin posterior alrededor de la sustancia gris central, alcanzan las superficie posterior del mesencfalo. Recibe fibras corticonucleares, tectomedulares y fibras del fascculo longitudinal medial.
Es el mas delgado de los pares craneales, y es el nico que sale por la superficie posterior del
tronco cerebral., abandona el mescencfalo, e inmediatamente se decusa con el nervio del lado
opuesto. Penetra en la rbita a travs de la fisura orbitaria superior e inerva al msculo oblicuo superior.

Par craneal V Trigmino


Funcin. Aferente Somtico General en su mayor parte y su rama mandibular Eferente Visceral Especial.
Es el par craneal mas grande, tiene cuatro ncleos: Sensitivo principal, Espinal, Mesenceflico
y el ncleo motor.
El sensitivo principal se encuentra en la parte posteriormente, lateral al motor y se continua
con el espinal, que se extiende hacia abajo a travs de toda la longitud de la mdula oblongada
hasta llegar al segundo segmento cervical. El ncleo mesceceflico est compuesto pos una
columna de clulas unipolares, se extiende inferior al interior del puente hasta llegar al sensitivo principal.

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Las sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presin de la piel de la cara y de las membranas mucosas discurren a lo largo de axones cuyos cuerpos se encuentran situados en el ganglio semilunar o sensitivo trigmino, donde los procesos centrales forman la gran raz sensitisensitiva del trigmino.
Los axones de las neuronas de los ncleos sensitivo principal y espinal, y los procesos coentrales de las clulas del ncleo mesenceflico cruzan el plano medio y ascienden como lemnisco
trigeminal, terminando en el ncleo ventral posteromedial del tlamo, de all discurren a travs de la cpsula interna a la circunvolucin poscentral de la corteza cerebral.
El ncleo motor recibe fibras coticonucleares de ambos hemisferios, as como de la formacin
reticular, ncleo rojo, techo y el fascculo longitudinal medial,. Las clulas del ncleo motor
inerva a los msculos de la masticacin, el tensor del tmpano, el tensor del velo del paladar, el
milohioideo y el vientre posterior del msculo digstrico.
El trigmino abandona la cara anterior del puente como una pequea raz motora y una gran
raz sensitiva, que cuando descansa sobre la parte pretrosa del hueso temporal forma el ganglio trigeminal o de Gasser, ubicado dentro del cavum trigeminal o de Meckel. El nervio oftlmico (V1) abandona el crneo a travs de la fisura orbitaria superior, el nervio maxilar (V 2) lo
hace a travs del agujero redondo, mientras que el mandibular (V3) lo hace por el oval.

Par craneal VI Abducens


Funcin. Eferente somtico general
El ncleo motor est situado por debajo del suelo de la parte superior del cuarto ventrculo,
por debajo del colculo facial, recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios, adems de
recibir al fascculo tectomedular y el longitudinal medial.
Las fibras pasan en direccin anterior a travs del puente y emergen entre el borde inferior
del puente y la mdula oblongada. Penetra en la rbita a travs de la fisura orbitaria superior
por fuera de la cartida interna, finalmente inerva al msculo recto lateral.

Par craneal VII Facial


Funcin. Eferente Visceral Especial(Motor), Aferente Visceral Especial(Sensitivo Especial) Eferente Visceral General(Parasimptico secretomotor)
El nervio facial tiene tres ncleos: el motor principal, los ncleos parasimpticos y el ncleo
sensitivo. El motor principal se encuentra en la profundidad de la formacin deticular inferior
al puente. La parte del ncleo que inerva a los msculos de la parte superior de la cara recibe

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fibras corticonucleares de ambos hemisferios, mientras que los msculos de la parte inferior
solo reciben fibras corticonucleares del lado opuesto.
Los ncleos para simpticos se encuentran por detrs y por fuera del motor principal. Son los
ncleos salival superior y lagrimal. El salival superior recibe fibras aferentes del hipotlamo a
travs de las vas autnomas descendentes para la informacin del gusto, mientras que el lagrimal tambin recibe del hipotlamo pero para las respuestas emocionales y el lagrimeo reflejo secundario a la irritacin de la crnea o de la conjuntiva.
El ncleo sensitivo es la parte superior del tracto solitario. Las sensaciones del gusto discurren a travs de los axones perifricos de las clulas nerviosas en el ganglio geniculado, los
procesos de estas clulas hacen sinapsis en el ncleo, las fibras eferentes cruzan el plano medio y ascienden hasta el ncleo ventral posterolateral del tlamo, donde los axones de las clulas talmicas atraviesan la cpsula interna y corona radiada para terminar en el rea del gusto
de la circunvolucin poscentral
El fascial consta de una raz motora y una sensitiva, la motora discurren primero hacia atrs
alrededor de la cara medial del ncleo del abducens, pasan por debajo del colculo facial y
emergen anteriormente del tronco cerebral.
La ras sensitiva (nervio intermedio) est formado por los procesos centrales de las clulas
unipolares del ganglio geniculado.
Las dos races del facial emergen de la superficie anterior entre el puente y la mdula oblongada, discurren con el nervio vestibulococlear y penetran en el conducto auditivo interno,
donde al final entra en el canal facial, al alcanzar la pared medial de la cavidad timpnica se
expande y forma en ganglio geniculado sensitivo. Finalmente emerge a travs del orificio estilomastoideo. Donde su parte motora va a inervar a los msculos de la expresin fascial, los
auriculares, estribo, vientre poserior del digstrico y el estilohioideo (Motor), la sensitiva a las
glndulas submandibular, sublingual, salivales nasales (Salival superior) y palatinas y lagrimal
(Lagrimal), adems de una parte que recibe las fibras del gusto de los dos tercios anteriores
de la lengua (sensitivo).

Par craneal VIII Vestibulococlear


Funcin. Aferente somtico especial
Este nervio consta de dos partes distintas, el vestibular y el coclear.
El nervio vestibular conduce los impulsos nerviosos desde el utrculo y el sculo, que proporcionan informacin respecto a la posicin de la cabeza. Las fibras nerviosas del nervio vestibular son los procesos centrales de las clulas nerviosas en el ganglio vestivular, penetran en

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la superficie anterior por un surco entre la mdula oblongada y el puente, llegan al complejo
vestibular, que consta de cuatro ncleos: Vestibular lateral, vestibular medial, vestibular superior y vestibular inferior. De all se dividen en fibras largas descendentes, que forman el
fascculo vestbulo espinal y tambin van al longitudinal medial, las fibras ascendentes cortas
alcanzan la corteza cerebral hasta el rea vestibular de la circunvolucin poscentral y un pequeo grupo de fibras pasa al cerebelo mediante el pednculo cerebeloso inferior.
El nervio coclear transporta los impulsos nerviosos relacionados con el sonido desde el rgano de Corti hasta la cclea. Son las prolongaciones centrales de las clulas nerviosas en el
ganglio espinal de la cclea. Una vez que entra al puente, las fibras se dividen y penetran en
los ncleos cocleares anterior y posterior. Estos ncleos se sitan sobre la superficie del pednculo cerebeloso inferior. Envan axones que discurren hasta terminar en el cuerpo trapezoide y el ncleo olivar, hacen un relevo en el ncleo posterior del cuerpo trapezoide y el
ncleo olivar superior. Ascienden y forman el lemnisco lateral y algunas fibras que ascienden
forman el ncleo del lemnisco lateral, cuando llegan al mesencfalo algunas fibras terminan
en el ncleo del colculo inferior y otras establecen revelo en el cuerpo geniculado medial y
alcanzan la corteza auditiva en la circunvolucin de Heschl sobre la circunvolucin temporal
superior.
El nervio vestibular sale entre el borde inferior del puente y la mdula oblongada y penetra
junto con el facial en el conducto auditivo interno para finalmente distribuirse en el odo interno.

Par craneal IX Glosofarngeo


Funcin. Eferente Visceral Especial (Motor), Eferente visceral general (Parasimptico
secretomotor), Aferente Visceral General, Aferente Visceral Especial, Aferente somtico General (Sensitivo)
El nervio glosofarngeo tiene tres ncleos: motor principal, parasimptico y sensitivo. El motor principal se encuentra en la profundidad de la formacin reticular de la mdula oblongada,
formado por el ncleo ambiguo, recibe fibras de ambos hemisferios e inerva al msculo estilofarngeo.
El parasimptico tambin se denomina salival inferior, recibe fibras aferentes del hipotlamo
a travs de las vas autnomas descendentes. Las fibras alcanzan el nervio tico a travs de la
rama timpnica del glosofarngeo, el plexo timpnico y el nervio petroso menor para finalmente inervar la glndula salival partida.

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El ncleo sensitivo es parte del ncleo del tracto solitario, las sensaciones gustativas discurren
a travs de los axones perifricos de las clulas del ganglio del nervio glosofarngeo, hacen
sinapsis con esas clulas y cruzan el plano medio hasta el grupo ventral del tlamo opuesto,
desde el tlamo pasan la corona radiada y cpsula interna y llevan a la parte inferior de la circunvolucin poscentral. La sensibilidad comn termina en el ncleo del trigmino, los impulsos del seno carotideo terminan en el ncleo del tracto solitario.
El nervio glosofarngeo abandona la superficie anterolateral de la mdula oblongada y pasa
como una serie de pequeas races en un surco entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior. Abandona el crneo por el agujero yugular.

Par craneal X Vago


Funcin. Eferente Visceral General, Eferente Visceral Especial (Motor), Aferente Visceral General, Aferente Visceral Especial, Aferente Somtico General (Sensitivo).
El nervio vago tiene tres ncleos: motor principal, parasimptico y el sensitivo. El motor principal se forma por el ncleo ambiguo, recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios
cerebrales e invervan a los msculos constrictores de la faringe y a los intrnsecos de la laringe. El parasimptico forma el nucleo dorsal del vago, posterolateral al ncleo hipogloso, recibe
fibras del hipotlamo a travs de las vas autnomas descendentes y otras fibras aferentes
provenientes de nervio glosofarngeo (reflejo del seno carotdeo), las fibras eferentes se distribuyen a los msculos involuntarios de bronquios, corazn, esfago, estmago, intestino
delgado adems del tercio distal del colon transverso.
El ncleo sensitivo es la parte inferior del tracto solitario. Las sensaciones del gusto discurren
a travs de los axones perifricos de las clulas nerviosas en el ganglio inferior del nervio vago, all establecen sinapsis y las fibras cruzan la lnea media y asciende al grupo central de
ncleos del tlamo opuesto. Desde el tlamo los axones pasan por la corona radiada y cpsula
interna y terminan en la circunvolucin poscentral. La sensibilidad comn penetra a travs
del ganglio superior del nervio vago pero termina en el ncleo espinal del nervio trigmino.
El vago abandona la superficie anterolateral de la parte superior de la mdula oblongada.
Abandona el crneo a travs del agujero yugular, por debajo del ganglio inferior el vago se
distribuye con sus ramos farngeo y larneo recurrente, desciende verticamente en el cuello de
la vaina carotdea.
El vago derecho penetra en el torax anteriormente a los pulmones y posteriormente en el esfago, y contribuye a la formacin del plexo pulmonar y esofgico, entra al abdomen a travs de
la abertura esofgica del diafragma. El tronco vagal posterior se distribuye por la superficie

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posterior del estmago, duodeno, hgado, riones, intestino delgado y llega a alcanzar el tercio
distal del colon transverso, a travs de los plexos celiaco, mesentrico superior y renal.
El vago izquierdo entra en el torax y cruza el lado izquierdo del arco artico, desciende por
detrs del pulmn izquierdo y contribuye a la formacin del plexo pulmonar, despus se hace
anterior en el esfago y ayuda en la formacin del plexo esofgico, penetra junto con el derecho en el diafragma y se divide en varias ramas hasta llegar a la parte anterior del estmago,
hgado, parte superior del duodeno, cabeza del pncreas y bazo.

Par craneal XI Accesorio


Funcin. Eferente Visceral Especial (Motor).
Est formado por la unin de una parte craneal y una parte espinal.
La parte craneal se forma a partir de los axones de las clulas nerviosas del ncleo ambiguo,
recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios, emerge de la mdula oblongada. Discurre en la fosa craneal posterior, se une a la raz espinal y abandonan el crneo por el agujero
yugular, se separan y la parte craneal se une al vago y se distribuye en ramas larngeas recurrentes y farngeas hasta los msculos del paladar blando, faringe y laringe.
La raz espinal est formada por axones de clulas nerviosas del ncleo espinal en los segmentos cervicales (C1-5) de la mdula espinal, las fibras ascienden y entran en el crneo por el
agujero magno, se une a la raz espinal y sale por el agujero yugular. posteriormente se separa
e inerva a los msculos trapecio y esternocleidomastoideo.

Par craneal XII Hipogloso


Funcin. Eferente Somtico General (Motor), inerva los msculos intrnsecos de la
lengua as como los msculos estilogloso, hiogloso y geniogloso.
El ncleo se encuentra en la mdula oblongada, recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios, excepto las clulas responsables que inervan al msculo geniogloso que slo reciben del hemisferio opuesto. Emergen de la superficie anterior de la mdula oblongada entre
la oliva y la pirmide, abandona el crneo a travs del conducto hipogloso, pasa delante entre
la vena yugular interna y la cartida interna, hasta que alcanza el vientre posterior del digstrico. Cruza las cartidas interna y externa el asa de la arteria lingual por delante, pasa a ser
profundo y luego discurre por la superficie lateral del msculo hiogloso, despus da ramas
para los msculos de la lengua.

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Bibliografa
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1. Una mujer de 60 aos de edad es visitada por presentar de forma brusca visin
doble. Estaban mirando sul programa de televisin favorito el da anterior cuando se
le ocurri de repente. No presenta otros sntomas. Despus de una exploracin fsica
completa, se encontr que el ojo derecho, cuando est en reposo, se convirti en
sentido medial, y ella no pudo girar lateralmente. Una cantidad moderada de glucosa
se encuentra en la orina, y ella tena un nivel anormalmente elevado de glucosa en
sangre. Cuando estrechamente interrogado, admiti que recientemente se haba dado
cuenta de tener que orinar con ms frecuencia, especialmente por la noche. Ella
tambin dijo que a menudo senta sed. Haba perdido 28 libras en los ltimos 2 aos.
Usando su conocimiento de la neuroanatoma, explicar el problema en su ojo derecho.
Crees que existe alguna relacin entre sus glucosuria, la glucosa alta en la sangre,
poliuria, la polidipsia y prdida de peso y la condicin de los ojos?

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2. Un hombre de 18 aos de edad que ingres al hospital inconsciente despus de un


grave accidente de motocicleta. Despus se llev a cabo un examen fsico completo y
se tomaron radiografas laterales y antero-posterior del crneo, se encontr que el
paciente tena una fractura que afecta a la fosa craneal anterior. Tambin se observ
que tena una secrecin acuosa manchado de sangre leve pero continua de su fosa
nasal izquierda. Tres das ms tarde, se recuper la conciencia, y el examen fsico
revel adems que l ya no poda oler. Esto fue probado por preguntarle a reconocer
el olor del caf, aceite de clavo y aceite de menta. Usando su conocimiento de la
neuroanatoma, diagnosticar lo que est mal con este paciente. Es posible que los
individuos normales con un agudo sentido del olfato para ser incapaz de reconocer
olores comunes? Podra un tumor que haba destruido la corteza olfativa de un
hemisferio cerebral responsable de la anosmia en este paciente?

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3. Un hombre de 72 aos de edad, con antecedentes de problemas cerebrovasculares


visit a su mdico, ya 3 das antes haba comenzado a tener problemas para leer el
peridico. Se quej de que la impresin comenz a inclinarse y que estaba empezando
a ver doble. Tambin dijo que le resultaba difcil ver los pasos cuando descendi la
escalera de acceso a la oficina del mdico. En la exploracin fsica, el paciente tena
debilidad del movimiento del ojo derecho, tanto hacia abajo y afuera. Usando su
conocimiento de la neuroanatoma, explicar los signos y sntomas de este paciente. Si
suponemos que un ncleo del nervio craneal es el sitio de la lesin, es el correcto o el
de la izquierda que est involucrado?

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4. Un hombre de 73 aos de edad consult por l se estaba volviendo sordo. Sus


nicas quejas son que l no crea que l era tan alto como l que sola ser, y l estaba
molesto al ver que cada ao tena que comprar una talla ms grande sombrero. El
mdico diagnostica ostetis deformante (enfermedad de Paget) y explic a los
estudiantes de medicina que se trata de una enfermedad de los huesos que involucran
la absorcin sea y formacin de hueso nuevo. Estos cambios seos conducen a la
ampliacin del crneo, las deformidades de la columna vertebral, y arqueamiento de
los huesos largos de las piernas. El mdico pregunt a los estudiantes si haba alguna
conexin entre la enfermedad de los huesos y la sordera del paciente y que otro
nervio craneal que estaran especialmente interesados en las pruebas. Cmo habras
respondido a estas preguntas?

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5. Un neurlogo recibi la visita de un hombre de 25 aos de edad, que se quejaba de


una sensacin de pesadez en las piernas y mareos al caminar. En el examen, se
encontr que el paciente haba difundido ampliamente lesiones que afectan a los
tractos corticoespinal, la columna blanca posterior, y los nervios pticos. Se realiz un
diagnstico de la esclerosis mltiple. Esta enfermedad de origen desconocido implica
principalmente la materia blanca del cerebro y la mdula espinal. Crees que los
sntomas del vrtigo de este paciente podra explicarse por esta enfermedad?

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6. Una mujer de 54 aos de edad, con hemiplejia del lado izquierdo fue examinado por
un estudiante de medicina de cuarto ao. Prob con mucho cuidado cada uno de los
nervios craneales y tom nota de cualquier defecto. Durante el examen, se puso de pie
detrs del paciente y suavemente agarr los msculos trapecio entre los dedos y los
pulgares y le pregunt al paciente a encogerse de hombros frente a la resistencia. Se
sorprendi al descubrir que no haba evidencia de debilidad, ya sea en el msculo
trapecio, y no hubo prdida de masa muscular. Es de esperar para encontrar seales
de debilitamiento o atrofia de los msculos del trapecio de un paciente con
hemiplejia?

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7. Un hombre de 35 aos de edad que ingres al hospital con una queja de un dolor
severo en el lado derecho de la frente y el ojo derecho. El dolor se haba iniciado hace
3 semanas antes y haba aumentado progresivamente desde entonces. Hace una
semana, empez a ver doble, y esta maana, su esposa se dio cuenta de que su ojo
derecho estaba resultando lateralmente. El mdico a cargo hizo un estudio diagnstico
neurolgico cuidadoso en este paciente y encontr una desviacin lateral del ojo
derecho, dilatacin de la pupila derecha con prdida de los reflejos de luz directa y
consensuales, parlisis de la acomodacin a la derecha, y la parlisis de todo el lado
derecho movimiento ocular excepto lateralmente. Inicialmente se aconseja que el
paciente tenga la tomografa computarizada y exploraciones de imgenes por
resonancia magntica del crneo y ms tarde orden una arteriografa carotdea en el
lado derecho. La pelcula mostr un aneurisma de la arteria cartida interna en el lado
derecho. Explicar los signos y sntomas de este paciente. Relacionar los signos y
sntomas al aneurisma.

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8. Durante las visitas de sala, un neurlogo demostr los signos y sntomas de


neurosfilis a un grupo de estudiantes. El paciente era un hombre de 62 aos de edad.
El mdico pidi a los estudiantes tener en cuenta que tanto las pupilas del paciente
eran pequeos y fijos y no se alteraron por el resplandor de una luz en los ojos o
sombra a los ojos. Se observ, sin embargo, que las pupilas se estrecharon cuando se
le pidi al paciente que mire de un objeto distante a la punta de la nariz. Por otra
parte, las pupilas dilatadas de nuevo cuando mir a lo lejos. Este es un buen ejemplo
de la pupila de Argyll Robertson, dijo el mdico. Usando su conocimiento de la
neuroanatoma, explicar esta reaccin pupilar curiosa.

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9. Describir los efectos de una lesin en los siguientes puntos a lo largo de la va visual
del ojo derecho:
(a) La seccin del nervio ptico derecho
(b) seccin de la lnea media del quiasma ptico
(c) Seccin del tracto ptico derecho
(d) Seccin de la radiacin ptica derecha
(e) La destruccin de la corteza del polo occipital derecha

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10. Una mujer de 58 aos de edad, fue diagnosticado de un carcinoma avanzado de la


nasofaringe con infiltracin neoplsica de la fosa craneal posterior. Cmo comprobar
la integridad de los das 9, 10, y 11 de los nervios craneales?

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11. Una mujer de 32 aos de edad, con siringomielia se encontr en el examen fsico
de tener deficiencia de apreciacin del dolor y la temperatura de la cara, sino la
preservacin de toque ligero. Usando su conocimiento de la neuroanatoma, explican
esta prdida sensitiva disociada en la cara.

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12. Un hombre de 51 aos de edad, se quejaba de un dolor agonizante, punzante sobre


la parte media del lado derecho de su rostro fue visto en el servicio de urgencias. Las
pualadas duraran unos pocos segundos y se repite varias veces. El dolor es el peor
que he experimentado jams , le dice al mdico mdico. Una corriente de aire fro en
el lado derecho de su cara o el tacto de unos pocos pelos en la regin temporal
derecha de su cuero cabelludo podra desencadenar el dolor. El paciente no tena
otras quejas y dijo que se senta de otra manera muy conveniente. Un examen fsico
completo de los nervios craneales revel nada anormal. En particular, no hubo
evidencia de prdida sensorial o motora del nervio trigmino derecho. El paciente
indic que el rea en el lado derecho de su cara en la que experiment el dolor, sino
que se ve como en la distribucin de la divisin maxilar del nervio trigmino. Usando
su conocimiento de la neuroanatoma, hacer el diagnstico

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13. Un mdico se dirigi a un grupo de estudiantes y dijo: "Creo que este paciente
tiene una neoplasia avanzada en la fosa craneal posterior, con la participacin del
bulbo raqudeo y en particular, los ncleos del nervio vago." Cules son los ncleos
del nervio vago? Es posible tener movimientos anormales de las cuerdas vocales en
un paciente con hemiplejia? Es posible tener una lesin solitaria de los ncleos
vagales y sin participacin de otros ncleos de los nervios craneales?

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